Collège médical supérieur du Kazakhstan occidental. Le site de l'enseignant MKLI Baybulatova Svetlana Andreevna

RECHERCHE DE CONTENU DUODENAL

L'étude du contenu duodénal du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires du foie est d'une grande valeur diagnostique pour la détection de la duodénite, la dyskinésie de la vésicule biliaire, l'angiocholite, la dyscholie.

La bile est produite par les cellules du foie et se déplace le long des capillaires biliaires vers les canaux biliaires, qui fusionnent en un canal biliaire commun. Par elle, la bile pénètre dans le duodénum, ​​ici aussi par le canal kystique pénètre dans la bile de la vésicule biliaire.

Certains des composants de la bile sont excrétés du corps avec des excréments, un autre - à travers la veine porte retourne à nouveau dans le foie, et le troisième entre dans le cercle général de la circulation sanguine et participe à divers processus physiologiques.

La bile se lie à la pepsine, active la lipase, émulsionne les graisses, inhibe les micro-organismes qui provoquent la pourriture et la fermentation et, à l'inverse, stimule l'activité vitale de la microflore bénéfique.

Méthodes de production de contenus duodénaux.

Plusieurs méthodes ont été développées pour extraire le contenu duodénal: sondage duodénal en trois étapes avec libération des portions A, B, C; sondage en plusieurs étapes avec obtention de 5 phases d'excrétion biliaire; sondage duodénal chromatique, qui permet d'obtenir plus précisément la bile kystique; sondage gastroduodénal avec utilisation d'une sonde à deux canaux et extraction simultanée du contenu gastrique.

Le sondage duodénal est effectué à l'aide d'une fine sonde en caoutchouc avec une olive à la fin, la longueur de la sonde est d'environ 1,5 m, marque tous les 10 cm.

La sonde est insérée le matin à jeun, en position assise jusqu'à la marque de 0,45-0,5 m. Ensuite, le patient est placé sur un canapé sans oreiller sur le côté droit, en plaçant un rouleau sous le bas du dos afin que le bas du corps soit relevé.

Lorsque la sonde a atteint la marque de 0,8-0,9 m, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans l'un des tubes à essai situé sous la tête du patient.

La 1ère portion s'écoule indépendamment - c'est la portion "A" - le contenu du duodénum. C'est un mélange de bile, de secrets du pancréas, du duodénum et d'une petite quantité de suc gastrique. Servir "A" est collecté dans les 10-20 minutes.

La 2ème portion "B" est collectée 5-25 minutes après l'introduction d'un agent cholérétique chaud à travers la sonde, provoquant la contraction et la vidange de la vésicule biliaire (sulfate de magnésie, peptone, sorbitol, huile d'olive) - il s'agit de la bile kystique.

La troisième portion "C" est collectée 10-15 minutes après la fin de l'expiration de la bile kystique - c'est la bile hépatique.

Examen biliaire Sondage fractionnel duodénal Microscopie biliaire.

La catégorie a été préparée sur la base de la publication "Clinical Laboratory Diagnostics. National Guidelines" en deux volumes, éd. V.V. Dolgova (GEOTAR-Media, 2012)


Sondage duodénal fractionnaire
1 phase - phase du canal cholédoque, portion "A".
2 phases - phase du sphincter fermé d'Oddi.
3 phases - phase d'une portion de bile "A1".
4 phases - portion de bile "B" - bile kystique, bile vésiculaire ou reflux kystique.
5ème phase - bile hépatique, une partie de la bile "C".
Examen microscopique de la bile
Inclusions pathologiques
Bile sédimentaire

1 phase - phase du canal cholédoque, portion "A".
Limites normales
-sécrétion de bile en réponse à l'irritation de la sonde
-quantité normale - 15-20 ml, temps d'allocation - 10-20 min.
-sélection uniforme et continue
-vitesse de libération - 1 ml / min.
-jaune doré, jaune ambre.
-transparence totale
-densité relative - 1,010 - 1,015 g l.
-pH 7,2-7,4
-concentration (indice de bilirubine de Meilengracht) - 90-100 unités.

Pathologie possible
Hypersécrétion de bile (plus de 25 ml de bile pendant 10-20 minutes)
-une augmentation du volume du canal cholédoque (choolectasie congénitale ou acquise)
-désactiver ou retirer la vésicule biliaire.
Hyposécrétion de bile (moins de 15 ml de bile pendant 10-20 minutes)
-dommages au parenchyme hépatique
moins de 5 ml
-cholédochite
-hépatite ou hépatose
-cirrhose du foie
-dyskrinie et un grand nombre de calculs dans le canal cholédoque
Une partie de la bile "A" est manquante
-hépatite infectieuse (stase intrahépatique)
-sphincter d'obstruction d'Oddi
Excrétion biliaire intermittente de la portion "A" (sphincter d'hypertonie Oddi)
-duodénite
-cholédochite
-angiocholite
-Cholélithiase, cholécystite calculeuse
Couleur pâle de la partie biliaire "A" (violation de la sécrétion de bilirubine), une diminution de la densité relative de la bile et de la concentration
-hépatite
-cirrhose du foie
Coloration intensive d'une portion de bile "A"
-anémie hémolytique (augmentation de la densité et de la concentration de la bile)
Isolement d'une partie de la bile "A" avec des impuretés
-cholédochite, duodénite (flocons de mucus)
-ulcère, cancer duodénal, cancer de la papille (mélange de sang)
Couleur pâle, changement de pH inférieur à 7,0, opacification uniforme d'une partie de la bile "A"
-un mélange de contenu gastrique acide (le matériel ne peut pas être étudié)

2 phases - phase du sphincter fermé d'Oddi.
Options de norme
Le temps entre l'introduction d'un stimulus entérique ou parentéral et l'apparition d'une nouvelle portion de bile ne dépasse pas 5 minutes (le temps d'absence de bile)

Pathologies possibles
Augmentation de la ceinture jusqu'à 10 minutes
-spasme du sphincter d'Oddi
-spasme du sphincter de Lutkins-Martynov
-cholélithiase
-papillite

3 phases - phase d'une portion de bile "A1"
Option Norm
Après l'ouverture du sphincter d'Oddi et de Lutkins-Martynov, 3 à 5 ml de bile transparente jaune d'or sont libérés en 3 à 4 minutes

Pathologies possibles
L'augmentation du nombre de portions de bile "A1"
-canal cholédoque allongé ou dilaté
La diminution du nombre de portions de bile "A1" (moins de 3 ml)
-spasme du sphincter d'Oddi (forte diminution du volume du canal cholédoque)

4 phases - portion de bile "B" - bile kystique, bile vésiculaire ou reflux kystique.
Options de norme
-vient la phase de jeûne 3 immédiatement
-nombre de portions de delchi - 30-50 ml
-temps d'allocation - 20-30 min.
-le taux de libération est initialement de 2-3 ml / min, à l'avenir le volume minute diminue
-sécrétion biliaire uniforme et continue
-Portion «B» pleine transparence biliaire
-bile visqueuse
-couleur brun foncé ou olive foncé
-pH - 6,5 - 7,2
-densité relative - 1,015-1,035 g l
-concentration (indice de bilirubine de Meilengracht) - 300-500 unités

Pathologies possibles
Dyskinésie hypermotrice - vidange incomplète rapide de la vésicule biliaire en 10 à 15 minutes.
Dyskinésie hypomotrice - sécrétion biliaire lente et intermittente au-dessus du taux de portion
Réduire la quantité de bile servant "B" (10 ml ou moins)
-maladie biliaire (cholélithiase)
-changements atrophiques dans la vésicule biliaire
-cholécystite
-recholécystite
-spasme du sphincter d'Oddi
-spasme du duodénum
-hépatite, cirrhose, hépatose (violation de la cholérèse)
Une augmentation de la quantité de bile servant "B" (plus de 60 ml en combinaison avec un haut degré de concentration)
-congestion prolongée dans la vésicule biliaire hypertrophiée et atonique
-obstruction à la contraction de la vésicule biliaire (adhérences avec une capsule du foie)
-spasme prolongé du sphincter d'Oddi
-spasme prolongé du duodénum
-Vater le cancer de la papille
-cancer du pancréas
Manque de bile de la vésicule biliaire
-lésions de la vésicule biliaire (calculs dans la vésicule biliaire, changements atrophiques, cholécystite, atonie de la vésicule biliaire, prolapsus, pli du cou de la vésicule biliaire)
-dommages au canal cholédoque (cholédochite, cholédocholithiase)
-spasme du sphincter d'Oddi
-hépatite infectieuse pendant la stagnation intrahépatique
Arrêt complet de la vésicule biliaire (absence de bile après deux fois l'introduction d'un stimulus entérique)
Couleur brun clair d'une partie de la bile "B" (avec une diminution de la densité et de la concentration relatives de la bile)
-cirrhose du foie
-hépatite, hépatite infectieuse
Couleur verte ou verdâtre de la partie biliaire "B" (oxydation de la bilirubine jaune en biliverdine verte)
-cholécystite
-stagnation prolongée de la bile dans la vésicule biliaire
Couleur blanche de la portion biliaire "B"
-cholécystite calculeuse prolongée, hydropisie de la vésicule biliaire (obstruction du canal kystique avec destruction des pigments biliaires et formation de composés leuco incolores)
Coloration pléochromique sombre de la partie biliaire "B"
-anémie hémolytique (dégradation de l'hémoglobine)
-stagnation de la bile dans la vésicule biliaire

5ème phase - bile hépatique, une partie de la bile "C".
Options de norme
La bile hépatique est libérée de la sonde autant que la sonde se trouve dans le duodénum. Par conséquent, la recherche de la sonde est limitée à 20 minutes - 2 fractions de 10 minutes.
-attribué immédiatement après l'attribution de la portion "B"
-vitesse de libération - 1 ml / min
-uniformément, en continu
-couleur de la bile - jaune clair ou jaune citron
-ductilité biliaire - négligeable
-transparence totale
-pH biliaire - 7,5 - 8,5
-la densité relative de la bile - 1,005-1,010 g l
-concentration (indice de bilirubine de Meilengracht) - 60-70 unités.

Pathologies possibles
Lente (8-10 gouttes par minute), répartition intermittente de la portion biliaire "C", la couleur est pâle, la concentration est fortement réduite
-hépatite infectieuse, cirrhose
-hépatose du foie
Couleur foncée de la portion de bile du foie "C"
-l'anémie hémolytique
-contraction retardée de la vésicule biliaire (servant "Soleil")
Attribution intermittente d'une partie de la bile "C"
-hypertonicité du sphincter d'Oddi
Le manque de portions de bile "C"
-obstruction du canal cholédoque (pierre, néoplasme)
-spasme du sphincter d'Oddi

Inclusions pathologiques
Épithélium prismatique faible avec globules blancs
Il se trouve dans les flocons de mucus de la bile hépatique (une partie de la bile "C")
Détecté avec cholangite, cholangiohépatite
Globules blancs avec épithélium de match
Des portions de bile "A", "B", "C" se trouvent dans les flocons de mucus.
Détecté avec cholédochite
Détecté avec cholangite et cholécystite septique
Globules blancs sur le fond d'un épithélium cuticulaire cylindrique
Se trouvent dans le mucus des fractions d'une portion "A", "B", "C"
Détecté avec duodénite
Leucocytoïde
Trouvé dans les portions de bile "A" et / ou "C"
Ils sont une variante de la norme chez les personnes présentant une irritabilité neurohumorale accrue à un jeune âge

Bile sédimentaire
Microlites
-trouvé plus souvent dans une portion de bile "BC", parfois dans une portion de bile "A"
-indiquer la pathologie des voies biliaires
Cristaux de cholestérol
-parfois trouvé normal chez les personnes en bonne santé, chez les femmes 3-4 jours avant le début du cycle menstruel
-Parfois, le cholestérol précipite lors d'un stockage prolongé de la bile
-avec une pathologie, les parties «A» se trouvent dans la bile, indiquent un risque élevé de formation de calculs biliaires, ou leur présence
Bilirubinate de calcium
-trouvé dans les portions de bile "A" chez les personnes âgées atteintes d'une maladie du foie
-stagnation incomplète de la bile avec infection (bactériocholie)
Cristaux d'acide biliaire
-couvrent souvent tout le champ de vision
-en grande quantité dans la portion biliaire "A" avec des impuretés de suc gastrique acide (n'a pas de valeur diagnostique)
Les sels biliaires
-la détection de sels biliaires dans une partie non contaminée de la bile «A» à pH 7,0–7,5 et une densité relative de 1,010 g / l d'un précipité abondant indique une discrimination
Cristaux d'acides gras
-la détection de cristaux d'acides gras uniquement dans une partie de la bile «B» ainsi qu'une diminution du pH de la bile de la vésicule biliaire indiquent un processus inflammatoire
Autres impuretés
La microscopie des fractions biliaires fraîches révèle:
-trophozoïdes mobiles de lamblia
-Larves de Strongyloides stercoralis
-œufs de douve du foie

La catégorie «Recherche sur la bile» présentée dans la section «Normes des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale» examine deux méthodes principales de recherche sur la bile - le sondage duodénal fractionné et les méthodes de microscopie de la bile et des formations biliaires sédimentaires. La catégorie reflète les normes du sondage duodénal fractionné et présente des pathologies possibles lors du changement des caractéristiques des portions de bile, des inclusions pathologiques de bile avec sondage duodénal fractionné en différentes portions / fractions, l'examen microscopique de la bile avec une caractéristique des sédiments biliaires. Nous espérons que notre rubrique "Recherche bile" vous sera utile!

Effectuer des tests de laboratoire et des études de matériel pour la cholécystite

La cholécystite est une inflammation des parois de la vésicule biliaire. Les symptômes sont similaires à un certain nombre d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT). Diagnostiquer correctement les résultats des tests de laboratoire, des ultrasons, de la tomodensitométrie.

Les tests de cholécystite révèlent des écarts d'indicateurs par rapport à la norme, signalent l'apparition d'une inflammation, aident à évaluer l'état du foie, des voies biliaires.

Diagnostique

La cholécystite est une pathologie de la vésicule biliaire associée à des troubles fonctionnels du système biliaire. La maladie survient à la suite d'erreurs dans la nutrition, de lésions infectieuses des intestins et du foie, d'une infestation parasitaire. La cholécystite peut être héréditaire, être une manifestation de choc.

La tâche des mesures diagnostiques est d'identifier la cause de l'apparition et du développement de la pathologie.

Il existe 2 formes de flux:

  • Tranchant. Elle se caractérise par une douleur aiguë à droite sous les côtes, des nausées, des vomissements, une gêne dans les intestins, un jaunissement de la peau et une sclérotique des yeux, une fièvre à partir de 38 ° C. Cause - l'écoulement biliaire est altéré.
  • Chronique Le développement est progressif. Elle se caractérise par des douleurs douloureuses, une faiblesse, une perte de poids, des nausées répétées. Souvent, dans le contexte d'une inflammation prolongée, des calculs se forment dans la vessie.

La maladie ne se manifeste pas longtemps ou est confondue avec d'autres pathologies gastro-intestinales. Il peut être détecté par des diagnostics complexes, qui comprennent un certain nombre de procédures standard:

  • tests de cholécystite: représentent un échantillon de biomatériau (sang, urine, fèces);
  • diagnostic échographique, tomodensitométrie;
  • sondage duodénal pour l'échantillonnage de la bile;
  • examen hépatique (TSA).

Le gastro-entérologue enregistre les plaintes du patient, l’examine et étudie les antécédents médicaux. Sur la base des informations reçues, il établit un diagnostic préliminaire, qui nécessite une confirmation par des analyses et des diagnostics supplémentaires.

Le traitement de la cholécystite est long, strictement sous la surveillance d'un médecin, souvent en milieu hospitalier. Chaque année, ils réalisent l'ensemble complexe des procédures de diagnostic. Cela vous permettra de suivre l'évolution de la maladie ou d'assister à une guérison.

Test sanguin

Lorsque l'état du patient change du côté de la détérioration, de la peur de l'inflammation dans le corps, un prélèvement sanguin est effectué pour étudier et déterminer les écarts dans sa composition.

Le médecin prescrit 2 types d'examen:

  • Clinique (KLA). Détermine le nombre de cellules sanguines. Du sang capillaire est prélevé.
  • Biochimique Étudie un large éventail d'enzymes, de substances. Objet d'étude - sang veineux.

Les tests sanguins de cholécystite sont effectués après un jeûne de 12 heures. Pour obtenir des informations précises, elles sont effectuées à intervalles réguliers.

Une numération globulaire complète est nécessaire pour déterminer le nombre de globules blancs, neutrophiles, ESR. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, ils seront élevés, ce qui indique un processus inflammatoire. Un faible taux d'hémoglobine indiquera une anémie. Dans une évolution chronique, les paramètres des cellules sanguines seront normaux ou inférieurs à celui-ci. Une diminution du nombre de globules blancs (leucopénie) indique une inflammation prolongée de la cholécystite..

Étude biochimique de la composition du sang

Les indicateurs d'un test sanguin biochimique pour la cholécystite renseignent sur le niveau de bilirubine, cholestase. Une augmentation des indicateurs sanguins de la phosphatase alcaline normale, les globulines détermine la cholécystite et la stagnation de la bile dans la vessie. L'augmentation de la bilirubine indirecte suggère des calculs dans la vésicule biliaire, une contraction vasculaire, des changements d'organes destructeurs, une cholestase extrahépatique.

La fiabilité des résultats dépend d'une bonne préparation. Il est nécessaire:

  • renoncer à l'alcool, aux aliments gras et épicés pendant 5 jours;
  • arrêtez de prendre des médicaments pendant 3 jours (comme convenu avec le médecin);
  • réduire l'activité physique;
  • le dernier repas, les boissons avant le prélèvement de sang doivent être 12 heures avant l'étude;
  • échographie, rayons X avant l'analyse est interdite.

Le non-respect déformera les résultats, ce qui contribuera à un faux diagnostic..

Analyse de la bile

L'étude en laboratoire révèle des écarts par rapport aux valeurs standard dans sa structure. Normes de composition et de sécrétion:

  • basal - jaune clair transparent, densité 1007-1015, légèrement alcalin;
  • kystique - de couleur vert foncé transparent, densité 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • hépatique - jaune clair transparent, densité 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Une recherche fractionnée permettra de juger des violations du fonctionnement du système biliaire. Des portions de bile prélevées lors de l'examen de la sonde sont envoyées à la biochimie et, si nécessaire, à l'histologie et à la microscopie. Les échantillons sont étudiés pour la sensibilité aux antibiotiques, à la microflore.

Si les indicateurs d'analyse s'écartent de la norme, vous pouvez diagnostiquer:

  • Processus inflammatoire. Elle se caractérise par une diminution de la transparence de la bile, une augmentation des globules blancs, la présence de cellules cylindriques.
  • Pierres dans les conduits, stagnation de la bile. Identifiée avec un taux de cholestérol élevé, la présence de cristaux de calcium.

L'examen de la bile peut révéler la présence d'helminthes dans le duodénum 12, les voies biliaires.

Test hépatique

Le sang pour les tests hépatiques montre le type de processus inflammatoire (aigu, chronique), révèle ou confirme les dommages aux organes.

Types d'échantillons, leurs normes (mmol heure / l):

La teneur accrue en ALT, AST indique une inflammation de l'étiologie virale, toxique et médicamenteuse. Une augmentation de la GGT peut être détectée lorsque l'état de la vésicule biliaire, de ses tissus et de son cholédoque ne leur permet pas de fonctionner pleinement. Un excès de phosphatase alcaline implique un écoulement anormal de la bile, des changements dans les tissus organiques.

L'hyperbilirubinémie est un signe de stagnation de la bile. La raison en est la présence de pierres dans la vésicule biliaire. Une concentration accrue de bilirubine dans le sang du patient peut indiquer des changements pathologiques dans le foie (cirrhose, hépatite, cancer).

Analyse de l'urine et des fèces

La façon dont la vésicule biliaire remplit sa fonction peut être estimée à partir des résultats de la vérification de l'urine et des selles du patient.

Le principal indicateur est la quantité de bilirubine dans le biomatériau. La faible teneur en substance des matières fécales conduit à son accumulation dans la peau. La teinte jaune du derme est une preuve directe du fonctionnement anormal du foie et de la vésicule biliaire.

Avec la cholécystite, il peut y avoir une décoloration des selles. Le coprogramme montre beaucoup de produits azotés, des graisses, qui donnent une teinte blanchâtre. La raison en est un manque de bile dans l'intestin en raison d'une obstruction des voies biliaires communes (cholélithiase).

L'analyse des selles donne des informations sur les lésions parasitaires du foie, des voies biliaires.

Quels devraient être les tests d'urine pour la cholécystite:

  • la couleur est brun foncé;
  • acidité non supérieure à 7 pH;
  • bilirubine 17-34 mmol / l;
  • norme protéique dépassée;
  • des phosphates sont présents;
  • la présence de mucus, de bactéries.

Le décompte d'urine reflète une inflammation de la vésicule biliaire, un blocage des canaux de l'écoulement de la bile.

  • exclure les aliments dont la couleur change de l'alimentation;
  • pendant 2-3 jours, arrêtez de prendre des vitamines, des médicaments diurétiques;
  • recueillir l'urine le matin, c'est la partie médiane.

Le récipient d'essai doit être stérile. Ne stockez pas le matériel.

Échographie et tomodensitométrie

Pour compléter l'anamnèse, une échographie de la vésicule biliaire est réalisée. L'échographie révèle un changement dans la taille et la forme de l'organe, l'inégalité des murs, la présence de joints et de pierres à l'intérieur. Vous permet de voir l'accumulation inégale de bile, de déterminer sa densité.

Préparation du dépistage:

  • jeûne 12 heures avant l'intervention;
  • exclure les boissons (thé, café), le tabagisme, la gomme à mâcher pendant 2-3 jours avant une échographie, une tomodensitométrie.

L'examen est effectué en deux positions: sur le dos, sur le côté gauche.

La forme de cholécystite est déterminée par tomodensitométrie, à l'aide de laquelle il est possible d'identifier la phase aiguë ou chronique. Informe également sur les néoplasmes, l'inflammation des canaux (cholangite), la dyskinésie, les polypes et les calculs dans la cavité de la bulle, ses canaux. La méthode de rayonnement donne plus d'informations sur la pathologie de l'organe que l'échographie.

Aucune formation spéciale n'est requise. Avec la méthode contrastée, il y a une limitation dans le dernier repas (pendant 4-5 heures). Pendant la procédure, le patient doit retirer tous les bijoux afin de ne pas fausser le résultat. Position - allongé sur le dos.

Pour le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire, un examen instrumental complet est le plus informatif. Sa caractéristique distinctive est la non-invasion.

Examen de la vésicule biliaire avec une sonde spéciale

En examinant la vésicule biliaire par sondage gastroduodénal, des changements dans le fonctionnement de l'organe sont diagnostiqués. La phase préparatoire consiste à jeûner quotidiennement, à prendre des médicaments cholérétiques.

Le sondage se déroule par étapes:

  • Le matériel provient du duodénum 12. La portion A dure environ 10-20 minutes.
  • En utilisant une solution spéciale qui coule à travers la sonde, la compression du sphincter d'Oddi est stimulée (3-5 min).
  • La bile est prélevée dans les cholédochs extrahépatiques. La collection dure environ 3 minutes.
  • "B" est prélevé sur la vésicule biliaire pendant 20-30 minutes.
  • «C» provient du foie. La dernière étape dure 30 minutes.

Le biomatériau résultant est contrôlé dans 2 directions:

  • Microscopie - pour la détection de mucus, d'acides, de globules blancs, de microlithes et d'un certain nombre d'autres substances. Leur présence dans la partie "B" indique une inflammation des organes.
  • Biochimie - détermine les niveaux de bilirubine, lysozyme, protéines, phosphatase alcaline, immunoglobulines A et B. Les écarts par rapport aux normes sont confirmés par le diagnostic de cholécystite.

Une procédure de détection répétée est effectuée après 3 jours. Elle est réalisée afin d'analyser les voies biliaires pour la présence de parasites, ainsi que d'évaluer la contractilité des voies d'élimination de la bile.

Quels tests sont effectués avec la cholécystite, seul un médecin décide. Un ensemble d'études utilisées en médecine permet de tirer une conclusion précise. Les méthodes instrumentales sont effectuées par différents équipements, mais l'un des objectifs est de déterminer la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les diagnostics de laboratoire informent sur les processus inflammatoires dans les organes, la présence de bactéries pathogènes et de parasites. Comprend un test sanguin général et biochimique, des tests hépatiques, une analyse d'urine, des selles. Après un examen approfondi, le gastro-entérologue trouvera la véritable cause de la maladie à l'aide d'analyses et d'études menées par échographie (échographie) et radiographie (CT).

La cholécystite provoque une gêne, des douleurs, une aggravation de l'état général. Souvent déguisé en d'autres maladies du tube digestif.

Sondage duodénal - types, préparation, algorithme et technique de l'étude. Déchiffrer les résultats de l'analyse de la bile et identifier les maladies de la vésicule biliaire et du foie. Où faire, avis, prix de la procédure.

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Le sondage duodénal est une méthode instrumentale d'examen utilisée pour diagnostiquer les maladies et évaluer l'état du système biliaire, sur la base de l'analyse de parties sélectionnées de la bile du duodénum, ​​où elle pénètre par les voies biliaires. La bile sélectionnée est soumise à des analyses cytologiques, biochimiques, bactériologiques, sur la base desquelles il est possible d'identifier les violations de la formation de la bile, de la sécrétion biliaire et de la motilité du système biliaire (par exemple, le type de dyskinésie de la vésicule biliaire, la cholestase, etc.). De plus, le sondage duodénal est utilisé non seulement à des fins de diagnostic, mais aussi pour l'aspiration de la bile avec congestion dans le système biliaire.

Présentation de Duodenal Sounding

Noms des méthodes de sondage duodénal

Aujourd'hui, il existe deux principales variétés de sondages duodénaux - c'est le classique triphasé et fractionné. Pour désigner une version classique en trois phases, aucun autre nom n'est généralement utilisé..

Mais la méthode de sondage duodénal fractionnaire actuellement dans la littérature scientifique et la documentation médicale officielle peut être entièrement appelée "sondage duodénal fractionné", "sondage duodénal fractionné", "sondage duodénal par étapes", "sondage duodénal à plusieurs étages". Tous ces noms sont utilisés pour désigner la même méthode d'examen - sondage duodénal fractionné..

Vous devez savoir qu'il n'y a pas de différences fondamentales entre les deux types de sondages duodénaux (fractionnaires et triphasés), car ils sont effectués également du point de vue du patient. Juste pour le sondage fractionné, la scène, qui était la même que pour le sondage classique en trois phases, était divisée en trois étapes, résultant non pas en une phase, mais en une méthode en cinq phases..

Sondage duodénal de la vésicule biliaire et sondage duodénal de la bile

Les noms "sondage duodénal de la vésicule biliaire" et "sondage duodénal de la bile" sont des noms incorrects pour le sondage duodénal conventionnel. Dans ces noms incorrects, une clarification a été introduite selon laquelle la détection concerne la vésicule biliaire ou la bile, ce qui est incorrect, car au cours de la procédure, trois parties de la bile sont prélevées dans le duodénum - du canal cholédoque, de la vésicule biliaire et des canaux hépatiques. Après l'échantillonnage, les trois portions de bile sont envoyées pour analyse. En conséquence, le sondage duodénal implique l'échantillonnage de diverses parties de la bile, y compris de la vésicule biliaire, de sorte que les clarifications incorrectes ci-dessus ne sont absolument pas nécessaires.

Ainsi, il est évident que les termes «sondage duodénal de la vésicule biliaire» et «sondage duodénal de la bile» doivent signifier un sondage duodénal conventionnel.

Qu'est-ce que le sondage duodénal?

Le sondage duodénal est l'extraction de la bile du duodénum à l'aide d'une sonde spéciale maintenue dans cet organe. Et dans le duodénum, ​​à son tour, la bile provient du canal biliaire, de la vésicule biliaire et des canaux intrahépatiques. Ainsi, à travers le duodénum, ​​les médecins parviennent à extraire la bile de trois organes du système biliaire - le canal biliaire, la vésicule biliaire et le foie. Ensuite, la bile sélectionnée est analysée en laboratoire - sa composition, la présence de parasites, son volume, etc. sont déterminés. Sur la base des données d'une étude de laboratoire obtenue lors du sondage de la bile, le médecin peut évaluer l'état et l'activité des voies biliaires, ainsi qu'identifier divers troubles de la formation de la bile, de la sécrétion biliaire et de la motilité des organes "biliaires".

Ce qui montre et pourquoi le sondage duodénal?

L'étude de la bile obtenue par sondage permet d'obtenir des informations très précises sur les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que de juger de la nature des voies biliaires du foie, de la présence d'un processus inflammatoire et de microbes dans les voies biliaires. Le sondage permet en outre d'évaluer la concentration et la fonction contractile de la vésicule biliaire, c'est-à-dire de comprendre dans quelle mesure l'organe épaissit la bile hépatique, la mélange et la jette dans le duodénum lorsque la masse alimentaire y pénètre..

De plus, le sondage duodénal vous permet d'évaluer l'état des sphincters Lutkens et Oddi, qui sont une sorte de pulpe qui verrouille la sortie de la vésicule biliaire et la sortie du canal cholédoque dans le duodénum. Ainsi, le sphincter de Lutkens est situé dans le col de la vésicule biliaire et ferme la sortie de la bile dans le canal biliaire. Grâce au sphincter de Lutkens, la vésicule biliaire reste un «sac» fermé dans lequel la bile provenant du foie s'accumule, se concentre et se mélange bien. Normalement, lorsqu'un morceau de nourriture pénètre dans le duodénum, ​​cela, par divers mécanismes de rétroaction, conduit à l'ouverture du sphincter de Lutkens et à la contraction de la vésicule biliaire, en raison de laquelle la bile pénètre dans le canal biliaire.

Le sphincter d'Oddi est situé à la confluence du canal biliaire dans le duodénum et, à son tour, ferme le canal biliaire. Normalement, le sphincter d'Oddi s'ouvre lorsque la bile de la vessie apparaît dans le canal biliaire, la passe dans le duodénum et se referme.

Le bon travail, correct et coordonné des sphincters d'Oddi et de Lutkens est extrêmement important pour le fonctionnement normal du système biliaire et la digestion. Avec leur stress excessif ou, inversement, leur relaxation, ainsi que leurs incohérences, divers troubles de la sécrétion biliaire apparaissent. Par exemple, avec une contractilité excessive des sphincters, ils ne s'ouvrent pas en temps opportun, ce qui entraîne une stagnation de la bile et une altération de la digestion en raison de son absence dans l'intestin. Et lorsque les sphincters sont détendus, la bile s'écoule librement de la vessie dans l'intestin, l'irritant, provoquant des reflux et des phénomènes inflammatoires.

Compte tenu de tout ce qui précède, il est évident que le sondage duodénal est indiqué pour une utilisation en présence de maladies du foie, de la vésicule biliaire ou des voies biliaires chez l'homme. En d'autres termes, le sondage est effectué lorsqu'il est nécessaire d'évaluer l'état du système biliaire.

Types de sondages duodénaux

À l'heure actuelle, selon les caractéristiques de la division du sondage duodénal au stade (phases, stades), il existe trois variétés principales de cette étude:

  • Sondage duodénal triphasé classique;
  • Sondage duodénal fractionnaire;
  • Sondage duodénal pas à pas chromatique.

Considérez une brève description de chaque type de sondage duodénal. Les caractéristiques de la conduite et du décodage des résultats de chaque type de sondage que nous fournirons séparément dans les sections pertinentes.

Détection triphasée classique

La méthode tire son nom du fait que le sondage duodénal est divisé en trois étapes, dans chacune desquelles des portions de bile sont sélectionnées, désignées par les lettres A, B et C (figure 1). Dans ce cas, la partie A correspond à la bile, qui est libérée aux premiers moments du sondage des grands canaux biliaires qui relient la vésicule biliaire au duodénum. La portion B correspond à la bile sécrétée par la vésicule biliaire au deuxième stade de la sonde, qui commence par l'administration du médicament cholérétique (généralement 33% de magnésie) et se poursuit jusqu'à ce que la bile s'écoule de la vessie. Enfin, la portion C correspond à la bile s'écoulant des voies biliaires intrahépatiques au troisième stade de la sonde.

Chaque portion de bile est collectée dans un récipient séparé et signée des lettres A, B et C. Ensuite, les propriétés physico-chimiques de la bile (couleur, transparence, densité, pH, quantité) sont étudiées en laboratoire, la concentration de lécithine, d'acides biliaires, de cholestérol, de protéine, d'alpha l'amylase, la trypsine et la présence ou l'absence de leucocytes, d'épithélium, de mucus, de cristaux de bilirubine et de cholestérol sont détectés dans les sédiments. Séparément, dans la partie B, la présence ou l'absence de parasites est déterminée. De plus, la durée de chacune des trois phases en minutes est fixe, et la quantité de bile libérée au cours de cette.

Le sondage classique en trois phases vous permet d'évaluer l'état, l'activité fonctionnelle des voies biliaires, d'identifier les processus pathologiques en eux et de clarifier le diagnostic. Par conséquent, un tel sondage est indiqué pour une utilisation dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Figure 1 - Trois portions de bile A, B et C prélevées lors d'un sondage triphasé classique.

Sondage fractionné duodénal

Le sondage duodénal fractionnaire est une modification du sondage triphasé classique. La modification consiste dans le fait que la première étape, au cours de laquelle une partie de la bile A est sécrétée, est divisée en trois étapes, dont la durée est enregistrée séparément dans le temps. Ainsi, le sondage duodénal fractionné se compose de cinq étapes, dont les trois premières correspondent à la première phase du sondage triphasé, et les deuxième et troisième stades coïncident complètement avec ceux du sondage triphasé (figure 2)..

Par conséquent, au cours d'un sondage duodénal fractionné, trois portions de bile sont également obtenues, désignées par les lettres A, B et C. Ces portions sont obtenues à partir des mêmes parties du système excréteur de bile que dans le cas d'un sondage triphasé. Et ils sont également analysés en laboratoire, déterminant les propriétés physicochimiques, le contenu biochimique des substances et effectuant la microscopie des sédiments.

La seule différence entre le sondage duodénal fractionné et le sondage triphasé classique est que l'étape de collecte de la bile de la partie A est divisée en trois étapes distinctes, dont la durée est également fixée séparément.

Le but et les indications d'utilisation du sondage fractionné duodénal sont exactement les mêmes que pour le triphasé classique. Autrement dit, la méthode est utilisée pour évaluer l'état du système biliaire et biliaire dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Figure 2 - Étapes du sondage duodénal fractionné.

Sondage duodénal pas à pas chromatique

Il s'agit d'une modification du sondage duodénal fractionné avec l'utilisation préalable d'un colorant spécial. Autrement dit, 14 heures avant le début de la procédure de sondage duodénal fractionné, le patient reçoit du bleu de méthylène à une dose de 0,15 g, qui est le colorant. Après cela, une méthode standard de sondage duodénal fractionné est effectuée..

Le colorant pénètre dans la circulation systémique, en pénètre dans le foie et commence à en ressortir avec la bile sécrétée, tachant cette dernière dans des tons de bleu et de violet. Le taux d'excrétion et la quantité de bleu de méthylène trouvés dans la bile des portions A, B et C permettent d'évaluer la concentration et les fonctions contractiles de la vésicule biliaire, c'est-à-dire de déterminer si la bile se concentre et mélange la bile dans son intégralité, et à quel point elle pousse activement dans le canal biliaire.

Au lieu du bleu de méthylène, la bromosulfophtaléine, qui est administrée par voie intraveineuse lors d'un sondage fractionné duodénal, peut être utilisée comme colorant. En même temps, le temps après lequel le colorant apparaît dans la bile est détecté. Normalement, le colorant apparaît dans les 25 minutes après son introduction. Si elle se trouve dans la bile plus de 25 minutes après l'administration intraveineuse, cela indique une altération de la perméabilité des voies biliaires.

Trois portions de bile A, B et C obtenues lors du sondage sont soumises à une analyse de laboratoire de routine avec des propriétés physiques, une microscopie des sédiments et une détermination biochimique des concentrations de diverses substances..

En plus de l'analyse en laboratoire de portions de bile, lors d'une mise en scène chromatique, un calendrier d'excrétion biliaire est nécessairement construit, sur lequel le temps de chacune des cinq phases est tracé le long de l'axe X (abscisse), et le volume libéré dans chaque phase biliaire est tracé le long de l'axe Y (ordonnée). De plus, selon une formule simple, le taux de sécrétion biliaire est calculé à chacune des cinq étapes sur la base de la connaissance de sa durée et du volume de bile produite. L'image graphique en combinaison avec le taux calculé de sécrétion biliaire vous permet d'évaluer en détail le travail des sphincters de l'ensemble des voies biliaires.

Après tout, la vitesse de déplacement de la bile au premier stade du sondage fractionné duodénal dépend de l'état et du travail coordonné des sphincters d'Oddi et de Mirizzi. Au quatrième stade, le taux de sécrétion biliaire dépend de la contractilité de la vésicule biliaire et de l'état du sphincter de Lutkens. Au cinquième stade, le taux de sécrétion biliaire dépend de la pression sécrétoire du foie. Ainsi, connaissant le taux d'excrétion biliaire, mesuré lors de la mise en scène chromatique, vous pouvez évaluer le travail des sphincters, l'activité contractile de la vésicule biliaire et la pression sécrétoire du foie. En fin de compte, cela vous permet de découvrir la perméabilité des voies biliaires avec la spécification de exactement à quel niveau il y a un obstacle et à quoi il est dû.

Par exemple, si le taux de sécrétion biliaire est inférieur à la normale au premier stade, cela indique un décalage dans le travail des sphincters d'Oddi et Mirizzi, ou la surcharge de ces sphincters, etc. Si le taux de sécrétion biliaire est inférieur à la normale au quatrième stade, cela indique une activité contractile insuffisante de la vésicule biliaire, c'est-à-dire une dyskinésie.

Sondage duodénal sur les parasites

En ce qui concerne la "popularité" de l'étude de la bile pour la présence de divers parasites, il convient d'indiquer séparément comment cela se fait. Tout d'abord, vous devez savoir que ce n'est pas une méthode de détection spéciale distincte, mais une étude complètement standard, au cours de laquelle une bile supplémentaire est vérifiée pour les parasites.

Ainsi, le sondage duodénal sur les parasites peut être effectué soit par la méthode classique en trois phases, soit par fractionnement. Ensuite, pour tester la présence de parasites, une partie de la bile kystique B est prélevée, qui est livrée au laboratoire sous une forme chaude, où le médecin effectue les tests nécessaires pour identifier les micro-organismes pathogènes. Il convient de rappeler que pour le diagnostic qualitatif des parasites, la bile de la portion B doit toujours être livrée au laboratoire au chaud. Autrement dit, il doit être amené au laboratoire immédiatement après sa réception, ou il ne doit pas être laissé à refroidir jusqu'à la fin de la procédure de sondage duodénal.

Qu'obtenez-vous avec le sondage duodénal??

Lorsque le sondage duodénal de toute modification (triphasé, fractionné, chromatique mis en scène) reçoit des parties du contenu du duodénum, ​​qui comprend les jus suivants:

  • Bile, qui est sécrétée dans le duodénum par le canal cholédoque (canal cholédoque);
  • Le secret du pancréas, qui est sécrété dans le duodénum par le canal de Wirsung;
  • Jus intestinal produit par la membrane muqueuse du duodénum;
  • Contenu gastrique entrant dans le duodénum par le pylore.

Tous les jus ci-dessus se trouvent dans des portions de liquide prélevées lors du sondage duodénal. La majeure partie de chaque portion est constituée de bile, et par conséquent, on pense de manière simplifiée que lors du sondage duodénal, trois portions différentes de bile sont sécrétées par divers organes des voies biliaires. La première partie de la bile est sécrétée par le canal cholédoque, la deuxième partie provient de la vésicule biliaire et la troisième provient du foie..

Ensuite, chaque portion de bile est soumise à une analyse en laboratoire pour déterminer les paramètres biochimiques, les propriétés physiques et la présence de sédiments organisés..

Qu'est-ce qu'une partie du sondage duodénal?

Le sondage duodénal de toute modification (classique triphasé, fractionné, chromatique mis en scène) est divisé en étapes ou étapes. Au cours de ces étapes, des portions de bile sont obtenues, qui s'écoulent de la sonde dans le récipient préparé. En conséquence, une partie du sondage duodénal est le volume de bile obtenu au cours d'une étape de l'étude.

Comment le sondage duodénal?

Ci-dessous, nous examinerons les règles pour la préparation et la conduite de diverses modifications du sondage duodénal. En outre, tout d'abord, nous indiquons les conditions et les maladies dans lesquelles la conduite de cette étude est contre-indiquée.

Contre-indications au sondage duodénal

Préparation au sondage duodénal. Régime et avant sondage duodénal

La préparation de la procédure de sondage duodénal de toute modification (mise en scène classique triphasée, fractionnaire ou chromatique) commence quelques jours avant.

Premièrement, pendant la semaine précédant le sondage duodénal à venir, il est impossible de fabriquer des tububes aveugles du système biliaire.

Deuxièmement, au moins 2 à 3 jours avant la date fixée pour le sondage duodénal, tous les médicaments et herbes qui affectent l'état du système biliaire sont annulés. Il est nécessaire d'annuler la prise des médicaments et herbes suivants:

  • Cholagogue (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cycalvalon, etc.).
  • Médicaments antispasmodiques (Papavérine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, etc.).
  • Laxatifs à action cholérétique (sel de Karlovy Vary, sel de Barbara, sulfate de magnésium, xylitol, sorbitol, etc.).
  • Aides digestives (pancréatine, mezim, festal, abomin, panzinorm, penzital, créon, etc.).
  • Moyens qui améliorent la sécrétion de l'estomac (suc gastrique naturel, Acédine-pepsine, Pepsidil, Plantaglucid, etc.).
  • Herbes à action cholérétique (racines, écorce, fruits de l'épine-vinette, fleurs immortelles, bleuet, tanaisie, colonnes de maïs, sorbier, cynorrhodons, genévriers, feuilles à trois feuilles, airelles rouges, airelles de centaure, absinthe amère, racine de bardane, chicorée, graines de carvi cônes de houblon, bourgeons de bouleau, jus de canneberge).
  • Herbes à action antispasmodique (mauve, rhizomes, feuilles de pétasite, fenouil, cumin, coriandre, fruits d'anis, fleurs et fruits immortelles, feuilles de menthe poivrée, racines d'épine-vinette et d'angélique).
  • Herbes qui réduisent l'activité sécrétoire de l'estomac (jus de tubercules de pomme de terre, feuilles de plantain, menthe poivrée, racine de gravier, fleurs de tilleul, fruits de fenouil, herbe de casquette).
  • Herbes améliorant l'activité sécrétoire de l'estomac (rhizome de raifort, absinthe, centaurée, acide acide, racine de gentiane, pissenlit, angélique, chicorée, feuilles décalées, bleuet, fleurs immortelles, graines de carvi, moutarde, coriandre, cônes de houblon).

Troisièmement, pendant un minimum de 2 à 3 jours avant le sondage duodénal, un régime doit être suivi, qui consiste à limiter la consommation d'aliments qui stimulent fortement la formation de la bile et l'excrétion biliaire. Ainsi, vous devez limiter l'utilisation d'huiles végétales grasses et frites (tournesol, olive, etc.) comme vinaigrettes pour les salades, les bouillons de viande et de poisson forts, les œufs et les plats à base d'œufs, de légumineuses (pois, haricots, lentilles, etc.), crème sure, crème, épices, café, thé fort, bonbons, boissons gazeuses, boissons alcoolisées, légumes frais, fruits et baies. Il est recommandé de faire un régime avant le sondage duodénal à partir de soupes sur des bouillons faibles, des céréales sur l'eau, du fromage cottage faible en gras, de la viande bouillie et du poisson de variétés faibles en gras, des escalopes ou du soufflé à la vapeur, des légumes bouillis, des fruits cuits à la vapeur, du pain blanc séché.

La veille du sondage duodénal, vous devriez dîner à 18h00, prendre 2 comprimés No-shpa. S'il n'est pas possible de dîner avant 18h00, cela doit être fait jusqu'à un maximum de 20 heures. Après le dîner, vous pouvez boire du thé non sucré, de l'eau ordinaire avec l'ajout d'une petite quantité de miel.

Le matin du jour du sondage duodénal, vous ne devez pas manger, boire (même du thé non sucré), fumer ou mâcher de la gomme! Vous ne devez vous brosser les dents que le matin, vous rincer la bouche avec de l'eau et attendre que le sondage commence, sans essayer de prendre le petit déjeuner ou de boire du thé..

Ce qui est nécessaire pour un sondage duodénal?

Liste des éléments nécessaires au sondage

Pour la production du sondage duodénal, l'infirmière prépare à l'avance les éléments suivants:

  • Sonde stérile avec olive à la fin;
  • Seringue stérile d'une capacité de 20 ml;
  • Rouleaux souples;
  • Coussin chauffant chaud;
  • Serviette;
  • Plateau;
  • 50 ml d'une solution de magnésie chauffée à 25% ou 33% (ou un autre agent cholérétique, par exemple, 40 ml d'huile d'olive tiède, 30 - 40 ml d'une solution à 10% de chlorure de sodium, 30 - 50 ml d'une solution de glucose à 10% );
  • Un rack avec des tubes à essai ou d'autres conteneurs pour recueillir les portions de bile;
  • Ensemble de lin;
  • Un verre d'eau bouillie ou une solution légèrement rose de permanganate de potassium, ou une solution légèrement salée, ou une solution à 2% de soude;
  • Aérosol pour soulager la douleur;
  • Pièce.

La sonde est insérée dans le duodénum, ​​et c'est à travers lui que la bile est prélevée. Un aérosol pour analgésie est utilisé avant l'introduction de la sonde afin d'éliminer la douleur, les vomissements et ainsi faciliter la pénétration du tube dans la gorge. Une seringue est nécessaire pour l'introduction de médicaments cholérétiques. Une serviette couvre le cou et la poitrine du patient afin qu’il ne se salisse pas, un ensemble de linge propre est posé sur le canapé. Des coussins souples sont placés sous le bassin, et un coussin chauffant sous le côté droit pour faciliter la sortie de la bile. Le plateau est utilisé pour recueillir la salive et les vomissures. La cholagogue est nécessaire pour stimuler la contraction de la vésicule biliaire et la collecte de la portion vésiculaire de la bile. La bile en évolution est recueillie dans des tubes à essai. Le patch est utilisé pour fixer l'extrémité libre de la sonde à la joue du patient afin qu'il ne sorte pas accidentellement du duodénum. De l'eau bouillie ou une solution de permanganate de potassium est nécessaire pour rincer la cavité buccale une fois le sondage terminé.

Sonde duodénale

Pour effectuer toute modification du son duodénal (mise en scène classique triphasée, fractionnaire ou chromatique), une sonde spéciale est utilisée, qui est un tube en caoutchouc de 1,5 m de long avec les marques appliquées dessus et une pointe métallique (olive). Des étiquettes sont nécessaires pour déterminer la profondeur de pénétration de la sonde dans le tube digestif, et l'olive est conçue pour collecter le contenu du duodénum. L'olive elle-même est équipée de nombreux trous à travers lesquels la bile y coule. Une telle sonde est insérée dans le tube digestif avant d'entrer dans le duodénum, ​​dans laquelle elle reste jusqu'à la fin de la procédure de sonde duodénale.

Effectuer un sondage duodénal dans la technique classique en trois phases

Le patient se rend dans la salle de traitement, où l'infirmière effectue la procédure de sondage duodénal..

Avant de commencer la manipulation, une serviette est placée sur la poitrine et le cou du patient afin qu’il ne se salisse pas et on lui demande de retirer les prothèses, le cas échéant. Dans les mains du patient, on leur donne un plateau pour recueillir la salive et le vomi.

Ensuite, le patient est assis sur une chaise et demande de pencher légèrement la tête vers l'avant. L'extrémité de la sonde stérile est humidifiée avec de l'eau et le patient est invité à ouvrir la bouche, après quoi un aérosol ou un gel anesthésique est appliqué sur la membrane muqueuse du pharynx. Ensuite, la sonde métallique olive est placée sur la racine de la langue et le réflexe nauséeux est vérifié en touchant la langue palatine et la paroi pharyngée postérieure.

Après cela, le patient est invité à avaler, et à ce stade, la sonde est avancée dans l'œsophage. Après la première avancée de la sonde, le patient est invité à respirer profondément avec son nez pour, d’une part, arrêter le réflexe nauséeux et, d'autre part, pour s'assurer que la sonde est bien entrée dans l'œsophage. Si, après la première avance de la sonde, une personne commence à tousser, celle-ci doit être retirée, car le tube est entré dans les voies respiratoires.

Ensuite, à chaque mouvement de déglutition, la sonde avance lentement vers l'intérieur jusqu'à la quatrième marque + 10 à 15 cm supplémentaires.Après cela, une seringue est fixée à l'extrémité de la sonde, le piston est tiré sur lui-même pour recevoir le fluide. Si un liquide trouble apparaît dans la seringue, la sonde est dans l'estomac.

Après cela, à l'aide de mouvements de déglutition, le patient déplace la sonde vers l'intérieur jusqu'à la septième marque. Si une personne est capable, il est préférable de le faire, en marchant lentement dans la salle de traitement.

Lorsque la sonde est avalée jusqu'à la septième marque, le patient est placé sur un canapé sur son côté droit, en plaçant un rouleau sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, le patient doit poursuivre l'introduction de la sonde en avalant jusqu'à la neuvième marque.

Lorsque le patient avale la sonde jusqu'à la neuvième marque, son olive se trouve dans le duodénum et vous pouvez commencer à collecter des portions de bile.

Si la bile ne va pas après l'introduction de la sonde dans le duodénum, ​​vous devrez vous lever, s'accroupir ou allongé sur le lit, plier constamment vos jambes pliées vers l'estomac ou gonfler votre estomac et essayer de pousser le fluide hors de votre abdomen.

Pour collecter la bile, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans un tube à essai ou un bocal installé sous le niveau du canapé. Dès que la bile jaune clair commence à couler de la sonde, l'infirmière détecte l'heure et signe le récipient avec la lettre A. Ensuite, ils permettent à la bile de couler librement jusqu'à ce qu'elle s'épuise. Le temps d'excrétion de la bile est fixe et la première phase de détection est considérée comme terminée, au cours de laquelle la bile du canal cholédoque est collectée, indiquée par la lettre A. Normalement, 15 à 40 ml de bile sont sécrétés pendant la première phase, et cela dure 20 à 30 minutes..

Après cela, ils passent à la deuxième phase de détection - la collecte de la bile de la vésicule biliaire, qui est indiquée par la lettre B.Pour cela, un agent cholérétique est introduit par une sonde - 30-50 ml d'une solution chaude à 25 - 33% de sulfate de magnésium, ou 40 ml d'huile d'olive chaude ou 30 à 40 ml d'une solution à 10% de chlorure de sodium ou 30 à 50 ml d'une solution de glucose à 10%. Après l'administration de l'agent cholérétique, une pince est appliquée à l'extrémité libre de la sonde pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, la pince est retirée, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le récipient pour recueillir la bile de la vésicule biliaire, signée de la lettre B, et le temps est noté. Une grosse bile d'olive sombre commence à couler dans le réservoir. Il est recueilli jusqu'à ce que la bile jaune vif s'écoule de la sonde. À ce moment, le temps est fixé et l'extrémité libre de la sonde est transférée dans un récipient signé avec la lettre C pour recueillir la bile hépatique. C'est-à-dire que la deuxième phase de détection, consistant en la collecte de bile de la vésicule biliaire, se termine lorsque la bile hépatique jaune vif commence à s'écouler de la sonde. Normalement, la deuxième phase dure 20-30 minutes, au cours desquelles 50-60 ml de bile de la vésicule biliaire sont sécrétées.

Après le début de la troisième phase, lorsque la bile jaune vif apparaît, elle est collectée pendant 15 minutes. Pendant ce temps, 25 à 30 ml de bile hépatique s'écoulent normalement.

Lorsque le dernier lot de C est collecté, la sonde est considérée comme terminée. Le patient est placé en position assise, en retirant lentement et soigneusement la sonde. Le patient reçoit un verre d'eau ou un antiseptique pour rincer la cavité buccale.

Après cela, l'infirmière mesure la pression, car elle peut diminuer en raison de l'utilisation de la magnésie. Si la pression est faible, des médicaments sont introduits qui vont l'augmenter. Ensuite, vous devriez retourner dans la salle et vous allonger pendant 30 à 60 minutes. Après cela, vous pouvez prendre le petit déjeuner.

Technique de sondage duodénal fractionnaire

Un sondage duodénal fractionné est également effectué dans la salle de traitement. Dans ce cas, la technique d'introduction de la sonde est exactement la même que lors de l'exécution d'une détection triphasée classique. C'est-à-dire que le patient s'assoit sur une chaise, incline légèrement la tête vers le bas, prend un plateau pour la salive et les vomissements, une infirmière couvre son cou et sa poitrine avec une serviette, lubrifie l'arrière de la gorge avec du gel anesthésique ou un aérosol, puis demande à avaler le mouvement, et pendant cela la course favorise la sonde dans l'œsophage. Lorsque la sonde pénètre dans l'œsophage, l'infirmière demande à respirer profondément avec son nez pour éliminer le réflexe de vomissement et s'assurer que le tube ne pénètre pas dans les voies respiratoires..

Après cela, l'infirmière demande des mouvements de déglutition et, pendant leur exécution, déplace lentement la sonde plus profondément au niveau de 45 cm (ou quatrième place + 10 - 15 cm). Ayant atteint cette profondeur, l'infirmière pompe le contenu de la sonde, qui devrait être un liquide trouble, avec une seringue. Un tel pompage de fluide est nécessaire pour s'assurer que la sonde est dans l'estomac.

Ensuite, le patient est placé sur un canapé sur le côté droit avec les jambes pliées aux genoux et aux hanches, et un coussin chauffant est placé dans l'hypochondre droit, et on leur demande d'avaler la sonde pour aller plus loin jusqu'à la neuvième marque. Sur ce point, la sonde est considérée comme insérée et commence à collecter la bile dans différents tubes à essai, qui doivent être signés avec les lettres A, B et C.La bile est collectée dans un tube à essai pendant cinq minutes, puis les cinq minutes suivantes dans un deuxième tube à essai, etc. Assurez-vous d'enregistrer la quantité de bile libérée pendant chaque intervalle de cinq minutes.

Si la bile ne disparaît pas après l'introduction de la sonde, il faudra alors s'accroupir, ou tirer les jambes pliées vers l'estomac, ou gonfler l'estomac et essayer d'en forcer l'air..

Le processus de sécrétion de bile se compose de cinq phases successives.

La première phase (étape I). On l'appelle le stade de sécrétion basale de la bile ou la phase du cholédoque, lorsque, en réponse à l'irritation de la sonde de la paroi duodénale avec une olive métallique, la bile transparente jaune clair du canal cholédoque (cholédoque) est libérée. La durée de cette étape est de 20 à 40 minutes, pendant lesquelles 15 à 40 ml de bile sont sécrétés..

Le taux de sécrétion biliaire au premier stade caractérise la pression sécrétoire à l'extérieur du foie et l'état du sphincter d'Oddi.

Lorsque la sécrétion biliaire au premier stade se termine, un médicament cholérétique est injecté lentement à travers la sonde sur une période de 7 minutes (30-50 ml d'une solution chaude à 25-33% de sulfate de magnésium, ou 40 ml d'huile d'olive chaude, ou 30-40 ml à 10% solution de chlorure de sodium, ou 30-50 ml d'une solution de glucose à 10%), après quoi une pince est appliquée à l'extrémité libre de la sonde pendant trois minutes. Ensuite, la pince est retirée, et généralement après cela, plusieurs millilitres du médicament cholérétique injecté.

La deuxième phase (étape II). On l'appelle la période latente de sécrétion biliaire ou la phase du sphincter fermé d'Oddi. Il caractérise la pression cholestatique dans les voies biliaires, ainsi que la disposition de la vésicule biliaire à se vider et son tonus.

Elle commence après avoir retiré la pince de l'extrémité de la sonde après l'administration d'un agent cholérétique. À ce stade, la bile n'est pas sécrétée. Sa durée est de 3 à 6 minutes. La deuxième phase se termine lorsque la bile commence à s'écouler de la sonde. En conséquence, avec le début de la sécrétion biliaire, la troisième phase commence.

La troisième phase (stade III). Le stade s'appelle le sphincter de Lutkens et le cholédoque ou la phase d'excrétion biliaire de la partie A. La phase dure 2 à 5 minutes, pendant lesquelles 3 à 5 ml de bile brun clair du cholédoque (canal biliaire commun) sont libérés à une vitesse de 1 à 2 ml / min. Lorsque la bile apparaît de couleur olive foncé, cela indique l'achèvement de la troisième phase et le début de la quatrième.

Les trois premières phases constituent la partie A du sondage duodénal triphasé classique.

La quatrième phase (stade IV). On l'appelle le stade de la vésicule biliaire ou la phase kystique de la sécrétion de bile. Elle commence par l'apparition de la bile d'olive foncée, qui est appelée une portion B.La durée de cette phase est de 20 à 40 minutes, pendant lesquelles 30 à 70 ml de bile de la vésicule biliaire sont libérés à un débit de 2 à 4 ml / min. La quatrième phase caractérise la durée de la vidange de la vésicule biliaire et le volume de bile déposé dans la vessie. La quatrième phase se termine et la cinquième commence simultanément avec l'apparition de la bile jaune vif.

Cinquième phase (étage V). C'est ce qu'on appelle le stade de sécrétion externe du foie ou la phase hépatique. Il caractérise la fonction de formation de bile du foie. Normalement, en 15 à 20 minutes, 15 à 30 ml de bile jaune vif ou dorée, appelée partie C, sont sécrétées à une vitesse de 1 ml / min, appelée partie C. Habituellement, après avoir recueilli la bile du foie dans les 15 à 20 minutes, le sondage duodénal est terminé. Mais si la sonde est laissée dans le duodénum, ​​la bile hépatique continuera à être libérée à un débit d'environ 0,5 ml / min en raison du fait que le foie la formera constamment.

Après avoir terminé la sonde, l'infirmière retire soigneusement et lentement la sonde du duodénum, ​​mesure la pression artérielle, qui peut considérablement diminuer en raison de l'action de la magnésie. Si la pression a fortement chuté, les médicaments nécessaires sont introduits pour l'augmenter. Après cela, vous devez entrer dans la salle et vous allonger pendant 30 à 60 minutes, après quoi vous devez prendre un petit déjeuner diététique.

Algorithme de détection du stade chromatique

L'algorithme pour effectuer un sondage chromatique pas à pas est exactement le même que le sondage duodénal fractionné. Il n'y a qu'une seule différence entre eux - 14 heures avant la sonde, le patient reçoit une boisson de colorant - bleu de méthylène à une dose de 0,15 g dans une capsule de gélatine. Toutes les autres phases de la détection de pas chromatique et les règles de collecte de la bile sont exactement les mêmes que pour le sondage fractionné.

Est-ce que ça fait mal de faire un sondage duodénal?

La procédure de sondage duodénal n'est pas douloureuse, mais désagréable, car la réalisation d'une sonde dans le duodénum provoque un réflexe de vomissement dû à l'irritation de la paroi pharyngée postérieure. De plus, la situation même de trouver un corps étranger dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum est très désagréable. De plus, l'introduction d'un médicament cholérétique dans la sonde provoque des sensations désagréables, mais le processus de sécrétion biliaire lui-même ne provoque pas d'inconfort.

Cependant, selon de nombreux patients qui ont subi des sondages duodénaux à plusieurs reprises, la douleur survient souvent après manipulation. En même temps, en quelques jours, tout à l'intérieur du corps fait mal, mais progressivement la douleur disparaît et tout revient à la normale.

Après sondage duodénal

Après avoir terminé le sondage duodénal, vous devez vous abstenir de boire et de manger pendant deux heures, après quoi vous pouvez prendre le petit déjeuner. Pour cela, la bouillie sur l'eau ou le pain blanc séché, ainsi qu'un verre de thé non sucré avec plusieurs cuillères à soupe de miel, conviennent bien. Tout au long de la journée après la manipulation, vous devez suivre le même régime alimentaire que lors de la préparation du sondage duodénal. Le lendemain de la détection, vous pouvez mener une vie familière et manger ce que vous voulez..

Dans les 1 à 2 jours suivant le sondage duodénal, il peut y avoir un relâchement des selles en raison de l'action de la magnésie. Lorsque le médicament cesse de fonctionner, les selles reviennent à la normale.

Avis sur Duodenal Sensing

Les avis sur les sondages duodénaux sont mitigés - environ 2/3 d'entre eux sont positifs et 1/3 sont négatifs. Les critiques positives indiquent que la procédure est bien sûr désagréable, mais importante, nécessaire, informative et assez tolérable, par conséquent, pour la santé, vous pouvez souffrir d'un certain inconfort.

Les critiques négatives indiquent que la procédure est non seulement désagréable, mais aussi dangereuse, car lors de l'utilisation de sondes et d'olives non jetables, une contamination microbienne du tractus gastro-intestinal se produit et, après manipulation, tout à l'intérieur fait mal.

Sondage duodénal chez les enfants

Elle est réalisée uniquement pour les enfants de plus de trois ans. Il n'y a pas de différences fondamentales par rapport aux adultes dans les indications, les contre-indications et la méthodologie de l'étude. Mais les normes de la quantité de bile, du taux de sécrétion biliaire et de la durée des phases diffèrent de celles des adultes. Et donc nous les donnons dans le tableau ci-dessous.

IndicePremière phaseSeconde phaseTroisième phaseQuatrième phaseCinquième phase
Le volume de bile, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Durée de la phase, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Taux de sécrétion biliaire, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

Le tableau montre les normes de sondage fractionné à cinq phases. Vous devez savoir qu'ils peuvent facilement être convertis en normes pour le triphasé classique. Après tout, les première, deuxième et troisième phases du sondage fractionné donnent ensemble la première phase du sondage triphasé classique. Par conséquent, les normes pour la première phase du sondage triphasé sont égales à la somme des indicateurs pour les première, deuxième et troisième phases du sondage fractionné. La quatrième phase du sondage fractionné correspond à la deuxième phase classique. Et la cinquième phase de sondage fractionné correspond à la troisième triphasée classique.

Résultats de sondage duodénal

Tenez compte des lectures normales, de leur signification et de leur interprétation des résultats du sondage duodénal.

Analyse et taux de sondage duodénal

Les résultats de sondage duodénal sont deux grands groupes. Dans le premier cluster, la durée de chaque phase en minutes est indiquée, le nombre de portions de bile A, B et C en ml obtenues, ainsi que le taux de sécrétion de bile à tous les stades.

Le deuxième groupe comprend les résultats des tests de laboratoire de trois portions (A, B et C) de bile. En laboratoire, les indicateurs suivants sont déterminés pour chaque portion de bile:

  • Couleur;
  • Transparence;
  • Densité;
  • Acidité (pH);
  • Concentration d'acide biliaire;
  • Concentration de lécithine;
  • Concentration de cholestérol;
  • Concentration en protéines;
  • Activité alpha amylase;
  • Activité de la trypsine;
  • La présence de leucocytes, de mucus, d'épithélium, de cristaux de cholestérol et de bilirubine, de parasites dans les sédiments de la bile.

De plus, une petite quantité de chaque portion de bile peut être sélectionnée séparément pour la culture bactériologique sur des microbes pathogènes. Habituellement, le semis est effectué pour les maladies inflammatoires chroniques des voies biliaires afin d'identifier les microbes impliqués dans le processus pathologique et leur sensibilité aux antibiotiques.

Les taux normaux de vitesse biliaire, de quantité et de durée de phase pour un sondage duodénal triphasé classique sont indiqués dans le tableau ci-dessous.

IndiceLa première phase (portion de bile A)La deuxième phase (une partie de la bile B)La troisième phase (portion de bile C)
Durée de la phase20-30 minutes20-30 minutes15 à 20 minutes
Le volume de bile sécrétée15 à 40 ml50 à 60 ml25 - 30 ml
Taux de sécrétion biliaire1 à 2 ml / min1 à 2 ml / min1 ml / min

Les indicateurs normaux de la durée des phases, de la quantité de bile sécrétée et du taux d'excrétion biliaire pour les sondes fractionnées et chromatiques sont présentés dans le tableau ci-dessous.

IndiceLa première phase (phase cholédoque)Deuxième phase (sphincter fermé d'Oddi)Troisième phase (phase de portion A)Quatrième phase (phase à bulles, portion de bile B)Cinquième phase (phase hépatique, portion biliaire C)
Durée de la phase20 à 40 minutes3 à 6 minutes25 minutes20 à 40 minutes15 à 20 minutes
Le volume de bile sécrétée15 à 40 ml0 ml3 à 5 ml30 à 70 ml15 à 30 ml
Taux de sécrétion biliaire1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 à 2 ml / min2 à 4 ml / min1 ml / min

Les valeurs de laboratoire normales pour trois portions de bile (A, B et C) recueillies à la suite d'un sondage duodénal triphasé ou fractionné sont indiquées dans le tableau ci-dessous.

IndicateursDes portions de bile
Portion de la bile A (voie biliaire commune)Portion de bile B (kystique)Portion de bile C (foie)
CouleurJaune clairOlive foncé (ou marron)d'or
TransparenceTransparentTransparentTransparent
Densité relative1007-10151016-10321007-1010
Réaction (pH)Alcalin faible (pH supérieur à 7, mais inférieur à 8)Alcalin (pH 6,5 - 7,5)Alcalin (pH 7,5 - 8,2)
Acides biliaires, g / l0Moins de 115 g / l7 à 14 g / l
Lécithine, g / l0Moins de 35 g / l1 - 5,8 g / l
Cholestérol, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Protéine, g / l04,5 g / l1,4 à 2,7 g / l
Alpha-amylase, g / ml * h01,67 - 4,45 g / ml * h6 à 16 g / ml * h
Trypsine, μmol / L * min0050 - 500 μmol / l * min
ÉpithéliumPeuCellules simplesCellules simples
globules blancs2 - 4 en vue5 - 10 en vue2 - 4 en vue
VasePeuPeuPeu
Cristaux de cholestérol et de bilirubineSont absentsCélibataireSont absents
Parasites (semis)Aucun (stérile)Aucun (stérile)Aucun (stérile)

Décodage du sondage duodénal

Dans cette section, nous examinerons quelles pathologies des anomalies dans les analyses de sondage duodénal peuvent indiquer..

Ainsi, si la bile n'est pas libérée dans la première phase du sondage triphasé ou fractionné, cela indique un spasme du sphincter d'Oddi, ou une obstruction à l'écoulement de la bile dans la dernière section du canal cholédoque (par exemple, blocage avec une pierre, compression par une tumeur, etc.). Si, dans cette phase, une bile kystique de couleur olive foncée est obtenue, cela indique une dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire. Si, dans la première phase, la bile est obtenue plus que la normale, cela indique une expansion du canal biliaire commun ou une augmentation de la sécrétion de bile. Si la bile est obtenue moins que la normale, cela indique une capacité réduite du canal cholédoque.

Si la bile apparaît dans la deuxième phase du sondage fractionné, cela indique une dyskinésie hypomotrice du sphincter d'Oddi ou une dyskinésie hypertonique de la vésicule biliaire. Si cette phase dure plus longtemps que la normale, cela indique un spasme (hypertonicité) du sphincter d'Oddi, une hypertonicité du canal cholédoque ou la présence d'une obstruction (pierre, tumeur).

Si la durée de la troisième phase de sondage fractionné est plus longue que la normale, cela indique une dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire ou une hypertonie du sphincter Lutken.

Si la quatrième phase de sondage fractionné (ou le deuxième triphasé) dure plus longtemps que la normale et que le taux de sécrétion biliaire est réduit, cela indique une dyskinésie hypocinétique de la vésicule biliaire. Si ces phases sont plus courtes que la normale et que le débit de bile est supérieur à la normale, cela indique une dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire. Si la bile est sécrétée par intermittence, plutôt que dans un flux constant, cela indique un décalage dans le travail des sphincters d'Oddi et de Lutkens.

Si dans la cinquième phase du sondage fractionné ou dans la troisième phase du sondage triphasé, la bile est discontinue et non monotone, cela indique un décalage dans le travail des sphincters d'Oddi et Mirizzi.

Nous allons maintenant considérer de quelles anomalies pathologiques dans les indicateurs de laboratoire de la bile des portions A, B et C peuvent parler.

Tout d'abord, une augmentation de la quantité de toute partie de la bile peut être observée avec l'atonie de la vésicule biliaire et l'ulcère duodénal, et une diminution du volume de la bile sécrétée avec un blocage des voies biliaires et une jaunisse hépatique.

Un changement de la couleur de la bile dans n'importe quelle portion indique une augmentation ou une diminution de la concentration de bilirubine.

La turbidité de la bile de n'importe quelle partie est souvent causée par un mélange de suc gastrique, mais peut également indiquer des processus inflammatoires, s'il y a également des flocons de mucus.

Une augmentation de la densité relative dans n'importe quelle partie de la bile est observée avec une stagnation de la vésicule biliaire et des calculs biliaires, et une diminution des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire.

Une concentration réduite de bilirubine dans n'importe quelle partie de la bile indique un blocage du canal cholédoque, une hépatite virale ou une cirrhose, et une augmentation est observée avec l'anémie hémolytique et toute autre condition associée à une décomposition massive des globules rouges.

Une augmentation de la concentration de cholestérol dans toutes les parties de la bile est observée avec la maladie biliaire et la cholécystite, et une diminution avec une violation de la fonction de concentration de la vésicule biliaire.

Une diminution de la concentration des acides biliaires dans la partie C indique une insuffisance hépatique sécrétoire.

Une teneur accrue en protéines dans n'importe quelle portion indique un processus inflammatoire dans les voies biliaires.

Une augmentation de l'activité de l'alpha-amylase et de la trypsine dans n'importe quelle partie de la bile indique une maladie du pancréas.

Si dans le sédiment d'une partie il y a un grand nombre de cristaux de cholestérol, cela indique une stabilité colloïdale insuffisante de la bile. La présence de leucocytes, de flocons de mucus, de grumeaux d'acides biliaires et de pellicules brunes dans les sédiments de toute portion (en particulier les portions A et B) indique un processus inflammatoire dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. La présence de parasites ou de leurs larves dans les sédiments indique une infection par un helminthes particulier.

De plus, avec l'urémie dans la bile, l'urée est détectée, et dans le diabète sucré - le glucose, normalement absent. En cas d'empoisonnement chronique par l'arsenic, le plomb ou le mercure dans la bile, ces substances sont également retrouvées..

Semer de la bile sur un milieu nutritif permet d'identifier la flore qui peuple les voies biliaires. Si, selon les résultats du semis, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en grand nombre sont détectés, cela indique une évolution sévère des processus inflammatoires dans le système biliaire.

Il faut se rappeler que la tâche principale du sondage duodénal est d'évaluer les fonctions contractiles et sécrétoires de la vésicule biliaire, ainsi que l'état des sphincters d'Oddi et de Lutkens. Et tous les autres résultats de détection (tests de laboratoire de la bile) sont considérés comme simplement supplémentaires.

Sondage duodénal

Où faire un sondage duodénal?

Inscrivez-vous à une étude

Pour prendre rendez-vous avec un médecin ou faire un diagnostic, il vous suffit d'appeler un seul numéro de téléphone
+7495488-20-52 à Moscou

+7812416-38-96 à Saint-Pétersbourg

L'opératrice vous écoutera et redirigera l'appel vers la clinique souhaitée, ou acceptera une commande d'enregistrement au spécialiste dont vous avez besoin..

Ci-dessous, nous fournissons les adresses des grandes institutions médicales dans diverses villes de Russie où le sondage duodénal peut être effectué.

Échographie du pancréas à Moscou

Se produire dans les institutions suivantes:

  • Institut de recherche d'ambulance eux. Sklifosovsky, situé sur la place Bolshaya Sukharevskaya, 3. Téléphones - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNCC FMBA de Russie, situé au boulevard Orekhovy, 28. Téléphones - (499) 688 83 54.

Échographie du pancréas à Saint-Pétersbourg

Se produire dans les institutions suivantes:

  • Institut de recherche d'ambulance eux. Dzhanelidze, situé au ul. Budapest, 12. Téléphone - (812) 313 28 58.
  • Institut de recherche en oncologie nommé d'après Petrova, situé ul. Leningradskaya, 68. Téléphone - (812) 439 95 25.

Échographie du pancréas à Iekaterinbourg

À l'hôpital régional n ° 1, situé ul. Volgograd, 185. Téléphone - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Échographie du pancréas à Kazan

Dans le Centre interrégional de clinique et de diagnostic, situé ul. Karbysheva 12a. Téléphones - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Échographie du pancréas à Novossibirsk

À l'hôpital clinique régional de Novossibirsk, situé ul. Nemirovich-Danchenko, 130. Téléphone - (383) 315 98 18.

Échographie du pancréas à Tcheliabinsk

À l'hôpital clinique régional no 1 de Tcheliabinsk, situé ul. Vorovskogo, 90. Téléphones - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Échographie du pancréas à Oufa

À l'hôpital ferroviaire à st. Ufa JSC Russian Railways, situé sur October Avenue, 71/1. Téléphones - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Prix ​​du sondage duodénal

Le coût du sondage duodénal de toute modification varie actuellement de 300 à 5000 roubles dans diverses cliniques privées et institutions médicales d'État.

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Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.