Maladies inflammatoires des organes pelviens. Sous ce terme, tout le spectre des processus inflammatoires de l'appareil reproducteur supérieur chez les femmes est combiné - endométrite, salpingite, abcès tubo-ovarien et pelviopéritonite, deux formes nosologiques individuelles, et dans toute combinaison possible. Les maladies inflammatoires pelviennes chez les femmes sont des maladies infectieuses graves qui sont souvent compliquées par l'infertilité et la grossesse extra-utérine..

Le traitement doit être commencé immédiatement après l'établissement d'un diagnostic préliminaire, sur la base de la disponibilité des critères minimaux de l'OMS, car la prévention des conséquences à long terme et le développement d'une pathologie auto-immune ultérieure sont liés au moment de l'administration d'antibiotiques. La variété des agents pathogènes, les difficultés à obtenir du matériel à partir des parties supérieures des voies génitales, la nécessité d'utiliser des techniques microbiologiques complexes pour la détection des anaérobies, des mycoplasmes et de la chlamydia ont servi de base à l'élaboration de recommandations pour le traitement des maladies inflammatoires des organes pelviens, qui nécessitent une thérapie antibactérienne combinée pour supprimer tous les agents pathogènes possibles infections des voies génitales.

Selon la gravité de la maladie, le régime ambulatoire ou hospitalier, les schémas sont utilisés pour le traitement par voie orale ou parentérale, suivi par le passage à l'un des régimes par voie orale.

En tant que commentaire, il convient de mentionner que les médicaments doivent être pris séparément les uns des autres afin d'éviter les interactions pharmacodynamiques indésirables, et le patient doit en être averti. Il est nécessaire de préciser que vous devez respecter strictement le régime prescrit pendant toute la durée du traitement, ne manquez pas la dose et prenez-la à intervalles réguliers. Si vous manquez une dose, prenez-la dès que possible; ne prenez pas s'il est presque temps pour la prochaine dose; ne doublez pas la dose. Presque tous les médicaments doivent être pris avec un grand verre d'eau.

Avec une évolution bénigne de la maladie, des antibiotiques sont prescrits à l'intérieur et le traitement peut être effectué en ambulatoire:

• azithromycine 0,5 1 fois / jour pendant 3 jours ou 1 g une fois à l'intérieur;
• azithromycine 1 g une fois, puis (!) clindamycine 0,3 3 fois / jour;
• amoxicilline / clavulanate 0,625 3 fois / jour + doxycycline 0,1 2 fois / jour ou macrolides (érythromycine, clarithromycine ou rovamycine);
• ofloxacine 0,4 2 fois / jour + ornidazole 0,5 2 fois / jour 15 jours;
• doxycycline 0,1 2 fois / jour (ou macrolide) + métronidazole 0,5 2-3 fois / jour;
• ofloxacine 0,2-0,4 2 fois / jour (ou ciprofloxacine 0,5 2 fois / jour) + métronidazole 0,5 2 fois / jour ou lincosamines (lincomycine ou clindamycine);
• ciprofloxacine + doxycycline + métronidazole ou lincosamines;
• ciprofloxacine + macrolides (érythromycine, clarithromycine, rovamycine) + métronidazole;
• céfoxitine 2.0 par voie intraveineuse (ou ceftriaxone 0,25 par voie intramusculaire) une fois + doxycycline 0,1 2 fois / jour;
• clindamycine 0,6 3 fois / jour + ciprofloxacine 0,5 2 fois / jour;
• doxycycline 0,1 2 fois / jour + ofloxacine 0,4 2 fois / jour ou ciprofloxacine 0,5 2 fois / jour.

Dans les cas modérés, les antibiotiques sont administrés par voie parentérale jusqu'à amélioration clinique (température corporelle inférieure à 37,5 ° C, nombre de leucocytes dans le sang périphérique inférieur à 10 × 10 9 / L) et se poursuivent pendant 48 heures supplémentaires; alors vous pouvez continuer à prendre les médicaments à l'intérieur:

• azithromycine 0,5 par voie intraveineuse 1 fois / jour pendant 1 à 2 jours, puis 0,25 par voie orale 1 fois / jour jusqu'au 7e jour de traitement;
• amoxicilline / clavulanate 1,2 par voie intraveineuse 3 fois / jour + doxycycline 0,1 par voie intraveineuse 2 fois / jour;
• ampicilline / sulbactam 3.0 par voie intraveineuse 4 fois / jour + doxycycline 0,1 par voie intraveineuse ou orale 2 fois / jour;
• ampicilline / sulbactam 3.0 par voie intraveineuse 4 fois / jour + macrolides (érythromycine, clarithromycine ou rovamycine);
• céphalosporines III + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour;
• ceftriaxone 2.0 par voie intraveineuse 1 fois / jour (ou céfotaxime 1.0 par voie intraveineuse 3 fois / jour) + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour + doxycycline 0,1 par voie intraveineuse 2 fois / jour;
• céfotétan 2.0 par voie intraveineuse 2 fois / jour ou céfoxitine 2.0 par voie intraveineuse 4 fois / jour pendant 24 heures supplémentaires après amélioration clinique + doxycycline 0,1 par voie intraveineuse ou orale 2 fois / jour;
• céphalosporines III + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour + macrolides (érythromycine, clarithromycine ou rovamycine);
• ofloxacine 0,4 par voie intraveineuse 2 fois / jour (ou lévofloxacine 0,5 par voie intraveineuse 1 fois / jour) + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour;
• ciprofloxacine 0,2 par voie intraveineuse 2 fois / jour + doxycycline 0,1 par voie intraveineuse ou orale 2 fois / jour + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour;
• clindamycine 0,6 par voie intraveineuse 4 fois / jour + céphalosporines III;
• clindamycine 0,6 par voie intraveineuse 4 fois / jour (ou lincomycine 0,5-0,6 par voie intramusculaire 3 fois / jour) + gentamicine par voie intraveineuse ou intramusculaire 5 mg / kg 1 fois / jour;
• clindamycine 0,6 par voie intraveineuse 4 fois / jour + fluoroquinolones;
• clindamycine 0,6 par voie intraveineuse 4 fois / jour + amikacine 1,5 par voie intramusculaire 1 fois / jour;
• clindamycine 0,6 par voie intraveineuse 4 fois / jour + amikacine 1,5 par voie intramusculaire 1 fois / jour + métronidazole 0,5 par voie intraveineuse 3 fois / jour.

Malgré le fait que la gentamicine (avec la clindamycine) reste un médicament de la soi-disant «combinaison gynécologique dorée» recommandée par l'OMS, son efficacité peut être insuffisante, en particulier dans les hôpitaux avec son utilisation à long terme. Récemment, la résistance des souches anaérobies aux lincosamines a également augmenté. C'est pourquoi une surveillance constante de la sensibilité de la flore vaginale et cervicale, ainsi que de la flore des formations tubo-ovariennes (lors des cultures peropératoires) est nécessaire..

Malgré les recommandations disponibles pour un traitement de 5 jours pour les maladies inflammatoires des organes pelviens, il est conseillé d'effectuer des traitements prolongés - 10-14 jours - en tenant compte de la haute résistance des micro-organismes et de l'utilisation fréquente et déraisonnable des antibiotiques, en particulier compte tenu de la forte activité de multiplication rapide des micro-organismes aérobies et des gonocoques.

Avec un abcès tubo-ovarien, l'amoxicilline / clavulanate ou les lincosamines (clindamycine) doivent être préférés en association avec les nitroimidazoles (métronidazole), car ils pénètrent mieux dans la cavité des abcès et du liquide péritonéal. La durée totale du traitement est de 14 jours.

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Vous lisez le sujet: Thérapie antibiotique en obstétrique et gynécologie (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5e hôpital clinique de Minsk, Centre républicain scientifique et pratique «Mère et enfant». Panorama médical "n ° 4, avril 2006)

Quels médicaments pour traiter le pancréas

Le traitement du pancréas est effectué par les méthodes de prescription d'un régime alimentaire et de médicaments. Cela arrêtera le développement de la pancréatite et la progression de l'inflammation pancréatique. La pancréatite est une pathologie grave qui, pendant la période de développement mondial de la science et des produits pharmaceutiques, est considérée comme une maladie incurable. Par conséquent, la direction principale de la thérapie est le soulagement des symptômes et la conclusion de la maladie dans un état de rémission constante.

Le médecin traitant, avec inflammation du pancréas, prescrit à la victime, ces groupes de médicaments:

• antispasmodiques;
• antiacides;
• analgésiques (analgésiques);
• des moyens pour accélérer l'élimination de la bile du corps;
• large profil d'exposition - antibiotiques.

Dans certains cas, des méthodes de médecine traditionnelle sont prescrites qui peuvent aider à restaurer le système immunitaire et à améliorer l'état de la glande affectée. Tous les médicaments ont une importance médicale, ont différentes formes de libération - comprimés, sirops, médicaments thérapeutiques injectables. Selon les dommages causés à l'organe, les patients utilisent différentes méthodes. Moyens utilisés pour le traitement, d'origine synthétique ou organique.

Maladie pancréatique

La pancréatite de la maladie survient souvent en raison du fort impact sur l'alcool du pancréas, du tabagisme, de l'utilisation de produits riches en graisses et de la maladie biliaire. De plus, la pancréatite provoquera des maladies cardiovasculaires, une surdose de médicament, un ulcère gastroduodénal du duodénum et des intestins, une prédisposition génétique et le diabète. Ce n'est pas étrange, mais même les infestations helminthiques créent également les conditions de son apparition, sans parler des maladies infectieuses et des perturbations hormonales du corps humain..

L'apparition du processus pathogène du pancréas s'accompagne de symptômes graves:

• nausées avec accès de vomissements;
• fièvre (frissons);
• augmentation de la température corporelle;
• douleurs tranchantes aiguës dans le plexus solaire;
• flatulence;
• diarrhée avec impuretés d'aliments non digérés.

Le degré de pathologie de la maladie indique que plus la lésion du pancréas est grande, plus les symptômes de la maladie sont forts. Par conséquent, lors de la prescription d'un médicament pour l'inflammation pancréatique, le tableau clinique du développement de la maladie est pris en compte. La pancréatite a deux formes de développement: aiguë et chronique. Par conséquent, chaque formulaire a ses propres symptômes et les rendez-vous individuels des méthodes de traitement..

Lors d'une crise aiguë d'inflammation, le traitement à domicile est contre-indiqué et n'apportera pas l'effet tant attendu et bénéfique, mais ne fera qu'aggraver l'état du patient. Par conséquent, la thérapie est effectuée sous la surveillance 24 heures sur 24 du personnel médical, dans les conditions d'une routine quotidienne stricte dans un hôpital d'un établissement médical. Dans le cours aigu de la maladie, l'utilisation de nourriture est tout d'abord interdite et une faim complète est prescrite pendant 2-3 jours.

Lors d'une exacerbation de pancréatite, les traitements suivants sont prescrits:

• les médicaments qui arrêtent le travail des enzymes et du suc pancréatique pancréatique;
• analgésiques (analgésiques);
• préparations et méthodes de médecine traditionnelle pour détoxifier le corps;
• avec confirmation de la composante infectieuse du processus inflammatoire - antibiotiques à large spectre.

Au stade initial du processus inflammatoire de la glande, des médicaments sont injectés afin de ne pas aggraver l'irritation des organes pancréatiques. Pilules pour le pancréas, elles commencent à ne prendre qu'avec un processus stable de rémission et une diminution du processus inflammatoire de la maladie. Après avoir arrêté la douleur, la victime est autorisée à manger de la nourriture sur la table de régime n ° 5P.

Ayant franchi le seuil de la pancréatite aiguë, il est recommandé au patient de se conformer strictement aux prescriptions du médecin et au respect de la cure diététique avec le régime prescrit. De plus, au moment de la pancréatite, il est conseillé d'exclure les mauvaises habitudes de la vie quotidienne et de la consommation.

La pancréatite ayant une évolution chronique, des préparations enzymatiques sont prescrites pour améliorer les performances (Mezim, Festal).

Ces médicaments sont créés à partir de substances organiques de l'organe pancréatique des bovins et, lors de problèmes de production d'enzymes dans la glande, ils peuvent remplacer et améliorer le tube digestif.

Et aussi pour arrêter le processus inflammatoire, avec une évolution chronique de la maladie, les médecins prescrivent un médicament anti-inflammatoire:

Ces pilules sont capables d'éliminer le processus inflammatoire du pancréas et de prévenir le développement d'une péritonite, d'une septicémie, d'un abcès. Les doses et le nombre de jours d'utilisation, le médecin prescrit, car, ayant le tableau clinique de la maladie à portée de main, il sera en mesure de prescrire correctement le traitement avec des méthodes médicales. En plus de ces fonds, des préparations contenant des enzymes sont également prescrites pour améliorer le tube digestif. Ces médicaments comprennent: Creon, Pancreatin.

Dans tous les cas, sans expérience et connaissances médicales, l'automédication n'apportera pas de fruits positifs et créera à un moment un état de non-retour complet au traitement de la pathologie. Par conséquent, il est recommandé qu'un examen complet du corps et une mise en œuvre claire des normes de traitement prescrites dans un hôpital.

Quels médicaments sont prescrits

Quelles pilules peuvent aider avec la pancréatite et restaurer correctement les fonctions du tube digestif? C'est la principale question qui est constamment posée par les victimes lors de consultations dans un établissement médical..

Avec la pancréatite, il y a des attaques aiguës périodiques et des symptômes de douleur, par conséquent, des comprimés sont prescrits pour éliminer ces points:

1. Antispasmodiques. Les médicaments sont utilisés pour les douleurs abdominales aiguës et coupantes, ils sont donc bien adaptés: No-spa, analgin, baralgin et autres analgésiques. Avec un fort effet douloureux, il est recommandé d'appliquer par injection.
2. Bloqueurs H2. Pour réduire la production d'enzymes pancréatiques du jus et des glandes, la ranitidine et la famotidine sont utilisées.
3. Antiacides. Si le tableau clinique de la maladie de la glande montre une possibilité insuffisante de sécréter des secrets et des enzymes, le médecin prescrira un traitement pour le pancréas, tels des comprimés ou des médicaments: Almagel, Fosfalugel.
4. Agents enzymatiques. Ces préparations contiennent des lipases, des amylases et de la trypsine. Parmi les médicaments les plus courants, la principale demande est: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

Les médicaments et certains médicaments pour le processus inflammatoire du pancréas doivent être consommés pendant plus d'un an, et l'effet de la prise des médicaments n'est visible qu'après 3-4 mois d'utilisation constante et systématique.

Antispasmodiques

Le principal effet symptomatique sur le corps, avec une inflammation du pancréas, est la douleur. Par conséquent, en premier lieu, on leur prescrit un jeûne thérapeutique et des médicaments - des antispasmodiques. Ils aideront à soulager la douleur et ne gâcheront pas le tableau clinique de la maladie, ce qui ne créera pas de problèmes et n'empêchera pas l'établissement d'un diagnostic correct..

Les causes des symptômes de la douleur dans le processus inflammatoire du pancréas, il y en a énormément. Parmi eux, les principaux et les plus douloureux:

• gonflement de l'organe de la glande;
• étirement sévère du pancréas dû à un œdème;
• Condition de la valve Oddi et attaque spasmodique;
• spasmes de la vésicule biliaire et des conduits;
• petits spasmes intestinaux.

Toutes ces actions négatives sont une réaction végétative à la forte production d'adrénaline et de cortisol (l'hormone de la peur et du stress). Ayant un effet sur les muscles lisses, ces hormones provoquent des douleurs et des effets secondaires sur le corps humain.

Par conséquent, lorsqu'il apparaît, des antispasmodiques sont utilisés, qui ont un effet relaxant sur ce groupe musculaire, qui supprime tout ou partie de la douleur. Comment fonctionne le médicament en cas de maladie chronique développée et quels moyens doivent être utilisés pour soulager la douleur pancréatique?

Il est généralement prouvé que la cause de la pancréatite est un spasme de la valve Oddi, à travers lequel le suc digestif et la substance biliaire pénètrent dans le duodénum 12. Par conséquent, nous traitons le pancréas en utilisant le médicament Duspatalin. Il aide bien dans la pathologie chronique de la pancréatite, mais comme le médicament a la forme d'un comprimé ou d'une poudre, son utilisation dans la phase aiguë de la pancréatite n'est pas souhaitable.

Dans la forme aiguë de pancréatite, le syndrome douloureux a une attaque sévère qui provoque dans certains cas un choc et la mort. Par conséquent, pour soulager cette douleur, des médicaments et des injections spéciales sont utilisés:

Le médicament No-shpa est d'origine végétale, ce qui vous permet de l'utiliser en comprimés, mais uniquement en l'absence de matières fécales vomissantes. Par conséquent, ne tardez pas à utiliser, car le seuil de douleur d'une personne atteinte de pancréatite aiguë causera de graves dommages à l'état mental et provoquera un choc douloureux.

Quant à la papavérine, le médicament est similaire à ses actions sur No-shpa, et il soulage les tensions des muscles lisses de la région abdominale. L'inconvénient est une courte durée d'action, ce qui nécessite une répétition de la dose après 3-4 heures.

Le médicament à action prolongée est la platifilline. L'utilisation soulage les symptômes de la douleur pendant 12 à 14 heures et est administrée par voie intramusculaire. Ayant un fort effet sur la focalisation de la douleur pathologique, son utilisation est réalisée sous la surveillance de médecins.

Les antispasmodiques résistent bien aux symptômes douloureux du pancréas, les médicaments sont utilisés pour maintenir le tonus musculaire dans un état détendu, ce qui améliore le cours de la maladie..

Médicaments à action antibactérienne

Les médicaments prescrits dans le traitement de l'inflammation pancréatique aiguë arrêtent l'état négatif d'une personne malade et amènent cette pathologie dans un canal stable de rémission. Une manifestation dangereuse de pancréatite dans la phase aiguë, contribue à la défaite non seulement de l'organe lui-même, mais aussi de la corrosion des parois de la glande et de ses canaux avec du suc pancréatique. À son tour, cela entraînera l'apparition de pancréas mort - nécrose des tissus ou péritonite.

L'objectif du traitement du pancréas avec des antibiotiques:

• élimination du processus inflammatoire;
• prévention du développement d'une maladie infectieuse des organes voisins affectés par les enzymes et le suc pancréatique;
• élimination de l'inflammation de l'organe glandulaire lui-même.

Lors de la confirmation de l'analyse de la rupture des voies biliaires ou de la stagnation de la vessie, les antibiotiques à large base sont également les principaux médicaments. Le médecin, avec les tests disponibles, prescrit, en fonction de la pathologie du développement, le cours nécessaire du traitement médicamenteux avec des médicaments antibactériens.

Qu'est-ce qui aide et quels comprimés antibactériens contribuent au traitement du pancréas, de la glande:

• au moment du traitement à domicile et à un stade facile de la maladie, l'letétrine, des groupes de médicaments à la tétracycline, la sigmamycine sont prescrits;
• le développement de la pancréatite aiguë, dans un hôpital d'un établissement médical Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin sont utilisés;
• amélioration de la microflore, donner Linex, Bifiform, Laktiale.

Plus en détail, quels médicaments prendre et lesquels contourner lors du traitement du pancréas, le dira au médecin traitant, après un cycle complet de mesures diagnostiques.

Anti-inflammatoire

Les anti-inflammatoires sont utilisés pour traiter diverses pathologies des maladies inflammatoires. Les AINS non stéroïdiens sont considérés comme l'un des moyens les plus puissants. Ils ne sont pas faciles à éliminer les processus pathogènes, mais abaissent également la température corporelle, arrêtent la douleur du corps. Ces médicaments sont prescrits par un gastro-entérologue. Par conséquent, une décision indépendante et une utilisation incohérente sont catégoriquement inacceptables, car elles entraîneront des conséquences sur la santé si elles sont utilisées de manière incorrecte. Quels agents sont utilisés pour traiter la pathologie pancréatique?

Fondamentalement, dans le traitement de l'inflammation du pancréas, ils sont utilisés dans un hôpital, des institutions médicales, des médicaments anti-inflammatoires, qui sont introduits dans le corps dans une plus large mesure, contournant le tractus gastro-intestinal, par voie intraveineuse, intramusculaire. Grâce à la méthode, le médicament pénètre rapidement dans la circulation sanguine d'une personne, ce qui accélère la récupération et soulage les symptômes de la maladie.

Un bon anti-inflammatoire pour traiter le pancréas est une composition combinée d'Analgin et de Baralgin, en fonction des symptômes de la pancréatite, la taille et la quantité de chaque médicament sont prescrites par le médecin traitant.

Et également dans le traitement de la glande, l'atropine avec l'ajout de papavérine et de fenikaberan est utilisée dans le traitement. Avec une forte capacité à soulager l'inflammation et les propriétés pathogènes de la pancréatite, cette composition soulage les symptômes et accélère la récupération.

Remèdes populaires

Lors du traitement du processus inflammatoire du pancréas, les remèdes populaires et l'alimentation aident miraculeusement. Ces méthodes arrêtent les symptômes de la douleur, soulagent l'inflammation et améliorent le fonctionnement du système immunitaire humain. Le régime alimentaire, au contraire, enrichit le corps humain avec les minéraux nécessaires, aide à soulager l'irritation des muqueuses de l'organe pancréatique malade. De nombreux traitements de la pancréatite n'ont aucune contre-indication et n'ont pas d'effet négatif sur le corps dans son ensemble..

On pense que le remède le plus puissant et le plus efficace contre l'inflammation du pancréas est Krythea Amur. Avec la fabrication correcte de la composition médicinale, elle a les propriétés suivantes sur une personne lorsqu'elle est consommée:

• améliore le système digestif;
• soulage les nausées et soulage les vomissements;
• soulage les symptômes de la douleur.

Certes, il y a un groupe de personnes - les allergies. Par conséquent, avant d'utiliser la médecine traditionnelle, il convient de consulter votre médecin.

Erreurs dans le traitement antibactérien des infections des voies respiratoires dans la pratique ambulatoire

Publié dans la revue:
Le médecin traitant, 2003, n ° 8 L. I. Dvoretsky, docteur en sciences médicales, professeur
S. V. Yakovlev, docteur en sciences médicales, professeur
MMA eux. I.M.Sechenova, Moscou

Le problème de la thérapie antibactérienne rationnelle des infections des voies respiratoires ne perd pas sa pertinence aujourd'hui. La présence d'un large arsenal de médicaments antibactériens, d'une part, élargit les possibilités de traitement de diverses infections, et d'autre part, oblige le clinicien à connaître les nombreux antibiotiques et leurs propriétés (spectre d'activité, pharmacocinétique, effets secondaires, etc.), la capacité de naviguer questions de microbiologie, de pharmacologie clinique et d'autres disciplines connexes.

Selon I.V. Davydovsky, "les erreurs médicales sont une sorte d'illusions de bonne foi d'un médecin dans ses jugements et ses actions dans l'exercice de certaines fonctions médicales spéciales". Les erreurs dans la thérapie antibiotique des infections des voies respiratoires ont la plus grande part dans la structure de toutes les erreurs thérapeutiques et tactiques commises dans la pratique pulmonaire et ont un impact significatif sur l'issue de la maladie. En outre, la prescription incorrecte d'une antibiothérapie peut avoir non seulement des conséquences médicales, mais aussi diverses conséquences sociales, déontologiques, économiques et autres..

Lors du choix d'une méthode de thérapie antibactérienne dans la pratique ambulatoire, il est nécessaire de considérer et de résoudre les tâches tactiques et stratégiques. Les objectifs tactiques de l'antibiothérapie comprennent le choix rationnel d'un médicament antibactérien qui a les effets thérapeutiques les plus importants et les moins toxiques..

L'objectif stratégique de l'antibiothérapie en ambulatoire peut être formulé comme réduisant la sélection et la propagation de souches résistantes de micro-organismes dans une population.

Conformément à ces dispositions, des erreurs tactiques et stratégiques doivent être identifiées lors de la conduite d'un traitement antibactérien des infections des voies respiratoires en ambulatoire (voir tableau 1).

Tableau 1. Erreurs de l'antibiothérapie dans la pratique ambulatoire.

Erreurs tactiques	Erreurs stratégiques
Rendez-vous déraisonnable Mauvais choix de médicament Dosage inadéquat Combinaison déraisonnable ou irrationnelle de médicaments Critères d'effet du traitement incorrects Durée déraisonnable de l'antibiothérapie	Planifier une antibiothérapie sans tenir compte des tendances régionales de la résistance aux agents pathogènes

Erreurs tactiques de l'antibiothérapie

1. Prescription déraisonnable d'agents antibactériens

Une catégorie particulière d'erreurs est l'utilisation injustifiée de médicaments antibactériens (PA) dans des situations où leur objectif n'est pas indiqué.

Une indication pour prescrire un médicament antibactérien est une infection bactérienne diagnostiquée ou suspectée..

L'erreur la plus courante dans la pratique ambulatoire est la nomination de médicaments antibactériens pour les infections virales respiratoires aiguës (ARVI), qui se produisent à la fois dans la pratique thérapeutique et pédiatrique. Dans ce cas, les erreurs peuvent être dues à la fois à une mauvaise interprétation des symptômes (le médecin prend le SRAS pour une infection bronchopulmonaire bactérienne sous forme de pneumonie ou de bronchite) et au désir de prévenir les complications bactériennes du SRAS.

Malgré toutes les difficultés à prendre des décisions dans de telles situations, il est nécessaire de savoir que les médicaments antibactériens n'affectent pas le cours de l'infection virale et, par conséquent, leur objectif en ARVI n'est pas justifié (voir tableau 2). Dans le même temps, la possibilité alléguée de prévenir les complications bactériennes des infections virales en prescrivant des médicaments antibactériens ne trouve pas de confirmation dans la pratique clinique. De plus, il est évident que l'utilisation injustifiée répandue de médicaments antibactériens dans les infections virales respiratoires aiguës est lourde de formation de résistance aux médicaments et d'un risque accru d'effets indésirables chez le patient.

Tableau 2. Maladies infectieuses des voies respiratoires, principalement d'étiologie virale
et ne nécessitent pas d'antibiothérapie.

Infections supérieures voies respiratoires	Infections plus faibles voies respiratoires
Rhinite Laryngite aiguë Trachéite aiguë ARVI	Bronchite aiguë

L'une des erreurs courantes lors de la conduite d'un traitement antibiotique est la nomination d'agents antifongiques simultanément avec l'antibiotique afin de prévenir les complications fongiques et la dysbiose. Il convient de souligner que lors de l'utilisation d'agents antibactériens modernes chez des patients immunocompétents, le risque de développer une surinfection fongique est minime, par conséquent, l'administration simultanée d'antimycotiques n'est pas justifiée dans ce cas. La combinaison d'un antibiotique avec un agent antifongique n'est recommandée que chez les patients recevant un traitement cytostatique ou antitumoral ou chez les patients infectés par le VIH. Dans ces cas, l'administration prophylactique d'antimycotiques systémiques est justifiée (kétoconazole, miconazole, fluconazole), mais pas la nystatine. Ce dernier n'est pratiquement pas absorbé dans le tractus gastro-intestinal et n'est pas en mesure d'empêcher la surinfection fongique d'une localisation différente - la cavité buccale, les voies respiratoires ou urinaires, les organes génitaux. Souvent pratiqué la nomination de nystatine pour la prévention de la dysbiose intestinale ne trouve pas d'explication logique.

Souvent, le médecin prescrit de la nystatine ou un autre antimycotique en cas de détection de champignons Candida dans la cavité buccale ou l'urine. De plus, il se concentre uniquement sur les données des études microbiologiques et ne prend pas en compte la présence ou l'absence de symptômes de candidose, ainsi que les facteurs de risque de développement d'une infection fongique (immunodéficience sévère, etc.).

L'isolement des champignons Candida de la cavité buccale ou des voies urinaires des patients indique dans la plupart des cas une colonisation asymptomatique qui ne nécessite pas de traitement antifongique correctif.

II. Erreurs dans le choix d'un médicament antibactérien

Peut-être le plus grand nombre d'erreurs qui se produisent dans la pratique ambulatoire est associé au choix d'un agent antibactérien. Le choix de l'antibiotique doit être fait en tenant compte des principaux critères suivants:

Les antibiotiques sont inutiles pour le coronavirus, mais il y a une exception - professeur

Les antibiotiques ne contribueront pas à l'infection par le coronavirus, mais il existe une exception lorsqu'un médecin peut prescrire un antibiotique pour une maladie, a déclaré le professeur Sergei Netyosov de l'Académie russe des sciences..

Selon le professeur, les antibiotiques sont inutiles dans la lutte contre les coronavirus. De plus, ils sont inutiles et généralement contre les virus. Ils peuvent seulement aider avec les infections bactériennes, rapporte RIA Novosti.

Selon l'expert, un médecin ne peut prescrire un antibiotique pour une infection à coronavirus que si des agents pathogènes microbiens sont ajoutés à la maladie sous-jacente dans le contexte d'une immunité affaiblie..

Il est à noter que le site Internet de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) indique en noir et blanc que les antibiotiques ne peuvent combattre que les bactéries. Dans le traitement de l'infection à coronavirus, ils n'aideront pas. Lorsqu'ils sont hospitalisés avec COVID-19, ils "peuvent être prescrits car la co-infection bactérienne n'est pas exclue".

Selon Ivan Konovalov, docteur en maladies infectieuses, les antibiotiques auto-prescrits peuvent entraîner une aggravation de l'état de la personne infectée. Dans les formes sévères de la maladie, lorsque le patient est déjà à l'hôpital, les antibiotiques ne peuvent pas être dispensés, souligne l'expert.

"Puisque le virus crée en fait une sorte de tête de pont pour la défaite des poumons avec des bactéries et des champignons", a-t-il déclaré..

Il n'existe actuellement aucun médicament recommandé pour l'infection à coronavirus sur le site Web de l'OMS. Tous les prototypes sont à l'étude et doivent encore passer par des essais cliniques..

Ceftriaxone + Sulbactam

Substances actives

La composition et la forme du médicament

La poudre pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse et intramusculaire est presque blanche ou blanche avec une teinte jaunâtre, cristalline; hygroscopique.

1 fl.
ceftriaxone sodium trisesquihydrate	1,071 g,
ce qui correspond au contenu de la ceftriaxone	1 g
sulbactam sodium	0,547 g,
ce qui correspond à la teneur en sulbactame	0,5 g

bouteilles (1) - paquets de carton.
bouteilles (10) - paquets de carton.
bouteilles (50) - boîtes en carton (pour hôpitaux).

effet pharmachologique

Médicament combiné, antibiotique.

La ceftriaxone est un antibiotique céphalosporine semi-synthétique de génération III avec un large spectre d'action. L'activité bactéricide de la ceftriaxone est due à l'inhibition de la synthèse de la membrane cellulaire.

Le sulbactam est un dérivé du noyau principal de la pénicilline. Il s'agit d'un inhibiteur irréversible des bêta-lactamases, qui sont sécrétées par des micro-organismes résistants aux bêta-lactamines; empêche la destruction des pénicillines et des céphalosporines sous l'action des bêta-lactamases de micro-organismes résistants, se lie aux protéines se liant à la pénicilline, montre une synergie avec une utilisation simultanée avec des pénicillines et des céphalosporines.

Le sulbactam n'a pas d'activité antibactérienne cliniquement significative (à l'exception des Neisseriaceae et Acinetobacter spp.). Il interagit avec certaines protéines de liaison à la pénicilline, de sorte que cette combinaison a souvent un effet plus prononcé sur les souches sensibles que la ceftriaxone uniquement.

La combinaison de ceftriaxone + sulbactam est active contre tous les micro-organismes sensibles à la ceftriaxone et agit en synergie (réduit jusqu'à 4 fois l'IPC de la combinaison par rapport à la ceftriaxone).

L'association ceftriaxone + sulbactam est active contre les microorganismes aérobies à Gram négatif: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppppppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella élisserisserii mellisseria, Neisserisseris morisii, Florida Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (les souches cliniques de Pseudomonas aerugenosa sont résistantes à la ceftriaxone), Providencia spp., incl. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (non typhoïde), Salmonella typhi, Serratia spp. *, y compris Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Y compris Yersinia enterocolitica; micro-organismes aérobies à Gram positif: Staphylococcus aureus (y compris les souches formant de la pénicillinase), Staphylococcus spp. (coagulase négative), Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique groupe A), Streptococcus agalactia (streptocoque bêta-hémolytique groupe B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Groupes de viridiens micro-organismes anaérobies: Bacteroides spp., Clostridium spp. (sauf Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (y compris Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Staphylococcus spp. Résistant à la méthicilline résistant aux céphalosporines, y compris à la ceftriaxone. En général, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium et Listeria monocytogenes sont également résistants..

* certains isolats de ces espèces sont résistants à la ceftriaxone, principalement en raison de la formation de bêta-lactamases codées par les chromosomes.

** certains isolats de ces espèces sont résistants à la ceftriaxone en raison de la formation d'un certain nombre de bêta-lactamases à médiation plasmidique.

Pharmacocinétique

La C max de ceftriaxone après une seule administration i / m à une dose de 1 g est d'environ 81 mg / l, et est atteinte 2 à 3 heures après l'administration, la C max du sulbactam est de 6,24 mg / l, et est atteinte environ 1 h après l'administration.

L'ASC de la ceftriaxone après administration i / m est la même qu'après l'administration i / v de la dose équivalente, ce qui indique une biodisponibilité de 100% après l'administration i / m. La ceftriaxone V d est de 7 à 12 litres, le sulbactam - 18 à 27,6 litres. La ceftriaxone et le sulbactam sont bien distribués dans divers tissus et fluides corporels, y compris le liquide ascitique, le liquide céphalorachidien (chez les patients présentant une inflammation des méninges), l'urine, la salive, les amygdales, la peau, les trompes de Fallope, les ovaires, l'utérus, les poumons, les os, la bile, la vésicule biliaire annexe. Pénètre à travers la barrière placentaire.

Liaison aux protéines plasmatiques: ceftriaxone - 70-90%, sulbactam - 38%. La ceftriaxone n'est pas soumise à un métabolisme systémique, se transforme en métabolites inactifs sous l'influence de la microflore intestinale.

T 1/2 sulbactam en moyenne environ 1 heure, ceftriaxone - environ 8 heures Clairance plasmatique de la ceftriaxone - 10-20 ml / min, clairance rénale - 5-12 ml / min.

Environ 84% de la dose de sulbactam et 50 à 60% de la dose de ceftriaxone sont excrétés par les reins inchangés, le reste de la ceftriaxone est excrété avec la bile dans les intestins.

Avec l'utilisation répétée de changements significatifs dans les paramètres pharmacocinétiques des deux composants de cette combinaison n'a pas été observée. Avec l'introduction du cumul n'a pas été observée.

Pénétration dans le liquide céphalorachidien: chez les nourrissons et les enfants atteints d'une inflammation de la membrane cérébrale, la ceftriaxone pénètre dans le liquide céphalorachidien, tandis que dans le cas d'une méningite bactérienne, en moyenne 17% de la concentration plasmatique de ceftriaxone se diffuse dans le liquide céphalorachidien, soit environ 4 fois plus qu'avec une méningite aseptique. 24 heures après l'administration iv de ceftriaxone à une dose de 50 à 100 mg / kg de poids corporel, la concentration dans le liquide céphalorachidien dépasse 1,4 mg / l. Chez les patients adultes atteints de méningite, 2 à 24 heures après une dose de 50 mg / kg de poids corporel, les concentrations de ceftriaxone dans le liquide céphalorachidien sont plusieurs fois plus élevées que les concentrations inhibitrices minimales pour les agents pathogènes de la méningite les plus courants.

Les indications

Maladies infectieuses et inflammatoires causées par des agents pathogènes sensibles à l'association de la ceftriaxone avec le sulbactam: infections des reins et des voies urinaires; infections des organes abdominaux (péritonite, infections des voies biliaires et tractus gastro-intestinal); infections des voies respiratoires inférieures (y compris pneumonie); infections des organes ORL (y compris l'otite moyenne aiguë); Méningite bactérienne; septicémie: infections des os, des articulations; infections de la peau et des tissus mous (y compris les infections des plaies); maladie de Lyme infections génitales, y compris la gonorrhée non compliquée; maladies infectieuses chez les patients à immunité réduite; prévention des infections postopératoires.

Contre-indications

Hypersensibilité au sulbactam et à la ceftriaxone, ainsi qu'à d'autres céphalosporines, pénicillines, bêta-lactamines; hyperbilirubinémie ou jaunisse chez les nouveau-nés à terme; les nouveau-nés prématurés qui n'ont pas atteint l'âge "estimé" de 41 semaines (en tenant compte du terme de développement fœtal et de l'âge); les nouveau-nés à terme, qui sont indiqués dans / dans l'introduction de solutions contenant du calcium; acidose, hypoalbuminémie chez les nouveau-nés à terme.

Avec colite ulcéreuse, insuffisance hépatique et rénale, entérite et colite associées à l'utilisation de médicaments antibactériens.

Dosage

Appliquer par voie parentérale: in / m ou / in. La dose, la méthode, le calendrier et la durée du traitement sont définis individuellement, en fonction des indications, de la situation clinique et de l'âge.

Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, la dose standard est de 1 à 2 g de ceftriaxone (0,5 à 1 g de sulbactam) 1 fois / jour ou divisée en 2 injections (toutes les 12 heures).

Dans les cas graves ou les infections dont les agents responsables n'ont qu'une sensibilité modérée à la ceftriaxone, la dose quotidienne peut être augmentée à 4 g. La dose quotidienne maximale de sulbactam est de 4 g..

Pour les enfants de moins de 12 ans, une dose et un schéma posologique sont établis en fonction des indications et du poids corporel.

Effets secondaires

Réactions allergiques: fièvre ou frissons, réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes (par exemple bronchospasme), éruption cutanée, démangeaisons, dermatite allergique, urticaire, œdème, érythème polymorphe exsudatif, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, pneumonite allergique, maladie sérique.

Du système nerveux: maux de tête, vertiges, crampes, vertiges.

A partir du système digestif: douleurs abdominales, diarrhée, nausées, vomissements, troubles du goût, dyspepsie, ballonnements, stomatite, glossite, pancréatite, colite pseudomembraneuse.

Du foie et des voies biliaires: cholélithiase, "phénomène de boue" de la vésicule biliaire, jaunisse.

Du système hémopoïétique: anémie (y compris hémolytique), leucopénie, lymphopénie, leucocytose, lymphocytose, monocytose, neutropénie, thrombocytopénie, thrombocytose, éosinophilie, granulocytopénie, basophilie, augmentation (diminution) du temps de prothrombine, augmentation de la thromboplastine, augmentation de la thromboplastine,.

Du système urinaire: mycoses génitales, oligurie, vaginite, néphrolithiase.

Réactions locales: avec administration intraveineuse - phlébite, douleur, compactage le long de la veine; avec administration i / m - douleur, sensation de chaleur, oppression ou oppression au site d'injection.

De la part des indicateurs de laboratoire: augmentation de l'activité des transaminases hépatiques et de la phosphatase alcaline, hyperbilirubinémie, hypercréatininémie, augmentation de la concentration d'urée, présence de sédiments dans l'urine, glucosurie, hématurie.

Autre: transpiration accrue, bouffées vasomotrices, épistaxis, palpitations, précipitation pulmonaire.

Interaction médicamenteuse

Les antibiotiques bactériostatiques réduisent l'effet bactéricide de la ceftriaxone / sulbactam.

Antagonisme in vitro du chloramphénicol.

Avec l'utilisation simultanée de fortes doses de ceftriaxone et de diurétiques «en boucle» (par exemple, le furosémide), aucun dysfonctionnement rénal n'a été observé. Rien n'indique que la ceftriaxone augmente la néphrotoxicité des aminosides..

Le probénécide n'affecte pas l'excrétion de la ceftriaxone.

La ceftriaxone et les aminoglycosides ont des synergies avec de nombreuses bactéries à Gram négatif. Bien que l'efficacité accrue de ces combinaisons ne soit pas toujours prévisible, il convient de garder à l'esprit les infections graves mettant la vie en danger, telles que celles causées par Pseudomonas aeruginosa.

La ceftriaxone réduit l'efficacité des contraceptifs oraux, par conséquent, il est recommandé d'utiliser des contraceptifs non hormonaux supplémentaires.

La formation de précipités de sels de calcium de la ceftriaxone peut se produire lorsque cette combinaison est mélangée avec des solutions contenant du calcium en utilisant un seul accès veineux.

L'association ceftriaxone + sulbactam ne doit pas être mélangée ou administrée simultanément avec d'autres antimicrobiens.

La combinaison de ceftriaxone + sulbactam est pharmaceutiquement incompatible avec des solutions contenant des ions calcium (y compris la solution de Hartmann et Ringer) - la formation de précipités est possible; avec amsacrine, vancomycine, fluconazole et aminoglycosides.

instructions spéciales

Chez les patients recevant des bêta-lactamines, tels que les céphalosporines, des cas de développement de réactions d'hypersensibilité graves sont décrits. S'ils se produisent, il est nécessaire d'annuler le médicament et de prescrire un traitement adéquat.

Avec l'utilisation simultanée d'aminosides, il est nécessaire de contrôler la fonction rénale.

Avec un traitement prolongé, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'image du sang périphérique, les indicateurs de l'état fonctionnel du foie et des reins.

Dans le traitement avec la ceftriaxone, des résultats faussement positifs du test de Coombs, test de galactosémie, dans la détermination du glucose dans l'urine (il est recommandé de déterminer la glucosurie uniquement par une méthode enzymatique).

Lors de l'utilisation de la ceftriaxone (comme d'autres antibiotiques), une surinfection est possible, ce qui nécessite son annulation et la nomination d'un traitement approprié. La ceftriaxone peut déplacer la bilirubine de son association avec l'albumine sérique. Comme pour les autres céphalosporines, le développement d'une anémie hémolytique auto-immune est possible. Cas d'anémie hémolytique sévère chez l'adulte et l'enfant, y compris fatal. En cas d'anémie, le traitement par ceftriaxone doit être arrêté.

Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes

Étant donné le profil des effets indésirables, pendant le traitement avec une combinaison de ceftriaxone + sulbactam, il faut être prudent lorsque vous conduisez des véhicules, travaillez avec des mécanismes et vous engagez dans d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une attention et une vitesse accrues des réactions psychomotrices..

Grossesse et allaitement

L'utilisation pendant la grossesse n'est possible que dans les cas où le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus (la ceftriaxone et le sulbactam traversent la barrière placentaire).

Si nécessaire, l'utilisation pendant la lactation doit décider de l'arrêt de l'allaitement.

Utilisation dans l'enfance

L'utilisation d'hyperbilirubinémie ou d'ictère chez les nouveau-nés à terme est contre-indiquée; chez les nourrissons prématurés qui n'ont pas atteint l'âge «estimé» de 41 semaines (en tenant compte du terme de développement fœtal et de l'âge); chez les nouveau-nés à terme qui sont présentés dans / dans l'introduction de solutions contenant du calcium.

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Substance active:

Contenu

Groupe pharmacologique

Classification nosologique (CIM-10)

Structure

Poudre pour solution pour administration intraveineuse et intramusculaire	1 fl.
substance active:
ceftriaxone sodique (équivalent à la ceftriaxone)	0,25 g
0,5 g
1 g

effet pharmachologique

Dosage et administration

Adultes et enfants de plus de 12 ans. La dose quotidienne moyenne est de 1 à 2 g de ceftriaxone une fois par jour ou de 0,5 à 1 g toutes les 12 heures..

Dans les cas graves ou en cas d'infections causées par des agents pathogènes modérément sensibles, la dose quotidienne peut être augmentée à 4 g.

Nouveau-nés. Avec une dose quotidienne unique, le schéma suivant est recommandé: pour les nouveau-nés (jusqu'à 2 semaines): 20 à 50 mg / kg / jour (une dose de 50 mg / kg n'est pas recommandée à dépasser en raison du système enzymatique immature du nouveau-né).

Nourrissons et enfants jusqu'à 12 ans. La dose quotidienne est de 20 à 75 mg / kg. Chez les enfants pesant 50 kg et plus, la posologie adulte doit être respectée. Une dose supérieure à 50 mg / kg doit être administrée en perfusion iv pendant au moins 30 minutes.

La durée du traitement dépend de l'évolution de la maladie..

Méningite. Avec la méningite bactérienne chez le nouveau-né et l'enfant, la dose initiale est de 100 mg / kg 1 fois par jour (maximum 4 g). Une fois qu'il a été possible d'isoler le micro-organisme pathogène et de déterminer sa sensibilité, la dose doit être réduite en conséquence.

Les meilleurs résultats ont été obtenus avec les périodes de traitement suivantes:

Agent pathogène	La durée du traitement, jours
Neisseria meningitidis	4
Haemophilus influenzae	6
Streptococcus pneumoniae	7
Entérobactéries sensibles	10-14

Blennorragie. Pour le traitement de la gonorrhée causée par des souches de pénicillinase formantes et non formantes, la dose recommandée est de 250 mg une fois par voie IM.

Prévention en période pré et postopératoire. Avant les interventions chirurgicales infectées ou vraisemblablement infectées, pour la prévention des infections postopératoires, en fonction du risque d'infection, une injection unique de ceftriaxone à une dose de 1-2 g est recommandée 30–90 min avant la chirurgie.

Manque de fonction rénale et hépatique. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, soumis à une fonction hépatique normale, il n'est pas nécessaire de réduire la dose de ceftriaxone. Seulement avec une insuffisance rénale au stade prématuré (administration de créatinine Cl i.v., 1 g du médicament doit être dilué dans 3,5 ml de solution de lidocaïne à 1% et injecté profondément dans le muscle fessier maximus, il est recommandé d'administrer pas plus de 1 g du médicament dans une fesse. La solution de lidocaïne ne doit jamais être injecter iv.

Dans / dans l'introduction. Pour l'injection iv, 1 g du médicament doit être dilué dans 10 ml d'eau distillée stérile et injecté iv lentement pendant 2 à 4 minutes.

Perfusion IV. La durée de la perfusion IV est d'au moins 30 minutes. Pour la perfusion iv, 2 g du médicament doivent être dilués dans environ 40 ml d'une solution sans calcium, par exemple, dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%, une solution de dextrose à 5%, une solution de dextrose à 10%, une solution de fructose à 5%.

Formulaire de décharge

Poudre pour la préparation d'une solution pour administration intramusculaire et intraveineuse de 0,25 g; 0,5 g; 1 g. Dans des flacons en verre incolore de type I bouchés avec des bouchons en caoutchouc et sertis avec des bouchons en aluminium avec des bouchons en plastique. 1 fl. placé dans une boîte en carton.

Fabricant

Shreya Life Science Pvt. Ltd., Inde.

Shreya House, 301 / A, Pereira Hill Road, Anderi (East), Mumbai - 400,099, Inde.

Les réclamations du consommateur doivent être envoyées à l'adresse du bureau de représentation

111033, Moscou, st. Fût Zolotorozhsky, 11, p. 21.

Tél.: (495) 796-96-36.

Conditions de vacances en pharmacie

Conditions de stockage du médicament Ceftriaxone

Garder hors de la portée des enfants.

Ceftriaxone

Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Vancocin ® (Vancocin ®) mode d'emploi

Registration L'enregistrement par l'État de ce médicament est annulé

Le propriétaire du certificat d'enregistrement:

C'est fait:

Forme posologique

reg. N °: P N014757 / 01 du 17/03/08 - Annulation de l'Etat. enregistrement

Vancocin ®

Forme de libération, emballage et composition du médicament Vankotsin ®

Lyophilisat pour la préparation d'une solution pour perfusion de blanc ou presque blanc.

1 fl.
vancomycine (sous forme de chlorhydrate)	500 mg

500 mg - bouteilles en verre (1) - paquets de carton.
500 mg - flacons en verre (1) - packs.

effet pharmachologique

La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique tricyclique purifié par chromatographie isolé d'Amycolatopsis orientalis. L'effet bactéricide de la vancomycine se manifeste par l'inhibition de la biosynthèse de la paroi cellulaire. De plus, la vancomycine peut altérer la perméabilité de la membrane cellulaire bactérienne et altérer la synthèse d'ARN. Il n'y a pas de résistance croisée entre la vancomycine et d'autres classes d'antibiotiques.

In vitro, la vancomycine est généralement active contre les micro-organismes à Gram positif, notamment: Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis (y compris les souches hétérogènes résistantes à la méthicilline), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (y compris résistant à la pénicilline, Streptococococcus agcus, (par exemple Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (par exemple, souches toxigéniques impliquées dans le développement de l'entérocolite pseudomembraneuse) et dipteroids. D'autres micro-organismes sensibles à la vancomycine in vitro comprennent Listeria monocytogenes, les genres bactériens Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium et Bacillus.

Il existe des preuves que, in vitro, certaines souches isolées d'entérocoques et de staphylocoques présentent une résistance à la vancomycine.

L'association de la vancomycine et de l'aminoglycoside a une synergie in vitro vis-à-vis de nombreuses souches de Staphylococcus aureus, streptocoques du groupe D, non entérocoques, bactéries entérocoques du groupe Streptococcus (groupe viridans).

La vancomycine n'est pas active in vitro contre les bacilles à Gram négatif, les mycobactéries et les champignons.

Pharmacocinétique

Chez les individus ayant une fonction rénale normale, l'administration répétée iv de 1 g de vancomycine (15 mg / kg) (perfusion sur 60 min) crée des concentrations plasmatiques moyennes d'environ 63 mg / l immédiatement après la fin de la perfusion; 2 heures après la perfusion, la concentration plasmatique moyenne est d'environ 23 mg / L, et 11 heures après la perfusion, d'environ 8 mg / L. Des perfusions multiples de 500 mg administrées en 30 minutes créent des concentrations plasmatiques moyennes d'environ 49 mg / l après la fin de la perfusion; 2 heures après la perfusion, la concentration plasmatique moyenne est d'environ 19 mg / L, et après 6 heures - environ 10 mg / L. Les concentrations plasmatiques avec administration répétée sont similaires aux concentrations plasmatiques en administration unique. La vancomycine plasmatique T 1/2 est de 4 à 6 heures chez les patients dont la fonction rénale est normale.

Environ 75% de la dose administrée de vancomycine est excrétée dans l'urine en raison de la filtration glomérulaire au cours des 24 premières heures. La clairance plasmatique moyenne est d'environ 0,058 l / kg / h et la clairance rénale moyenne est d'environ 0,048 l / kg / h. La clairance rénale de la vancomycine est assez constante et assure son excrétion de 70 à 80%.

V d varie de 0,3 à 0,43 l / kg. Le médicament n'est pratiquement pas métabolisé. Comme le montre l'ultrafiltration, lorsque la concentration de vancomycine dans le sérum est de 10 mg / l à 100 mg / l, 55% de vancomycine se trouve dans un état lié aux protéines. Après administration iv, le chlorhydrate de vancomycine se trouve dans les liquides pleuraux, péricardiques, ascitiques, synoviaux et dans les tissus de l'oreille auriculaire, ainsi que dans l'urine et le liquide péritonéal à des concentrations qui inhibent la croissance des micro-organismes. La vancomycine pénètre lentement dans le liquide céphalorachidien. Avec la méningite, le médicament pénètre dans le liquide céphalorachidien. La vancomycine traverse la barrière placentaire et pénètre dans le lait maternel.

L'insuffisance rénale ralentit l'élimination de la vancomycine. Chez les patients avec des reins manquants, la T 1/2 moyenne est de 7,5 jours. La clairance systémique et rénale totale de la vancomycine peut être réduite chez les patients âgés en raison du ralentissement naturel de la filtration glomérulaire.

Indications du médicament Vankotsin ®

• endocardite. La vancocine est efficace à la fois en monothérapie et en association avec des aminosides pour le traitement de l'endocardite causée par Streptococcus viridans ou Streptococcus bovis. Pour l'endocardite causée par des entérocoques (par exemple E. faecalis), la vancocine n'est efficace qu'en combinaison avec des aminoglycosides.

Il existe des preuves que Vancocin est efficace dans le traitement de l'endocardite diphtéroïde. La vancocine a été utilisée avec succès en association avec de la rifampicine, des aminosides ou les deux antibiotiques pour une endocardite précoce due à Streptococcus epidermidis ou Streptococcus diphtéroïdes après remplacement valvulaire. Dans certains cas, Vancocin est indiqué pour la prévention de l'endocardite..

• état septique;
• infections des os et des articulations;
• infections des voies respiratoires inférieures;
• infections de la peau et des tissus mous;
• colite pseudomembraneuse (en solution pour administration orale).

La vancomycine peut également être utilisée pour les infections causées par des micro-organismes à Gram positif en cas d'allergie à la pénicilline, d'intolérance ou de manque de réponse au traitement avec d'autres antibiotiques, y compris les pénicillines ou les céphalosporines, ainsi que pour les infections causées par des micro-organismes sensibles à la vancomycine, mais résistants aux autres antimicrobiens.

Ouvrez la liste des codes ICD-10

Code ICD-10	Indication
A04.7	Entérocolite causée par Clostridium difficile
A40	Septicémie streptococcique
A41	Autre septicémie
I33	Endocardite aiguë et subaiguë
J15	Pneumonie bactérienne, non classée ailleurs
J20	Bronchite aiguë
J42	Bronchite chronique, sans précision
L01	Impétigo
L02	Abcès cutané, ébullition et anthrax
L03	Phlegmon
L08.0	Pyoderma
M00	Arthrite pyogène
M86	Ostéomyélite

Schéma posologique

Avec l'introduction de la vancomycine, la concentration recommandée n'est pas supérieure à 5 mg / ml et le taux d'administration ne dépasse pas 10 mg / min. Chez les patients dont on sait qu'ils limitent l'apport hydrique, une concentration allant jusqu'à 10 mg / ml et un débit d'injection ne dépassant pas 10 mg / min peuvent être utilisés. Cependant, dans le cas de telles concentrations, la probabilité de développer des effets secondaires associés à la perfusion augmente.

La dose pour les patients ayant une fonction rénale normale est de 2 g iv (500 mg toutes les 6 heures ou 1 g toutes les 12 heures). Chaque dose doit être administrée à un débit ne dépassant pas 10 mg / min ou pendant au moins 60 minutes. L'âge et l'obésité du patient peuvent nécessiter un changement de la dose habituelle en fonction de la détermination de la concentration sérique de vancomycine.

La dose habituelle est de 10 mg / kg et est administrée par voie iv toutes les 6 heures.Chaque dose doit être administrée pendant au moins 60 minutes..

Jeunes enfants et nouveau-nés

Pour les nouveau-nés, la dose initiale doit être de 15 mg / kg, puis de 10 mg / kg toutes les 12 heures au cours de la première semaine de leur vie. De la deuxième semaine de vie - toutes les 8 heures jusqu'à l'âge de 1 mois. Le médicament doit être administré pendant au moins 60 minutes. Le schéma posologique de la vancomycine chez les nouveau-nés est indiqué dans le tableau suivant.

Recommandations pour doser la vancomycine chez les nouveau-nés

VMNB a (semaines)	Âge chronologique (jours)	Créatinine sérique (mg / dl) b	Dose (mg / kg)
avec	15 toutes les 24 heures
> 7	≤1,2	10 toutes les 12 heures
30-36	≤14	- avec	10 toutes les 12 heures
> 14	≤0,6	10 toutes les 8 heures
0,7-1,2	10 toutes les 12 heures
> 36	≤7	- avec	10 toutes les 12 heures
> 7	a - VMNB = âge à partir du moment de la grossesse (âge du développement fœtal plus âge chronologique). b - si la concentration sérique de créatinine est> 1,2 mg / dl, une dose initiale de 15 mg / kg est utilisée toutes les 24 heures. c - pour déterminer la dose pour ces patients, n'utilisez pas la concentration de créatinine sérique, car cet indicateur dans ce cas n'est pas informatif ou par manque d'informations. Chez ces patients, il est conseillé de surveiller attentivement la concentration de vancomycine dans le sérum. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent sélectionner individuellement une dose. Le niveau de créatinine sérique peut être utilisé pour sélectionner une dose de vancomycine pour ce groupe de patients.. Chez les patients âgés, la vancomycine a une clairance plus faible et un volume de distribution plus important. Dans ce groupe, il est conseillé de sélectionner une dose en fonction des concentrations sériques de vancomycine. Chez les nourrissons prématurés et les patients âgés, une réduction significative de la dose peut être nécessaire en raison de la fonction rénale réduite que l'on peut supposer. Les concentrations sériques de vancomycine doivent être surveillées régulièrement. Le tableau ci-dessous montre les doses de vancomycine en fonction de la clairance de la créatinine. Tableau des doses de vancomycine pour les patients présentant une insuffisance rénale Clairance de la créatinine (ml / min) Dose de vancomycine (mg / 24 h) 100 1545 90 1390 80 1235 70 1080 60 925 cinquante 770 40 620 trente 465 vingt 310 dix 155 Ce tableau ne peut pas être utilisé pour déterminer la dose du médicament pour l'anurie. Ces patients doivent recevoir une dose initiale de 15 mg / kg de poids corporel pour créer rapidement des concentrations thérapeutiques du médicament dans le sérum. La dose nécessaire pour maintenir une concentration stable du médicament est de 1,9 mg / kg / 24 h. Il est conseillé aux patients souffrant d'insuffisance rénale sévère d'administrer des doses d'entretien de 250 à 1000 mg une fois tous les quelques jours. Pour l'anurie, une dose de 1 g tous les 7 à 10 jours est recommandée.. Préparation de la solution pour l'administration iv Une solution injectable est préparée immédiatement avant l'administration du médicament. Pour cela, le volume nécessaire d'eau pour injection est ajouté au flacon avec une poudre sèche et stérile de vancomycine, afin d'obtenir une solution à une concentration de 50 mg / ml, une dilution supplémentaire de la solution préparée est nécessaire. Les solutions préparées de vancomycine avant administration sont soumises à une dilution supplémentaire à une concentration ne dépassant pas 5 mg / ml. La dose requise de vancomycine diluée de la manière ci-dessus doit être administrée par perfusion iv fractionnée pendant au moins 60 minutes. Comme solvants, vous pouvez utiliser une solution à 5% de dextrose pour injection ou une solution à 0,9% de chlorure de sodium pour injection. Avant l'administration, la solution préparée doit être vérifiée visuellement pour les impuretés mécaniques et la décoloration.. Préparation de la solution buvable La vancomycine peut être utilisée par voie orale pour le traitement de la colite pseudomembraneuse causée par C. difficile due à l'utilisation d'antibiotiques, ainsi que pour le traitement de l'entérocolite staphylococcique. Dans / dans l'introduction de la vancomycine n'a aucun avantage pour le traitement de ces maladies. La vancomycine n'est pas efficace lorsqu'elle est prise par voie orale pour d'autres types d'infections. La dose appropriée peut être préparée dans 30 ml d'eau et donner au patient à boire ou à entrer par une sonde. Pour améliorer le goût de la solution, des sirops alimentaires ordinaires peuvent y être ajoutés.. Effet secondaire Réactions allergiques: réaction anaphylactoïde, réactions d'hypersensibilité. Du côté du système cardiovasculaire: arrêt cardiaque, bouffées de chaleur, baisse de la pression artérielle, choc (ces symptômes sont principalement associés à une perfusion rapide du médicament). Système digestif: nausées, colite pseudomembraneuse. Du système hématopoïétique: agranulocytose, éosinophilie, neutropénie, thrombocytopénie. A partir du système urinaire: néphrite interstitielle, modifications des tests rénaux fonctionnels, altération de la fonction rénale. De la peau: dermatite exfoliatrice, dermatose vésiculeuse bénigne (IgA), dermatose prurigineuse, éruption cutanée, syndrome de l'homme rouge, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, urticaire, vascularite. Des organes sensoriels: effets ototoxiques. Un certain nombre de patients qui ont reçu de la vancomycine ont présenté des symptômes d'ototoxicité tels que des acouphènes, des étourdissements et une perte auditive. Ils peuvent être transitoires ou permanents. La plupart de ces cas ont été observés chez des patients recevant des doses excessives de vancomycine, ayant des antécédents de perte auditive, ou chez des patients recevant un traitement simultané avec d'autres médicaments pouvant développer une ototoxicité, par exemple, des aminosides. Autre: frissons, fièvre médicamenteuse, nécrose tissulaire au site d'injection, douleur au site d'injection, thrombophlébite. Pendant ou peu de temps après une perfusion trop rapide de vancomycine, les patients peuvent développer des réactions anaphylactoïdes. L'administration rapide du médicament peut également provoquer le syndrome de l'homme rouge (rougeur du haut du corps ou douleur et spasme des muscles de la poitrine et du dos). Après l'arrêt de la perfusion, ces réactions disparaissent généralement en 20 minutes, mais peuvent parfois durer jusqu'à plusieurs heures.. Contre-indications névrite du nerf auditif; hypersensibilité établie à la vancomycine. Avec prudence: en cas de déficience auditive (y compris les antécédents), d'insuffisance rénale, ainsi que chez les patients allergiques à la téicoplanine, comme des cas d'allergie croisée ont été signalés. Grossesse et allaitement La sécurité de la vancomycine lorsqu'elle est utilisée chez l'homme pendant la grossesse n'a pas été étudiée.. L'évaluation des résultats des études expérimentales chez l'animal n'a pas révélé d'effet négatif direct ou indirect de la vancomycine sur l'embryon ou le fœtus, la grossesse, ainsi que le développement périnatal et postnatal. La vancomycine ne doit être prescrite aux femmes enceintes que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.. Si vous devez prendre le médicament pendant l'allaitement, vous devez arrêter de le nourrir pendant le traitement.. Utilisation en cas d'insuffisance rénale Utilisation chez les enfants Utilisation chez les patients âgés instructions spéciales L'administration rapide (par exemple, en quelques minutes) de vancomycine peut s'accompagner d'une baisse marquée de la pression artérielle et, dans de rares cas, d'un arrêt cardiaque. La vancomycine doit être administrée sous forme de solution diluée pendant au moins 60 minutes pour éviter les effets indésirables associés à la perfusion.. Les patients recevant ivcom vancomycine doivent être périodiquement testés pour la fonction sanguine et rénale. La vancomycine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale, car des concentrations élevées de médicament dans le sang qui persistent pendant une longue période peuvent augmenter le risque d'effets toxiques du médicament. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale, les doses de vancomycine doivent être sélectionnées individuellement. La vancomycine a un effet irritant et, par conséquent, le médicament dans les tissus adjacents au vaisseau peut provoquer leur nécrose. Une thrombophlébite peut être observée, bien que la probabilité de leur développement puisse être réduite en raison de l'introduction lente de solutions à faible concentration (2,5-5 g / l) et de l'alternance du site d'injection. Surdosage Traitement: thérapie corrective visant à maintenir la filtration glomérulaire. La vancomycine est mal éliminée pendant la dialyse. Il existe des preuves que l'hémofiltration et l'hémoperfusion à travers une résine échangeuse d'ions polysulfone entraînent une augmentation de la clairance de la vancomycine. Interaction médicamenteuse L'administration iv simultanée de vancomycine et d'anesthésiques, un érythème, une rougeur cutanée de type histamine et des réactions anaphylactoïdes ont été notés, un risque de baisse de la pression artérielle ou de développement d'un blocage neuromusculaire est possible. Une perfusion de 60 minutes de vancomycine avant l'anesthésie peut réduire la probabilité de survenue de ces réactions.. Avec l'utilisation systémique ou locale simultanée et / ou séquentielle d'autres médicaments potentiellement ototoxiques et / ou néphrotoxiques (aminoglycosides, amphotéricine B, acide acétylsalicylique ou autres salicylates, bacitracine, capréomycine, carmustine, paromomycine, cyclosporine, diurétiques de l'anse, acide polymyxine, cisisp ) nécessite une surveillance attentive de l'évolution possible des symptômes d'ototoxicité (acouphènes, étourdissements et perte auditive) et de néphrotoxicité (augmentation des taux de créatinine sanguine et d'urée, hématurie, protéinurie, éruption cutanée, éosinophilie et éosinophilurie). La colestyramine réduit l'activité. Les antihistaminiques, la méclosine, les phénothiazines, les thioxanthènes peuvent masquer les symptômes de l'effet ototoxique de la vancomycine (acouphènes, étourdissements et perte auditive). La solution de vancomycine a un pH bas, ce qui peut provoquer une instabilité physique ou chimique lorsqu'elle est mélangée avec d'autres solutions. Le mélange avec des solutions alcalines doit être évité.. Les solutions d'antibiotiques Vancocin et bêta-lactamines sont physiquement incompatibles lorsqu'elles sont mélangées. La probabilité de précipitations augmente avec l'augmentation de la concentration de vancomycine. Il est nécessaire de bien rincer le système d'E / S entre l'utilisation de ces antibiotiques. De plus, il est recommandé de réduire la concentration de vancomycine à 5 mg / ml ou moins.. Conditions de stockage du médicament Vankotsin ® Liste B. Conserver à une température de 15 ° -25 ° C. Solution préparée du médicament: conserver au réfrigérateur à une température de 2 ° -8 ° C pendant pas plus de 14 jours. Share on Facebook Share on Twitter En Savoir Plus Sur Pancréatite Chronique Douleur du côté droit sous les côtes Diagnostique Analyse des selles pour la dysbiose Nutrition Pourquoi étourdissements et faiblesse se produisent Diagnostique Cholécystite chronique et pancréatite Pancréatite Combien de millilitres (ml) d'eau dans une cuillère à soupe et une cuillère à café? Traitement Nutrition après une intoxication alimentaire chez l'adulte Diagnostique Pancréatite Alcoolique Comment faire cuire les betteraves rapidement et correctement: 7 meilleurs conseils Volume cuillère à dessert Traitement de la pancréatite avec homéopathie Nos experts Pourquoi l'enfant a une diarrhée jaune, traitement de la pathologie Comment faire une analyse de la dysbiose chez les nourrissons? Comment collecter les excréments sur un réservoir? L'intestin fait mal à droite. 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