L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice du caecum et l'une des maladies les plus courantes de la cavité abdominale chez l'enfant, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Chez les enfants, l'évolution de l'appendicite aiguë est quelque peu différente de celle des adultes, ce qui est associé à des caractéristiques liées à l'âge..

Dans l'enfance, l'appendicite se développe plus rapidement et conduit plus souvent à une péritonite (une complication grave de la maladie) que chez l'adulte, en particulier chez les enfants des premières années de la vie. Une appendicite aiguë peut survenir à tout âge, mais est principalement observée après 7 ans. Les filles et les garçons tombent souvent malades.

Symptômes d'appendicite aiguë

Chez les enfants de plus de 3 ans, l'appendicite aiguë commence généralement progressivement. Le symptôme principal est la douleur, souvent autour du nombril, puis capture tout l'abdomen et seulement après quelques heures est localisé dans la région iliaque droite. Habituellement, la douleur est constamment douloureuse dans la nature. Les vomissements, en règle générale, sont célibataires, chez certains enfants, il y a un retard dans les selles. La température corporelle dans les premières heures est normale ou légèrement élevée avec des formes simples d'appendicite aiguë. En règle générale, le sommeil est perturbé, l'appétit est réduit ou complètement absent.

Le tableau clinique de l'appendicite aiguë chez les tout-petits se développe le plus souvent rapidement, dans le contexte d'une bonne santé. L'enfant devient agité, de mauvaise humeur, refuse de manger, la température monte à 38 - 39 ° C, des vomissements répétés se produisent et souvent plusieurs selles molles se développent. Du sang ou du mucus peut être présent dans les selles..

Si les parents remarquent chez l'enfant tout ou plusieurs des symptômes ci-dessus, ils doivent immédiatement consulter un médecin pour prendre des mesures urgentes ou pour éliminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Avant l'arrivée du médecin, il est important de se rappeler quoi et quand l'enfant a mangé pour la dernière fois, quand et combien de fois il y a eu des selles et des vomissements. Assurez-vous de mesurer la température et faites attention à la façon dont l'enfant préfère mentir.

Diagnostic de l'appendicite aiguë

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être posé par un médecin à l'examen, sans recours à des études complémentaires. Malgré cela, un test sanguin clinique est obligatoire, dans lequel les changements caractéristiques du processus inflammatoire sont visibles. Et les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës effectuent une échographie (échographie), qui vous permet d'identifier les changements caractéristiques de l'appendicite aiguë et de déterminer les changements dans la cavité abdominale et les organes pelviens, ce qui peut donner une image similaire à celle de l'appendicite aiguë. Pour obtenir des informations fiables, une échographie doit être effectuée par un pédiatre connaissant bien les caractéristiques des organes abdominaux chez l'enfant..

En cas de doute sur le diagnostic, une hospitalisation de l'enfant et une surveillance dans les 24 heures sont nécessaires. L'enfant doit être sous la surveillance constante d'un chirurgien. Dans certains cas, la laparoscopie diagnostique est montrée, qui est le seul moyen d'évaluer visuellement préopératoire l'état de l'appendice, et à l'exception de l'appendicite aiguë, elle permet une révision douce des organes abdominaux pour identifier la cause de la douleur abdominale.

Les douleurs abdominales aiguës chez les enfants peuvent également être causées par d'autres maladies, telles que la pleuropneumonie, les infections intestinales, les maladies respiratoires virales, les coliques rénales et d'autres maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux, qui peuvent être difficiles à différencier de l'appendicite aiguë..

Traitement chirurgical de l'appendicite aiguë

Dans la clinique pour enfants EMC, la préférence pour une intervention chirurgicale est donnée à l'appendicectomie laparoscopique, qui est associée à un risque plus faible de complications et à la survenue d'une infection de la plaie, est moins traumatisante pour l'enfant et a un merveilleux effet cosmétique. Cependant, l'intervention traditionnelle n'a pas complètement perdu de son importance et, dans certains cas, peut être plus préférable.

Pour le traitement chirurgical de l'appendicite à la clinique pour enfants EMC, toutes les conditions nécessaires sont fournies:

les chirurgiens hautement qualifiés de la clinique ont toutes les méthodes modernes d'interventions laparoscopiques et ont les certificats appropriés;

l'équipement de haute technologie et les outils spéciaux nécessaires pour les interventions mini-invasives sont utilisés;

L'opération est accompagnée d'un anesthésiste expérimenté, et une anesthésie moderne et sûre pour les enfants pour les interventions laparoscopiques est utilisée..

Période postopératoire

La période postopératoire est tout aussi importante. La clinique a créé toutes les conditions pour un séjour confortable des enfants dans l'unité de soins intensifs, où ils peuvent être avec leur mère. Le service est équipé d'équipements de haute technologie, des systèmes de surveillance 24h / 24 sont installés et l'infirmière surveille en permanence l'état des petits patients.

Après la chirurgie, les enfants reçoivent toujours un traitement antibactérien. Après une appendicectomie traditionnelle, une anesthésie est généralement requise pendant 2-3 jours, et après laparoscopie, généralement dans les premiers jours suivant la chirurgie. Nourrissez le bébé dès le premier jour postopératoire. Aux jours 4 à 5, une échographie de contrôle et des tests cliniques sont effectués.

Une semaine après sa sortie de l'hôpital, l'enfant peut fréquenter un jardin d'enfants ou une école. Les deux premières semaines après la sortie, il est recommandé de se nourrir en petites portions plusieurs fois par jour, pour exclure la possibilité de suralimentation. En règle générale, l'enfant est exempté de l'éducation physique pendant 1 mois.

Appendicite chez les enfants

L'appendicite chez l'enfant est une inflammation aiguë (moins souvent subaiguë, chronique) de l'appendice (appendice). L'appendicite chez les enfants survient avec des douleurs abdominales, des vomissements simples ou doubles, des selles fréquentes, une réaction de température, une activité réduite et de l'anxiété. Le diagnostic comprend la palpation de l'abdomen, l'examen digital rectal; recherche de l'analyse générale du sang et de l'urine; Échographie, radiographie ou TDM de l'abdomen; laparoscopie diagnostique. L'identification de l'appendicite nécessite une appendicectomie, de préférence laparoscopique..

Appendicite chez les enfants

L'appendicite aiguë est la maladie urgente la plus courante en chirurgie pédiatrique (75% des opérations d'urgence). L'appendicite chez les enfants est rencontrée non seulement par les chirurgiens pédiatriques, mais aussi par les pédiatres, les gastro-entérologues pédiatriques, les gynécologues pédiatriques. Dans l'enfance, l'inflammation du processus du caecum se développe rapidement, ce qui entraîne une augmentation des changements destructeurs dans l'appendice pendant une période relativement courte. Avec l'appendicite chez un enfant, le péritoine est souvent impliqué dans le processus inflammatoire, conduisant au développement d'une péritonite appendiculaire.

L'incidence maximale de l'appendicite chez les enfants (plus de 80% des cas) survient à l'âge scolaire, chez les enfants d'âge préscolaire, la maladie survient dans 13%, chez les tout-petits dans 5% des cas.

Causes et pathogenèse

L'appendicite est une conséquence de l'obstruction de l'appendice et de l'invasion bactérienne subséquente. Des coprolites (calculs fécaux), des corps étrangers ou des parasites, une hyperplasie des follicules lymphoïdes, des rétrécissements inflammatoires, des anomalies congénitales (courbures, torsions) de l'appendice peuvent être à l'origine d'une obstruction de l'appendice.

L'obstruction mécanique et l'hyperproduction de mucus créent une pression accrue dans la lumière de l'appendice, qui s'accompagne d'un gonflement de la muqueuse de l'appendice et d'une augmentation du stress sur ses parois. À son tour, cela provoque une diminution de la perfusion de l'appendice, une stase veineuse et la reproduction de la flore bactérienne. Après 12 heures, une inflammation transmurale se développe et une irritation péritonéale se produit. En cas d'obstruction non résolue, l'apport sanguin artériel à l'appendice est par la suite perturbé par l'apparition d'une ischémie tissulaire et d'une nécrose de toute l'épaisseur de la paroi appendiculaire. L'étape suivante peut être la perforation de la paroi de l'appendice avec libération de contenu purulent et fécal dans la cavité abdominale. Le développement complet de l'appendicite prend moins de 24 à 36 heures..

Les enfants de moins de 2 ans tombent malades avec une appendicite aiguë relativement rarement, ce qui s'explique par les particularités de leur alimentation et l'anatomie de l'appendice, ce qui favorise sa vidange. L'une des raisons de la survenue peu fréquente d'appendicite chez les enfants de cet âge est le faible développement des follicules lymphatiques dans l'appendice. À l'âge de 6 à 8 ans, l'appareil folliculaire mûrit complètement, parallèlement à cela, l'incidence de l'appendicite augmente également.

Dans le développement de l'appendicite chez les enfants, le rôle principal est joué par la microflore intestinale et l'appendice. Il existe souvent une infection hématogène et lymphogène, car il existe un lien entre le développement de l'appendicite et les infections virales respiratoires aiguës, la rougeole, l'otite moyenne, l'amygdalite folliculaire, la sinusite.

Certaines maladies infectieuses (fièvre typhoïde, yersiniose, tuberculose, amibiase) peuvent provoquer indépendamment une appendicite. La suralimentation, un régime pauvre en fibres et riche en sucre, la constipation, les helminthiases (ascariose chez l'enfant), la gastro-entérite et la dysbactériose peuvent être des facteurs prédisposants et provoquants..

Classification

Selon la classification morphologique, on distingue l'appendicite simple (catarrhale), destructrice et l'empyème de l'appendice vermiforme. À son tour, l'appendicite destructrice peut être phlegmoneuse ou gangreneuse (dans les deux cas - avec ou sans perforation). L'appendicite chez l'enfant ne conduit pas toujours à une perforation de l'appendice; dans certains cas, il y a des cas de récupération spontanée.

L'appendice chez l'enfant peut être situé dans la région iliaque droite ou gauche, dans l'espace sous-hépatique, pelvien ou rétrocécal. Des études récentes ont montré que les enfants peuvent développer une appendicite récurrente aiguë et chronique..

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Le tableau clinique de l'appendicite aiguë est extrêmement divers et dépend de l'âge de l'enfant, de l'emplacement de l'appendice et du stade morphologique de l'inflammation..

Le premier signe d'appendicite est la douleur, qui dans le cas classique est localisée dans la région épigastrique ou ombilicale, puis passe à la projection de l'appendice (généralement la région iliaque droite). Avec une localisation rétrocécale de l'appendice, la douleur est déterminée dans le bas du dos, avec une localisation subhépatique - dans l'hypochondre droit, avec un bassin - dans la région sus-pubienne. Les enfants plus âgés indiquent facilement la localisation de la douleur. Les symptômes prédominants de l'appendicite chez un jeune enfant sont l'anxiété, les pleurs, les troubles du sommeil, la traction des jambes vers l'estomac, la résistance à l'inspection.

Le syndrome douloureux avec appendicite est presque toujours associé à un refus de manger. Le signe pathognomonique de l'appendicite est le vomissement: simple ou double chez les enfants plus âgés ou répété chez les bébés. Avec l'appendicite chez les enfants, la rétention des selles peut être notée; chez les jeunes enfants, en règle générale, les selles deviennent plus fréquentes et liquides avec un mélange de mucus (appendicite diarrhéique), et donc une déshydratation peut rapidement se produire.

La température corporelle monte à des valeurs subfébriles ou fébriles (38-40 ° C). Pour les enfants du groupe d'âge plus avancé, le symptôme des «ciseaux» est typique, ce qui se manifeste par un décalage de température et de pouls. Une augmentation de la miction (pollakiurie) est généralement observée avec une localisation pelvienne de l'appendice.

Avec l'appendicite catarrhale, la langue de l'enfant est humide, avec une plaque dans la zone des racines; avec appendicite phlegmoneuse - la langue reste également humide, mais toute sa surface est recouverte d'un revêtement blanc; avec appendicite gangreneuse - la langue est sèche et complètement recouverte d'un revêtement blanc.

L'appendicite aiguë peut être compliquée par une perforation de l'appendice, une péritonite, un infiltrat périappendiculaire ou un abcès appendiculaire, une obstruction intestinale, une septicémie.

L'appendicite chronique est moins courante chez les enfants que chez les adultes. Elle s'accompagne de douleurs récurrentes dans la région iliaque droite accompagnées de nausées et de fièvre..

Diagnostique

La reconnaissance de l'appendicite nécessite un examen physique, de laboratoire et, si nécessaire, instrumental de l'enfant.

La palpation de l'abdomen chez un enfant s'accompagne d'une tension musculaire et d'une forte douleur de la région iliaque, symptômes positifs d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Chez les jeunes enfants, l'examen est effectué pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. En cas de difficultés diagnostiques, un examen digital rectal est effectué, dans lequel le surplomb et la douleur de la paroi antérieure du rectum, la présence d'infiltrat sont détectés, une autre pathologie est exclue.

Dans un test sanguin général, la leucocytose 11-15x10 9 / l et un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche sont déterminés. Un test urinaire général peut détecter une leucocyturie réactive, une hématurie, une albuminurie. Chez les filles en âge de procréer, le programme d'examen comprend un test de grossesse et une consultation avec un obstétricien-gynécologue pédiatrique.

Lors d'une échographie abdominale chez l'enfant, il est possible d'identifier une annexe élargie (plus de 6 cm de diamètre), la présence de liquide libre dans la fosse iliaque droite; avec perforation de l'appendice, un phlegmon péri-pendendiculaire est détecté. Chez les jeunes enfants, l'électromyographie de la paroi abdominale antérieure est utilisée pour identifier la tension musculaire protectrice.

Si l'interprétation des données cliniques et physiques est ambiguë, l'enfant devra peut-être subir une radiographie ou une tomodensitométrie de l'abdomen. En cas d'appendicite chronique chez les enfants à visée diagnostique différentielle, la fibrogastroduodénoscopie, l'urographie escrétoire, l'échographie pelvienne, la sigmoïdoscopie, le coprogramme, l'analyse des selles pour la dysbiose et les œufs de vers, un examen bactériologique des selles peut être effectué. La laparoscopie diagnostique passe généralement en traitement.

Le diagnostic différentiel en cas de suspicion d'appendicite chez les enfants est réalisé avec une cholécystite aiguë, une pancréatite, une pyélonéphrite, une colique rénale, une annexite, une apoplexie ovarienne, une torsion du kyste ovarien, une gastro-entérite, une dysenterie, un syndrome du côlon irritable, une ascariose, une pnevestémose, une plénostémonose, une plénostémonose, une plénostémonose, une plénostémonose Pour exclure les maladies accompagnées de syndrome abdominal (rhumatismes, vascularite hémorragique, rougeole, scarlatine, grippe, amygdalite, hépatite), un examen approfondi de la peau et du pharynx d'un enfant malade est nécessaire.

Traitement de l'appendicite chez les enfants

En cas de suspicion d'appendicite, une hospitalisation immédiate et un examen de l'enfant par des spécialistes sont nécessaires. Vous ne devez en aucun cas appliquer un coussin chauffant sur votre estomac, appliquer un lavement nettoyant, donner des analgésiques ou un laxatif..

La présence d'appendicite aiguë et chronique chez les enfants de tout âge est une indication absolue pour un traitement chirurgical. En pédiatrie, la préférence est donnée à l'appendicectomie laparoscopique peu traumatique, qui permet de réduire le temps de récupération postopératoire..

Avec les formes destructrices d'appendicite, la préparation préopératoire ne doit pas dépasser 2 à 4 heures; en même temps, des antibiotiques sont administrés à l'enfant, une thérapie par perfusion est effectuée. Avec une appendicite compliquée chez les enfants, une appendicectomie ouverte est réalisée..

Prévision et prévention

Le pronostic pour une opération opportune est favorable. Après des formes destructives d'appendicite, une maladie adhésive peut se développer. La mortalité dans l'appendicite chez les enfants est de 0,1-0,3%.

La bonne alimentation a une grande valeur préventive, elle surveille la vidange régulière des intestins d'un enfant et le traitement des maladies inflammatoires chroniques. Il convient de rappeler que le cours de l'appendicite est toujours rapide et souvent atypique, par conséquent, pour tout malaise (douleurs abdominales, troubles dyspeptiques, fièvre), un pédiatre doit être consulté.

L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme du caecum (appendice). Il s'agit de l'une des maladies les plus frappantes rencontrées en chirurgie pédiatrique..

Chez les jeunes enfants, il se manifeste par un changement de température corporelle, des douleurs abdominales, des vomissements, des nausées, de la diarrhée ou de la constipation. Les tout-petits deviennent léthargiques, pleurent et agissent. Le traitement est effectué uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale (appendicectomie).

La principale caractéristique de l'appendicite infantile est le développement très rapide de la maladie (elle peut éclater et il y aura une péritonite), par conséquent, après un diagnostic, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Habituellement, l'appendice est situé dans la région iliaque droite (dans le bas de l'abdomen droit).

Dans l'enfance, il peut être situé derrière le caecum (rétrocyclique) ou subhépatique. La photo ci-dessous montre schématiquement à quoi ressemble l'emplacement atypique de l'appendice.

Causes de l'appendicite infantile

• La principale raison du développement de l'appendicite chez un enfant est un blocage mécanique de la lumière de l'appendice. Un corps étranger, des calculs fécaux, des parasites ou une hyperplasie lymphoïde peuvent provoquer une obstruction.
• La cause peut également être la structure individuelle de l'annexe. Par exemple, les virages et les torsions.
• Un problème peut survenir chez un enfant dont l'immunité est réduite en raison d'une infection provoquée par un rhume, une otite moyenne, une amygdalite, une sinusite, la rougeole et d'autres maladies. De plus, l'infection peut être associée à des maladies intestinales (fièvre typhoïde, tuberculose, amibiase, etc.).

Important! Pour ces raisons, pour la prévention de la maladie, il est nécessaire:

• Assurer une bonne nutrition contenant la bonne quantité de fibres
• Évitez de trop manger
• Ne mangez pas trop sucré
• Prendre régulièrement des mesures préventives pour lutter contre les parasites
• Essayez de ne pas permettre l'apparition de dysbiose

À quelle vitesse l'appendicite se développe-t-elle chez les enfants??

Une attaque d'appendicite se développe très rapidement. Par conséquent, des changements destructeurs dans l'annexe apparaissent assez rapidement. À cet égard, l'inflammation est souvent transférée au péritoine et une complication très mortelle apparaît: la péritonite appendiculaire.

D'une simple forme catarrhale, l'appendicite passe rapidement en destructrice (phlegmoneuse ou gangreneuse). Si vous ne recourez pas à temps au traitement et ignorez les signes de la maladie, cela peut entraîner les complications graves suivantes:

• Perforation des parois de l'appendice et péritonite
• Infiltrat péri-pendendiculaire (peut devenir chronique)
• Obstruction intestinale
• Empoisonnement sanguin général
• Abcès appendiculaire

Important! Entre le début de l'inflammation et la péritonite, cela peut prendre de 24 à 36 heures..

L'appendicite chronique est beaucoup moins courante dans l'enfance que chez l'adulte. Habituellement, il se manifeste comme une occurrence périodique de douleur dans le côté inférieur droit. De plus, chacune de ces attaques s'accompagne de symptômes classiques: nausées et fièvre.

Les premiers signes d'appendicite chez les enfants

Le début peut se dérouler de différentes manières. Le début exact de l'attaque dépend de l'emplacement de l'annexe.

Le premier symptôme est une douleur au nombril. Ensuite, il se déplace et se concentre à l'emplacement de l'appendice.

• Dans l'arrangement classique: la douleur se déplace vers le bas de l'abdomen droit
• Avec une localisation pelvienne: la zone sus-pubienne devient douloureuse et des mictions fréquentes apparaissent, ainsi qu'une diarrhée avec du mucus.
• Avec localisation subhépatique: une douleur est ressentie dans l'hypochondre droit
• Avec rétrocyclique (l'appendice est situé derrière le rectum): le bas du dos commence à faire mal.

Un autre signe précoce - refus de manger.

Nausée et vomissements

Dans tous les cas de la maladie, un symptôme tel que des vomissements est présent. Contrairement aux empoisonnements ordinaires, les vomissements ne soulagent pas.

• Chez l'enfant, vomissements répétés
• Aux écoliers, simple ou double

Température

Une température élevée est également l'un des symptômes les plus importants..

• Chez les jeunes enfants, la température monte jusqu'à 40 °
• À l'âge de 3 à 5 ans, la température monte à 38 - 39 °.
• Chez les écoliers plus âgés (à partir de 12 ans), l'attaque s'accompagne d'indicateurs de température de bas grade (jusqu'à 38 °).

Les changements de selles sont un autre symptôme majeur de l'appendicite..

• Les enfants auront un tabouret lâche
• Chez les enfants de 3 à 5 ans, un retard dans les selles est observé (pas de constipation)
• Chez les adolescents, comme chez les adultes, la constipation est plus souvent présente..

Quel que soit l'âge, le chirurgien est toujours attentif à l'état de la langue. Sur cette base, il est possible de déterminer à quel stade la maladie se situe actuellement.

• Au stade de l'appendicite simple ou catarrhale, la langue sera humide et recouverte d'un revêtement blanc plus près de la racine
• Aux stades destructeurs, en particulier au stade phlegmoneux, la langue sera également humide, mais déjà complètement recouverte d'un enduit
• Au stade gangreneux (le plus dangereux), la langue sera sèche et complètement blanche

Ce symptôme ne doit jamais être ignoré, surtout si l'enfant est encore petit..

Autres symptômes selon l'âge

Jusqu'à trois ans, l'inflammation se produit soudainement et se développe très rapidement, donc au moindre signe, vous devez consulter d'urgence un médecin. Si possible, l'examen d'un médecin se fait mieux dans un rêve.

Parmi les signes d'appendicite chez les bébés qui devraient alerter les parents, on peut citer:

• Manque d'appétit
• Activité diminuée
• Pleurer
• Anxiété
• Mauvais sommeil (surtout la première nuit après le début d'une attaque)
• Nausée et vomissements
• La température peut monter à 40 ° (si le bébé est allaité, la température ne doit pas dépasser 37,5 °)
• Diarrhée ou selles fréquentes
• Miction douloureuse
• Rythme cardiaque
• L'enfant ne permet pas de s'examiner, et se penche et tire également la jambe droite vers lui lorsqu'il s'accroupit.
• La douleur s'intensifie en s'habillant ou en s'inclinant vers la droite. C'est douloureux pour le bébé de s'allonger sur le côté droit.
• Selles molles fréquentes, l'écoulement peut être avec du mucus. Surtout si une appendicite diarrhéique est présente.

En plus du fait qu'à partir d'un stade simple, l'appendicite peut rapidement devenir destructrice et entraîner des complications, le danger de la maladie est également que des diarrhées fréquentes peuvent entraîner une déshydratation du corps..

Vous devez appeler une ambulance lorsque l'enfant présente les symptômes suivants:

• il y a une température non liée au rhume
• maux d'estomac pendant des heures
• la douleur abdominale empêche la marche et s'intensifie en toussant
• si la douleur diminue avec la pression et s'intensifie si vous relâchez la main

À l'âge de trois à cinq ans, l'enfant peut indiquer où ça fait mal. Cela facilite grandement le processus de diagnostic..

La particularité de cet âge est que l'enfant peut endurer une douleur légère pendant un certain temps et ne pas en parler aux parents.

Dès l'âge de sept ans, les symptômes de l'enfance sont les mêmes que chez l'adulte. Pourtant, à cet âge, il est assez difficile de poser un diagnostic, car il a peur, pleure souvent et est méchant.

À cet âge, par crainte d'une intervention chirurgicale, les enfants peuvent dire qu'ils ne s'inquiètent de rien et cacher que leur estomac continue de faire mal.

Chez les adolescents de plus de 12 ans, le soi-disant symptôme de "ciseaux toxiques" est observé. Cela signifie que le pouls (100 - 120 battements par minute) et la température corporelle, assez faibles pour de tels indicateurs, ne correspondent pas. Seul un médecin qualifié peut vérifier cela et d'autres symptômes..

Le tableau ci-dessous fournit des informations sur les manifestations de la maladie pour trois âges principaux, lorsqu'il existe une probabilité d'appendicite. Chez les enfants jusqu'à un an, l'appendicite n'est presque pas trouvée, et chez les adolescents (de 11 à 18 ans), les symptômes sont similaires aux signes de la maladie chez l'adulte.

L'appendicite est un processus inflammatoire aigu (moins souvent chronique) localisé dans l'appendice (appendice vermiformis, appendice), qui est l'appendice du caecum.

L'appendicite aiguë chez les enfants survient très souvent. Plus de 75% des interventions chirurgicales d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont causées par cette pathologie particulière..

L'appendicite chez l'enfant se déroule souvent sous l'apparence d'autres maladies, il est donc nécessaire de la traiter non seulement par des chirurgiens, mais également par des spécialistes d'autres profils (gynécologues pédiatriques, gastro-entérologues, urologues, thérapeutes).

La principale caractéristique du processus inflammatoire dans l'appendice vermiforme dans l'enfance est son développement rapide, à la suite duquel des changements destructeurs dans la paroi de l'appendice se produisent très rapidement et des conditions sont créées pour le développement d'une inflammation du péritoine (péritonite d'origine appendiculaire).

L'appendicite chez les enfants des premières années de vie est rare (5% des cas). À mesure que vous vieillissez, le taux d'incidence augmente, son pic tombe sur l'âge scolaire.

Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque

La principale cause d'appendicite chez les enfants est l'obstruction (obstruction) de la lumière de l'appendice avec une invasion bactérienne supplémentaire. L'obstruction peut entraîner:

• anomalies congénitales (torsion, flexion) de l'appendice;
• sténoses inflammatoires;
• hyperplasie du tissu lymphoïde;
• helminthes;
• corps étranger;
• pierres fécales (coprolites).

Le blocage mécanique de la lumière du processus vermiforme provoque une hyperproduction de la sécrétion muqueuse par les cellules de la membrane muqueuse. En conséquence, la pression dans le processus augmente progressivement et la tension de ses parois augmente, l'approvisionnement en sang s'aggrave, les phénomènes de stagnation veineuse augmentent et le développement actif de la microflore bactérienne commence.

Après 10 à 12 heures après le début du processus pathologique, le processus inflammatoire s'étend au-delà des parois de l'appendice, entraînant une irritation et une inflammation du péritoine. Si l'obstruction n'est pas résolue, une détérioration croissante de l'apport sanguin artériel provoque le développement d'une ischémie tissulaire et le début d'une nécrose de toute l'épaisseur des parois de l'appendice.

La prochaine étape dans le développement du processus inflammatoire est la perforation de la paroi de l'appendice avec accès à la cavité abdominale libre du contenu fécal et purulent. En moyenne, le cycle complet de l'appendicite chez les enfants ne dure pas plus de 24 à 36 heures.

Dans certains cas, l'appendicite chez les enfants se termine par une récupération spontanée, mais cela n'est possible que si la perforation de l'appendice ne s'est pas produite.

Au cours des deux premières années de vie, l'inflammation de l'appendice n'est pratiquement pas observée chez les enfants. Cela s'explique par le fait que les caractéristiques nutritionnelles à cet âge créent les meilleures conditions pour l'écoulement du contenu liquide. De plus, chez les enfants des premières années de vie, le tissu lymphoïde est encore peu développé en annexe, ce qui réduit également le risque d'inflammation. À l'âge de l'école primaire, il arrive à maturité, ce qui entraîne une augmentation de l'incidence.

Tout aussi importante dans le développement de l'appendicite appartient à la microflore de l'appendice vermiforme et des intestins. De plus, l'infection peut y pénétrer de manière lymphogène ou hématogène à partir de toute autre source d'inflammation dans le corps. Cela est confirmé par le fait que l'appendicite chez les enfants se développe souvent dans le contexte d'une sinusite, d'une amygdalite folliculaire, d'une otite moyenne, de la rougeole ou d'une infection virale respiratoire aiguë. Certaines maladies infectieuses, telles que l'amibiase, la tuberculose, la yersiniose et la fièvre typhoïde, peuvent devenir une cause indépendante d'appendicite chez les enfants..

Les facteurs prédisposants au développement de l'appendicite chez l'enfant sont:

• dysbiose intestinale;
• gastro-entérite;
• les helminthiases (le plus souvent l'ascaridiase);
• constipation chronique;
• une mauvaise alimentation (suralimentation, la teneur dans le régime alimentaire d'une quantité importante de glucides légers et de fibres insuffisantes).

Formes de la maladie

La classification morphologique distingue les formes d'appendicite suivantes chez les enfants:

• catarrhale (simple);
• destructeur;
• appendice empyème.

L'appendicite phlegmoneuse et gangreneuse chez les enfants, qui, à son tour, peut se produire avec ou sans perforation, sont des formes destructrices..

Après avoir souffert d'une appendicite phlegmoneuse ou gangreneuse, une maladie adhésive se développe souvent.

Selon l'activité du processus inflammatoire, l'appendicite chez les enfants est aiguë, subaiguë ou chronique.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants sont diverses et dépendent des facteurs suivants:

• caractéristiques de la localisation anatomique du processus (région iliaque droite ou gauche, espace rétropéritonéal, subhépatique ou rétrocécal);
• stade morphologique du développement du processus inflammatoire;
• l'âge de l'enfant;
• la présence d'une pathologie concomitante.

Le premier et le premier symptôme de l'appendicite chez les enfants est la douleur abdominale. Dans la plupart des cas, la douleur survient initialement dans la région ombilicale ou épigastrique, et après quelques heures, elle se déplace vers la région iliaque droite. Avec la localisation pelvienne de l'appendice, la douleur est localisée dans la région sus-pubienne, avec la subhépatique dans l'hypochondre droit, et avec rétrocécale dans le lombaire. Les enfants plus âgés montrent non seulement l'emplacement de la douleur, mais décrivent également sa nature. Les tout-petits réagissent à cette douleur en résistant à la palpation de l'abdomen, en tirant les jambes vers l'estomac, les troubles du sommeil, les pleurs et l'anxiété.

D'autres signes d'appendicite chez les enfants sont:

• refus de nourriture;
• vomissements (répétés chez les enfants, chez les enfants plus âgés, cela se produit 1 à 2 fois);
• troubles des selles (constipation ou, inversement, diarrhée mélangée à du mucus dans les selles).

Dans le contexte de l'appendicite aiguë chez les enfants, la température corporelle monte à 38–40 ° C. Un symptôme caractéristique des ciseaux est le décalage entre une augmentation de la température corporelle et la fréquence cardiaque. Le symptôme est plus prononcé chez les écoliers.

Avec la localisation pelvienne de l'appendice, l'un des symptômes de l'appendicite chez les enfants est la pollakiurie (miction rapide).

Dans le contexte de l'appendicite catarrhale chez les enfants, la langue reste humide et une plaque apparaît dans la zone racinaire. Avec une forme phlegmoneuse de la maladie, la langue est humide, complètement recouverte d'un revêtement blanc. Avec l'appendicite gangreneuse chez les enfants, la langue est sèche, complètement enduite.

Avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est de 0,1-0,3%.

L'appendicite chronique chez les enfants est observée beaucoup moins fréquemment que chez les adultes. Elle se caractérise par une augmentation périodique de la température corporelle à des valeurs subfébriles avec l'apparition simultanée de douleurs abdominales.

Diagnostic de l'appendicite chez les enfants

Le diagnostic d'appendicite chez les enfants est basé sur les résultats d'un examen physique, d'un laboratoire et d'un examen instrumental.

Lors de la palpation de l'abdomen chez un enfant, une tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, des douleurs aiguës dans la région iliaque droite, des symptômes positifs de Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, indiquant une irritation du péritoine, sont révélés. Chez les jeunes enfants, la palpation abdominale est le plus souvent réalisée pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. Les muscles de la paroi abdominale antérieure et les enfants des premières années de vie sont encore peu développés, il est donc presque impossible de déterminer la présence de leur tension accrue de la manière habituelle. Dans ce cas, l'électromyographie des muscles de la paroi abdominale est justifiée.

En outre, dans le diagnostic de l'appendicite chez les enfants, une échographie est utilisée, au cours de laquelle une accumulation de liquide libre dans la fosse iliaque droite, un appendice élargi (plus de 6,0 cm de diamètre) est détecté.

Dans un test sanguin général chez des enfants atteints d'appendicite aiguë, une leucocytose est détectée (le nombre de leucocytes atteint 10-15x10 9 / l), le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans une analyse d'urine générale, une albuminurie, une hématurie, une leucocyturie peuvent être observées.

Dans les cas diagnostiquement complexes, un examen digital rectal est indiqué, au cours duquel la douleur et le surplomb de la paroi rectale antérieure sont révélés. Les adolescentes qui ont atteint l'âge de procréer doivent subir un test de grossesse rapide et les envoyer pour une consultation avec un gynécologue pédiatrique.

S'il est impossible d'effectuer une interprétation sans ambiguïté des résultats, alors comme méthodes supplémentaires de diagnostic instrumental, la radiographie ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale est utilisée.

Dans certains cas, la laparoscopie est utilisée. Après confirmation du diagnostic, la laparoscopie diagnostique entre dans le service médical.

Chez l'enfant, comme chez l'adulte, le diagnostic d'appendicite chronique se fait en éliminant toute autre pathologie pouvant survenir avec des symptômes similaires. Dans ce cas, le programme de diagnostic en laboratoire et instrumental comprend:

Dans l'appendicite aiguë chez les enfants, un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes est nécessaire:

• pneumonie ou pleurésie lobaire inférieure droite;
• mésadénite;
• coprostase;
• ascariase;
• syndrome du côlon irritable;
• dysenterie;
• gastro-entérite;
• torsion des kystes ovariens;
• apoplexie de l'ovaire;
• annexite;
• colique rénale;
• pyélonéphrite;
• pancréatite
• cholécystite aiguë.

L'appendicite aiguë chez les enfants survient très souvent. Plus de 75% des interventions chirurgicales d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont causées par cette pathologie particulière..

Chez l'enfant, de nombreuses maladies s'accompagnent du développement d'un syndrome abdominal (hépatite, amygdalite, grippe, scarlatine, rougeole, vascularite hémorragique, rhumatismes), donc, en cas de suspicion d'appendicite, un examen approfondi des muqueuses et de la peau, du pharynx.

Traitement de l'appendicite chez les enfants

En cas de suspicion d'appendicite, l'enfant est hospitalisé, un examen complémentaire est effectué dans un hôpital chirurgical. En cas de douleur abdominale aiguë jusqu'à l'établissement du diagnostic, il est strictement interdit de donner des laxatifs, des antispasmodiques ou des analgésiques, de mettre un lavement nettoyant ou d'appliquer un coussin chauffant sur l'estomac.

La confirmation du diagnostic d'appendicite chez l'enfant est une indication pour une chirurgie d'urgence. Actuellement, les spécialistes préfèrent l'appendicectomie laparoscopique, comme la procédure chirurgicale la moins traumatique, dans laquelle le risque de complications postopératoires est minime. Avec une appendicite perforée et le développement d'une péritonite, l'appendicectomie est réalisée par la méthode ouverte..

La préparation préopératoire des enfants atteints de formes destructives d'appendicite aiguë ne s'effectue pas plus de 2 à 4 heures. On prescrit à l'enfant des antibiotiques à large spectre, une thérapie de désintoxication, une correction des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique.

Conséquences et complications possibles

L'appendicite aiguë chez l'enfant peut entraîner le développement de complications graves:

• perforation de la paroi de l'appendice;
• infiltrat périappendiculaire;
• péritonite;
• abcès appendiculaire;
• état septique;
• obstruction intestinale.

Avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est de 0,1-0,3%.

Après avoir souffert d'une appendicite phlegmoneuse ou gangreneuse, une maladie adhésive se développe souvent.

La prévention

Pour prévenir le développement de l'appendicite, il est important d'organiser la bonne nutrition de l'enfant, de surveiller les selles régulières, d'identifier et de traiter les maladies aiguës et chroniques, y compris les invasions helminthiques.

Les parents doivent se rappeler que chez les enfants, l'appendicite se développe rapidement et peut survenir de manière atypique, il est donc très important de consulter un enfant avec un spécialiste en cas de troubles (fièvre, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales). Cela vous permet de diagnostiquer la maladie en temps opportun et de la traiter avant que des complications ne se développent..

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Formation: diplômé de l'Institut médical d'État de Tachkent avec un diplôme en soins médicaux en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimatrice de la maternité de la ville, réanimatrice du service d'hémodialyse.

Les informations sont compilées et fournies à titre informatif uniquement. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie. L'automédication est dangereuse pour la santé.!

L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme du caecum (appendice). Il s'agit de l'une des maladies les plus frappantes rencontrées en chirurgie pédiatrique..

Chez les jeunes enfants, il se manifeste par un changement de température corporelle, des douleurs abdominales, des vomissements, des nausées, de la diarrhée ou de la constipation. Les tout-petits deviennent léthargiques, pleurent et agissent. Le traitement est effectué uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale (appendicectomie).

La principale caractéristique de l'appendicite infantile est le développement très rapide de la maladie (elle peut éclater et il y aura une péritonite), par conséquent, après un diagnostic, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Habituellement, l'appendice est situé dans la région iliaque droite (dans le bas de l'abdomen droit).

Dans l'enfance, il peut être situé derrière le caecum (rétrocyclique) ou subhépatique. La photo ci-dessous montre schématiquement à quoi ressemble l'emplacement atypique de l'appendice.

Causes de l'appendicite infantile

• La principale raison du développement de l'appendicite chez un enfant est un blocage mécanique de la lumière de l'appendice. Un corps étranger, des calculs fécaux, des parasites ou une hyperplasie lymphoïde peuvent provoquer une obstruction.
• La cause peut également être la structure individuelle de l'annexe. Par exemple, les virages et les torsions.
• Un problème peut survenir chez un enfant dont l'immunité est réduite en raison d'une infection provoquée par un rhume, une otite moyenne, une amygdalite, une sinusite, la rougeole et d'autres maladies. De plus, l'infection peut être associée à des maladies intestinales (fièvre typhoïde, tuberculose, amibiase, etc.).

Important! Pour ces raisons, pour la prévention de la maladie, il est nécessaire:

• Assurer une bonne nutrition contenant la bonne quantité de fibres
• Évitez de trop manger
• Ne mangez pas trop sucré
• Prendre régulièrement des mesures préventives pour lutter contre les parasites
• Essayez de ne pas permettre l'apparition de dysbiose

À quelle vitesse l'appendicite se développe-t-elle chez les enfants??

Une attaque d'appendicite se développe très rapidement. Par conséquent, des changements destructeurs dans l'annexe apparaissent assez rapidement. À cet égard, l'inflammation est souvent transférée au péritoine et une complication très mortelle apparaît: la péritonite appendiculaire.

D'une simple forme catarrhale, l'appendicite passe rapidement en destructrice (phlegmoneuse ou gangreneuse). Si vous ne recourez pas à temps au traitement et ignorez les signes de la maladie, cela peut entraîner les complications graves suivantes:

• Perforation des parois de l'appendice et péritonite
• Infiltrat péri-pendendiculaire (peut devenir chronique)
• Obstruction intestinale
• Empoisonnement sanguin général
• Abcès appendiculaire

Important! Entre le début de l'inflammation et la péritonite, cela peut prendre de 24 à 36 heures..

L'appendicite chronique est beaucoup moins courante dans l'enfance que chez l'adulte. Habituellement, il se manifeste comme une occurrence périodique de douleur dans le côté inférieur droit. De plus, chacune de ces attaques s'accompagne de symptômes classiques: nausées et fièvre.

Les premiers signes d'appendicite chez les enfants

Le début peut se dérouler de différentes manières. Le début exact de l'attaque dépend de l'emplacement de l'annexe.

Le premier symptôme est une douleur au nombril. Ensuite, il se déplace et se concentre à l'emplacement de l'appendice.

• Dans l'arrangement classique: la douleur se déplace vers le bas de l'abdomen droit
• Avec une localisation pelvienne: la zone sus-pubienne devient douloureuse et des mictions fréquentes apparaissent, ainsi qu'une diarrhée avec du mucus.
• Avec localisation subhépatique: une douleur est ressentie dans l'hypochondre droit
• Avec rétrocyclique (l'appendice est situé derrière le rectum): le bas du dos commence à faire mal.

Un autre signe précoce - refus de manger.

Nausée et vomissements

Dans tous les cas de la maladie, un symptôme tel que des vomissements est présent. Contrairement aux empoisonnements ordinaires, les vomissements ne soulagent pas.

• Chez l'enfant, vomissements répétés
• Aux écoliers, simple ou double

Température

Une température élevée est également l'un des symptômes les plus importants..

• Chez les jeunes enfants, la température monte jusqu'à 40 °
• À l'âge de 3 à 5 ans, la température monte à 38 - 39 °.
• Chez les écoliers plus âgés (à partir de 12 ans), l'attaque s'accompagne d'indicateurs de température de bas grade (jusqu'à 38 °).

Les changements de selles sont un autre symptôme majeur de l'appendicite..

• Les enfants auront un tabouret lâche
• Chez les enfants de 3 à 5 ans, un retard dans les selles est observé (pas de constipation)
• Chez les adolescents, comme chez les adultes, la constipation est plus souvent présente..

Quel que soit l'âge, le chirurgien est toujours attentif à l'état de la langue. Sur cette base, il est possible de déterminer à quel stade la maladie se situe actuellement.

• Au stade de l'appendicite simple ou catarrhale, la langue sera humide et recouverte d'un revêtement blanc plus près de la racine
• Aux stades destructeurs, en particulier au stade phlegmoneux, la langue sera également humide, mais déjà complètement recouverte d'un enduit
• Au stade gangreneux (le plus dangereux), la langue sera sèche et complètement blanche

Ce symptôme ne doit jamais être ignoré, surtout si l'enfant est encore petit..

Autres symptômes selon l'âge

Jusqu'à trois ans, l'inflammation se produit soudainement et se développe très rapidement, donc au moindre signe, vous devez consulter d'urgence un médecin. Si possible, l'examen d'un médecin se fait mieux dans un rêve.

Parmi les signes d'appendicite chez les bébés qui devraient alerter les parents, on peut citer:

• Manque d'appétit
• Activité diminuée
• Pleurer
• Anxiété
• Mauvais sommeil (surtout la première nuit après le début d'une attaque)
• Nausée et vomissements
• La température peut monter à 40 ° (si le bébé est allaité, la température ne doit pas dépasser 37,5 °)
• Diarrhée ou selles fréquentes
• Miction douloureuse
• Rythme cardiaque
• L'enfant ne permet pas de s'examiner, et se penche et tire également la jambe droite vers lui lorsqu'il s'accroupit.
• La douleur s'intensifie en s'habillant ou en s'inclinant vers la droite. C'est douloureux pour le bébé de s'allonger sur le côté droit.
• Selles molles fréquentes, l'écoulement peut être avec du mucus. Surtout si une appendicite diarrhéique est présente.

En plus du fait qu'à partir d'un stade simple, l'appendicite peut rapidement devenir destructrice et entraîner des complications, le danger de la maladie est également que des diarrhées fréquentes peuvent entraîner une déshydratation du corps..

Vous devez appeler une ambulance lorsque l'enfant présente les symptômes suivants:

• il y a une température non liée au rhume
• maux d'estomac pendant des heures
• la douleur abdominale empêche la marche et s'intensifie en toussant
• si la douleur diminue avec la pression et s'intensifie si vous relâchez la main

À l'âge de trois à cinq ans, l'enfant peut indiquer où ça fait mal. Cela facilite grandement le processus de diagnostic..

La particularité de cet âge est que l'enfant peut endurer une douleur légère pendant un certain temps et ne pas en parler aux parents.

Dès l'âge de sept ans, les symptômes de l'enfance sont les mêmes que chez l'adulte. Pourtant, à cet âge, il est assez difficile de poser un diagnostic, car il a peur, pleure souvent et est méchant.

À cet âge, par crainte d'une intervention chirurgicale, les enfants peuvent dire qu'ils ne s'inquiètent de rien et cacher que leur estomac continue de faire mal.

Chez les adolescents de plus de 12 ans, le soi-disant symptôme de "ciseaux toxiques" est observé. Cela signifie que le pouls (100 - 120 battements par minute) et la température corporelle, assez faibles pour de tels indicateurs, ne correspondent pas. Seul un médecin qualifié peut vérifier cela et d'autres symptômes..

Le tableau ci-dessous fournit des informations sur les manifestations de la maladie pour trois âges principaux, lorsqu'il existe une probabilité d'appendicite. Chez les enfants jusqu'à un an, l'appendicite n'est presque pas trouvée, et chez les adolescents (de 11 à 18 ans), les symptômes sont similaires aux signes de la maladie chez l'adulte.