Pendant la grossesse, le corps de la femme est très vulnérable, il est donc sujet à diverses maladies. L'appendicite ne fait pas exception et peut apparaître à tout moment chez une femme enceinte. La douleur dans la cavité abdominale peut souvent être perçue comme une caractéristique inhérente au port du fœtus..

C'est pourquoi il vaut la peine de savoir comment distinguer les symptômes de la maladie et ce qu'il faut faire.

Les causes de l'appendicite pendant la grossesse

Les facteurs de risque qui peuvent déclencher le début du processus inflammatoire comprennent:

• Immunité diminuée.
• Processus inflammatoires de l'utérus.
• Constipation fréquente entraînant une obstruction intestinale.
• Attaques d'appendicite précédentes.
• Mauvaise nutrition, collations.

De plus, dans le contexte de la grossesse, des perturbations dans les processus de circulation sanguine peuvent survenir en raison d'excès, d'étirement ou de déplacement de l'appendice. À la suite de ces processus, la flore intestinale défavorable se multipliera activement, le contenu s'accumulera dans la lumière de l'appendice, provoquant le développement du processus inflammatoire.

Le renforcement de la circulation sanguine dans la cavité pelvienne et abdominale contribuera à la propagation active de l'infection. La mauvaise approche pour diagnostiquer la maladie ou ignorer les principaux symptômes entraîne un retard dans le processus de prestation des soins chirurgicaux nécessaires.

Symptômes d'appendicite en début de grossesse

La nature atypique des symptômes dans les premiers stades de la grossesse conduit au fait qu'une femme ne se plaint pas en temps opportun dans un établissement médical.

Pour les premières périodes, les manifestations caractéristiques de la maladie sont:

Les principaux signes au stade initial de la maladie sont le développement du processus inflammatoire et le lendemain, les symptômes de la forme destructrice se rejoignent. Au moment de l'exacerbation, la formation d'un foyer d'abcès purulent est possible, ce qui peut entraîner la rupture de l'organe et la propagation de masses purulentes dans la cavité abdominale.

Avec la pénétration de masses purulentes, la douleur peut se produire non seulement dans le bas-ventre droit, mais se propager à toute sa zone.

Signes d'appendicite tardive

À partir du deuxième trimestre de la grossesse, la taille de la cavité abdominale est considérablement augmentée, ce qui s'explique par la croissance active du fœtus et de l'utérus. À cet égard, l'appendice et le caecum sont déplacés dans la plupart des cas. La palpation complète dans l'intestin à ce moment n'est pas possible.

Le tableau clinique devient flou et complique le diagnostic correct. Parmi tous les symptômes de la maladie aux stades ultérieurs, un indicateur important est l'augmentation du tonus musculaire de la partie antérieure de la paroi abdominale, qui est due aux propriétés protectrices du corps..

Les principaux signes caractéristiques de la maladie à ce stade de la grossesse sont:

• L'apparition de douleur dans la zone enflammée en position couchée sur le côté droit.
• La palpation dans l'abdomen devient douloureuse.
• Lorsque vous toussez ou pliez la jambe droite dans le genou, la douleur dans la zone de l'appendice est multipliée.

Les douleurs brutales sont souvent associées à la menace d'une fausse couche, c'est pourquoi une femme tombe dans le service chirurgical de manière inopportune.

Les effets de l'appendicite sur le fœtus et la mère

L'appendicite (chez la femme enceinte, les symptômes sont souvent atypiques) peut entraîner de graves complications sous forme de développement d'un processus purulent dans la cavité abdominale. La péritonite se développe rapidement, par conséquent, un traitement adéquat ne peut pas être retardé..

De plus, d'autres conséquences peuvent survenir:

• Dégâts de sang.
• La formation d'adhérences dans la cavité abdominale, ce qui affecte le processus de livraison ultérieure.
• La formation d'un foyer purulent qui peut éclater à tout moment.

Pour un enfant, les conséquences de l'appendicite ne sont pas moins dangereuses:

• Infection fœtale.
• Risque de fausse couche.
• Hypoxie.
• Rupture du placenta.

Selon les statistiques, avec une forme non compliquée de la maladie, la probabilité de mort fœtale n'est pas supérieure à 15%, avec complications - 90%.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Dans la plupart des cas, l'apparition d'appendicite peut être suspectée s'il existe des signes pertinents: fièvre élevée, douleur du côté droit. Une douleur accrue peut survenir à la palpation, à la marche ou à la toux..

En plus d'examiner un médecin pour un diagnostic précis, vous devez:

• Examen médical.
• Inspection du matériel.
• Recherche d'analyse.

Les femmes enceintes peuvent avoir des difficultés à diagnostiquer.

La présence des principaux symptômes ne signifie pas toujours le développement d'une appendicite. Avec la maladie, la formation de calculs fécaux se produit souvent, qui sont regroupés dans la zone de transition du processus dans le caecum. Les formations dures peuvent être détectées avec une radiographie, mais cette méthode d'examen peut nuire au fœtus..

Examen médical

Le médecin qui examine la femme enceinte doit avoir des compétences professionnelles élevées pour un diagnostic précis. Dans la plupart des cas, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure n'est pas très prononcée, car les muscles sont étirés par l'utérus.

Au stade initial, le médecin doit s'informer auprès de la femme des changements de santé, de la nature de la douleur et de la période pendant laquelle la douleur ressent la femme enceinte. Si une appendicite est suspectée, la femme sera hospitalisée, où les médecins assureront une surveillance étroite.

Une fois le patient entré à l'hôpital et une confirmation fiable du diagnostic, l'opération sera effectuée dans un proche avenir, le plus souvent au cours des premières heures. Une intervention chirurgicale opportune peut réduire considérablement le risque de complications.

Inspection du matériel

Il est assez difficile de faire un diagnostic précis sans examen matériel..

Parmi les principales méthodes utilisées:

• Diagnostic échographique. En même temps, ils essaient de positionner le capteur aussi près que possible de la zone de traitement. Une compression modérée de l'intestin conduit au déplacement de l'accumulation formée de gaz de cette zone. À l'aide d'ultrasons, il est possible de déterminer les lieux d'accumulation de liquide et le degré d'épaississement des parois. Si l'âge gestationnel est déjà long, l'examen est effectué avec la patiente allongée sur le côté gauche.
• L'étude du flux sanguin à l'aide de la technique Doppler. Avec le développement de la forme catarrhale, il y a une augmentation significative du flux sanguin dans la zone enflammée, qui devient clairement perceptible pendant l'examen. Avec une forme destructrice d'appendicite, les signaux Doppler seront absents.
• Diagnostic laparoscopique. Il est utilisé s'il n'est pas possible d'établir un diagnostic précis sur la base de données issues de méthodes non invasives. La définition du processus enflammé avec laparoscopie se produit dans 100% des cas. Ce type de diagnostic est également utilisé en présence de complications: cholécystite aiguë et pancréatite..

L'examen échographique vous permet d'établir le diagnostic correct dans seulement la moitié de tous les cas. Parmi toutes les méthodes, la laparoscopie est la plus précise..

Analyses

L'appendicite enceinte, dont les symptômes peuvent apparaître soudainement, peut être confirmée par des analyses d'urine et de sang. Avec le développement du processus inflammatoire dans le sang, une augmentation du niveau de globules blancs sera notée.

Pendant la grossesse, ces paramètres peuvent être surestimés pour des raisons naturelles, mais ne dépassent pas 12 * 10 9 / L. Le dépassement de la norme n'indique pas toujours spécifiquement une appendicite, une augmentation des indicateurs indique le développement du processus inflammatoire, parmi lesquels il peut y avoir des processus pathologiques dans les reins.

Traitement de l'appendicite pendant la grossesse

La seule façon de traiter l'appendicite est de retirer l'appendice par chirurgie. De légers symptômes conduisent souvent au fait qu'une femme va chez le médecin avec une douleur insupportable et le développement du stade aigu du processus inflammatoire. Dans ces cas, l'opération est urgente.

Quel que soit l'âge gestationnel, la chirurgie est obligatoire pour l'appendicite. À terme, une césarienne d'urgence peut être pratiquée..

Une opération pour enlever l'appendicite pendant la grossesse est-elle possible

Pendant la grossesse, les complications se développent assez rapidement, vous ne pouvez donc pas retarder l'opération. La grossesse n'est pas une contre-indication à la chirurgie. Avec un traitement rapide, l'opération ne provoque pas de complications, ne menace pas la vie de la future mère et de l'enfant.

Vous ne devez pas avoir peur de l'opération, car un retard de traitement peut affecter la santé d'une femme et avoir un effet négatif sur le fœtus. Un processus inflammatoire aigu peut devenir chronique, infecter d'autres organes et systèmes et conduire à une fausse couche même en fin de grossesse.

L'appendicite enceinte est supprimée sans conséquences si elle est diagnostiquée immédiatement

Formé dans le processus d'accumulation de micro-organismes pathogènes peut entraîner une infection du fœtus.

Indications pour la chirurgie

L'appendicite enceinte, dont les symptômes sont parfois confondus avec d'autres maladies inflammatoires de la cavité abdominale, est une indication directe de l'hospitalisation de la femme enceinte. Les signes de généralisation du processus inflammatoire et une indication d'hospitalisation sont les résultats d'un diagnostic différentiel, confirmant le diagnostic.

Il:

• Vomissements, troubles intestinaux.
• Tachycardie.
• Leucocytose.
• Douleur atypique du côté droit, aggravée par l'effort.
• Hypertonicité de l'utérus, douleur dans l'utérus.
• Fièvre.
• Processus inflammatoire sévère, confirmé par les données de la recherche sur le matériel.

L'intrigue vous indique quand vous inquiéter des douleurs abdominales pendant la grossesse:

La surveillance de l'état de la patiente a lieu dans les deux premières heures suivant son admission à l'hôpital, après quoi elle est transférée au service de chirurgie.

Préparation à la chirurgie

Le processus de préparation de l'opération prend un minimum de temps et comprend les étapes suivantes:

1. Traitement de la peau abdominale.
2. Enlèvement des poils de la zone opérée.
3. Dégraissage et désinfection.
4. Introduction du patient à l'anesthésie.

La tâche de l'anesthésiste est de déterminer la probabilité de réactions allergiques avec l'introduction de l'anesthésie, ainsi que de calculer correctement la dose pour un patient particulier. Grâce à l'anesthésie, une femme ne ressentira aucune douleur. Pendant la chirurgie, le risque de pénétration du contenu stomacal dans la trachée est considérablement augmenté..

Afin d'éviter ce phénomène dangereux pendant la chirurgie, une intubation trachéale à l'aide d'un tube respiratoire spécial peut être utilisée..

Progression de l'opération

Le traitement de l'appendicite n'est possible que par la chirurgie.

Il existe deux façons de supprimer l'annexe:

• par laparoscopie - par plusieurs piqûres dans l'abdomen;
• laparotomiquement, faisant une incision d'environ 10 cm de long sur le processus affecté.

Le plus souvent, l'opération est réalisée sur la base de la technique de ponction.

Un tube spécial est introduit à travers les ouvertures formées, qui possède une caméra optique qui permet d'évaluer l'état de l'appendice. À l'aide de manipulateurs spéciaux, le processus enflammé est supprimé. Pendant la chirurgie, la femme enceinte est sous anesthésie générale.

La laparoscopie fait référence aux méthodes douces d'intervention chirurgicale et minimise la survenue de diverses complications. De plus, les cicatrices de l'opération restent presque invisibles, ce qui est particulièrement important pour une femme. Dans le processus de retrait standard de l'appendice, le médecin effectue une incision cutanée sur la zone touchée.

À l'examen, l'état de l'appendice et la zone qui l'entoure sont évalués. Cela est nécessaire pour déterminer le degré du processus inflammatoire et pour exclure d'autres maladies des organes abdominaux. Après le retrait de l'appendice, des sutures seront appliquées à l'incision, qui seront ensuite retirées..

Avec un abcès purulent, la zone affectée est séchée à l'aide d'un système de drainage qui est mis en évidence. La technique standard est le plus souvent utilisée pour une forme destructrice de la maladie, car elle nécessite une zone d'accès plus large à la cavité abdominale.

Pour déterminer l'emplacement de l'incision, le médecin prend en compte la durée de la grossesse: plus la période est longue, plus l'appendice est décalé.

Récupération

Pendant la période postopératoire, il est très important non seulement de réduire le risque d'inflammation, mais également de maintenir la grossesse en toute sécurité. Le processus de récupération commence une fois l'opération terminée et dure jusqu'à ce que les points soient retirés..

Après l'opération, il est très important de surveiller l'état de la femme enceinte:

• Detox.
• Surveiller le début des saignements, l'apparition de parésie de l'intestin ou de la vessie.

Ensuite, le médecin doit évaluer le processus de restauration des fonctions physiologiques du patient et les risques de complications. Pour ce faire, contrôler la présence d'appétit après la chirurgie, l'état des sutures et les indicateurs de température corporelle.

On peut prescrire aux femmes enceintes des médicaments: antibiotiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires. Les préparations pour perfusion sont utilisées pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire. Il est recommandé de sortir du lit 3 à 4 jours après la chirurgie.

Un pansement doit être porté à ce moment, ce qui réduira le risque de coutures articulaires..

En cas de complications, le médecin peut prescrire des médicaments antibactériens. La douleur dans la suture ne doit pas s'intensifier et peut être modérée. La nutrition pendant cette période doit être aussi économe que possible, seule la consommation d'alcool est recommandée le premier jour après la chirurgie.

Le 7-10ème jour, en l'absence de coutures humides, elles peuvent être enlevées. Au cours normal de la période postopératoire, la plaie chirurgicale sera remplie d'une granulation normale. Il convient de rappeler que l'activité physique pendant cette période n'est pas recommandée, car elle peut entraîner une divergence des coutures..

Complications

L'appendicite chez la femme enceinte, dont les symptômes ont été ignorés au stade initial, selon les statistiques, conduit au développement de complications de nature obstétricale et chirurgicale dans 17% des cas. Parmi les principales conséquences dangereuses - le développement du processus infectieux après la chirurgie et l'obstruction intestinale.

En outre, dans de rares cas, il existe une possibilité de développer un choc septique, la survenue d'une perforation dans l'appendice, une pleuropneumonie droite. L'accouchement doit être effectué sous la surveillance attentive de spécialistes.!

Cela minimisera les risques de complications, de saignements et de divergence de couture. De plus, l'état fœtal est surveillé, car après le retrait de l'appendice, le risque de rupture placentaire et de manque d'oxygène pour le bébé dans l'utérus augmente.

Prévoir

La suppression de l'appendice dans la plupart des cas n'affecte pas le processus ultérieur de l'accouchement. Lors d'une intervention chirurgicale en début de grossesse ou au moins 1,5 mois avant la naissance, le risque de complications est minime.

Après l'opération, même en l'absence totale de complications, la surveillance de l'état d'une femme doit être particulièrement prudente. Avec des complications ou une forme destructrice de la maladie, en particulier lors de l'exécution de l'opération plusieurs jours avant la naissance, l'accouchement aura certaines caractéristiques.

Tel que:

1. Afin de réduire les risques d'hypoxie, une oxygénothérapie est prescrite..
2. L'accouchement est effectué dans le service infectieux.
3. Pendant l'accouchement, les médecins surveillent attentivement l'état d'une femme et d'un enfant.
4. Pendant la période occupée, une dissection supplémentaire est effectuée dans le périnée, évitant une tension excessive des muscles abdominaux.
5. Pour maintenir l'intégrité des articulations, utilisez un bandage serré en faisant glisser l'abdomen.

Le risque d'interruption prématurée de la grossesse persiste pendant 7 à 10 jours après le retrait de l'appendice. Avec une forme d'appendicite simple dans la plupart des cas, l'issue du travail est favorable. Avec une détection rapide et une approche compétente du traitement, l'appendicite chez les femmes enceintes ne constitue pas une menace sérieuse.

Ignorer les symptômes et les signes évidents de la maladie conduit au développement de complications qui peuvent nuire à la fois à la femme enceinte et au bébé. En cas de suspicion d'apparition du processus inflammatoire dans le corps, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour confirmer ou réfuter le diagnostic présumé..

Conception de l'article: E. Chaykina

Clip vidéo utile sur l'appendicite chez les femmes enceintes

Tous les détails sur l'appendicite pendant la grossesse à différentes périodes, sur les complications et les statistiques, peuvent être trouvés dans cette vidéo:

Caractéristiques du diagnostic et du traitement de l'appendicite chez une femme enceinte - est-il possible de faire une chirurgie?

Qu'est-ce que l'appendicite et pourquoi survient souvent pendant la grossesse?

L'inflammation de l'appendice n'est pas toujours considérée comme une maladie grave, mais pendant la grossesse elle peut devenir assez dangereuse, il est important de la connaître. L'inflammation de l'appendice est appelée appendicite, et dans la pratique chirurgicale, cette inflammation est la plus courante de toutes les pathologies chirurgicales des organes abdominaux.

Un peu d'anatomie

Dans la région du caecum, il existe un appendice vermiforme, appelé appendice, se terminant par l'extrémité aveugle d'un côté. De son autre côté, il s'insère dans le caecum, dans sa paroi. À l'intérieur de l'appendice, il y a une cavité qui peut être remplie de mucus ou de contenu intestinal à l'intérieur.

L'annexe est généralement située dans le bas de l'abdomen droit, mais il existe parfois un autre emplacement. Il peut descendre dans la région pelvienne ou monter fortement en se déplaçant sous le foie. Par conséquent, le diagnostic opportun de l'appendicite avec un tel emplacement atypique est très difficile.

Sur le grand nombre de femmes qui se tournent vers des chirurgiens suspectés d'appendicite, environ 4% sont enceintes, car l'appendicite s'aggrave plus souvent pendant la grossesse que dans des conditions normales.

Types de présentation du fœtus dans l'utérus

Les médecins n'ont pas encore entièrement clarifié les causes exactes de la fréquence de l'appendicite chez les femmes enceintes, mais certaines hypothèses de son apparition sont formulées:

• Tout d'abord, on pense que la lumière de l'appendice, qui s'ouvre dans le caecum, est obstruée. Cela peut se produire en raison de calculs fécaux - coprolites, qui peuvent perturber le flux sanguin dans l'appendice, ce qui conduit à la formation d'un œdème avec inflammation active.
• Deuxièmement, avec une augmentation de l'âge gestationnel, l'utérus de la femme se développe, il comprime une partie de l'intestin, ainsi que l'appendice. Cela perturbe la circulation sanguine de ses parois et conduit finalement à une inflammation..

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de la maladie chez la femme enceinte est complexe, c'est-à-dire qu'il s'effectue en plusieurs étapes.

1. Examen physique et interrogatoire du patient. Au stade initial, le médecin établit un diagnostic présomptif basé sur les signes primaires. En règle générale, les patients ont de la fièvre, la douleur augmente lors de la marche ou un changement brusque de position. Une femme est obligée de changer périodiquement sa pose, en choisissant l'option la plus confortable pour son état. Il est très difficile de diagnostiquer l'appendicite pendant la grossesse, car les symptômes typiques peuvent être absents en raison de l'étirement de la paroi abdominale..
2. Prélèvement de sang Avec l'appendicite dans le sang, le contenu des leucocytes augmente. Au stade initial du développement de la pathologie, tous les indicateurs peuvent rester normaux. Cependant, c'est une erreur de s'appuyer uniquement sur ce paramètre pour poser un diagnostic, car avec tout processus inflammatoire dans le corps, une forte augmentation du nombre de globules blancs se produit.
3. Examen microscopique de l'urine. Une telle analyse peut également confirmer la maladie. En cas d'inflammation, les globules blancs, la microflore pathogène se trouvent généralement dans l'urine..
4. Ultrason L'appendicite chronique ne peut pas être diagnostiquée par cette méthode, car une annexe élargie ne peut être vue que chez 50% des patients.
5. Laparoscopie. Cette procédure est actuellement considérée comme la plus informative. Pendant la laparoscopie, un spécialiste insère un tube mince avec une caméra dans la cavité abdominale. Grâce à ce dernier, une image est affichée sur le moniteur de l'ordinateur, de sorte qu'il est possible de déterminer la présence ou l'absence de pathologie. Si l'appendice est agrandi, vous pouvez le couper immédiatement.

Comment se manifestent les différents types d'appendicite??

Le développement d'une appendicite aiguë peut être attribué à une simple appendicite (catarrhale) ou à des options complexes et destructrices:

• Phlegmoneux.
• Gangreneux.
• Dans les cas extrêmes - espèces perforées.

Si l'appendicite n'a pas pu être reconnue à temps et qu'elle n'a pas été traitée, nous pouvons dire que les étapes ci-dessus constituent un processus unique.

Pour que l'appendicite se développe sous une forme ou une autre, le processus inflammatoire doit progresser - et un certain temps doit s'écouler:

1. Le processus inflammatoire dans le contexte de l'appendicite catarrhale peut se développer en environ 6-12 heures, des changements se produisent dans l'appendice, dans sa membrane muqueuse.
2. La forme phlegmoneuse de l'appendicite se développe en environ 12-24 heures, avec elle la muqueuse change, la couche située sous la muqueuse de l'appendice peut être affectée, et même partiellement ses muscles.
3. L'appendicite gangréneuse apparaît, en moyenne, en 1-2 jours, avec elle toutes les parois du processus et sa couche musculaire meurent.
4. Après 1-2 jours, en raison d'une inflammation et d'une suppuration, une perforation des parois de l'appendice se produit. À travers ce trou, le contenu de l'intestin s'écoule dans la cavité abdominale, de sorte qu'une péritonite peut se développer.

Clinique d'appendicite

Quelle forme de la maladie se développe dans l'appendicite, quels changements s'y produisent, où elle est localisée dans la cavité abdominale - cela dépend de la façon dont l'inflammation de l'appendice se manifestera.

Vidéo: Vivez bien! - Comment se développe une inflammation aiguë de l'appendicite?

Si le processus inflammatoire n'est localisé que dans l'appendice et que le péritoine n'est pas affecté par l'inflammation, ses manifestations sont, dans l'ensemble, indépendantes de la localisation de l'appendicite. Avec cette forme, des douleurs abdominales apparaissent souvent, commençant plus souvent sous les côtes, dans l'épigastre - mais avec un déplacement ultérieur vers le bas de l'abdomen droit. Avec de telles douleurs, des nausées et des vomissements peuvent apparaître, qui n'apportent pas de soulagement au patient.

La douleur abdominale peut être de force différente - elle peut être légère, tolérante, apparaissant du côté droit ou assez sévère - et se manifester dans d'autres services.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de cette pathologie est le plus souvent réalisé avec des maladies telles que:

• cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire;
• cholangite - lésion inflammatoire des voies biliaires;
• hépatite - inflammation du parenchyme hépatique.

La spécificité de la douleur avec appendicite chez les femmes enceintes et les caractéristiques de l'évolution de la maladie

Vu de l'utérus, qui augmente avec l'augmentation de la durée de la grossesse, la douleur abdominale de la patiente n'est pas immédiatement détectée. Ils peuvent apparaître au-dessus de l'emplacement de l'utérus lui-même, ou localisés sur le côté droit du bas du dos.

• Si la femme enceinte se trouve sur le côté droit, l'utérus appuie sur la zone enflammée - cela aggrave également la douleur.
• Si les mesures nécessaires n'ont pas été prises et que l'inflammation continue de se développer, une douleur peut survenir dans la zone de l'ilium du côté droit de son aile, dans le bas de l'abdomen, dans l'hypochondre droit. Cela dépend de l'endroit où l'utérus déplacera l'appendice avec une augmentation de la durée de la grossesse.

Caractéristiques de l'appendicite enceinte

Comme les femmes enceintes souffrent de toxicose, il est beaucoup plus difficile d'identifier leur appendicite. Les femmes enceintes peuvent ne pas ressentir d'irritation péritonéale, qui se manifeste par des douleurs lorsque le médecin retire une main en appuyant sur la paroi abdominale.

Chez les femmes enceintes, les signes d'appendicite sont légers.

Une autre caractéristique peut se produire, caractérisée par la localisation de l'appendice dans un lieu atypique:

1. Si l'appendice est élevé sous le foie, ses manifestations seront similaires à des signes de gastrite: des nausées avec vomissements et des douleurs à l'estomac apparaîtront.
2. Si le processus se situe dans la région pelvienne près de la vessie, des douleurs apparaissent qui donnent à la jambe ou au périnée une mauvaise miction, simulant une cystite.

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur les plaintes des patients, les antécédents médicaux, les résultats des méthodes d'examen supplémentaires.

De l'anamnèse, tout d'abord, découvrez des nuances telles que:

• si une constipation a été observée chez une femme enceinte;
• si les symptômes progressent;
• y a-t-il des saignements du vagin.

Un examen physique révèle ce qui suit:

• à l'examen - l'état général s'aggrave progressivement;
• avec palpation (palpation) - la douleur dans la projection de l'appendice (généralement dans la région iliaque droite) est déterminée aux premiers stades, plus tard - dans l'hypochondre droit. Les symptômes d'irritation péritonéale sont également positifs (dans les derniers stades - dans la moitié droite de l'abdomen);
• avec auscultation (écoute avec un phonendoscope) - le bruit intestinal est affaibli.

Remarque
Dans l'appendicite chronique, les résultats de l'examen physique sont «tachés».

Parmi les méthodes de recherche instrumentale, elle est généralement prescrite aux derniers stades de l'échographie du foie et de la vésicule biliaire, si nécessaire, au diagnostic différentiel avec leurs pathologies.

À partir des méthodes de laboratoire, les tâches suivantes sont principalement effectuées:

• test sanguin général - révèle une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et d'ESR;
• analyse générale de l'urine - avec des changements dans l'appendice, il est normal, mais cet examen est effectué pour exclure les maladies rénales.

Complications possibles de l'appendicite pendant la grossesse - quelle est la maladie dangereuse?

L'appendicite est un processus inflammatoire, elle menace donc le fœtus, en particulier au deuxième trimestre de la grossesse. Très souvent, des complications surviennent, la principale position est la menace d'avortement, les complications infectieuses qui surviennent après la chirurgie ou une occlusion intestinale.

Moins souvent, une exfoliation placentaire ou le processus inflammatoire des membranes, appelé chorioamnionite, se produit, ce qui peut entraîner la mort du bébé.

Les infections et les complications surviennent le plus souvent immédiatement après l'opération, au cours de la première semaine, de sorte que les femmes enceintes se voient prescrire une autre cure de médicaments obstétricaux spéciaux (tocolytiques) en plus des antibiotiques utilisés après la chirurgie..

Symptômes

L'inflammation de l'appendice s'accompagne de:

• douleur aiguë près du nombril, qui descend progressivement du côté droit;
• accès de nausées et de vomissements;
• fièvre;
• faiblesse, transpiration accrue, pâleur de la peau;
• perte d'appétit;
• rythme cardiaque augmenté;
• ballonnements.

La douleur est particulièrement perceptible si une femme se trouve sur le côté droit, se manifeste en tournant le corps, des mouvements brusques.

Les 3 premiers mois de la grossesse, les symptômes ne diffèrent pas des manifestations de la maladie chez une personne ordinaire - la douleur est localisée à droite, dans le bas-ventre.

Au milieu du terme, l'appendice est déplacé par l'utérus au-dessus de la position habituelle, donc une douleur est également observée dans la zone sous le foie, au niveau du nombril.

Ces derniers mois, une femme ressent une douleur juste sous les côtes, passant dans le bas du dos.

Comment l'appendicite est-elle traitée pendant la grossesse - est-il possible pour une femme enceinte de se faire opérer d'une appendicite?

La seule façon de guérir l'appendicite est de la retirer. Chez les femmes enceintes, la même méthode est utilisée - laparoscopie ou chirurgie ouverte. Même avant la chirurgie, une femme reçoit une antibiothérapie, ce qui aide à minimiser l'apparition de complications et de maladies postopératoires..

Pendant la grossesse, les opérations les plus douces sont effectuées - par conséquent, si possible, la laparoscopie est utilisée, car les patientes peuvent la tolérer plus facilement, moins de complications apparaissent, ce qui est très important pour la gestation.

Et vous pouvez également effectuer une anesthésie péridurale avec une telle opération, donc moins de mal est fait au bébé.

Lorsque le processus est situé dans un endroit gênant ou que la clinique ne dispose pas de l'équipement nécessaire - l'appendice est retiré, comme d'habitude, en effectuant une opération classique. L'incision est réalisée le long de la paroi abdominale antérieure à différents niveaux - cela dépend de la durée de la grossesse.

Traitement

La manifestation des symptômes de l'appendicite est une indication pour une intervention chirurgicale, en particulier chez les femmes enceintes.

Une attaque d'appendicite commence souvent à la maison, alors qu'il est nécessaire d'appeler une ambulance. En attendant les médecins, certains patients tentent de réduire indépendamment les manifestations du tableau clinique et utilisent souvent des méthodes interdites, à savoir:

• appliquer un coussin chauffant sur le lieu de localisation de la douleur;
• masser l'estomac;
• prendre des analgésiques, ce qui rend le diagnostic de la maladie encore plus difficile;
• mettre des lavements;
• boire des laxatifs;
• manger;
• appliquer des recettes de médecine traditionnelle.

Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire de prendre une position horizontale, ce qui réduira la douleur, et de boire des boissons fraîches, mais non gazeuses.

Il existe plusieurs façons d'effectuer l'opération pour retirer l'appendice enflammé - appendicectomie:

• classique - à travers une grande incision sur l'abdomen;
• laparoscopique - à travers plusieurs petites piqûres sur la paroi abdominale antérieure.

La deuxième technique est plus préférable pour les femmes enceintes.

Appendicectomie laparoscopique pendant la grossesse

Dans la période postopératoire est indiqué:

• suivre un régime - dont les règles coïncident avec le régime des autres patients;
• prendre des médicaments pour prévenir le travail prématuré et le développement de complications. Des antispasmodiques et des antibiotiques sont prescrits;
• physiothérapie.

Dans la période postopératoire: récupération de la femme enceinte après le retrait de l'appendicite

Il est difficile de regarder les femmes enceintes après la chirurgie. Le chirurgien doit observer les femmes en position, ayant une grande expérience de travail avec elles, pouvoir impliquer des obstétriciens-gynécologues dans les consultations.

Il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie et de traiter les complications possibles, compte tenu de la croissance de l'abdomen. Après la chirurgie abdominale, immédiatement et avec précision, afin de ne pas avoir de complications chez la femme, ils mettent du froid et une charge.

1. Le schéma de grossesse doit être ajusté très lentement, en l'étendant progressivement.
2. Il est nécessaire d'aborder soigneusement le choix des fonds qui normalisent le processus digestif.
3. Des méthodes de physiothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction intestinale et aider à maintenir la grossesse..
4. Assurez-vous de choisir des antibiotiques qui ne nuisent pas au bébé.

Pour prévenir l'interruption prématurée de la grossesse, il est conseillé aux femmes de se reposer après la chirurgie afin que les points de suture ne se séparent pas..

Dans le traitement, des méthodes spéciales sont utilisées, des médicaments sédatifs sont prescrits. Si le tonus utérin augmente ou si des signes de sa réduction apparaissent, des injections ou des suppositoires avec de la papavérine, de la magnésie, une électrophorèse avec de la vitamine B1 sont prescrits.

Thérapie thérapeutique

Dans le traitement de l'appendicite, une seule méthode est utilisée - la chirurgie. La méthode est appelée «appendicectomie». En outre, ces dernières années, la ponction endoscopique et la chirurgie sur moniteur gagnent en popularité..

Un traitement médicamenteux est utilisé - le patient reçoit des antibiotiques qui empêcheront le développement de conséquences possibles sous forme de suppuration des plaies ou des sutures. Chaque fois, les antibiotiques sont sélectionnés individuellement pour ne pas nuire au fœtus et à la santé de la femme enceinte.

L'opération traditionnelle - «appendicectomie» implique une fine section de la peau et des couches de tissu musculaire de l'abdomen directement sous la zone de l'appendice. La coupe ne doit pas dépasser 10 cm et doit être effectuée avec une extrême précision. Le médecin examine le processus du caecum, des organes et des tissus environnants pour propager la suppuration ou la nécrose. Ce n'est qu'après s'être assuré que les tissus environnants sont propres que le chirurgien procède à la suppression du processus - cette partie du caecum est simplement coupée. En cas de suppuration, une thérapie de drainage et un rinçage sont effectués. Après cela, l'incision est soigneusement suturée.

La dernière technique chirurgicale consiste à utiliser un laparoscope. Le laparoscope est un système de fibres optiques associé à une mini-caméra. Une petite ponction de la cavité abdominale, où la fibre optique est insérée, suffit. Après avoir déterminé l'endroit enflammé, plusieurs autres perforations sont effectuées à travers lesquelles les outils sont insérés, et le processus est retiré directement dans l'estomac.

La nouvelle méthode présente de nombreux avantages par rapport à la méthode traditionnelle: moins de douleur, la récupération après la chirurgie va beaucoup plus vite, l'absence de défauts esthétiques. De plus, le chirurgien peut effectuer un examen préventif si le diagnostic d'appendicite a été remis en cause.

La technique chirurgicale laparoscopique est considérée comme la meilleure pour les femmes enceintes, car les dommages sont minimes.

Cependant, toute opération se fait sous anesthésie générale. La dose doit être clairement calibrée afin de ne pas nuire à l'enfant.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement de la maladie

De nombreuses femmes enceintes associent des douleurs abdominales à leur position, ce qui est souvent vrai. Mais c'est la grossesse qui peut provoquer une crise d'appendicite. Pour que l'attaque ne vous surprenne pas, vous devez clairement savoir comment cette maladie se manifeste, quels sont ses symptômes et comment y faire face..

L'appendicite est appelée inflammation de l'appendice. Il convient de noter que l'on trouve un certain nombre de femmes enceintes atteintes de cette maladie (environ 3,5%). L'appendicite aiguë chez les femmes en position est un peu plus courante que chez les autres femmes.

Les raisons du développement de cette maladie ne sont pas encore exactement connues des scientifiques. Une version est un blocage de la lumière qui existe entre l'appendice et le caecum. En raison d'un blocage, l'approvisionnement en sang du processus est perturbé, ce qui conduit à un œdème et au développement du processus inflammatoire.

Souvent, la grossesse est un facteur prédisposant à la manifestation de cette maladie. Cela est dû à la croissance de l'utérus, qui, en serrant le processus, perturbe son approvisionnement en sang et, en conséquence, conduit à une inflammation.

Causes de l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse

La grossesse dans la vie d'une femme est une période qui, en plus des moments de joie, est également associée à de nombreuses difficultés. Si votre estomac tombe soudainement malade, cela est généralement associé à l'état du fœtus. Il est rare que quiconque pense que cela peut être une violation du travail du corps d'une femme, et plus encore, presque personne ne se souviendra de la possibilité d'une inflammation de l'appendice. Et, en général, y a-t-il une appendicite chez les femmes enceintes?

Malheureusement, cela arrive toujours. De plus, une fille enceinte a un risque plus élevé d'inflammation de l'appendice qu'une femme qui n'a pas encore de bébé sous le cœur. Très probablement, la principale raison de cette situation est que l'utérus, en augmentation, comprime et déplace les organes internes. En conséquence, le flux sanguin est perturbé dans l'appendice supprimé et son inflammation est observée..

Réhabilitation

La période postopératoire pour les femmes enceintes a ses propres caractéristiques. Afin de ne pas provoquer de complications indésirables, un coussin chauffant froid n'est pas appliqué sur l'estomac, comme cela se fait dans des conditions normales.

La thérapie antibactérienne, obligatoire après la chirurgie, est prescrite avec prudence, en tenant compte de la durée de la grossesse, des contre-indications et des caractéristiques individuelles de la femme en travail..

Pour exclure un retard dans le rectum des matières fécales et une accumulation de gaz, il est recommandé de prendre des médicaments pour stimuler la motilité intestinale.

Dépresseurs et médicaments présentés individuellement pour soulager l'augmentation du tonus utérin.

Signes caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

Les manifestations de l'appendicite pendant la grossesse sont différentes des signes typiques de cette maladie. Les symptômes de l'appendicite chez les femmes pendant la grossesse, tels que les nausées et les vomissements, ne se produisent pas toujours. En règle générale, l'appendicite chez les femmes enceintes se manifeste par des sensations douloureuses sur le côté droit de l'abdomen. L'emplacement de la douleur et sa gravité à différents stades de la grossesse peuvent varier.

Au premier trimestre, la douleur est plus visible dans le nombril, après quoi elle se déplace vers la droite. Avec toute tension dans l'abdomen, par exemple, la toux, la douleur devient plus intense.

Avec l'âge gestationnel croissant, lorsque l'utérus augmente, il recule légèrement l'appendice. Dans ce cas, les symptômes d'appendicite chez les femmes enceintes se manifestent par des douleurs dans la région du foie.

Au dernier trimestre, la douleur se fait sentir sous les côtes, il semble que derrière l'utérus, elle se déplace parfois vers le bas du dos, plus près de son côté droit.

Puisqu'une femme enceinte ressent déjà une lourdeur dans son estomac, déterminer la présence d'appendicite n'est pas une tâche facile, mais il existe des méthodes qui aideront à le faire précisément:

1. Si vous tournez de gauche à droite, la douleur devient plus forte (symptôme Tatarenko).
2. La douleur augmente si vous vous allongez sur le côté droit, car l'utérus appuie sur la zone enflammée (symptôme de Michelson).
3. Une douleur sourde et persistante du côté droit s'accompagne de nausées, de vomissements et de diarrhée.

Si l'appendice est à proximité de la vessie, des symptômes de cystite peuvent apparaître: mictions fréquentes, douleur dans le périnée.

Si une rupture de l'appendice s'est déjà produite et qu'une péritonite s'est développée, cela s'accompagne de tels symptômes:

• la température corporelle augmente;
• le pouls s'accélère;
• essoufflement apparaît;
• ventre gonflé.

Caractéristiques de la chirurgie et du traitement postopératoire

L'observation des patients ne doit pas dépasser deux heures. Les indications d'un traitement chirurgical ne dépendent pas de la durée de la grossesse. En cas de maladie précoce (jusqu'à 18 semaines), il est préférable de découper l'appendice par laparoscopie.

Dans la seconde moitié, une appendicectomie classique est réalisée. Pour assurer un bon accès, le chirurgien sélectionne l'une des incisions proposées, en respectant la règle "plus la période de gestation est longue - plus l'incision est élevée".

Cela est nécessaire pour une révision approfondie des organes abdominaux, en installant un drainage si nécessaire. Si des complications (abcès, péritonite, infiltration) sont identifiées, le drainage est obligatoire.

Une élimination active du pus du péritoine est effectuée, des antibiotiques sont prescrits. Après avoir suturé des plaies à l'estomac, ne déposez pas de glace. La quantité totale de traitement dans la période postopératoire est déterminée par la prévalence et la forme de l'appendicite.

Les femmes opérées ne doivent pas utiliser Prozerin (Neostigmine), des lavements avec une solution hypertonique de chlorure de sodium pour stimuler les intestins.

Les médicaments qui augmentent le tonus utérin sont exclus du traitement

En tant que traitement de la parésie intestinale, les éléments suivants sont utilisés:

• anesthésie régionale;
• dans les premiers stades - diathermie du plexus solaire;
• plus tard - vous pouvez faire de la diathermie sur la région lombaire;
• acupuncture.

Au cours du premier trimestre, afin de prévenir l'avortement chez les femmes opérées, ils prescrivent:

• médicaments antispasmodiques;
• vitamines
• Duphaston (Dydrogestérone).

La décision d'avorter ou de continuer à avoir un enfant doit être prise après consultation d'un médecin, un examen complet. Pour prévenir le travail prématuré après un traitement chirurgical au cours des deuxième et troisième trimestres, l'hexoprénaline et le fénotérol sont indiqués..

La prévention des complications après l'appendicite nécessite la sélection d'antibiotiques sûrs.

Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

Il est très difficile de diagnostiquer l'appendicite chez la femme enceinte, en raison des changements physiologiques naturels du corps de la femme associés à sa position. Les caractéristiques de l'évolution de la maladie de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes sont individuelles.

En règle générale, les calculs fécaux qui se coincent lors de la transition de l'appendice dans le caecum peuvent être détectés lors de l'examen aux rayons X. Mais pour une fille en position, une telle procédure est inacceptable, surtout en début de grossesse, alors que les organes fœtaux se forment. L'exposition aux rayons X peut contribuer à la formation de pathologies chez l'enfant.

Un examen échographique avec une éventuelle appendicite est effectué, mais uniquement pour déterminer s'il existe d'autres maladies des organes internes qui peuvent donner des symptômes qui ressemblent à une inflammation de l'appendice. Une échographie pour déterminer cette maladie chez les femmes enceintes ne peut pas fournir les informations nécessaires. Étant donné que le processus est poussé dans les profondeurs, il ne peut tout simplement pas être examiné à l'aide d'ultrasons.

Une des procédures obligatoires dans cette situation est un test sanguin général. S'il y a un processus inflammatoire, le nombre de leucocytes dans le sang augmente.

Mais la principale façon de confirmer le diagnostic d'appendicite chez une femme enceinte est un examen médical. Le médecin découvre à quel point la douleur est intense, comment elle change en marchant, la tension de l'abdomen, la température élevée du corps et si des nausées, des vomissements, de la diarrhée sont notés.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Si une femme soupçonne une appendicite, les médecins effectuent un diagnostic différentiel. Selon le moment de la gestation, la liste des maladies avec lesquelles il est nécessaire de comparer l'inflammation de l'appendice différera:

Dans la première moitié de la gestation, la patiente est soumise à l'examen suivant:

1. Définition du symptôme de Pasternatsky (négatif pour l'inflammation de l'appendice);
2. Analyse d'urine (aide à reconnaître les maladies rénales et hépatiques);
3. Analyse des selles (pour exclure les pathologies du tube digestif: gastrite, maladie du foie);
4. Auscultation des poumons + parfois radiographie (pour le diagnostic de pneumonie);
5. Chromocystoscopie (en cas de doute sur les coliques rénales);
6. Échographie (exclusion de la torsion des jambes du kyste ovarien, grossesse extra-utérine).

Après avoir exclu d'autres maladies, cette liste d'examens est utilisée pour diagnostiquer une appendicite aiguë ou chronique..

Traitement annexe grossesse

Étant donné que l'appendicite chez les femmes enceintes ne présente pas de symptômes prononcés, le plus souvent, les femmes viennent consulter un médecin lorsque le processus inflammatoire est déjà très en cours.

Il est possible de guérir l'inflammation de l'appendice pendant la grossesse uniquement par une méthode (en fait, comme chez une femme non enceinte) - en effectuant une opération pour la retirer. Le retrait de l'appendicite chez une fille pendant la grossesse peut être effectué soit par laparotomie, en faisant une petite incision au-dessus de l'appendice, soit par laparoscopie, en utilisant 3 ponctions abdominales.

Pour le traitement des femmes enceintes, la méthode laparoscopique est généralement utilisée. L'opération pour retirer le processus à travers de petits trous est réalisée sous anesthésie générale. Au cours des dernières semaines de grossesse, une césarienne d'urgence est possible.

Après l'opération de retrait de l'appendice, la femme enceinte doit adhérer au repos au lit pendant 4-5 jours et subir un examen régulier par un gynécologue. Il est nécessaire de suivre strictement le régime prescrit par le médecin. Pour prévenir les complications, l'utilisation de médicaments et de physiothérapie est prescrite.

Il est important de se rappeler que plus tôt vous demandez de l'aide médicale et commencez un traitement pour l'appendicite enflammée chez les femmes enceintes, plus les chances de succès pour une femme et son enfant sont élevées.

Période postopératoire

Toutes les femmes enceintes après une appendicite sont incluses dans le groupe à risque de menace d'accouchement prématuré. La future mère dans de tels cas est observée à la fois par le chirurgien et le gynécologue. Si les recommandations du médecin ne sont pas correctement respectées, la période postopératoire n'est pas moins dangereuse que la maladie elle-même. Après le retrait de l'appendice, il y a une forte probabilité de motilité intestinale altérée et d'infection. Pour prévenir les complications, le médecin traitant sélectionne un cours: ce sont les médicaments de rechange, la physiothérapie, l'échographie, les tests hormonaux, l'ECG et la dopplerométrie. Si l'activité du travail a commencé peu de temps après l'opération, la femme enceinte est anesthésiée avec une anesthésie rachidienne ou péridurale et l'hypoxie fœtale est évitée. Lors d'un accouchement naturel, une épisiotomie et un aspirateur sont possibles. Une combinaison de pinces obstétricales est utilisée, mais cette méthode disparaît progressivement en arrière-plan en raison du grand risque pour la santé de l'enfant.

La prévention de l'accouchement prématuré consiste à observer le repos au lit et à prendre les médicaments prescrits: antibiotiques, sédatifs, tocolytiques et vitamines.

Quel que soit le stade de l'évolution de la maladie, il est important de comprendre qu'il s'agit d'un phénomène courant et qu'à ses premières manifestations, il ne faut pas avoir peur et chercher des moyens d'automédication. Si les instructions du médecin sont suivies, l'opération est sûre et indolore, il est important d'écouter vos sentiments et de vous connecter pour un résultat positif..

Effets possibles de l'appendicite pendant la grossesse

Une femme responsable qui prend soin de sa santé et de celle de son bébé doit immédiatement consulter un médecin pour toute douleur à l'estomac.

L'appendicite chez les filles pendant la grossesse n'est pas une bonne chose. Si vous n'intervenez pas en temps opportun dans le processus d'inflammation de l'appendice pendant la grossesse, les conséquences ne peuvent pas être évitées. Comment cela peut-il menacer une femme et son enfant? Tout d'abord, c'est l'hypoxie fœtale, c'est-à-dire un manque d'oxygène. Un décollement prématuré du placenta peut se produire, ce qui équivaut à la mort fœtale.

Pour une femme elle-même, une grande opportunité:

• formation d'une obstruction intestinale;
• grosse perte de sang;
• péritonite;
• choc septique.

Ce que vous devez savoir sur l'appendicite?

L'appendicite est une maladie caractérisée par le développement du processus inflammatoire en annexe. Dans la pratique médicale, on l'appelle également l'annexe. Ce processus est considéré comme un rudiment; dans le processus d'évolution humaine, il a perdu ses fonctions principales, mais parfois il se fait encore sentir. Selon les statistiques, dans 25% de la population de notre planète, l'appendice est enflammé.

Lorsque la douleur apparaît, beaucoup commencent à se souvenir de quel côté de l'appendicite se trouve. Tout le monde devrait le savoir sans exception, car vous ne pouvez pas tarder avec cette pathologie. L'appendice enflammé est localisé dans la zone entre le nombril et la région iliaque droite.

Les femmes enceintes peuvent également souffrir de cette maladie. Son développement est largement dû à une situation intéressante. Pour les douleurs intenses à l'abdomen, une visite chez le médecin ne doit pas être reportée. Même si un tel symptôme n'indique pas une inflammation de l'appendice, vous ne devez pas le laisser sans surveillance.

L'avis des médecins

Selon les experts, la malnutrition est la cause la plus fréquente d'inflammation du processus du caecum pendant la grossesse. En effet, chez ceux qui sont en position, en raison de l'utérus en constante augmentation, la digestion est déjà compliquée, et si vous chargez également votre tube digestif avec de la nourriture lourde, cela est lourd de conséquences.

Le médecin conseille toujours à une femme enceinte de consommer des aliments non lourds mais légers, riches en vitamines, minéraux.

Dans la période postopératoire: récupération de la femme enceinte après le retrait de l'appendicite

Il est difficile de regarder les femmes enceintes après la chirurgie. Le chirurgien doit observer les femmes en position, ayant une grande expérience de travail avec elles, pouvoir impliquer des obstétriciens-gynécologues dans les consultations.

Il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie et de traiter les complications possibles, compte tenu de la croissance de l'abdomen. Après la chirurgie abdominale, immédiatement et avec précision, afin de ne pas avoir de complications chez la femme, ils mettent du froid et une charge.

1. Le schéma de grossesse doit être ajusté très lentement, en l'étendant progressivement.
2. Il est nécessaire d'aborder soigneusement le choix des fonds qui normalisent le processus digestif.
3. Des méthodes de physiothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction intestinale et aider à maintenir la grossesse..
4. Assurez-vous de choisir des antibiotiques qui ne nuisent pas au bébé.

Pour prévenir l'interruption prématurée de la grossesse, il est conseillé aux femmes de se reposer après la chirurgie afin que les points de suture ne se séparent pas..

Dans le traitement, des méthodes spéciales sont utilisées, des médicaments sédatifs sont prescrits. Si le tonus utérin augmente ou si des signes de sa réduction apparaissent, des injections ou des suppositoires avec de la papavérine, de la magnésie, une électrophorèse avec de la vitamine B1 sont prescrits.