Amylase pancréatique

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Amylase pancréatique - l'une des variétés d'amylase produite par le pancréas.

P-isoenzyme d'amylase, alpha-amylase pancréatique, P-amylase, amylase de type P.

Synonymes anglais

Alpha-amylase pancréatique, AML pancréatique, amylase de type P, alpha-amylase de type P, isoenzymes d'amylase, isoformes d'amylase.

Méthode colorimétrique enzymatique.

Unité / L (unité par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment se préparer à l'étude?

Ne mangez pas 12 heures avant l'examen.
Éliminez le stress physique et émotionnel et ne fumez pas pendant 30 minutes avant l'examen.

Aperçu de l'étude

L'amylase est une enzyme digestive qui peut décomposer les glucides.

La plus grande quantité d'amylase se trouve dans le salivaire et le pancréas.

L'amylase, qui est produite dans le pancréas, - l'amylase pancréatique (type P) - fait partie du suc pancréatique. Du pancréas, le jus pancréatique contenant de la lipase passe par le canal pancréatique dans le duodénum, où il aide à digérer les aliments.

Amylase des glandes salivaires - amylase salivaire (type S) - digère l'amidon dans la bouche.

Normalement, une petite quantité d'amylase circule dans le sang. Dans le même temps, l'amylase salivaire (type S) est d'environ 60% et les 40% restants sont l'amylase pancréatique.

Lorsque des lésions pancréatiques se produisent, comme dans la pancréatite, ou si le canal pancréatique est bloqué par une pierre ou une tumeur, l'amylase pancréatique (type P) commence à pénétrer dans la circulation sanguine en grande quantité. Une augmentation de l'activité de l'amylase salivaire ne se produit pas.

De petites quantités d'amylase se forment également dans les ovaires, les intestins et les muscles squelettiques..

À quoi sert l'étude??

Une augmentation de l'activité de l'amylase pancréatique dans le sang sans modifier l'activité de l'amylase salivaire confirme la pathologie du pancréas. Par exemple, dans la pancréatite aiguë, son activité dans le sang peut augmenter jusqu'à 90% de l'activité totale de l'amylase.
Pour le diagnostic de pancréatite en période postopératoire, lorsque l'activité de l'amylase totale est augmentée.
Si vous soupçonnez une pathologie des glandes salivaires, des ovaires ou des bronches.

Quand une étude est prévue?

Lors de la confirmation du diagnostic de pancréatite aiguë ou chronique.
En cas de suspicion de maladie des glandes salivaires et des ovaires.

Que signifient les résultats??

Âge

Valeurs de référence

Causes de l'augmentation de l'activité de l'amylase pancréatique

Pancréatite aiguë. Dans cette maladie, l'activité de l'amylase pancréatique peut être significativement plus élevée que la normale et constituer un pourcentage plus important de l'activité de l'amylase totale. Néanmoins, chez certains patients atteints de pancréatite aiguë, l'amylase peut augmenter légèrement ou même rester normale. En général, l'activité de l'amylase ne reflète pas la gravité des lésions pancréatiques dans la pancréatite. Par exemple, avec une pancréatite massive, la mort de la plupart des cellules produisant cette enzyme se produit parfois, de sorte que son activité peut ne pas être modifiée..
Pancréatite chronique. Avec elle, l'activité d'amylase est initialement modérément augmentée, mais elle peut ensuite diminuer et revenir à la normale à mesure que les dommages au pancréas s'aggravent.
Décompensation du diabète sucré - acidocétose diabétique due à la fois à des niveaux élevés de sucre et à une implication concomitante dans le processus pathologique du pancréas.
Blessure au pancréas.
Cancer du pancréas.
Blocage (pierre, cicatrice) du canal pancréatique.
Appendicite aiguë, péritonite.
Perforation (perforation) d'un ulcère d'estomac.
Cholécystite aiguë - inflammation de la vésicule biliaire.
Obstruction intestinale.
Rupture d'un anévrisme aortique.
La macroamylasémie est une condition où l'amylase se lie à de grandes protéines dans le sérum et ne peut donc pas traverser les glomérules rénaux, s'accumulant dans le sang.

Causes de l'activité amylase pancréatique diminuée

Déclin de la fonction pancréatique.
La fibrose kystique (fibrose kystique) du pancréas est une maladie héréditaire grave associée à des lésions des glandes endocrines (poumons, tractus gastro-intestinal).
Enlèvement du pancréas.

Qu'est-ce qui peut affecter le résultat?

Le captopril, les corticostéroïdes, les contraceptifs oraux, le furosémide, l'ibuprofène et les analgésiques narcotiques peuvent augmenter l'activité de l'amylase.
L'insuffisance rénale chronique entraîne parfois une augmentation de l'activité de l'amylase pancréatique.
Un taux de cholestérol élevé peut entraîner une faible activité d'amylase pancréatique.

Dans la pancréatite aiguë, une augmentation de l'activité de l'amylase pancréatique s'accompagne généralement d'une augmentation de l'activité de la lipase. Ce dernier peut être quelque peu retardé, mais l'activité de la lipase reste augmentée plus longtemps.
L'activité amylase chez les enfants au cours des deux premiers mois de la vie est faible, elle atteint le niveau adulte à la fin de la première année.

Qui prescrit l'étude?

Médecin généraliste, généraliste, gastro-entérologue, chirurgien.

Nécrose pancréatique grasse

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La pancréatite est une pathologie assez sévère affectant les organes de la cavité abdominale. L'une des variétés de cette maladie est la nécrose pancréatique grasse - une interruption irréversible de l'activité vitale des cellules pancréatiques.

En cas de provocation et de développement de cette maladie, les processus métaboliques et le fonctionnement normal des cellules de la glande échouent. Cela conduit au fait que la cellule commence à se digérer, provoquant sa mort.

Code ICD-10

Causes de la nécrose pancréatique grasse

La nature a créé le corps humain suffisamment fort, fiable et il doit y avoir une poussée, une combinaison de certains facteurs, pour que le corps fonctionne mal et démarre le mécanisme d'autodestruction. Après tout, toute maladie affaiblit une personne, la rend vulnérable à une pathologie plus sévère. Mais pour faire un diagnostic correct et mener un traitement efficace, il est nécessaire de connaître les causes de la nécrose pancréatique grasse. Ce n'est qu'en éliminant la cause profonde que l'on peut se débarrasser des symptômes pathologiques, ainsi que de la maladie elle-même.

Selon les statistiques, les causes de la nécrose pancréatique graisseuse sont principalement:

Cholélithiase. Elle arrive en tête dans la fréquence des provocations de maladies. Les pierres bloquent les voies biliaires, bloquant l'écoulement de la sécrétion biliaire, ce qui entraîne un gonflement, des crampes et une augmentation de la pression dans les voies biliaires. Et si vous ne prenez pas de mesures d'urgence, la mort cellulaire commence (mort) (nécrose).
Lancer des produits produits par le fer dans les canaux pancréatiques. Cela peut se produire si le sphincter ODDI est perturbé, ce qui est responsable de jeter le secret du pancréas dans le duodénum.
Maladie infectieuse sur l'un des organes péritonéaux.
L'état de choc du corps, dans lequel la microcirculation du métabolisme et du sang dans le corps est perturbée.
Mauvaises habitudes: abus de nicotine, de drogues et / ou d'alcool. Cela concerne principalement les boissons alcoolisées, qui activent considérablement le travail des secrets pancréatiques. Une charge particulièrement lourde sur cette glande se produit si, avec de l'alcool, des aliments très gras pénètrent dans le tube digestif. Dans l'alcoolisme chronique, le produit produit par le pancréas augmente sa densité, ce qui entraîne de gros problèmes de passage dans les canaux..
Les maladies qui affectent d'autres organes de la cavité abdominale, par exemple la gastrite ou la duodénite, peuvent provoquer une nécrose pancréatique grasse..
Embonpoint entraînant un apport alimentaire excessif.
Un trouble secondaire acquis du système hémostatique qui se produit sous l'influence de divers agents pathologiques sur le système organique.
Moins fréquemment, la nécrose pancréatique graisseuse est le résultat d'une procédure de diagnostic «bâclée» telle que la pancréatographie, qui a entraîné un traumatisme dans les canaux de l'acin pancréatique.
Complication postopératoire sur l'un des organes péritonéaux.
Hypoxie pancréatique - privation d'oxygène des cellules.
Dans environ 10 à 15% du diagnostic de la maladie, il n'est pas possible de déterminer l'étiologie.

Si des mesures opportunes ne sont pas prises, cette pathologie est lourde de complications importantes. La nécrose pancréatique grasse peut provoquer:

Maladie inflammatoire suppurée limitée des tissus mous du pancréas.
Expansion du processus inflammatoire, qui commence à capturer les tissus adjacents à l'organe (parapancréatite).
Fistules intérieures et extérieures.
Ictère obstructif - une condition dangereuse qui se développe à la suite d'une obstruction à l'écoulement de la bile des voies biliaires dans le duodénum.
Hémorragie interne.
Inflammation dans le péritoine, provoquant le développement d'une péritonite ou d'un processus purulent.
Faux kyste situé dans les tissus fibreux du pancréas.

Les symptômes de la nécrose pancréatique graisseuse

Lorsque le syndrome de «l'abdomen aigu» apparaît, la probabilité que la cause soit une nécrose pancréatique graisseuse est d'environ un pour cent. Les symptômes sont assez intenses et causent beaucoup de souffrance au patient. Les symptômes de la nécrose pancréatique graisseuse peuvent souvent être confondus avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, mais il existe certains signes par lesquels un gastro-entérologue qualifié peut affiner ses hypothèses et orienter le diagnostic dans la bonne direction.

La symptomatologie de la douleur apparaît avec une forte attaque aiguë, localisée dans la région supérieure de la paroi abdominale antérieure. Selon la zone de la lésion de la glande, la douleur peut être ressentie à plusieurs endroits différents: si la tête a subi des changements pathologiques, le patient ressentira une douleur du côté droit dans l'hypochondre ainsi que dans l'épigastre; si la lésion capture le corps du pancréas ou de sa queue, alors la douleur sera plus intense du côté gauche dans l'hypochondre et dans l'abdomen supérieur central (épigastre). Si des changements pathologiques ont affecté l'ensemble du pancréas, le patient ressentira une forte douleur constante et couvrant.
Le patient est constamment malade. Ce symptôme peut s'intensifier après avoir mangé, ce qui peut entraîner des réflexes de vomissement. Les vomissements peuvent être abondants, les résidus de nourriture et de bile non digérés étant contenus dans le liquide qui s'échappe. Cependant, le contenu du vomi dans ce cas, ne contient jamais de produits intestinaux. Même une gorgée d'eau propre peut provoquer un réflexe nauséeux..
Il y a une sensation d'éclatement interne, des symptômes de flatulence sont observés. À la palpation, le patient est affecté par une douleur croissante qui longe le pancréas.

Progressivement, l'état général d'une personne s'aggrave, des signes d'intoxication apparaissent:

La peau prend une couleur pâle et terreuse..
La sclère est peinte dans une teinte jaunâtre.
Il y a une humidité accrue de la peau.
Les membres deviennent froids et leur réchauffement peut être problématique..
Tachycardie observée.

En cas de diagnostic d'un degré sévère de nécrose pancréatique graisseuse, une forte baisse de la pression artérielle peut être observée, ce qui conduit le patient à un état de choc hypotonique.

Le résultat des symptômes de la douleur et des grands volumes de perte de liquide qui traversent la peau et les vomissements est que le liquide restant dans le corps commence à s'accumuler dans la cavité péritonéale, ce qui inhibe la circulation sanguine. En conséquence: il y a une diminution de la quantité de sang en circulation, la densité du plasma augmente, la microcirculation des substances et l'oxygène diminue.
Dans tout le corps, des taches cyanotiques cyanotiques peuvent être observées résultant de micro-saignements de sang (syndrome de Mondor).
En cas d'écoute avec un stéthoscope, le bruit intestinal est absent ou mal audible.

Où est-ce que ça fait mal?

Diagnostic de la nécrose pancréatique graisseuse

Seul un patient sur vingt diagnostiqué d'une nécrose pancréatique reçoit un préfixe graisseux. La plupart du temps, le facteur gras est déterminé comme une caractéristique concomitante avec un diagnostic de nécrose hémorragique ou de nécrose pancréatique grasse avec hémorragies. Cette maladie se développe assez lentement, la première symptomatologie de l'apparition d'infiltrats n'apparaît que du quatrième au cinquième jour à partir du moment où le mécanisme de progression de la pathologie est lancé. Avec une catégorie récurrente de la maladie, les symptômes peuvent apparaître beaucoup plus tard.

La pathologie considérée se développe avec une participation directe au processus d'inflammation de la lipase - une enzyme du pancréas, qui est essentielle pour la digestion des graisses des aliments. Par conséquent, le diagnostic initial de nécrose pancréatique grasse consiste en un test sanguin pour déterminer le niveau de cette enzyme. La composante quantitative de l'élastase, un autre produit pancréatique, est également en cours d'établissement. Cette enzyme est capable de provoquer une violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des saignements de volume. Une confirmation de la présence de cette pathologie dans le corps du patient est également un changement dans les indicateurs de masse de l'alpha-amylase, bien que cette enzyme n'affecte pas de manière significative les changements pathologiques dans le corps du patient, mais elle peut servir de test décisif de ces changements.

Le diagnostic de nécrose pancréatique graisseuse est:

Examen du petit et du grand omentum, ainsi que du péritoine, qui permettra de déterminer les lieux de nécrose cellulaire à caractère gras.
Une étude biochimique du plasma pour déterminer le niveau de trypsine, amylase. Une faible teneur en calcium indique des processus nécrotiques dans le corps. Plus son niveau est bas, plus la pathologie est difficile.
Un test sanguin approfondi pour les leucocytes (leucocytose). La densité plasmatique est déterminée.
Analyse d'urine pour les protéines.
Détermination de la coagulation sanguine.
Examen échographique pour évaluer l'état de l'organe étudié, sa structure inégale et la présence de nécrose.
La laparoscopie est une méthode d'information qui permet de différencier le diagnostic..
Tomodensitométrie - obtention d'une série d'images de coupes du pancréas, ce qui permet d'évaluer son état.
Celiacography - un examen aux rayons X du tronc et des branches coeliaques qui alimentent les organes de la cavité abdominale.
Fibrogastroduodénoscopie, qui permet d'évaluer l'état de l'estomac.
Angiographie - permet de visualiser les violations de la membrane muqueuse des vaisseaux sanguins dans la zone de l'organe affecté.
La radiographie permet d'évaluer l'état des cavités pleurales qui, en agissant sur le péritoine, peuvent provoquer une augmentation de la pression intrapéritonéale.

Ce que vous devez examiner?

Comment sonder?

Qui contacter?

Traitement de la nécrose pancréatique graisseuse

Si la maladie n'est pas déclenchée et est au stade initial, l'objectif principal de la thérapie est d'arrêter les processus pathologiques qui progressent dans l'organe affecté. La deuxième tâche du traitement est d'empêcher le développement ultérieur de la maladie, de prévenir les complications graves, y compris l'apparition et le développement d'un processus purulent.

Tout d'abord, il est nécessaire de soulager les symptômes de la douleur du patient.Par conséquent, un médicament antispasmodique et analgésique est prescrit par le médecin traitant: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

La platifiline est prescrite sous forme d'injections, qui sont administrées par voie sous-cutanée en 2 à 4 mg, trois fois au cours de la journée. La posologie quotidienne maximale autorisée est de 30 mg, tandis qu'une dose unique équivaut à 10 mg.

L'utilisation du médicament n'est pas recommandée si le patient a des antécédents de dysfonctionnement hépatique et / ou rénal, ainsi qu'un glaucome et une intolérance individuelle aux composants de la platifiline.

Le spazmalgon en solution est administré par une sœur manipulatrice deux à trois fois par jour, 2 à 5 ml chacune. Avant ouverture, l'ampoule doit être réchauffée dans les paumes, seulement après qu'elle est cassée. La durée du cours de traitement est de cinq jours. La quantité maximale autorisée pour l'utilisation du médicament est de 10 ml.

Si l'effet thérapeutique n'est pas observé pendant cinq jours, le médicament est annulé et réaffecté à un analgésique plus fort. Si après la prise de spazmalgon, cela devient plus facile pour le patient, le médecin traitant transfère le patient sous la forme orale de prise du médicament sous forme de comprimés..

Le médicament est contre-indiqué si le patient souffre d'une intolérance individuelle accrue aux composants du médicament et d'autres médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il ne doit pas être prescrit en cas de dysfonctionnement du système hématopoïétique, en cas de dysfonctionnement rénal et / ou hépatique, de leucopénie, de glaucome à angle fermé, en cas de carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase dans le corps du patient, en cas d'obstruction intestinale, de mégacolonie, en cas de diminution du tonus musculaire de la bile et / ou vessie, à états collaptoïdes.

Les antihistaminiques sont également prescrits: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, cuprastinex, ceser et autres.

La lévocétirizine est administrée par voie orale sans mastication, avec une petite quantité de liquide. Le médicament est de préférence administré à jeun ou en association avec des aliments.

Pour les patients adultes et les enfants qui ont déjà six ans, le médicament est prescrit à une dose de 5 ml par jour. Lors du diagnostic d'une dysfonction rénale, la dose du médicament est ajustée en fonction du niveau de clairance de la créatine. Les patients âgés ne doivent pas modifier la quantité de médicament recommandée.

La durée du traitement dépend du diagnostic et de la gravité de la maladie, elle peut varier d'une semaine à un an et demi.

La lévocétirizine est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité à la composition des composants du médicament, ainsi qu'en cas de dysfonctionnement rénal avec une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml / min. Une contre-indication est l'âge des enfants de moins de 6 ans (sous forme de comprimés) et de 2 ans (gouttes).

Le traitement de la nécrose pancréatique graisseuse comprend également des médicaments utilisés pour normaliser le métabolisme eau-électrolyte, réduire la fonction secrète du pancréas. Et il faut aussi «nettoyer» le corps en procédant à sa détoxication. Pour ce faire, une solution de goutte de glucose ou de rhéopolyglucine, d'inhibiteurs de protéase, de mélange lytique, de bicarbonate de sodium, de cytostatiques, de Ringer-Locke, d'hémodèse, qui lie les composés toxiques et les élimine du corps avec l'urine, est introduite. La recommandation d'un traitement thérapeutique de la maladie en question comprend un régime spécial élaboré par des nutritionnistes en collaboration avec des médecins, et un jeûne de deux à trois jours est également le bienvenu..

La réopoliglyukine, en raison d'une diminution de la viscosité du sang et d'un obstacle à l'intégration d'éléments uniformes dans un seul système, permet l'activation de la circulation plasmatique. Le médicament est administré par voie intraveineuse, goutte à goutte, à raison de 0,4 à 1,0 litre par jour. La procédure est généralement effectuée une fois par jour, moins souvent ce volume est divisé en deux compte-gouttes. Une telle quantité de médicament est administrée dans une demi-heure - une heure.

Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament si le patient souffre de thrombocytopénie, d'insuffisance cardiaque et / ou rénale sévère, ainsi qu'en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament..

Après un compte-gouttes de réopolyglucine, un patient présentant un diagnostic de nécrose pancréatique grasse se voit prescrire des médicaments anti-inflammatoires. Par exemple, endoxane, cyclophosphamide, intact.

La cyclophosphamine est injectée par voie intramusculaire dans le corps du patient dans une veine ou directement dans la cavité. La forme d'admission est déterminée par le médecin traitant.

Le médicament est prescrit au patient à 0,2 g (sur la base de 3 mg par kilogramme de poids) une fois par jour ou 0,4 g tous les deux jours.

La dose quantitative de l'ensemble du traitement est généralement de 6 à 14 g. Les médicaments de ce groupe inhibent efficacement la synthèse des enzymes protéolytiques.

Les contre-indications à la prise du médicament comprennent une faible hémoglobine dans le sang du patient, une cachexie (déplétion sévère du corps du patient), une pathologie sévère des reins, du foie et du cœur, ainsi qu'une intolérance individuelle aux organismes du patient à un ou plusieurs composants du médicament.

Trois à quatre heures plus tard, un inhibiteur de protéase est injecté à un patient atteint de nécrose pancréatique grasse, qui active la synthèse des enzymes nécessaires au processus de récupération (plasmine, kallikréine, trypsine). Ces médicaments incluent gordox, contraceptif, trasilol, contracal.

Contrical est prescrit au patient en doses de choc. La quantité quotidienne de médicament est déterminée par les chiffres 80 000 -160 000 - 320 000 UNITÉS. La dose du médicament administré est déterminée par le gastro-entérologue traitant en fonction de la gravité des changements pathologiques et de l'état général du patient au moment de l'intervention. La thérapie Contrikal est pratiquée jusqu'au moment où le tableau clinique s'est normalisé, les résultats de laboratoire reflètent les valeurs normales.

Ce médicament n'est pas recommandé pour une utilisation en cas d'intolérance individuelle aux composants du médicament.

Pour améliorer le retrait de l'excès de liquide du corps du patient, des diurétiques sont prescrits: lasix, diusémide, frusémide, tasimide, mannitol.

Le médecin sélectionne la méthode d'application et le dosage de lasix individuellement, en fonction des indications du niveau de déséquilibre de l'équilibre eau-électrolyte, ainsi que d'un indicateur quantitatif de filtration glomérulaire. Par la suite, après l'alignement de ces indicateurs, la composante quantitative du médicament administré est ajustée.

La dose initiale du médicament est de 40 mg. Avec un faible effet thérapeutique, il n'est possible d'augmenter la dose de Lasix que six à huit heures après la première injection. Le médicament peut être pris une ou deux fois pendant la journée.

Les contre-indications du médicament comprennent une défaillance grave de l'équilibre électrolytique, avec anurie, une hypersensibilité aux composants du médicament, y compris le furosémide, ainsi qu'en cas de diagnostic de coma hépatique, de déshydratation et si une femme est enceinte ou allaite son nouveau-né.

Dans le traitement de la nécrose pancréatique grasse, et sans antibiotiques à large spectre.

Il peut être céfixime, céfaclor, cefroxitin, spiramycine, moxifloxacine, céfamandole, lincomycine, rovamycin, ciprofloxacine, unidox Solutab, céfopérazone, clarithromycine, Avelox, céfuroxime, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum kéfzol, céfpodoxime. Il s'agit d'une nouvelle génération de médicaments..

La moxifloxacine est administrée par voie orale une fois par jour à raison de 0,4 g avec une petite quantité de liquide. La prise du médicament ne dépend pas de l'heure du repas. La durée du traitement médicamenteux dépend de l'état du patient, de la gravité de la pathologie et de la vitesse d'apparition de l'effet thérapeutique..

Les patients qui ont des antécédents de dysfonctionnement rénal et / ou hépatique, d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire, sont constamment sous hémodialyse ou dialyse péritonéale ambulatoire prolongée, ainsi que les personnes en âge de prendre leur retraite, il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie recommandée.

Les contre-indications de la moxifloxacine comprennent une intolérance accrue aux composants du médicament par le corps du patient et l'âge du patient jusqu'à 18 ans.

Pour réduire la production de sécrétion externe par la glande, le gastro-entérologue prescrit au patient des compresses froides qui se superposent à la zone épigastrique de la paroi abdominale antérieure.
Avec des indications médicales, on peut prescrire au patient une aspiration - une intervention chirurgicale mineure, dans laquelle le contenu de l'estomac est aspiré et lavé avec des solutions alcalines spéciales.
Une hypothermie intragastrique est réalisée, une baisse locale de la température légèrement inférieure à 35 ° C.
Pour améliorer la condition, un "nettoyage" du sang du patient est pratiqué. Pour cela, une personne est irradiée avec des rayons ultraviolets laser. La séance dure de 15 à 30 minutes. Le nombre minimum de procédures est de deux, le maximum est de dix. Cette procédure montre une efficacité élevée. Après son passage, les symptômes de la douleur sont considérablement réduits, les foyers d'inflammation sont arrêtés. Le traitement du plasma par rayons stimule sa microcirculation, améliore la qualité des paramètres rhéologiques. Cette procédure peut être effectuée à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire..
Au cours du traitement, le patient subit une élimination artificielle des toxines de son corps en utilisant une structure extracorporelle (extra-organique), c'est-à-dire qu'une détoxication extracorporelle est effectuée. Cette procédure permet de nettoyer le corps du patient des déchets du pancréas, les résultats de la décomposition des cellules nécrotiques, les toxines. En règle générale, des méthodes de traitement sont utilisées, telles que la lymphosorption (élimination des toxines de la lymphe) et la plasmaphérèse (nettoyage du corps au niveau cellulaire en filtrant le sang à l'aide de dispositifs spéciaux).
Dans les cas particulièrement graves, le gastroentérologue traitant doit introduire une radiothérapie de mise au point rapprochée dans le protocole de traitement. Selon la gravité du cas. Le patient subit de trois à cinq procédures.
Si la péritonite n'est pas complètement arrêtée et continue de progresser, un tel patient avec un gastro-entérologue doit assurer l'écoulement du contenu des cavités du petit omentum et du péritoine. Le drainage est effectué à la fois par dissection classique des tissus péritonéaux et par laparoscopie..

Les statistiques cliniques de cette pathologie montrent que le risque de nécrose pancréatique graisseuse est plus élevé chez les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de pancréatite, de maladie biliaire ou d'autres maladies affectant le foie. Ce sont des personnes atteintes de modifications pathologiques congénitales et acquises du foie, mais la moitié de tous les cas diagnostiqués surviennent chez des personnes qui abusent de l'alcool et souffrent d'obésité.

Santé du foie

Même avec la moindre suspicion de pancréatite aiguë, les patients sont hospitalisés dans une clinique chirurgicale avec des soins intensifs. Cela est dû au fait qu'en raison de l'évolution agressive de la maladie, les patients peuvent à tout moment nécessiter certaines procédures chirurgicales ou une thérapie de réanimation intensive. Mais même avec la livraison rapide du patient à un établissement médical, les médecins ne parviennent pas toujours à faire face efficacement à la pancréatite aiguë, dans laquelle la nécrose pancréatique a déjà commencé dans l'organe affecté par une maladie redoutable.

La nécrose pancréatique est observée chez 6 à 9% des adultes et est considérée comme la cause directe de 1% de tous les cas d '«abdomen aigu». Ce n'est pas une maladie distincte, mais seulement un certain stade dans le développement d'une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite nécrotique), qui survient chez environ un quart des patients atteints de pancréatite aiguë.

Nécrose pancréatique stérile et infectée - quelle est la différence?

Dans l'inflammation aiguë sévère affectant le pancréas, sous l'influence des enzymes pancréatiques actives accumulées, ses tissus subissent une fonte sévère et une nécrose - nécrose. Au début, ces changements destructeurs se produisent sans l'intervention d'agents bactériens, de sorte que la nécrose pancréatique est stérile ou aseptique (généralement au cours des 4 à 7 premiers jours). Mais la microflore rejoint également le processus nécrotique pathologique, puis la nécrose pancréatique est déjà infectée. Dans le même temps, les dommages nécrotiques et l'infection peuvent se déplacer au-delà des limites du pancréas enflammé vers l'omentum, les fibres environnantes et d'autres organes intra-abdominaux et / ou structures anatomiques. En conséquence, des complications surviennent (phlegmon, etc.).

Progressivement, les produits de la dégradation des tissus et de la propagation de l'infection (septicémie) conduisent à l'empoisonnement de tout l'organisme, à une inflammation systémique, à une perturbation et même à la terminaison des organes clés et des systèmes de base du corps humain. Le patient commence un choc (septique ou pancréatique enzymatique), qui se termine souvent par une issue fatale naturelle. Dans le cas d'une nécrose pancréatique stérile, environ 10% des patients décèdent, et avec une infection des sites nécrotiques, la mortalité monte à 30% et même plus.

Types de nécrose pancréatique

Les médecins praticiens distinguent plusieurs types de nécrose pancréatique. Dans sa prévalence, le processus se produit:

limité (petite focale, grande focale);
commun (sous-total, total).

Selon les caractéristiques de la lésion, il existe:

gras (avec l'activation prédominante des lipases - enzymes détruisant les graisses, il se caractérise par une progression relativement lente);
hémorragique (avec l'activation prédominante des protéases - enzymes qui affectent les structures protéiques);
nécrose pancréatique mixte.

Selon le rythme de développement, il existe:

fulminant (fulminant);
aigu;
nécrose pancréatique lente.

Selon les phases de l'évolution du processus destructeur, la nécrose pancréatique se divise en:

De plus, dans la pratique quotidienne, les médecins déterminent différents degrés de gravité des lésions nécrotiques et de l'état du patient à l'aide d'échelles intégrales professionnelles spéciales. Les classifications appliquées les aident à choisir la méthode de traitement la plus efficace..

Causes de la nécrose pancréatique

Le développement sévère et destructeur (destructif) de la pancréatite avec apparition d'une nécrose pancréatique peut être causé par:

l'alcool et / ou ses succédanés;
suralimentation (aliments gras, viandes fumées, aliments frits);
calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, ainsi que des complications de la maladie biliaire;
traumatisme
des dommages au système pancréatique canalaire (parfois cela se produit après l'ERCP);
troubles de la coagulation;
substances toxiques (sels d'acide tétraborique, substances organophosphorées);
médicaments (opiacés, azathioprine, amphétamine, tétracycline, isoniazide, salicylates, métronidazole, etc.).

La nécrose pancréatique peut se former à un âge très différent, bien que dans 70% des cas, elle se trouve chez les personnes valides actives. Dans le même temps, la nature des causes de la nécrose pancréatique diffère chez les personnes appartenant à différentes catégories d'âge. Ainsi, chez les patients âgés, la lithiase biliaire est la principale cause de nécrose pancréatique. Les coupables de la nécrose pancréatique chez les jeunes patients sont plus souvent les boissons alcoolisées et les traumatismes. Aucune différence entre les sexes dans la nécrose pancréatique n'a été identifiée; elle affecte autant les hommes que les femmes.

Manifestations de nécrose pancréatique

Dans la plupart des cas, l'évolution de la nécrose pancréatique est progressive. Ses principales manifestations cliniques qui aident à soupçonner un processus nécrotique qui a commencé sont considérées:

douleur intense dans la zone de projection du pancréas (hypochondre, côté gauche), donnant à l'épaule gauche, au dos, à la poitrine (dans 10% des cas, elle provoque un choc douloureux);
vomissements répétés sans soulagement significatif;
fièvre (plus de 37,8 degrés);
rougeur ou pâleur de la peau;
manque de selles (en raison de la gravité du processus, l'intestin cesse de bouger normalement, sa parésie s'installe);
cardiopalmus;
langue sèche;
tension des muscles abdominaux dans ses régions supérieures;
diminution de la miction;
ballonnements;
l'apparition de taches cyanotiques spécifiques près du nombril, au niveau de l'arc costal de dos, sur les fesses;
faiblesse générale;
troubles mentaux (comportement inapproprié, excitation excessive ou, inversement, inhibition, confusion);
dyspnée;
saignement (gastrique, intestinal) - résultat de la corrosion des vaisseaux par des enzymes agressives.

Diagnostic de la nécrose pancréatique

Pour établir la présence de nécrose pancréatique et déterminer ses formes, en règle générale, les tests de diagnostic en laboratoire et instrumentaux suivants sont effectués:

hémogramme - les globules blancs augmentent dans le sang, la granularité toxique des neutrophiles apparaît, l'augmentation de l'ESR;
évaluation de l'amylase sérique et urinaire (en cas de nécrose pancréatique, elles sont augmentées);
détermination de la calcitonine sanguine - une protéine qui est un signe d'inflammation systémique et d'infection grave, le test de procalcitonine vous permet de distinguer la nécrose pancréatique stérile de la nécrose infectée;
Échographie - l'étude diagnostique initiale visualise l'œdème, la structure inégale de la glande due aux zones de nécrose, le flou de ses contours, les épanchements, détecte une augmentation de l'écart entre la paroi gastrique postérieure et le pancréas.
CT ou IRM - avec une plus grande précision par rapport à l'échographie, ils détectent les sites de nécrose (y compris les petits) et les changements dans les tissus entourant la glande, les épanchements dans l'abdomen, dans le but de plus d'informations, les études sont réalisées avec contraste
ponction (perçage à travers la peau avec une aiguille spéciale) de formations de fluide nécrotique dans la glande, suivie d'un examen bactériologique (semis) du contenu obtenu et clarification de la sensibilité des micro-organismes trouvés aux médicaments antibactériens;
angiographie - révèle des troubles locaux de la circulation sanguine dans les zones nécrotiques du pancréas (les ombres vasculaires s'affaiblissent ou disparaissent complètement), le déplacement des artères hépatiques et gastro-duodénales;
laparoscopie - cette procédure endoscopique aide les médecins à voir les signes indirects de nécrose pancréatique - zones de nécrose graisseuse sur le péritoine, omentum, ligaments intrapéritonéaux (manifestations de la nécrose pancréatique grasse), imprégnation sanguine du grand omentum, mésentère de l'intestin, épanchement du sang dans la cavité hémorragique abdominale épanchement, dépôts de fibrine (avec propagation du processus purulent au-delà des frontières du pancréas).

Traitement de la pancréatonécrose

Sans aucun doute, la nécrose pancréatique est une indication absolue et incontestable d'une hospitalisation urgente du patient. Déjà à l'hôpital, les médecins sont déterminés par le choix de la stratégie de traitement optimale. Elle peut être:

conservateur;
chirurgicale (dans tous les cas de nécrose pancréatique infectée).

Malheureusement, avec la nécrose pancréatique fulminante, qui se développe en quelques heures, le processus destructeur pathologique devient parfois incontrôlé. Avant cette forme de nécrose pancréatique, les mesures thérapeutiques intensives et les interventions chirurgicales sont impuissantes. Cette option dramatique est plus spécifique pour la pancréatite alcoolique. Dans la phase pré-infectieuse de la nécrose pancréatique, au contraire, un traitement rapide est assez efficace et peut sauver le patient.

Nécrose pancréatique hémorragique

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie grave dans laquelle il y a une mort rapide de groupes de cellules dans les tissus du pancréas. Ce processus est irréversible et conduit inévitablement à une perturbation des fonctions enzymatiques et humorales, ce qui affecte considérablement l'état général du corps..

La maladie est dangereuse, car elle entraîne un risque suffisamment élevé de développer des conséquences graves pour le corps à des degrés divers, y compris la mort.

Les causes

Le mécanisme de l'apparition de la nécrose est l'incapacité du tissu pancréatique à résister à l'effet destructeur du jus enzymatique agressif. Le jus pancréatique a une réaction alcaline qui, après être entrée dans les intestins, est neutralisée par le contenu acide de l'estomac. Mais dans les cas où les enzymes ne peuvent pas être éliminées de la glande, l'alcali décompose les éléments protéiques des cellules. La destruction s'étend aux vaisseaux sanguins qui pénètrent dans la glande et forment des blessures à partir desquelles le sang coule. Le processus de destruction des cellules d'organes par le jus d'enzyme est appelé autoagression..

Selon la classification internationale des maladies, la pathologie appartient au sous-groupe "Pancréatite aiguë" avec le code K85.

Plus le suc pancréatique est produit, plus l'auto-digestion se produit rapidement et plus ses manifestations sont nettes.

La nécrose pancréatique hémorragique peut provoquer des lésions et la mort des cellules d'autres organes situés à proximité immédiate du pancréas.

De tels facteurs peuvent provoquer le début du processus pathologique:

foyers inflammatoires dans la glande résultant d'une violation du retrait du jus d'enzyme;
toxicité systématique avec l'alcool éthylique pendant une longue période;
retard du suc pancréatique dans les conduits;
maladies infectieuses des voies biliaires (cholécystite, cholangite, etc.);
obstruction des voies biliaires (avec maladie des calculs biliaires);
augmentation de la coagulation sanguine dans les vaisseaux qui accompagnent les tumeurs malignes et thrombose des vaisseaux sanguins à l'intérieur du corps après de fortes doses de rayonnement;
troubles auto-immunes (vascularite);
complications après virus et infections avec évolution sévère;
une surdose de certains groupes de médicaments;
stress psychologique excessif;
blessures et complications après une intervention chirurgicale sur les organes du système alimentaire.

Les enzymes les plus agressives contenues dans la sécrétion pancréatique sont produites pour décomposer les molécules de protéines des aliments qui pénètrent dans les intestins. L'élastase, la trypsine et la chimiotrypsine conduisent à la destruction rapide des cellules du parenchyme glande, affectant parfois de vastes zones. Pour cette raison, le pancréas s'enflamme et augmente de taille, ce qui constitue une menace considérable pour la santé humaine.

Les facteurs de positionnement pour l'émergence de cette formidable maladie sont reconnus:

mauvaise alimentation avec une abondance de graisses et d'alcool dans l'alimentation;
pancréatite sous forme aiguë ou chronique;
apport constant de gras trans.

Symptômes et signes

Les options d'intensité et de manifestation dépendent largement de la taille de la lésion. La zone touchée peut être:

limitée (avec une petite, moyenne ou importante éclosion);
répandue (affectant complètement une partie structurelle, la glande entière ou diffusée de manière diffuse à l'intérieur du tissu).

De plus, l'évolution de la nécrose pancréatique diffère en présence d'agents infectieux:

Le développement de la maladie se déroule en plusieurs étapes:

Au premier stade, les micro-organismes bactériens commencent à se développer et à se multiplier à l'intérieur de la glande. Une forte augmentation de leur nombre provoque un empoisonnement supplémentaire avec des déchets, ce qui provoque la manifestation de toxicité et affaiblit le corps avant l'auto-agression. Cette phase dure en moyenne une semaine environ..
Au deuxième stade, en raison de la dégradation des cellules du parenchyme, des foyers du processus purulent se produisent et des défaillances locales se forment dans l'organe.
Au dernier stade, l'inflammation affecte une grande surface et se propage aux tissus des organes voisins, ce qui provoque une réaction aiguë de tous les systèmes du corps.

Le symptôme sans lequel cette pathologie ne se produit presque jamais est la douleur. La douleur est localisée dans le côté gauche ou l'hypocondre sur le côté gauche. L'intensité des sensations douloureuses est fortement exprimée et s'explique par l'implication des fibres nerveuses dans le processus inflammatoire. Avec une augmentation des symptômes, la douleur peut devenir ceinture et donner à la région lombaire du dos, de la ceinture scapulaire ou du sternum.

Autres signes caractéristiques:

vomissements répétés (dans le vomi, la présence de sang et de bile est perceptible);
la langue est couverte de dépôts jaunâtres denses;
hypohidrose de la muqueuse buccale;
diminution du volume d'urine dans le contexte de la déshydratation générale;
flatulences et diarrhée;
fièvre, atteindre la fièvre;
changements soudains de la pression artérielle;
dyspnée;
des sauts dans les niveaux de glucose peuvent provoquer une désorientation, un état inhibé ou trop excité, de la confusion.

Certaines manifestations peuvent être vues lors d'une inspection visuelle. Ces signes de nécrose pancréatique hémorragique sont:

ballonnement de l'abdomen;
apparu des taches pourpres avec une teinte bleue sur le ventre, sur les côtés. Les mêmes taches peuvent entourer le nombril ou apparaître sur les fesses, ce qui est une conséquence des saignements dans le système digestif;
la respiration devient superficielle et rapide;
en raison d'une diminution de la lumière des vaisseaux sanguins, le visage devient rouge, mais avec une différence significative du taux de glucose, la pâleur se développe;
accélération du rythme cardiaque et rythme cardiaque excessif;
peau jaunâtre ou grisâtre sur le corps.

Les symptômes sont exacerbés par les complications. Avec une réaction prononcée du corps à un état de stress, une défaillance multiple d'organes peut se produire. En raison de saignements internes, le volume de sang circulant dans tout le corps diminue. Les lésions peuvent affecter le foie, compliquer les poumons, provoquer des formations purulentes dans le tissu pancréatique et la région rétropéritonéale.

Après cela, le développement d'abcès dans la cavité abdominale et l'apparition d'une péritonite purulente sont probables. Risque élevé d'effondrement ou de coma.

Comment est le diagnostic

Les signes caractéristiques de la nécrose pancréatique hémorragique sont à bien des égards similaires aux manifestations d'autres maladies inflammatoires du système digestif, par conséquent, seul l'examen du patient pour un diagnostic n'est pas suffisant.

Tout d'abord, le médecin recueille des données sur l'anamnèse, qui incluent des réponses à ces questions:

Le patient abuse-t-il de l'alcool?
si la personne était intoxiquée au moment du développement des signes cliniques;
Le patient a-t-il une maladie du foie ou des voies biliaires.

Pour clarifier le diagnostic initial, le médecin fixe un rendez-vous pour ces examens diagnostiques:

test sanguin, qui détermine le niveau de présence des enzymes de sécrétion pancréatique. Avec la nécrose pancréatique hémorragique, l'activité enzymatique peut être dépassée de 6 à 9 fois;
analyse d'urine avec détermination de l'uroamylase et du trypsinogène;
détermination de l'acidité du contenu de l'estomac;
Échographie des organes abdominaux pour détecter un épanchement;
étude de la sécrétion pancréatique par détection pour détecter les bicarbonates et les enzymes actives;
coproscopie, aidant à établir le pourcentage de graisse non transformée dans les fèces;
radiographie du pancréas;
détermination de l'amylase et des triglycérides dans l'air expiré;
pancréatocholangiographie endoscopique;
ponction pour prélever un échantillon de tissu nécrotique;
imagerie par résonance magnétique et TDM pour identifier les foyers de formations nécrotiques.

Traitement

En cas de nécrose pancréatique de type hémorragique, le patient se retrouve généralement dans un établissement médical après avoir appelé une ambulance, à la suite de quoi il est placé à l'hôpital et soumis à un examen approfondi.

Dans un état grave du patient, la thérapie doit avoir lieu dans l'unité de soins intensifs avec une surveillance constante de son état.

Le traitement avec des remèdes populaires est catégoriquement exclu en raison de l'inefficacité. La thérapie est effectuée uniquement dans des conditions de surveillance permanente de la condition humaine par un personnel médical hautement qualifié.

Thérapie conservatrice

Dans les 3-4 premiers jours, un traitement conservateur est effectué dans le contexte d'une famine complète. À ce moment, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse. Afin d'éviter la sécrétion de sécrétion pancréatique, le contenu de l'estomac est éliminé par lavage.

La pièce dans laquelle le patient est détenu doit être ventilée, avec une température de l'air confortable. Une personne ne doit pas bouger pour réduire la propagation des toxines dans tout le corps.

Les principales tâches stratégiques des médecins à ce stade de la thérapie:

Arrêter la douleur. Pour le soulagement de la douleur, des médicaments tels que Ketanov sont utilisés, le blocage péritonéal-lombaire est effectué avec des mélanges à base de Novocaïne ou de Promedol.
Éliminez temporairement l'activité du pancréas et réduisez l'activité chimique de la sécrétion enzymatique. À ces fins, des médicaments à base de sulfate d'atropine, Ftorafur, Trasilol, Gordoks, etc..
Soulage les crampes, détend les tissus et élimine la tension dans les canaux pancréatiques. Pour cela, des médicaments antispasmodiques No-shpa, Dortaverin ou Platifillin sont utilisés..
Réduisez la charge sur la glande en réduisant la quantité de sécrétion gastrique et ramenez son acidité à la normale. Ceci est réalisé à l'aide d'antisécrétolytiques éphédrine, atropine ou quamatel..
Empêche l'aggravation de l'inflammation infectieuse et une toxicité accrue, élimine la possibilité de suppuration dans les organes abdominaux. Le rôle des agents antimicrobiens est assuré par les antibiotiques Zeporin, Cephalexin ou Kanamycin.
Éliminez les toxines le plus rapidement possible en utilisant des perfusions de glucose avec de l'insuline, une solution saline ou une solution de Ringer.

Dans un grand nombre de cas, un traitement conservateur n'aide pas à stabiliser l'état du patient. Ensuite, la question porte sur la méthode chirurgicale de traitement.

Méthodes opérationnelles

Si une évolution non infectieuse de la nécrose pancréatique hémorragique est établie, un drainage laparoscopique est utilisé. Avec des volumes importants d'exsudat, la purification du sang péritonéal est effectuée en parallèle - dialyse intrapéritonéale.

En cas d'infection, un autre type d'opération chirurgicale est choisi: la résection pancréatique avec ablation des zones affectées par la nécrose.

Dans le cas de grands sites morts, une opération plus grave est réalisée - pancréatectomie, qui implique l'ablation complète du pancréas. Au cours de cette manipulation complexe, les structures et les organes voisins peuvent être blessés, ce qui menace de conséquences cardinales, il est donc prescrit dans les cas extrêmes.

Une autre méthode radicale de traitement est la séquestrectomie avec résection des zones mortes.

L'opération ne permet pas toujours d'éliminer irrévocablement le problème, parfois la mort se poursuit après la chirurgie et nécessite une réintervention.

La période de récupération dure environ six mois, après quoi le patient est inscrit au dispensaire. Une personne doit subir un deuxième examen tous les six mois.

Prévoir

Dans chaque cas, l'issue de la maladie peut être à la fois favorable et mauvaise. Cela dépend de ces facteurs:

la propagation du processus pathologique;
le stade auquel la personne a reçu des soins médicaux;
intensité des mesures thérapeutiques;
l'âge du patient;
niveau de capacités de récupération du patient.

Le taux de mortalité moyen pour la nécrose pancréatique de type hémorragique est de 40 à 70%. La cause de décès la plus courante est une visite tardive à l'hôpital. Le facteur suivant est l'immensité du processus: plus la zone de lésions nécrotiques est grande, plus la probabilité de mortalité est élevée.

Parfois, le résultat de la maladie est un handicap. Cela peut se produire avec une intensité élevée de la maladie ou en raison de complications après la chirurgie.

Les chances de survie sont augmentées en cas de recherche précoce d'aide et de traitement approprié. Après le rétablissement, une personne devrait suivre un régime spécial à vie, exclure l'alcool et être sûre d'arrêter de fumer si elle était fumeur avant la maladie.

Dans la vidéo, la fille parle de ses antécédents médicaux et de sa vie après la chirurgie.

Nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique est une maladie destructrice du pancréas, qui est une complication d'une pancréatite aiguë et conduisant au développement d'une défaillance d'organes multiples. Les manifestations de la nécrose pancréatique comprennent une douleur aiguë à la ceinture abdominale, des vomissements persistants, une tachycardie et une encéphalopathie. Le diagnostic de laboratoire consiste à déterminer le niveau d'alpha-amylase; instrumentale - réalisation d'une radiographie d'enquête de la cavité abdominale, échographie, tomodensitométrie et IRM du pancréas, RCP, laparoscopie diagnostique. Le traitement comprend des mesures conservatrices (inhibition des enzymes protéolytiques, restauration de l'écoulement du suc pancréatique, détoxification et analgésie) et une intervention chirurgicale.

ICD-10

informations générales

La nécrose pancréatique est la complication la plus grave de la pancréatite, touche principalement les jeunes valides, représente 1% de tous les cas d'abdomen aigu. La pathogenèse de la nécrose pancréatique est basée sur l'échec des mécanismes de protection interne du pancréas contre les effets néfastes des enzymes pancréatiques.

Récemment, le nombre de pancréatites aiguës a augmenté en Russie - cette pathologie arrive en deuxième position après l'appendicite aiguë dans les hôpitaux chirurgicaux. Le nombre de formes destructrices de pancréatite, en particulier de nécrose pancréatique, augmente également - jusqu'à 20-25%. Dans différentes cliniques, la mortalité dans la destruction du pancréas atteint 30 à 80%. Le principal moyen de réduire la mortalité dans la nécrose pancréatique est le diagnostic rapide, l'hospitalisation et l'initiation précoce d'un traitement pathogénétique.

Causes de la nécrose pancréatique

Les raisons du développement de la pancréatite et de la nécrose pancréatique sont généralement des troubles du régime alimentaire et une consommation occasionnelle d'alcool. Des études dans le domaine de la gastro-entérologie ont montré que la nécrose pancréatique affecte généralement les personnes qui ne sont pas sujettes à une consommation constante d'alcool. Cependant, dans la grande majorité des cas, le début de la nécrose pancréatique est précédé d'un épisode de consommation excessive d'alcool. Les patients atteints d'alcoolisme chronique développent presque toujours une pancréatite chronique, rarement compliquée d'une nécrose pancréatique. Les premiers signes de la maladie peuvent apparaître des heures ou des jours après l'action de facteurs provoquants.

Pathogénèse

La pathogenèse de la nécrose pancréatique est basée sur une violation des mécanismes de protection locaux du pancréas. Une consommation abondante de nourriture et d'alcool entraîne une augmentation significative de la sécrétion externe, un étirement excessif des canaux du pancréas, une altération de l'écoulement des sucs pancréatiques. Une augmentation de la pression intraductale provoque un œdème du parenchyme, une destruction des acini pancréatiques, une activation prématurée des enzymes protéolytiques, qui conduisent à une nécrose massive du tissu glandulaire (auto-digestion).

L'activation de la lipase provoque la nécrose des cellules graisseuses, l'élastase - la destruction de la paroi vasculaire. Les enzymes activées et les produits de dégradation des tissus, en raison de l'action de l'élastase, pénètrent dans la circulation sanguine, ayant un effet toxique sur tous les organes et tissus. Tout d'abord, le foie, les reins, le cœur, le cerveau souffrent.

Classification

Selon les mécanismes dommageables qui conduisent à la pathogenèse, des formes de nécrose pancréatique grasse, hémorragique et mixte sont sécrétées.

Forme grasse. Si une augmentation de l'activité de la lipase prédomine, le tissu adipeux pancréatique est détruit. La lipase tombe à l'extérieur de la capsule pancréatique, provoquant l'apparition de foyers de nécrose dans le grand et le petit omentum, le péritoine, le mésentère et les organes internes. La forme grasse de la nécrose pancréatique se termine généralement par le développement de la péritonite aseptique chimique la plus dure, la défaillance de plusieurs organes.
Forme hémorragique. Dans le cas d'une prédominance de troubles microcirculatoires, un spasme des vaisseaux pancréatiques se développe, entraînant une augmentation rapide de l'œdème du parenchyme. Au cours de plusieurs heures ou jours, la toxémie entraîne progressivement une parésie de la paroi vasculaire, une vasodilatation et un ralentissement du flux sanguin dans les tissus des glandes. Tout cela contribue à une thrombose accrue et, à l'avenir, au développement d'une nécrose ischémique. L'activation de l'élastase provoque la destruction de la paroi vasculaire, d'abord dans l'épaisseur du pancréas, puis dans d'autres organes. En fin de compte, cela conduit à une imprégnation hémorragique du pancréas, des hémorragies dans les organes internes et des fibres rétropéritonéales. Un signe de nécrose pancréatique hémorragique est un épanchement dans la cavité abdominale avec un mélange de sang.
Forme mixte. Si l'activité de l'élastase et de la lipase sont approximativement au même niveau, une forme mixte de nécrose pancréatique se développe. Dans ce cas, les phénomènes de nécrose graisseuse et d'imbibition hémorragique s'expriment de la même manière. Avec la nécrose pancréatique, le niveau d'alpha-amylase augmente également de manière significative, mais ce fait ne joue aucun rôle dans la pathogenèse. La mesure de l'amylase n'a qu'une importance clinique.

Symptômes de nécrose pancréatique

Le développement de la clinique de nécrose pancréatique se déroule en trois étapes. Cette condition peut être précédée d'une pancréatite purulente, d'une pancréatite alcoolique aiguë, d'une pancréatite biliaire, d'une pancréatite hémorragique. Au premier stade, la croissance active des bactéries dans le pancréas provoque une toxinémie sévère et une augmentation de l'activité enzymatique pancréatique. Le patient s'inquiète de la fièvre, des vomissements et de l'instabilité des selles. Au deuxième stade de la maladie, une fusion purulente et enzymatique du tissu glandulaire se produit avec la formation d'une ou plusieurs cavernes. Au dernier stade, le processus inflammatoire se propage aux tissus environnants, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort du patient.

La maladie a un début aigu, généralement les patients associent clairement l'apparition des premiers symptômes à des erreurs de régime alimentaire et de consommation d'alcool. Environ 70% des patients sont admis à l'hôpital dans un état d'intoxication extrême, ce qui indique un développement très rapide de changements pathologiques dans le pancréas.

Le premier symptôme est généralement une douleur abdominale aiguë irradiant vers la moitié gauche de l'abdomen et le bas du dos, l'épaule gauche. Il n'y a pas de formes indolores de nécrose pancréatique. Il existe une corrélation directe entre la gravité de la douleur et la gravité de la nécrose pancréatique. La propagation de modifications destructrices des terminaisons nerveuses entraîne une diminution progressive de la douleur, en combinaison avec une intoxication persistante, c'est un mauvais signe pronostique.

Quelque temps après le début de la douleur, des vomissements indomptables se développent qui ne sont pas associés à l'alimentation et n'apportent pas de soulagement. Le vomit contient de la bile, des caillots sanguins. En raison des vomissements, une déshydratation se développe, qui se manifeste par une peau sèche et des muqueuses, la langue est couverte, le taux de diurèse est progressivement réduit. Des flatulences intestinales se développent, le péristaltisme est affaibli, il y a un retard dans les gaz et les selles. Intoxication et déshydratation accompagnées de fièvre.

La toxémie, les fluctuations de la glycémie, l'hyperfermentémie entraînent des lésions cérébrales et le développement d'une encéphalopathie, qui se traduit par une confusion, une agitation, une désorientation, jusqu'au développement d'un coma (chez environ un tiers des patients).

La progression du processus inflammatoire entraîne une augmentation significative de la taille du pancréas, la formation d'infiltrats dans la cavité abdominale. Déjà au cinquième jour depuis le début de la maladie, l'infiltrat peut non seulement être palpé, mais aussi vu à l'œil nu. L'hyperesthésie de la peau apparaît dans la projection du pancréas.

Complications

Ces changements pathologiques dans le corps conduisent à la formation d'une défaillance d'organes multiples sur fond d'hépatite toxique sévère, de néphrite, de cardite, de troubles respiratoires. La nécrose pancréatique peut être compliquée par un choc, une péritonite, un abcès abdominal, un saignement gastro-intestinal.

Parmi les complications locales, un abcès, un kyste ou un pseudokyste du pancréas, une carence enzymatique, une fibrose pancréatique, un phlegmon rétropéritonéal, un ulcère gastro-intestinal, une thrombose porte et mésentérique sont souvent trouvés.

Diagnostique

L'examen du patient doit être effectué conjointement par un gastro-entérologue, un chirurgien, un réanimateur. La présence de nécrose pancréatique suggère l'extrême gravité de l'état du patient, par conséquent, dans tous les cas, l'hospitalisation en unité de soins intensifs est recommandée. Le département détecte constamment les enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine. Un mauvais pronostic est une augmentation progressive du niveau d'amylase ou un saut brusque de cet indicateur.

À l'examen physique, des ballonnements sont notés, des taches bleuâtres apparaissent sur les surfaces latérales de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos (manifestation d'hématomes internes, hémorragies dans les tissus mous). La peau est terreuse-pâle ou ictérique, marbrée, froide. La tachycardie, l'hypotension artérielle, la respiration superficielle rapide sont des signes d'intoxication sévère. Le diagnostic est confirmé par:

Diagnostic aux rayons X. La radiographie de sondage des organes abdominaux vous permet d'identifier les signes indirects du processus inflammatoire. L'administration d'un produit de contraste peut permettre de visualiser des fistules pancréatiques. Pour étudier l'état des canaux excréteurs du pancréas, identifier la cause de la stagnation du suc pancréatique permet une cholangiopancréatographie rétrograde.
Diagnostic échographique L'échographie du pancréas et des voies biliaires indique la présence de calculs dans les voies biliaires, une augmentation et une modification de la structure de la glande, des foyers anéchogènes de nécrose de l'abdomen.
Diagnostic tomographique. Les changements pathologiques peuvent être visualisés plus en détail à l'aide de l'IRM pancréatique, du MRPHG, de la tomodensitométrie.
Opération de diagnostic. Dans les cas complexes, une laparoscopie diagnostique est réalisée - le moyen le plus précis de visualiser et de diagnostiquer, d'évaluer l'état du pancréas et des tissus et organes environnants.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec obstruction intestinale, maladies inflammatoires aiguës de l'appendice, vésicule biliaire, colique biliaire, perforation de l'organe creux, thrombose du vaisseau mésentérique, infarctus du myocarde, rupture de l'anévrisme aortique abdominal.

Traitement de la pancréatonécrose

Thérapie conservatrice

Le traitement de la nécrose pancréatique commence par assurer un repos complet du pancréas enflammé. L'activité physique, la nutrition entérale sont exclues, un lavage gastrique avec des solutions fraîches peut être prescrit. Les principaux domaines de traitement sont l'analgésie, la neutralisation des enzymes protéolytiques, la thérapie de détoxication.

Analgésie. Une analgésie adéquate comprend l'introduction d'analgésiques (si nécessaire, de stupéfiants), d'antispasmodiques, de dissection de la capsule du pancréas, de blocage de la novocaïne. La réduction de l'œdème de la glande sous l'influence des diurétiques conduit à l'extinction du syndrome douloureux (car elle conduit à un affaiblissement de la tension de la capsule pancréatique).
Thérapie de perfusion. La détoxication est réalisée par un grand nombre de solutions de perfusion sous contrôle de la diurèse. L'aprotinine est ajoutée à la solution pour perfusion. Les antihistaminiques sont nécessaires.
Thérapie antibiotique. Afin de prévenir les complications purulentes, une thérapie antibactérienne avec des antibiotiques à large spectre est effectuée. Le traitement symptomatique comprend des mesures anti-choc, la restauration de la fonction d'autres organes et systèmes..

Chirurgie

Dans presque tous les cas de nécrose pancréatique, un traitement chirurgical est nécessaire pour rétablir l'écoulement des sucs pancréatiques et éliminer les masses nécrotiques (nécrectomie pancréatique). Au cours des cinq premiers jours suivant le début du processus pathologique, la chirurgie n'est pas recommandée, car il est toujours impossible d'évaluer le niveau de nécrose pendant ces périodes, mais le risque d'infection secondaire et de complications postopératoires augmente.

Au stade de l'inflammation purulente dans la cavité abdominale, diverses techniques (ponction, laparoscopie, laparotomie) peuvent être utilisées pour rétablir l'écoulement des canaux pancréatiques; élimination des masses nécrotiques, exsudat inflammatoire et hémorragique; arrêter les saignements abdominaux. Un drainage abdominal peut être nécessaire pour améliorer les organes internes..

Prévision et prévention

Faire un pronostic pour les patients atteints de nécrose pancréatique est une tâche très difficile, car cela dépend de nombreuses circonstances. Le pronostic s'aggrave de manière significative si un ou plusieurs des facteurs suivants sont présents: âge supérieur à cinquante-cinq ans, leucocytose supérieure à 16 x 10 9 / L, hyperglycémie, hypocalcémie, acidose métabolique, hypotension, augmentation de l'urée, LDH et AST, perte importante de liquide de la circulation sanguine tissu. La présence de sept de ces critères assure une mortalité à 100% du patient. La prévention de la nécrose pancréatique est l'accès en temps opportun aux soins médicaux, au traitement précoce, y compris chirurgical.