Achalasie du cardia: causes, symptômes, diagnostic et traitement

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Achalasie du cardia de l'œsophage - signes, diagnostic et traitement L'achalasie du cardia de l'œsophage est une maladie de l'œsophage due au manque d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition et s'accompagne d'une altération du péristaltisme et d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique.

Les informations sur sa prévalence sont très controversées, car elles sont basées sur des données d’appelabilité. La part d'achalasie du cardia représente de 3,1 à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. 0,51 - 1 cas de maladie est enregistré pour 100 000 habitants.

L'achalasie la plus courante du cardia survient à l'âge de 41 à 50 ans (22,4%). Le pourcentage d'incidence le plus faible (3,9) survient entre 14 et 20 ans. Les femmes souffrent d'achalasie cardiaque un peu plus souvent que les hommes (55,2 et 44,8%, respectivement).

Les causes

Il existe de nombreuses théories tentant d'établir les conditions préalables au développement de la maladie..

Certains scientifiques associent la pathologie à un défaut des plexus nerveux de l'œsophage, des dommages secondaires aux fibres nerveuses, des maladies infectieuses et une carence en vitamine B dans le corps..
Il existe une théorie selon laquelle le développement de la maladie est associé à une violation de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage. Dans ce cas, la maladie est considérée comme un traumatisme neuropsychique, ce qui a conduit à un trouble de la neurodynamique corticale et à d'autres changements pathologiques.
On pense qu'au tout début, le processus est réversible, mais finit par devenir une maladie chronique.

Il existe une autre opinion selon laquelle le développement de la maladie est associé à des maladies inflammatoires chroniques qui affectent les poumons, les ganglions lymphatiques radicaux et la névrite vaginale. [adsense1]

Complications possibles

Le plus souvent, en cas d'insuffisance sphinctérienne, un reflux gastro-œsophagien et une sténose œsophagienne se développent.

L'absence de traitement peut conduire au cancer, les statistiques dans ce cas sont décevantes - de 2% à 7%.

Il est également possible, comme complication, l'apparition de méga-œsophage, c'est-à-dire une augmentation cardinale de la taille de l'œsophage. Ce diagnostic est posé chez environ 20% des patients..

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Classification

Compte tenu des caractéristiques morphologiques et du tableau clinique, les étapes suivantes de développement de ce processus pathologique sont distinguées:

Première étape	l'œsophage ne se dilate pas, la violation dans le passage de la nourriture est périodique;
Deuxième étape	une expansion modérée de l'œsophage, une dysphagie et un ton stable du sphincter cardiaque apparaissent;
Troisième étape	l'œsophage est élargi au moins deux fois, en raison de changements cicatriciels et d'un rétrécissement important de l'œsophage
Quatrième étape	inflammation des tissus voisins et déformation de l'œsophage.

Il convient de noter que ces étapes du processus pathologique peuvent se développer à la fois en un mois ou plusieurs années. Tout dépend des antécédents médicaux du patient et de sa santé générale..

Le traitement avec des méthodes conservatrices n'est possible que jusqu'au troisième stade - jusqu'à ce que les changements cicatriciels commencent. À partir de la troisième étape, seul traitement chirurgical avec thérapie médicamenteuse et alimentation.

ethnoscience

Dans le traitement du cardiospasme, les recettes de médecine traditionnelle suivantes sont utilisées:

1 cuillère à soupe. infuser une cuillerée de cônes d'aulne dans une tasse d'eau bouillante, laisser reposer 2 à 4 heures, filtrer. Prenez 2 cuillères à soupe. cuillères trois fois par jour;
Prenez 15 gr. racine de guimauve, herbes d'origan, graines de coing, moudre, mélanger, 1 c. verser une cuillerée de la collection dans 200 ml d'eau bouillante, laisser reposer 4 heures. Filtrez, prenez ¼ de tasse 4 fois par jour;
Tous les jours à jeun, prenez une cuillère à café de jus d'aloès;
2 cuillères à soupe. cuillères de fleurs de pivoine, verser 300 ml de vodka, mettre dans un endroit sombre et froid pendant 2 semaines, en secouant de temps en temps le contenu. Après quelques semaines, filtrer la teinture, prendre 10 gouttes deux fois par jour, diluer dans 50 ml d'eau.

Symptômes d'achalasie de l'œsophage

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'achalasie cardia:

dysphagie,
régurgitation,
douleur thoracique,
perte de poids.

La violation de la déglutition (dysphagie) se produit en raison du ralentissement de l'évacuation des aliments dans l'estomac. Avec le cardiospasme, ce symptôme présente des caractéristiques:

le passage des aliments n'est pas immédiatement perturbé, mais 3-4 secondes après le début de l'ingestion;
subjectivement, une sensation d'obstruction ne se produit pas dans le cou ou la gorge, mais dans la poitrine;
le paradoxe de la dysphagie - la nourriture liquide passe dans l'estomac pire que solide et dense.

À la suite d'une violation de l'acte d'avaler, les masses alimentaires peuvent pénétrer dans la trachée, les bronches ou le nasopharynx. Il provoque un enrouement, un enrouement et un mal de gorge..

La douleur dans la poitrine est éclatante ou spastique. Ils sont causés par l'étirement des parois de l'œsophage, la pression sur les organes environnants et les contractions irrégulières et violentes de la couche musculaire. En raison de la douleur, les patients ont peur de manger et perdent progressivement du poids. La perte de poids est également associée à un apport insuffisant de nutriments par le sphincter œsophagien spasmodique.

Un autre signe de cardia achalasie - régurgitation - est une fuite passive (involontaire) de mucus ou de nourriture non digérée par la bouche. La régurgitation peut se produire après avoir mangé une grande quantité de nourriture, avec le corps incliné et couché, dans un rêve.

Cette maladie se déroule par vagues: les périodes d'exacerbation et de douleur intense peuvent être remplacées par un moment où la santé est satisfaisante. [adsense2]

Recommandations diététiques

Un régime avec achalasie du cardia est la condition la plus importante pour le traitement efficace de la pathologie chronique. Une nutrition partielle est recommandée 5 à 6 fois par jour, lorsque vous mangez des aliments en petites portions. Les aliments difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage doivent être complètement absents de l'alimentation..

En cas de maladie œsophagienne, une nutrition fractionnée est recommandée.

Les aliments doivent avoir une température de confort optimale, c'est-à-dire ne pas être trop chaud ni trop froid. Après avoir mangé, les patients doivent éviter le torse, la position horizontale du corps et les actions trop actives.

Diagnostique

Voici les méthodes les plus courantes pour diagnostiquer une maladie:

diagnostic à l'aide d'une radiographie de l'appareil de la région thoracique;
utilisation de la radiographie de contraste;
examen de l'œsophage à l'aide d'un œsophagoscope;
manométrie œsophagienne (cette étude est indispensable pour poser un diagnostic précis). Aide à établir la capacité de l'œsophage à se contracter.

Cependant, cette maladie complique considérablement le diagnostic, car de tels symptômes peuvent être caractéristiques du cancer de l'œsophage et d'autres formations. Par conséquent, si des défauts dans le tractus gastro-intestinal sont détectés, une biopsie est nécessaire.

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies gastro-intestinales, un diagnostic différencié de l'achalasie cardiaque est nécessaire.

Achalasia cardia en échographie

Traditionnellement, les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont utilisées:

Radiographie de contraste de l'œsophage avec du baryum.
Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, du sphincter supérieur et inférieur.
Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

La dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia et, en cas de détection de néoplasmes suspects et d'autres défauts de surface, de réaliser une biopsie de la muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement d'achalasie cardiaque

Le traitement de la maladie comprend la pharmacothérapie et le traitement chirurgical..

Dans les premiers stades de la maladie, les interventions mini-invasives en combinaison avec une thérapie conservatrice sont préférées pour prévenir le développement de complications et la dégénérescence cicatricielle du sphincter œsophagien inférieur. Aux stades ultérieurs, un traitement chirurgical associé à des médicaments est indiqué..

Avec le traitement médical de l'achalasie cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

Les nitrates sont des analogues de la nitroglycérine. Ils ont un effet relaxant prononcé sur les muscles du sphincter œsophagien inférieur et normalisent en outre la motilité de l'œsophage. Le nitrosorbide, une forme prolongée de nitroglycérine, est plus souvent prescrit dans ce groupe. Des effets secondaires, tels que des maux de tête sévères, des étourdissements et une baisse de la pression artérielle, peuvent survenir..
Les antagonistes du calcium sont le vérapamil et la nifédipine (corinfar). Ont des effets similaires avec la nitroglycérine.
Prokinétique - motilium, ganaton, etc. Favorise la motilité normale de l'œsophage et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, assurant l'avancement de la masse alimentaire dans l'estomac.
Antispasmodiques - drotavérine (sans shpa), papavérine, platifilline, etc. Affectent efficacement les fibres musculaires lisses du cardia, éliminant les spasmes du sphincter œsophagien inférieur.
La thérapie sédative est utilisée pour normaliser le fond émotionnel des patients. Des plantes médicinales (millepertuis, sauge, agripaume, valériane) et des médicaments sont utilisés.

La dilatation pneumocardique fait référence à des méthodes de traitement mini-invasives et consiste en une série de procédures avec un intervalle d'une fois tous les 4-5 jours. La dilatation est réalisée en introduisant un ballon d'un certain diamètre (30 mm ou plus) dans la lumière du cardia sous contrôle radiographique ou sans lui. Avant l'intervention, une prémédication est indiquée - administration intraveineuse de solutions d'atropine et de diphenhydramine pour réduire la douleur et les vomissements. L'essence de la méthode est d'obtenir une expansion du cardia en étirant ou en déchirant les fibres musculaires dans la zone de rétrécissement. Après la première procédure, une partie importante des patients a noté l'élimination des symptômes désagréables d'achalasie du cardia.

Le traitement chirurgical est effectué aux derniers stades de la maladie, ainsi que dans les cas où l'utilisation de la cardiodilatation n'a pas réussi. L'essence de l'opération est de disséquer la couche musculaire de la section cardiaque, puis de suturer dans l'autre sens et de couvrir la partie suturée avec la paroi de l'estomac. [adsense3]

Nutrition adéquat

Avec l'achalasie, le régime cardia est vital. Une bonne nutrition vise à prévenir le développement de complications et la progression de la maladie..

Voici les principes de base d'un régime:

Vous devez manger très lentement, en mâchant les aliments aussi soigneusement que possible.
Vous pouvez boire de la nourriture. Le fluide crée une pression supplémentaire sur le sphincter inférieur. Cela facilite grandement le passage des masses avalées dans l'estomac..
La quantité de nourriture consommée doit être réduite. La suralimentation ne doit pas être autorisée. Il vaut mieux manger 5-6 fois par jour, mais en petites portions.
La nourriture doit être chaude. Des plats trop chauds ou froids provoquent des crampes et aggravent l'état du patient.
Après avoir mangé, vous n'avez pas besoin de prendre une position horizontale ou de vous pencher en avant. Même le sommeil est recommandé à un angle de 10 degrés. Lorsqu'ils sont horizontaux, les aliments persistent dans la lumière.
Il faut refuser les plats fumés, épicés, salés, frits et épicés. Les sauces, les assaisonnements et les aliments en conserve sont également interdits. Vous ne pouvez toujours pas manger du pain frais, de la viande grasse, des pommes de terre bouillies, des pêches, des pommes, des kakis et du kéfir.

En général, le régime devrait être épargné mécaniquement et chimiquement. Il est recommandé de manger des produits à base de plantes, en particulier ceux qui sont riches en vitamines B. Le régime alimentaire doit être varié avec des soupes de légumes, de la purée de pommes de terre, de la purée de céréales, de la gelée et des jus de fruits. Et buvez des thés faibles ordinaires et des infusions à base de plantes.

Opération

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après la chirurgie - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia suivie d'une chirurgie plastique (fundoplicature).

L'opération est indiquée par une combinaison d'achalasie du cardia avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, diverticules de l'œsophage, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de la dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Si la cardia achalasie est associée à un ulcère duodénal, une vagotomie proximale sélective est également indiquée. En présence d'une œsophagite à reflux érosif-ulcératif sévère et d'une atonie sévère de l'œsophage, une résection proximale de l'estomac et de l'œsophage abdominal est réalisée avec l'application d'une invagination œsophagogastro-anastomose et pyloroplastie.

Symptômes de la maladie

Le premier et principal symptôme d'achalasie du cardia est un trouble de la déglutition, qui survient soudainement chez la plupart des patients. Au tout début de la pathologie, le symptôme peut ne pas être permanent et une alimentation trop hâtive ou certains aliments, tels que les jus, les fruits durs, peuvent le provoquer..

Les patients notent que le petit déjeuner est beaucoup plus facile pour eux que le déjeuner ou le dîner. Cela est dû au fait que la nourriture s'accumule progressivement dans l'œsophage, provoquant ainsi de la douleur, de l'inconfort, une sensation de lourdeur et une compression dans la poitrine. Si de tels symptômes surviennent, il est recommandé de boire un verre d'eau ou de retenir votre souffle pendant 10 à 15 secondes. Selon les commentaires des patients, il était clair que cette méthode dans la plupart des cas.

Le deuxième symptôme courant de la maladie est le mouvement inverse des aliments dans l'estomac, alors qu'il n'est pas accompagné de nausées ou de vomissements. Un tel symptôme peut se produire pendant l'effort physique et même dans une position calme..

Le troisième symptôme est une douleur ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Parfois, de telles manifestations désagréables peuvent être transmises au cou ou entre les omoplates.

Si la maladie n'est pas traitée, après un certain temps, des symptômes commencent à apparaître, comme une gastrite ou un ulcère. Le patient peut ressentir des brûlures et des nausées, des rots sont également observés.

La complexité de la maladie est qu'elle n'a pas d'évolution constante et que tous les symptômes surviennent à différents intervalles. Par conséquent, il est difficile de déterminer immédiatement la pathologie.

Prévoir

Après dilatation pneumocardique, la récidive d'achalasie cardiaque après 6-12 mois n'est pas exclue. Les meilleurs résultats pronostiques sont associés à l'absence de changements irréversibles de la motilité de l'œsophage et à un traitement chirurgical précoce. Les patients atteints d'achalasie cardiaque sont présentés à l'observation dispensaire d'un gastro-entérologue avec les procédures de diagnostic nécessaires.

Régime

Les aliments avec achalasie du cardia doivent être fréquents, en portions minimales au moins 5-6 fois par jour. Les aliments sont servis sous forme écrasée, qui sont soigneusement mâchés et lavés à l'eau tiède après un repas. Les aliments trop chauds ou trop froids doivent être évités..

Soupes végétariennes
Viande maigre, volaille, poisson;
Céréales, céréales;
Légumes, baies, fruits;
Verdure;
Pain de blé;
Kissels, bouillon de dogrose;
Produits laitiers faibles en gras;
Thé café.

Aliments en conserve;
Plats épicés, frits, salés, gras et marinés;
Kéfir;
Pommes, pêches, kakis;
Huile végétale, sauce tomate, mayonnaise;
Pain frais
Pommes de terre;
Épices
Produits semi-finis;
Alcool et boissons gazeuses.

Comment la maladie survient-elle chez les enfants

Malgré le fait que les personnes de plus de 30 ans sont les plus touchées par cette maladie, l'achalasie œsophagienne se retrouve également chez les enfants après cinq ans. Chez les nourrissons et les bébés jusqu'à quatre ans, ces problèmes ne sont pratiquement pas diagnostiqués. Cependant, si cela se produit toujours, les médecins constateront que le cardia ne peut pas s'ouvrir correctement.

Si nous parlons d'enfants, la pharmacothérapie ne peut pas être effectuée. Par conséquent, lorsque les enfants révèlent une achalasie du cardia de l'œsophage, la chirurgie devient la seule option possible pour se débarrasser de la maladie. Cependant, l'expansion chirurgicale des organes ne produit pas de résultats à long terme..

Intervention chirurgicale

Si l'état du patient s'aggrave et que le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats, des mesures plus sérieuses doivent être prises pour lutter contre la maladie. La cardiomyotomie bilatérale est une opération pour l'achalasie de l'œsophage, qui est considérée comme la méthode la plus efficace de lutte contre la pathologie.

Au cours d'une intervention chirurgicale, les couches des départements de l'organe malade sont soigneusement disséquées. Si la maladie n'a pas atteint un stade grave, une procédure plus simple est possible - cardiomyotomie unilatérale.

Pathogénèse

La dénervation réelle du tractus gastro-intestinal supérieur entraîne une diminution du péristaltisme et du tonus de l'œsophage, l'impossibilité d'une relaxation physiologique de l'ouverture cardiaque pendant l'acte de déglutition et une atonie musculaire. Avec de telles violations, la nourriture pénètre dans l'estomac uniquement en raison de l'ouverture mécanique de l'ouverture cardiaque, qui se produit sous la pression hydrostatique des masses alimentaires liquides qui se sont accumulées dans l'œsophage. La longue stagnation du morceau de nourriture entraîne l'expansion de l'œsophage - méga-œsophage.

Les changements morphologiques dans la paroi de l'œsophage dépendent de la durée de l'existence de l'achalasie du cardia. Au stade des manifestations cliniques, le rétrécissement du cardia et l'expansion de la lumière de l'œsophage, son allongement et sa déformation en S, le grossissement de la muqueuse et le lissage du pli œsophagien sont notés. Les changements microscopiques de l'achalasie cardiaque sont représentés par une hypertrophie des fibres musculaires lisses, une prolifération dans la paroi œsophagienne du tissu conjonctif, des changements prononcés dans les plexus nerveux intramusculaires.

Achalasie

L'achalasie œsophagienne (achalasie cardiaque, cardiospasme, aperistalsis œsophagien) est un trouble neurogène du fonctionnement de l'œsophage, qui se manifeste par une violation de son péristaltisme et la capacité du sphincter œsophagien inférieur à se détendre.

L'achalasie œsophagienne est une maladie chronique caractérisée par une perméabilité altérée de l'œsophage due au rétrécissement (spasme) de son cardia (section inférieure séparant l'œsophage de l'espace intérieur de l'estomac) et l'expansion des sections situées au-dessus.

Achalasia cardia est l'une des maladies les plus courantes de l'œsophage, qui représente jusqu'à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. Elle survient à tout âge, mais survient plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. Chez l'enfant, l'achalasie de l'œsophage est un phénomène assez rare (environ 4%).

Causes et stades de l'achalasie

Les raisons du développement de l'achalasie de l'œsophage n'ont pas été entièrement établies, mais on pense que la principale raison est la défaite du système nerveux parasympathique, qui peut être associée à des maladies congénitales du système nerveux autonome, ou se produit contre une infection qui affecte la paroi de l'œsophage. Cette théorie est confirmée par le fait que dans les derniers stades de l'achalasie, le système nerveux sympathique est également affecté..

À la suite d'un trouble œsophagien, le ton de ses muscles, le péristaltisme et la motilité sont perturbés, y compris l'acte réflexe d'ouvrir le sphincter cardiaque pendant la déglutition, à la suite de quoi il ne s'ouvre que sous la pression des aliments accumulés dans l'œsophage. Des retards alimentaires constants conduisent à une expansion significative du cardia - parfois jusqu'à 8 centimètres ou plus de diamètre. Dans la paroi de l'œsophage, des faisceaux de fibres musculaires se développent et sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif. Aux derniers stades de l'achalasie, l'œsophage acquiert une forme en S, ce qui fait que la nourriture stagne pendant plusieurs jours..

Le processus de changements dans l'œsophage avec achalasie passe par quatre étapes:

I - spasme périodique du cardia sans expansion de l'œsophage;

II - légère (constante) légère expansion de l'œsophage, motilité accrue des parois;

III - modifications cicatricielles du cardia (sténose) avec une expansion marquée de l'œsophage, accompagnée de troubles fonctionnels du péristaltisme;

IV - complications avec lésions organiques de l'œsophage final, qui s'accompagnent d'œsophagite (inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage) et de péri-œsophagite (inflammation de l'adventice de l'œsophage). Étape irréversible.

Les premier et deuxième stades d'achalasie durent généralement plusieurs mois, le troisième - 10-15 ans, le quatrième dure des décennies.

Symptômes d'achalasie

L'achalasie est caractérisée par la présence de tels signes de base: dysphagie (difficulté à avaler), régurgitation (mouvement inverse des masses alimentaires et leur reflux dans la bouche, qui se produit lorsque les muscles de l'œsophage se contractent) et douleur.

Dans la plupart des cas, la dysphagie se développe progressivement, mais chez un tiers des patients, elle apparaît soudainement. On pense que l'apparition aiguë est associée à une mastication prolongée ou à un stress émotionnel soudain. Un tel cercle vicieux se forme - les stress et les excitations intensifient la dysphagie et blessent la psyché humaine. C'est l'insidiosité de ce symptôme d'achalasie - depuis quelques années, les gens sont traités pour névrose et ne vont pas chez un gastro-entérologue. Dans le même temps, le processus de consommation alimentaire semble se normaliser à la maison - une atmosphère calme, des plats préférés - mais ce n'est qu'au stade initial de l'achalasie. Certains patients sont caractérisés par une sélectivité pour la dysphagie, c'est-à-dire avaler fortement certains aliments - un fruit, un autre aliment liquide, etc. Dans le même temps, les patients trouvent intuitivement des moyens d'avancer: quelqu'un avale de l'air, quelqu'un respire, boit un verre d'eau dans une gorgée, etc. Séparément, il faut dire à propos de la dysphagie paradoxale - c'est à ce moment que les aliments liquides vont pire que les aliments solides.

La régurgitation peut se produire sous forme de régurgitation (stade d'achalasie I-II) ou de vomissements alimentaires (stade III-IV). Elle survient, en règle générale, lorsque l'œsophage est plein, mais souvent simplement lorsque le corps est incliné vers l'avant.

La douleur est le troisième symptôme le plus courant de l'achalasie. Ils apparaissent à la fois en avalant et en dehors de la prise de nourriture. Dans les deux premiers stades, ils sont associés à des spasmes de l'œsophage, dans les deux derniers - à une œsophagite. Les douleurs les plus sévères (appelées crises œsophagodynamiques) sont observées entre les repas en raison d'efforts physiques ou d'excitation. Ils se poursuivent individuellement - de quelques minutes à une heure; ils peuvent apparaître à différents intervalles de temps - de 1 fois par jour à 1 fois par mois. Les antispasmodiques aident à soulager de telles douleurs, mais ils passent souvent d'eux-mêmes (après avoir déplacé la nourriture dans l'estomac ou après régurgitation).

Les premiers symptômes d'achalasie de l'œsophage chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après avoir mangé.

Presque tous les patients atteints d'achalasie s'affaiblissent progressivement et perdent du poids, ce qui affecte leur capacité à travailler.

Si elle n'est pas traitée, l'achalasie peut entraîner de telles complications:

épuisement général;
saignement;
inflammation des organes médiastinaux;
perforation de la paroi de l'œsophage;
pneumopéricardite;
péricardite purulente;
desquamation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
diverticule de l'œsophage distal;
formations volumineuses du cou;
carcinome épidermoïde œsophagien.

Traitement Achalasia

Pour le traitement de l'achalasie, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Chacun d'entre eux doit être accompagné d'un régime alimentaire modéré et inclure des produits qui n'irritent pas la muqueuse gastrique. Vous devez manger souvent, en petites portions, et après avoir bu du liquide pour éliminer les débris alimentaires de l'œsophage.

En tant que traitement médical de l'achalasie, des sédatifs, des inhibiteurs calciques, des agents du groupe nitroglycérine et des nitrates sont utilisés (ils aident à réduire la pression dans le sphincter inférieur). Il convient de noter que cette maladie ne se prête pas à un traitement médicamenteux, elle vise donc davantage à atténuer les symptômes. Plus couramment utilisé pour préparer les patients à la chirurgie.

Traitements chirurgicaux de l'achalasie:

Cardiodilatation pneumatique. L'essence de la méthode est d'étendre le sphincter œsophagien avec un ballon dans lequel l'eau ou l'air est pompé sous haute pression. L'efficacité de la méthode est d'environ 80%, le reflux gastro-œsophagien se développe dans 20%. Environ la moitié des patients rechutent;
La cardiomyotomie est une procédure dans laquelle les fibres musculaires du sphincter œsophagien inférieur sont excisées. Cette opération est indiquée pour les patients présentant des symptômes d'achalasie même après la troisième procédure de cardiodilatation. Dans environ 85% des cas, le traitement donne un résultat positif. Dans 15% des cas, le reflux gastro-œsophagien se développe ou un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage (rétrécissement) se forme;
La fundoplicature partielle est une opération indiquée pour l'inefficacité de la cardiodilatation, ainsi que pour les changements cicatriciels sévères de l'œsophage. L'essence de la méthode est de disséquer la membrane musculaire de l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac, avec un ourlet subséquent du bas de l'estomac jusqu'aux bords de l'incision.

Achalasie

L'achalasie (achalasie du cardia, achalasie de l'œsophage) est une maladie neurogène du sphincter œsophagien inférieur, dans laquelle il perd complètement ou partiellement sa capacité à se détendre en avalant de la nourriture.

Caractéristiques générales de la maladie

Avec un diagnostic d'achalasie, le sphincter œsophagien inférieur (cardiaque) (anneau musculaire) ne remplit pas la fonction de passage des aliments de l'œsophage à l'estomac. Au cours de la déglutition, il ne se détend pas, la nourriture persiste dans l'œsophage, à la suite de quoi l'œsophage se dilate, au fil du temps, au point de perdre son activité propulsive et, par conséquent, la capacité de pousser les aliments dans l'estomac.

Ainsi, avec l'achalasie, la motilité de l'œsophage est altérée, son tonus est réduit et le sphincter cardiaque a perdu complètement ou partiellement la capacité d'ouverture réflexe.

On pense que la cause de la maladie est un décalage entre les mécanismes de régulation nerveux responsables de la motilité de l'œsophage et le travail de son sphincter inférieur. L'achalasie œsophagienne chez l'enfant est souvent de nature congénitale et réside dans une tendance génétique, parfois accompagnée de maladies telles que la maladie de Hirschsprung, le syndrome de Down, le syndrome d'Alport et autres.

La bonne nouvelle est que l'achalasie est une maladie assez rare, elle ne survient que chez 3% des personnes atteintes de diverses maladies de l'œsophage. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, les symptômes cliniques et subjectifs de l'achalasie disparaissent complètement.

Symptômes d'achalasie de l'œsophage chez les enfants et les adultes

L'achalasie de l'œsophage se caractérise par une triade de signes classiques: difficulté à avaler (dysphagie), mouvement inverse des aliments avec une goutte dans la bouche (régurgitation) et douleur.

La difficulté à avaler survient chez une personne soudainement (généralement dans le contexte de sentiments forts, de stress) ou se développe progressivement. Au début, il est de nature épisodique et peut être observé en réponse à l'utilisation de certains aliments ou être le résultat d'une excitation émotionnelle excessive. La difficulté à avaler oblige les patients à chercher des moyens de soulager leur état. Certains retiennent leur souffle, d'autres préfèrent boire un verre d'eau. Ce comportement peut être considéré comme un symptôme caractéristique de l'achalasie..
Le mouvement inverse des aliments non digérés est le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie. Elle survient à la suite d'un débordement de l'œsophage avec de la nourriture en raison de l'impossibilité de son passage dans l'estomac. La régurgitation est diverse: elle peut survenir pendant ou après les repas, elle se manifeste sous forme de régurgitation (stade 1-2) ou sous forme de vomissements abondants (stade 3-4). Parfois, il y a une régurgitation nocturne, dans laquelle le mouvement inverse des aliments se produit dans un rêve, ce qui conduit à son écoulement dans les voies respiratoires et provoque des attaques de toux. La probabilité de régurgitation augmente avec le torse en avant.
Le syndrome douloureux est le troisième symptôme classique de l'achalasie de l'œsophage. En règle générale, il s'agit d'une douleur sternale, s'étendant à la zone située entre les omoplates, le cou et même la mâchoire. Parfois, des accès de douleur périodiques sont très forts et sont associés à des contractions de l'œsophage qui ne déglutissent pas. Une telle attaque se termine par une régurgitation ou un passage de nourriture dans l'estomac. Pour soulager la condition, vous pouvez prendre un médicament antispasmodique. Aux derniers stades de l'achalasie, la douleur est étroitement associée à une inflammation de l'œsophage et à d'autres complications.

Les patients atteints d'achalasie perdent du poids, leur handicap est réduit, ils souffrent souvent de bronchite et de pneumonie, ils sont mal à l'aise avec la mauvaise haleine.

Les symptômes d'achalasie de l'œsophage chez les enfants ne sont fondamentalement pas différents des symptômes des adultes. Une caractéristique de l'achalasie «infantile» est une faible hémoglobine.

Stades de la maladie

La luminosité de la manifestation de tous les symptômes d'achalasie ci-dessus dépend directement du stade de la maladie.

Ainsi, au premier stade (initial), lorsqu'il n'y a pas d'expansion de l'œsophage et que le rétrécissement du sphincter lui-même est de nature épisodique rare, tout ce qu'une personne ressent est une difficulté périodique à avaler.

Des symptômes plus prononcés d'achalasie sont présents au deuxième stade (stable), lorsque l'œsophage est légèrement, mais dilaté, et que le sphincter est dans un état de spasme constant (c'est-à-dire qu'il ne s'ouvre pas de manière stable).

Le troisième stade de l'achalasie œsophagienne est le stade des changements cicatriciels dans le tissu sphinctérien. Le tissu cicatriciel n'a pas de propriétés élastiques, il remplace le tissu naturel du sphincter, ce qui le rend inélastique et incapable de s'ouvrir. L'œsophage est déjà considérablement élargi, allongé et / ou incurvé.

Lorsque l'inflammation de l'œsophage se produit dans des conditions de rétrécissement prononcé du sphincter et d'une expansion significative de l'œsophage, des ulcères nécrotiques sur celui-ci et d'autres complications diagnostiquent le quatrième stade de l'achalasie.

Diagnostic et traitement de l'achalasie

Le diagnostic d'achalasie repose sur:

plaintes des patients;
résultats d'un examen de contraste aux rayons X de l'œsophage;
résultats de l'œsophagoscopie - examen endoscopique de la membrane muqueuse de l'œsophage;
résultats de la manométrie - une étude qui vous permet d'enregistrer la pression dans l'œsophage.

L'objectif du traitement par achalasie est d'améliorer la perméabilité du sphincter œsophagien inférieur. Pour sa mise en œuvre appliquer:

Thérapie non médicamenteuse.
Thérapie médicamenteuse.
Dilatation du ballon sphincter.
L'introduction de la toxine botulique dans le sphincter.
Dissection chirurgicale du sphincter.

Le choix du traitement de l'achalasie de l'œsophage dépend du stade de la maladie, de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de l'état de l'œsophage et d'autres facteurs.

Un traitement non médicamenteux accompagne l'une de ces méthodes. Son essence réside dans l'utilisation de régimes thérapeutiques, ainsi que dans la mise en place d'un régime nutritionnel humain.

Le traitement médical de l'achalasie est efficace aux premiers stades de la maladie et comprend l'utilisation de médicaments pour réduire la pression dans le sphincter cardiaque, ainsi que de sédatifs. Parmi eux: préparations de nitrate (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglycérine, etc.), inhibiteurs calciques (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, etc.), procinétiques (Motilium, Cerucal, etc.), sédatifs (extraits de valériane) et agripaume, Persen, etc.).

La simplicité d'exécution, le faible pouvoir invasif et la faible probabilité de complications font de la méthode de dilatation par ballonnet (expansion) du sphincter la méthode la plus populaire de traitement de l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes. Naturellement, cette méthode a également ses inconvénients, en particulier, une forte probabilité de rechute et de changements cicatriciels dans les tissus du sphincter cardiaque.

L'élimination de l'achalasie par l'introduction de toxine botulique dans le sphincter n'est possible qu'aux premiers stades de la maladie. La toxine botulique provoque une paralysie des muscles du sphincter et contribue ainsi à son ouverture.

Le traitement chirurgical de l'achalasie œsophagienne chez l'enfant et l'adulte est plutôt rare. Néanmoins, c'est l'intervention chirurgicale qui réduit la probabilité de récidive à 3%, tandis que lors de l'utilisation d'autres méthodes de traitement, l'achalasie se produit à plusieurs reprises chez plus de la moitié des patients.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Achalasia Cardia

L'achalasie du cardia est l'absence de relaxation ou de relaxation insuffisante de l'œsophage inférieur d'étiologie neurogène. Elle s'accompagne d'un trouble de l'ouverture réflexe de l'ouverture cardiaque lors de la déglutition et d'une violation de l'ingestion de masses alimentaires de l'œsophage dans l'estomac. L'achalasie du cardia se manifeste par une dysphagie, une régurgitation et des douleurs épigastriques. Les principales méthodes de diagnostic sont la fluoroscopie de l'œsophage, l'œsophagoscopie, l'œsophagomanométrie. Le traitement conservateur consiste en une dilatation pneumocardique; chirurgical - pour effectuer une cardiomyotomie.

ICD-10

informations générales

L'achalasie du cardia dans la littérature médicale est parfois indiquée par les termes méga-œsophage, cardiospasme, expansion idiopathique de l'œsophage. L'achalasie du cardia, selon diverses sources, en gastroentérologie pratique représente de 3 à 20% de toutes les maladies de l'œsophage. Parmi les causes d'obstruction œsophagienne, le cardiospasme arrive en troisième position après le cancer de l'œsophage et les sténoses cicatricielles post-brûlures..

La pathologie avec la même fréquence affecte les femmes et les hommes, se développe souvent à l'âge de 20 à 40 ans. Avec l'achalasie du cardia, à la suite de troubles neuromusculaires, de péristaltisme et de diminution du tonus de l'œsophage, la relaxation réflexe du sphincter œsophagien ne se produit pas lors de la déglutition, ce qui complique l'évacuation des aliments de l'œsophage vers l'estomac.

Les causes

De nombreuses théories étiologiques sur l'origine de l'achalasie du cardia ont été avancées, qui lient le développement de la pathologie à un défaut congénital des plexus nerveux de l'œsophage, des lésions secondaires des fibres nerveuses dans la bronchoadénite tuberculeuse, des maladies infectieuses ou virales; carence en vitamine B, etc. Le concept de violations de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage est répandu, compte tenu de l'achalasie cardiaque à la suite de lésions neuropsychiques entraînant un trouble de la neurodynamique corticale, de l'innervation œsophagienne, de la décoordination dans le travail du sphincter cardiaque. Cependant, jusqu'à la fin, les facteurs contribuant au développement de la maladie restent flous.

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'achalasie du cardia est attribué à la défaite des sections du système nerveux parasympathique, qui régule la motilité de l'œsophage et de l'estomac (en particulier le plexus d'Auerbach). L'achalasie secondaire (symptomatique) du cardia peut être provoquée par une infiltration du plexus par une tumeur maligne (adénocarcinome gastrique, cancer hépatocellulaire, lymphogranulomatose, cancer du poumon, etc.). Dans certains cas, le plexus d'Auerbach peut être affecté par la myasthénie grave, l'hypothyroïdie, la poliomyosite et le lupus érythémateux disséminé.

Pathogénèse

Classification

Selon la gravité des violations des fonctions de l'œsophage, les étapes de compensation, de décompensation et de décompensation aiguë de l'achalasie du cardia sont distinguées. Parmi les nombreuses options de classification proposées, l'option de classification clinique suivante présente le plus grand intérêt clinique:

Je mets en scène. Il se caractérise par un spasme intermittent de la section cardiaque. Aucun changement macroscopique (sténose du cardia et expansion suprasténotique de la lumière de l'œsophage) n'est observé.
Stade II. Le spasme du cardia est stable, il y a une légère expansion de l'œsophage.
Stade III. Une déformation cicatricielle de la couche musculaire du cardia et une forte expansion suprasténotique de l'œsophage sont révélées.
Stade IV. Elle procède à une sténose prononcée de la section cardiaque et à une dilatation importante de l'œsophage. Elle se caractérise par les phénomènes d'œsophagite avec ulcération et nécrose de la muqueuse, péri-sophagite, médiastinite fibreuse.

Conformément aux signes radiologiques, on distingue deux types d'achalasie du cardia. Le premier type de pathologie est caractérisé par un rétrécissement modéré du segment distal de l'œsophage, une hypertrophie simultanée et une dégénérescence de ses muscles circulaires. La dilatation de l'œsophage s'exprime modérément, le site d'expansion a une forme cylindrique ou ovale. Une achalasie cardiaque de type I survient chez 59,2% des patients.

Le deuxième type d'achalasie du cardia est indiqué par un rétrécissement important de la section distale de l'œsophage, une atrophie de sa membrane musculaire et un remplacement partiel des fibres musculaires par du tissu conjonctif. Expansion marquée (jusqu'à 16-18 cm) de la section suprasténotique de l'œsophage et sa déformation en forme de S. L'achalasie du cardia du premier type au fil du temps peut évoluer vers le second type. La connaissance du type d'achalasie du cardia permet aux gastro-entérologues d'anticiper les éventuelles difficultés de dilatation pneumocardique.

Les symptômes de l'achalasie cardia

Les manifestations cliniques de la pathologie sont la dysphagie, la régurgitation et les douleurs thoraciques. La dysphagie se caractérise par des difficultés à avaler des aliments. Dans certains cas, une violation de l'acte de déglutition se développe simultanément et se déroule de manière stable; la dysphagie est généralement précédée de la grippe ou d'une autre maladie virale, le stress. Chez certains patients, la dysphagie est d'abord épisodique (par exemple, avec des aliments hâtifs), puis elle devient plus régulière, ce qui rend difficile le passage des aliments denses et liquides.

La dysphagie avec achalasie du cardia peut être sélective et se produire lorsque seul un certain type de nourriture est consommé. S'adaptant à la violation de la déglutition, les patients peuvent indépendamment trouver des moyens de réguler le passage des masses alimentaires - retenir leur respiration, avaler de l'air, boire de la nourriture avec de l'eau, etc. Parfois, avec l'achalasie du cardia, une dysphagie paradoxale se développe, dans laquelle le passage de la nourriture liquide est plus difficile que solide.

La régurgitation avec achalasie du cardia se développe à la suite de la coulée inverse des masses alimentaires dans la cavité buccale avec une réduction des muscles de l'œsophage. La sévérité de la régurgitation peut prendre la forme d'une légère régurgitation ou de vomissements œsophagiens, lorsque la régurgitation profuse se développe "bouche pleine". La régurgitation peut être périodique (par exemple, pendant un repas, simultanément avec une dysphagie), se produire immédiatement après un repas ou 2-3 heures après un repas. Moins fréquemment, avec l'achalasie du cardia, le reflux alimentaire peut se produire dans un rêve (la soi-disant régurgitation nocturne): alors que la nourriture pénètre souvent dans les voies respiratoires, ce qui s'accompagne d'une «toux nocturne». Une légère régurgitation est caractéristique au stade I - II d'achalasie du cardia, des vomissements œsophagiens - aux stades III - IV, lorsque l'œsophage est trop rempli et tendu..

La douleur avec achalasie du cardia peut perturber l'estomac vide ou lors de l'ingestion lors de la déglutition. La douleur est localisée derrière le sternum, irradiant souvent vers la mâchoire, le cou, entre les omoplates. Si, au stade I - II, une achalasie du cardia, la douleur est due à un spasme musculaire, alors au stade III - IV, une œsophagite se développe. Pour l'achalasie cardiaque, les douleurs paroxystiques périodiques sont typiques - les crises œsophagodynamiques, qui peuvent se développer dans le contexte de l'excitation, de l'activité physique, la nuit et durer de plusieurs minutes à une heure. Une crise de douleur disparaît parfois d'elle-même après des vomissements ou le passage de masses alimentaires dans l'estomac; dans d'autres cas, arrêté avec des antispasmodiques.

Complications

La violation du passage de la nourriture et le crachement constant avec l'achalasie du cardia entraînent une perte de poids, une invalidité et une diminution de l'activité sociale. Dans le contexte de symptômes caractéristiques, les patients développent des conditions affectives et similaires à la névrose. Souvent, les patients sont traités pendant longtemps et sans succès avec un neurologue pour ces troubles. Pendant ce temps, les troubles neurogènes régressent presque toujours après le traitement de l'achalasie cardiaque.

Diagnostique

En plus des plaintes typiques et des données d'examen physique, les résultats des études instrumentales sont extrêmement importants dans le diagnostic de l'achalasie cardiaque. L'examen du patient présentant une suspicion d'achalasie du cardia commence par une radiographie pulmonaire panoramique. Si une radiographie montre l'ombre d'un œsophage élargi avec un niveau de liquide, une radiographie de l'œsophage avec un apport préliminaire de suspension de baryum est indiquée. La radiographie avec achalasie cardiaque est caractérisée par un rétrécissement de l'œsophage final et une extension de la zone sus-jacente, un organe en forme de S.

À l'aide de l'œsophagoscopie, le stade et le type d'achalasie du cardia, la présence et la gravité de l'œsophagite sont clarifiées. Pour exclure le cancer de l'œsophage, une biopsie endoscopique est réalisée avec un examen morphologique ultérieur de la biopsie. Pour évaluer la fonction contractile de l'œsophage et le tonus du sphincter cardiaque, une manométrie œsophagienne est effectuée, qui enregistre la pression intra-œsophagienne et le péristaltisme. Un signe manométrique typique d'achalasie est l'absence d'un réflexe d'ouverture cardiaque lors de la déglutition.

Un critère de diagnostic précieux pour l'achalasie cardiaque est les résultats des tests pharmacologiques avec la carbacholine ou l'acétylcholine: lorsqu'ils sont introduits, des contractions musculaires non pulsées et erratiques apparaissent dans l'œsophage thoracique et une augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur apparaît, ce qui indique une dénervation de l'hypersensibilité de l'organe. Le diagnostic différentiel de la cardia achalasie est réalisé avec des tumeurs bénignes de l'œsophage, des diverticules œsophagiens, un cancer cardio-œsophagien, des rétrécissements œsophagiens.

Traitement d'achalasie cardiaque

Le traitement implique l'élimination du cardiospasme et peut être effectué en utilisant des méthodes conservatrices ou chirurgicales, parfois des médicaments. Une méthode conservatrice pour éliminer l'achalasie cardiaque est la dilatation pneumocardique - expansion du ballon du sphincter cardiaque, qui est effectuée par étapes, par des cylindres de différents diamètres avec une augmentation séquentielle de la pression. Avec l'aide de la cardiodilatation, un étirement excessif du sphincter œsophagien et une diminution de son tonus sont atteints. En particulier, les fissures et les ruptures œsophagiennes, le développement de l'œsophagite par reflux et les rétrécissements cicatriciels du sphincter cardiaque peuvent devenir des complications de la dilatation du ballon..

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après chirurgie - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia suivie d'une chirurgie plastique (fundoplicature). L'opération est indiquée par une combinaison d'achalasie du cardia avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, diverticules de l'œsophage, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de la dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Le traitement médicamenteux de l'achalasie du cardia joue un rôle auxiliaire et vise à prolonger la rémission. À cette fin, il est conseillé de prescrire des médicaments antidopaminergiques (métoclopramide), des antispasmodiques, des petits tranquillisants, des antagonistes du calcium, des nitrates. Ces dernières années, la toxine botulique a été utilisée pour traiter l'achalasie cardiaque. Les points importants dans l'achalasie du cardia sont le respect d'un régime et d'un régime épargnant, la normalisation du fond émotionnel, l'élimination de la surtension.

Prévision et prévention

Le cours de l'achalasie du cardia progresse lentement. Le traitement intempestif de la pathologie est lourd de saignements, de perforation de la paroi de l'œsophage, de développement d'une médiastinite, d'épuisement général. L'achalasie cardiaque augmente le risque de cancer de l'œsophage. Après une dilatation pneumocardique, une rechute après 6-12 mois n'est pas exclue. Les meilleurs résultats pronostiques sont associés à l'absence de changements irréversibles de la motilité de l'œsophage et à un traitement chirurgical précoce. Les patients atteints d'achalasie cardiaque reçoivent une supervision clinique d'un gastro-entérologue avec les procédures de diagnostic nécessaires.

Achalasia cardia oesophage

L'achalasie du cardia est une maladie de l'œsophage due à l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition et s'accompagne d'une altération du péristaltisme et d'une diminution du tonus de l'œsophage thoracique.

Ce que c'est?

L'aclasie du cardia (cardiospasme) est une maladie neuromusculaire chronique de l'œsophage, causée par des changements de tonus et de péristaltisme, un manque de relaxation nécessaire du sphincter œsophagien inférieur lors de la déglutition..

Les causes

Il existe de nombreuses théories tentant d'établir les conditions préalables au développement de la maladie..

Certains scientifiques associent la pathologie à un défaut des plexus nerveux de l'œsophage, des dommages secondaires aux fibres nerveuses, des maladies infectieuses et une carence en vitamine B dans le corps..
Il existe une théorie selon laquelle le développement de la maladie est associé à une violation de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage. Dans ce cas, la maladie est considérée comme un traumatisme neuropsychique, ce qui a conduit à un trouble de la neurodynamique corticale et à d'autres changements pathologiques.
On pense qu'au tout début, le processus est réversible, mais finit par devenir une maladie chronique.

Selon une autre opinion, le développement de la maladie est associé à des maladies inflammatoires chroniques qui affectent les poumons, les ganglions lymphatiques basaux et la névrite vaginale.

Classification

Compte tenu des caractéristiques morphologiques et du tableau clinique, les étapes suivantes de développement de ce processus pathologique sont distinguées:

Symptômes d'achalasie de l'œsophage

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'achalasie cardia:

dysphagie,
régurgitation,
douleur thoracique,
perte de poids.

La violation de la déglutition (dysphagie) se produit en raison du ralentissement de l'évacuation des aliments dans l'estomac. Avec le cardiospasme, ce symptôme présente des caractéristiques:

le passage des aliments n'est pas immédiatement perturbé, mais 3-4 secondes après le début de l'ingestion;
subjectivement, une sensation d'obstruction ne se produit pas dans le cou ou la gorge, mais dans la poitrine;
le paradoxe de la dysphagie - la nourriture liquide passe dans l'estomac pire que solide et dense.

La douleur dans la poitrine est éclatante ou spastique. Ils sont causés par l'étirement des parois de l'œsophage, la pression sur les organes environnants et les contractions irrégulières et violentes de la couche musculaire. En raison de la douleur, les patients ont peur de manger et perdent progressivement du poids. La perte de poids est également associée à un apport insuffisant de nutriments par le sphincter œsophagien spasmodique.

Cette maladie se déroule par vagues: les périodes d'exacerbation et de douleur intense peuvent être remplacées par un moment où la santé est satisfaisante.

Complications

Les principales complications incluent l'apparition d'un fort rétrécissement des cicatrices du cardia. Dans de rares cas, la muqueuse renaît maligne. La pneumonie est aspirée. Cela est dû à l'ingestion de morceaux de nourriture dans les voies respiratoires humaines..

Tout cela est complété par des processus inflammatoires et l'épuisement du corps. Ce dernier est associé à un apport minimal de nutriments dans le corps. En raison de troubles du fonctionnement des organes, des adhérences et des ulcères peuvent apparaître.

Diagnostique

Voici les méthodes les plus courantes pour diagnostiquer une maladie:

diagnostic à l'aide d'une radiographie de l'appareil de la région thoracique;
utilisation de la radiographie de contraste;
examen de l'œsophage à l'aide d'un œsophagoscope;
manométrie œsophagienne (cette étude est indispensable pour poser un diagnostic précis). Aide à établir la capacité de l'œsophage à se contracter.

Traitement d'achalasie cardiaque

Le traitement de la maladie comprend la pharmacothérapie et le traitement chirurgical..

Avec le traitement médical de l'achalasie cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

Les nitrates sont des analogues de la nitroglycérine. Ils ont un effet relaxant prononcé sur les muscles du sphincter œsophagien inférieur et normalisent en outre la motilité de l'œsophage. Le nitrosorbide, une forme prolongée de nitroglycérine, est plus souvent prescrit dans ce groupe. Des effets secondaires, tels que des maux de tête sévères, des étourdissements et une baisse de la pression artérielle, peuvent survenir..
Les antagonistes du calcium sont le vérapamil et la nifédipine (corinfar). Ont des effets similaires avec la nitroglycérine.
Prokinétique - motilium, ganaton, etc. Favorise la motilité normale de l'œsophage et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, assurant l'avancement de la masse alimentaire dans l'estomac.
Antispasmodiques - drotavérine (sans shpa), papavérine, platifilline, etc. Affectent efficacement les fibres musculaires lisses du cardia, éliminant les spasmes du sphincter œsophagien inférieur.
La thérapie sédative est utilisée pour normaliser le fond émotionnel des patients. Des plantes médicinales (millepertuis, sauge, agripaume, valériane) et des médicaments sont utilisés.

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après la chirurgie - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia suivie d'une chirurgie plastique (fundoplicature).

L'opération est indiquée par une combinaison d'achalasie du cardia avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, diverticules de l'œsophage, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de la dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Normalement, lors de la déglutition, l'œsophage cardial (inférieur) s'ouvre par réflexe et la nourriture pénètre dans l'estomac sans interférence. Avec l'achalasie du cardia (cardiospasme), le tonus des muscles lisses augmente. Cela conduit à une congestion dans l'œsophage, en raison de la décroissance prolongée de l'œsophagite alimentaire, une para-œsophagite se développe. Pour que l'achalasie du cardia n'entraîne pas de complications graves, il est nécessaire de commencer le traitement dès les premiers signes de la maladie. Dans les premiers stades, la dilatation du ballon et les médicaments peuvent être supprimés, et dans les derniers stades, une thérapie radicale est nécessaire..

Signes d'achalasie cardia

Les manifestations cliniques du cardiospasme dépendent du stade de la maladie. Selon la classification de B. Petrovsky.

Stade 1 - le spasme de l'œsophage se produit occasionnellement;
Étape 2 - une violation constante du passage du morceau de nourriture;
Stade 3 - des changements cicatriciels se produisent dans les couches musculaires de l'œsophage, son expansion significative est révélée;
Stade 4 - la membrane muqueuse est impliquée dans le processus pathologique, même une nécrose tissulaire est possible, se manifestant par des complications sous forme d'œsophagite et de parésophagite.

La maladie progresse lentement et régulièrement.

Les principales manifestations cliniques sont une triade immuable de symptômes:

dysphagie;
régurgitation;
douleur derrière le sternum.

Plus vous ne portez pas attention à ces signes, plus l'état du patient sera aggravé. Ces symptômes s'intensifieront et d'autres s'y ajouteront..

Au premier stade, les patients se plaignent de perturbations temporaires dans le passage des aliments. Parfois, en mangeant, on a l'impression que la bosse est coincée derrière le sternum (même avec des aliments liquides). La dysphagie survient soudainement, au début, elle est instable et a ses propres caractéristiques:

Elle est sélective et paradoxale. Il est provoqué par les fruits, le pain moelleux, les jus de fruits, le kéfir.
Les premières gorges sont beaucoup plus faciles. Les aliments liquides et semi-liquides sont plus souvent coincés, mais les aliments solides aux premiers stades (en raison de l'expansion mécanique du sphincter) sautent plus facilement.
Avec la dysphagie, la nourriture s'accumule progressivement dans l'œsophage, provoque une gêne, une sensation de lourdeur. Cette condition est facilitée par un verre d'eau chaude bu dans une gorgée (une colonne d'eau exerce une pression et dilate mécaniquement l'œsophage), retenant votre souffle pendant un certain temps, puis une avalée soudaine de salive avec une profonde respiration.

Lorsque le chyme est poussé, les patients ont l'impression que la nourriture est tombée dans l'estomac. Si la dysphagie ne passe pas, des éructations se produisent. Le cardiospasme, contrairement à la dyskinésie œsophagienne, se caractérise par son apparition non pas au début d'un repas, mais après avoir mangé une quantité importante de nourriture (quel est le volume de l'œsophage).

Cardia achalasia est caractérisée par un «symptôme d'oreiller mouillé», la régurgitation se produit souvent la nuit.

Si la maladie commence, la régurgitation s'accompagne de bavardages, de toux. Des crachats et des vomissements surviennent lorsque l'œsophage déborde à la hauteur de l'inconfort sternal.

Étant donné que l'achalasie du cardia s'accompagne de la non-divulgation du sphincter œsophagien inférieur et d'une altération du péristaltisme, d'un spasme des muscles lisses, une douleur thoracique est caractéristique:

Cela se produit soudainement, souvent la nuit. La durée de la douleur est différente, dure plusieurs minutes, parfois des heures.
Il irradie vers le cou, la mâchoire, la zone située entre les omoplates.
Il est éliminé avec des antispasmodiques, des analgésiques..

Avec la progression de la maladie, les phénomènes d'œsophagite congestive rejoignent les principaux symptômes du cardiospasme:

la nausée;
éructations d'air;
augmentation de la salivation;
brûlure dans l'œsophage;
mauvaise haleine;
perte de poids.

La maladie se déroule par vagues, une santé satisfaisante est remplacée par de fortes manifestations d'une triade de symptômes.

Parfois, la maladie se poursuit sans symptômes de base. Dans ce cas, les manifestations de complications dominent. Les patients peuvent être traités pour des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, et des lésions de l'œsophage sont détectées sur une radiographie panoramique des organes thoraciques. Dans ce cas, les maladies pulmonaires sont provoquées par une achalasie cardiaque.

Même avec tous les signes de la maladie, vous ne devez pas faire de diagnostic vous-même. Il est nécessaire de consulter un médecin. Il procédera certainement à un examen complet, y compris:

analyse générale du sang et de l'urine;
analyse des selles pour le sang occulte;
fluoroscopie;
fluorographie;
Endoscopie avec biopsie;
Échographie du système digestif;
tests pharmacologiques (la nitroglycérine et l'acétylcholine facilitent le passage des aliments, produit de contraste à travers l'œsophage);
chromoendoscopie œsophagienne.

Des études supplémentaires aideront à différencier la maladie des autres maladies graves (cancer de l'œsophage), à identifier le degré de lésion muqueuse et, en conséquence, à choisir la méthode de traitement la plus efficace.

Principes de traitement

Avec l'achalasie du cardia, les médicaments n'aident pas beaucoup. Ils sont prescrits pour soulager les spasmes des muscles lisses, soulager la douleur. Assurez-vous de recommander:

régime
cardiomyotomie;
cardiodilatation;
introduction de toxine botulique dans le sphincter œsophagien inférieur, agents sclérosants.

Pour que le traitement réussisse, le patient doit:

arrêter de fumer;
normaliser l'état psycho-émotionnel;
respectez le régime.

Vous devez manger 5-6 fois par jour, en petites portions. Les aliments doivent être bien mâchés (grignoter sur le pouce et même les aliments secs contribuent exclusivement au développement de diverses maladies). Les aliments doivent être épargnés mécaniquement, thermiquement et chimiquement. Après cela, vous devez boire. L'eau minérale sans gaz est très efficace. Mais un régime ne se débarrasse pas de la maladie.

Les tactiques thérapeutiques pour le cardiospasme diffèrent selon le stade de la maladie. Dans un premier temps, un traitement avec des méthodes conservatrices utilisant des nitrates est possible (pour soulager la pression dans la section cardiaque de l'œsophage):

Nitroglycérine. Recommandé pour les douleurs thoraciques sévères.
Efoks, Kardiket et autres nitrates à action prolongée sont prescrits pour un traitement à long terme.
Les nitrates et les antagonistes du calcium sont nécessaires pour l'hyperkinésie œsophagienne sévère..
La procinétique (Motilium, Motilak) est prescrite en cas d'hypokinésie sévère.

Les médicaments sont pris avant les repas, pour faciliter le passage des aliments, ainsi que la nuit (pour réduire les régurgitations nocturnes). Seulement ici, les médicaments ne sont utiles que dans 30 à 40% des cas, s'il n'y a pas d'expansion de l'œsophage. Le plus souvent, le médecin recommande des méthodes radicales:

Cardiodilatation À l'aide d'un cardiodilatateur à ballon pneumatique, dans lequel l'eau, l'air sont pompés sous haute pression, le sphincter œsophagien inférieur est dilaté. Cette méthode aide dans 50 à 70% des cas, mais chez la moitié des patients, après un certain temps, la maladie revient. Après cela, une deuxième procédure est prescrite (mais le risque de perforation œsophagienne est de 3%).
Cardiomyotomie Il est prescrit pour les patients aux stades 3 et 4, ainsi que si la dilatation du ballon a été inefficace. Traversez le sphincter avec les muscles lisses circulaires. L'effet positif après la chirurgie se produit dans 80 à 90% des cas et le risque de complications postopératoires (reflux gastro-œsophagien persistant) est de 1%.

Même après le début de l'amélioration, les patients atteints d'achalasie cardiaque doivent être enregistrés auprès d'un gastro-entérologue et subir des radiographies et des examens endoscopiques au moins une fois par an..

Quel médecin contacter

L'achalasie du cardia est une maladie à progression lente, mais entraînant de graves complications. Il ne se prête pratiquement pas à un traitement complet. Cependant, plus tôt vous serez attentif aux principaux symptômes (dysphagie, éructations, douleur derrière le sternum), plus il sera facile de prévenir l'apparition de complications graves et d'atténuer l'état du patient sans recourir à une opération chirurgicale majeure. Pour établir un diagnostic précis, des consultations sont nécessaires avec un gastroentérologue, un pneumologue, un cardiologue, un spécialiste ORL, un chirurgien (pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale optimale).

Maux d'estomac
Douleur derrière le sternum
L'injection de contenu gastrique dans la cavité buccale
Difficulté à faire passer la nourriture à travers l'œsophage
Rots
Sensation de gorge
Perte de poids
La nausée

L'achalasie du cardia de l'œsophage (cardiospasme) est une pathologie neuromusculaire de l'œsophage, ce qui conduit au fait que la nourriture s'accumule dans l'œsophage et que les parties supérieures de l'organe se dilatent. Ce processus pathologique est dû au fait que la relaxation réflexe du sphincter inférieur de l'œsophage est perturbée lors de la déglutition. Cette maladie n'a pas de restrictions concernant l'âge et le sexe, mais elle est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées. L'achalasie œsophagienne chez l'enfant peut être une pathologie congénitale.

Selon la classification internationale des maladies (CIM 10), cette maladie a une valeur de code - K 22,0.

Pour le moment, les cliniciens n'ont pas établi les raisons exactes du développement d'une cardia achalasie. Les facteurs étiologiques les plus probables sont:

violation de la régulation nerveuse de l'estomac et de l'œsophage;
processus oncologiques dans le tractus gastro-intestinal, le plus souvent, il s'agit d'un adénocarcinome de l'estomac;
tension nerveuse fréquente et stress sévère;
traumatisme psychologique grave;
pathologie neurologique;
le lupus érythémateux disséminé;
myasthénie grave;
hypothyroïdie;
maladies infectieuses avancées;
prédisposition génétique;
processus auto-immuns.

Il faut comprendre qu'aucun des facteurs ci-dessus n'est une prédisposition à 100% au développement de la cardia achalasie, car il n'y a pas de facteurs étiologiques exacts pour ce processus pathologique.

Classification

Compte tenu des caractéristiques morphologiques et du tableau clinique, les étapes suivantes de développement de ce processus pathologique sont distinguées:

la première étape - l'œsophage ne se dilate pas, la violation dans le passage de la nourriture est périodique;
la deuxième étape - une expansion modérée de l'œsophage, une dysphagie et un ton stable du sphincter cardiaque apparaissent;
la troisième étape - l'œsophage est élargi au moins deux fois, en raison de la cicatrisation et d'un rétrécissement important de l'œsophage;
quatrième - inflammation des tissus voisins et déformation de l'œsophage.

Symptomatologie

Au stade initial de développement, l'achalasie du cardia peut être asymptomatique, le patient peut parfois être dérangé par des douleurs d'estomac à court terme. À mesure que le processus pathologique s'aggrave, le tableau clinique se manifeste sous la forme des symptômes suivants:

jeter de la nourriture ou du mucus non digéré dans la cavité buccale;
douleur thoracique;
forte perte de poids;
le passage des aliments ne se produit pas immédiatement, mais 3-4 secondes après la déglutition;
le passage des aliments se fait bien sentir dans la gorge;
la nausée;
éructations avec une odeur désagréable pourrie;
le passage des aliments liquides est pire que solide.

Comme la nourriture peut pénétrer dans la trachée, le nasopharynx ou les bronches, un enrouement de la voix, un enrouement et même un mal de gorge peuvent être observés..

Quant à la douleur dans la poitrine, elle peut être éclatante, ce qui est dû à l'étirement des parois de l'œsophage et à la compression des organes voisins.

La présence d'un tel tableau clinique nécessite une attention médicale immédiate. Vous ne pouvez pas utiliser la médecine traditionnelle ou les médicaments à votre discrétion. Cela peut non seulement entraîner des complications, mais également un tableau clinique flou, ce qui complique le diagnostic..

Diagnostique

Dans un premier temps, un examen physique du patient est effectué avec clarification des plaintes, anamnèse de la maladie et de la vie du patient. Pour le diagnostic final, des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont utilisées. Le programme de diagnostic de l'achalasie du cardia peut comprendre les éléments suivants:

analyse générale du sang et de l'urine;
radiographie pulmonaire;
Radiographie de l'œsophage avec un apport préliminaire de suspension de baryum;
FEGDS;
analyse morphologique d'un spécimen de biopsie;
œsophagoscopie;
tests pharmacologiques;
manométrie.

Étant donné que le tableau clinique de cette maladie est quelque peu similaire à d'autres processus pathologiques, un diagnostic différentiel peut être nécessaire. Dans ce cas, la présence de telles pathologies doit être confirmée ou exclue:

Le traitement par cardia achalasie n'est prescrit que par le médecin traitant conformément au diagnostic, en tenant compte du tableau clinique actuel, des antécédents généraux et de l'âge du patient.

Au cours des deux premières étapes, l'achalasie œsophagienne est traitée de façon conservatrice. La pharmacothérapie comprend les médicaments suivants:

antispasmodiques;
petits tranquillisants;
les nitrates;
les antagonistes du calcium;
substances antidopaminergiques.

Il convient de noter qu'avec cette maladie, la pharmacothérapie n'est que de nature auxiliaire, quel que soit le stade de développement du processus pathologique. Dans les deux premières étapes, l'expansion du sphincter cardiaque est réalisée par dilatation pneumocardique. La procédure est une expansion en ballon du sphincter cardiaque.

Le traitement radical peut être effectué par les méthodes suivantes:

œsophagocardiomyotomie;
vagotomie proximale si le cardiospasme est compliqué par un ulcère d'estomac;
résection proximale de l'estomac;
pyloroplastie.

Le programme de traitement comprend nécessairement la nutrition diététique et l'exclusion de la surcharge physique et émotionnelle. Le régime implique ce qui suit:

l'exclusion des aliments gras, épicés, fumés et marinés;
la nutrition des patients doit être fréquente (4 à 5 fois par jour), mais avec une pause entre les doses d'au moins 3 heures;
la nourriture ne doit être chaude;
les plats doivent être cuits au four, bouillis ou cuits à la vapeur.

Un régime détaillé est prescrit par le médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient et du tableau clinique.

Si le traitement de l'achalasie du cardia est commencé en temps opportun, les complications peuvent être évitées. Si vous ignorez les symptômes, une perforation de la paroi de l'œsophage ou un saignement est possible. Risque considérablement accru de développer un cancer de l'estomac.

Une rechute de la maladie peut survenir en 6 à 12 mois, il est donc important de suivre toutes les recommandations du médecin et de subir un examen de routine par un gastro-entérologue.

La prévention

Quant à la prévention, dans ce cas il n'y a pas de méthodes spécifiques. Cela est dû au fait que l'étiologie exacte de la maladie n'est pas établie. En général, vous devez respecter les règles d'un mode de vie sain..

La jaunisse est un processus pathologique dont la formation est affectée par une concentration élevée de bilirubine dans le sang. Diagnostiquer la maladie peut être à la fois chez l'adulte et chez l'enfant. Toute maladie est capable de provoquer une telle condition pathologique, et elles sont toutes complètement différentes.

Une hernie œsophagienne, qui est également communément appelée hernie hiatale (ou LMA), est une maladie avec un déplacement caractéristique d'un organe situé dans la cavité abdominale vers la cavité thoracique à travers l'ouverture œsophagienne située dans le diaphragme. La hernie œsophagienne, dont les symptômes ont des manifestations cliniques prononcées, est également associée aux spécificités de sa propre formation, qui détermine son caractère congénital ou acquis, mais une hernie peut apparaître en raison d'un certain nombre de raisons.

Le diverticule œsophagien est une déformation de la paroi d'un organe donné qui communique avec sa lumière. La survenue d'un tel trouble est caractérisée par une augmentation des volumes des couches du tractus gastro-intestinal et de leur circulation vers le médiastin. Les diverticules sont des appendices simples ou multiples en forme de sac.

Ce n'est un secret pour personne que dans le corps de chaque personne au cours de divers processus, y compris la digestion des aliments, des micro-organismes sont impliqués. La dysbactériose est une maladie dans laquelle le rapport et la composition des micro-organismes vivant dans l'intestin sont violés. Cela peut entraîner de graves perturbations de l'estomac et des intestins..

L'œsophage de Barrett, également appelé métaplasie de Barrett, est un type de complication grave survenu dans le contexte du GREB (c'est-à-dire la maladie de reflux gastro-œsophagien). De plus, c'est l'œsophage de Barrett, dont nous considérerons les symptômes dans cet article, qui est déterminé comme le principal facteur de risque de développement ultérieur du cancer de l'œsophage.

Avec l'exercice et l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments..

Si vous soupçonnez une maladie telle que "Achalasie du cardia de l'œsophage", vous devez contacter les médecins:

Un gastro-entérologue est un médecin formé dans le domaine du diagnostic, du traitement et des méthodes préventives des maladies du tube digestif. En savoir plus >>>

L'achalasie du cardia en tant que maladie était bien caractérisée il y a près de 130 ans par le célèbre thérapeute et chercheur russe S. P. Botkin - «rétrécissement spasmodique ou paralytique» de l'œsophage. La vision moderne réfère la maladie à une violation de la régulation neuromusculaire des contractions de l'œsophage inférieur (cardia).

Les changements se reflètent principalement dans le processus de passage des aliments dans l'estomac. La maladie survient à tout âge, y compris chez les enfants. Le plus souvent, les femmes de 20 à 40 ans souffrent.

Parmi toute la pathologie de l'œsophage, l'achalasie représente, selon diverses sources, de 3 à 20%.

Comme le nom de la maladie reflète son essence?

Dans la terminologie médicale, à ce jour, il n'y a pas d'unité entre les médecins de différents pays par le nom de la pathologie, il y a donc confusion. Cela est dû à la description de la maladie sous différents angles et à l'accent mis sur les troubles primaires individuels.

Ainsi, en 1882, le terme "cardiospasme de l'œsophage" a été introduit. Les médecins allemands ont insisté sur l'arrêt des nerfs vagues. Par conséquent, ce nom est toujours utilisé dans la littérature allemande et russe. En France, ils sont plus habitués au "mégasophage", à "l'atonie de l'œsophage", à "l'expansion cardiotonique".

Le terme "achalasie" a été introduit en 1914 par Perry. Il a dû réconcilier les deux côtés, car il signifie «non-relaxation» en grec. Néanmoins, chacun a toujours sa propre opinion. Dans la Classification internationale des maladies, «achalasie» et «cardiospasme» sous le code K 22.0 sont laissés sur un pied d'égalité. Cardiospasme congénital attribué à la classe des malformations (Q39.5).

Mécanisme de développement

Les symptômes de la maladie sont causés par une relaxation insuffisante du cardia lors de la déglutition. Les violations suivantes sont possibles:

ouverture incomplète;
divulgation partielle + spasme;
achalasie complète;
achalasie + spasme;
condition hypertonique.

Chaque mécanisme ne peut pas être considéré séparément comme un cardiospasme. Il existe généralement une nature mixte de la violation de l'innervation. En conséquence, le ton diminue et la motilité de l'œsophage augmente, mais il ne forme pas les ondes de force nécessaires, mais est représenté par de petites contractions individuelles des faisceaux musculaires dans différentes parties de la paroi œsophagienne dans la poitrine et les régions cervicales.

Le morceau de nourriture est plus long que d'habitude dans l'œsophage. Il ne passe dans l'estomac que sous l'influence de la pression mécanique. Dans la section cardiaque, non seulement la nourriture s'accumule, mais aussi le mucus, la salive et les bactéries. La stagnation provoque une inflammation de la paroi et des tissus pariétaux (œsophagite, péri-œsophagite).

Changements pathologiques

Ceux qui croient que l'achalasie du cardia de l'œsophage ne sont qu'un trouble fonctionnel se trompent. La maladie a ses propres changements histologiques caractéristiques. La zone de rétrécissement est située à 2–5 cm au-dessus de l'estomac, puis il y a une zone d'expansion jusqu'au niveau du cartilage cricoïde.

L'examen des tissus montre une dystrophie des cellules nerveuses des ganglions, des fibres et des plexus situés dans la couche musculaire de la section cardiaque. Certaines fibres meurent avec les cellules musculaires. À leur place, le tissu conjonctif se développe. Le processus s'accompagne d'une inflammation massive.

Dans les cas graves, l'inflammation rejoint:

fibre environnante;
plèvre;
médiastin;
ouverture.

Que sait-on des raisons?

Il n'y a pas de clarté finale pour identifier la cause de la pathologie. Des théories du développement de l'achalasie sont proposées en tenant compte de la pathogenèse de la maladie. Chacun est confirmé par les données d'études statistiques, d'études histologiques. Les points clés concernent:

malformations congénitales avec atteinte du plexus intermusculaire nerveux;
manifestations de neurasthénie avec altération de l'activité des parties centrales du cerveau et perte de la fonction de coordination de la motilité de l'œsophage;
troubles réflexes - chez environ 17% des patients atteints de diverses maladies, une achalasie symptomatique se développe lorsque l'ouverture réflexe du cardia est altérée, ces maladies comprennent: tumeurs de la partie supérieure de l'estomac, état après chirurgie pour résection de l'estomac avec une vagotomie élevée (transection de la branche du nerf vague), ulcère et tumeur abdominale œsophage, diverticules;
nature infectieuse (principalement virale) et toxique des dommages aux plexus nerveux et régulation des fonctions de l'œsophage (par exemple, maladie de Chagas en Amérique du Sud associée à une infection par le trypanosome de Cruz).

En l'absence de lien avec une raison quelconque, ils parlent d'une variante idiopathique de l'achalasie de l'œsophage.

Classification par type et stade

Les changements associés à la maladie sont divisés en 2 types:

Le premier est observé chez 30% des patients, l'œsophage ressemble à un corps cylindrique ou a une expansion en forme de fuseau. Dans la partie rétrécie, une hypertrophie prononcée de la paroi est déterminée, les zones adjacentes sont modérément compactées. La forme et les parois de l'orgue sont préservées.
La seconde est courante dans 70% des cas, la forme de l'élargissement de l'œsophage est similaire à un sac, atteint 15–18 cm de diamètre, peut contenir jusqu'à 3 litres de nourriture, il y a allongement et malformations, atrophie de la couche musculaire, et ce type a été appelé «méga-œsophage» par les Français.

D'autres suggestions sont appelées:

type I - une maladie avec une expansion significative;
type II - sans augmentation prononcée du volume du cardia.

Dans le même temps, certains chercheurs insistent sur le fait que chaque type représente une maladie indépendante et ne passe jamais d'une forme à une autre.

Selon la classification de B.V. Petrovsky, la maladie a 4 degrés de développement:

I - le cardiospasme est intermittent, est défini comme fonctionnel, pendant l'examen il n'y a pas d'expansion de l'œsophage.
II - le spasme devient stable, une expansion floue apparaît dans le cardia.
III - des cicatrices se trouvent dans la couche musculaire, l'expansion est importante, la forme est cassée;
IV - un rétrécissement marqué du cardia avec expansion du reste de l'œsophage, accompagné d'une œsophagite et d'un changement de forme en forme de S.

Division en formes:

hypermotile - correspond au stade I (degré);
hypomotile - stade II;
amotilic - caractérise les stades III - IV.

Symptômes et évolution clinique

Le plus souvent, même avec un début aigu de la maladie associé à une difficulté soudaine à avaler, à un interrogatoire soigneux du patient, des problèmes d'inconfort antérieurs et des symptômes initiaux de cardiospasme œsophagien peuvent être identifiés. Jusqu'à un certain point, ils étaient moins prononcés et tolérants.

Les cliniciens suggèrent que la période latente de la maladie est fournie par un mécanisme complexe de compensation des violations. Et l'exacerbation des symptômes contribue à la dépression nerveuse, au stress et à la nourriture hâtive. Ils perturbent l'indemnisation.

Pour la manifestation de l'achalasie du cardia, une triade classique de symptômes est typique:

troubles de la déglutition (dysphagie);
douleur
régurgitation (mouvement inverse vers la cavité buccale).

Considérez chaque fonctionnalité individuellement.

La difficulté à déplacer les aliments à travers l'œsophage jusqu'à l'estomac est associée à une altération de la fonction motrice de la couche musculaire de l'œsophage et à la régulation de l'ouverture du cardia.

La maladie commence par une légère difficulté à avaler des aliments secs avec des aliments hâtifs, ce qui limite la nutrition à temps. Mais il se répète plus souvent, déjà dans des conditions normales. Le symptôme de Lichtenstern est appelé dysphagie paradoxale: la difficulté n'est pas la nourriture sèche, mais semi-liquide et liquide. Certains patients notent une dépendance à la température des aliments: les aliments froids ne passent pas ou, à l'inverse, les aliments chauds.

Syndrome de la douleur

La douleur lors de la déglutition est localisée derrière le sternum et peut persister en dehors des repas. Généralement par nature, ils représentent:

brûlure - survient à jeun, après vomissements, est souvent associée à une inflammation (œsophagite), manger améliore l'état du patient;
pressage - se forment lorsque les parois de l'œsophage sont étirées, les masses alimentaires s'y accumulent, diffèrent en intensité, ne disparaissent pas jusqu'à ce que l'œsophage soit vide;
spastique - causée par la contraction spastique des zones musculaires, dérange la nuit, les attaques sont similaires à l'angine de poitrine, les médecins conseillent donc de prendre de la nitroglycérine, en appelant une ambulance. Le traitement du cardiospasme de l'œsophage est toujours effectué sous la surveillance d'un ECG.

Au début de la maladie, la douleur peut survenir lors de crises avec excitation, effort physique, la nuit. Ils ne sont pas associés à des mouvements de déglutition. Parfois, le patient ne présente aucun signe de dysphagie et de régurgitation. On pense que leur apparence est associée à des changements dystrophiques progressifs dans les plexus nerveux de l'œsophage. Ils se distinguent par une intensité prononcée, une irradiation dans le dos, le cou, la mâchoire inférieure.

Les patients présentent rarement des symptômes de compression médiastinale pendant les repas. En plus de l'éclatement et de la lourdeur derrière le sternum, l'essoufflement se produit avant une crise d'asthme, le visage et les lèvres deviennent bleus.

Régurgitation

Des éructations ou un retour de nourriture avec une petite expansion de l'œsophage est possible immédiatement après plusieurs gorgées, et dans le contexte d'une augmentation significative du volume du cardia, il est rare, bien que plus abondant.

Elle est causée par une contraction spastique des muscles de l'œsophage en réponse à un débordement. En décubitus dorsal et torse en avant, la pression des aliments accumulés sur le sphincter pharyngien-œsophagien participe au mécanisme de régurgitation.

La nuit, la régurgitation se produit en raison d'une diminution du tonus du sphincter œsophagien supérieur. Le danger réside dans la possibilité d'ingestion de résidus alimentaires dans le sommeil dans les voies respiratoires. Cela peut provoquer une pneumonie par aspiration..

Les autres manifestations intermittentes d'achalasie de l'œsophage comprennent:

aérophagie - éructer avec de l'air, avaler de l'air avec des mouvements de déglutition vides dans la période initiale de la maladie aide à augmenter la pression dans l'œsophage et à pousser le morceau de nourriture;
hydrophagie - la nécessité de boire constamment des aliments avec de l'eau;
comportement caractéristique à la table - les patients s'adaptent pour forcer la nourriture (marcher, rebondir, serrer le cou);
augmentation de la salivation;
la nausée;
odeur de la bouche.

Diagnostique

Les méthodes de laboratoire pour cette maladie ne jouent pas un rôle significatif. La principale méthode d'inspection visuelle de l'œsophage est l'œsophagoscopie. L'image révèle un degré d'expansion différent, des signes d'inflammation, d'érosion, d'ulcères, de leucoplasie. Une caractéristique distinctive importante des lésions organiques du cardia est la capacité de conduire une sonde endoscopique à travers la section cardiaque de l'œsophage.

Chez une personne en bonne santé, immédiatement après avoir avalé, l'onde se déplace le long de l'œsophage et vers la partie abdominale, l'entrée du cardia s'ouvre et la pression interne diminue. Ensuite, l'entrée inférieure se ferme. En cas d'achalasie, le sphincter cardiaque ne se détend pas lors de la déglutition, la pression interne augmente. Diverses contractions des muscles de l'œsophage sont enregistrées à la fois en relation avec la déglutition et sans elle.

Sans l'utilisation de suspension de baryum, la déviation de l'œsophage peut être indirectement jugée radiologiquement par le bombement du contour droit du médiastin, l'absence de bulle de gaz dans l'estomac. Remplir l'œsophage de contraste révèle:

retard dans la masse de contraste dans les sections inférieures;
rétrécissement de la partie finale de l'œsophage avec des contours clairs;
la sécurité des plis de la muqueuse;
une couche de liquide et de nourriture sur une suspension de baryum;
divers degrés d'expansion de l'œsophage sur un goulot d'étranglement;
forte violation du péristaltisme, nature spastique des contractions avec une amplitude insuffisamment complète;
avec une œsophagite existante, le radiologue décrit le relief modifié de la muqueuse, l'épaississement, la granularité, la tortuosité des plis.

Le diagnostic différentiel est effectué:

avec un néoplasme malin dans l'œsophage, le cardia;
tumeurs bénignes;
ulcères gastro-duodénaux, œsophagite, sténose;
changements cicatriciels dans l'œsophage après une brûlure;
œsophagospasme diffus.

Parfois, il est nécessaire de faire un diagnostic pour utiliser des tests pharmacologiques avec la nitroglycérine, l'amylnitrite, l'atropine. Dans le contexte de l'introduction des médicaments, le passage du produit de contraste s'améliore. Avec le cancer et d'autres sténoses, cela ne se produit pas..

Le traitement de l'achalasie du cardia vise à restaurer la perméabilité de l'œsophage cardiaque.

Voies conservatrices

Au stade initial de la maladie, il est possible d'améliorer l'état avec un traitement conservateur, à l'avenir, il est utilisé pour préparer le patient à la chirurgie.

La nourriture doit être effectuée en petites portions 6-8 fois par jour. une teneur en calories suffisante est nécessaire, mais l'exclusion de tous les facteurs gênants: aliments très chauds ou froids, viande frite et épicée, viandes fumées, fruits et baies aigres, alcool. Tous les plats doivent être bien cuits, suffisamment hachés. Complétez le repas 3-4 heures avant le coucher.

Aux stades I et II, les médicaments antispasmodiques sont indiqués:

Les remèdes apaisants aident: la valériane, les bromures, le seduxen. La vitamine B est montrée.Pour les patients, la forme du médicament est importante: étant donné la mauvaise réaction à la déglutition des comprimés, des injections, des suppositoires rectaux et des médicaments solubles sont prescrits. La stagnation est éliminée en lavant l'œsophage avec une solution faible de furatsilina, de permanganate de potassium.

La méthode de cardiodilatation (étirement non chirurgical du cardia) implique l'utilisation d'un outil spécial (cardiodilatateur). Elle peut être réalisée à tout moment..

Contre-indiqué dans les maladies avec saignement accru, hypertension portale avec veines dilatées de l'œsophage, inflammation locale sévère (œsophagite). Un dilatateur pneumatique est utilisé, composé d'un tube en caoutchouc avec une boîte à l'extrémité. Le tube est inséré dans l'œsophage et, sous contrôle radiographique, atteint le cardia.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est utilisé avec une approche conservatrice infructueuse et une cardiodilatation. En règle générale, jusqu'à 20% des patients en ont besoin. De plus, les indications peuvent être:

identifié des ruptures œsophagiennes associées à l'expansion du cardia;
la présence d'ulcération, d'érosion sur fond d'étirement excessif du cardia, non susceptible de traitement conservateur;
expansion importante, courbure de l'œsophage, en particulier en combinaison avec des cicatrices du cardia.

Les opérations sont appelées œsophagocardiomyotomie. Différentes approches chirurgicales diffèrent dans les méthodes d'accès, le choix de la cardioplastie. Mais l'essence de l'intervention est la même - dissection des muscles de l'œsophage final le long des parois avant et arrière.

Au stade IV de l'achalasie, il ne suffit pas de restaurer la perméabilité du cardia. Un redressement de la déformation est nécessaire. Pour ce faire, une variété de plastiques est réalisée: à travers le diaphragme, le coude de l'œsophage est amené dans la cavité abdominale et fixé au ligament rond du foie. Avec un mégasophage, une partie de l'œsophage est enlevée.

Traitement avec des remèdes populaires

Parmi les recommandations populaires, le remède le plus approprié doit être choisi selon le principe étiologique.

Teinture de racine de ginseng - est vendue dans une pharmacie et est indiquée pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les maladies infectieuses fréquentes et la perte de poids. Il faut accepter les gouttes.
Les immunomodulateurs moins puissants sont la teinture de citronnelle et d'aralia, le jus d'aloès.
Bouillon de camomille, calendula - un bon agent anti-inflammatoire doux.

La maladie d'Achalasia cardia est bien traitée. Par conséquent, avec l'apparition de symptômes, vous ne devriez pas endurer longtemps. Consulter un médecin permet de découvrir la raison et de choisir le meilleur traitement..

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