Le reflux gastro-œsophagien (RGO), dont le traitement peut être effectué par différentes méthodes, est une pathologie du système digestif lorsque le contenu acide de l'estomac est projeté dans l'œsophage, ce qui entraîne une inflammation des parois. Les principaux symptômes du RGO sont les brûlures d'estomac et l'apparition de éructations acides. Un gastro-entérologue participe au diagnostic et au traitement de la maladie. Si une personne a un RGO, le traitement consistera à prendre des médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique et protègent la membrane muqueuse de l'œsophage de l'acide. De bons résultats sont donnés en suivant un certain régime. Caractéristiques du cours du RGO, symptômes, traitement, nous examinerons dans cet article.

Les causes de la maladie

Souvent, le reflux survient en raison d'une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur, et cela, à son tour, se produit avec l'utilisation de caféine et d'alcool, le tabagisme, en cas de grossesse sous l'influence de facteurs hormonaux. Quelles autres raisons pourraient être à l'origine du développement du RGO? Le traitement de toute maladie avec des antispasmodiques, des analgésiques, des antagonistes du calcium peut entraîner un reflux gastro-œsophagien. De plus, sa survenue est possible dans le contexte d'une augmentation de la pression intra-abdominale due à l'ascite, l'obésité, les flatulences. Les conditions de reflux sont créées avec une hernie diaphragmatique, lorsque la pression sur la région inférieure de l'œsophage dans la poitrine diminue.

Une augmentation de la pression intragastrique et le jet du contenu de l'estomac dans l'œsophage peuvent se produire avec une alimentation lourde et hâtive, car alors beaucoup d'air est avalé avec. Les mêmes conséquences sont causées par la présence dans l'alimentation d'une quantité excessive de produits contenant de la menthe poivrée, riches en graisses animales, des assaisonnements épicés, des aliments frits, de l'eau pétillante. Un ulcère duodénal peut également provoquer le développement du RGO.

Symptômes

Il est conseillé de commencer le traitement du reflux le plus tôt possible, sinon ses manifestations peuvent causer de nombreux problèmes. Lorsque le contenu de l'estomac (et c'est de la nourriture, des enzymes digestives et de l'acide chlorhydrique) pénètre dans l'œsophage, une irritation de sa muqueuse se produit, une inflammation commence et un RGO se produit. Les symptômes, le traitement dans ce cas sont typiques de nombreux troubles œsophagiens. Ainsi, les symptômes de la maladie sont généralement les suivants:

• Brûlures d'estomac - sensation de brûlure dans la zone derrière le sternum.
• Voix husky et toux - avec le RGO, le traitement de ces manifestations est effectué en prenant une procinétique, et elles se produisent déjà lorsque le reflux atteint les cordes vocales et le larynx et provoque leur inflammation.
• Douleur derrière le sternum - généralement ressentie après avoir mangé des aliments rugueux.
• Saignement des veines de l'œsophage - ce symptôme peut être observé si des complications telles que des ulcères ou une érosion se sont développées. Si le saignement est léger, du sang se trouve généralement dans les selles et il devient noir; s'il est massif, du sang sort de la bouche.

En plus des symptômes œsophagiens, le RGO se manifeste et est extra-œsophagien. Ce sont des troubles digestifs (flatulences, douleurs abdominales, nausées); pathologie du pharynx et de la cavité buccale (carie, amygdalite, destruction de l'émail dentaire); dommages aux organes ORL (polypes des cordes vocales, rhinite, laryngite, otite moyenne); dommages au système respiratoire (pneumonie, asthme bronchique, bronchite, emphysème, maladie bronchiectasique); maladies du système cardiovasculaire (angine de poitrine, arythmie, hypertension artérielle).

Diagnostique

Bien qu'un gastro-entérologue n'ait pas diagnostiqué de RGO, le traitement n'a aucun sens pour commencer, car les méthodes de thérapie doivent être sélectionnées en fonction des caractéristiques du processus pathologique. Les méthodes suivantes sont utilisées pour identifier la maladie de reflux et déterminer le mécanisme de son développement:

• Radiographie de l'œsophage. Avec une telle étude, l'érosion, les rétrécissements, les ulcères, les hernies peuvent être détectés.
• Endoscopie de l'œsophage. Cette procédure identifie également les changements inflammatoires..
• Scintigraphie au technétium radioactif. L'étude consiste à prendre dix millilitres de protéine d'oeuf avec Tc11: le patient prend une gorgée de cet agent toutes les vingt secondes, et à ce moment, une photo est prise toutes les quatre minutes sur l'halochamber. Cette méthode permet d'évaluer la clairance œsophagienne..
• Examen de la jauge des sphincters de l'œsophage. Cette procédure vous permet de détecter des changements dans le tonus des sphincters..
• Surveillez le pH au fond de l'œsophage. Une telle étude est nécessaire pour sélectionner une thérapie individuelle et contrôler l'efficacité de l'action des médicaments.

RGO: traitement

L'objectif des mesures thérapeutiques pour cette maladie est d'éliminer ses symptômes, de lutter contre le reflux et l'œsophagite, d'améliorer la qualité de vie et de prévenir les complications. Le traitement conservateur le plus couramment utilisé, le traitement chirurgical du RGO, n'est indiqué que dans les cas extrêmes. Examinons plus en détail les moyens de lutter contre la maladie. La gamme d'activités comprend:

• suivre un régime et un certain style de vie;
• prendre des antiacides, des antisécrétoires et des procinétiques.

Recommandations de régime et de régime

Quel que soit le stade et la gravité du RGO, le traitement implique le respect constant de certaines règles:

• Ne vous couchez pas et ne vous penchez pas en avant après avoir mangé.
• Ne portez pas de vêtements serrés, corsets, ceintures serrées, bandages - cela entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale.
• Dormir sur le lit, dans lequel se trouve la partie où se trouve la tête.
• Ne mangez pas le soir, évitez les repas copieux, ne mangez pas de nourriture trop chaude.
• Arrêtez l'alcool et le tabagisme.
• Limitez la consommation de graisses, de chocolat, de café et d'agrumes, car ils sont irritants et réduisent la pression du NPS.
• Perdez du poids si vous êtes obèse.
• Refusez de prendre des médicaments qui provoquent le reflux. Il s'agit notamment des antispasmodiques, des p-bloquants, des prostaglandines, des anticholinergiques, des tranquillisants, des nitrates, des sédatifs, des inhibiteurs des canaux calciques.

Médicaments contre le reflux. Antiacides et alginates

De tels médicaments pour le traitement du RGO sont utilisés lorsque les manifestations de la maladie sont modérées et peu fréquentes. Les antiacides doivent être pris après chaque repas (une heure et demie à deux heures) et la nuit. Le principal médicament de ce groupe est l'Almagel.

Les alginates créent une mousse épaisse à la surface du contenu de l'estomac et, de ce fait, retournent dans l'œsophage à chaque épisode de reflux, exerçant ainsi un effet thérapeutique. En raison de la teneur en antiacide, les alginates produisent un effet neutralisant d'acide, en même temps qu'ils forment un film protecteur dans l'œsophage, ce qui crée un gradient de pH entre sa lumière et la muqueuse et protège ainsi la muqueuse des effets négatifs du suc gastrique.

Prokinétique

Ces médicaments rétablissent l'état physiologique normal de l'œsophage en augmentant le tonus du sphincter inférieur, en améliorant la clairance et en améliorant le péristaltisme. Le principal moyen de thérapie pathogénique du RGO est le médicament procinétique Motilium. Il normalise l'activité motrice du tube digestif supérieur, restaure la motilité active de l'estomac et améliore la coordination antroduodénale. "Motilium" est bien toléré si un traitement à long terme est nécessaire, réduit le pourcentage de rechutes.

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Si un RGO avec œsophagite est diagnostiqué, la procinétique est administrée en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons. En règle générale, la nouvelle génération «Pariet» est utilisée. En raison de son utilisation, la sécrétion d'acide diminue, une dynamique positive des manifestations cliniques de la maladie est notée. Les patients parlent d'une diminution de l'intensité voire d'une disparition complète des brûlures d'estomac, d'une diminution de la douleur.

Avec le RGO, le schéma thérapeutique pour la procinétique et les inhibiteurs de la pompe à protons est utilisé comme suit: 20 milligrammes du médicament Pariet et 40 milligrammes de Motilium sont prescrits par jour.

Thérapie chez les jeunes enfants

Chez les bébés, le reflux provoque des régurgitations fréquentes. Le traitement comprend plusieurs étapes:

• Thérapie posturale Il est nécessaire de nourrir l'enfant en position assise, en le tenant à un angle de 45 à 60 degrés. À la fin de l'alimentation, cette position doit être maintenue pendant encore vingt à trente minutes, après quoi le bébé peut être mis sur le dos, tandis que la tête doit être élevée à un angle de 30 degrés.
• Correction diététique. Il est recommandé de réduire la quantité unique d'aliments pour bébé, tout en augmentant le nombre total de tétées. Si l'allaitement est pratiqué, la mère doit prendre des épaississants de lait maternel. On montre aux bébés allaités des mélanges contenant de la gomme, tels que Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR, ou de l'amidon de riz, par exemple Enfamil AR.
• Le traitement du RGO chez les jeunes enfants n'est pas non plus sans prendre des agents procinétiques (Motilium, Motilak, Cerucal), des antiacides (Fosfalugel) et des médicaments antisécrétoires (Losek). La posologie doit être choisie uniquement par un spécialiste.

Thérapie chez les enfants plus âgés

La correction du mode de vie de l'enfant est d'une grande importance dans le traitement du reflux..

• Soulevez l'extrémité du lit où la tête est située à au moins quinze centimètres. Une telle mesure simple réduit la durée de l'acidification de l'œsophage..
• Il est nécessaire d'introduire des restrictions alimentaires pour les enfants: réduire la teneur en matières grasses dans l'alimentation et augmenter la teneur en protéines, réduire la quantité de nourriture consommée et éliminer les aliments irritants (jus d'agrumes, chocolat, tomates).
• Il est nécessaire de développer chez l'enfant l'habitude de ne pas manger la nuit, de ne pas mentir après avoir mangé.
• Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne porte pas de vêtements serrés, ne reste pas assis longtemps, se penche.

Comme traitement médical, comme chez l'adulte, des antiacides sont utilisés, généralement sous forme de suspension ou de gel (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), d'agents procinétiques (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Le choix d'un médicament spécifique et la détermination de la posologie sont effectués par le médecin traitant.

Intervention chirurgicale

Parfois, afin de restaurer la fonction normale du cardia, il faut recourir à une opération visant à éliminer le reflux. Les indications d'un traitement chirurgical sont les suivantes:

• complications du RGO (saignements répétés, rétrécissements);
• l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
• pneumonie par aspiration fréquente;
• diagnostic du syndrome de Barrett avec dysplasie élevée;
• besoin de jeunes patients atteints de RGO dans le traitement à long terme contre le reflux.

L'élimination du reflux se fait souvent par fundoplicature. Cependant, cette méthode n'est pas sans inconvénients. Ainsi, le résultat de l'opération dépend entièrement de l'expérience du chirurgien, parfois après la chirurgie il reste un besoin de traitement médical, il y a un risque de mort.

Actuellement, diverses techniques endoscopiques ont commencé à être appliquées aux foyers de métaplasie: électrocoagulation, destruction laser, destruction photodynamique, coagulation au plasma d'argon, résection locale endoscopique de la muqueuse œsophagienne.

Remèdes populaires

Dans les premiers stades du RGO, un traitement alternatif peut être très utile. En général, vous pouvez faire face à la maladie à ces étapes simplement en observant le régime antireflux et en changeant votre mode de vie. Si la maladie est bénigne, au lieu d'antiacides pour le soulagement des brûlures d'estomac, divers médicaments traditionnels peuvent être utilisés pour renforcer et protéger la muqueuse de l'œsophage, améliorer le tonus du sphincter et réduire l'acidité du suc gastrique. Avec une évolution sévère du processus pathologique, il ne sera pas possible de se passer de la thérapie médicamenteuse, et en présence de complications, une intervention chirurgicale est généralement requise. Par conséquent, le traitement du RGO avec des remèdes populaires est plutôt une méthode auxiliaire et préventive. Il peut être utilisé en complément de schémas thérapeutiques hautement efficaces..

La phytothérapie est très populaire parmi les gens. Voici quelques recettes de médecine traditionnelle pour le traitement du reflux.

• Mélanger l'herbe sèche broyée de l'achillée millefeuille (20 grammes), le millepertuis (20 grammes), la chélidoine (10 grammes) et la camomille (20 grammes). Versez une cuillère à soupe du mélange avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer quinze minutes. La solution filtrée doit être prise un ou deux verres par jour..
• Mélanger les fleurs de calendula (20 grammes), les fleurs de camomille (5 grammes), les feuilles de tussilage (20 grammes). Deux cuillères à soupe du mélange versez dans un verre d'eau bouillante pendant trente minutes. Prendre une infusion forcée avant les repas (pendant vingt minutes), une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour.
• Mélanger le millepertuis (20 grammes), les fleurs de camomille (5 grammes), les feuilles de plantain (20 grammes). Deux cuillères à soupe du mélange versez dans un verre d'eau bouillante pendant trente minutes. Prendre un bouillon filtré avant les repas (vingt minutes), une cuillère à soupe trois fois-quatre fois par jour.
• Versez deux cuillères à soupe de graines de lin avec deux verres d'eau bouillante et insistez pendant huit heures. Infusion forcée à prendre un demi-verre trois fois par jour avant les repas pendant cinq à six semaines.
• Pressez le jus de la pomme de terre et prenez-le avant les repas (vingt minutes), un quart de tasse quatre fois par jour pendant trois semaines.
• Faire frire le sarrasin jusqu'à brun foncé. Écraser la masse résultante en poudre et l'utiliser trois à quatre fois par jour avec une pincée.
• Vous pouvez rapidement arrêter les brûlures d'estomac en mâchant un morceau d'oseille de cheval ou de racine de calamus. Ces plantes ont la capacité de réduire l'acidité du suc gastrique et ainsi de réduire son effet néfaste sur la muqueuse de l'œsophage. L'oseille de cheval et le calamus protègent également la muqueuse des effets nocifs de l'acide chlorhydrique.

Le traitement du RGO avec des remèdes populaires implique non seulement la phytothérapie, mais également l'utilisation d'eaux minérales. Ils doivent être utilisés au stade final de la lutte contre la maladie ou lors des rémissions afin de consolider les résultats. Dans la maladie de reflux, les eaux alcalines faiblement minéralisées telles que Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya sont efficaces. Ils doivent être bu, légèrement réchauffés, car le gaz sort pendant le processus de chauffage. Cependant, la température ne doit pas dépasser 40 degrés, sinon les sels précipiteront. Utilisez de l'eau minérale chaude et dégazée qui devrait être quarante minutes avant un repas dans un verre pendant un mois. Après avoir bu, il est recommandé de se coucher pendant vingt minutes.

Traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

L'American Journal of Gastroenterology a publié un article de Diego M. Diaz et al. sur les résultats du traitement chirurgical de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). L'article présente les données d'une grande étude des résultats précoces et à long terme du traitement chirurgical d'un grand groupe de patients atteints de RGO menée par des chirurgiens pédiatriques de l'hôpital pour enfants Egleston, Atlanta, États-Unis. Les auteurs ont étudié le niveau de risque des opérations répétées et les facteurs qui peuvent l'affecter..

Rots chez les enfants

Le syndrome de régurgitation est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les parents de jeunes enfants contactent un pédiatre et un chirurgien. Un reflux pathologique (non physiologique) du contenu de l'estomac dans l'œsophage est appelé reflux gastro-œsophagien (reflux gastro-œsophagien (RGO)). Parmi les principaux symptômes du RGO figurent la régurgitation, les vomissements, la violation du taux de prise de poids chez les jeunes enfants, la bronchite chronique, l'anémie, etc..

Le problème du traitement du reflux gastro-œsophagien est à la jonction de la pédiatrie, de la chirurgie pédiatrique et de la neurologie. Ainsi, par exemple, chez les enfants avec un mécanisme anti-reflux immature, les régurgitations et les vomissements se produisent facilement avec un régime et un volume d'alimentation mal choisis, en réaction à des mélanges artificiels, au moindre signe de processus infectieux. De nombreuses études confirment que le mécanisme de régulation nerveuse du mécanisme anti-reflux chez l'enfant est un composant complexe et peut facilement être perturbé en raison de facteurs externes et internes. Ceci est particulièrement fréquent chez les nouveau-nés à risque: toxicose de grossesse, césarienne, accouchement compliqué, prématurité, etc. Parmi les causes du reflux gastro-œsophagien figurent des troubles congénitaux de la structure de l'œsophage et de l'estomac (hernie hiatale, chalasie œsophagienne, etc.).

Le reflux gastro-œsophagien et ses complications sont de plus en plus diagnostiqués dans la pratique pédiatrique. La gamme des technologies utilisées dans le traitement du RGO est assez large. Le traitement comprend généralement des ajustements à l'alimentation et au régime alimentaire, aux médicaments et, si nécessaire, à la chirurgie. Les indications de la chirurgie comprennent: le RGO congénital, le RGO associé à des maladies concomitantes et le RGO, qui ne se prête pas à un traitement pharmacologique. La chirurgie antireflux vise à éliminer les symptômes associés au RGO.

Opinion des chirurgiens CEM

Victor Rachkov, MD, chef du service de chirurgie de la clinique pour enfants EMC:

«Nous sommes d'accord avec les auteurs, qui pensent que l'opération de choix dans le traitement du reflux gastro-œsophagien est la fundoplicature de Nissen. Nous l'avons prouvé par notre expérience dans le traitement de ce groupe de patients. Ce type d'intervention chirurgicale est largement utilisé dans les principales cliniques chirurgicales pour enfants en Europe et aux États-Unis. L'essence de l'opération est de créer une valve anti-reflux artificielle qui empêche les crachats et les vomissements. L'opération de Nissen est considérée comme une manipulation chirurgicale efficace et relativement sûre, et le type d'accès peut être «ouvert» ou laparoscopique. Le développement moderne de la chirurgie pédiatrique vous permet d'effectuer la plupart des opérations à partir d'un accès minimalement invasif.

Les premiers rapports sur l'utilisation de la chirurgie laparoscopique chez les enfants atteints de RGO sont apparus dans la littérature en 1993. On pense que la fundoplicature, et en particulier la fundoplicature de Nissen, est actuellement la deuxième intervention chirurgicale la plus courante pratiquée chez les enfants aux États-Unis d'Amérique. Notre expérience avec les techniques mini-invasives nous permet de conclure que les chirurgies laparoscopiques se caractérisent par une période de récupération plus rapide, une période plus courte avant de commencer un régime normal et un séjour à l'hôpital plus court que les chirurgies «ouvertes» standard.

Selon les données publiées, la proportion d'opérations chirurgicales anti-reflux infructueuses est de 10 à 25%. Selon divers auteurs, les groupes d'enfants présentant un risque accru de fundoplicature inefficace nécessitant des opérations répétées comprennent les enfants atteints de maladies respiratoires chroniques, les maladies du système nerveux central qui ont subi une intervention chirurgicale pour l'atrésie œsophagienne et les enfants de moins de 1 an. L'un des domaines urgents de la recherche scientifique en chirurgie pédiatrique est d'identifier les causes de rechute du RGO après des interventions chirurgicales et de développer un algorithme de traitement du RGO pour obtenir le meilleur résultat. Les chirurgiens pédiatriques de l'hôpital pour enfants Egleston, Atlanta, États-Unis, ont fait un excellent travail dans ce domaine. Ils ont mené une étude analytique rétrospective de suivi des antécédents de plus de 450 enfants de moins de 5 ans ayant subi une fundoplicature. Le suivi moyen était de 36,2 mois. Sur la base d'une analyse mathématique sérieuse des résultats immédiats et à long terme du traitement, l'efficacité de l'opération a été évaluée et les facteurs de risque de développement d'une rechute du RGO ont été étudiés. Selon les auteurs, le nombre d'opérations répétées après une fundoplicature laparoscopique de Nissen (LFN) était significativement plus élevé qu'après une fundoplication de Nissen ouverte (FNL).

Les chirurgiens de la clinique pour enfants EMC ont participé activement à la recherche sur le problème du traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien chez les enfants, en étroite collaboration avec le département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale nationale de Russie. N.I. Pirogov. Les résultats de ces études ont été publiés dans un grand nombre d'articles et présentés lors de congrès et congrès, y compris à l'étranger. Nos données sont basées sur les résultats du traitement de 265 enfants traités par chirurgie laparoscopique Nissen. L'âge moyen des patients opérés est de 4,7 ans. La période de suivi des patients opérés est supérieure à 7 ans. Nos études ont identifié des groupes à risque de récidive de la maladie similaires aux auteurs américains. Nous avons également noté un faible niveau de complications peropératoires (2,3%). Cependant, dans notre groupe d'observation, nous avons noté un risque significativement plus faible de la nécessité d'opérations répétées après LFN - 5,6% (dans l'étude de collègues d'Atlanta - 14,05%) en raison de l'utilisation de nos propres méthodes chirurgicales de chirurgie laparoscopique fundoplicature mini-invasive ».

Le texte intégral de l'article «Résultats de la chirurgie antireflux dans le traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant» en russe peut être lu ici.

Reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Le reflux gastro-œsophagien chez les enfants est une maladie chronique causée par un reflux régulier du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Les principaux symptômes du RGO comprennent les brûlures d'estomac, les éructations et la violation des processus de déglutition. Le schéma thérapeutique de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'âge de l'enfant.

Les causes de la maladie

Le reflux gastro-œsophagien dans l'enfance est une conséquence directe du reflux gastro-œsophagien. La condition est un reflux pathologique du contenu de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, ce qui provoque un changement de l'état de la muqueuse. Les principales causes de reflux gastro-œsophagien sont:

• insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage;
• diminution de la clairance œsophagienne (taux de libération du tube œsophagien);
• violation de la motilité de l'estomac et du tractus gastro-intestinal.

Les déviations du système nerveux autonome, l'obésité et la hernie diaphragmatique peuvent provoquer le développement de telles conditions. Nutrition déséquilibrée, formation accrue de suc gastrique, augmentation fréquente de la pression intra-abdominale due à la constipation, formation accrue de gaz, etc., pathologie du système respiratoire, le traitement avec certains groupes de médicaments peut servir de facteurs provoquant le RGO;.

Classification des maladies

La classification est basée sur le degré de lésion de la muqueuse œsophagienne et la force des symptômes extra-œsophagiens. Il existe un reflux gastro-œsophagien sans œsophagite et un RGO avec œsophagite. Dans ce dernier cas, la maladie a 4 stades:

• Premier. Accompagné d'une rougeur locale et d'un gonflement de la surface muqueuse.
• Le deuxième. Diagnostic de gonflement total, déterminé par la présence de zones localisées avec plaque fibreuse, de zones érodées.
• Le troisième. Le nombre d'érosions situées dans différentes parties de l'œsophage augmente.
• Quatrième. Accompagné de la formation d'ulcères hémorragiques, d'un rétrécissement prononcé de l'œsophage et de la formation de l'œsophage de Barrett.

L'œsophage de Barrett est l'une des complications de la maladie

Le troisième type de maladie est le RGO, accompagné d'une altération de la motilité de l'œsophage cardial (distal). Il a trois degrés, qui sont indiqués par les lettres A, B, C. «A» est exprimé dans une violation modérée des fonctions du sphincter de fermeture, son ouverture à court terme de 1-2 cm.

«B» - à ce stade, des signes plus prononcés d'insuffisance sphinctérienne sont déterminés, l'ouverture se produit sur 3 centimètres ou plus. "C" est caractérisé par des signes d'insuffisance significative du sphincter cardiaque de l'œsophage, son ouverture prolongée au-dessus des jambes diaphragmatiques.

Symptomatologie

Les symptômes du RGO sont divisés en deux groupes. Le premier comprend des signes associés au travail du tractus gastro-intestinal - œsophagien. Le second - extra-œsophagien - est représenté non lié à l'activité du tractus gastro-intestinal. Chez les nourrissons et les jeunes enfants d'âge préscolaire primaire, le principal signe de la maladie est des vomissements, des crachats réguliers et une mauvaise prise de poids. Parfois, le vomi comprend des stries de sang frais.

Chez les enfants du groupe d'âge plus avancé et les adolescents présentant un développement du RGO, un tableau clinique clair des troubles du tube digestif est surveillé. Le plus souvent, une dysphagie (violation de la déglutition) et des brûlures d'estomac sévères sont enregistrées. Quel que soit son âge, l'enfant peut souffrir d'insomnie, de dépendance aux intempéries, de maux de tête, d'un état émotionnel instable.

Les manifestations œsophagiennes sont dues au reflux direct du contenu gastrique dans la lumière de l'œsophage. Ceux-ci inclus:

• brûlures d'estomac;
• éructations avec un arrière-goût aigre ou amer;
• Syndrome de «zone humide» - l'apparition sur l'oreiller d'une trace blanchâtre causée par une production accrue de salive pendant le sommeil et sa libre circulation;
• douleur derrière le sternum pendant les repas (odnophagie);
• une sensation de coma dans la poitrine pendant le repas.

Important! Dans de rares cas, les manifestations externes du RGO chez les bébés sont absentes. Les changements caractéristiques de la muqueuse de l'œsophage ne sont diagnostiqués qu'à l'examen endoscopique.
L'un des signes potentiels du RGO est la perte d'appétit.

Les symptômes extra-œsophagiens sont divisés en plusieurs groupes.

• Manifestations bronchopulmonaires. Environ 80% de tous les cas de diagnostic de RGO sont enregistrés. Il se manifeste sous forme d'asthme bronchique, de syndrome obstructif bronchique (se manifeste par une toux paroxystique nocturne, un essoufflement après avoir mangé). Dans la plupart des cas, complétés par des brûlures d'estomac et des éructations.
• Manifestations otolaryngologiques. Représenté par un mal de gorge, des confitures alimentaires lors du passage dans la gorge, un enrouement de la voix, une sensation de constriction dans le cou. Douleur dans les oreilles.
• Manifestations cardiaques. Dans le contexte de la BBB, un enfant développe une arythmie sinusale, une extrasystole.

L'un des signes du RGO est la formation de zones érosives à la surface de l'émail dentaire.

Complications probables

La transition de la maladie vers une forme chronique et le manque de thérapie adéquate chez les enfants peuvent entraîner de graves complications. Il s'agit d'un rétrécissement pathologique de l'œsophage, d'une anémie posthémorragique, de l'œsophage de Barrett.

Sténose œsophagienne

La condition est due à un rétrécissement pathologique du tube œsophagien provoqué par des changements dans la membrane muqueuse. La cause est la cicatrisation des zones ulcéreuses. Dans le contexte de l'évolution chronique de la maladie et du processus inflammatoire qui l'accompagne, une implication des tissus œsophagiens se produit. Un enfant développe une péri-sophagite.

Anémie posthémorragique

La pathologie est causée par un saignement prolongé de sections érodées de l'épithélium ou à la suite d'un pincement de la boucle intestinale dans l'ouverture diaphragmatique. Avec le RGO, les variétés d'anémie suivantes peuvent se développer: normochromique, normorégénérative, normocytaire. Dans le test sanguin, il y a une légère diminution du fer sérique.

l'oesophage de Barrett

Désigne les conditions précancéreuses. Il est typique pour lui de remplacer l'épithélium pavimenteux multicouche par un épithélium cylindrique, caractéristique de l'estomac et des intestins. Il survient dans environ 14% de tous les cas de diagnostic de RGO. Presque toujours, il y a une renaissance dans le carcinome adénocritique ou squameux.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de reflux gastro-œsophagien comprend non seulement des antécédents d'anamnèse et un recueil de plaintes, mais également des études de laboratoire et instrumentales. En règle générale, un pédiatre d'une enquête auprès d'un enfant ou de ses parents reçoit des informations sur la dysphagie existante, un symptôme d'un «point humide». Cela suffit pour faire un diagnostic préliminaire..

Un test sanguin peut montrer les écarts suivants: un faible niveau de globules rouges et d'indicateurs d'hémoglobine - indique la présence d'anémie posthémorragique, de leucocytose neutrophile ou un décalage à gauche de la formule leucocentrique - typique de l'asthme bronchique.

Les techniques instrumentales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le RGO:

• PH-mètre intra-œsophagien. L'étude aide à identifier le RGO, à déterminer les causes de son développement, à évaluer les dommages aux surfaces muqueuses.
• Endoscopie (procédure obligatoire). Il permet d'identifier la présence / absence d'œsophagite, sa sévérité, sa motilité gastro-intestinale.
• Radiographie utilisant un agent de contraste. Aide à identifier le reflux et la maladie qui provoque son développement..
• Biopsie. Nommé avec un œsophage de Barrett présumé..

Si nécessaire, des études telles que l'échographie, la scintigraphie, l'impédancemétrie, la manométrie du tube œsophagien peuvent être prescrites.

Traitement des maladies

Le traitement du RGO chez les enfants s'effectue dans trois directions. Il s'agit de thérapie non médicamenteuse, de médicaments, de chirurgie. Le protocole de traitement est basé sur l'âge de l'enfant et la gravité de l'état actuel. Chez les enfants d'âge préscolaire, une approche non médicamenteuse est pratiquée. Son essence réside dans une façon spéciale de nourrir le bébé, ainsi que de dormir dans une position élevée du haut du corps.

Conseil! Il est préférable d'utiliser des mélanges antireflux pour nourrir les bébés..

La possibilité de prendre des médicaments est considérée individuellement. La gravité de la pathologie et le bien-être actuel du bébé affectent le rendez-vous. Lors de l'élaboration d'un plan de traitement d'une maladie chez les enfants d'un groupe d'âge plus avancé, la gravité du RGO et les complications existantes sont prises en compte. Le traitement non médicamenteux implique le respect des principes de l'alimentation et du mode de vie en général.

Recommandations des médecins: dormir avec la tête surélevée (la hauteur de l'oreiller doit être de 14 à 20 cm), la normalisation du poids de l'enfant en présence de signes d'obésité, l'exclusion du régime alimentaire de produits pouvant augmenter le niveau de pression intra-abdominale. Le traitement médicamenteux est effectué en utilisant les groupes de médicaments suivants:

• allumeurs de pompe à protons;
• procinétique;
• antiacides;
• médicaments contre la motilité intestinale.

La combinaison de médicaments et le régime dans chaque cas sont sélectionnés individuellement, en fonction de la forme de la maladie et de sa gravité. En savoir plus sur les médicaments utilisés pour traiter le RGO ici. La maladie peut être traitée chirurgicalement. La chirurgie est pratiquée en l'absence de résultat avec le schéma de traitement médicamenteux précédemment prescrit.

Les indications sont également la formation de complications, l'évolution combinée du RGO et d'une hernie diaphragmatique. Dans la plupart des cas, la fundoplicature est réalisée par la méthode Nissen, la méthode Dora est plus rarement pratiquée. Si l'établissement médical dispose du matériel nécessaire, l'opération est effectuée par laparoscopie.

Régime

La révision du régime alimentaire des enfants contribue à atténuer les symptômes de la maladie. Pour les nourrissons, les recommandations seront les suivantes:

• après la tétée, le bébé doit être maintenu debout pendant environ une demi-heure;
• pendant l'allaitement au biberon, vous devez vous assurer que le mamelon est toujours rempli de lait - le bébé ne pourra alors pas avaler une grande quantité d'air;
• il est recommandé d'introduire une petite quantité de bouillie de riz dans la composition des aliments complémentaires;
• pendant l'alimentation, le bébé doit roter plusieurs fois pour se débarrasser de l'excès d'air.

Conseils pour les enfants plus âgés:

• il est nécessaire de limiter ou d'éliminer complètement les plats (produits) frits (gras), le chocolat, le soda sucré, les boissons caféinées, les agrumes, les jus de fruits, les tomates;
• réduire la taille des portions, en évitant de trop manger;
• le dîner doit avoir lieu 3 heures avant le coucher.

ethnoscience

Les recettes populaires peuvent être utilisées avec succès comme aides. Les tisanes seront particulièrement utiles. Dans l'enfance, les recettes suivantes sont autorisées. Il est nécessaire de combiner les graines de lin, de racine de réglisse, d'herbe de tussilage en volumes égaux. 1 cuillère à soupe. l mélanger le mélange avec de l'eau bouillante (250 ml) et réchauffer au bain-marie pendant 15 minutes.

Mélanger des proportions égales de racine de guimauve et d'herbes de thym. 2 cuillères à soupe. l recueillir verser de l'eau bouillante (250 ml) et insister 2 heures. Mélanger la menthe (2 parties), la valériane (2 parties) et la chélidoine (1 partie). 1 cuillère à soupe. l verser de l'eau bouillante (250 ml) et laisser mijoter au bain-marie pendant 15 minutes. Avant d'utiliser le produit, il doit être filtré. Donnez 1 cuillère à soupe. l avant les repas.

Un bon effet cicatrisant est démontré par l'eau de miel. Pour sa préparation, il est conseillé d'utiliser du miel floral. Dans 85 ml d'eau tiède, remuer 1 cuillère à soupe. l produit. Buvez la boisson obtenue à jeun ou entre les tétées. Le traitement à base de plantes est effectué en cours. La durée de chacun est de 2 mois avec une pause de 3 semaines. La durée totale du traitement est de 1 an.

Le cours de drogue pour le RGO peut être complété par des recettes alternatives

Pronostic de la maladie

Le pronostic du RGO dans l'enfance est favorable. Mais avec le développement de complications sous la forme de l'œsophage de Barrett, la probabilité de renaissance demeure. La formation d'une affection précancéreuse dans l'enfance est très rarement diagnostiquée. Selon les statistiques, 30% des jeunes patients avec un diagnostic similaire développeront un carcinome épidermoïde ou un adénocarcinome au cours des 50 prochaines années..

Prévention du RGO

Vous pouvez empêcher le développement d'une pathologie chez les enfants. Les recommandations seront les suivantes: nutrition adéquate, élimination des raisons provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale, refus de prendre des médicaments pouvant provoquer le développement du reflux.

Le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est une pathologie grave nécessitant un traitement obligatoire. C'est pourquoi, lorsque les symptômes caractéristiques de l'enfant apparaissent, il est nécessaire de montrer au spécialiste du profil et de suivre un traitement médicamenteux.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. Le protocole de travail pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant (1ère, 2e partie) // Issues of Pediatric Dietetics. - 2015. - T. 13. - n ° 1, c. 70-74, n ° 2, art. 52-56.

Société des gastroentérologues pédiatriques

Le protocole de travail pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

Adopté au XXe Congrès des gastroentérologues pédiatriques de Russie et de la CEI. Moscou. 19-21 mars 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente caractérisée par certaines manifestations cliniques œsophagiennes et extra-œsophagiennes et divers changements morphologiques de la membrane muqueuse de l'œsophage dus au reflux rétrograde du contenu gastrique ou gastro-intestinal..

Code pour ICD-10-K21.0

La définition classique du RGO ne comprend pas:

• syndrome de vomissement fonctionnel et régurgitation non compliquée chez les jeunes enfants;
• reflux gastro-œsophagien fonctionnel (GER).

La véritable fréquence du RGO chez les enfants est inconnue. La fréquence de détection de l'œsophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies du système digestif est, selon différents auteurs, de 8,7 à 17%.

Étiologie et pathogenèse

Le RGO est une maladie multifactorielle dont la cause immédiate est le RGO.

GER signifie coulée involontaire de contenu gastrique ou gastro-intestinal dans l'œsophage, ce qui perturbe le mouvement physiologique du morceau de nourriture et s'accompagne de l'ingestion d'un contenu inhabituel dans l'œsophage, ce qui peut provoquer des dommages physico-chimiques à sa muqueuse.

Traditionnellement, on distingue deux formes de reflux..

GER physiologique (un concept qui a principalement une valeur théorique): a) survient chez des personnes en parfaite santé de tout âge; b) il est noté plus souvent après avoir mangé; c) se caractérise par une faible fréquence (pas plus de 20 à 30 épisodes par jour) et une courte durée (pas plus de 20 s); d) n'a pas d'équivalents cliniques; d) ne conduit pas à la formation d'une œsophagite par reflux.

GER pathologique (la base de la formation du RGO): a) se produit à tout moment de la journée; b) ne dépend souvent pas de l'apport alimentaire; c) se caractérise par une fréquence élevée (plus de 50 épisodes par jour); g) conduit à des dommages à la muqueuse de l'œsophage de gravité variable avec la formation possible de manifestations œsophagiennes et extra-œsophagiennes.

Reflux acide - une diminution du pH dans l'œsophage à 4,0 ou moins en raison de l'ingestion de contenu gastrique principalement acide (avec une exposition au reflux de plus de 5 minutes). Les principaux agents nocifs: pepsine et acide chlorhydrique de l'estomac.

Reflux alcalin - une augmentation du pH dans l'œsophage à un niveau> 7,5 lorsque la plupart du contenu duodénal (mais aussi le contenu de l'estomac) pénètrent dans sa cavité. Les principaux agents nocifs: composants de la bile (acides biliaires, lysolécithine) et du suc pancréatique (enzymes pancréatiques).

Les principaux facteurs expliquant la survenue d'un TBS pathologique:

1. défaillance cardia;
2. violation de la clairance de l'œsophage;
3. troubles de la motilité de l'estomac et du duodénum.

L'insuffisance cardiaque peut être relative et absolue.

La violation de la clairance de l'œsophage et de la dysmotorique gastroduodénale est principalement due à l'immaturité morphofonctionnelle du système nerveux autonome d'origines diverses, ainsi qu'à des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Selon le 4ème consensus de Maastricht, l'infection et l'éradication d'Helicobacter pylori (HP) ne jouent pas un rôle décisif dans la genèse du RGO.

Cependant, selon certaines données, les enfants atteints d'œsophagite érosive sont beaucoup plus susceptibles d'avoir une infection à HP que les enfants sans œsophagite et avec œsophagite catarrhale. Selon d'autres données, chez les patients HP-positifs, par rapport à HP-négatifs, la métaplasie de l'épithélium œsophagien de type intestinal (œsophage de Barrett) est significativement plus souvent détectée..

Facteurs prédisposants au développement du RGO:

1. âge scolaire prédominant;
2. sexe masculin;
3. hérédité accablée pour les maladies gastro-intestinales;
4. pathologie organique de la zone gastroduodénale;
5. dérégulation végétative;
6. infestation parasitaire;
7. foyers d'infection chronique;
8. obésité;
9. dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif;
10. hernie glissante œsophagienne (diaphragme).

SGPOD a un effet négatif sur l'évolution du RGO et la réalisation d'une dynamique positive dans le contexte d'un traitement adéquat. La combinaison de SGPOD et de reflux duodénogastrique est un facteur de risque pour la formation de l'œsophage de Barrett chez les enfants atteints de RGO à long terme.

Facteurs provoquant le développement du RGO (facteurs contribuant au développement du RGO):

1. violation du régime et de la qualité de la nourriture;
2. conditions accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale (constipation, activité physique inadéquate, position inclinée prolongée du tronc, etc.);
3. pathologie respiratoire (asthme bronchique, fibrose kystique, bronchite récurrente, etc.);
4. certains médicaments (anticholinergiques, sédatifs et hypnotiques, bêtabloquants, nitrates, etc.);
5. certains aliments (café, boissons gazeuses, chewing-gum, plats aigres, aliments gras, etc.);
6. tabagisme, alcool;
7. SGPOD;
8. infection virale (y compris herpétique), infections fongiques de l'œsophage.

La pathogenèse du RGO peut être illustrée schématiquement à l'aide des «échelles» (analogues des «échelles» de H. Shey), où le déséquilibre entre les facteurs «d'agression» et les facteurs de «protection» de l'œsophage est considéré.

1. GER (voir facteurs de provocation);
2. hypersécrétion d'acide chlorhydrique;
3. Helicobacter pylori?

1. mécanismes physiologiques anti-reflux (y compris la fonction anti-reflux du cardia);
2. résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage;
3. clairance efficace de l'œsophage (évacuation rapide du contenu gastrique).

La prévalence des facteurs agressifs sur les facteurs de protection crée les conditions pour la formation du RGO pathologique et le développement du RGO.

Les symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens doivent être distingués dans la structure des manifestations cliniques du RGO chez les enfants.

Symptômes œsophagiens (œsophagiens):

1. brûlures d'estomac;
2. régurgitation;
3. symptôme de zone humide;
4. éructations d'air, aigre, amer;
5. odophagie;
6. dysphagie.

La sévérité des troubles dyspeptiques supérieurs chez l'enfant est principalement déterminée par l'état de motilité dans la zone de la transition œsophage-gastrique, et non par l'état morphologique de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Les symptômes extra-œsophagiens (extra-œsophagiens) sont représentés par des plaintes indiquant une implication dans le processus du système broncho-pulmonaire, des organes ORL, du système cardiovasculaire, de l'émail des dents. Le RGO peut également entraîner des troubles du sommeil..

La pathologie broncho-pulmonaire associée au RGO est la plus fréquente chez l'enfant (en particulier le syndrome broncho-obstructif et l'asthme bronchique).

Selon diverses sources, la fréquence du TBS dans l'asthme bronchique chez l'enfant varie de 55 à 80% (selon les critères utilisés par les différents groupes de travail). Il existe des informations sur la relation entre le RGO et d'autres maladies du système bronchopulmonaire: pneumonie chronique, bronchite récurrente et chronique, bronchite prolongée, fibrose kystique.

Le GER peut provoquer le développement de maladies respiratoires de deux manières:

• direct lorsque le matériau d'aspiration (reflux), entrant dans la lumière des bronches, conduit au développement de dyskrinies, d'oedèmes et de bronchospasmes jusqu'à l'occlusion mécanique;
• indirect (neurogène), lorsque la dyskrinie, l'œdème et le bronchospasme surviennent à la suite d'un réflexe du tiers inférieur de l'œsophage, qui se ferme sur les bronches le long des fibres afférentes du nerf vague. Ce réflexe dépend directement de la gravité de l'œsophagite..

Il convient de rappeler les effets secondaires possibles des théophyllines et des hormones glucocorticoïdes, largement utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique. Ces médicaments réduisent le tonus du cardia, provoquant ainsi une percée de la barrière anti-reflux.

Une obstruction bronchique dépendante du RGO peut être suspectée chez les enfants présentant:

• attaques de toux et / ou de suffocation principalement la nuit; après un repas copieux;
• combinaison prouvée de symptômes respiratoires et dyspeptiques «supérieurs» (éructations, brûlures d'estomac, régurgitations, etc.);
• effet positif de la thérapie antireflux d'essai (diagnostic ex juvantibus) sous la forme d'une diminution rapide et prononcée de la toux et d'autres symptômes respiratoires dans les 2-3 jours;
• évolution prolongée de l'asthme bronchique, malgré un traitement de base adéquat.

Les symptômes oto-rhino-laryngologiques comprennent: toux constante, nourriture «coincée» dans la gorge ou sensation de «boule» dans la gorge, se développant en raison d'une pression accrue dans l'œsophage supérieur, une sensation de transpiration et d'enrouement de la voix, douleur dans l'oreille.

Les arythmies dues au réflexe œsophagocardique sont communément appelées manifestations cardiovasculaires associées au RGO..

Il existe des preuves d'une relation entre le TBS et l'érosion de l'émail des dents et le développement de caries.

Caractéristiques du cours de RGO chez les jeunes enfants

Chez les jeunes enfants souffrant de RGO, des plaintes de vomissements récurrents et de régurgitation sont plus souvent notées. Ils présentent souvent divers «symptômes d'anxiété»: perte de poids, vomissements avec une fontaine, vomissements avec un mélange de sang ou de bile, ainsi que des troubles respiratoires jusqu'au développement de l'apnée et du syndrome de mort subite.

La fréquence des régurgitations chez les enfants de la première année de vie varie dans une fourchette assez large: de 50 à 66% au premier semestre à 5 à 10% - à la fin de la première année de vie. Lors de l'évaluation de la gravité de la régurgitation, il est conseillé d'utiliser une échelle en cinq étapes par Y. Vandenplas et al. (1997):

• 1 point - pas plus de 5 régurgitations par jour avec un volume supérieur à 3 ml;
• 2 points - plus de 5 régurgitations par jour avec un volume de plus de 3 ml du mélange par tétée, dans moins de la moitié des tétées;
• 3 points - plus de 5 régurgitations par jour jusqu'à la moitié de la quantité de mélange introduite par aliment, pas plus de la moitié de l'aliment;
• 4 points - régurgitation de petit volume pendant 30 minutes ou plus après chaque tétée;
• 5 points - régurgitation de 1/2 au volume complet du mélange, au moins la moitié des tétées.

Le GER pathologique chez les enfants de la première année de vie, selon la littérature, se produit avec une fréquence de 8-11%. Parmi les principales raisons du développement de cette maladie figurent les lésions natales du rachis cervical, l'allergie aux protéines de lait de vache, le déficit en lactase, la hernie axiale et une violation de la régulation autonome.

De nombreuses études menées dans différents pays du monde n'ont pas trouvé de lien entre la gravité des changements cliniques, histologiques, endoscopiques et pH-métriques chez les jeunes enfants atteints de RGO. Chez les enfants de ce groupe d'âge, il est impossible de juger de la présence et de la gravité de l'œsophagite uniquement sur la base de manifestations cliniques. Chez les nouveau-nés prématurés, les réactions comportementales avec reflux sont généralement absentes.

Une enquête menée auprès des parents d'enfants de 1 an à 17 ans atteints de RGO a montré que plus des 2/3 d'entre eux ont perturbé les habitudes de sommeil et les habitudes alimentaires, et que presque chaque seconde diminue l'activité sociale et la réussite scolaire.

PH-mètre intra-œsophagien (surveillance quotidienne du pH)

Le «gold standard» pour le diagnostic du RGO pathologique est considéré comme la surveillance du pH intra-œsophagien, qui permet non seulement de fixer le reflux, mais aussi de déterminer sa gravité, ainsi que de déterminer l'effet de divers moments provocateurs sur son occurrence et de sélectionner une thérapie adéquate.

Pour évaluer les résultats, nous utilisons les indicateurs normatifs mondialement acceptés développés par T. DeMeester (tableau).

L'indice de reflux est également déterminé, qui est le rapport du temps de l'étude au pH o, ce qui empêche la régurgitation et l'aérophagie. Position recommandée sur le côté gauche. La nuit, il est conseillé de relever l'extrémité tête de lit de 10-15 cm.

Correction diététique. Il est recommandé d'utiliser des mélanges condensés ou coagulés contenant du gluten de caroube, de l'amidon de riz, de l'amylopectine, etc. (tableau 3).

Tableau 3. Mélanges antireflux adaptés

Caséine / Protéine de lactosérum

gomme (0,34 g pour 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Pays-Bas

gomme (0,42 g pour 100 ml)

Nestlé, Suisse, Allemagne

amidon de riz (0,9 g pour 100 ml; 80-90% d'amylopectine)

gomme (0,5 et 0,41 g pour 100 ml)

gomme (0,5 g pour 100 ml)

amidon de riz (2,1 g pour 100 ml; 97-99% d'amylopectine)

Lors de la prescription de mélanges dans lesquels des polysaccharides indigestes (gomme de caroube) sont utilisés comme épaississants, il faut se rappeler que:

• les mélanges sont médicinaux et doivent être prescrits par un médecin;
• une sélection claire du volume du mélange dans l'alimentation quotidienne de l'enfant est requise (1/2, 1/3 ou 1/4);
• nommé pour une période limitée;
• déconseillé aux enfants en bonne santé qui ne souffrent pas de régurgitation;
• ne sont qu'une composante des programmes de traitement.

Options pour la nomination de mélanges antireflux avec des polysaccharides non digestibles:

• à la fin de chaque alimentation, on attribue au mélange adapté un mélange AP à hauteur de 1 / 2-1 / 4 du volume d'alimentation;
• Le mélange AR est prescrit 1 à 3 fois par jour en quantité d'alimentation, dans d'autres cas, un mélange adapté est utilisé;
• Le mélange AR est prescrit en volume quotidien complet pendant 2 à 4 semaines.

Une alternative à l'utilisation de mélanges AP est la capacité à la maison d'augmenter la densité de tout mélange de lait ou de soja adapté en utilisant des additifs épaississants spécialisés. Il ne faut pas oublier qu'ils sont capables de fixer la chaise.

Avec une régurgitation abondante et des vomissements dus au TBS pathologique, l'enfant peut développer une dystrophie, une déshydratation, ainsi qu'une insuffisance sélective d'un certain nombre de micronutriments. Les carences nutritionnelles les plus caractéristiques sont les carences en K, P, Mg, Fe, vitamines B12, B6, PP, acide folique. Depuis ce temps, il est conseillé d'utiliser des éléments de nutrition parentérale avec remplacement ultérieur par entérale.

Pour la nutrition entérale, en fonction de la gravité de l'état et de la tolérance du tractus gastro-intestinal, des mélanges à base d'hydrolysats de protéines peuvent être utilisés (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC, etc. ) et des mélanges à base d'acides aminés (Nutrilon Amino Acids), à la fois isolément et en combinaison avec des formules physiologiques normales, ainsi que des formules à haute viscosité (mélanges AP). Un gain de poids normal est assuré en augmentant la valeur calorique des mélanges utilisés..

S'il n'y a aucun effet dans les 1-2 semaines, il est nécessaire de prescrire la procinétique de la dompéridone sous forme de suspension à raison de 2,5 ml pour 10 kg de poids corporel par jour.

En cas d'effet positif, le traitement avec ce médicament se poursuit pendant une autre semaine, suivi d'une diminution de la dose quotidienne (individuellement). En l'absence d'effet, un enfant est examiné par œsophagogastroduodénoscopie (endoscopie) et / ou examen radiographique, échographie, tests biochimiques, etc..

La question du traitement médicamenteux complexe des nourrissons atteints de TBS pathologique et de syndrome de régurgitation est décidée strictement individuellement, et le choix du programme dépend du cas spécifique et n'est pas soumis à une schématisation.

Traitement des enfants plus âgés Traitement non médicamenteux (tableau. 4)

Tableau 4. Recommandations aux patients atteints de RGO sur les changements de style de vie

• augmenter les protéines

Les protéines augmentent la pression du NPS

Le volume du contenu gastrique et le reflux diminuent

• éviter les aliments irritants (jus d'agrumes, tomates, café, thé, chocolat, menthe, oignons, ail, alcool, etc.)

Effet dommageable direct. Le café, le thé, le chocolat, la menthe et l'alcool réduisent également la pression du PNJ

Réduire le poids corporel dans l'obésité

Le surpoids est une cause estimée de reflux

Ne mangez pas avant le coucher, ne vous allongez pas après avoir mangé

Réduit le volume horizontal de l'estomac

Évitez les vêtements serrés, les ceintures serrées

Augmentez la pression intra-abdominale, augmentez le reflux

Évitez les virages profonds, les séjours prolongés en position courbée (posture du jardinier), soulever des poids lourds de plus de 8-10 kg sur les deux mains, les exercices physiques associés à une surcharge des muscles abdominaux

Même mécanisme d'action

Évitez de prendre un certain nombre de médicaments: sédatifs, hypnotiques, tranquillisants, antagonistes du Ca, théophylline, anticholinergiques

Réduisez la pression du NPS ou ralentissez la motilité de l'œsophage

Le tabagisme réduit considérablement la pression du NPS

Les principaux médicaments actuellement utilisés pour traiter le RGO chez les enfants sont les antiacides, les médicaments anti-reflux (alginates) et les médicaments antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons - IPP et bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 - H2GB). Les médicaments antisécrétoires sont le principal groupe de médicaments dans le traitement du RGO chez les enfants, sauf pour les patients présentant des symptômes épisodiques.

Médicaments antisécrétoires. Dans la plupart des cas de RGO, les IPP sont considérés comme des médicaments de première intention. Dans le même temps, la nomination d'une thérapie PPI à long terme sans diagnostic établi de RGO n'est pas souhaitable. À l'heure actuelle, en Russie, l'utilisation de la plupart des IPP et H2GB est autorisée chez les enfants de plus de 12 ans..

Le médicament esomeprazole - Nexium en granules et pastilles (10 mg) est approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 1 an. Il est enregistré en Fédération de Russie comme moyen de traiter le RGO chez les enfants. L'efficacité de son utilisation à un âge aussi précoce repose sur de sérieuses preuves. Les comprimés d'ésoméprazole sont utilisés chez les enfants de plus de 12 ans. Nexium pour les patients pesant plus de 10 kg, mais moins de 20 kg, est prescrit 10 mg une fois par jour, pour les patients pesant 20 kg ou plus - 10-20 mg une fois par jour pendant 8 semaines.

Le rabeprazole (Pariet) peut être prescrit aux enfants à partir de 12 ans.

Avec un traitement prolongé, la dose minimale efficace du médicament doit être utilisée. Dans la plupart des cas, une seule dose d'IPP par jour est suffisante. Les IPP ne doivent pas être donnés aux enfants de moins de 1 an..

Durée de la thérapie IPP: 8 semaines.

Un inconvénient important du H2GB est le développement de la tachyphylaxie et de la tolérance à un traitement prolongé. Le Н2ГБ se caractérise par une action rapide et, par conséquent, comme les antiacides, ils peuvent être efficaces lorsqu'ils sont pris "à la demande", mais nécessitent une annulation progressive afin d'éviter l'effet de "rebond". N2GB doit être prescrit s'il est impossible d'utiliser l'IPP.

Prokinétique. Les méthodes factuelles fondées sur des preuves n'ont pas reçu de données significatives sur l'efficacité clinique de la procinétique dans le RGO, cependant, l'expérience positive de leur application pratique ne permet pas d'abandonner leur utilisation. Bien que les recommandations de NASPGHAN / ESPGHAN indiquent des effets secondaires des médicaments procinétiques, en réalité, ils sont extrêmement rares. Pour le traitement du RGO, l'antagoniste des récepteurs de la dopamine dompéridone (Motilium) et l'agoniste des récepteurs opiacés Trimebutine (Trimedat) sont utilisés..

Les antiacides et les alginates contenant de l'aluminium sont efficaces dans le schéma thérapeutique «à la demande» pour les brûlures d'estomac épisodiques. L'utilisation à long terme d'antiacides avec RGO n'est pas recommandée. Une prudence particulière doit être exercée lors de la prescription d'antiacides pendant une longue période chez les jeunes enfants..

1. GER sans œsophagite. variante endoscopiquement négative du RGO:

a) préparations antiacides, principalement sous forme de gel ou de suspension: Phosphalugel, Maalox, Almagel et autres;

b) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon);

c) procinétique: dompéridone (Motilium, Motilak, Motonium), trimébutine (Trimedat);

d) thérapie symptomatique (par exemple, traitement de la pathologie respiratoire associée au RGO).

Remarque: selon les recommandations conjointes pour le diagnostic et le traitement du RGO chez les enfants de la Société nord-américaine des gastroentérologues, hépatologues et nutritionnistes (NASPGHAN) et de la Société européenne des gastroentérologues, hépatologues et nutritionnistes (ESPGHAN) en 2009, les médicaments anti-acides (IPP et H2GB) sont à la base du traitement de tous les patients avec RGO (y compris les formes non érosives), sauf pour les patients présentant des symptômes sporadiques.

Un exemple de programme de traitement de base:

• Phosphalugel, 1 sachet (16 g) 3 fois par jour, 1 heure après les repas, pendant 2-3 semaines ou Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 2 semaines;
• Motilium (comprimés de 10 mg) - 0,25 mg / kg par jour; avec un poids corporel supérieur à 35 kg - 10 mg 3-4 fois par jour, 15-20 minutes avant les repas, 2-3 semaines.

2. RGO avec reflux œsophagite I:

a) médicaments antisécrétoires: IPP (esoméprazole - Nexium, oméprazole - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop et autres; rabéprazole - Pariet). Conformément aux recommandations d'âge.

c) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon);

e) thérapie symptomatique.

Un exemple de programme de traitement de base:

• Nexium - 10 mg / jour une fois - 8 semaines (voir posologies liées à l'âge) ou rabéprazole (Pariet) - 10-20 mg / jour une fois - 3 semaines;
• Fosfalugel, 3 semaines ou Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 2 semaines;
• Motilium, 3-4 semaines.

3. RGO avec reflux œsophagite II:

a) médicaments antisécrétoires: IPP (esoméprazole-Nexium, oméprazole-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop, etc.; rabéprazole-Pariet. Conformément aux recommandations d'âge);

c) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon).

Un exemple de programme de traitement de base:

• Nexium - 10 mg / jour une fois, 8 semaines (voir posologies liées à l'âge) ou rabéprazole (Pariet) - 10-20 mg / jour une fois, 3 semaines;
• Motilium - 3-4 semaines (répétez le cours après 2 semaines);
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas - 3 semaines ou Fosfalugel, 2-3 semaines (après l'arrêt des médicaments antisécrétoires).

4. RGO avec reflux œsophagite III-IV:

a) médicaments antisécrétoires: IPP;

c) médicaments antireflux (alginates - Gaviscon). Un exemple de programme de traitement de base:

Nexium - 10 mg / jour une fois, 8 semaines (voir posologies liées à l'âge) ou rabéprazole (Pariet) - 10-20 mg / jour une fois, 3 semaines;

cours total (principal plus soutien) - 8 semaines;

• Motilium, 3-4 semaines (cours répété après 2 semaines);
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 fois par jour, après les repas, 3 semaines;
• Phosphalugel, 3-4 semaines (après l'arrêt des médicaments antisécrétoires).

Programme de traitement œsophagien de Barrett sur la base des principes énoncés dans la sous-section "Traitement du degré de reflux de l'œsophagite III-IV".

Compte tenu des informations contradictoires sur la relation entre la HP et le RGO chez les enfants, la décision sur la thérapie anti-Helicobacter chez les patients HP-positifs est prise strictement individuellement.

Compte tenu de l'importance de l'état du système nerveux, le service autonome dans la genèse du RGO, la nomination d'une thérapie complexe, prenant en compte tous les liens de la pathogenèse du RGO, est pathogénétiquement justifiée, notamment:

• médicaments vasoactifs (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, etc.);
• Médicaments nootropes (Pantogam, Nootropil, etc.);
• médicaments à action complexe (Instenon, Phenibut, Glycine, etc.).

La nécessité de connecter un programme de traitement neurologique, le dosage des médicaments et la durée des cours de traitement sont résolus avec les neurologues.

La troisième composante du programme de traitement complet est l'utilisation de techniques physiothérapeutiques visant à corriger la déficience motrice en stimulant les muscles lisses de l'œsophage (phorèse SMT avec Cerucal dans la région épigastrique) et le déséquilibre autonome en améliorant l'hémodynamique cérébrale et rachidienne (DMV dans la zone du col, «électrosleep»). ) La phytothérapie et la balnéothérapie peuvent également être utilisées très activement..

Les frais suivants sont recommandés:

• herbe de chélidoine - 10,0; herbe à millefeuille - 20,0; fleurs de camomille de pharmacie - 20,0; Herbe de millepertuis - 20,0. Prendre 1 à 2 verres par jour;
• camomille de pharmacie - 5,0; fleurs médicinales - 20,0; laisse la mère et la belle-mère - 20,0. Infusion prendre 1 cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes avant de manger;
• camomille de pharmacie - 5,0; Herbe de millepertuis - 20,0; grandes feuilles de plantain - 20,0. Infusion prendre 1 cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes avant les repas.

Parmi les eaux minérales, les eaux alcalines légèrement minéralisées, telles que Yekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc., qui sont prescrites sous une forme chaude et dégazée 30-40 minutes avant les repas pendant 4 semaines, sont préférables. Après avoir pris de l'eau minérale, il est conseillé au patient de se coucher, ce qui assure un contact plus long de l'eau avec la muqueuse gastrique; pour améliorer l'effet thérapeutique, il est recommandé de prendre de l'eau minérale en décubitus dorsal à travers un tube.

Les enfants atteints de RGO pendant la rémission sont recommandés dans les sanatoriums du profil gastro-intestinal. Les sanatoriums spécialisés sont les plus indiqués pour ces patients: «Dunes» dans la région de Leningrad, sanatoriums à Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, etc..

Les indications de la correction chirurgicale du RGO sous forme générale peuvent être présentées comme suit.

• Symptômes sévères de RGO, réduisant considérablement la qualité de vie du patient, malgré des traitements répétés de traitement antireflux médicamenteux.
• Pathologie respiratoire associée au GER récurrent.
• Image endoscopique de longue durée de l'œsophagite par reflux du degré III-IV dans le contexte de traitements répétés.
• Complications du RGO (saignement, rétrécissements, œsophage de Barrett).
• La combinaison de GERD avec SGPOD.

Le plus souvent, les enfants utilisent la fundoplicature Nissen, moins souvent les opérations Tal, Doura, Tope. Ces dernières années, la fundoplicature laparoscopique a été activement introduite..

Les questions de l'examen clinique du RGO dans la pratique pédiatrique ne sont pas entièrement développées. Il convient de garder à l'esprit que le RGO est une maladie chronique récurrente, ce qui implique la nécessité pour un pédiatre ou un gastro-entérologue de surveiller ce groupe d'enfants avant de les transférer dans un réseau pour adultes. L'observation est effectuée par un pédiatre local, un gastro-entérologue dans une polyclinique ou un gastro-entérologue régional. Selon les indications - consultations des spécialistes suivants: cardiologue, pneumologue, médecin ORL, dentiste, orthopédiste.

La fréquence des examens est déterminée par les données cliniques et endoscopiques et est au moins 2 fois par an.

La fréquence des FEGDS est déterminée individuellement, en fonction des antécédents cliniques et médicaux, des résultats, des examens endoscopiques antérieurs et de la durée de la rémission clinique:

• avec une forme endoscopiquement négative de RGO, l'endoscopie n'est indiquée que lors d'une exacerbation de la maladie ou lors d'un transfert vers un réseau adulte;
• avec une œsophagite par reflux du premier degré, l'endoscopie est indiquée une fois par an et avec exacerbation de la maladie ou lors d'un transfert vers un réseau adulte;
• avec RGO et / ou œsophagite par reflux du degré II-III, l'endoscopie est indiquée 1 à 2 fois par an ou avec une exacerbation de la maladie, ainsi que lors d'un transfert vers un réseau adulte;
• avec RGO avec œsophagite à reflux de grade IV (ulcère œsophagien, œsophage de Barrett), l'endoscopie est indiquée 2-3 fois par an au cours de la première année d'observation et une fois tous les 2-3 ans (sous réserve de l'obtention d'une rémission clinique de la maladie) au cours des années d'observation suivantes.

L'examen répété de la fonction sécrétoire de l'estomac (pH-mètre), en règle générale, n'est pas montré, à l'exception des cas d'un niveau initialement réduit de la fonction acidifiante de l'estomac.

Le besoin et le moment de la surveillance quotidienne répétée du pH sont déterminés individuellement.

La nomination d'antiacide, de médicaments antisécrétoires, de procinétique, etc. pendant la rémission clinique et morphologique persistante, en règle générale, non montré.

Peut-être la nomination d'un traitement médicamenteux (antiacides, procinétique, médicaments pour le traitement de l'œsophagite par reflux - Gaviscon) "sur demande".

En cas d'œsophagite de degré III-IV, une administration prolongée de thérapie antisécrétoire (Nexium) est indiquée pendant 1 à 3 mois en doses d'entretien.

En tant que thérapie anti-rechute, des cours d'automne-printemps de phytothérapie, de thérapie vitaminique et de balnéothérapie peuvent être envisagés..

Étant donné que le RGO (œsophagite) se déroule souvent dans le contexte de la gastroduodénite chronique, le programme de surveillance pour ces enfants devrait prendre en compte les principaux canons d'examen médical des enfants atteints de pathologie de l'estomac et du duodénum..

Éducation physique: la thérapie par l'exercice est recommandée au stade de la rémission endoscopique clinique incomplète et l'éducation physique dans le groupe préparatoire au stade de la rémission endoscopique clinique complète.

Vaccinations préventives. La question des vaccinations préventives à différentes périodes de la maladie est décidée en fonction de la situation épidémique et en concertation avec l'immunologue.