L'étude du contenu duodénal dans les maladies infectieuses est une méthode de diagnostic auxiliaire, elle est réalisée afin de diagnostiquer les maladies infectieuses qui surviennent avec des dommages au système hépatobiliaire et aux conduits pancréatiques, diagnostiquer les dyskinésies, les lésions inflammatoires des voies biliaires, compliquant le cours des maladies infectieuses, diagnostiquant les maladies bactériennes porteuses de maladies paratyphoïdes typhoïdes et d'autres salmonelles.

Les indications

Indications pour le sondage duodénal:

- la présence de données cliniques et épidémiologiques indiquant la possibilité d'opisthorchiase, de clonorchose, de fasciolase, d'ankylostome, de strongyloïdose, de giardiase;

- la présence chez les patients atteints d'hépatite virale, parfois d'autres maladies infectieuses de symptômes indiquant des dommages au système hépatobiliaire (nausées, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, amertume dans la bouche, etc.);

- détection de bactériosupport chez les convalescents de la fièvre typhoïde, des paratyphoïdes A et B et des formes généralisées de salmonellose.

Contre-indications à l'analyse de la bile

• Période aiguë de maladie infectieuse avec syndrome d'intoxication fébrile.

• Lésions ulcéreuses des intestins (fièvre typhoïde jusqu'au 10e jour de température normale).

• Saignement gastrique, sténose et diverticulose de l'œsophage, anévrisme aortique, maladies décompensées du système cardiovasculaire, grossesse.

Préparation de l'étude

L'étude est réalisée le matin à jeun en position assise..

Méthodologie de recherche

Équipement: une sonde duodénale en caoutchouc (plastique) d'une longueur de 1 500 mm et d'un diamètre de lumen de 2 à 3 mm avec une olive métallique à l'extrémité ayant des ouvertures pour le passage de la bile (la sonde a trois trous: au niveau de 400 à 450 mm - la distance des dents à la partie cardiaque de l'estomac; au niveau de 700 mm - la distance des dents à l'entrée du pylore; au niveau de 800 mm - la distance des dents au mamelon de Vater); un trépied avec trois tubes standard et trois tubes stériles; cylindre gradué.

Le patient avale la sonde avec des mouvements de déglutition actifs. L'olive atteint l'estomac (première marque) après 5 à 10 minutes. Puis le patient est allongé sur le côté droit, un rouleau est placé sous lui au niveau de l'hypochondre. Après cela, le patient avale la sonde jusqu'au deuxième repère. Un avancement supplémentaire de la sonde est obtenu en raison du péristaltisme en moyenne pendant 1,5 heure, l'emplacement correct de l'olive est contrôlé radiologiquement. Lorsque la sonde est dans la bonne position, la bile s'écoule du canal biliaire commun (partie A) dans le tube à essai, après 10 à 20 minutes, le stimulateur de la contraction de la vésicule biliaire est injecté à travers la sonde (sulfate de magnésium chauffé, sorbitol, huile d'olive à une dose de 30 à 50 ml) ou par voie intraveineuse (cholécystokinine, sécrétine). Après 15 à 25 minutes, 30 à 60 ml de kystique

bile (portion B). Vient ensuite la bile plus légère des conduits (portion C).

À partir de chaque portion de bile, ils sont inoculés dans des tubes stériles. Le volume de chaque portion est mesuré. Toutes les études sont effectuées immédiatement après la procédure..

Interprétation des résultats de l'analyse de la bile

Les indicateurs normaux sont présentés dans le tableau. 5-2.

Tableau 5-2. Indicateurs d'examen du contenu duodénal normal

L'examen microscopique du contenu duodénal est effectué immédiatement après la réception de chaque portion de bile. Le sédiment est analysé (portions A, B, C):

- leucocytes - 1-3 dans le champ de vision;

- épithélium - une petite quantité;

- mucus - une quantité importante;

- les cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium sont uniques (uniquement dans la partie B);

- acides biliaires - présents (en diverses quantités dans toutes les portions);

Chez les patients infectieux, il est important d'identifier les signes du processus inflammatoire dans les voies biliaires (turbidité de la bile, présence de flocons de mucus, taux élevé de protéines et de globules blancs), par microscopie - œufs de vers et protozoaires (giardia); isoler la culture de l'agent pathogène du processus inflammatoire et déterminer sa sensibilité aux antimicrobiens, la culture de salmonelles pathogènes et ainsi établir le fait de leur portage.

Complications

Lors de l'examen des contre-indications, aucune complication ne survient.

Méthodes alternatives

Examen aux rayons X, œsophagogastroduodénoscopie (EGDS), laparoscopie, cholécystographie, échographie (échographie), tomodensitométrie (TDM) dans certains cas, ne remplacent pas complètement le sondage duodénal.

De quoi parlent les analyses. Déchiffrement sans consulter un médecin (27 p.)

Manque de bile dans la portion "B"

L'absence de sécrétion biliaire lors de la prise de la portion "B" est observée avec:

• calculs dans le canal kystique;

• néoplasmes dans la tête du pancréas;

• plissement, fusion ou atrophie de la vésicule biliaire.

Absence de bile dans la portion "C"

L'absence de sécrétion biliaire lors de la prise de la portion "C" est observée avec:

• pierres dans le canal cholédoque;

• néoplasmes dans le pancréas;

• gonflement de la tête du pancréas;

Si la bile est sécrétée de manière discontinue pendant la prise de la portion «B», cela peut indiquer un spasme de la vésicule biliaire et lors de l'échantillonnage de la portion «C» - à propos des calculs dans le canal cholédoque.

Densité

Augmentation de la portion A

Une augmentation de la densité biliaire dans la partie "A" est observée avec l'anémie hémolytique.

Taux de portion réduit "A"

Une diminution de la densité biliaire dans la partie "A" est observée avec:

• violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum lorsqu'elle est bloquée par le tartre;

• spasme du sphincter d'Oddi;

• tumeurs du duodénum;

• gonflement de la tête du pancréas.

Augmentation de la portion B

Une augmentation de la densité biliaire dans la partie "B" est observée avec:

• dyskinésie biliaire.

Taux de portion réduit "B"

Une diminution de la densité biliaire dans la partie "B" est observée avec une diminution de la fonction de concentration de la vésicule biliaire.

Augmentation de la portion C

Une augmentation de la densité biliaire dans la partie "C" est observée avec un ictère hémolytique.

Portion réduite C

Une diminution de la densité biliaire dans la partie "C" est observée avec:

Servir "A". Jaune foncé

La couleur jaune foncé de la bile dans la partie "A" est observée avec un ictère hémolytique.

Servir "A". Jaune clair

La couleur jaune clair de la bile dans la partie "A" est observée avec:

• blocage du duodénum avec calcul;

• spasme du sphincter d'Oddi;

• gonflement de la tête du pancréas.

Servir "A". Verdâtre

La couleur verdâtre de la bile dans la partie "A" est observée dans les maladies infectieuses entraînant une stagnation de la bile.

Servir "B". Blanchâtre

La couleur blanchâtre de la bile dans la partie "B" est observée dans la cholécystite chronique avec atrophie de la muqueuse de la vésicule biliaire.

Servir "B". marron noir

La couleur brun-noir de la bile dans la partie "B" est observée en cas de maladies infectieuses entraînant une stagnation de la bile.

Servir "C". Blanchâtre

La couleur blanchâtre de la bile en service "C" est observée avec:

Servir "C". Noir marron

La couleur de la bile brun noir dans la partie "C" est observée avec un ictère hémolytique.

Transparence

Un trouble de la bile dans la partie "A" est observé avec:

• augmentation de l'acidité du suc gastrique.

Une opacification de la bile dans la partie "B" est observée avec:

• inflammation des voies biliaires;

• inflammation de la vésicule biliaire.

Un trouble de la bile dans la partie "C" est observé avec:

• inflammation des voies intrahépatiques;

Réaction

Une diminution du pH de la bile dans diverses parties est observée avec les maladies inflammatoires des voies biliaires.

Bilirubine

Une augmentation de la quantité de bilirubine dans différentes parties de la bile est observée avec:

• l'anémie d'Addison-Birmer;

• transfusion de sang incompatible.

Une diminution de la quantité de bilirubine dans différentes parties de la bile est observée avec:

• spasme du sphincter d'Oddi;

• gonflement de la tête du pancréas;

• ictère congénital non hémolytique de type I.

L'analyse de la bile permet d'identifier certains parasites: giardia, helminthes, ascaris.

Acides biliaires

Une augmentation de la quantité d'acides biliaires dans la partie "C" est observée au stade initial de la cholécystite calculeuse.

Une diminution de la quantité d'acides biliaires en différentes portions est observée avec:

Cholestérol

Une augmentation de la quantité de cholestérol dans diverses parties de la bile est observée avec:

La diminution de la quantité de cholestérol dans diverses parties de la bile est observée avec:

• maladies hépatiques chroniques;

• diminution de la fonction de concentration de la vésicule biliaire;

Coefficient de cholestérol

Le coefficient de cholocholestérol est le rapport des acides biliaires et du cholestérol.

Une diminution du coefficient de cholocholestérol est observée lorsque:

• l'évolution habituelle de l'hépatite virale (une légère diminution);

Si la concentration biliaire est réduite dans la bile et que le cholestérol est élevé, cela peut indiquer une prédisposition à la maladie biliaire.

• évolution prolongée de l'hépatite virale (diminution modérée);

• cholécystite aiguë (diminution significative);

• pancréatite chronique (diminution significative).

Protéine

Une augmentation de la quantité de protéines dans la bile est observée avec:

• inflammation des voies biliaires;

• empoisonnement par l'alcool, le phosphore ou l'arsenic.

Épithélium

La présence de cellules épithéliales dans la bile est observée avec:

• inflammation de la vésicule biliaire;

globules blancs

Une augmentation du nombre de leucocytes dans la bile est observée avec:

Vase

La présence dans la bile d'une grande quantité de mucus est observée avec:

• inflammation des voies biliaires.

Cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium

La présence dans la bile de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium est observée avec:

• modification de la stabilité colloïdale de la bile.

Examen du liquide céphalorachidien

Le matériel d'analyse est le liquide céphalo-rachidien, qui est obtenu par ponction lombaire ou ponction des ventricules du cerveau.

Recherche générale

Les valeurs normales dans l'analyse du liquide céphalorachidien sont présentées dans le tableau 73.

Etude du liquide céphalo-rachidien. Performance normale

La couleur rouge du liquide céphalo-rachidien est observée avec:

La couleur xanthochromique du liquide céphalorachidien est observée avec:

• hématome sous-dural chronique;

• carcinome des méninges.

La couleur purulente du liquide céphalorachidien est observée avec:

• un abcès cérébral ouvert;

La couleur opalescente du liquide céphalo-rachidien est observée avec:

• carcinome des méninges.

Transparence

L'opacification du liquide céphalorachidien se produit avec:

• une augmentation du nombre de globules rouges, de globules blancs ou d'épithélium;

• la présence d'un grand nombre de micro-organismes.

15. Recherche en laboratoire sur la bile et évaluation de ses indicateurs.

L'étude du contenu duodénal comprend la détermination des propriétés physiques, des études chimiques, microscopiques et parfois bactériologiques. Il convient de souligner que pour obtenir des résultats fiables, l'étude de la bile doit être effectuée dès que possible à partir du moment de sa réception, car sinon les éléments formés dans la bile, en particulier les impuretés pathologiques (principalement les leucocytes), peuvent être détruits assez rapidement par les acides biliaires.

Détermination des propriétés physiques de la bile.

Chez une personne en bonne santé, toutes les parties de la bile sont transparentes et ne contiennent pas d'impuretés pathologiques.

L'opacification de la partie biliaire A est associée à un mélange de suc gastrique, de mucus. Dans la détection chromatique, même de petites impuretés pathologiques dans la partie B doivent recevoir une valeur diagnostique.

La portion A a une couleur jaune clair, la portion B est bleu-vert (sans colorant, jaune saturé, olive foncé ou brun) et la portion C est jaunâtre. Les changements dans la partie A indiquent une pathologie du système biliaire et 12 ulcères duodénaux. Un changement dans la couleur de la portion A indiquera le jet de bile de la vésicule biliaire, une violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum en raison du blocage du sphincter d'Oddi. L'apparition d'impuretés sanguines peut être due à un ulcère duodénal, une tumeur du mamelon de Vater et une diathèse hémorragique. Une grande quantité de flocons dans la bile de la portion A peut être due à une duodénite.

La densité relative de la partie biliaire A est normale de 1,008 à 1,016 g / l. Elle augmente avec la stagnation de la bile de la vésicule biliaire, la jaunisse hémolytique, diminue - avec l'hépatite, la cirrhose du foie, une altération de l'entrée de la bile dans le duodénum.

La réaction de la bile de la portion A est normalement légèrement alcaline (pH 8,1 - 9,0), parfois neutre (pH 7,0 - 8,0). Un décalage vers le côté acide est noté en présence d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, avec suc gastrique.

Une faible coloration de la partie B peut être associée à des processus inflammatoires chroniques dans la vésicule biliaire, accompagnés d'une atrophie de sa membrane muqueuse. Dans ce cas, des flocons de mucus sont détectés. Avec la congestion dans la vésicule biliaire, la bile acquiert une couleur plus foncée. La densité relative de la partie biliaire B est normale de 1,016 à 1,034 g / l. Avec une détérioration de la capacité de concentration de la vésicule biliaire, elle diminue, avec une stagnation (inflammation, atonie), avec une lithiase biliaire elle augmente. La réaction de la bile de la portion B est normalement proche de la neutralité (pH 6,5 - 7,3), tandis que le processus inflammatoire dans la vésicule biliaire est acide.

Avec l'hépatite virale et la cirrhose, la bile de la partie C devient plus claire, avec la jaunisse hémolytique elle devient plus foncée (pleurochromie). Les raisons de l'apparition d'une impureté de sang sont les mêmes que dans la partie A. Pendant l'inflammation, des flocons de mucus apparaissent dans les voies hépatiques. Dans le même temps, le pH de la bile diminue (dans la plage normale de 7,5 à 8,2), la densité relative de la partie biliaire C dans la plage normale de 1,007 à 1,010 g / l. Elle diminue avec une diminution de la sécrétion (hépatite, cirrhose), augmente avec un ictère hémolytique.

Etude chimique de la bile

Une étude chimique de la bile permet de juger de la fonction de concentration de la vésicule biliaire et de la stabilité colloïdale de la bile. En pratique clinique, la teneur en protéines, bilirubine, urobiline, acides biliaires, cholestérol et le coefficient cholestérol-cholestérol sont déterminés en bile.

Une augmentation de la teneur en protéines dans des parties de la bile indique la présence d'un processus inflammatoire dans les départements correspondants du système biliaire. Une teneur réduite en bilirubine indique un syndrome de cholestase, une hépatite, une cirrhose du foie; augmentation - sur la jaunisse hémolytique.

L'urobiline dans la bile chez les personnes en bonne santé est absente, elle se trouve dans la cirrhose, la jaunisse obstructive, l'hémolyse érythrocytaire.

Une augmentation de la concentration d'acides biliaires dans la partie C est observée avec une sécrétion accrue par les hépatocytes; diminution - avec insuffisance sécrétoire des cellules hépatiques.

Une augmentation du cholestérol est observée avec la lithiase biliaire, la cholécystite calculeuse et l'ictère hémolytique; diminution - en cas de violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum.

Une diminution du coefficient cholestérol-cholestérol (le rapport des concentrations de cholates et de cholestérol) en dessous de la norme (inférieure à 10) est un indicateur de la tendance à la formation de calculs dans le système biliaire.

La microscopie de la bile fait attention aux cellules (épithélium, globules blancs), aux formations cristallines, aux accumulations de mucus, aux parasites et autres impuretés pathologiques. Le nombre de médicaments consultés doit être d'au moins 15-20. Il convient de garder à l'esprit que normalement la bile ne contient aucun élément cellulaire.

Dans la bile, trois types d'épithélium cylindrique peuvent être distingués: petit épithélium prismatique des voies biliaires intrahépatiques - avec cholangite et cholécystite; épithélium prismatique allongé du canal cholédoque - avec inflammation; épithélium large de la vésicule biliaire - avec cholécystite.

Le mucus dans la bile est détecté sous la forme de petits morceaux avec une inflammation catarrhale des voies biliaires et une duodénite.

L'apparition de globules rouges dans la bile est associée à un traumatisme lors du sondage. La bile de différentes parties peut contenir des leucocytes, des leucocytoïdes (qui sont un épithélium cylindrique arrondi du duodénum 12), des cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium, dont la présence indique une modification de la stabilité colloïdale de la bile due au processus inflammatoire.

Les microlites se trouvent le plus souvent dans les flocons de mucus. Leur détection est associée au processus de formation de pierre.

Parmi les protozoaires qui parasitent le duodénum et la vésicule biliaire, la lamblie est de la plus haute importance. Avec l'invasion, ils se trouvent généralement dans toutes les portions de bile sous forme de formes végétatives. La question de leur pathogénicité reste controversée..

L'examen bactériologique de la bile a peu d'importance, car il est difficile d'établir l'origine de la flore ensemencée (à partir de la cavité buccale, des intestins ou des voies biliaires).

Le rôle de l'analyse de la bile pour poser le bon diagnostic

Tout secret que ces glandes ou d'autres glandes du corps sécrètent est d'une grande valeur diagnostique pour déterminer la maladie et les tactiques de son traitement. L'analyse de la bile est l'un des tests les plus courants, informatifs, mais aussi chronophages. Aujourd'hui, en laboratoire, le contenu duodénal et les composants biliaires peuvent être examinés dans presque toutes les institutions médicales avec un laboratoire clinique, biochimique et bactériologique..

Si vous soupçonnez une maladie du système hépatobiliaire, du pancréas, du duodénum, ​​un prélèvement de bile est recommandé dès que possible. Déchiffrer les résultats est important pour le diagnostic..

Il est nécessaire d'obtenir les résultats de la microscopie, des études biochimiques et de la culture microbiologique en parallèle avec un examen clinique et d'autres examens du patient.

La bile et le contenu du duodénum sont examinés selon les indicateurs suivants:

• paramètres physiques;
• examen microscopique de la bile;
• propriétés biochimiques;
• examen bactériologique.

Obtention de matériel de laboratoire

Afin d'obtenir les résultats les plus précis, les analyses doivent être effectuées correctement - il est important de suivre la méthodologie depuis le moment de l'échantillonnage des matériaux jusqu'à l'étape de décryptage. La bile est sélectionnée en ambulatoire ou en hôpital. Le patient doit être correctement préparé. Au stade de la sélection du matériel, seules les infirmières ou les assistants de laboratoire formés professionnellement travaillent.

La préparation du patient consiste en un briefing sur les règles de nutrition la veille et le jour de l'étude, une histoire sur le comportement lors de la collecte du matériel. Le dernier repas est recommandé au plus tard 18 à 20 heures la veille. Le matin, vous ne pouvez pas manger, la vésicule biliaire doit être détendue. Le comportement du patient reste calme, confidentiel pour le personnel, car le processus est assez long et nécessite un changement de position corporelle, qui dépend de la phase de l'étude.

Premier pas

Le patient commence à effectuer une analyse du contenu duodénal en position assise. Il doit aider activement le personnel médical. L'assistant de laboratoire ou l'infirmière favorise la sonde à l'intérieur de l'œsophage, tandis que le patient fait des mouvements de déglutition. À la fin de la sonde se trouve une buse spéciale en forme d'olive. En plongeant, il devrait atteindre l'estomac. En même temps, le patient doit être allongé sur le canapé, sur le côté droit. La zone de l'hypochondre droit est soulevée à l'aide d'un rouleau. La vésicule biliaire devrait, pour ainsi dire, reposer sur ce rouleau. Dans le même temps, la sonde est avalée jusqu'à la deuxième marque, et l'olive est maintenant située au niveau du canal biliaire principal.

Cette étape a une durée d'environ une heure et demie. Pendant ce temps, la sonde avance à l'aide de mouvements actifs de déglutition, de contractions péristaltiques de l'estomac et pénètre dans le duodénum. Le contrôle de l'emplacement correct de l'olive est effectué à l'aide d'un examen aux rayons X. Si tout est fait correctement à ce stade, la bile commence à couler dans le récipient à travers la sonde. Il est considéré comme la première portion et est indiqué par la lettre "A". Cette fraction caractérise l'état du canal biliaire principal.

Seconde phase

Grâce à la sonde duodénale, des stimulants de sécrétion biliaire sont administrés au patient. Il peut s'agir d'huile d'olive, de sorbitol ou de magnésie (sulfate de magnésium). La quantité de ces substances est faible, de 30 à 50 ml. Il est possible l'administration intraveineuse de stimulants pharmacologiques de la sécrétion biliaire: cholécystokinine ou sécrétine. Le patient se repose pendant 20-25 minutes. Pendant ce temps, la stimulation des contractions de la vésicule biliaire se produit et une partie «B» - bile située dans la vessie - pénètre dans la verrerie de laboratoire par la sonde.

Puis, après un certain temps, la dernière, troisième portion de bile est libérée - des canaux intrahépatiques, et ce sera déjà la portion «C».

Chacune des trois portions de bile est collectée dans une boîte stérile distincte pour mener une étude isolée et obtenir les résultats les plus objectifs et informatifs..

Domaines de recherche

Lors de l'analyse de la bile obtenue, les propriétés suivantes sont déterminées:

• physique;
• chimique;
• composition microscopique;
• pour examen bactériologique.

Les propriétés physiques sont une caractéristique extrêmement importante du matériau sélectionné. Lors de la détermination de l'état du foie, les voies biliaires, l'examen du duodénum, ​​évaluent les paramètres suivants de la bile:

L'opacification d'un échantillon clinique peut être provoquée par un mélange de suc gastrique, de mucus. La présence d'un sédiment floculant prononcé et sa quantité indiquent une maladie de duodénite.

La couleur et les corps étrangers sont un paramètre de diagnostic important. Par la nature de la coloration des trois portions, on peut juger de la localisation du processus inflammatoire ou pathologique. Un mélange de sang indique une origine érosive ou ulcéreuse d'un problème de vésicule biliaire.

Les caractéristiques ci-dessus de l'état de l'échantillon peuvent déjà indiquer quelles maladies le patient peut avoir: ulcère gastro-duodénal, tumeur du mamelon de Vater, inflammation des parties initiales de l'intestin grêle, diathèse hémorragique.

La détermination de la composition chimique de la bile nécessite des études complexes réalisées à l'aide de réactifs et d'appareils de laboratoire spéciaux. Des indicateurs importants de l'état du système de sécrétion biliaire sont le contenu et la relation entre eux dans le matériau d'essai de ces composés:

• écureuil;
• bilirubine;
• l'urobiline;
• acides biliaires;
• cholestérol;
• le rapport des cholates au cholestérol.

Une augmentation de la teneur en protéines par rapport à la norme indique la présence d'une inflammation et l'entrée de produits de décomposition dans les secrets physiologiques. L'abaissement des niveaux de bilirubine aidera à établir une stagnation de la bile - cholestase - ou une maladie redoutable telle que la cirrhose du foie. Une augmentation de la teneur en acides biliaires ou une diminution de leur niveau est directement proportionnelle à la productivité des hépatocytes. La maladie biliaire se traduira par une augmentation de la teneur en cholestérol dans le matériau résultant, mais une violation de l'écoulement de la bile dans la lumière duodénale peut être suspectée d'une baisse du cholestérol.

La microscopie déterminera la composition cellulaire de la bile. La présence et le nombre de leucocytes, d'épithélium, de mucus sont des signes du développement de divers processus pathologiques. L'examen microscopique peut détecter des parasites, des protozoaires qui peuvent parasiter dans les voies biliaires, le foie et la vésicule biliaire. Il s'agit d'une étape de diagnostic très importante pour le choix des tactiques de traitement..

La recherche bactériologique est effectuée dans un laboratoire bactériologique. Le matériel sélectionné dans la verrerie de laboratoire stérile est livré pour semis au plus tard 2 heures après la date de collecte. C'est une condition nécessaire pour obtenir le nombre maximum de micro-organismes vivants et leur identification ultérieure..

Il n'y a pas tant de bactéries capables de survivre, de se multiplier dans le contenu de la bile. Ces représentants appartiennent à des micro-organismes pathogènes: salmonelles, listeria, certains types de campylobacter, yersinia - ces microbes peuvent provoquer des maladies telles que la fièvre typhoïde, les maladies paratyphoïdes, la yersiniose. Ces infections intestinales se produisent sous une forme sévère dans des formes aiguës de processus pathologiques.

La salmonelle typhoïde peut persister longtemps dans le contenu de la bile, ce qui signifie une libération constante dans l'environnement, la propagation de l'infection, une maladie chronique du patient.

Lors du semis, il est important de considérer la stérilité, la sélection correcte de la bile. Sinon, vous pouvez mal interpréter les résultats en prenant pour cause la maladie des micro-organismes tombés dans la bile à partir de boîtes non stériles ou de la cavité buccale.

Mal de vésicule biliaire - quels tests passer?

Chers lecteurs! Nous continuons à prendre des questions sur le forum ABC Health.

Médecin responsable, gastro-entérologue Loginova Maria Pavlovna

Lorsque nous avons des douleurs dans l'hypochondre droit et généralement des douleurs abdominales, nous pensons non seulement à la cholécystite chronique, mais aussi à l'état de l'ensemble du tractus gastro-intestinal. À savoir, l'estomac, l'œsophage, le duodénum, ​​l'intestin grêle et le gros intestin. La douleur dans cette zone peut être causée par une inflammation de l'estomac - gastrite, inflammation du duodénum - duodénite, inflammation du côlon.

• Échographie de la cavité abdominale,
• FGS,
• analyse sanguine générale,
• analyse biochimique du sang - tests hépatiques ALT, AST, bilirubine, phosphatase alcaline, gamma GTP. Ce sont des indicateurs de la fonction hépatique altérée et sans eux, nous ne pouvons pas juger objectivement le foie, la survenue de complications.
• Il faut encore tester les infections qui causent des maladies de l'estomac et des intestins. Tout d'abord, c'est l'infection à Helicobacter pylori, qui provoque une gastrite, des ulcères et des tumeurs à l'estomac. Il y a souvent de la lamblia, qui vivent dans la vésicule biliaire et les canaux et provoquent leur inflammation. Les infections peuvent être contrôlées en leur transmettant des anticorps dans un test sanguin, des immunoglobulines de classe G, parfois de classe M (infection fraîche). En traitant ces infections, vous pouvez vous débarrasser de la douleur pendant longtemps..
• La tomodensitométrie et l'IRM sont prescrites pour une douleur persistante pendant une longue période, lorsque la douleur ne peut pas être traitée avec des antispasmodiques, ou lorsque des changements échographiques nécessitent une clarification. Ensuite, un scanner ou une IRM avec contraste des voies biliaires est prescrit. S'il y a des indications pour un examen de l'intestin - un changement persistant des selles, par exemple, vous pouvez faire une hydro-IRM de l'intestin - un examen du petit et du gros intestin et des organes abdominaux.

Après le jeûne, lorsqu'il y a de longues périodes de faim ou de restriction dans les aliments, l'utilisation d'aliments bruts - chou, champignons, légumes crus, cornichons de légumes et aliments en conserve, épices chaudes, ail, exacerbation de la cholécystite chronique et de la pancréatite est justifiée. Les périodes d'abstinence alimentaire peuvent provoquer la formation de cailloux ou de "sable", boues scientifiquement dans la vésicule biliaire. Parce que la vésicule biliaire sans nourriture n'éjecte pas la bile et qu'elle s'épaissit, étant dans la vésicule biliaire pendant une longue période. Caillots de forme biliaire. Lorsque vous mangez des aliments irritant les voies biliaires, par exemple, le chocolat, la bile épaisse pénètre et irrite les voies biliaires, une douleur peut survenir jusqu'à une inflammation du canal biliaire commun - cholangite.

En effet, en TDM et IRM, vous pouvez voir des calculs et des caillots de bile qui ne sont pas visibles à l'échographie.

Vous pouvez exprimer votre gratitude au médecin dans les commentaires, ainsi que dans la section Dons.

Attention: cette réponse du médecin est une information factuelle. Ne remplace pas une consultation en personne avec un médecin. L'automédication n'est pas autorisée.

Effectuer des tests de laboratoire et des études de matériel pour la cholécystite

La cholécystite est une inflammation des parois de la vésicule biliaire. Les symptômes sont similaires à un certain nombre d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT). Diagnostiquer correctement les résultats des tests de laboratoire, des ultrasons, de la tomodensitométrie.

Les tests de cholécystite révèlent des écarts d'indicateurs par rapport à la norme, signalent l'apparition d'une inflammation, aident à évaluer l'état du foie, des voies biliaires.

Diagnostique

La cholécystite est une pathologie de la vésicule biliaire associée à des troubles fonctionnels du système biliaire. La maladie survient à la suite d'erreurs dans la nutrition, de lésions infectieuses des intestins et du foie, d'une infestation parasitaire. La cholécystite peut être héréditaire, être une manifestation de choc.

La tâche des mesures diagnostiques est d'identifier la cause de l'apparition et du développement de la pathologie.

Il existe 2 formes de flux:

• Tranchant. Elle se caractérise par une douleur aiguë à droite sous les côtes, des nausées, des vomissements, une gêne dans les intestins, un jaunissement de la peau et une sclérotique des yeux, une fièvre à partir de 38 ° C. Cause - l'écoulement biliaire est altéré.
• Chronique Le développement est progressif. Elle se caractérise par des douleurs douloureuses, une faiblesse, une perte de poids, des nausées répétées. Souvent, dans le contexte d'une inflammation prolongée, des calculs se forment dans la vessie.

La maladie ne se manifeste pas longtemps ou est confondue avec d'autres pathologies gastro-intestinales. Il peut être détecté par des diagnostics complexes, qui comprennent un certain nombre de procédures standard:

• tests de cholécystite: représentent un échantillon de biomatériau (sang, urine, fèces);
• diagnostic échographique, tomodensitométrie;
• sondage duodénal pour l'échantillonnage de la bile;
• examen hépatique (TSA).

Le gastro-entérologue enregistre les plaintes du patient, l’examine et étudie les antécédents médicaux. Sur la base des informations reçues, il établit un diagnostic préliminaire, qui nécessite une confirmation par des analyses et des diagnostics supplémentaires.

Le traitement de la cholécystite est long, strictement sous la surveillance d'un médecin, souvent en milieu hospitalier. Chaque année, ils réalisent l'ensemble complexe des procédures de diagnostic. Cela vous permettra de suivre l'évolution de la maladie ou d'assister à une guérison.

Test sanguin

Lorsque l'état du patient change du côté de la détérioration, de la peur de l'inflammation dans le corps, un prélèvement sanguin est effectué pour étudier et déterminer les écarts dans sa composition.

Le médecin prescrit 2 types d'examen:

• Clinique (KLA). Détermine le nombre de cellules sanguines. Du sang capillaire est prélevé.
• Biochimique Étudie un large éventail d'enzymes, de substances. Objet d'étude - sang veineux.

Les tests sanguins de cholécystite sont effectués après un jeûne de 12 heures. Pour obtenir des informations précises, elles sont effectuées à intervalles réguliers.

Une numération globulaire complète est nécessaire pour déterminer le nombre de globules blancs, neutrophiles, ESR. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, ils seront élevés, ce qui indique un processus inflammatoire. Un faible taux d'hémoglobine indiquera une anémie. Dans une évolution chronique, les paramètres des cellules sanguines seront normaux ou inférieurs à celui-ci. Une diminution du nombre de globules blancs (leucopénie) indique une inflammation prolongée de la cholécystite..

Étude biochimique de la composition du sang

Les indicateurs d'un test sanguin biochimique pour la cholécystite renseignent sur le niveau de bilirubine, cholestase. Une augmentation des indicateurs sanguins de la phosphatase alcaline normale, les globulines détermine la cholécystite et la stagnation de la bile dans la vessie. L'augmentation de la bilirubine indirecte suggère des calculs dans la vésicule biliaire, une contraction vasculaire, des changements d'organes destructeurs, une cholestase extrahépatique.

La fiabilité des résultats dépend d'une bonne préparation. Il est nécessaire:

• renoncer à l'alcool, aux aliments gras et épicés pendant 5 jours;
• arrêtez de prendre des médicaments pendant 3 jours (comme convenu avec le médecin);
• réduire l'activité physique;
• le dernier repas, les boissons avant le prélèvement de sang doivent être 12 heures avant l'étude;
• échographie, rayons X avant l'analyse est interdite.

Le non-respect déformera les résultats, ce qui contribuera à un faux diagnostic..

Analyse de la bile

L'étude en laboratoire révèle des écarts par rapport aux valeurs standard dans sa structure. Normes de composition et de sécrétion:

• basal - jaune clair transparent, densité 1007-1015, légèrement alcalin;
• kystique - de couleur vert foncé transparent, densité 1016-1035, pH 6,5-7,5;
• hépatique - jaune clair transparent, densité 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Une recherche fractionnée permettra de juger des violations du fonctionnement du système biliaire. Des portions de bile prélevées lors de l'examen de la sonde sont envoyées à la biochimie et, si nécessaire, à l'histologie et à la microscopie. Les échantillons sont étudiés pour la sensibilité aux antibiotiques, à la microflore.

Si les indicateurs d'analyse s'écartent de la norme, vous pouvez diagnostiquer:

• Processus inflammatoire. Elle se caractérise par une diminution de la transparence de la bile, une augmentation des globules blancs, la présence de cellules cylindriques.
• Pierres dans les conduits, stagnation de la bile. Identifiée avec un taux de cholestérol élevé, la présence de cristaux de calcium.

L'examen de la bile peut révéler la présence d'helminthes dans le duodénum 12, les voies biliaires.

Test hépatique

Le sang pour les tests hépatiques montre le type de processus inflammatoire (aigu, chronique), révèle ou confirme les dommages aux organes.

Types d'échantillons, leurs normes (mmol heure / l):

La teneur accrue en ALT, AST indique une inflammation de l'étiologie virale, toxique et médicamenteuse. Une augmentation de la GGT peut être détectée lorsque l'état de la vésicule biliaire, de ses tissus et de son cholédoque ne leur permet pas de fonctionner pleinement. Un excès de phosphatase alcaline implique un écoulement anormal de la bile, des changements dans les tissus organiques.

L'hyperbilirubinémie est un signe de stagnation de la bile. La raison en est la présence de pierres dans la vésicule biliaire. Une concentration accrue de bilirubine dans le sang du patient peut indiquer des changements pathologiques dans le foie (cirrhose, hépatite, cancer).

Analyse de l'urine et des fèces

La façon dont la vésicule biliaire remplit sa fonction peut être estimée à partir des résultats de la vérification de l'urine et des selles du patient.

Le principal indicateur est la quantité de bilirubine dans le biomatériau. La faible teneur en substance des matières fécales conduit à son accumulation dans la peau. La teinte jaune du derme est une preuve directe du fonctionnement anormal du foie et de la vésicule biliaire.

Avec la cholécystite, il peut y avoir une décoloration des selles. Le coprogramme montre beaucoup de produits azotés, des graisses, qui donnent une teinte blanchâtre. La raison en est un manque de bile dans l'intestin en raison d'une obstruction des voies biliaires communes (cholélithiase).

L'analyse des selles donne des informations sur les lésions parasitaires du foie, des voies biliaires.

Quels devraient être les tests d'urine pour la cholécystite:

• la couleur est brun foncé;
• acidité non supérieure à 7 pH;
• bilirubine 17-34 mmol / l;
• norme protéique dépassée;
• des phosphates sont présents;
• la présence de mucus, de bactéries.

Le décompte d'urine reflète une inflammation de la vésicule biliaire, un blocage des canaux de l'écoulement de la bile.

• exclure les aliments dont la couleur change de l'alimentation;
• pendant 2-3 jours, arrêtez de prendre des vitamines, des médicaments diurétiques;
• recueillir l'urine le matin, c'est la partie médiane.

Le récipient d'essai doit être stérile. Ne stockez pas le matériel.

Échographie et tomodensitométrie

Pour compléter l'anamnèse, une échographie de la vésicule biliaire est réalisée. L'échographie révèle un changement dans la taille et la forme de l'organe, l'inégalité des murs, la présence de joints et de pierres à l'intérieur. Vous permet de voir l'accumulation inégale de bile, de déterminer sa densité.

Préparation du dépistage:

• jeûne 12 heures avant l'intervention;
• exclure les boissons (thé, café), le tabagisme, la gomme à mâcher pendant 2-3 jours avant une échographie, une tomodensitométrie.

L'examen est effectué en deux positions: sur le dos, sur le côté gauche.

La forme de cholécystite est déterminée par tomodensitométrie, à l'aide de laquelle il est possible d'identifier la phase aiguë ou chronique. Informe également sur les néoplasmes, l'inflammation des canaux (cholangite), la dyskinésie, les polypes et les calculs dans la cavité de la bulle, ses canaux. La méthode de rayonnement donne plus d'informations sur la pathologie de l'organe que l'échographie.

Aucune formation spéciale n'est requise. Avec la méthode contrastée, il y a une limitation dans le dernier repas (pendant 4-5 heures). Pendant la procédure, le patient doit retirer tous les bijoux afin de ne pas fausser le résultat. Position - allongé sur le dos.

Pour le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire, un examen instrumental complet est le plus informatif. Sa caractéristique distinctive est la non-invasion.

Examen de la vésicule biliaire avec une sonde spéciale

En examinant la vésicule biliaire par sondage gastroduodénal, des changements dans le fonctionnement de l'organe sont diagnostiqués. La phase préparatoire consiste à jeûner quotidiennement, à prendre des médicaments cholérétiques.

Le sondage se déroule par étapes:

• Le matériel provient du duodénum 12. La portion A dure environ 10-20 minutes.
• En utilisant une solution spéciale qui coule à travers la sonde, la compression du sphincter d'Oddi est stimulée (3-5 min).
• La bile est prélevée dans les cholédochs extrahépatiques. La collection dure environ 3 minutes.
• "B" est prélevé sur la vésicule biliaire pendant 20-30 minutes.
• «C» provient du foie. La dernière étape dure 30 minutes.

Le biomatériau résultant est contrôlé dans 2 directions:

• Microscopie - pour la détection de mucus, d'acides, de globules blancs, de microlithes et d'un certain nombre d'autres substances. Leur présence dans la partie "B" indique une inflammation des organes.
• Biochimie - détermine les niveaux de bilirubine, lysozyme, protéines, phosphatase alcaline, immunoglobulines A et B. Les écarts par rapport aux normes sont confirmés par le diagnostic de cholécystite.

Une procédure de détection répétée est effectuée après 3 jours. Elle est réalisée afin d'analyser les voies biliaires pour la présence de parasites, ainsi que d'évaluer la contractilité des voies d'élimination de la bile.

Quels tests sont effectués avec la cholécystite, seul un médecin décide. Un ensemble d'études utilisées en médecine permet de tirer une conclusion précise. Les méthodes instrumentales sont effectuées par différents équipements, mais l'un des objectifs est de déterminer la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les diagnostics de laboratoire informent sur les processus inflammatoires dans les organes, la présence de bactéries pathogènes et de parasites. Comprend un test sanguin général et biochimique, des tests hépatiques, une analyse d'urine, des selles. Après un examen approfondi, le gastro-entérologue trouvera la véritable cause de la maladie à l'aide d'analyses et d'études menées par échographie (échographie) et radiographie (CT).

La cholécystite provoque une gêne, des douleurs, une aggravation de l'état général. Souvent déguisé en d'autres maladies du tube digestif.

Globules blancs dans la bile: normes de contenu, causes de déviation, conclusions

Dans la pratique médicale, on trouve souvent un concept tel que les leucocytes dans la bile. Avant de vous occuper de leurs normes et écarts, vous devez étudier ce qu'ils sont.

Ce sont des cellules sanguines, qui sont omniprésentes, car elles se trouvent dans presque tous les organes et tissus. Dans la pratique médicale d'aujourd'hui, il existe un grand nombre de tests qui vous permettent d'évaluer certains environnements du corps humain.

Avec leur aide, le nombre de globules blancs, leur contenu et leur anomalie sont également déterminés. Si elles doivent être présentes dans la bile, quelles sont les valeurs normales de leur contenu, auquel cas nous pouvons parler de déviations et de pathologies - tout cela sera discuté ci-dessous.

informations générales

La bile est une substance produite par la vésicule biliaire. Sur la base de ses recherches, de nombreux indicateurs de santé peuvent être évalués. Pas étonnant qu'elle soit souvent prise pour des examens.

Utilisé fréquemment fréquemment sondage duodénal, ce qui nous a permis d'analyser l'état du fluide et de tirer des conclusions sur la santé humaine. Actuellement, il existe des méthodes d'examen plus informatives - l'échographie, l'IRM. Cela a donné aux médecins la possibilité d'étudier le matériel sans avoir besoin d'évaluer son contenu..

Malgré le développement des technologies médicales modernes, l'analyse est toujours en cours. La procédure pour obtenir du matériel du corps humain est problématique. Cependant, si un certain nombre de règles sont observées, il passe avec succès et l'assistant de laboratoire reçoit trois portions de cette substance.

Ils ont tous des compositions différentes, donc les normes pour les cellules sanguines ne sont pas les mêmes. La quantité de ces corps blancs dans le corps d'un enfant et d'un adulte peut varier considérablement. Mais chez les enfants, contrairement aux patients adultes, l'évaluation est rare, dans des situations exceptionnelles.

S'il y a une augmentation du nombre de ces corps dans la bile, les facteurs causaux peuvent être le processus inflammatoire dans l'intestin et ses éléments. Les globules blancs ont la capacité de pénétrer un échantillon de liquide provenant du duodénum, ​​de l'estomac et de la bouche.

Par conséquent, les résultats de l'enquête peuvent difficilement être qualifiés d'indicatifs et d'autant plus décisifs. Une étude ne peut fournir au moins certaines informations que si elle est réalisée avec d'autres mesures du complexe diagnostique.

Test de bile leucocytaire

Comme déjà indiqué, une analyse qui vous permet d'examiner la substance biliaire pour le contenu de certaines substances est appelée sondage duodénal. Il est indiqué dans le cas de la probabilité de vermifugation, de la survenue de maladies intestinales et d'un certain nombre d'autres maladies caractéristiques..

La détection comporte plusieurs étapes successives, chacune vous permettant d'obtenir du matériel.

1. Première phase. Sa durée est de 20 minutes. À la suite de cette étape, la partie A est extraite (du duodénum).
2. Seconde phase. Un dispositif spécial est présenté au patient. En pratique, cela s'appelle la cystocinétique. En conséquence, le spasme du sphincter d'Oddi est observé.
3. Troisième phase. Dans le cadre de cette phase, un cadre est identifié qui n'est généralement pas utilisé pour les activités analytiques..
4. La quatrième phase. La partie B est collectée pendant cette période et le matériel d'évaluation est prélevé sur la vésicule biliaire..
5. La cinquième phase. Dans ce cas, nous parlons de la collecte de la proportion de C du foie.

Le déchiffrement est effectué par un spécialiste, environ, un jour après la procédure. La conclusion sur l'état général est faite en fonction des résultats pour chaque phase (c'est-à-dire que si la composition du matériau s'écarte de la norme, ou si elle est complètement absente, il est d'usage de parler du développement du processus pathologique).

L'analyse est effectuée immédiatement après la prise de la dose, car ses cellules sous l'influence d'enzymes sont capables de se décomposer au fil du temps, et cela se produit très rapidement.

Indicateurs

Pour les étudier en détail, le refroidissement est effectué à l'aide de glace. En condition normale, les indicateurs généraux doivent être les suivants:

• la couleur correspond à 100% à l'organe dont le matériau a été prélevé: A est caractérisé par une teinte jaune doré, B est brun saturé et C est jaune clair;
• tous les documents pris pour examen doivent être transparents;
• la réaction de la première dose est neutre, dans les deux parties suivantes elle est alcaline;
• la densité est de 1016, 1032, 1007 unités, respectivement;
• le cholestérol pour A, B, C, respectivement, est égal à 2,8, 15,6, 57,2 mmol, bilirubine - pas plus de 0,34, 3, 0,34 mmol;
• le mucus est absent;
• les cellules sanguines en question ne sont pas visibles, les normes des leucocytes dans la bile sont de quelques unités;
• stérilité complète.

Si l'un des indicateurs s'écarte de la norme, cela indique une violation de certaines fonctions des organes internes. Une cause d'alarme est l'augmentation du contenu en globules blancs, car ce fait indique un processus inflammatoire. La localisation de la lésion peut être trouvée sur la base de l'organe dont la bile a été prélevée:

• si les éléments sont augmentés dans la première portion, le problème doit être corrélé avec le travail du tractus gastro-intestinal;
• si l'excès au-dessus de la norme se fait sentir dans la deuxième portion, nous parlons de lésions de la vésicule biliaire et d'une inflammation aiguë en elle;
• si les changements ont affecté la troisième partie, les problèmes concernent le foie.

Pour que les résultats du test soient aussi précis que possible, il est nécessaire de suivre les règles de préparation de l'analyse, c'est-à-dire de ne pas consommer d'aliments frits la veille, de ne pas boire de médicaments antispasmodiques, laxatifs, cholérétiques. L'analyse est réalisée à jeun.

Ce que dit l'étude

Les résultats obtenus au cours de l'étude peuvent indiquer la présence de certaines maladies.

1. Cholécystite. Sa détermination est basée sur les deuxième et troisième portions du fluide étudié. Le nombre de cellules sanguines est analysé. La présence de mucus, de flocons, de cellules épithéliales joue un rôle important..
2. Dysfonctionnement de la contraction de l'estomac. Dans ce cas, la deuxième dose est absente complètement ou presque complètement.
3. Hépatite. Avec la progression de cette maladie, une diminution du nombre de la première portion et une déviation de ces cellules sanguines par rapport à la valeur normale sont observées. Cela peut également indiquer un stade précoce de cholécystite..
4. Duodénite, cholangite. Dans ce cas, le nombre de globules blancs dépasse la norme plusieurs fois.
5. Cirrhose du foie, hépatite virale. Cette condition est indiquée par l'absence d'éléments de catégorie A..
6. Pierres dans le ZhP. Ils peuvent être déterminés sur la base de l'absence d'une portion de B, C. De plus, une augmentation de densité est observée dans le liquide appartenant à la deuxième portion.
7. Pancréatite, jaunisse, diabète. Cela peut être indiqué par le fait d'une augmentation du cholestérol dans le liquide biliaire. Les cellules sanguines commencent également à dévier vers le haut.

Le "verdict" final est rendu par un médecin expérimenté qui sait décrypter correctement les données de test et établir un diagnostic sur la base de celles-ci..

Complications après analyse et maladies identifiées

Afin d'éviter des conséquences négatives, vous devez vous abstenir d'effectuer la procédure dans les cas suivants:

• calculs biliaires
• troubles du système digestif au stade aigu;
• cholécystite;
• varices dans l'œsophage;
• allaitement et porter un enfant.

La procédure n'est pas effectuée chez les enfants jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 5 ans. Des complications après DZ ne sont observées que dans de rares cas, mais elles sont possibles.

Les principales conséquences négatives:

• découverte de saignements internes;
• dommages aux structures muqueuses de l'œsophage;
• réflexe nauséeux, nausées;
• augmentation de la salivation, ce qui provoque une gêne grave pour le patient.

Si nous parlons des complications causées par les maladies sous-jacentes, qui sont déterminées par un sondage duodénal, elles se présentent dans les conditions suivantes:

• la formation d'un processus inflammatoire grave;
• l'apparition de tumeurs cancéreuses;
• complication de l'évolution des maladies;
• transition vers une forme chronique.

Le sondage duodénal est une procédure qui procure au patient un inconfort considérable. Mais ne le refusez pas. En effet, si le diagnostic est correctement déterminé, le médecin vous prescrira un traitement compétent et vous aidera à retrouver une bonne santé.

Norme d'analyse de la bile

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose, la maladie biliaire. Si ces maladies sont suspectées, la question se pose: où faire un sondage duodénal.

Le sondage est effectué dans un hôpital ou dans des bureaux spéciaux de cliniques.

Technique et indicateurs clés

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel nécessaire à la recherche est obtenu:

1. La première étape dure 20 minutes, pendant lesquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
2. La deuxième étape - le patient reçoit une injection de cystocinétique, il y a un spasme du sphincter d'Oddi.
3. Dans la troisième étape, la bile est sécrétée, qui n'est pas collectée pour analyse.
4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
5. Au cinquième stade, une partie du C est prélevée dans le foie.

La conclusion sur l'état du patient est basée sur la durée de chaque phase. La quantité de bile obtenue et ses propriétés indiquent également la présence de déviations dans le système hépatobiliaire. L'interprétation de l'analyse des résultats du sondage duodénal est réalisée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le temps de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, et indique également la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La contraction de la deuxième phase peut être un symptôme d'hypotension du sphincter d'Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal kystique est caractérisée par une sécrétion biliaire intermittente aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut ressentir de la douleur.

Au cours de la détection, une réaction des organes à l'introduction de la cystocinétique est notée. Portions de bile examinées en laboratoire.

En analyse en laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier la giardia, les tubes, au contraire, doivent être maintenus au chaud. Une étude bactériologique est effectuée pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Au cours d'une étude en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels il peut être conclu qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, avec un sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune d'or, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
2. Transparence de toutes les portions.
3. La réaction du matériau A est basique ou neutre; les matériaux B et C sont alcalins..
4. La densité de portions A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / L et 57,2 mmol / L.
6. La bilirubine en A et C n'est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et en B elle peut aller jusqu'à 3.
7. L'absence de cellules muqueuses.
8. Manque de mucus.
9. Le nombre de globules blancs.
10. Stérilité.

Un changement dans chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. Une source de préoccupation ne devrait pas être la présence dans le matériel de test d'une petite quantité de globules rouges, car ils peuvent apparaître en raison de lésions muqueuses lors de l'avancement de la sonde..

Un liquide trouble au début de la sonde n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser la norme des leucocytes avec un sondage duodénal indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du liquide dans laquelle se trouvent les globules blancs. Le mucus indique également une inflammation. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, nous pouvons parler de la défaite d'un organe particulier.

La stérilité du matériel sera altérée en cas de lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'oeufs de giardia ou d'helminthes..

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus clair et le plus fiable, le patient doit se préparer à l'avance à la procédure. Les principaux indicateurs sont affectés négativement par la consommation d'aliments gras frits, la consommation d'antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l'activité physique. Le sondage duodénal avec analyse de contenu doit être effectué à jeun.

Ce que les résultats des tests indiquent

Les résultats obtenus peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de bile. Ils ont également noté la présence de mucus, de flocons et de cellules épithéliales..

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La violation de la fonction de contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence d'une deuxième portion. Une diminution de la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d'hépatite.

L'absence de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être déterminées par la teinte blanchâtre de la troisième portion. Une diminution du cholestérol est également caractéristique de la cirrhose du foie et de l'hépatite virale..

Les pierres dans les canaux kystiques et biliaires sont définies comme l'absence des parties B et C, respectivement. La densité augmente dans ce cas. Les néoplasmes pancréatiques peuvent également provoquer l'absence d'une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois le diabète, la pancréatite, l'ictère hémolytique. La pancréatite peut également être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être établie avec précision uniquement sur la base d'une transcription de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, des ultrasons et d'autres études sont prescrits.

Le sondage duodénal est désormais moins utilisé, mais il est parfois prescrit lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique de base de sa mise en œuvre, des conséquences et donner des recommandations sur les prochaines étapes. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Vous pouvez vous préparer indépendamment pour l'étude, en observant les recommandations sur la nutrition et les charges à la veille. En cas de peur de sonner, vous pouvez consulter votre médecin sur sa sécurité.

La cholécystite est une inflammation des parois de la vésicule biliaire. Les symptômes sont similaires à un certain nombre d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT). Diagnostiquer correctement les résultats des tests de laboratoire, des ultrasons, de la tomodensitométrie.

Les tests de cholécystite révèlent des écarts d'indicateurs par rapport à la norme, signalent l'apparition d'une inflammation, aident à évaluer l'état du foie, des voies biliaires.

Diagnostique

La cholécystite est une pathologie de la vésicule biliaire associée à des troubles fonctionnels du système biliaire. La maladie survient à la suite d'erreurs dans la nutrition, de lésions infectieuses des intestins et du foie, d'une infestation parasitaire. La cholécystite peut être héréditaire, être une manifestation de choc.

La tâche des mesures diagnostiques est d'identifier la cause de l'apparition et du développement de la pathologie.

Il existe 2 formes de flux:

• Tranchant. Elle se caractérise par une douleur aiguë à droite sous les côtes, des nausées, des vomissements, une gêne dans les intestins, un jaunissement de la peau et une sclérotique des yeux, une fièvre à partir de 38 ° C. Cause - l'écoulement biliaire est altéré.
• Chronique Le développement est progressif. Elle se caractérise par des douleurs douloureuses, une faiblesse, une perte de poids, des nausées répétées. Souvent, dans le contexte d'une inflammation prolongée, des calculs se forment dans la vessie.

La maladie ne se manifeste pas longtemps ou est confondue avec d'autres pathologies gastro-intestinales. Il peut être détecté par des diagnostics complexes, qui comprennent un certain nombre de procédures standard:

• tests de cholécystite: représentent un échantillon de biomatériau (sang, urine, fèces);
• diagnostic échographique, tomodensitométrie;
• sondage duodénal pour l'échantillonnage de la bile;
• examen hépatique (TSA).

Le gastro-entérologue enregistre les plaintes du patient, l’examine et étudie les antécédents médicaux. Sur la base des informations reçues, il établit un diagnostic préliminaire, qui nécessite une confirmation par des analyses et des diagnostics supplémentaires.

Le traitement de la cholécystite est long, strictement sous la surveillance d'un médecin, souvent en milieu hospitalier. Chaque année, ils réalisent l'ensemble complexe des procédures de diagnostic. Cela vous permettra de suivre l'évolution de la maladie ou d'assister à une guérison.

Test sanguin

Lorsque l'état du patient change du côté de la détérioration, de la peur de l'inflammation dans le corps, un prélèvement sanguin est effectué pour étudier et déterminer les écarts dans sa composition.

Le médecin prescrit 2 types d'examen:

• Clinique (KLA). Détermine le nombre de cellules sanguines. Du sang capillaire est prélevé.
• Biochimique Étudie un large éventail d'enzymes, de substances. Objet d'étude - sang veineux.

Les tests sanguins de cholécystite sont effectués après un jeûne de 12 heures. Pour obtenir des informations précises, elles sont effectuées à intervalles réguliers.

Une numération globulaire complète est nécessaire pour déterminer le nombre de globules blancs, neutrophiles, ESR. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, ils seront élevés, ce qui indique un processus inflammatoire. Un faible taux d'hémoglobine indiquera une anémie. Dans une évolution chronique, les paramètres des cellules sanguines seront normaux ou inférieurs à celui-ci. Une diminution du nombre de globules blancs (leucopénie) indique une inflammation prolongée de la cholécystite..

Étude biochimique de la composition du sang

Les indicateurs d'un test sanguin biochimique pour la cholécystite renseignent sur le niveau de bilirubine, cholestase. Une augmentation des indicateurs sanguins de la phosphatase alcaline normale, les globulines détermine la cholécystite et la stagnation de la bile dans la vessie. L'augmentation de la bilirubine indirecte suggère des calculs dans la vésicule biliaire, une contraction vasculaire, des changements d'organes destructeurs, une cholestase extrahépatique.

La fiabilité des résultats dépend d'une bonne préparation. Il est nécessaire:

• renoncer à l'alcool, aux aliments gras et épicés pendant 5 jours;
• arrêtez de prendre des médicaments pendant 3 jours (comme convenu avec le médecin);
• réduire l'activité physique;
• le dernier repas, les boissons avant le prélèvement de sang doivent être 12 heures avant l'étude;
• échographie, rayons X avant l'analyse est interdite.

Le non-respect déformera les résultats, ce qui contribuera à un faux diagnostic..

Analyse de la bile

L'étude en laboratoire révèle des écarts par rapport aux valeurs standard dans sa structure. Normes de composition et de sécrétion:

• basal - jaune clair transparent, densité 1007-1015, légèrement alcalin;
• kystique - de couleur vert foncé transparent, densité 1016-1035, pH 6,5-7,5;
• hépatique - jaune clair transparent, densité 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Une recherche fractionnée permettra de juger des violations du fonctionnement du système biliaire. Des portions de bile prélevées lors de l'examen de la sonde sont envoyées à la biochimie et, si nécessaire, à l'histologie et à la microscopie. Les échantillons sont étudiés pour la sensibilité aux antibiotiques, à la microflore.

Si les indicateurs d'analyse s'écartent de la norme, vous pouvez diagnostiquer:

• Processus inflammatoire. Elle se caractérise par une diminution de la transparence de la bile, une augmentation des globules blancs, la présence de cellules cylindriques.
• Pierres dans les conduits, stagnation de la bile. Identifiée avec un taux de cholestérol élevé, la présence de cristaux de calcium.

L'examen de la bile peut révéler la présence d'helminthes dans le duodénum 12, les voies biliaires.

Test hépatique

Le sang pour les tests hépatiques montre le type de processus inflammatoire (aigu, chronique), révèle ou confirme les dommages aux organes.

Types d'échantillons, leurs normes (mmol heure / l):

La teneur accrue en ALT, AST indique une inflammation de l'étiologie virale, toxique et médicamenteuse. Une augmentation de la GGT peut être détectée lorsque l'état de la vésicule biliaire, de ses tissus et de son cholédoque ne leur permet pas de fonctionner pleinement. Un excès de phosphatase alcaline implique un écoulement anormal de la bile, des changements dans les tissus organiques.

L'hyperbilirubinémie est un signe de stagnation de la bile. La raison en est la présence de pierres dans la vésicule biliaire. Une concentration accrue de bilirubine dans le sang du patient peut indiquer des changements pathologiques dans le foie (cirrhose, hépatite, cancer).

Analyse de l'urine et des fèces

La façon dont la vésicule biliaire remplit sa fonction peut être estimée à partir des résultats de la vérification de l'urine et des selles du patient.

Le principal indicateur est la quantité de bilirubine dans le biomatériau. La faible teneur en substance des matières fécales conduit à son accumulation dans la peau. La teinte jaune du derme est une preuve directe du fonctionnement anormal du foie et de la vésicule biliaire.

Avec la cholécystite, il peut y avoir une décoloration des selles. Le coprogramme montre beaucoup de produits azotés, des graisses, qui donnent une teinte blanchâtre. La raison en est un manque de bile dans l'intestin en raison d'une obstruction des voies biliaires communes (cholélithiase).

L'analyse des selles donne des informations sur les lésions parasitaires du foie, des voies biliaires.

Quels devraient être les tests d'urine pour la cholécystite:

• la couleur est brun foncé;
• acidité non supérieure à 7 pH;
• bilirubine 17-34 mmol / l;
• norme protéique dépassée;
• des phosphates sont présents;
• la présence de mucus, de bactéries.

Le décompte d'urine reflète une inflammation de la vésicule biliaire, un blocage des canaux de l'écoulement de la bile.

• exclure les aliments dont la couleur change de l'alimentation;
• pendant 2-3 jours, arrêtez de prendre des vitamines, des médicaments diurétiques;
• recueillir l'urine le matin, c'est la partie médiane.

Le récipient d'essai doit être stérile. Ne stockez pas le matériel.

Échographie et tomodensitométrie

Pour compléter l'anamnèse, une échographie de la vésicule biliaire est réalisée. L'échographie révèle un changement dans la taille et la forme de l'organe, l'inégalité des murs, la présence de joints et de pierres à l'intérieur. Vous permet de voir l'accumulation inégale de bile, de déterminer sa densité.

Préparation du dépistage:

• jeûne 12 heures avant l'intervention;
• exclure les boissons (thé, café), le tabagisme, la gomme à mâcher pendant 2-3 jours avant une échographie, une tomodensitométrie.

L'examen est effectué en deux positions: sur le dos, sur le côté gauche.

La forme de cholécystite est déterminée par tomodensitométrie, à l'aide de laquelle il est possible d'identifier la phase aiguë ou chronique. Informe également sur les néoplasmes, l'inflammation des canaux (cholangite), la dyskinésie, les polypes et les calculs dans la cavité de la bulle, ses canaux. La méthode de rayonnement donne plus d'informations sur la pathologie de l'organe que l'échographie.

Aucune formation spéciale n'est requise. Avec la méthode contrastée, il y a une limitation dans le dernier repas (pendant 4-5 heures). Pendant la procédure, le patient doit retirer tous les bijoux afin de ne pas fausser le résultat. Position - allongé sur le dos.

Pour le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire, un examen instrumental complet est le plus informatif. Sa caractéristique distinctive est la non-invasion.

Examen de la vésicule biliaire avec une sonde spéciale

En examinant la vésicule biliaire par sondage gastroduodénal, des changements dans le fonctionnement de l'organe sont diagnostiqués. La phase préparatoire consiste à jeûner quotidiennement, à prendre des médicaments cholérétiques.

Le sondage se déroule par étapes:

• Le matériel provient du duodénum 12. La portion A dure environ 10-20 minutes.
• En utilisant une solution spéciale qui coule à travers la sonde, la compression du sphincter d'Oddi est stimulée (3-5 min).
• La bile est prélevée dans les cholédochs extrahépatiques. La collection dure environ 3 minutes.
• "B" est prélevé sur la vésicule biliaire pendant 20-30 minutes.
• «C» provient du foie. La dernière étape dure 30 minutes.

Le biomatériau résultant est contrôlé dans 2 directions:

• Microscopie - pour la détection de mucus, d'acides, de globules blancs, de microlithes et d'un certain nombre d'autres substances. Leur présence dans la partie "B" indique une inflammation des organes.
• Biochimie - détermine les niveaux de bilirubine, lysozyme, protéines, phosphatase alcaline, immunoglobulines A et B. Les écarts par rapport aux normes sont confirmés par le diagnostic de cholécystite.

Une procédure de détection répétée est effectuée après 3 jours. Elle est réalisée afin d'analyser les voies biliaires pour la présence de parasites, ainsi que d'évaluer la contractilité des voies d'élimination de la bile.

Quels tests sont effectués avec la cholécystite, seul un médecin décide. Un ensemble d'études utilisées en médecine permet de tirer une conclusion précise. Les méthodes instrumentales sont effectuées par différents équipements, mais l'un des objectifs est de déterminer la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les diagnostics de laboratoire informent sur les processus inflammatoires dans les organes, la présence de bactéries pathogènes et de parasites. Comprend un test sanguin général et biochimique, des tests hépatiques, une analyse d'urine, des selles. Après un examen approfondi, le gastro-entérologue trouvera la véritable cause de la maladie à l'aide d'analyses et d'études menées par échographie (échographie) et radiographie (CT).

La cholécystite provoque une gêne, des douleurs, une aggravation de l'état général. Souvent déguisé en d'autres maladies du tube digestif.

Vidéo

L'analyse de la bile est une méthode de diagnostic en laboratoire qui vous permet de déterminer la maladie et de prescrire le traitement approprié. Cette étude se fait simultanément avec d'autres examens du patient. L'analyse des fluides biliaires est très importante et informative, mais prend beaucoup de temps. Il peut être effectué dans n'importe quel laboratoire où des analyses cliniques, bactériologiques et biochimiques sont effectuées. Dans le même temps, le matériel prélevé est examiné en fonction des paramètres physiques, microscopiques, biochimiques et bactériologiques.

Examen du contenu du réservoir biliaire

L'analyse de la sécrétion biliaire est réalisée par la méthode d'investigation du contenu duodénal.

• contenu du duodénum;
• bile;
• sécrétion pancréatique;
• suc gastrique.

Pour que le matériel soit collecté correctement, le patient ne doit pas manger le matin.

La recherche fractionnée duodénale à l'aide d'une sonde se fait en plusieurs étapes:

1. Sécrétion basale de la bile. Un secret est choisi parmi la lumière du duodénum et du cholédoque biliaire. La durée de la sélection est d'environ un quart d'heure. Bile de couleur paille claire avec un indice de densité de 1007 à 1015, a un environnement légèrement alcalin.
2. La phase de fermeture du sphincter d'Oddi dure de 3 à 5 minutes. Le contenu est échantillonné à partir du moment où la cytocinétique est introduite, ce qui provoque une réduction du réservoir biliaire, jusqu'à ce qu'un nouveau lot de composant biliaire apparaisse dans la sonde.
3. L'isolement de la partie biliaire A se produit dans les 5 minutes. Le début de la sélection est la découverte du sphincter d'Oddi, et la fin est la découverte de la suture de Lutkens. Le liquide a une couleur jaune d'or..
4. La collecte de la partie B commence au moment de la découverte du sphincter de Lutkens avec la vidange de l'organe pour l'accumulation d'amertume et la libération du liquide vésiculaire d'une couleur brun foncé (olive foncé) et dure environ une demi-heure. La densité biliaire est de 1016 à 1035, l'acidité est de 7 pH (+/- 0,5 unités).
5. Sélection d'une portion Avec la bile hépatique commence au moment où l'arrêt de la bile est brun foncé. Le liquide biliaire de couleur jaune clair (doré) est libéré pendant 20 minutes. Densité liquide 1007-1011, acidité de 7,5 à 8,2 pH.

Il convient de noter que, normalement, chaque portion de bile est caractérisée par la transparence, malgré la différence de couleur. L'examen au microscope permet de détecter une faible teneur en épithélium et en mucus - c'est normal. La norme est également l'absence d'un réseau cristallin de cholestérol et de bilirubinate de calcium, seulement dans des cas isolés est leur présence dans la partie C.

Que disent les résultats

La bile obtenue par cette méthode est immédiatement soumise à des tests de laboratoire et une analyse est effectuée:

• biochimique;
• histologique;
• microscopique;
• sur la microflore;
• pour la sensibilité aux antibiotiques.

Les études sont effectuées dans les 1,5 heures suivant la détection, car les enzymes détruisent rapidement les substances nécessaires à l'analyse. Les résultats d'une étude fractionnée fournissent des informations sur les dysfonctionnements fonctionnels du système biliaire: dyskinésie biliaire, hypo- ou hypertension des voies biliaires, sphincter Oddi et canal kystique.

Sur la base des résultats du sondage, il est possible de déterminer:

1. Inflammation des organes internes. Ceci est mis en évidence par une violation de la transparence d'une des parties du secret de la galle. La turbidité et la présence de flocons dans la partie A est un signe de la présence de duodénite, dans la partie B - inflammation de l'accumulateur biliaire, dans la partie C - cholangite.
2. Inflammation dans le réservoir pour l'accumulation de bile et de voies biliaires. Ceci est indiqué par une augmentation des globules blancs dans les parties B et C.
3. Troubles dans les intestins. Accompagné de la présence d'un excès d'épithélium dans les parties B et C.
4. Inflammation des voies biliaires. En témoignent les cellules cylindriques..
5. Maladie biliaire et stagnation du liquide amer. Manifesté par un excès de réseaux cristallins de cholestérol et de cristaux de bilirubine de calcium.
6. Helminthiases (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis) de l'intestin et des voies biliaires. Déterminé par la présence d'une activité lamblique dans le liquide biliaire.
7. Stagnation de la bile dans le réservoir de stockage et les conduits. Observé avec une densité biliaire croissante.
8. Ulcère duodénal, diathèse hémorragique, néoplasmes oncologiques et compactage dans le pancréas et l'estomac pylorique. Diagnostiqué d'une coloration du liquide biliaire avec des sécrétions sanguines.
9. Hépatite virale et cirrhose. La présence de ces maladies est indiquée par la teinte jaune clair de la portion A et la couleur pâle de la portion C.
10. L'ictère hémolytique (suprahépatique) est caractérisé par la couleur jaune foncé de la partie A et la couleur sombre de la partie C.
11. Les processus inflammatoires à caractère chronique du cours, avec atrophie de la membrane muqueuse de l'organe biliaire, sont détectés en présence d'une portion légèrement colorée B.
12. Diabète sucré et pancréatite. Ces maladies se caractérisent par une augmentation du cholestérol. Une diminution de la quantité d'acides biliaires est caractéristique de la pancréatite.

L'inoculation bactériologique de la bile révèle une infection par Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bactéroïdes, Clostridium perfringens. Les bactéries de semis (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) et Pseudomonas aeruginosa ont un pronostic défavorable et nécessitent la nomination de médicaments antibactériens. La bile est stérile, la contamination bactériologique provoque des processus inflammatoires dans l'organe biliaire et ses canaux: cholécystite, cholangite, cholélithiase, abcès hépatique.

Maladies parasitaires du système hépatobiliaire

Une analyse du contenu de la vésicule biliaire est recommandée en cas de suspicion d'infection parasitaire du duodénum et du système hépatobiliaire. Les parasites sont localisés dans le pancréas, le foie, le réservoir biliaire et ses canaux. L'activité vitale des helminthes provoque des violations des fonctions de ces organes, perturbe le mouvement de la bile et obstrue le foie avec des substances toxiques.

Un parasite commun est le ver plat, qui provoque l'opisthorchiase. L'infection humaine survient lorsque l'on mange du poisson de rivière qui n'a pas subi de traitement thermique approprié.

• allergie sous forme d'éruptions cutanées;
• l'asthme bronchique;
• bronchite allergique;
• augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés et sa présence constante;
• troubles du tractus gastro-intestinal;
• Troubles métaboliques;
• des dommages au système nerveux central, qui se manifestent par des troubles du sommeil, une fatigue chronique, des maux de tête;
• intoxication du corps, exprimée par des douleurs dans les articulations et les muscles.

Les symptômes de l'opisthorchiase chronique sont similaires aux symptômes des maladies du système biliaire:

• cholécystite chronique;
• pancréatite
• hépatite;
• gastroduodénite.

Le diagnostic de l'opisthorchiase est effectué par la méthode d'examen duodénal de la bile, du sang et des fèces.

La présence d'œufs d'opisthorchie dans les excréments du patient confirme l'infection et nécessite un traitement anthelminthique, qui consiste à prendre des médicaments:

Ces médicaments sont hautement toxiques et ont un certain nombre d'effets secondaires, donc le traitement doit être effectué sous la supervision d'un médecin.