Les abcès de la cavité abdominale continuent d'être un problème complexe de chirurgie. Malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, l'amélioration des technologies chirurgicales, dans le contexte d'une augmentation intensive du volume des interventions chirurgicales, des changements dans la composition par âge des patients et une augmentation du nombre de patients présentant une pathologie concomitante sévère, l'incidence des infections chirurgicales reste à un niveau assez élevé.

Aujourd'hui, la fréquence des complications purulentes n'a pas tendance à diminuer et dans les services chirurgicaux peut atteindre 26-55%. Environ 2,5 millions de patients développent chaque année des infections intrahospitalières causées par des interventions chirurgicales, rien qu'en Russie..

Les abcès intro-abdominaux représentent 22,6 à 57% des cas de complications purulentes-septiques. Les abcès intra-abdominaux sont une source fréquente de morbidité et de mortalité, à la fois en chirurgie d'urgence et élective. Ils se développent en moyenne après 0,26-25% des opérations, dont 0,6-15,2% après planifié et 1,5-25% après interventions urgentes. Les abcès et les phlegmon sont la raison la plus courante pour les patients qui se rendent dans les hôpitaux chirurgicaux: 10% des hospitalisations au Royaume-Uni, 330 000 et 700 000 hospitalisations annuelles aux États-Unis et en Russie, respectivement. Les abcès sont à l'origine de la péritonite postopératoire dans près de 60% des cas et de la relaparotomie dans 20,0-28,5% des cas.

Des abcès intrapéritonéaux se développent à la suite d'une infection hématogène ou de contact (ouverture de la lumière d'un organe creux - 39,8%, irrigation et aspiration insuffisantes des solutions lors du lavage de la cavité abdominale et (ou) drainage inadéquat de celle-ci lors d'une inflammation de la vésicule biliaire, de l'appendice, d'une nécrose pancréatique infectée, d'une hernie étranglée obstruction intestinale et autres pathologies urgentes dans 47 à 60,2% des cas). Des abcès délimités de la cavité abdominale sont également diagnostiqués chez 9,9% des patients atteints de la maladie de Crohn pendant 20 ans d'observation. Après appendicectomie, des abcès se développent chez 3,4 à 6,7% des patients.

Les abcès intrapéritonéaux sont le résultat de processus destructeurs en arrière-plan: cholécystite - dans 13,5 à 34,6% des cas; pancréatite - dans 28,4%; appendicite - dans 12,2-28,9%; blessures et maladies de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin - 11,1-16,3% et 14,63%, respectivement. En moyenne, avec ces nosologies en période postopératoire, des abcès délimités de la cavité abdominale surviennent dans 17,3% des cas. Chez les enfants, des abcès et des infiltrats avec inflammation du processus appendiculaire sont diagnostiqués chez 1,4% des patients; ce groupe de patients représente 72,6% de tous les abcès abdominaux rencontrés dans l'enfance.

Des abcès de la cavité abdominale se développent généralement dans les zones où les conditions les plus appropriées sont présentes pour l'accumulation d'épanchement et sa délimitation par le processus adhésif. Les abcès les plus courants sont: sous-phréniques - 20,9-40%, sous-hépatiques - 13,5-30%, interintestinaux - 10-33%, bourse omentale 11,5-20%, canaux latéraux de la cavité abdominale 14-18%, bassin 8 -9%; la présence simultanée de plusieurs abcès est diagnostiquée dans 10 à 13,5% des cas.

Les facteurs contribuant à l'apparition de maladies purulentes et, en particulier, les abcès sont: les changements d'immunité sous l'influence de l'extérieur (pollution de l'environnement, rayonnements ionisants, etc.), y compris les facteurs médicaux (transfusion sanguine, l'introduction de vaccins et de sérums, l'utilisation d'antibiotiques, d'hormones stéroïdes, la durée de la maladie et la période préopératoire, la nature de la pathologie, le nombre de jours avec température hyperpyrétique et la présence de péritonite pendant la chirurgie).

Ainsi que des facteurs internes: violation de la microcirculation dans la zone des anastomoses formées, caractéristiques et caractère invasif des techniques chirurgicales effectuées et de leurs types; pathologie concomitante (diabète sucré, cirrhose du foie, maladies pancréatiques sévères, transplantation hépatique, tumeurs cancéreuses), immunodéficience, changements involutifs chez les patients liés à l'âge, etc..

La flore anaérobie joue un rôle important dans le développement des abcès intra-abdominaux. Dans 68% des cas, une flore mixte aérobie-anaérobie est semée à partir des abcès de la cavité abdominale, et dans 24% seulement anaérobie. Parmi les combinaisons les plus courantes, les entérobactéries avec anaérobies obligatoires doivent être notées; alors que les entérobactéries ont été semées dans environ 70% des cas, les staphylocoques ou streptocoques dans 19,4%; pseudomonades - dans 14,5%. La culture bactérienne était stérile ou, par conséquent, une contamination par la flore étrangère (staphylocoque épidermique) a été obtenue dans 8% des cas. Selon d'autres sources, des bactéries anaérobies dans 52% conduisent au développement d'abcès abdominaux, avec Bacteroides fragilis et les streptocoques anaérobies représentant 19% chacun; E. coli et S. aureus sont identifiés respectivement dans 24% et 11%.

Le diagnostic des abcès comprend le laboratoire (leucocytose, indice d'intoxication leucocytaire, indicateur hématologique d'intoxication); méthodes instrumentales: échographie, y compris avec cartographie Doppler couleur, méthodes aux rayons X (tomodensitométrie, fistulographie), imagerie par résonance magnétique; ainsi que des études bactériologiques. En outre, ils proposent d'étudier les indicateurs de toxicité sanguine, l'agglomération spontanée des leucocytes, qui peuvent améliorer considérablement le diagnostic des abcès intra-abdominaux dans les premiers stades après la chirurgie.

Pour évaluer l'efficacité du traitement chirurgical des foyers purulents délimités de la cavité abdominale, une évaluation est faite de: dynamique de la douleur, soulagement des symptômes locaux, réaction à la température, dynamique des paramètres de laboratoire (leucocytose, indice d'intoxication leucocytaire, indice d'intoxication hématologique), degré d'inhibition de la croissance des micro-organismes dans le foyer pathologique, changements dans la taille de la cavité selon l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (ou), la fistulographie, la durée d'hospitalisation.

Le tableau clinique des abcès abdominaux se compose des syndromes suivants: intoxication; la présence de douleur, augmentée de taille avec la zone de "ramollissement" de l'infiltrat (95% des cas); symptômes péritonéaux positifs et tension musculaire de la paroi abdominale antérieure (75% des cas); obstruction intestinale paralytique (63% des cas); nature mouvementée de la température corporelle (80% des cas); tachycardie (95% des cas); une augmentation du nombre de leucocytes due aux neutrophiles dans le sang, l'apparition de gaz sur la radiographie dans la zone d'abcès (moins de 20% des cas). Selon d'autres sources, les symptômes cliniques les plus courants des abcès sont: la pyrexie (97%), les douleurs abdominales (80%), la tension musculaire protectrice de la paroi abdominale antérieure (7,5%).

Chez les enfants, les symptômes d'un processus inflammatoire délimité dans la cavité abdominale sont caractérisés par des flatulences, des nausées, un manque d'appétit, de la fièvre (92,3-92,9%), des douleurs abdominales et des tensions musculaires dans la paroi abdominale antérieure (100%), des symptômes péritonéaux (94 -100%), la présence d'une formation volumétrique anormale dans la cavité abdominale (10,7-28,2%), notamment détectée par examen par rectum (16-17,9%).

Chez les enfants, une rigidité sévère de la paroi abdominale antérieure peut créer certaines difficultés pour le diagnostic des abcès abdominaux. Chez les personnes âgées, au contraire, un syndrome douloureux non prononcé et un faible degré de déflexion de la paroi abdominale antérieure peuvent être à l'origine d'un diagnostic tardif. Chez les patients obèses, cela crée des difficultés supplémentaires de palpation..

L'utilisation d'antimicrobiens, d'analgésiques, modifie souvent le tableau clinique de la maladie. La vérification des abcès intra-abdominaux délimités est compliquée par une ascite. L'évolution atypique de la péritonite délimitée est observée chez les patients atteints d'une infection à VIH au stade terminal en association avec un lymphome. La localisation de certains abcès abdominaux peut également donner un tableau clinique effacé..

La détresse abdominale permet de suspecter une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'indice d'intoxication leucocytaire.

Les méthodes les plus importantes dans le diagnostic des abcès abdominaux restent instrumentales. Ils aident non seulement au diagnostic, mais aussi au choix des tactiques pour un traitement ultérieur. Une augmentation de la résolution des méthodes de diagnostic radiologique (échographie, TDM, IRM) au cours de la dernière décennie a considérablement simplifié le diagnostic différentiel et le diagnostic de péritonite délimitée. Cependant, lors de l'utilisation d'une radiographie abdominale, il est possible de soupçonner sa formation d'abcès. Cela peut être indiqué par un niveau air-liquide à l'extérieur de l'intestin, avec déplacement des organes adjacents, une position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, une pleurésie réactive et une pneumonie avec atélectasie dans le lobe inférieur du poumon.

L'échographie est actuellement considérée comme la méthode instrumentale principale pour le diagnostic des abcès délimités de la cavité abdominale, comme le type de diagnostic radiologique le plus simple, non invasif et, en même temps, assez sensible et spécifique. Ses avantages incluent la possibilité d'une utilisation répétée en l'absence d'exposition aux radiations et un temps minimal. L'échographie est une méthode très informative et, en même temps, vous permet de déterminer les indications pour l'utilisation d'autres méthodes de diagnostic.

L'examen échographique permet d'identifier des complications purulentes-inflammatoires délimitées, de réaliser un suivi dynamique des résultats du traitement. L'image échographique de l'abcès abdominal se caractérise par une accumulation limitée de liquide dans la cavité abdominale, une structure hétérogène, avec des inclusions de divers degrés de densité, autour desquelles se trouve une capsule dense. Des boucles intestinales avec des parois rigides et un péristaltisme lent peuvent être contiguës à l'abcès; un fluide écho-négatif et inhomogène apparaît au centre de l'infiltrat.

Un abcès appendiculaire est caractérisé par l'absence d'une capsule pyogène caractéristique des ulcères; ses parois, en règle générale, sont des organes infiltrés et creux denses. L'examen échographique dans le domaine de l'infiltrat en phase postopératoire dans 84,6% des cas révèle un abcès de la cavité abdominale, en présence d'une clinique et une anamnèse; et le diagnostic d'abcès de l'espace sous-hépatique est de 100% des cas.

Un certain nombre de facteurs rendent difficile l'interprétation des résultats de l'échographie: obésité, ascite, parésie et ballonnements, présence d'agents de contraste dans la lumière de l'intestin, blessures de la paroi abdominale antérieure. Avec les abcès qui se sont développés en présence de la maladie de Crohn, l'échographie est une étude difficile à interpréter et peu fiable..

En chirurgie abdominale urgente, l'échographie est une méthode de dépistage et est réalisée au premier stade. Après avoir interprété les données obtenues, s'il y a des indications, évaluer l'état général du patient, des méthodes de recherche radiologiques plus sensibles et spécifiques sont mises en œuvre. La préférence est donnée à la tomodensitométrie (TDM) ou à l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

La tomodensitométrie est l'une des meilleures méthodes de diagnostic des maladies de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du bassin. Il vous permet de diagnostiquer et de drainer adéquatement les abcès multichambres, permet d'évaluer le volume, la nature, l'emplacement de la cavité purulente, le degré d'implication des organes adjacents à la cavité, diagnostiquer la perforation intestinale et sa localisation, détecter les abcès extra-organiques de la cavité abdominale, y compris les petites boucles internes, pour simuler des images volumétriques d'organes, de vaisseaux sanguins et formations pathologiques, mais nécessite une préparation spéciale de l'intestin (administration orale de produit de contraste contenant de l'iode), qui peut provoquer des réactions allergiques chez le patient.

La tomodensitométrie est souvent nécessaire pour décider d'effectuer une relaparotomie en cas de complications postopératoires avec échographie abdominale. La méthode de la tomodensitométrie présente plusieurs avantages par rapport à l'échographie: obtenir et documenter une image indépendante du médecin, détaillant les relations anatomiques topographiques des abcès avec les organes environnants. La TDM est une méthode de recherche radiologique très sensible et spécifique, permet d'évaluer rapidement l'état de la cavité abdominale, d'effectuer des interventions mini-invasives, en particulier le drainage. La tomodensitométrie avec contraste en bolus permet d'établir à la fois la localisation topique des abcès et la connexion avec la lumière intestinale.

L'utilisation répandue de la spirale CT avec contraste permet de clarifier les caractéristiques structurelles des cavités purulentes délimitées. Dans le diagnostic des abcès intra-abdominaux, la sensibilité de la TDM dépasse 90%, et la spécificité est de 82%, la spécificité de l'examen radiologique est de 29%. La TDM, dans le diagnostic des abcès abdominaux, peut être attribuée aux mesures de clarification nécessaires lorsque les résultats de l'échographie et des données cliniques ne permettent pas un diagnostic topique clair.

Le principal inconvénient de la tomodensitométrie est le rayonnement radiographique, dans lequel la dose absorbée est de 20-30 mSv, ce qui est 10-15 fois plus élevé que l'exposition annuelle naturelle au fond de rayonnement.

Contrairement à la TDM, l'IRM vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur la structure interne des abcès et l'état des structures adjacentes sans contraste en raison d'un contraste tissulaire élevé, d'examiner rapidement la cavité abdominale, en évitant l'exposition aux radiations, d'identifier les changements caractéristiques des abcès de la cavité abdominale avec la spécification de leur nombre, volume et localisation. La sensibilité et la spécificité de l'IRM sont similaires aux données CT..

La scintigraphie leucocytaire est une autre méthode de diagnostic des abcès délimités de la cavité abdominale et permet de détecter des abcès dans 100% des cas sans résultats faussement positifs..

Pendant la laparoscopie, un abcès abdominal sera indiqué par la présence d'infiltrats dans des endroits typiques, une hyperémie zonale, un œdème des tissus périfocaux avec de la fibrine superposée, la présence d'un épanchement pathologique entre les organes impliqués dans le conglomérat; l'intestin, en règle générale, est gonflé parétiquement, la cyanose, l'hyperémie, la matité de la séreuse et la congestion veineuse du mésentère sont déterminées dans ses parois.

Malgré l'arsenal croissant des méthodes de diagnostic, la vérification des abcès abdominaux est difficile et dans 68,2% des cas, le diagnostic correct n'est posé que pendant 6-9 jours. Un diagnostic tardif entraîne une augmentation de la mortalité et a une importance socio-économique importante..

Traitement

Les domaines prioritaires de la pharmacothérapie des abcès sont les suivants: antibiothérapie, soutien nutritionnel avec thérapie entérique précoce, détoxication par entérosorption, immunothérapie.

Après le diagnostic, les patients atteints d'abcès abdominaux commencent à recevoir un traitement antibiotique: d'abord, empirique, et après avoir reçu les résultats de la culture bactériologique, ciblés. Ces dernières années, il a été noté que l'efficacité de l'antibiothérapie est réduite, ce qui peut être dû aux caractéristiques pharmacodynamiques de l'antibiotique, à ses méthodes d'administration, à la posologie et à la durée du traitement. Cela nécessite le développement de méthodes pour augmenter son efficacité. En particulier, l'utilisation endolymphatique d'antibiotiques améliore les résultats de l'antibiothérapie, en raison de l'action dirigée sur l'agent pathogène dans le système lymphatique, à savoir dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Le traitement local des foyers purulents délimités de la cavité abdominale au stade actuel consiste en deux méthodes principales: l'aspiration-lavage, qui est réalisée par ponction de l'abcès avec accès transcutané direct; et classique par la large ouverture péritonéale ou extra-péritonéale et le drainage de la cavité d'abcès à partir de la section la plus proche possible. Une telle aide chirurgicale se termine généralement par l'ouverture d'une cavité purulente, son assainissement avec des solutions antiseptiques, le tamponnage et (ou) le drainage.

Actuellement, la chirurgie vise à minimiser le traumatisme opératoire causé au patient, de sorte que les techniques chirurgicales mini-invasives deviennent de plus en plus importantes. Dans le cadre de cet "étalon or" du traitement chirurgical des abcès abdominaux, les interventions de drainage des ponctions sous contrôle échographique deviennent.

Cette méthode de traitement chirurgical présente des avantages significatifs par rapport aux méthodes traditionnelles de prestations chirurgicales pour les abcès intra-abdominaux. Mais, malgré son introduction généralisée ces dernières années, il n'y a toujours pas de consensus sur les indications et les techniques de la procédure.

Les aspects positifs des interventions chirurgicales mini-invasives sous contrôle échographique comprennent: une relative simplicité d'exécution, une faible infection de la cavité abdominale avec le contenu de formations fluides perforées, une faible fréquence de complications intra et postopératoires, une réduction des jours d'hospitalisation à l'hôpital et une réduction de la période d'invalidité temporaire; l'amélioration de la qualité de vie des patients et un bien meilleur effet cosmétique.

L'absence de drainage sous contrôle échographique peut être considérée comme une limitation de ses capacités thérapeutiques. Cela est dû à l'installation de drainages de petit diamètre au premier stade, ce qui pourrait nécessiter à l'avenir le passage du drainage avec l'installation de systèmes de drainage de plus grand diamètre. Le drainage par ultrasons est indiqué lorsque le patient est dans un état critique..

Chez 17,3% des patients présentant des abcès de la cavité abdominale, des tentatives infructueuses de drainage percutané ont été faites, qui ont été inefficaces et n'ont pas permis d'éviter une relaparotomie. Le succès du drainage percutané est en moyenne de 85%. Le succès clinique du drainage échographique percutané est en corrélation avec l'étiologie, la taille et la structure de l'abcès, ainsi qu'avec le pronostic initial APACHE III..

La stadification transcutanée du drainage dans la cavité de l'abcès intra-abdominal dans 55 à 75% des cas permet d'obtenir des résultats satisfaisants sans opérations de laparotomie répétées et réduit significativement la mortalité. Des complications après drainage percutané ont été observées dans 6,4% des cas avec un taux de mortalité de 0%. Les complications après drainage percutané des abcès sont associées à un drainage insuffisant, à une récidive des abcès, à une septicopyémie (jusqu'à 3,3%) et à l'apparition de fistules externes d'organes creux (jusqu'à 0,8%). Dans ce cas, les résultats létaux atteignent 0,8% et se produisent principalement avec des dommages aux organes creux.

Malgré les nombreuses méthodes proposées pour résoudre les abcès abdominaux, dans 58% des cas, il n'est pas possible d'obtenir un effet positif. Cela conduit à la recherche de nouveaux moyens de réhabilitation des cavités après avoir effectué le drainage des abcès sous contrôle échographique. Des techniques d'utilisation de la thérapie NO ont déjà été développées, qui sont basées sur l'influence du monoxyde d'azote polyfonctionnel sur toutes les phases du processus inflammatoire, ce qui conduit à un soulagement plus précoce (en moyenne, 2-3 jours) de la dyspepsie, la restauration de la fonction du tractus gastro-intestinal, une normalisation plus précoce de la température et réduction de la douleur; permet de normaliser les indicateurs d'intoxication, de réduire la contamination microbienne de l'exsudat péritonéal à une date antérieure, de réduire l'hospitalisation de 3 jours par rapport au groupe témoin.

Le drainage percutané par tomodensitométrie (CTPD) est une méthode efficace et simple à effraction minimale qui permet un drainage avec un risque minimal, un succès clinique, c.-à-d. l'élimination complète de l'abcès sans traitement chirurgical a été observée avec cette méthode dans 83% des cas. Selon d'autres sources, un succès clinique est observé dans 65% des cas après le premier et 85% après le deuxième drainage. Le drainage percutané tomographique calculé des abcès intra-abdominaux montre de bons résultats à long terme, si les abcès sont singuliers, petits (3 cm) - ouverture large.

Si nous faisons une comparaison entre l'ouverture et le drainage vidéo laparoscopique des foyers purulents de la cavité abdominale et la technique de laparotomie classique, la première présente des avantages tels qu'une faible invasion, la possibilité de réaliser un audit complet et un débridement de la cavité abdominale, l'absence de plaie de la paroi abdominale antérieure et un effet cosmétique.

Les interventions de minilaparotomie sous navigation échographique peropératoire permettent de réaliser simultanément un débridement et un drainage des formations fluides de la cavité abdominale contenant du tissu nécrotique dense dans la lumière, en plus du fluide. De telles interventions à partir d'un accès minilaparotomique sous navigation échographique peropératoire sont réalisables dans n'importe quel hôpital chirurgical, économiquement justifiées, car elles ne nécessitent pas l'achat d'équipement supplémentaire, peuvent réduire considérablement la mortalité postopératoire.

Une large ouverture de l'abcès au premier stade, contournant les tentatives de mise en œuvre de techniques mini-invasives, est actuellement utilisée pour les abcès de l'espace sous-phrénique, en raison de la complexité de l'accès chirurgical pour les procédures mini-invasives. Ces patients subissent toujours une intervention chirurgicale selon les méthodes de Melnikov ou Clermont, qui permettent de réaliser une autopsie et un drainage adéquats de l'abcès; ou autopsie extrapéritonéale et drainage de l'abcès avec un écouvillon Mikulich.

Pour les abcès appendiculaires, l'appendicectomie laparoscopique ou le drainage percutané sous guidage échographique est le traitement de choix. Les approches classiques pour ouvrir un abcès appendiculaire peuvent varier: à travers le rectum; accès extra-péritonéal, coupe selon Volkovich-Dyakonov, etc..

Dans le traitement des abcès, la mise en œuvre de la laparotomie médiane permet une révision complète des organes abdominaux, offre la possibilité d'éliminer la source d'infection, crée les conditions de rééducation et de drainage.

La prévention

La prévention de la formation d'abcès abdominaux comprend de nombreuses mesures, notamment en période préopératoire: préparation préopératoire avec correction des modifications pathologiques de l'homéostasie, augmentation de la résistance immunobiologique du patient, approche rationnelle du choix des tactiques chirurgicales). Un rôle énorme dans la prévention est donné au chirurgien, à sa technique, au respect des règles d'asepsie et antiseptique et des aspects techniques de l'opération, à une hémostase complète.

Mortalité

La mortalité due aux complications purulentes en chirurgie abdominale est toujours élevée et s'élève à 30-40%. La mortalité dans les abcès intra-abdominaux est de 51 à 6,3%. Le taux de mortalité après des interventions répétées pour des complications intra-abdominales atteint 25,6-33,3% avec un SIRS modéré et 63,2-66,7% avec un SIRS sévère.

Causes d'abcès dans la cavité abdominale

Un abcès de la cavité abdominale est un abcès limité enfermé dans une capsule pyogène qui se forme à l'extérieur des organes de la cavité abdominale ou à l'intérieur. Selon l'emplacement de la formation et sa taille, les symptômes de la maladie peuvent être différents. Presque toujours, un abcès est traité par gastro-entérologie chirurgicale.

Pathogenèse et épidémiologie de la maladie

La formation d'un abcès du péritoine commence par des processus inflammatoires qui se compliquent de suppuration. Par la suite, le pus se propage le long du péritoine et une capsule pyogène se forme autour de lui. Ceci est une conséquence de l'hyperréactivité des défenses de l'organisme sur la croissance active et la reproduction de la flore staphylococcique et streptococcique, E. coli. Si le pus n'était pas séparé des autres organes par la membrane, le résultat du processus serait différent..

Les agents responsables des abcès abdominaux sont des bactéries aérobies et anaérobies, qui pénètrent dans le péritoine de deux manières: lymphogènes (par le sang) et hématogènes. Contact possible propagé à travers les trompes de Fallope et les plaies, sutures mal traitées après la chirurgie. Chez 30% des patients, un abcès se forme au milieu de l'un des organes de la cavité abdominale et chez 70% - dans la région intrapéritonéale ou rétropéritonéale.

Le nombre de cas de maladies compliquées du tractus gastro-intestinal ces dernières années n'a cessé d'augmenter en raison de facteurs environnementaux défavorables. De telles maladies sont le plus souvent traitées rapidement et des néoplasmes purulents en tant que complication postopératoire se développent chez 0,8% des patients subissant une chirurgie élective dans la cavité abdominale, et chez 1,5% à la suite d'opérations d'urgence.

Causes d'abcès abdominal

L'une des raisons de la formation de tumeurs de la cavité abdominale sont des blessures qui perturbent la circulation du sang dans les organes de la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation de l'organe lui-même ou des tissus voisins. Parfois, même une blessure mineure, qui, en raison de l'absence de symptômes cliniques clairement définis, a été ignorée, peut entraîner une suppuration.

Mais dans la plupart des cas, la formation de suppuration dans la cavité abdominale conduit à:

• péritonite secondaire, qui se développe à la suite d'une appendicite perforée, d'une défaillance des anastomoses après des opérations dans la cavité abdominale;
• inflammation du système génito-urinaire chez les femmes à caractère purulent (salpingite, paramétrite purulente, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, inflammation des appendices ovariens);
• infections antérieures du tube digestif, cholécystite et pancréatite aiguë, colite ulcéreuse;
• perforation infructueuse du défaut avec un ulcère duodénal ou de l'estomac;
• ostéomyélite vertébrale ou spondylarthrite à étiologie tuberculeuse;
• invasion helminthique.

La formation d'un abcès limité survient quelques semaines après la péritonite, c'est alors que la symptomatologie de la maladie est clairement exprimée, ce qui dépend de la localisation et de la taille de la formation, puis de l'intensité de la thérapie.

Types d'abcès de la cavité abdominale et leurs symptômes

Les abcès abdominaux sont classés par facteur étiologique. L'éducation est divisée en:

• microbienne ou bactérienne;
• nécrotique (abactrial);
• parasite.

Le mécanisme pathogénique de la formation d'un abcès de la cavité abdominale donne une autre classification qui complète la première, influençant le choix des méthodes de traitement:

• abcès post-traumatique;
• formations postopératoires;
• abcès perforés;
• abcès métastatiques.

Au lieu de localisation par rapport à la cavité péritonéale, les formations purulentes se répartissent en:

Selon la localisation par rapport aux organes abdominaux, les abcès sont:

• interintestinal;
• formations de l'espace Douglas (pelviennes);
• subphrenic;
• appendiculaire;
• intra-organisme;
• pariétal.

S'il y a un abcès, alors nous parlons d'un abcès unique, et avec un nombre de formations supérieur à 2, d'un abcès abdominal multiple.

Tout type d'abcès dans la cavité abdominale donne des symptômes communs à toutes ses variétés:

• intoxication générale du corps;
• fièvre intermittente;
• température mouvementée;
• frissons;
• tachycardie et hypertension artérielle.

Vous pouvez mettre en évidence d'autres symptômes caractéristiques de la plupart des types d'abcès abdominaux, qui peuvent néanmoins être absents dans certains cas, en particulier en ce qui concerne la classification locale. Ces symptômes comprennent:

• une perte d'appétit;
• nausées et / ou vomissements;
• obstruction intestinale;
• tension musculaire du péritoine;
• douleur à la palpation de la zone de suppuration.

Un abcès sous-phrénique de la cavité abdominale peut provoquer des douleurs par inhalation dans l'hypochondre, qui s'étendent à l'épaule et à l'omoplate, une toux et un essoufflement, des changements de démarche (le patient se penche vers une formation purulente) et de la fièvre. Un abcès pelvien peut provoquer des douleurs lors de la miction, une envie fréquente, une diarrhée, une constipation. Les abcès rétropéritonéaux provoquent des maux de dos qui augmentent avec la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche. La taille de l'abcès affecte l'intensité des symptômes, leur indicateur quantitatif.

Diagnostic de la maladie

Un premier examen permet de poser un diagnostic préalable en fonction des plaintes du patient et de son état général. Presque toujours, le patient se trouve dans une position inhabituelle, ce qui l'aide à soulager la condition: selon l'emplacement de la formation, le patient est allongé sur le côté ou le dos, à moitié assis, se penche en avant. Une langue sèche et grisâtre indique également la présence d'une maladie. L'abdomen gonfle et à la palpation le patient ressent une douleur aiguë.

Un abcès sous-phrénique donne un symptôme aussi visible qu'une asymétrie de la poitrine; les côtes inférieures et les espaces intercostaux peuvent souvent faire saillie. Le test sanguin général montre une augmentation du taux de leucocytes, de neutrophiles, d'ESR accéléré.

Mais parler de la présence d'un abcès, et plus encore de sa localisation, n'est possible qu'en fonction des résultats d'un examen radiologique, qui joue un rôle déterminant dans le diagnostic de la maladie. La radiographie appliquée du péritoine permet de déterminer le niveau de liquide dans la capsule, et une étude de contraste - le degré de déplacement de l'estomac ou des boucles intestinales. S'il y a une incohérence des sutures postopératoires, vous pouvez voir l'agent de contraste qui est tombé dans l'intestin de l'abcès de l'intestin.

Le diagnostic d'un abcès du péritoine supérieur peut être effectué par échographie et, si nécessaire, un diagnostic différentiel doit être utilisé par tomodensitométrie et par laparoscopie diagnostique. L'examen échographique montrera les contours de l'abcès, dont le contenu à l'écran acquiert une structure filiforme et une échogénicité.

Traitement de différents types d'abcès dans la cavité abdominale

La médecine moderne donne des prédictions réussies si un seul abcès du péritoine est diagnostiqué. Vous ne pouvez pas hésiter avec le traitement, car l'abcès peut percer et son contenu tombera dans la cavité pleurale ou abdominale, ce qui peut provoquer une péritonite ou même une septicémie.

Méthodes de traitement des abcès abdominaux - chirurgicaux, complétés par une antibiothérapie avec des aminosides, des céphalosporines, des dérivés d'imidazole qui suppriment la microflore aérobie et anaérobie, ne permettent pas au processus pathologique de se propager.

La séquence d'intervention chirurgicale pour tous les ulcères est la même. La formation est ouverte sous anesthésie générale, elle est drainée et le contenu aseptisé. Seul le choix de l'accès à l'abcès diffère en fonction de sa localisation, notamment profonde. L'abcès sous-phrénique est ouvert par voie extra-péritonéale s'il est localisé plus près de la surface, et à travers le péritoine si l'abcès est profond.

Les formations de l'espace Douglas s'ouvrent transrectalement, moins souvent transvaginalement. Le drainage des abcès psoaz se fait par accès lombotomique. Pour éliminer plusieurs abcès, une large ouverture du péritoine sera nécessaire, et après la chirurgie, un drainage est obligatoire, ce qui facilite l'aspiration active et permet de rincer la cavité de l'abcès.

Les petits abcès peuvent être drainés par ultrasons à travers la peau, mais dans ce cas, on ne peut pas être sûr à 100% que tout le contenu de la formation purulente a été retiré. Et cela peut provoquer une rechute de l'abcès ou son déplacement vers un autre endroit..

La prévention des abcès du péritoine résultant d'interventions chirurgicales dans cette partie du corps se réduit à l'élimination en temps opportun de diverses pathologies chirurgicales, au traitement des maladies du tube digestif, aux processus inflammatoires du système génito-urinaire chez la femme, à une gestion adéquate de la période postopératoire, au respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

Avec le moins de suspicion d'abcès péritonéal, surtout s'il y a eu une blessure ou une intervention chirurgicale, vous devriez consulter un médecin.

Abcès du péritoine et de sa cavité: types et méthodes de traitement de l'inflammation

Un abcès abdominal est un néoplasme purulent entouré d'une capsule pyogène et déployé dans l'espace sous le diaphragme. La symptomatologie de la maladie est déterminée par la localisation et la taille de l'abcès. La condition pathologique doit d'urgence recourir à la chirurgie gastro-entérologique. Une intervention chirurgicale tardive est associée à un risque de propagation de l'infection due à la rupture de l'enveloppe de la capsule.

Qu'est-ce que et le code de l'abcès ICD-10

Un abcès de la vaste cavité abdominale est une pathologie causée par une lésion infectieuse et inflammatoire des organes d'une localisation donnée. À la suite de la destruction des tissus par la microflore pathogène (staphylocoque, streptocoque, E. coli), il y a du pus dans la région abdominale de la cavité enflammée. L'infiltrat nécrotique liquide est limité à une capsule pyogène, qui assure l'isolement du foyer de l'inflammation. Ceci est facilité par les caractéristiques structurelles de la cavité douloureuse abdominale. La capsule a tendance à empêcher la propagation de l'infection. Le processus abcès est appelé péritonite limitée..

Le code CIM pour 10 abcès abdominaux est K65.0 (abcès péritonéal aigu). Étant donné lequel des organes occupant l'espace sous le diaphragme est affecté, le code ICD-10 est attribué au processus purulent:

• foie, K75.0,
• intestins, K63.0,
• abcès de la rate, D73.3,
• reins, N15.1.

Types d'abcès et de phlegmon de l'espace rétropéritonéal et leurs causes

Certaines des raisons qui provoquent la pathologie du péritoine et de sa cavité, les experts comprennent:

• développement du processus péritonéal secondaire causé par le drainage des hématomes, une appendicite perforée, un traumatisme (son contenu pénètre dans le péritoine depuis l'intestin),
• incidence de salpingite, paramétrite, bartholinite, pyosalpinx,
• pancréatite en tant que processus inflammatoire dans la cavité qui affecte le pancréas et provoque un abcès,
• formation d'un trou traversant dans les parois gastriques ou dans le duodénum chez les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal.

L'agent causal de l'abcès, qui se manifeste sous forme de capsules remplies de pus dans le péritoine, est les agents pathogènes: E. coli, streptocoque, staphylocoque, fusobactéries, clostridies.

Selon la source d'infection (pathogène pathogène), les abcès localisés dans la cavité douloureuse abdominale sont:

• bactérien,
• nécrotique (abactérien),
• parasite.

Compte tenu des caractéristiques de l'origine, un abcès situé dans le péritoine est classé:

• variété post-traumatique,
• postopératoire,
• perforé,
• métastatique.

Compte tenu de l'emplacement de l'abcès, les experts distinguent:

• abcès rétropéritonéal appelé rétropéritonéal,
• intrapéritonéale, appelée intrapéritonéale,
• intraorganique (la capsule se forme profondément dans l'organe).

Le rétropéritonéal comprend le phlegmon situé dans l'espace rétropéritonéal. Il s'agit d'un processus purulent-inflammatoire diffus.

Par emplacement par rapport aux organes, les ulcères peuvent être:

• interintestinal,
• pelvien,
• subphrenic,
• appendiculaire, au fond de la cavité péritonéale,
• intraorganique,
• pariétal.

Un abcès est singulier et pluriel. La variété est déterminée par le nombre de formations remplies de pus..

Symptômes d'apparition de pathologie

Au stade initial, un abcès de la paroi abdominale antérieure se manifeste par des symptômes. Il comprend l'intoxication, la fièvre avec un régime de température trépidante (caractérisée par des hausses et des baisses de l'indice de température de 3-5 ° C, observées plusieurs fois dans la journée), des frissons, une augmentation du rythme cardiaque.

À ce stade, la personne malade peut souffrir de nausées, de vomissements, d'un manque d'appétit. Il y a un développement d'une obstruction intestinale paralytique. Là où se trouve l'abcès, la douleur est ressentie. Les muscles abdominaux sont tendus.

Une tension excessive dans les muscles abdominaux est inhérente à la luxation mésogastrique de la pathologie.

La disposition sous-phrénique de la cavité avec du pus est caractérisée par un flou des symptômes locaux. Il se fait ressentir avec une douleur dans l'hypochondre, ressentie lors de l'inspiration. La douleur peut être donnée dans l'épaule ou l'omoplate. Le patient tousse avec un essoufflement.

Les symptômes inhérents à l'abcès pelvien comprennent des signes de:

• douleur abdominale,
• urination fréquente,
• la diarrhée,
• fausse envie douloureuse de déféquer.

L'abcès rétropéritonéal est caractéristique pour se faire sentir avec douleur, ressenti dans le dos (plus près du bas du dos). La douleur dans la cavité est aggravée par le mouvement de l'articulation de la hanche.

Le médecin effectuant l'examen initial note:

• le dos courbé du patient est un signe de douleur,
• la présence d'un revêtement grisâtre à la surface de la langue,
• l'apparition de douleur par contact avec la zone de luxation de la capsule à contenu purulent-nécrotique,
• côtes saillantes (avec une variété de pathologie sous-phrénique).

En plus de l'inspection visuelle, des tests de laboratoire seront requis. Pour le diagnostic, un spécialiste a besoin des informations fournies par une analyse sanguine générale. Les méthodes qui aident à diagnostiquer correctement incluent la radiographie et l'échographie, la TDM et l'IRM. Le patient est envoyé subir un semis sur la flore.

Comment traiter un abcès dans l'estomac

Le seul traitement pour un abcès dans la paroi abdominale antérieure est chirurgical. Il est complété par un traitement médicamenteux ultérieur, qui implique l'utilisation d'antiseptiques, d'antibiotiques, de médicaments liés aux aminoglycosides, aux céphalosporines, aux fluoroquinolones. Le but de l'antibiothérapie est la destruction de la microflore pathogène. L'achat des médicaments nécessaires au patient après la chirurgie est effectué dans une pharmacie selon la prescription d'un médecin.

Le traitement chirurgical de tout type de pathologie qui affecte la vaste cavité abdominale implique:

• autopsie,
• procédure de drainage,
• réorganisation.

Avec le type de pathologie sous-phrénique, une ouverture extra-péritonéale ou transpéritonéale de la cavité est réalisable, avec des lésions pelviennes, transrectales ou transvaginales.

Si la présence de plusieurs foyers d'infection est diagnostiquée, une opération pour ouvrir largement la cavité abdominale enflammée est nécessaire. Les médecins quittent le drainage, permettant une aspiration avec lavage.

Avec un seul abcès, représentant une variété sous-phrénique et ayant une petite taille, le drainage est effectué à travers la peau par ultrasons. Une technique d'épargne menace d'éliminer partiellement le liquide purulent-nécrotique. Ceci est lourd de rechute ou de développement d'un abcès dans une autre zone de la vaste cavité abdominale.

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À quel point l'accumulation de pus dans la cavité abdominale est-elle dangereuse

La pathologie comporte un danger lié au développement d'un certain nombre de complications. Un abcès déployé dans la cavité douloureuse abdominale est lourd de:

1. Péritonite renversée en cas de rupture d'une capsule. Elle se manifeste comme une symptomatologie consistant en des douleurs aiguës, de la fièvre, une aggravation du bien-être général, des palpitations cardiaques, des tensions musculaires dans l'abdomen.
2. Sepsis, qui est une réaction systémique en réponse à un processus inflammatoire caractérisé par une accumulation de pus. La condition est dangereuse. Elle se manifeste par la gravité des symptômes d'intoxication, la nécrose des organes internes, le développement d'une défaillance d'organes multiples.

Avec le processus d'abcès diagnostiqué dans la vaste cavité abdominale, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Si la capsule est ouverte en temps opportun, le liquide purulent-nécrotique est complètement éliminé, un traitement antibiotique est adopté, les experts prédisent un résultat positif.

Régime pour abcès abdominal

Pour un traitement efficace et la récupération du patient, un régime alimentaire est nécessaire. Les caractéristiques de la nutrition sont déterminées par le type d'abcès. Tout type d'abcès dans la cavité douloureuse abdominale nécessite la cuisson d'aliments bouillis, de plats à la vapeur.

Après la chirurgie, les patients suivent un régime prescrit par un médecin. La nourriture ne doit pas charger le tube digestif, le foie avec les voies biliaires.

Plats nécessaires enrichis en acide ascorbique, rétinol, vitamines appartenant au groupe B.

Il est conseillé d'utiliser des purées de légumes avec un péritoine malade. Si la dynamique est positive, de la viande bouillie finement hachée (boeuf, poulet) est incluse dans l'alimentation. Le menu du patient est reconstitué avec des soupes de céréales, du poisson bouilli, des œufs de poule à la coque, des carottes râpées, des pommes, des betteraves bouillies. Il est permis de boire du kéfir faible en gras, du yogourt, des compotes de baies et de fruits secs, de la gelée, du jus.

Un abcès de la cavité abdominale enflammée est appelé une pathologie grave. Il est impossible d'ignorer la formation. Il est inacceptable de s'écarter des prescriptions du médecin concernant la période de récupération après la chirurgie. Le moindre soupçon de maladie est la raison d'un appel urgent à la clinique pour éviter des conséquences désagréables.

Abcès abdominal

Un abcès de la cavité abdominale est une pathologie avec la présence d'un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé à l'intérieur d'une capsule pyogène.

Les causes

Conformément aux mécanismes pathogéniques, les abcès sont post-traumatiques, postopératoires, perforés, métastatiques. À l'emplacement par rapport à la zone péritonéale, on distingue les cellules rétropéritonéales, intrapéritonéales. À l'endroit de la localisation - sous-phrénique, interintestinale, appendiculaire, pelvienne (suppuration de la région de Douglas), pariétale, intraorganique.

Au tout début de l'apparition d'une telle pathologie, le tableau clinique ne sera pas certain:

• augmentation de la température de nature intermittente ou mouvementée;
• frissons et tachycardie;
• obstruction paralytique dans l'anus;
• tension musculaire de la paroi antérieure de l'organe;
• manque d'appétit;
• nausées sévères.

La vision sous-phrénique se manifeste:

• douleur dans l'hypochondre avec une irradiation prononcée dans la région de l'omoplate, du dos, de la ceinture scapulaire, qui s'intensifie avec des respirations profondes;
• la marche, dans laquelle le patient se penche du côté où il y a une gêne notable, tout en soutenant d'une main la zone d'hypochondre malsaine;
• augmentation de la température fébrile nature intermittente.

Avec une maladie dans l'espace Douglas, les gens sont gênés par une sensation de lourdeur constante et d'éclatement, ils souffrent de coliques dans le bas-ventre, de mictions rapides et douloureuses, de selles fréquentes ou de diarrhée avec du mucus, du ténesme. La température corporelle peut atteindre des nombres fébriles.

En présence de types intestinaux, les patients ont une douleur sourde avec une manifestation modérée sans localisation claire, un gonflement périodique.

Diagnostique

Le diagnostic de pathologie doit être basé sur:

• Examen aux rayons X (avec vue sous-phrénique);
• échographie;
• tomodensitométrie;
• ponction du fornix vaginal postérieur et du côté rectal antérieur (avec des affections de la zone douglas).

Traitement

La thérapie implique une intervention chirurgicale pour éliminer l'abcès et son drainage. La méthode opératoire de physiothérapie est lourde de difficultés importantes en raison du risque d'ouverture de la zone pleurale libre ou de l'abdomen lui-même et leur infection devient probable.

C'est pour cette raison que le chirurgien doit trouver le chemin le plus court vers la suppuration sous le diaphragme, auquel cas il est impossible de faire une incision dans des endroits séreux. Les médecins connaissent l'approche de la lumière sous le diaphragme à travers la cavité abdominale et l'accès extrapéritonéal avec résection des côtes à l'arrière. Ce dernier est plus préférable, car il permet d'éviter l'entrée massive de germes bactériens à l'intérieur. À la suite de l'application de cette méthode, une section est coupée entre 6 à 7 côtes de la ligne paravertébrale au milieu axillaire. Le pli de transition dans la plèvre est brusquement déconnecté du septum vers le haut, après quoi la formation pustuleuse elle-même est coupée et vide.

Il convient également de rappeler qu'il existe une possibilité de rechute de la croissance sous le septum si sa vidange était incomplète ou l'abcès formé dans un nouvel endroit. Aux premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue.

La prévention

Les préventions consistent à éliminer en temps opportun et de manière adéquate les signes de maladies de tous les organes situés dans la région abdominale, à diagnostiquer précocement l'appendicite aiguë et à effectuer une intervention chirurgicale rapide..

Abcès de la cavité abdominale: causes, symptômes et méthodes de traitement

Un abcès de la cavité abdominale est un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogène. Les caractéristiques de la clinique dépendent de l'emplacement et de la taille du foyer purulent; les manifestations courantes de l'abcès abdominal sont la douleur et la tension locale des muscles abdominaux, la fièvre, l'obstruction intestinale, les nausées, etc. Le diagnostic de l'abcès comprend une radiographie panoramique de la cavité abdominale, une échographie et une TDM de la cavité abdominale. Le traitement consiste à ouvrir, drainer et assainir l'abcès; antibiothérapie massive.

Au sens large, les abcès abdominaux en chirurgie abdominale comprennent les abcès intrapéritonéaux (intrapéritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intraorganiques (intraorganiques).

Les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux sont généralement situés dans la zone des canaux anatomiques, des poches, des poches de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal.

Les abcès abdominaux intra-organiques se forment plus souvent dans le parenchyme du foie, du pancréas ou des parois des organes.

Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d'adhérences entre sa feuille pariétale, son omentum et ses organes, contribuent à limiter l'inflammation et la formation d'une sorte de capsule pyogène qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé "péritonite délimitée".

Dans 75% des cas, les abcès sont localisés par voie intra ou rétropéritonéale; dans 25% - intraorganique. La flore abcès pyogène est souvent polymicrobienne, associant des associations microbiennes aérobies (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococci, etc.) et anaérobies (Clostridia, bactéroïdes, Fusobacteria). Causes de l'abcès:

• Péritonite. Dans la plupart des cas, la formation d'abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe à la suite de l'ingestion de contenu intestinal dans la cavité abdominale libre avec une appendicite perforée; sang, épanchement et pus pendant le drainage de l'hématome, insuffisance anastomotique, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc..
• Processus infectieux dans le bassin. La cause de l'abcès peut être une inflammation purulente des organes génitaux féminins - salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien.
• Maladies du tube digestif. Il existe des abcès abdominaux dus à une pancréatite: dans ce cas, leur développement est associé à l'action des enzymes pancréatiques sur la fibre environnante, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe comme une complication d'une cholécystite aiguë ou d'une perforation d'un ulcère de l'estomac et d'un ulcère duodénal, maladie de Crohn.
• Infections rétropéritonéales. Un abcès du psoas peut être le résultat d'une ostéomyélite de la colonne vertébrale, d'une spondylarthrite tuberculeuse, d'une paranéphrite.

• Le principal étiofacteur fait la distinction entre les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale.
• Conformément au mécanisme pathogénétique, les ulcères post-traumatiques, postopératoires, perforés et métastatiques sont distingués.
• Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès sont divisés en rétropéritonéal, intrapéritonéal et combiné; par le nombre d'ulcères - simples ou multiples.
• Par localisation se trouvent:

Au début de la maladie, avec tout type d'abcès abdominal, des symptômes généraux prévalent: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec une température agitée, frissons, tachycardie.

Des nausées, une perte d'appétit et des vomissements sont souvent notés; une obstruction intestinale paralytique se développe, une douleur exprimée dans la zone d'abcès, une tension des muscles abdominaux est déterminée.

Le symptôme de tension musculaire dans l'abdomen est le plus prononcé avec des abcès localisés dans le mésogastre; des ulcères de localisation sous-phrénique, en règle générale, se produisent avec des symptômes locaux effacés. Avec abcès sous-phréniques, douleur dans l'hypochondre lors de l'inhalation avec rayonnement à l'épaule et à l'omoplate, toux, essoufflement peuvent perturber.

Les symptômes des abcès pelviens comprennent des douleurs abdominales, une augmentation de la miction, de la diarrhée et du ténesme dus à une irritation réflexe de la vessie et des intestins.

Les abcès rétropéritonéaux sont caractérisés par une localisation de la douleur dans le bas du dos; tandis que l'intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur de l'articulation de la hanche.

La sévérité des symptômes est associée à la taille et à la localisation de l'abcès, ainsi qu'à l'intensité du traitement antimicrobien.

Habituellement, lors de l'examen initial, le chirurgien abdominal attire l'attention sur la position forcée du patient, qu'il prend pour soulager son état: allongé sur le côté ou sur le dos, à moitié assis, plié, etc. La langue est sèche, recouverte d'un revêtement grisâtre, l'estomac est légèrement enflé.

La palpation de l'abdomen révèle une douleur dans les services correspondant à la localisation de la formation purulente (dans l'hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d'un abcès sous-phrénique est caractérisée par une asymétrie de la poitrine, un espace intercostal saillant et des côtes inférieures.

Dans un test sanguin général, la leucocytose, la neutrophilie, l'accélération de l'ESR sont détectées.

Scanner de la cavité abdominale. Abcès sous-phrénique après splénectomie. Accumulation de liquide dans le quadrant abdominal supérieur gauche

L'examen radiographique joue un rôle décisif dans le diagnostic de l'abcès abdominal. En règle générale, l'examen radiographique abdominal révèle une formation supplémentaire avec le niveau de liquide.

Avec une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (radiographie de l'œsophage et de l'estomac, irrigoscopie, fistulographie), le déplacement de l'estomac ou des boucles intestinales par infiltration est déterminé. En cas d'incohérence des sutures postopératoires, le produit de contraste entre de l'intestin dans la cavité d'abcès.

L'échographie de la cavité abdominale est la plus informative avec un abcès de ses sections supérieures. Avec les difficultés de diagnostic différentiel, le scanner et la laparoscopie diagnostique sont indiqués..

Le traitement chirurgical est effectué sous le couvert d'une antibiothérapie (aminosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d'imidazole) pour supprimer la microflore aérobie et anaérobie.

Les principes du traitement chirurgical de tous les types d'abcès comprennent l'ouverture et le drainage, la rééducation adéquate.

L'accès est déterminé par la localisation de l'abcès: les abcès sous-phréniques sont ouverts par voie extra-péritonéale ou transpéritonéale; abcès de l'espace Douglas - transrectalement ou transvaginalement; abcès du psoas - de l'accès à la lumbotomie, etc..

Drainage abcès abdominal laparoscopique

En présence de multiples abcès, une large ouverture de la cavité abdominale est réalisée. Après l'opération, le drainage est laissé pour une aspiration et un lavage actifs..

De petits abcès sous-phréniques simples peuvent être drainés par voie percutanée sous guidage échographique.

Cependant, avec une évacuation incomplète du pus, il y a une forte probabilité de récurrence d'un abcès ou de son développement à un autre endroit de l'espace sous-diaphragmatique.

Avec un seul abcès, le pronostic est souvent favorable. Les complications d'un abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie.

La prévention nécessite l'élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des processus inflammatoires de la région génitale féminine, une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.

Abcès

Un abcès (abcès, abcès) est une inflammation purulente, accompagnée d'une fonte des tissus et de la formation d'une cavité remplie de pus. Il peut se former dans les muscles, les tissus sous-cutanés, les os, les organes internes ou dans les fibres environnantes..

Causes d'abcès et facteurs de risque

La cause de l'abcès est la microflore pyogène, qui pénètre dans le corps du patient par des dommages aux muqueuses ou à la peau, ou est introduite avec un flux sanguin provenant d'un autre foyer principal d'inflammation (voie hématogène).

L'agent causal dans la plupart des cas est une flore microbienne mixte, dans laquelle prédominent les staphylocoques et les streptocoques en combinaison avec divers types de bâtonnets, par exemple E. coli. Ces dernières années, le rôle des anaérobies (clostridies et bactéroïdes), ainsi que l'association des micro-organismes anaérobies et aérobies dans le développement des abcès, a considérablement augmenté..

Parfois, il y a des situations où le pus obtenu en ouvrant l'abcès lors du semis sur des milieux nutritifs traditionnels ne donne pas de croissance à la microflore. Cela suggère que dans ces cas, la maladie est causée par des agents pathogènes non caractéristiques, qui ne peuvent pas être détectés par des méthodes de diagnostic conventionnelles. Dans une certaine mesure, cela explique les cas d'abcès à évolution atypique..

La cause principale de l'abcès est la pénétration de la microflore pyogène à travers la peau et les muqueuses

Les abcès peuvent survenir comme une maladie indépendante, mais le plus souvent, ils sont une complication de toute autre pathologie. Par exemple, la pneumonie peut être compliquée par un abcès pulmonaire et une amygdalite purulente - par un abcès paratonsillar.

Avec le développement d'une inflammation purulente, le système protecteur du corps cherche à la localiser, ce qui conduit à la formation d'une capsule limitante.

Formes de la maladie

Selon l'emplacement:

• abcès sous-phrénique;
• pharyngé;
• paratonsillar;
• périopharyngé;
• mouchoir doux;
• poumon;
• cerveau;
• prostate;
• parodontal;
• intestins;
• pancréas;
• scrotum;
• Espace Douglas;
• appendiculaire;
• foie et subhépatique; et etc.

Les abcès sous-cutanés se terminent généralement par une guérison complète.

Selon les caractéristiques de l'évolution clinique, les formes d'abcès suivantes sont distinguées:

1. Chaud ou épicé. Il s'accompagne d'une réaction inflammatoire locale prononcée, ainsi que d'une violation de l'état général.
2. Du froid. Il diffère de l'abcès habituel en l'absence de signes généraux et locaux du processus inflammatoire (fièvre, rougeur, douleur). Cette forme de la maladie est caractéristique de certains stades de l'actinomycose et de la tuberculose ostéoarticulaire..
3. Ciré. La formation d'un site d'accumulation de pus ne conduit pas au développement d'une réaction inflammatoire aiguë. La formation d'un abcès se produit sur une longue période (jusqu'à plusieurs mois). Il se développe dans le contexte de la forme ostéoarticulaire de la tuberculose.

Symptômes d'un abcès

Le tableau clinique de la maladie est déterminé par de nombreux facteurs et, surtout, la localisation du processus purulent, la cause de l'abcès, sa taille, son stade de formation.

Les symptômes d'un abcès localisé dans les tissus mous superficiels sont:

• gonflement;
• rougeur;
• douleur aiguë;
• augmentation de la température locale et, dans certains cas, de la température globale;
• altération de la fonction;
• fluctuation.

Les abcès de la cavité abdominale se manifestent par les symptômes suivants:

• fièvre intermittente (intermittente) avec une courbe de température de type mouvementée, c'est-à-dire soumise à des fluctuations importantes au cours de la journée;
• frissons sévères;
• tachycardie;
• maux de tête, douleurs musculaires et articulaires;
• manque d'appétit;
• forte faiblesse;
• nausée et vomissements;
• décharge retardée de gaz et de selles;
• tension musculaire de la paroi abdominale.

• Avec localisation de l'abcès dans la région sous-phrénique du patient, l'essoufflement, la toux, des douleurs dans le haut de l'abdomen, aggravant au moment de l'inhalation et irradiant vers l'omoplate et l'épaule, peuvent perturber.
• Avec les abcès pelviens, une irritation réflexe du rectum et de la vessie se produit, qui s'accompagne de l'apparition de ténesme (fausse envie de déféquer), de diarrhée, de mictions fréquentes.
• Les abcès rétropéritonéaux s'accompagnent de douleurs dans le bas du dos, dont l'intensité augmente avec la flexion des jambes dans les articulations de la hanche.
• Les symptômes d'un abcès cérébral sont similaires aux symptômes de toute autre formation volumétrique (kystes, tumeurs, hématomes) et peuvent varier dans une très large gamme, à partir d'un mal de tête mineur et se terminant par de graves symptômes cérébraux.

Un abcès pulmonaire se caractérise par une augmentation significative de la température corporelle, accompagnée de frissons sévères. Les patients se plaignent de douleurs dans la poitrine, pires en essayant de respirer profondément, d'essoufflement et de toux sèche. Après ouverture de l'abcès dans les bronches, une forte toux se produit avec une décharge abondante des expectorations, après quoi l'état du patient commence à s'améliorer rapidement.

Les abcès de l'oropharynx (pharyngien, paratonsillaire, péri-pharyngé) se développent dans la plupart des cas comme une complication de l'amygdalite purulente. Les symptômes suivants en sont caractéristiques:

• douleur intense irradiant vers les dents ou l'oreille;
• sensation de corps étranger dans la gorge;
• spasme musculaire qui empêche l'ouverture de la bouche;
• douleur et gonflement des ganglions lymphatiques régionaux;
• augmentation de la température corporelle;
• insomnie;
• la faiblesse;
• voix nasale;
• l'apparition d'une odeur putride désagréable de la bouche.

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Diagnostic d'abcès

Les abcès superficiels des tissus mous ne posent pas de problèmes de diagnostic. Avec un emplacement plus profond, il peut être nécessaire d'effectuer une ponction échographique et / ou diagnostique. Le matériel obtenu lors de la ponction est envoyé pour examen bactériologique, ce qui permet d'identifier l'agent causal de la maladie et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Des abcès oropharyngés sont détectés lors d'un examen oto-rhino-laryngologique.

Les abcès peuvent survenir comme une maladie indépendante, mais le plus souvent, ils sont une complication de toute autre pathologie. Par exemple, la pneumonie peut être compliquée par un abcès pulmonaire et une amygdalite purulente - par un abcès paratonsillar.

Le diagnostic des abcès du cerveau, de la cavité abdominale et des poumons est beaucoup plus compliqué. Dans ce cas, un examen instrumental est effectué, qui peut inclure:

Avec un emplacement profond de l'abcès, une échographie et une ponction diagnostique sont effectuées

Dans un test sanguin général pour toute localisation de l'abcès, on trouve des signes caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu (augmentation du nombre de leucocytes, changement de formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de l'ESR).

Traitement des abcès

Au stade initial de développement d'un abcès des tissus mous superficiels, une thérapie anti-inflammatoire est prescrite. Après la maturation de l'abcès, il est ouvert, généralement en ambulatoire. L'hospitalisation n'est indiquée que dans l'état général sévère du patient, la nature anaérobie du processus infectieux.

Il est recommandé d'utiliser la pommade Ilon comme adjuvant dans le traitement, ainsi que pour la prévention des complications des abcès de graisse sous-cutanée. La pommade doit être appliquée sur la zone affectée sous un pansement ou un patch de gaze stérile..

Selon le degré de suppuration, le pansement doit être changé une ou deux fois par jour. La durée du traitement dépend de la gravité du processus inflammatoire, mais, en moyenne, pour obtenir un résultat satisfaisant, vous devez appliquer la pommade pendant au moins cinq jours.

L'onguent Ilon K est vendu en pharmacie.

Le traitement de l'abcès pulmonaire commence par la nomination d'antibiotiques à large spectre. Après avoir reçu des antibiogrammes, l'antibiothérapie est ajustée en tenant compte de la sensibilité du pathogène.

En présence d'indications, afin d'améliorer l'écoulement du contenu purulent, un lavage broncho-alvéolaire est effectué.

L'inefficacité du traitement conservateur d'un abcès est une indication d'une intervention chirurgicale - résection (ablation) de la zone affectée du poumon.

Abcès abdominaux chirurgicaux

Le traitement des abcès cérébraux est chirurgical dans la plupart des cas, car ils peuvent entraîner une luxation du cerveau et entraîner la mort..

Une contre-indication à l'élimination des abcès est leur localisation dans les structures profondes et vitales (noyaux sous-corticaux, tronc cérébral, tubercule visuel).

Dans ce cas, ils ont recours à une ponction de la cavité abcès, à l'élimination du contenu purulent par une méthode d'aspiration, suivie d'un lavage de la cavité avec une solution antiseptique. Si un rinçage multiple est nécessaire, le cathéter à travers lequel il est passé est laissé dans la cavité pendant un certain temps.

Avec les abcès cérébraux, le pronostic est toujours très grave, une issue fatale est observée dans 10% des cas, et 50% des patients développent une incapacité permanente.

Conséquences et complications possibles

Les abcès avec un traitement prématuré peuvent entraîner de graves complications:

Prévoir

Le pronostic dépend de l'emplacement de l'abcès, de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Les abcès des tissus sous-cutanés se terminent généralement par une guérison complète. Avec les abcès cérébraux, le pronostic est toujours très grave, une issue fatale est observée dans 10% des cas, et 50% des patients développent une incapacité permanente.

La prévention

La prévention du développement des abcès vise à prévenir la pénétration de la microflore pyogène pathogène dans le corps du patient et comprend les mesures suivantes:

• observation attentive de l'asepsie et des antiseptiques lors des interventions médicales, accompagnée de lésions cutanées;
• traitement chirurgical primaire en temps opportun des plaies;
• réhabilitation active des foyers d'infection chronique;
• augmenter les défenses de l'organisme.

Abcès abdominal

Un abcès abdominal peut se former sous le diaphragme, dans la cavité pelvienne, ainsi que dans les reins, la rate, le pancréas, le foie et d'autres organes. En règle générale, une telle pathologie est la conséquence de blessures, d'une inflammation ou d'une perforation de l'intestin.

Dans la cavité abdominale, de tels abcès peuvent se former - intrapéritonéal, rétropéritonéal, intraorganique. Les deux premiers types de maladies se forment au niveau des canaux anatomiques, des poches, des poches du péritoine et des espaces interorganiques. Et les organes intra-organiques se forment dans les organes eux-mêmes, comme en témoigne le nom de l'abcès.

Les médecins ont déterminé que l'abcès dans le corps humain commence à apparaître après des blessures, des maladies infectieuses, des perforations et des inflammations. Le type sous-phrénique se développe lorsque le liquide infecté de l'organe affecté remonte dans la cavité abdominale.

Les néoplasmes au milieu de l'espace progressent en raison d'une rupture ou d'une lésion de l'appendice, d'une inflammation des intestins ou d'une diverticulose.

Des abcès de la cavité pelvienne se forment pour les mêmes raisons que ci-dessus, ainsi que pour les maladies des organes qui se trouvent dans cette zone.

La formation et la progression de la maladie sont facilitées par la présence de telles bactéries:

• aérobie - Escherichia coli, Proteus, streptocoques, staphylocoques;
• anaérobie - clostridies, bactéroïdes, fusobactéries.

En plus des bactéries, la source d'un processus purulent peut être la présence de parasites dans le corps.

L'apparition d'un abcès dans l'appendice ou le pancréas est provoquée par un effet infectieux. Un abcès se développe dans l'espace intestinal après une appendicite destructrice, une perforation des formations ulcéreuses et une péritonite purulente.

Des abcès dans la région pelvienne chez les femmes se forment en raison de pathologies gynécologiques. Les causes de la formation de tumeurs dans d'autres organes abdominaux peuvent être:

• dans les reins - provoquée par des bactéries ou des processus infectieux;
• dans la rate - l'infection pénètre dans le corps avec la circulation sanguine et endommage la rate;
• dans le pancréas - apparaissent après une crise de pancréatite aiguë;
• dans le foie - des bactéries malignes pénètrent dans le foie par les vaisseaux lymphatiques de l'intestin, de la vésicule biliaire infectée, du site d'infection du péritoine ou d'un autre organe.

Souvent, un abcès n'est pas une pathologie primaire, mais seulement une complication avec diverses affections. Les médecins diagnostiquent qu'après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, une telle formation purulente peut se former.

Dans la pratique médicale, les médecins ont rencontré à plusieurs reprises diverses formes de la maladie. À cet égard, les abcès abdominaux sont divisés en ces types:

• intrapéritonéale;
• rétropéritonéal;
• intraorganique.

Selon la source, l'abcès est divisé par les caractéristiques suivantes:

• après des blessures;
• après l'opération;
• métastatique;
• perforé.

Selon l'agent pathogène qui a provoqué le processus purulent, il est divisé en:

• bactérien;
• parasite;
• nécrotique.

Les abcès peuvent être de nombres différents, à savoir:

Notez également la différence dans le processus purulent en fonction de l'emplacement:

• pariétal;
• intra-organisme;
• intermusculaire
• subphrenic;
• appendiculaire;
• pelvien.

Fondamentalement, les symptômes de la maladie apparaissent de différentes manières. L'abcès abdominal le plus courant est caractérisé par de la fièvre et une gêne abdominale. De plus, la progression de la maladie se caractérise par des nausées, une altération des selles, des mictions fréquentes, un manque d'appétit et une perte de poids.

La pathologie présente également des symptômes caractéristiques:

• Palpitations cardiaques;
• muscles tendus de la paroi abdominale antérieure.

Si la maladie s'est développée dans la zone sous-phrénique, alors d'autres indicateurs sont ajoutés aux principaux symptômes susmentionnés:

• attaques de douleur dans l'hypochondre, qui progressent avec l'inhalation et vont à l'omoplate;
• un changement dans la marche du patient - le corps se penche sur le côté;
• température corporelle élevée.

Lors de l'examen initial du patient, il est important que le médecin identifie les principaux symptômes. En prenant une position horizontale, le patient ressent une gêne dans la zone du processus purulent.

En outre, lors du diagnostic d'un abcès, il est important de prendre en compte l'état de la langue - un revêtement grisâtre et une muqueuse buccale sèche apparaissent. L'abdomen gonfle légèrement avec une inflammation.

Le médecin doit palper la paroi abdominale antérieure, au cours de laquelle le patient ressent la zone enflammée. Si un abcès est détecté, le patient ressentira une douleur intense.

Après un examen physique, le patient est envoyé pour des analyses cliniques et biochimiques générales du sang, de l'urine et des fèces.

Pendant le diagnostic de la maladie, vous devez toujours mener de telles études instrumentales:

• Ultrason
• radiographie
• CT et imagerie par résonance magnétique;
• crevaison.

La radiographie vous permet de détecter dans le corps du patient du côté affecté le dôme du diaphragme, qui est légèrement surélevé, dans la cavité pleurale, un épanchement réactif peut être détecté. Et avec le type d'abcès sous-phrénique, une bulle de gaz avec un certain niveau de liquide en dessous est perceptible dans l'image.

En médecine, l'échographie est considérée comme la meilleure méthode de recherche. Au cours d'une telle étude, vous pouvez diagnostiquer avec précision une maladie, considérer l'état de l'organe et déterminer la localisation, la taille et la densité de l'abcès.

Avec un diagnostic compliqué de la maladie et afin d'établir un diagnostic différentiel, les médecins prescrivent une tomodensitométrie et une laparoscopie.

Après que le médecin a effectué une échographie et que le diagnostic d '«abcès abdominal» soit confirmé par TDM, un schéma thérapeutique peut être prescrit. Le traitement cardinal le plus efficace est la chirurgie.

La méthode et l'étendue de la chirurgie dépendent de l'emplacement du processus pathologique. Avec un processus purulent de tailles étendues, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure avec une élimination supplémentaire de l'abcès.

Si le patient a plusieurs petits abcès, la méthode de drainage est utilisée. En même temps, plusieurs petites perforations sont faites à travers la peau et, sous le contrôle de l'appareil à ultrasons, le pus est retiré.

Lors du traitement d'un patient, les médecins essaient de trouver des moyens plus adéquats et conservateurs d'éliminer la maladie pour prévenir diverses complications. À tout moment, des antibiotiques sont prescrits au patient.

Ces médicaments sont utilisés pour réduire la reproduction hématogène de l'infection, par conséquent, la pharmacothérapie est effectuée avant et après la chirurgie.

Le médecin peut également prescrire des médicaments pour supprimer la microflore intestinale..

Étant donné qu'un abcès dans la cavité abdominale est une maladie qui peut récidiver même après une intervention chirurgicale et un nettoyage d'organes, le pronostic à vie dépend de nombreux facteurs. Pour établir l'espérance de vie estimée, le médecin prend en compte les indicateurs de l'examen, l'état général du patient, son âge, le volume de l'infection avec l'organe et la localisation de l'abcès.

Selon les statistiques des médecins, 10 à 35% des patients meurent d'un abcès. Si le patient a développé plusieurs abcès, le pronostic sera mauvais.

Afin d'éviter le développement d'une pathologie purulente sévère, les médecins conseillent de subir un examen à temps et d'éliminer en temps opportun de telles maladies:

• maladies gastro-entérologiques;
• pathologies chirurgicales aiguës;
• inflammation génitale féminine.

Il est assez simple de prévenir la formation d'un abcès si vous identifiez la cause à temps et l'éliminez en temps opportun.

Abcès dans la cavité abdominale causes, symptômes, méthodes de traitement et prévention

Un abcès est une inflammation purulente limitée. La paroi de l'abcès est appelée capsule pyogène, dans sa cavité il y a du pus et des tissus morts. Un abcès dans la cavité abdominale est le plus souvent une complication de maladies inflammatoires aiguës de l'abdomen. Le chirurgien est impliqué dans le traitement.

Causes et types d'abcès dans la cavité abdominale

Dans la grande majorité des cas, un abcès dans l'abdomen se présente comme une complication de maladies passées des organes abdominaux:

• appendicite aiguë, cholécystite ou pancréatite;
• perforation d'un organe creux - l'estomac ou les intestins avec l'expiration du contenu dans la cavité abdominale;
• obstruction intestinale aiguë avec péritonite;
• maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;
• blessures abdominales;
• opérations de drainage des hématomes et des kystes;
• échec des anastomoses - sutures entre les sections connectées de l'estomac ou des intestins.

La localisation distingue les abcès intrapéritonéaux, rétropéritonéaux et intra-organiques, y compris les abcès appendiculaires, sous-phréniques et sub-hépatiques, les abcès intra-boucles, pariétaux et pelviens, intra-organiques du foie et du pancréas. Un abcès peut être d'origine bactérienne ou abactérien (aseptique) - développé sous l'action destructrice des enzymes pancréatiques dans la pancréatite.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic peut être établi sur la base de plaintes caractéristiques, d'une anamnèse du développement de la maladie, y compris des informations sur les maladies passées de l'abdomen, des résultats d'un examen objectif. De plus, pour clarifier le diagnostic dans la clinique "MDRT" appliquer:

Quel médecin contacter

Un chirurgien participe au diagnostic et au traitement des abcès abdominaux.

Comment traiter un abcès dans la cavité abdominale

Le traitement comprend une dissection et un drainage minimalement invasifs ou ouverts de l'abcès, une désintoxication et une antibiothérapie massive.

Effets

Un abcès abdominal non traité peut éclater dans la cavité de l'abdomen, de la poitrine ou de l'espace rétropéritonéal avec le développement d'une inflammation purulente diffuse. Les abcès sont également compliqués par la formation de fistules et un processus d'adhésion dans la cavité abdominale. La complication la plus redoutable est la septicémie, un empoisonnement du sang qui peut entraîner la mort..

La prévention

• Prévention des blessures abdominales;
• accès rapide à un médecin en cas de douleur abdominale;
• traitement adéquat et respect du régime après les interventions chirurgicales;
• réhabilitation des foyers chroniques d'inflammation du bassin - annexite, colite, endométrite.

Tout sur l'abcès abdominal

Un abcès est une pathologie assez courante, indépendamment du développement progressif de la médecine.

Un abcès est un abcès ou un abcès qui se produit avec des dommages aux muqueuses ou à la peau et le développement d'une microflore pathogène dans le corps.

Le processus s'accompagne d'une inflammation purulente, malgré sa localisation. Si cette pathologie est détectée, il est nécessaire de contacter des spécialistes pour résoudre le problème.

informations générales

Abcès (lat. Abscessus - abcès) - une cavité qui contient du pus, mais est limitée à une membrane tissulaire et pyogénique (membrane purulente). Un abcès doit être distingué de maladies telles que:

• empyème - le pus est recueilli dans la cavité corporelle;
• phlegmon - il n'y a pas d'encapsulation d'accumulations purulentes.

Le péritoine est suffisamment plastique et présente des adhérences entre sa feuille pariétale, ses organes et son omentum pour que le développement d'une inflammation délimitée se produise, et une capsule se formera. C'est pourquoi le deuxième nom de l'abcès abdominal est une péritonite délimitée. En règle générale, un abcès peut être causé par les bactéries suivantes:

• bactéries gram-négatives (entérobactéries);
• streptocoques;
• Fragments de Bacteroides et Streptococcus bovis.

La pathologie peut se développer à l'extérieur et à l'intérieur: dans les muscles, les os, le tissu sous-cutané, les organes internes, etc..

Classification du processus pathologique

Il existe plusieurs classifications des abcès abdominaux qui dépendent de divers facteurs. Pour leur localisation, les abcès de la cavité abdominale peuvent être:

• rétropéritonéal;
• intrapéritonéale;
• abcès combinés.

Les abcès rétropéritonéaux et intrapéritonéaux sont localisés dans la zone des canaux anatomiques, des poches de la cavité abdominale, des poches et des espaces cellulaires de la fibre rétropéritonéale. Un abcès rétropéritonéal se produit dans 70% des cas, le pourcentage restant tombe sur le développement d'une inflammation purulente dans d'autres endroits.

En plus de la classification ci-dessus, les abcès peuvent avoir les variétés suivantes dans leur localisation:

• interintestinal;
• pelvienne (espace Douglas);
• subphrenic;
• appendiculaire;
• pariétal;
• intraorganique: abcès du foie, du pancréas, de la rate).

• L'inflammation en fonction du nombre d'abcès est divisée en un et plusieurs.
• Par leur origine, les abcès font la distinction entre parasitaire, bactérien (microbien) et abactérien (nécrotique).
• En ce qui concerne le mécanisme pathogénique, on distingue les abcès postopératoires, post-traumatiques, métastatiques et perforés de la cavité abdominale.

Ce qui conduit au développement d'une inflammation purulente?

La principale raison de l'apparition d'un abcès dans la cavité abdominale est la péritonite secondaire, qui est une conséquence de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale. Une inflammation purulente peut également souvent se produire avec une appendicite perforée gangreneuse, lorsque survient une nécrose tissulaire..

De plus, le processus inflammatoire peut se développer avec la pénétration de sang, un épanchement ou du pus avec:

• blessures de nature traumatique;
• échec des anastomoses (une connexion naturelle de deux organes creux: canaux, vaisseaux sanguins);
• drainage d'hématome.

Après la chirurgie, un abcès peut se développer à l'intérieur de la cavité abdominale à la suite d'une nécrose du pancréas entier ou d'une partie de celui-ci en raison d'une auto-digestion avec ses propres enzymes (nécrose pancréatique). Le plus souvent, la pathologie se développe après 3-5 semaines après l'apparition de la péritonite.

Les processus inflammatoires purulents dans les organes génitaux féminins peuvent être la cause d'un abcès:

• pirovar;
• annexite;
• pyosalpinx;
• paramétrite;
• salpingite aiguë.

Cette pathologie peut également être une conséquence de la pancréatite - inflammation du pancréas. Ses enzymes affectent la fibre environnante, ce qui provoque le développement du processus inflammatoire.

Certaines maladies peuvent ainsi provoquer le développement d'un abcès dans la cavité abdominale:

• La maladie de Crohn;
• paranéphrite;
• cholécystite aiguë;
• spondylarthrite tuberculeuse;
• perforation d'un ulcère;
• ostéomyélite vertébrale.

Symptômes

Au début de l'apparition d'une pathologie sous forme d'abcès, le tableau clinique est difficile à déterminer. Les symptômes peuvent inclure les éléments suivants:

• frissons;
• palpitations cardiaques douloureuses - tachycardie;
• les différences de température corporelle qui se produisent plusieurs fois par jour de 3-4 °;
• alternance progressive ou nette de la température corporelle normale et élevée;
• nausées accrues
• obstruction dans l'anus de nature paralytique;
• manque d'appétit;
• tension musculaire de la paroi antérieure de l'organe endommagé.

Les symptômes suivants sont caractéristiques du type d'abcès sous-phrénique:

• augmentation de la température de type fièvre (jusqu'à 39 ° C);
• en marchant, le patient a tendance à plier le corps sur le côté, ce qui provoque une gêne;
• douleur dans l'hypochondre, qui s'intensifie avec l'inhalation et donne au dos, à l'omoplate ou à la ceinture scapulaire.

Si l'inflammation est localisée dans l'espace Douglas, il est courant pour le patient de ressentir une lourdeur et une plénitude constantes, des coliques dans le bas-ventre, des mictions douloureuses et fréquentes, des selles fréquentes, parfois une diarrhée avec du mucus, du ténesme. La température corporelle monte à 39 ° C.

Les abcès intestinaux s'accompagnent de douleurs sourdes. Les sensations de douleur sont modérées et n'ont pas de localisation claire. Parfois, un gonflement se produit.

Diagnostique

Lors de l'examen initial, le médecin fait tout d'abord attention à la position du patient, dont il a besoin pour soulager la douleur et l'inconfort qui accompagnent la maladie. En règle générale, ce sont des positions: allongé sur le dos ou sur le côté, à moitié assis ou penché.

Ensuite, le spécialiste examine les autres symptômes visibles de la maladie: l'état de la langue (avec une inflammation, elle est sèche avec un revêtement grisâtre) et de l'abdomen (légers ballonnements). Assurez-vous que le médecin palpe l'abdomen pour indiquer la localisation de l'abcès, donc au site de la formation purulente, le patient ressentira de la douleur.

1. Dans le cas d'un abcès sous-phrénique, une asymétrie de la poitrine est visualisée, les côtes inférieures et les espaces intercostaux peuvent dépasser.
2. Avec un abcès abdominal, un test sanguin général est effectué, avec lequel une accélération de l'ESR (taux de sédimentation des érythrocytes), de la neutrophilie (une augmentation de la concentration de granulocytes neutrophiles dans le sang), de la leucocytose (une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang) est détectée.
3. Le diagnostic final est posé lors des examens par radiographie.

La radiographie d'enquête permet d'établir non seulement la présence d'un abcès, mais également le niveau de liquide. Lors de la radiographie de l'estomac et de l'œsophage, de la fistulographie et de l'irrigoscopie, il est établi à quel point l'estomac ou les boucles intestinales sont expulsés par l'infiltration. Cet examen du tube digestif est appelé contraste.

Si l'abcès est situé dans la cavité abdominale supérieure, une échographie est effectuée. Pour les complications, la TDM et la laparoscopie diagnostique sont souvent utilisées..

Méthodes de traitement

Un abcès qui s'est formé dans la cavité abdominale peut être traité par drainage (chirurgical ou percutané) ou par voie intraveineuse.

L'inflammation purulente est en tout cas éliminée par la méthode de drainage. Le drainage est effectué chirurgicalement ou avec un cathéter. Le drainage par cathéter, qui est installé sous la supervision d'une échographie ou d'un scanner, est la meilleure méthode de traitement dans de telles conditions:

• une petite quantité d'inflammation;
• le chemin de drainage ne passe pas par les organes adjacents, le côlon, le péritoine ou la plèvre.

La chirurgie est effectuée pour révéler l'abcès lui-même, pour effectuer le drainage et l'élimination des résidus. Après l'accès à l'abcès, un drainage est mis en place avec lequel la zone touchée est lavée.

L'accès à l'inflammation purulente est choisi en fonction de la localisation:

• directement à travers la cavité abdominale, ils atteignent l'abcès sous-phrénique;
• une lumbotomie (accès chirurgical aux organes de l'espace rétropéritonéal) est nécessaire pour l'abcès du psoas;
• par pénétration transrectale ou transvaginale, une inflammation purulente dans l'espace Douglas est révélée;
• avec un abcès multiple, la cavité abdominale est ouverte.

Le traitement chirurgical d'un abcès doit être associé à l'administration d'antibiotiques. La prescription d'antibiotiques n'est pas un remède indépendant contre un abcès, mais limite la propagation de l'infection en supprimant la microflore anaérobie et aérobie. Prescrire des fluoroquinopones, des aminoglycosines et des céphalosporines avant et après la chirurgie.

Le complexe des manipulations diagnostiques et thérapeutiques est d'une grande importance.

La nutrition doit être entérale, c'est-à-dire que les mélanges injectés pénètrent par la bouche, le tube dans l'intestin ou l'estomac et sont naturellement absorbés par la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal.

Si cela n'est pas possible, il est recommandé de commencer la nutrition parentérale tôt - les nutriments pénètrent dans le corps sans pénétrer dans la muqueuse intestinale (le plus souvent par voie intraveineuse).

Prévision et prévention

Le pronostic d'un abcès abdominal dépend de son type. S'il s'agit d'une seule inflammation, le pronostic est généralement favorable. Avec plusieurs abcès, c'est négatif. Mais à notre époque, les formes négligées d'inflammation purulente se produisent rarement, car la médecine moderne vous permet d'éliminer les lésions au stade initial avec une détection rapide.

La prévention des abcès comprend l'élimination en temps opportun:

• maladies gastro-entérologiques;
• pathologies chirurgicales aiguës;
• inflammation dans la région génitale féminine;
• une gestion adéquate de la période de récupération après l'intervention.

Caractéristiques de l'abcès chez les enfants

Il convient de noter qu'un abcès chez l'enfant survient plus souvent dans le tissu sous-cutané, mais, néanmoins, les cas de développement dans le tissu musculaire et osseux, et même entre les organes, ne sont pas exclus..

Des abcès du type appendiculaire de la cavité abdominale chez les enfants peuvent survenir assez souvent jusqu'à l'âge de 13 ans.

Il y a aussi des cas où la scarlatine, les anatoxines diphtériques, les vaccins contre la polio et les antibiotiques ont provoqué le développement d'abcès. Le traitement chez l'enfant est similaire à celui de l'adulte.

Il est important de se rappeler qu'un abcès peut être très dangereux pour la vie d'une personne s'il n'est pas diagnostiqué à temps et qu'un traitement adéquat n'est pas commencé. L'automédication ou les remèdes populaires n'aideront pas à faire face à ce processus inflammatoire. C'est pourquoi, en cas de sensation inconfortable dans l'abdomen, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

Abcès abdominaux

Un abcès est une maladie consistant en la formation de foyers purulents limités dans certains organes ou dans les tissus mous.

Ils peuvent avoir une localisation différente: dans les organes de la poitrine, la cavité abdominale, dans l'espace rétropéritonéal, dans le petit bassin, dans le cerveau, dans les espaces intramusculaires des membres.

Une caractéristique des abcès: ils ont une membrane pyogène spécifique (membrane) qui les sépare des tissus sains voisins.

Classification des abcès abdominaux

Par localisation, on peut distinguer les abcès intrapéritonéaux (dans les canaux, les poches ou les poches de la cavité abdominale), les abcès intraorganiques (situés dans le foie, les reins, la rate, le pancréas) et rétropéritonéaux (dans le tissu adipeux autour des organes rétropéritonéaux). Dans les organes, la formation d'abcès se produit dans environ un quart des cas, le reste se situe dans les processus intra et rétropéritonéal.

En raison de leur occurrence, ils sont divisés en post-traumatiques, postopératoires, métastatiques (en raison de la propagation de zones purulentes avec un flux sanguin ou lymphatique) et perforés (avec une rupture d'un organe creux).

Autrement dit, la cause des abcès dans la cavité abdominale peut être un traumatisme avec infection tissulaire, une intervention chirurgicale pour retirer une partie ou la totalité de l'organe, des formes destructives d'appendicite ou une diverticulite compliquée, d'autres maladies de l'intestin avec une rupture de la paroi, une péritonite avec fuite de pus dans les poches ou les canaux de la cavité, une défaillance des sutures postopératoires avec fuite de contenu intestinal, sang, épanchement dans la cavité abdominale.

Selon l'organe voisin, des abcès de l'espace Douglas (dans la cavité pelvienne), interintestinaux, sous-phréniques, des abcès du foie et du pancréas, des appendicules peuvent se former. Les abcès des reins, de la rate, de la prostate, les abcès du psoas (dans le muscle lombaire) sont un peu moins courants..

Par le nombre d'abcès, il y a un et plusieurs.

Par type d'agent pathogène, les abcès sont classés comme bactériens, nécrotiques (sans agent microbien primaire) et parasitaires. Parmi les bactéries pathogènes, la flore contenant des staphylocoques, les streptocoques, E. coli est plus souvent semée.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la maladie dépend du type et de l'emplacement de l'abcès. Cependant, un certain nombre de symptômes communs peuvent être distingués. Il:

• fièvre avec sauts jusqu'à 38-39 degrés, transpiration et frissons;
• palpitations (tachycardie), essoufflement;
• signes d'intoxication (diminution de l'appétit, vomissements, nausées, selles altérées, pâleur de la peau);
• des douleurs abdominales qui, selon l'emplacement et la taille du processus, peuvent être d'intensité modérée à significativement intense;
• tension musculaire de la paroi abdominale antérieure;
• signes d'obstruction intestinale due à une parésie intestinale (ballonnements, absence de selles, vomissements);
• changements inflammatoires dans les tests sanguins (augmentation de l'ESR, globules blancs, déplacement de la formule vers la gauche) et urine.

Caractéristiques de la clinique de divers abcès abdominaux

• Un abcès appendiculaire complique l'appendicite dans 2% des cas. Il est formé d'un infiltrat autour de l'appendice avec l'inefficacité de l'antibiothérapie. Elle se manifeste par une diminution de la douleur dans la région iliaque droite, une diminution de la température et, sur 5-7 jours, le retour de tous les symptômes. Dans la zone de l'appendice, le médecin peut ressentir une formation ronde, touffue et douloureuse. La douleur peut survenir lors d'un examen par le rectum ou gynécologiquement..
• Les abcès sous-phréniques surviennent dans la plupart des cas comme une complication après une intervention chirurgicale sur le tube digestif (estomac, intestins, voies biliaires), des blessures au foie ou au pancréas. Le pus s'accumule sous le diaphragme, principalement à droite. Les douleurs sont localisées dans l'hypochondre droit, peuvent être données à la ceinture scapulaire et à la poitrine, aggravées par la marche et la toux.
• Un abcès de l'espace Douglas (bassin) se produit en réponse à la destruction du diverticule ou de l'appendice, des maladies purulentes de l'utérus et des appendices, en tant qu'effets résiduels de la péritonite. Manifesté par des envies fréquentes de déféquer et d'uriner, des douleurs, de la lourdeur et des éclats dans le bas-ventre et le périnée, des diarrhées.
• Des abcès rétropéritonéaux peuvent se former avec une localisation atypique de l'appendice, une pancréatite. Se manifestant par un gonflement et une douleur dans les régions lombaires, qui sont aggravées par la marche ou la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche.
• Les abcès intestinaux sont généralement multiples. Ils se développent entre les boucles de l'intestin, le péritoine, l'omentum et le mésentère. Assez souvent combiné avec le bassin. Ce type d'abcès se développe chez les personnes atteintes de péritonite, qui ne s'est pas terminée par une guérison complète. Pour un abcès de cette espèce, un symptôme tel que l'asymétrie de la paroi abdominale est caractéristique. Lors de la sensation, un abcès est défini comme une formation immobile et douloureuse.
• Des abcès hépatiques peuvent se former lorsque le foie est blessé, un cholangiocarcinome, une amibiase, une infection des voies biliaires ou d'autres organes avec circulation sanguine. Plus souvent que plusieurs. Il n'y a aucun signe spécifique de la maladie..
• Les abcès de la rate, des reins, de la prostate ou du pancréas auront les mêmes symptômes de la maladie que de simples processus inflammatoires dans ces organes. Il est impossible d'établir un diagnostic fiable sans méthodes auxiliaires dans de tels cas.
• Un type rare d'abcès dans le muscle lombaire apparaît en raison de la destruction tuberculeuse des vertèbres, de l'ostéomyélite ou de la suppuration du tissu adipeux périnéphrique (paranéphrite).

Diagnostique

Il est extrêmement rare d'établir un diagnostic uniquement en interrogeant, en examinant le patient, en sentant l'abdomen.

Les symptômes d'intoxication, de changements inflammatoires dans les tests sanguins et urinaires et l'absence de dynamique positive dans le traitement parleront en faveur de l'abcès..

Mais le rôle principal dans le diagnostic appartient aux méthodes instrumentales pour l'étude de la cavité abdominale, principalement radiologique.

Sur les radiographies d'enquête, un abcès ressemble généralement à une formation arrondie de localisation appropriée avec un niveau de liquide, pouvant communiquer avec la cavité intestinale ou un autre organe. Indirectement, la présence de la maladie peut être indiquée par des déplacements d'organes par rapport à leur localisation habituelle.

L'échographie est une méthode très informative pour détecter les abcès dans la cavité abdominale supérieure. Avec des difficultés diagnostiques, ils recourent à la TDM, à l'angiographie, à la scintigraphie et à la laparoscopie.

Les premiers soins consisteront à orienter en temps opportun les patients souffrant de douleurs abdominales incompréhensibles et de signes d'intoxication à l'hôpital pour examen et traitement.

Traitement des abcès abdominaux

Le rôle principal dans le traitement des abcès appartient aux méthodes chirurgicales et à l'antibiothérapie avec deux ou trois médicaments en même temps..

En cas d'abcès appendiculaire, sous-phrénique, interintestinal, rétropéritonéal ou pelvien, l'opération consistera à ouvrir et à drainer la lésion purulente sous contrôle échographique ou méthode ouverte, avec assainissement périodique ultérieur (lavage) de sa cavité avec des solutions antiseptiques. Avec les abcès intra-organiques (foie, prostate), l'opération n'est pas toujours indiquée.

Complications

La complication la plus courante d'un abcès est la rupture spontanée de la capsule et le développement d'une septicémie et d'une péritonite totale. De plus, des fragments d'abcès peuvent être projetés par le flux sanguin et lymphatique dans d'autres organes avec formation d'abcès secondaires et aggravation de l'état du patient. Dans tous les cas, le pronostic de la maladie est extrêmement grave et nécessite des mesures d'urgence..

La prévention

La surveillance et le traitement adéquats et opportuns de toutes les maladies chirurgicales et gynécologiques de la cavité abdominale et du bassin sont la mesure préventive la plus importante pour prévenir la formation d'un abcès.