Appendicite pendant la grossesse

Pancréatite

L'inflammation de l'appendice provoque le plus souvent une intervention chirurgicale chez la femme enceinte. L'appendicite de grossesse dans de nombreux cas est associée à un utérus en expansion de la femme enceinte.

Le diagnostic correct est d'une importance capitale. L'opération est inévitable, mais elle présente quelques différences par rapport à la rééducation postopératoire habituelle, elle est également différente.

Processus de développement de la maladie

Le processus pathologique commence par une violation de l'approvisionnement en sang de l'appendice. Les causes de l'appendicite, non seulement pendant la grossesse, sont son écrasement, le colmatage des masses alimentaires, l'infection. Mais la taille de l'utérus, le poids du fœtus, ont souvent une influence décisive. Cependant, les médecins appellent la phase initiale simple.

Vient ensuite l'étape superficielle ou catarrhale. Des abcès se forment à l'intérieur de l'appendice, une masse purulente commence à s'accumuler. Ce processus se poursuit pendant environ une journée, puis la phase de destruction commence. Sur celui-ci, le développement de l'appendicite, comme d'habitude, peut se poursuivre sous différentes formes: phlegmoneuse, apostémateuse, ulcéreuse, gangreneuse. N'importe lequel d'entre eux peut entraîner des dommages aux organes voisins, auxquels s'étend l'inflammation purulente. Si l'opération n'est pas effectuée, le pus tombera dans la cavité abdominale, ce qui entraînera des complications très graves..

La durée du développement de la pathologie est de deux à quatre jours. Mais au troisième trimestre de la grossesse, l'appendicite se développe rapidement, donc parfois seulement six heures passent.

Les symptômes habituels de la maladie sont généralement caractéristiques des femmes enceintes. Ils apparaissent séquentiellement:

apparaissent d'abord des douleurs abdominales;
perte d'appétit, nausées, vomissements;
la température augmente, mais pas plus de 37,5.

Les symptômes se manifestent par un bien-être général.

De plus, lors de l'examen, le médecin détermine une réaction douloureuse à la palpation. Pour ce faire, avec deux ou trois doigts, appuyez légèrement sur le ventre, puis relâchez-les brusquement.

Un signe d'appendicite pendant la gestation peut également être une posture forcée d'une femme. Sur le côté droit, les jambes repliées, il devient un peu plus facile de supporter la douleur.

La douleur peut diminuer après la selle, l'émission de gaz. Parfois, il arrive que dans la première étape il n'y en ait pas du tout. D'autre part, dans les étapes ultérieures dues au déplacement du processus, une douleur peut être ressentie sous les côtes, près du nombril, dans le bas du dos, le périnée et donner aux jambes.

Le premier symptôme de l'appendicite pendant la grossesse est une douleur abdominale. Ce n'est qu'alors que d'autres peuvent apparaître. Mais leur importance est généralement dévaluée par la position d'une femme.

Des sensations douloureuses peuvent indiquer une menace de fausse couche, de grossesse extra-utérine, ainsi que de maladies infectieuses et inflammatoires.
Nausées, vomissements, fièvre - ces symptômes sont similaires à la toxicose.

Pour cette raison, environ la moitié des cas d'appendicite chez les femmes dans la position sont diagnostiqués incorrectement, un temps précieux est manqué pour l'opération. En revanche, bien souvent déjà lors d'une appendicectomie, il s'avère que l'appendice est sain. Par conséquent, un diagnostic précis est si important..

Les douleurs aiguës sont un signe clair

Clarifier le diagnostic préliminaire, basé sur une enquête et un examen, des méthodes de laboratoire et instrumentales. L'analyse d'urine montrera un nombre élevé de globules blancs..

Environ quatre à cinq femmes sur dix parviennent à reconnaître l'appendicite dans une procédure aussi sûre pendant la grossesse que l'échographie. Mais pour le reste, le manque de résultat est dû au fait qu'il n'est pas possible d'envisager le processus, et le diagnostic reste non confirmé.

Ensuite, recourir à d'autres procédures - tomodensitométrie et IRM. Pour leur mise en œuvre, les femmes enceintes utilisent des médicaments de faible concentration ou ne les utilisent pas du tout. La précision de ces méthodes est très élevée..

Si une appendicite est suspectée pendant la grossesse, ils peuvent faire une laparoscopie, ce qui donnera au médecin la possibilité de voir la vraie image à l'intérieur de la cavité abdominale. Pour ce faire, à travers de petites incisions, des tubes minces avec des optiques qui transfèrent l'image à l'écran sont introduits à l'intérieur. Si une inflammation est détectée, ils peuvent immédiatement commencer la chirurgie..

La laparoscopie est moins traumatisante pour une femme enceinte

Cette méthode est considérée comme la moins traumatisante, après quoi la guérison des petites cicatrices est plus rapide. Mais ce n'est pas encore bien compris. Par conséquent, une femme doit se fier uniquement à l'opinion et aux qualifications du chirurgien. Lire les avis sur la biopsie des villosités choriales.

Degré de danger des conséquences

Si vous constatez des symptômes d'appendicite pendant la grossesse, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il est conseillé de mesurer la température, de contrôler votre condition afin de la décrire avec précision et cohérence.

Lors de la confirmation du diagnostic, la chirurgie est inévitable. Sinon, des conséquences très graves pour la mère et le bébé sont possibles:

péritonite;
le développement de multiples abcès;
processus purulent-inflammatoire des veines hépatiques - pylephlebitis.

Ces conséquences de l'appendicite pendant la grossesse entraînent une intoxication sanguine, une incapacité à poursuivre la grossesse, dans des situations très difficiles, une issue fatale est probable. Pire encore, au dernier stade de l'inflammation de l'appendice, les nerfs meurent, la douleur diminue. Mais après les ruptures de l'appendice, elles reprennent avec une vigueur renouvelée, se répandant sur tout l'abdomen - c'est la péritonite.

Bien sûr, l'opération elle-même comporte un risque pour la santé des deux organismes. Mais le pronostic après est assez favorable, surtout si vous suivez toutes les recommandations d'un médecin. Par conséquent, couper l'appendicite n'est pas seulement possible, mais également nécessaire pendant la grossesse. À moins, bien sûr, que la présence d'une inflammation ne soit établie.

L'appendicectomie est courante. Il existe des différences de préparation, d'anesthésie et de période de rééducation. Les antibiotiques et autres médicaments appropriés sont sélectionnés. L'anesthésie peut être générale, vertébrale ou péridurale. À la fin, ne mettez pas de cargaison et de glace sur le ventre.

Supprimer par opération

Après l'ablation de l'appendicite, de telles complications de la grossesse sont possibles:

naissance prématurée;
complications du travail (saignement, contractions);
infection postopératoire;
une occlusion intestinale;
très rarement - infection intra-utérine, décollement prématuré de la place de l'enfant, manque d'oxygène du bébé.

Par conséquent, une surveillance attentive de l'état de la femme enceinte et du fœtus est effectuée. Le risque de complications pour le bébé est plus élevé si l'appendicite pendant la grossesse a été supprimée au deuxième trimestre.

Toutes les femmes enceintes qui ont subi une intervention chirurgicale sont automatiquement à risque. La base est une infection dont souffre un bébé. Le contrôle exercé par les médecins sera renforcé, c'est-à-dire qu'ils devront être visités plus souvent. Des examens supplémentaires sont également prescrits..

Les plus dangereux sont sept jours après l'opération. Si elle a été réalisée au cours des dernières semaines de grossesse, et après l'appendicite, la naissance a commencé quelques jours plus tard, elles sont effectuées avec le plus de soin possible. L'abdomen peut être étroitement bandé afin que les coutures ne s'ouvrent pas. Pour accélérer l'expulsion du fœtus, une coupure du périnée est autorisée.

Causes et moyens de prévenir la maladie

Jusqu'à présent, les causes exactes de cette maladie n'ont pas été établies. Mais le plus souvent, il est associé à une malnutrition, une infection, une constipation fréquente, un blocage de l'entrée du côlon à l'appendice. L'appendicite pendant la grossesse, en particulier dans la seconde moitié, provoque l'utérus comprimant l'appendice.

Pour ces raisons, certaines mesures préventives peuvent être utilisées, même si leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée.

Évitez les infections accidentelles.
Prévenir la constipation.
Gardez une trace de la nutrition, la nourriture doit contenir beaucoup de fibres, des produits d'acide lactique, la viande ne doit pas être trop.
Assez pour bouger, commencez la matinée par la gymnastique.
Ne mangez pas les balles de pépins, de pépins de raisin, c'est-à-dire ce qui peut obstruer l'entrée de l'appendice.

Aucun médecin ne peut savoir exactement comment l'appendicite fait mal, en particulier pendant la grossesse. Par conséquent, tout soupçon est un chemin direct vers l'hôpital. La chirurgie effectuée précédemment entraînera moins de conséquences négatives. Néanmoins, il vaut mieux s’assurer qu’il n’y a pas de danger plusieurs fois que de vous exposer, vous et votre enfant, à de graves complications.

Après tout, cette pathologie se développe chez pas plus de cinq femmes enceintes sur cent. Au premier trimestre, environ un tiers de tous les cas se produisent, au deuxième - environ 60%. À en juger par les critiques qui ont subi une appendicite pendant la gestation, tout se termine généralement avec bonheur. Même avec des complications, l'accouchement prématuré avec des soins appropriés a également un résultat favorable..

À propos de l'auteur: Olga Borovikova

Appendicite pendant la grossesse

L'appendicite est la cause la plus courante de chirurgie pendant la grossesse. Parmi les femmes enceintes, 2 à 5% des femmes qui développent une appendicite sont retrouvées. Un facteur prédisposant est une augmentation du volume de l'utérus, qui peut provoquer un déplacement de l'appendice et une violation de son approvisionnement en sang. Et cela, à son tour, conduit à des processus inflammatoires. Il existe d'autres raisons pour le développement de l'appendicite pendant la grossesse: une tendance à la constipation, au déplacement du caecum, des dysfonctionnements du système immunitaire, qui entraînent une modification des propriétés sanguines. Un rôle important est joué par la nutrition et la localisation anormale de l'appendice dans la cavité abdominale.

Le diagnostic de la maladie comprend un test sanguin, une microscopie urinaire, une échographie. Mais ce n'est qu'avec l'aide de la laparoscopie que vous pouvez diagnostiquer l'appendicite à coup sûr. En tout cas, tout commence par l'examen et l'interrogatoire de la femme.

Les principaux symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Comment reconnaître l'appendicite? Les symptômes de l'inflammation chez les femmes enceintes sont les mêmes que dans tous. Chez les patients, la température augmente souvent et les indicateurs sous l'aisselle et dans le rectum peuvent varier considérablement. Un signe essentiel est l'apparition soudaine d'une douleur colique, généralement localisée dans la région iliaque droite. Mais dans les derniers stades de la localisation, la douleur peut monter plus haut. Dans une crise aiguë, le patient reste longtemps en position forcée sur le dos avec les jambes ramenées à l'estomac, la respiration superficielle, accélérée. Vous devez également prendre en compte le pouls, les vomissements, les ballonnements, l'essoufflement. L'hémogramme complet montre une augmentation du nombre de globules rouges.

Plus la durée est longue, plus le diagnostic, la chirurgie et la rééducation postopératoire peuvent poser des difficultés. Par conséquent, il est très important de faire un diagnostic à temps. La grossesse en elle-même complique la reconnaissance de l'inflammation de l'appendicite, en particulier dans la seconde moitié. De nombreux symptômes sont considérés comme normaux pendant la grossesse..

Appendicite pendant la grossesse

L'appendicite pendant la grossesse est une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice qui s'est produite chez une femme pendant la gestation, pendant l'accouchement ou immédiatement après. Elle se manifeste par une douleur soudaine, constante ou paroxystique d'intensité variable dans l'abdomen droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Diagnostic par examen physique, échographie transabdominale, analyses de sang en laboratoire, laparoscopie diagnostique d'urgence. Traitement chirurgical avec retrait de l'appendice et traitement ultérieur pour prévenir les complications et l'interruption éventuelle de grossesse.

ICD-10

informations générales

L'appendicite aiguë est la pathologie chirurgicale abdominale la plus courante chez la femme enceinte. Il est détecté chez 0,05 à 0,12% des femmes ayant un enfant. L'incidence de l'inflammation du processus appendiculaire pendant la grossesse est légèrement plus élevée que chez les femmes non enceintes. Jusqu'à 19-32% des cas d'appendicite aiguë surviennent au 1er trimestre, 44-66% au 2ème trimestre, 15-16% au 3ème, 6-8% après la fin du travail. Des cas sporadiques d'inflammation de l'appendice pendant le travail sont notés..

La pertinence de considérer l'appendicite pendant la gestation comme un type particulier de maladie est due à l'effacement du tableau clinique et à sa détection à des stades destructifs tardifs, lorsque le pronostic pour la mère et l'enfant empire. Ainsi, chez les femmes enceintes, la forme gangreneuse de l'inflammation est observée 5-6 fois et perforée - 4-5 fois plus souvent que les femmes non enceintes. Ce sont des options destructrices qui provoquent souvent une interruption de la gestation et la mort fœtale.

Les causes

L'appendicite pendant la grossesse se produit en raison de l'activation pathologique de la microflore mixte, qui vit dans la lumière intestinale. Les agents responsables de la maladie sont généralement des bactéries anaérobies non sporulées (cocci, bactéroïdes), moins souvent - staphylocoques, entérocoques, Escherichia coli. Pendant la grossesse, plusieurs facteurs supplémentaires contribuent au développement de l'appendicite:

Déplacement du caecum et de l'appendice. Sous la pression de l'utérus en croissance, les sections initiales du gros intestin se déplacent progressivement vers le haut et vers l'extérieur. En conséquence, l'appendice peut être plié, étiré, sa vidange est perturbée, l'approvisionnement en sang s'aggrave. La mobilité et le placement des organes atypiques interfèrent avec la limitation adhésive protectrice de l'inflammation.
Constipation Jusqu'à deux tiers des femmes enceintes et une femme sur trois en travail éprouvent des difficultés à aller à la selle. Cela est dû à la détérioration du péristaltisme due à une diminution de la sensibilité de la paroi musculaire aux stimulants des contractions et à l'effet inhibiteur de la progestérone. Avec la constipation, le contenu du processus appendiculaire stagne et la virulence de la flore intestinale augmente.
Diminution de l'acidité du suc gastrique. Bien que l'augmentation de l'acidité soit plus caractéristique de la grossesse, chez certaines patientes souffrant de gastrite hypoacide chronique, le déplacement des organes internes entraîne une exacerbation de la maladie. Le suc gastrique cesse d'exercer une fonction protectrice, ce qui entraîne l'activation de la microflore du tractus gastro-intestinal.
Trouble de la réactivité immunitaire. L'immunodéficience physiologique relative est l'un des mécanismes de protection du fœtus contre le rejet par la mère. De plus, pendant la grossesse, il y a une redistribution des anticorps pour assurer l'immunité humorale de l'enfant. Un facteur supplémentaire est la restructuration compensatoire du tissu lymphoïde du caecum..

Pathogénèse

Dans le développement de l'appendicite pendant la grossesse, une combinaison de mécanismes occlusifs et non inclusifs joue un rôle. Dans près des deux tiers des cas, la maladie débute par une violation de l'écoulement du contenu de l'appendice due à la constipation, à l'inflexion et à l'hyperplasie du tissu lymphoïde. Chez certaines femmes enceintes, l'appendicite est le résultat d'une ischémie du processus déplacé. L'extension progressive des parois de l'organe sous la pression de l'accumulation de mucus, d'épanchement et de gaz le rend vulnérable aux dommages causés par les micro-organismes qui vivent dans les intestins. La situation est exacerbée par des troubles circulatoires résultant du déplacement et de la distension d'organes, ainsi que par une virulence initialement élevée de la flore dans un contexte d'immunité réduite.

Sous l'influence de toxines produites en masse par des micro-organismes, la membrane muqueuse de l'appendice (affectation primaire d'Aschoff) est ulcérée. En réponse à l'action d'agents infectieux, une réaction inflammatoire locale commence par la libération d'un grand nombre d'interleukines et d'autres médiateurs. Dans un premier temps, le processus d'inflammation est localisé en annexe, cependant, la destruction de la couche musculaire conduit à la rupture de l'organe et à l'atteinte du péritoine. Une caractéristique de l'appendicite pendant la grossesse est une généralisation plus rapide en raison du déplacement de l'appendice et des troubles immunitaires.

Classification

La systématisation des formes de la maladie chez la femme enceinte correspond à la classification clinique générale utilisée par les chirurgiens abdominaux domestiques. Il est basé sur les critères de gravité de la pathologie, la présence de complications et les caractéristiques des processus morphologiques survenant dans le processus appendiculaire. L'appendicite aiguë et chronique (primaire ou récurrente) se distingue par la vitesse de développement, la durée et la sévérité des symptômes. D'un point de vue clinique, il est important de considérer les formes morphologiques de la maladie, qui sont en fait des stades de son développement. On distingue des variantes d'inflammation, telles que:

Catarrhal. La membrane muqueuse de l'appendice et sa couche sous-muqueuse sont impliquées dans le processus inflammatoire. La forme la plus bénigne de la maladie, qui dure environ 6 heures et est diagnostiquée chez 13 à 15% des femmes enceintes.
Phlegmoneux. L'inflammation s'étend à la couche musculaire et à la membrane séreuse. Le pronostic de l'appendicite devient plus sérieux. L'appendice phlegmon est observé dans 70 à 72% des cas et dure de 6 à 24 heures.
Gangreneux. Elle se caractérise par une destruction partielle ou complète du processus appendiculaire. Pronostic la forme la plus défavorable de la maladie. Il est détecté chez 12 à 17% des patients après 24 à 72 heures après le début de l'inflammation.

Une augmentation comparative des formes destructives d'appendicite phlegmoneuse et gangréneuse au cours de la période gestationnelle par rapport à la population principale est associée à une demande ultérieure d'aide médicale en cas de symptômes cliniques sévères. Pour un pronostic plus précis et un choix de tactiques chirurgicales pendant la grossesse, il est justifié de mettre en évidence des variantes complexes de l'inflammation, dans lesquelles se forment des abcès péri-pendiculaires et autres de la cavité abdominale, une péritonite, une péri-appendicite, une pyléphlébite, une septicémie abdominale se développant.

Les symptômes de l'appendicite

Au premier trimestre, les signes de la maladie sont presque les mêmes qu'en dehors de la période de grossesse. Le patient ressent généralement une soudaine douleur coupante à droite dans la région iliaque, qui est constante ou paroxystique, peut irradier vers le bas de l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la douleur survient d'abord dans l'épigastre et se déplace ensuite vers un endroit typique. Possible nausée, vomissement, un seul trouble des selles, ballonnements, hyperthermie, tension des muscles abdominaux, sensation de manque d'air. L'accès tardif à un spécialiste peut être dû à une explication des troubles dyspeptiques avec toxicose précoce et des douleurs pelviennes - la menace d'une fausse couche.

Les spécificités des manifestations de la maladie dans les trimestres II-III sont associées à une localisation de l'appendice déplacée, un syndrome douloureux moins prononcé et une distension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ce qui complique l'identification des symptômes d'irritation péritonéale. Le syndrome douloureux est souvent modéré, la plupart des patientes l'associent à une grossesse en développement. Habituellement, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen, plus près de l'hypochondre.

Une température subfébrile est observée, parfois des nausées et des vomissements uniques se produisent. La tension des muscles étirés est difficile à saisir. De tous les symptômes péritonéaux, les symptômes d'Obraztsov (augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors de l'élévation de la jambe droite redressée) et de Bartomier-Michelson (augmentation de la douleur lors de la palpation du caecum en position enceinte du côté gauche) sont plus prononcés. En général, contrairement à l'appendicite chez les femmes non enceintes, le tableau clinique est souvent atypique, ce qui complique le diagnostic.

À l'accouchement, la pathologie est extrêmement rare, caractérisée par une évolution défavorable. Le syndrome douloureux et la tension musculaire abdominale caractéristiques de l'appendicite sont masqués par les contractions. L'inflammation de l'appendice peut être suspectée d'hyperthermie, d'affaiblissement ou de décoordination du travail, de conservation et même d'intensification de la douleur dans la moitié droite de l'abdomen pendant la période interscapitale. Après l'accouchement, une évolution typique de l'appendicite est généralement observée avec l'apparition de douleurs, de nausées, de vomissements et de fièvre. Cependant, la tension musculaire est moins prononcée, car les muscles de l'abdomen n'ont pas encore complètement rétabli le ton après la grossesse.

Complications

Un diagnostic intempestif de l'appendicite aiguë et un retard dans le retrait de l'appendice enflammé conduisent à une perforation de l'appendice et au développement de formes compliquées de la maladie - péritonite avec intoxication sévère, pyléphlébite, abcès abdominaux et choc septique. L'irritation de l'utérus gravide par les métabolites inflammatoires et les adhérences formées, la fièvre, l'augmentation de la pression intra-abdominale, les blessures instrumentales, le stress psycho-émotionnel dans 2,7 à 3,2% des cas provoquent une fausse couche au début des périodes gestationnelles et une naissance prématurée - à la fin.

Après l'appendicectomie, le risque de décollement d'un placenta normalement situé, d'infection intra-utérine du fœtus, de développement de chorioamnionite, d'hypoxie fœtale, de malformations du travail, de saignements hypotoniques pendant l'accouchement et la période post-partum augmente. La mort d'un enfant avec des formes d'appendicite non compliquées, selon divers obstétriciens-gynécologues, est observée dans 2 à 7% des cas, avec une rupture du processus, elle augmente à 28-30%, et avec une péritonite atteint 90%. La mortalité maternelle dans l'inflammation aiguë de l'appendice est de 1,1%, soit 4 fois plus que chez les patientes sans grossesse.

Diagnostique

Le diagnostic correct d'appendicite au stade préhospitalier n'est établi que dans 42,9% des cas de maladie; chez d'autres patients, la menace d'avortement est présumée. Un diagnostic tardif et une opération prématurée aggravent le pronostic de l'inflammation. L'examen physique chez la femme enceinte est moins instructif. Lors de l'utilisation de méthodes traditionnelles de diagnostic chez des patients présentant une appendicite possible, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques en raison des spécificités de la période gestationnelle:

Analyse sanguine générale. La valeur diagnostique du diagnostic en laboratoire de l'appendicite pendant la grossesse est faible. Une augmentation de l'ESR et de la leucocytose, caractéristique de la maladie, peut être observée au cours de la physiologie de la gestation. Les résultats obtenus sont recommandés pour être évalués en dynamique. L'inflammation probable de l'appendice est mise en évidence par l'augmentation rapide des changements inflammatoires dans le sang.
Échographie de l'abdomen. Normalement, l'annexe n'est pas visualisée. Avec l'appendicite, elle est définie comme une formation hyperéchogène non restauratrice d'un diamètre de 6,0-10,0 mm avec une paroi épaissie provenant du caecum. La sensibilité de la méthode atteint 67-90%. Si nécessaire, l'échographie est complétée par la dopplerométrie, qui permet de détecter une zone d'inflammation dans la cavité abdominale.
Laparoscopie diagnostique. Bien qu'à l'aide d'un endoscope, l'annexe puisse être entièrement visualisée dans 93% des cas, il existe un certain nombre de limites à l'utilisation de la méthode. En règle générale, la procédure est prescrite pour le cours atypique de l'inflammation avant 16-18 semaines de grossesse, ainsi qu'après l'accouchement. Dans la seconde moitié de la gestation, un élargissement de l'utérus interfère avec un examen efficace de l'appendice et du dôme du caecum.

Sur la base des données cliniques et des résultats de la recherche, une appendicite aiguë survenue pendant la grossesse peut être détectée à temps dans 57,0 à 83,5% des cas. Selon le calendrier gestationnel, le diagnostic différentiel de l'appendicite est réalisé avec une toxicose précoce, le risque de fausse couche, la grossesse extra-utérine, la pyélite de la femme enceinte, la torsion du kyste ovarien, la gastrite aiguë, la perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum, la cholécystite, la pancréatite et la colite rénale. Un chirurgien doit être connecté à une femme enceinte suspectant une inflammation de l'appendice. Selon les indications, le patient est consulté par un gastro-entérologue, hépatologue, urologue, néphrologue, anesthésiste réanimateur.

Traitement de l'appendicite pendant la grossesse

Si une femme enceinte montre des signes d'inflammation du processus appendiculaire, une hospitalisation et une appendicectomie urgentes sont indiquées quel que soit l'âge gestationnel. La durée d'observation du patient ne doit pas dépasser 2 heures, pour lesquelles il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel et de déterminer le volume d'intervention chirurgicale. Les principaux objectifs thérapeutiques de l'appendicite chez une femme enceinte sont:

Appendicectomie. La chirurgie laparoscopique est préférable avant la période de 18 semaines et après l'accouchement. Dans d'autres cas, une laparotomie est réalisée par une incision médiane inférieure ou un accès modifié correspondant à l'emplacement présumé du caecum déplacé avec le processus appendiculaire. Lors de la réalisation d'une appendicectomie, il est nécessaire de créer les conditions d'une révision approfondie de la cavité abdominale et de son drainage selon les indications. Si l'appendicite est diagnostiquée à l'accouchement, avec un travail normal et une inflammation catarrhale ou phlegmoneuse de l'appendice, l'intervention est réalisée en fin de naissance avec une période d'exil raccourcie. La présence d'une clinique de processus gangreneux ou perforé sert d'indication pour une césarienne simultanée et l'ablation de l'appendice enflammé.
Prévention des complications et de l'avortement. Pour éliminer la parésie intestinale postopératoire, les femmes enceintes qui ont subi une appendicectomie ne sont pas autorisées à prescrire de la prosérine, des lavements hypertoniques, une solution hyperosmotique de chlorure de sodium, qui peut provoquer des contractions myométriales. Habituellement, pour restaurer le péristaltisme intestinal dans les premiers stades de la gestation, la diathermie du plexus solaire est utilisée, et dans les derniers, la région lombaire. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les antispasmodiques sont utilisés à des fins prophylactiques, les progestatifs, si nécessaire, les tocolytiques en 2-3 trimestres. Pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires, des médicaments antibactériens sont indiqués. Le volume de l'antibiothérapie après la chirurgie est déterminé par la prévalence du processus..

Prévision et prévention

Le pronostic de l'appendicite dépend du moment de sa détection, de l'âge gestationnel, de la rapidité de la prise de décision sur l'opération et de la justesse de l'aide à la grossesse en période postopératoire. Plus le traitement est commencé tard, plus la probabilité de perdre un enfant est élevée et le cours compliqué de l'appendicite. Avec une augmentation de l'âge gestationnel, la probabilité d'une issue fatale chez une femme enceinte augmente; après 20 semaines, la fréquence d'interruption de la gestation augmente de 5 fois.

Bien que la prévention primaire de l'appendicite n'ait pas été développée en détail, pendant la grossesse, une correction alimentaire est recommandée pour assurer une bonne digestion et la prévention d'une éventuelle constipation, le respect d'un régime alimentaire à l'exception de la suralimentation, une activité motrice suffisante, le traitement rapide des maladies gastro-intestinales chroniques. Si une douleur abdominale inhabituelle se produit soudainement, une consultation urgente avec un spécialiste dans le domaine de la chirurgie abdominale ou de l'obstétrique et de la gynécologie est nécessaire pour un diagnostic précoce de la maladie et la prévention des complications.

Appendicite pendant la grossesse

Les femmes enceintes souffrent des mêmes maladies que les gens ordinaires. La grossesse elle-même peut considérablement affecter l'image de ces maladies et créer des problèmes de diagnostic. Le traitement de toute maladie chez les femmes enceintes est un problème encore plus important: vous devez prendre en compte les intérêts non seulement de la mère, mais aussi de son enfant.

Tout cela s'applique pleinement à l'appendicite aiguë, qui n'est pas si rare pendant la grossesse..

Qu'est-ce que l'appendicite??

L'appendicite est une inflammation de l'appendice, partie de l'intestin, qui est une branche mince, étroite et se terminant aveuglément par le gros intestin et située dans le bas-ventre droit. Pourquoi avons-nous besoin d'une annexe vermiforme ou d'une annexe, les médecins ne savent pas avec certitude.

On pense que cet organe, malgré son apparente non-fonctionnalité, joue un rôle crucial dans le maintien de l'immunité, car il contient beaucoup de tissu lymphoïde - celui qui est responsable de la protection de la personne contre les bactéries.

Peut-être, précisément en raison du retard dans un grand nombre de bactéries et de diverses toxines, l'appendice chez certaines personnes s'enflamme, une appendicite se produit.

Il est intéressant de noter qu'au début du XXe siècle, c'est l'appendicite aiguë qui était la principale cause de décès dans le monde des maladies chirurgicales de la cavité abdominale. Cette maladie est courante aujourd'hui, elle vient d'apprendre à mieux la diagnostiquer et à la traiter, donc les gens meurent d'appendicite beaucoup moins souvent.

Néanmoins, si vous sautez l'appendicite, elle peut littéralement s'effondrer et provoquer le développement d'une péritonite, c'est-à-dire inflammation de toute la cavité abdominale, et cette maladie est beaucoup plus difficile et traitée. Actuellement, c'est l'appendicite selon les statistiques qui est la cause la plus fréquente de péritonite renversée.

Comment l'appendicite affecte-t-elle le fœtus?

Pendant la grossesse, une appendicite peut également survenir et sa fréquence chez les femmes enceintes et non enceintes est à peu près la même, ce qui indique l'absence de lien direct entre l'inflammation de l'appendice et la grossesse. Il n'y a pas de raisons claires qui pourraient être décrites comme la cause de cette maladie: l'appendicite peut se développer dans le contexte d'un bien-être complet, sans aucun lien avec des événements externes.

Étant donné que l'appendicite représente intrinsèquement un abcès dans la cavité abdominale, elle peut affecter négativement non seulement la mère, mais aussi le fœtus. L'enfant est très bien protégé des influences extérieures par les parois épaisses de l'utérus, et lorsque l'appendicite se produit, l'inflammation ne se "propage" pas au fœtus, bien qu'elle soit très proche.

Cependant, avec des cas avancés d'appendicite, une inflammation de tous les organes de la cavité abdominale et du petit bassin, y compris l'utérus, se produit. Dans ce cas, il existe un risque de naissance prématurée, car l'utérus enflammé tentera de se libérer du fœtus.

Comment reconnaître l'appendicite

Il y a beaucoup de signes d'appendicite, les médecins connaissent plusieurs dizaines (!) De symptômes spéciaux qui surviennent avec l'une ou l'autre fréquence. Cependant, chez les femmes enceintes, le diagnostic d'appendicite est difficile, surtout en fin de grossesse.

Un gros utérus est situé dans l'abdomen, ce qui modifie la position relative des organes abdominaux et rend impossible la palpation de certains d'entre eux. Par conséquent, il y a beaucoup moins de symptômes «utiles» pour diagnostiquer une inflammation de l'appendice..

La principale plainte des femmes enceintes souffrant d'appendicite, comme chez les femmes non enceintes, est une douleur abdominale. La douleur se situe le plus souvent dans le coin inférieur droit de l'abdomen, entre l'arc costal et l'aile supérieure du bassin. Douleur douloureuse, persistante, difficile à traiter avec des analgésiques.

N'oubliez pas: pour l'appendicite, le début de la douleur dans l'estomac et son mouvement ultérieur vers le bas de l'abdomen droit sont très caractéristiques. Les médecins appellent ce symptôme un symptôme de Kocher. Il survient chez presque tous les patients souffrant d'appendicite..

De plus, des signes d'intoxication seront observés: faiblesse, malaise, fièvre et éventuellement nausée. Ces manifestations sont non spécifiques et peuvent survenir dans d'autres maladies des organes abdominaux..

Comment traiter l'appendicite pendant la grossesse

Le traitement de l'appendicite chez la femme enceinte n'est pas l'obstétricien-gynécologue, mais le chirurgien. Si une inflammation de l'appendice est suspectée, il est nécessaire de contacter l'hôpital chirurgical, et non la maternité. Le médecin vérifie les symptômes de l'appendicite, prescrit des tests de laboratoire d'urgence et confirme ou réfute ce diagnostic sur la base des résultats des données..

Si le diagnostic est confirmé, le traitement peut être double. De nombreuses femmes reçoivent un traitement conservateur, à savoir la faim, le froid à l'estomac et la nomination d'antibiotiques (en tenant compte de la sécurité de l'enfant) pour supprimer l'infection en annexe.

Cette méthode est assez efficace aux tout premiers stades de la maladie, il convient donc de le souligner à nouveau: au moindre soupçon d'appendicite, une femme enceinte doit demander l'aide d'un chirurgien. Vous pouvez appeler une ambulance pour une hospitalisation rapide..

Cependant, un traitement souvent conservateur est soit impossible (en raison de la négligence du processus), soit inefficace. Dans ce cas, une opération est nécessaire - retrait de l'appendice ou appendicectomie.

Elle est réalisée dans le même ordre que chez les femmes non enceintes, cependant, la présence du fœtus dicte la nécessité de choisir la bonne méthode d'anesthésie: après tout, tout ce qui sera injecté à la mère entrera dans la circulation sanguine et son bébé.

Il en va de même pour la période postopératoire: seuls les médicaments dont la sécurité du foetus est prouvée sont prescrits. Le retrait de l'appendice est généralement effectué sous anesthésie générale, et n'utilise pas de médicaments pouvant provoquer des contractions utérines, afin de ne pas provoquer le développement d'une naissance prématurée.

En fin de grossesse, le processus peut être retiré sous anesthésie rachidienne. ce qui est plus sûr pour le fœtus. Dans tous les cas, le choix de la méthode d'anesthésie appartient à l'anesthésiste.

La seule chose qui est soumise aux femmes enceintes est une attitude prudente envers leur propre corps et une manifestation de prudence face à cette maladie. En cas de douleurs abdominales et de fièvre, il vaut toujours mieux être en sécurité et consulter un médecin.

Appendicite pendant la grossesse: signes, conséquences, que faire

Articles d'experts médicaux

L'inflammation de l'appendice du caecum et son élimination rapide (appendicectomie) sont la raison la plus courante des soins chirurgicaux d'urgence à la population, dont une partie sont des femmes enceintes. C'est pour cette raison que, dans la plupart des cas, ils se couchent sous le couteau du chirurgien afin de sauver des vies pour eux et leur enfant. Peut-il y avoir une appendicite pendant la grossesse? Bien sûr, comme toute autre maladie.

Par conséquent, une femme enceinte qui s'inquiète des douleurs abdominales devrait immédiatement se rendre dans un établissement médical (le projet de loi va à l'horloge). Les consultations d'un gynécologue et d'un chirurgien dans ce cas sont obligatoires, dans ce cas il est très risqué de refuser l'hospitalisation.

En aucun cas, vous ne pouvez soulager la douleur avec des analgésiques, seuls les antispasmodiques, par exemple No-shpa, sont autorisés. Cependant, il vaut mieux ne rien prendre, mais être sous surveillance médicale bientôt.

Code ICD-10

Épidémiologie

L'inflammation de l'appendice appartient à juste titre à des pathologies d'un jeune âge - plus de sept patients sur dix opérés d'une appendicite n'avaient pas plus de 35 ans. Les jeunes femmes sont opérées environ trois fois plus souvent que les hommes. Une partie des femmes enceintes parmi les patients avec appendicite est de 0,5 à 4%. Des cas d'inflammation de l'appendice surviennent chez une ou deux femmes sur 1000 à 10 000 femmes enceintes. Près de la moitié de tous les cas surviennent au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Les causes de l'appendicite pendant la grossesse

Normalement, la muqueuse intacte de l'appendice est une barrière insurmontable à la flore pathogène et conditionnellement pathogène. Sa perméabilité augmente avec une invasion microbienne massive, un affaiblissement de l'immunité locale, des dommages mécaniques ou un blocage de la lumière, entraînant un débordement du chyme dans l'appendice et un étirement de ses parois, des processus ischémiques dans les vaisseaux sanguins de l'appendice du caecum.

Les causes exactes de l'inflammation de l'appendice ne sont pas encore entièrement comprises, cependant, la théorie infectieuse prévaut sur les autres. Chez la plupart des patients, l'examen histologique des tissus de l'appendice retiré a révélé des colonies de microbes qui ont migré de l'intestin. La pénétration de la flore pathogène par le sang ou la lymphe est extrêmement rare et n'est pas considérée comme un moyen d'infection..

Une variété de micro-organismes se trouvent dans l'annexe, la colonisant et provoquant le processus inflammatoire. La grande majorité des agents infectieux détectés (plus de 90% des cas) sont des bactéries anaérobies non sporulées. On trouve également des colonies de bactéries aérobies (E. coli, Klebsiella, entérocoques et autres), mais beaucoup moins souvent.

Dans des cas isolés, la source d'infection peut être des helminthes qui ont pénétré dans l'appendice, ce qui est plus typique pour les enfants; cytomégalovirus, mycobactérie tuberculeuse, amibe dysentérique (ces agents pathogènes se trouvent souvent dans l'appendice enflammé chez les patients atteints du SIDA).

Facteurs de risque contribuant au développement d'une inflammation de l'appendice pendant la grossesse:

croissance active de la taille de l'utérus, contribuant au déplacement de l'organe, à sa compression et à la circulation sanguine altérée dans ses vaisseaux;
une diminution naturelle de l'immunité pendant la période de grossesse, ce qui réduit la capacité du tissu lymphoïde à détruire les organismes pathogènes;
l'utilisation prédominante d'aliments pauvres en fibres alimentaires (fibres), ce qui conduit à la constipation et à la formation de fécondes;
un changement naturel de la composition du sang pendant la grossesse, augmentant le risque de thrombose;
caractéristiques anatomiques de l'emplacement de l'appendice, qui aggravent l'effet des facteurs ci-dessus.

Pathogénèse

Le principal lien pathogénique conduisant au développement d'une inflammation de l'appendice est le rétrécissement de sa lumière (environ 2/3 des cas), ce qui perturbe l'écoulement du mucus sécrété et contribue au débordement de la cavité de l'appendice. À un jeune âge, le rétrécissement est généralement causé par une augmentation des follicules lymphoïdes. La présence de fécalite (calculs fécaux) est détectée dans plus d'un tiers des cas d'inflammation de l'appendice. Beaucoup moins souvent, les corps étrangers, les parasites et les tumeurs sont considérés comme des liens pathogénétiques. Chez les femmes enceintes, en plus des bases générales de la pathogenèse, le déplacement, la compression ou la flexion de l'appendice en raison d'une augmentation de la taille de l'utérus peuvent se joindre.

Ainsi, le mucus continue d'être produit, la formation et l'exsudation de gaz se produisent, et leur écoulement diminue ou s'arrête, ce qui provoque une augmentation de la pression sur les parois du processus, leur étirement. En conséquence, le flux sanguin veineux est perturbé, puis artériel. Dans des conditions d'hypoxie de la paroi de l'appendice, la reproduction rapide et la colonisation par les microbes de sa cavité interne commencent. Les déchets bactériens endommagent l'épithélium, des ulcères apparaissent sur la muqueuse, ce que l'on appelle l'effet Ashoff primaire. Les immunocytes, répondant à l'activité des bactéries, produisent des médiateurs anti-inflammatoires qui limitent le processus inflammatoire au stade initial par l'appendice, empêchant le développement du processus systémique.

La poursuite du développement des immunorégulateurs locaux favorise l'approfondissement des transformations destructrices de la paroi appendiculaire. Lorsque la couche musculaire est nécrosante, chez environ la moitié des patients, la paroi de l'appendice est perforée. Ceci est facilité par la présence de pierres fécales en elle. La perforation conduit au développement de complications - péritonite ou formation d'infiltrat péri-pendendiculaire.

Dans la pathogenèse des formes non occlusives de la maladie, l'ischémie primaire de l'appendice est considérée en raison d'un débit sanguin insuffisant pour répondre aux besoins de l'appendice. Modification de la composition du sang pendant la grossesse - une augmentation de la composante thrombogène s'intègre parfaitement dans le tableau de la thrombose des vaisseaux alimentant l'organe.

La pathogenèse du développement d'une inflammation aiguë de l'appendice est également considérée comme la conséquence d'une réaction allergique dans l'appendice d'une forme immédiate ou retardée. Leurs manifestations locales sous forme de rétrécissement des vaisseaux sanguins et de perturbations dans la structure de la paroi de l'appendice vermiforme permettent aux agents pathogènes de l'intestin d'infecter ses tissus et de migrer avec le flux lymphatique. La réponse à l'introduction et au développement de micro-organismes pathogènes est le gonflement de la muqueuse, ce qui provoque une diminution du volume de la cavité et du diamètre de la lumière de l'appendice, dont les tissus subissent une ischémie, une hypoxie et des transformations purulentes-nécrotiques.

Une conséquence de la poursuite du processus inflammatoire est le développement de complications. Lorsque toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice est affectée, la partie adjacente du péritoine et les organes adjacents sont impliqués.

Si l'une des capacités abdominales les plus importantes est déclenchée, c'est pour se protéger de la péritonite diffuse en séparant l'exsudat purulent des organes voisins affectés par l'inflammation, un infiltrat péri-pendendiculaire se forme (l'appendice enflammé, selon le cas, couvre la connexion des organes et des tissus soudés entre eux situés dans la zone d'inflammation locale). Ce conglomérat protège le site de l'inflammation du reste du péritoine. Après un certain temps, l'infiltrat se résorbe ou le processus inflammatoire se développe avec la formation d'un abcès.

La progression de la maladie sans relier le mécanisme de délimitation conduit au développement d'une péritonite diffuse.

Avec la thrombose vasculaire et l'ischémie de la membrane appendiculaire, la mort progressive des tissus se termine par la gangrène, se propageant à la boucle du mésentère, où les veines se thrombent également et une thrombophlébite septique ascendante se développe, atteignant la veine porte et ses branches (pylephlebitis). Cette complication est extrêmement rare (5 cas d'appendicite sur 10 000) est cependant l'une des plus redoutables.

Symptômes d'appendicite pendant la grossesse

La symptomatologie de l'inflammation de l'appendice chez les femmes portant un enfant change, parfois de manière très importante, en raison des changements physiologiques, hormonaux et métaboliques qui se produisent dans le corps pendant cette période. Le principal symptôme de l'inflammation est la douleur, qui commence soudainement et ne vous permet plus de vous oublier. Au premier trimestre, lorsque l'utérus en croissance n'a pas encore d'effet significatif sur la localisation des organes abdominaux, la localisation de la douleur est courante. Les premiers signes sont ressentis dans le haut de l'abdomen au-dessus du nombril ou l'estomac fait juste mal sans localisation spécifique. L'inconfort abdominal s'accompagne de ballonnements et de plénitude de l'abdomen, les gaz s'envolent mal ou ne disparaissent pas du tout. La douleur dans l'appendicite pendant la grossesse peut être intense ou modérée, persistante ou paroxystique. Après une courte période de temps, la douleur migre vers l'emplacement du processus appendiculaire. La version classique se trouve à droite dans le quadrant inférieur de l'abdomen. Les symptômes de l'appendicite en début de grossesse sont pratiquement les mêmes que chez les autres patientes..

Avec la croissance de l'utérus, le caecum et son processus sont déplacés vers le haut, la paroi abdominale se lève et s'éloigne de l'appendice. À cet égard, les femmes dans la seconde moitié de la grossesse se plaignent généralement de douleurs à droite en face du nombril, et parfois plus haut sous les côtes. Avec un appendice élevé, des symptômes de type gastrite peuvent apparaître.

De même, la douleur dans la région lombaire, ressemblant à rénale. Avec une localisation pelvienne de l'appendice, une clinique ressemblant à une cystite peut être observée - débit urinaire fréquent en petites portions, douleur irradiant vers la vessie, le périnée et la jambe droite.

Il convient de prêter attention au fait que pour l'inflammation de l'appendice, une caractéristique caractéristique est une douleur accrue lors de la toux, de la marche, des tremblements, des virages de n'importe quel côté. Chez plus de la moitié des patientes, l'appendicite en fin de grossesse ne se manifeste pas par une tension musculaire de la paroi antérieure du péritoine due à sa relaxation progressive; dans le reste, cette tension est très faible et n'est presque pas ressentie. D'autres symptômes d'irritation de la paroi abdominale antérieure peuvent également être absents..

Dans la plupart des cas, la douleur au stade initial de l'appendicite est caractérisée par une modération. Cela correspond à un processus superficiel ou catarrhal, lorsque seule la membrane muqueuse de l'appendice y est impliquée. Habituellement, les six à douze premières heures suivant le début de la douleur correspondent à ce stade..

En remplissant l'appendice de pus (appendicite phlegmoneuse) et en l'étirant en conséquence, le syndrome douloureux devient intense. La nature de la douleur peut se transformer en crampes, lancinante. À ce stade, la sous-muqueuse et une partie de la couche musculaire sont déjà impliquées dans le processus. Dans le temps, cela correspond à la seconde moitié du premier jour à partir du moment où les premiers symptômes apparaissent (12-24 heures).

Les changements gangreneux qui surviennent généralement le deuxième jour (24 à 48 heures après le début de la douleur) entraînent la mort des terminaisons nerveuses et la douleur disparaît pendant un certain temps (amélioration imaginaire). Ensuite, il y a une forte augmentation, cela peut être un signe de perforation du processus et le début d'une inflammation du péritoine - une condition très dangereuse pour une femme enceinte et le fœtus.

Des nausées constantes assez modérées et un manque d'appétit peuvent commencer avant la douleur, cependant, une femme enceinte, en particulier avec une toxicose précoce, cette condition est peu susceptible d'alerter. Mais en conjonction avec la douleur, cela devrait déjà vous faire voir un médecin.

Les nausées sévères et les vomissements une à deux fois commencent après le début de la douleur et sont la réponse du corps à la douleur. Les vomissements avec inflammation de l'appendice contiennent de la bile, si elle n'est pas présente, il est fort probable que les vomissements soient causés par une autre cause (exacerbation de la cholécystite, altération de l'écoulement de la bile). Si le patient a des vomissements répétés et que la résolution n'apporte pas de soulagement, c'est un mauvais signe d'appendicite compliquée. Et les vomissements avant le début de la douleur jettent un doute sur le diagnostic d'appendicite.

Le manque d'appétit accompagne presque toujours l'inflammation de l'appendice. En outre, les symptômes persistants comprennent des selles retardées en raison d'une parésie intestinale.

Beaucoup moins souvent, des selles molles ou des douleurs coupantes (tiraillantes) dans le rectum et une vaine envie de déféquer, non accompagnées de selles, sont observées. Cette symptomatologie est caractéristique de la localisation médiale ou pelvienne de l'appendice..

Les patients atteints d'appendicite se plaignent souvent de muqueuse buccale sèche. Ils ont un revêtement blanc sur la langue et un fard à joues caractéristique.

Une condition subfébrile le premier jour est observée chez environ la moitié des patients, une température supérieure à 38 ℃ est le signe d'une complication de l'inflammation de l'appendice ou du développement d'une infection intestinale.

Appendicite pendant la grossesse: caractéristiques des douleurs abdominales

Contenu

Habituellement, les douleurs abdominales qui surviennent pendant la grossesse sont associées à un nouvel état de la femme, à une entorse et à un changement de position des organes internes. Mais parfois, c'est le symptôme d'une exacerbation de maladies chroniques ou une manifestation d'une pathologie chirurgicale aiguë - l'appendicite. L'inflammation progressive de l'appendice peut devenir dangereuse et la chirurgie gestationnelle est toujours un risque.

Qu'est-ce que l'appendicite??

Le terme appendicite est une pathologie chirurgicale aiguë qui se produit en raison d'une inflammation dans la région d'un petit processus du gros intestin - l'appendice. Dans la pratique chirurgicale, les opérations d'ablation de l'appendicite sont l'une des plus courantes. Selon les statistiques, environ 5% des femmes qui se retrouvent dans un hôpital chirurgical avec une suspicion d'appendicite sont enceintes. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, de nombreuses maladies, y compris les inflammatoires aiguës, sont sujettes à l'exacerbation et à la progression..

À ce jour, la cause exacte de l'inflammation de la région de l'appendice n'a pas été élucidée; il existe plusieurs hypothèses les plus courantes. L'un d'eux est le chevauchement de la lumière du processus connecté à la cavité du caecum. Elle peut survenir en raison de la formation de calculs fécaux, de l'ingestion de particules alimentaires, ce qui perturbe l'apport sanguin aux parois de l'appendice. En conséquence, une inflammation se forme, un gonflement des tissus est provoqué. La grossesse entraîne une modification de l'anatomie de l'intestin en raison de la croissance de l'utérus, qui comprime les parois du côlon, y compris l'appendice. Il peut également être un facteur provoquant dans le contexte d'une prédisposition héréditaire existante à l'appendicite..

Options d'inflammation: de la catarrhale à la péritonite

Le plus souvent, il y a une inflammation simple (également catarrhale) de l'appendice. Si elle n'est pas reconnue en temps opportun, l'inflammation se transforme en formes compliquées et plus sévères - phlegmoneuses, puis gangréneuses, jusqu'à la perforation de la paroi et la provocation de la péritonite (inflammation du péritoine). En fait, ce sont des étapes successives d'un même processus, mais pendant la grossesse, amener la pathologie à des formes extrêmes est dangereux pour la santé et la vie. Pour chaque formulaire, un tableau clinique spécifique et une heure d'apparition approximative sont typiques. La forme catarrhale de l'inflammation se forme en moyenne jusqu'à 8-12 heures, les changements affectent le processus muqueux. La forme phlegmoneuse se développe dans la gamme de 12 à 24 heures à partir du début de la maladie, les changements impliquent la muqueuse, les tissus sous-jacents à la couche musculaire.

La forme gangréneuse se développe le 2ème jour de la pathologie, avec elle une nécrose du tissu appendice est formée, et après cette période, une perforation de la paroi avec l'écoulement du contenu dans la cavité abdominale est possible, ce qui provoque une péritonite. Le moment est indicatif et vous devez toujours vous souvenir du développement plus rapide de la maladie..

Les manifestations de l'appendicite chez les femmes enceintes varieront considérablement en fonction de la forme, des changements au sein de l'appendice et de l'âge gestationnel. De plus, l'emplacement de l'appendice dans la cavité abdominale est important (il a souvent une position atypique). Le plus souvent, des douleurs abdominales surviennent, avec un processus limité, elles sont locales, avec des changements caractéristiques dans le temps. Le processus commence généralement par des douleurs abdominales localisées plus près des côtes ou de l'épigastre (épigastre), mais au fil du temps, après quelques heures, il coule dans l'abdomen. Dans les premiers stades, il peut s'agir d'une douleur abdominale classique à droite, dans la région de l'aile d'ilium. Mais si l'utérus est déjà volumineux, la localisation de la douleur peut changer. Habituellement, les douleurs abdominales provoquent des nausées avec des accès de vomissements et un amincissement des selles, c'est pourquoi les femmes enceintes peuvent le prendre pour empoisonnement. Mais contrairement aux symptômes infectieux, les douleurs abdominales n'ont pas tendance à diminuer, les vomissements n'apportent pas de soulagement, le malaise augmente, la température augmente.

Difficultés dans la seconde moitié de la grossesse

En raison d'un utérus suffisamment grand, à partir de la seconde moitié de la grossesse, une douleur peut ne pas apparaître immédiatement ou une douleur est ressentie au-dessus du bas de l'utérus, dans le bas du dos, le bassin, simulant diverses autres maladies. Lors de la pose d'une femme sur le côté droit, la douleur peut devenir plus forte, car l'utérus appuie sur la zone enflammée - c'est l'une des méthodes de diagnostic pour déterminer l'appendicite des femmes enceintes. Si une femme pendant la grossesse, ressentant des douleurs abdominales, tarde à consulter un médecin, les sensations coulent vers le bas de l'abdomen ou le côté droit, ou donnent à l'hypochondre droit. Plus la longueur et la taille de l'utérus sont longues, plus les symptômes sont atypiques.

Toxicose, maladies somatiques ou appendicite?

Aux stades précoces, le diagnostic peut également être difficile, en raison d'une possible exacerbation de maladies somatiques ou de la présence d'une toxicose. Souvent, les hormones de grossesse affectent le corps en tant que relaxants naturels et analgésiques, de sorte que les symptômes de la pathologie peuvent être flous, ce qui rend le diagnostic difficile. L'emplacement anormal du processus peut simuler une maladie du foie ou une gastrite, puis la femme entre à l'hôpital avec une étape d'appendicite déjà en cours.

Si l'appendice vermiforme est déplacé vers le petit bassin, il est possible de simuler des maladies des reins ou de la cystite, ainsi que des douleurs qui passent à la jambe ou au périnée, qui interfèrent avec la miction normale ou la défécation. De plus, les femmes prennent souvent les premiers symptômes de l'appendicite pour les maladies infectieuses aiguës et peuvent boire de façon indépendante des médicaments, y compris des analgésiques, ce qui confond l'image déjà floue de l'inflammation.