La classification, le tableau clinique et les types cliniques de dysfonctionnement de la grande papille duodénale (BDS), les méthodes de diagnostic, y compris le diagnostic différentiel des lésions fonctionnelles et organiques du sphincter du BDS, et les approches de traitement sont considérées.

Un examen a été fourni sur la classification, le tableau clinique et les types cliniques de dysfonctionnement de la papille duodénale majeure (MDP), les méthodes de diagnostic, y compris le diagnostic différentiel des défaillances fonctionnelles et organiques du sphincter MDP, et les approches de traitement.

Dysfonctionnements de la grande papille duodénale (BDS) - maladies fonctionnelles, se manifestant par une violation des mécanismes de relaxation et de contraction du sphincter Oddi avec une prédominance de tonus et de spasmes accrus (hypermoteur, hyperkinétique) ou de relaxation et d'atonie (hypomoteur, hypocinétique), sans changements organiques et inflammatoires, provoquant une violation du flux de la bile et jus pancréatique dans le duodénum.

La dyskinésie des voies biliaires se produit généralement à la suite d'une altération de la régulation neurohumorale des mécanismes de relaxation et de contraction des sphincters d'Oddi, Martynov - Lutkens et Mirizzi. Dans certains cas, l'atonie du canal biliaire commun et les spasmes du sphincter d'Oddi prédominent en raison d'une augmentation du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome, dans d'autres, l'hypertension et l'hyperkinésie du canal biliaire commun tout en relaxant le sphincter susmentionné, qui est associée à l'excitation du nerf vague. En pratique clinique, la dyskinésie hypermotrice est plus courante. La raison en est les effets psychogènes (surmenage émotionnel, stress), les troubles neuroendocriniens, les maladies inflammatoires de la vésicule biliaire, du pancréas et du duodénum. Les dysfonctionnements du BDS sont souvent associés à une dyskinésie hypermotrice et hypomotrice de la vésicule biliaire.

Classification:

1. Dysfonctionnement hypertenseur:

• avec hypermoteur, dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire;
• avec dyskinésie hypomotrice et hypocinétique de la vésicule biliaire.

2. Dysfonctionnement de type hypotonique (sphincter de déficit en Oddi):

• avec hypermoteur, dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire;
• avec dyskinésie hypomotrice et hypocinétique de la vésicule biliaire.

Clinique:

• douleur sourde ou aiguë, sévère et persistante dans la région épigastrique ou l'hypochondre droit avec irradiation vers l'omoplate droite, l'hypochondre gauche, peut ressembler à une ceinture avec un rayonnement dans le dos;
• ne s'accompagne pas de fièvre, de frissons, d'hypertrophie du foie ou de la rate;
• douleur associée à l'alimentation, mais pouvant apparaître la nuit;
• peut s'accompagner de nausées et de vomissements;
• la présence d'une pancréatite idiopathique récurrente;
• l'exclusion de la pathologie organique des organes de la région hépatopancréatique;
• critère clinique: crises récurrentes de douleur sévère ou modérée de plus de 20 minutes, alternant avec des intervalles indolores, récurrentes pendant au moins 3 mois, perturbant le travail.

Types cliniques de dysfonctionnement BDS:

1. Biliaire (plus fréquent): des douleurs dans l'épigastre et l'hypocondre droit irradiant vers l'arrière, l'omoplate droite sont caractéristiques:

• option 1 - syndrome douloureux en combinaison avec les symptômes de laboratoire et instrumentaux suivants:
  • augmentation de l'aspartate aminotransférase (AST) et / ou de la phosphatase alcaline (ALP) de 2 fois ou plus avec une étude 2 fois;
  • élimination retardée du produit de contraste des voies biliaires avec pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (ERCP) pendant plus de 45 minutes;
  • expansion du canal cholédoque supérieur à 12 mm;
• option 2 - douleur associée à 1 à 2 des symptômes de laboratoire et instrumentaux ci-dessus;
• option 3 - une attaque de douleur de type "biliaire".

2. Pancréatique - la douleur dans l'hypochondre gauche, irradiant vers le dos, diminue en se penchant en avant, ne diffère pas de la douleur dans la pancréatite aiguë, peut s'accompagner d'une activité accrue des enzymes pancréatiques en l'absence de causes (alcool, maladie biliaire):

• option 1 - syndrome douloureux en combinaison avec les symptômes de laboratoire et instrumentaux suivants:
  • augmentation de l'activité de l'amylase et / ou de la lipase sérique 1,5 à 2 fois plus élevée que la normale;
  • expansion du canal pancréatique avec ERCP dans la tête du pancréas sur 6 mm, dans le corps - 5 mm;
  • excès de temps pour l'élimination du produit de contraste du système canalaire en position couchée de 9 minutes par rapport à la norme;
• option 2 - douleur associée à 1 à 2 des symptômes de laboratoire et instrumentaux ci-dessus;
• option 3 - une crise de douleur selon le type "pancréatique".

3. Mixte - douleurs épigastriques ou zona, peuvent être associées à des signes de dysfonctionnement à la fois biliaire et pancréatique.

Le diagnostic de l'hypertension du sphincter Oddi est posé dans les cas où la phase du sphincter fermé dure plus de 6 minutes, et la sécrétion de la bile par le canal cholédoque est lente, intermittente, parfois accompagnée de fortes douleurs coliques dans l'hypochondre droit.

La carence en BDS est le plus souvent secondaire, chez les patients atteints de calculs biliaires, de cholécystite calcique chronique, due au passage de tartre, d'inflammation du pancréas, de muqueuse duodénale, avec obstruction duodénale. Avec le sondage duodénal, la phase du sphincter fermé d'Oddi est réduite à moins de 1 min, ou il manque une phase de fermeture du sphincter, l'absence d'ombre de la vésicule biliaire et des conduits lors de la cholécystocholangiographie, l'injection de produit de contraste dans les voies biliaires lors de la fluoroscopie gastrique, la présence de gaz dans les canaux biliaires lors de la radioscopie gastrique, la présence de gaz dans les canaux biliaires une diminution du temps d'administration radiopharmaceutique à l'intestin en moins de 15 à 20 min avec hépatobiliscintigraphie.

Diagnostique

1. Échographie transabdominale. La méthode d'examen par dépistage par ultrasons occupe une place de premier plan dans le diagnostic des dyskinésies (tableau), vous permet d'identifier avec précision:

• caractéristiques structurelles de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que du foie, du pancréas (forme, emplacement, taille de la vésicule biliaire, épaisseur, structure et densité des parois, déformations, présence de constrictions);
• la nature de l'homogénéité de la cavité de la vésicule biliaire;
• la nature du contenu intraluminal, la présence d'inclusions intracavitaires;
• une modification de l'échogénicité du parenchyme du foie entourant la vésicule biliaire;
• contractilité de la vésicule biliaire.

Signes ultrasoniques de dyskinésie:

• augmenter ou diminuer le volume;
• hétérogénéité de la cavité (suspension hyperéchogène);
• diminution de la fonction contractile;
• avec une déformation de la vésicule biliaire (plis, constrictions, septa), qui peut être le résultat d'une inflammation, la dyskinésie est beaucoup plus fréquente;
• d'autres signes indiquent un processus inflammatoire, l'inflammation, la lithiase biliaire, sont utilisés pour le diagnostic différentiel.

2. Cholécystographie échographique. Il permet d'étudier la fonction d'évacuation motrice de la vésicule biliaire pendant 1,5 à 2 heures à partir du moment de la prise du petit déjeuner cholérétique jusqu'au volume initial. Normalement, 30 à 40 minutes après la stimulation, la vésicule biliaire devrait se contracter de 1/3 à 1/2 du volume. L'allongement de la phase latente pendant plus de 6 min indique une augmentation du tonus du sphincter d'Oddi.

3. Scintigraphie dynamique d'hépatobyle. Basé sur l'enregistrement d'indicateurs temporaires du passage de radionucléides à courte durée de vie le long des voies biliaires. Il vous permet d'évaluer la fonction d'absorption et d'excrétion du foie, la fonction cumulée et d'évacuation de la vésicule biliaire (hypermoteur, hypomoteur), la perméabilité de la section terminale du canal cholédoque, d'identifier l'obstruction des voies biliaires, l'insuffisance, l'hypertonicité, le spasme du sphincter Oddi, la sténose du BDS, pour différencier les troubles organiques et fonctionnels à l'aide tests avec la nitroglycérine ou Tserukal. Avec l'hypertonicité du sphincter d'Oddi, un ralentissement du médicament dans le duodénum après un petit déjeuner cholérétique est noté. Cette méthode vous permet le plus précisément d'établir le type de dyskinésie et le degré de déficience fonctionnelle.

4. Sondage duodénal chromatique fractionné. Donne des informations sur:

• tonus et motilité de la vésicule biliaire;
• le ton du sphincter d'Oddi et de Lutkens;
• stabilité colloïdale de la fraction kystique et hépatique de la bile;
• composition bactériologique de la bile;
• fonction sécrétoire du foie.

5. Gastroduodénoscopie. Il permet d'exclure les lésions organiques des parties supérieures du tractus gastro-intestinal, d'évaluer l'état du BDS, le flux de la bile.

6. Échographie endoscopique. Permet de visualiser plus clairement la section terminale du canal biliaire commun, le BDS, la tête pancréatique, le site de l'afflux du canal de Wirsung afin de diagnostiquer les calculs, le diagnostic différentiel des lésions organiques du BDS et l'hypertonie.

7. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. La méthode de contraste direct des voies biliaires, révèle la présence de calculs, la sténose du BDS, l'expansion des voies biliaires, la manométrie directe du sphincter d'Oddi, est d'une grande importance dans le diagnostic différentiel des maladies organiques et fonctionnelles.

8. Tomodensitométrie. Détecte les dommages organiques au foie et au pancréas.

9. Diagnostic de laboratoire. En cas de dysfonctionnements primaires, les tests de laboratoire ne s'écartent pas de la norme, ce qui est important pour le diagnostic différentiel. Une augmentation transitoire des transaminases et des enzymes pancréatiques peut survenir après une attaque avec dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Traitement

L'objectif principal est de rétablir l'écoulement normal de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum.

Les principes de base du traitement:

1) normalisation des processus de régulation neurohumorale des mécanismes d'excrétion biliaire - traitement de la névrose, psychothérapie, élimination des troubles hormonaux, situations conflictuelles, repos, alimentation appropriée;
2) le traitement des maladies des organes abdominaux, qui sont à l'origine des réflexes pathologiques des muscles de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
3) le traitement de la dyskinésie, qui est déterminée par sa forme;
4) élimination des manifestations dyspeptiques.

Traitement de la forme hypertensive de la dyskinésie

1. L'élimination des troubles névrotiques, la correction des troubles autonomes:

• sédatifs: infusions d'herbes de valériane et d'agripaume, Corvalol, Novo-passit - ont un effet sédatif, normalisent le sommeil, détendent les muscles lisses;
• tranquillisants: Rudotel (médazépam) - 5 mg le matin et l'après-midi, 5 à 10 mg le soir; Grandaxinum - 50 mg 1-3 fois par jour;
• psychothérapie.

• régime avec repas fréquents (5 à 6 fois par jour) et fractionnés;
• exclure les boissons alcoolisées et gazéifiées, les plats fumés, frits, gras, épicés, aigres, les assaisonnements, les graisses animales, les huiles, les bouillons concentrés (régime n ° 5);
• exclure ou limiter l'utilisation des jaunes d'œufs, des muffins, des crèmes, des noix, du café fort, du thé;
• bouillie de sarrasin, millet, son de blé, chou sont indiqués.

• No-shpa (drotavérine) - 40 mg 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours jusqu'à 1 mois, pour soulager une crise de douleur - 40 à 80 mg ou 2 à 4 ml d'une solution à 2% par voie intramusculaire, intraveineuse, goutte à goutte dans une solution physiologique de chlorure de sodium ;
• Papavérine - 2 ml d'une solution à 2% par voie intramusculaire, perfusion intraveineuse; en comprimés de 50 mg 3 fois par jour;
• Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 fois par jour 20 minutes avant les repas.

4. Prokinétique: Cerucal (métoclopramide) - 10 mg 3 fois par jour 1 heure avant les repas.

5. Odeston (gimekromon) - a un effet antispasmodique, détend le sphincter de la vésicule biliaire, les voies biliaires et le sphincter d'Oddi, sans affecter la motilité de la vésicule biliaire - 200-400 mg 3 fois par jour pendant 2-3 semaines.

Traitement de la forme hypotonique de la dyskinésie

• nutrition fractionnée - 5-6 fois par jour;
• le régime comprend des produits qui ont un effet cholérétique: huile végétale, crème sure, crème, œufs;
• le menu devrait inclure une quantité suffisante de fibres, de fibres alimentaires sous forme de fruits, de légumes, de pain de seigle, car les selles régulières agissent de manière tonique sur les voies biliaires.

2. Cholérétiques - stimulent la fonction biliaire du foie:

• Festal - 1-2 comprimés 3 fois par jour après les repas;
• Holosas, Kholagol - 5-10 gouttes 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, une décoction d'herbes cholérétiques - 3 fois par jour - 10-15 jours.

3. Fournissant un effet antispasmodique et cholérétique:

• Odeston - 200-400 mg 3 fois par jour - 2-3 semaines. Efficace en cas de présence simultanée de dysfonctionnement hypomoteur de la vésicule biliaire et de dysfonctionnement hypermoteur du sphincter d'Oddi;
• Essential Forte N - 2 capsules 3 fois par jour.

4. Cholekinetics - augmenter le tonus de la vésicule biliaire, réduire le tonus des voies biliaires:

• Solution de sulfate de magnésium à 10–25%, 1-2 cuillères à soupe 3 fois par jour;
• Solution de sorbitol à 10%, 50-100 ml 2 à 3 fois par jour 30 minutes avant les repas;
• produits à base de plantes.

• Cerucal (métoclopramide) - 10 mg 3 fois par jour 1 heure avant les repas;
• Motilium (dompéridone) - 10 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.

6. «Tubage aveugle» - sondage duodénal et lavage duodénal avec de l'eau minérale chaude, l'introduction d'une solution de sorbitol à 20%, qui réduit ou élimine le spasme du sphincter, augmente l'écoulement de la bile - 2 fois par semaine.

Odeston est efficace en cas de présence simultanée de dysfonctionnement hypomoteur de la vésicule biliaire et de dysfonctionnement hypermoteur du sphincter d'Oddi. Avec une combinaison de dysfonction hyperkinétique et normocinétique de la vésicule biliaire et de dysfonction hyperkinétique du sphincter d'Oddi, l'efficacité de la thérapie sans spey atteint 70-100%. Avec une combinaison de dysfonctionnement hypokinétique de la vésicule biliaire et du sphincter hyperkinétique d'Oddi, la nomination de Cerucal ou Motilium est montrée, éventuellement en combinaison avec No-spea. Avec une combinaison de dysfonctionnement hypermoteur de la vésicule biliaire et du sphincter hypomoteur d'Oddi, l'administration d'extrait d'artichaut 300 mg 3 fois par jour est efficace.

Les antispasmodiques sont le principal médicament pour le traitement des dysfonctionnements hypertensifs hyperkinétiques de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi dans la douleur aiguë et la douleur dans la période interictale. Les antispasmodiques myotropes ont un effet ciblé sur les muscles lisses de l'ensemble du système biliaire. Les résultats de nombreuses études ont montré que la drotavérine (No-shpa) est le médicament de choix dans le groupe des antispasmodiques myotropes, peut arrêter la douleur, restaurer la perméabilité du canal kystique et l'écoulement normal de la bile dans le duodénum et éliminer les troubles dyspeptiques. Le mécanisme d'action est l'inhibition de la phosphodiestérase, le blocage des canaux Ca2 + et de la calmoduline, le blocage des canaux Na +, entraînant une diminution du tonus des muscles lisses de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Formes posologiques: à usage parentéral, ampoules de 2 ml (40 mg) de drotavérine, pour administration orale - 1 comprimé de No-Shpa (40 mg de drotavérine), 1 comprimé de No-Shpa forte (80 mg de drotavérine).

Avantages de No-Shpa:

• Absorption rapide: la concentration maximale du médicament dans le plasma se produit après 45 à 60 minutes, une absorption de 50% est atteinte en 12 minutes, ce qui caractérise la drotavérine en tant que médicament à absorption rapide.
• Haute biodisponibilité: lorsqu'elle est prise par voie orale, elle est de 60%, après une administration orale unique de 80 mg de chlorhydrate de drotavérine, la concentration plasmatique maximale est atteinte après 2 heures, pénètre bien dans la paroi vasculaire, le foie, la paroi de la vésicule biliaire et les voies biliaires.
• La principale voie métabolique est l'oxydation de la drotavérine en composés monophénol, les métabolites sont rapidement conjugués à l'acide glucuronique.
• Élimination complète: la demi-vie d'élimination est de 9 à 16 heures, environ 60% lorsqu'elle est prise par voie orale est excrétée par le tractus gastro-intestinal et jusqu'à 25% avec l'urine.
• La présence de la forme posologique de No-shpa pour une administration orale et parentérale permet d'utiliser largement le médicament dans les situations d'urgence.
• Le médicament No-spa peut être utilisé pendant la grossesse (après avoir soigneusement pesé le rapport bénéfice / risque).
• Action rapide, effet durable: l'administration parentérale de drotavérine (No-Shpa) fournit un effet antispasmodique rapide (en 2 à 4 min) et prononcé, ce qui est particulièrement important pour le soulagement de la douleur aiguë.
• La forme de comprimé est également caractérisée par un début d'action rapide.
• Efficacité clinique élevée à petites doses: 70%, chez 80% des patients, soulagement des symptômes de spasme et de douleur en 30 minutes.
• L'absence de différence significative dans le taux de réalisation de l'effet antispasmodique entre la monothérapie avec No-spa et la thérapie combinée.
• Sécurité prouvée, absence d'effets secondaires graves sur une période de plus de 50 ans. Le manque d'activité anticholinergique affecte la sécurité de la drotavérine, élargissant le cercle des personnes à qui elle peut être prescrite, en particulier chez les enfants, les hommes plus âgés atteints de pathologie de la prostate, avec une pathologie concomitante et avec d'autres médicaments tout en prenant deux médicaments ou plus.

Ainsi, un examen des résultats de nombreuses études cliniques suggère que No-spa est un médicament efficace pour le soulagement rapide des spasmes et des douleurs dans les formes hypertensives et hyperkinétiques de dyskinésie de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi..

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A. S. Vorotyntsev, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé

GBOU VPO Premier MGMU eux. I. M. Sechenov du Ministère de la santé et du développement social de la Russie, Moscou

FAQ

Ce n'est PAS un cancer, mais il serait certainement devenu s'il n'avait pas été retiré. Un examen endoscopique est requis après un an.

Actuellement, il n'y a pas de problème oncologique dans l'estomac. Il faut répéter FEGD dans un an.

Le diagnostic morphologique de la maladie cœliaque repose sur la détection de signes de deux processus se produisant simultanément dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle: atrophie et inflammation.

L'atrophie de la muqueuse avec la maladie cœliaque est de nature hyperrégénérative et se manifeste, avec un raccourcissement et un épaississement des villosités, un allongement (hyperplasie) des cryptes.

L'infiltration inflammatoire de la muqueuse comprend deux composantes: l'infiltration de l'épithélium de surface avec des lymphocytes et l'infiltration lymphoplasmocytaire de la lamina propria.

En fonction de la présence et de la combinaison de signes, le tableau histologique de la maladie cœliaque est classé selon le système Marsh modifié.

Marsh I. L'infiltration de l'épithélium des villosités par les lymphocytes est la première manifestation histologique de l'entéropathie cœliaque. L'infiltration de l'épithélium par les lymphocytes persiste à tous les stades de la maladie cœliaque, cependant, aux stades tardifs (atrophiques) (Marsh IIIB-C), il est assez difficile d'évaluer le contenu de la MEL dans l'épithélium en raison de la pseudostratification prononcée régénérative-dystrophique de l'épithélium.

Marsh II. La première manifestation d'atrophie hyperrégénérative de la membrane muqueuse de l'intestin grêle est l'allongement des cryptes (stade hyperplasique de la maladie cœliaque). À ce stade, le rapport de la longueur de la villosité à la profondeur de la crypte diminue à 1: 1. Parallèlement à l'allongement des cryptes, une certaine expansion des villosités se produit. L'infiltration de l'épithélium par les lymphocytes persiste. L'évaluation du rapport de la longueur de la villosité à la profondeur de la crypte ne doit être effectuée que dans une préparation correctement orientée.

Marsh III. Aux stades ultérieurs (atrophiques) de la maladie cœliaque, un raccourcissement et une expansion graduels des villosités se produisent parallèlement à l'approfondissement des cryptes (Marsh IIIA) jusqu'à disparition complète des villosités (Marsh IIIC). Dans de tels cas, la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ressemble au côlon. Les changements dans l'épithélium de surface associés à ses dommages et à sa tentative de régénération sont également caractéristiques de cette étape: augmentation de la taille des cellules, basophilie du cytoplasme, agrandissement de la taille du noyau, clarification de la chromatine nucléaire, perte de l'orientation basale par les noyaux (pseudostratification de l'épithélium), flou et flou de la bordure de la brosse (peuvent disparaître complètement) ).

Je crois que vous devez vous pencher en faveur de la maladie cœliaque.

Grande papille duodénale (Vater): localisation, fonction et maladies structurelles

La grande papille duodénale (Vater) est une formation anatomique située dans la cavité intestinale. Il ouvre le canal du canal biliaire, à travers lequel les acides biliaires et les enzymes digestives du pancréas pénètrent dans le duodénum.

L'emplacement et la structure de la structure anatomique

La papille Vater est située dans la paroi du duodénum, ​​dans sa partie descendante. La distance moyenne entre le pylore et la papille duodénale est de 13-14 cm, elle est située à côté du pli longitudinal sur la paroi de l'organe..

Extérieurement, la papille de la papille est une petite élévation allant de 3 mm à 1,5-2 cm La forme de la formation est variable, elle peut prendre la forme d'un hémisphère, d'une zone aplatie ou d'un cône. Dans la région de la grande papille duodénale, le canal biliaire commun se termine, qui est combiné avec le canal pancréatique. Dans certains cas (chez environ 20% des patients), ces canaux s'ouvrent dans le duodénum avec des ouvertures séparées. Cette variation anatomique n'est pas considérée comme un signe de pathologie, mais comme une variante de la norme, car les écoulements séparés n'affectent en rien l'activité de digestion.

Le mamelon de Vater forme une ampoule hépato-pancréatique, dans laquelle s'accumulent les secrets des glandes. Le flux de jus des conduits est contrôlé par le sphincter d'Oddi. C'est un muscle circulaire qui peut réguler la lumière de la papille duodénale en fonction des étapes de la digestion. Si nécessaire, la sécrétion dans les intestins, le sphincter se détend et la cavité de la papille se dilate. Au repos, lorsqu'une personne ne digère pas les aliments, le muscle circulaire se contracte et se contracte étroitement, ce qui empêche la libération d'enzymes digestives et de bile dans les intestins.

Les fonctions

• séparation du système biliaire de l'intestin;
• surveiller le flux d'enzymes dans le duodénum;
• prévention de la coulée de masses alimentaires dans le système biliaire.

Maladies de la grande papille duodénale

Le cancer de la papille est un néoplasme malin dans les tissus de la papille, qui survient principalement ou se développe avec des métastases d'autres organes. La tumeur est caractérisée par une croissance relativement lente. Initialement, les symptômes de la maladie peuvent ne pas apparaître. Plus tard, des signes de jaunisse obstructive associés à une tumeur bloquant les voies biliaires se rejoignent.

Le tableau clinique de la maladie comprend:

• jaunissement de la peau et de la sclérotique;
• frissons, transpiration excessive;
• diarrhée, un changement dans la nature des matières fécales (matières fécales fétides avec des gouttelettes de graisse);
• douleur dans le haut de l'abdomen à droite;
• la peau qui gratte;
• fièvre.

Le pronostic pour la vie du patient est relativement défavorable. Avec un long cours de la maladie, de graves complications peuvent survenir. Le cancer de la papille peut provoquer des saignements intestinaux, des troubles circulatoires, de la cachexie. Le processus pathologique peut se propager à d'autres organes, ce qui entraîne l'apparition de métastases.

Sténose

La sténose de la grande papille duodénale est une pathologie qui se caractérise par un rétrécissement de la lumière de la papille et une violation de l'écoulement des secrets du pancréas et de la vésicule biliaire. La sténose papillaire est souvent confondue avec la lithiase biliaire, car le mécanisme de développement de ces conditions est très similaire. Les symptômes suivants sont caractéristiques des deux conditions:

• douleur aiguë et soudaine dans le côté droit de l'abdomen;
• jaunissement de la peau et des muqueuses;
• fièvre;
• transpiration excessive.

Contrairement à la cholélithiase, la sténose de la papille de Vater n'entraîne jamais un arrêt complet du flux de la bile et des enzymes, par conséquent, les périodes d'ictère sévère avec cette pathologie alternent avec des intervalles de rémission complète.

Dyskinésie

La dyskinésie de la grande papille duodénale est un trouble fonctionnel qui survient en raison d'une violation de la régulation nerveuse des contractions du sphincter d'Oddi. Cette condition a deux formes principales:

1. L'atonie de la papille de Vater conduit au fait que la régulation de la sécrétion biliaire est perturbée, elle pénètre de manière incontrôlée dans le duodénum, ​​même en dehors du processus digestif.
2. La deuxième forme est caractérisée par une hyperfonction du sphincter d'Oddi, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière de la papille et une libération retardée de sécrétion dans l'intestin.

Le tableau clinique de la maladie se caractérise par la survenue des symptômes suivants:

• douleur aiguë dans le haut de l'abdomen à droite, ce qui donne à l'omoplate;
• le lien entre l'inconfort et l'alimentation;
• l'apparition de douleurs nocturnes;
• Nausée et vomissements.

La maladie a une évolution chronique. Le diagnostic de dysfonctionnement de la grande papille duodénale n'est posé que si les symptômes de la pathologie persistent pendant au moins 3 mois. La pathologie nécessite un traitement complet qui, en plus des médicaments, comprend également une psychothérapie pour corriger les troubles du système nerveux.

Bonjour, je vous envoie les résultats du dernier FGS. J'ai voulu...

Bonjour, je vous envoie les résultats du dernier FGS. J'aimerais connaître votre opinion et vos prévisions.
L'œsophage passe librement, plis longitudinaux. Le péristaltisme est traçable, correct. Muqueuse œsophagienne rose pâle, lisse, brillante.
La pulpe cardiaque à 40 cm du bord des incisives, le péristaltisme, ne se ferme pas complètement. La ligne Z à 1 cm au-dessus du niveau du cardia est claire, uniforme, épaissie. Lors de l'examen inverse, la pulpe cardiaque recouvre librement le tube de l'appareil.
L'estomac est de taille normale, bien diffusé par voie aérienne. Dans la lumière de l'estomac, une quantité modérée de suc gastrique transparent avec des flocons de salive. Le péristaltisme est correct, actif est tracé dans tous les départements. La muqueuse est légèrement hyperémique, œdémateuse, à grains fins. Les plis le long de la grande courbure sont orientés longitudinalement, modérément sertis.
Portier arrondi, péristaltisme, se ferme complètement.
Le bulbe duodénal n'est pas déformé. La muqueuse duodénale est légèrement hyperémique, légèrement gonflée. La branche descendante du duodénum est bien disséminée par l'air. La muqueuse est hyperémique, avec des inclusions de type "semoule" dues à des lymphangiectasies. Le pli longitudinal n'est pas élargi. BDS n'est pas visualisé de manière fiable.
Biopsie prise. Fait une trace de frottis.
1. antrum. (1 pièce)
2. corps. (1 pièce)
Conclusion: carence en cardia. Oesophagite distale 1 cuillère à soupe. Gastrite superficielle commune. Duodénite.
07/12/05
Examen histologique:.1 Gastrite superficielle chronique modérément exprimée avec une activité minimale, hyperplasie focale de l'épithélium de la fosse tégumentaire. Helicobacter pylori non détecté..2 Gastrite chronique atrophique prononcée avec une activité minimale, hyperplasie focale de l'épithélium tégumentaire, métaplasie intestinale complète, agrégats lymphoïdes. Helicobacter pylori seul.
13/07/05
Examen cytologique:.1,2 Épithélium de couverture avec signes d'hyperplasie, métaplasie intestinale (.2), ​​modifications dystrophiques. Groupes de cellules principales et pariétales en.2. Éléments lymphoïdes de degrés de maturité variables, on trouve des neutrophiles. Helicobacter pylori introuvable. Flore bactérienne mixte.
14/07/05

"Je voudrais connaître votre opinion et vos prévisions." - Mon avis: la maladie peut être traitée avec succès, mais, naturellement, en tenant compte des manifestations cliniques, c'est-à-dire plaintes, etc.; pronostic: après un traitement approprié, l'état de la muqueuse est normalisé en trois ans.

FGDS et résultats de biopsie

Diplôme de spécialiste en endoscopie GBOU DPO "Académie médicale russe de l'enseignement supérieur du ministère de la Santé de la Fédération de Russie". Membre de la Japan Russia Medical Exchange Foundation. Auteur d'ouvrages scientifiques, participant à des conférences scientifiques.

Sphère d'intérêts professionnels: tous types d'examens endoscopiques (œsophagogastroduodénoscopie, chromoscopie, ERCP, PST, cholédochoscopie peropératoire et translaparoscopique, rectoscopie, sigmocolonoscopie, iléoscopie paranale, épipharingolaryngoscopie, bronchoscopie, bronchoscopie peropératoire)

Résultats d'endoscopie

Consultation

salut! Aide à comprendre le résultat de l'endoscopie. L'œsophage passe librement. Rose muqueux. Les vaisseaux polysadiques sont visualisés. Le cardia est lavé. Pli cordial 1 type. Dans l'estomac, modéré à secret. La muqueuse est hyperémique, dans les parties distales marbrées focales atrophiques. L'atrophie le long de la moindre courbure atteint un angle. L'estomac se dilate bien. Le portier est lavé. Oignon 12p. vers et le département descendant sans caractéristiques. BDS n'est pas visualisé. CONCLUSION Gastropathie érythémateuse avec atrophie dans les régions distales (C-1 Kimura). Aidez-moi, s'il vous plaît. Est-ce dangereux? Et que puis-je prendre des pilules.

Réponse garantie dans l'heure

Réponses des médecins

La gastrite atrophique peut avoir une cause auto-immune ou se développer sous l'influence d'une gastrite chronique à long terme avec la présence d'Helicobacter pylori (le plus souvent). Avec le FGDS, la présence de cette bactérie est toujours déterminée. S'il est détecté, il est nécessaire de procéder à l'éradication. Il s'agit généralement de 2 antibiotiques + un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole). Mais puisqu'il y a des phénomènes d'atrophie, il est préférable d'effectuer une pH-métrie quotidienne, car à un pH supérieur à 6, un inhibiteur de la pompe à protons sera exclu du traitement.
Il est également important de respecter un régime alimentaire: les aliments doivent être économes physiquement et chimiquement, c'est le régime n ° 1a, après quoi ils sont transférés vers un régime n ° 1 plus étendu (après environ 3 jours): tout cela en présence de symptômes d'inflammation et d'exacerbation de la pathologie. Une fois que les symptômes ont disparu ou s'ils n'existent pas, vous pouvez vous en tenir au régime alimentaire n ° 2..
La thérapie exacte avec des dosages ne peut être choisie que par un médecin à temps plein, en tenant compte des résultats non seulement du FGDS, mais aussi d'une biopsie, des symptômes, d'un test sanguin général (pour évaluer la gravité du processus inflammatoire). Souvent, des préparations d'acide chlorhydrique sont également prescrites comme thérapie de remplacement, ainsi que des enzymes pour améliorer la digestion des aliments (créon, festif). Il est possible de prescrire des médicaments symptomatiques (anticides) en présence de douleur, procinétique (en présence de nausées), etc..
Le traitement est nécessaire et important, car après l'atrophie, une métaplasie peut se développer, et cela sera déjà considéré comme une maladie précancéreuse. Contrôle obligatoire du FGDS une fois par an.

Quelques questions sur les résultats de l'EFGS

Bonjour.
J'ai 29 ans, une femme.

De 14 autres années après les examens, les médecins ont diagnostiqué une gastroduodénite chronique. Récemment, les douleurs abdominales sont devenues plus fréquentes. Je suis allée chez le médecin pour une consultation, envoyée à l'EFGS.
Voici ce qui a été le résultat de l'enquête (réécrit tout mot pour mot avec toutes les abréviations):

Le BDS n'est pas visualisé est-il bon ou mauvais

une définition:
• Un groupe hétérogène de tumeurs épithéliales malignes (adénocarcinomes) apparaissant dans l'ampoule de la papille de Vater

1. Caractéristique générale:
• Meilleurs critères de diagnostic:
o Formation des tissus mous dans l'ampoule de la papille Vater
o Symptôme du «double canal» avec obstruction du canal cholédoque (OP) et du canal pancréatique (PC)
• Localisation:
o La zone de l'ampoule de la papille de Vater ou la membrane muqueuse de la partie périampiculaire du duodénum
• Morphologie:
o Formation bien délimitée à contours tubéreux ou formation volumétrique de nature infiltrante, mal délimitée des tissus environnants

(À gauche) Sur une tomodensitométrie coronale avec amélioration du contraste, une formation de volume polypoïde (cancer) est visualisée dans l'ampoule de la papille de Vater. Une partie du stent biliaire EE est également visible. Des images dans le plan coronal permettent de visualiser l'ampoule et d'évaluer la formation volumétrique probable.
(Droite) Sur un scanner coronal avec amélioration du contraste, une formation hypodense est visualisée dans une ampoule, avec des bords flous, provoquant une obstruction du canal cholédoque, tandis que le canal pancréatique est légèrement élargi. Pendant la chirurgie, un cancer de l'ampoule de la papille Vater a été détecté..

2. Signes CT de cancer de l'ampoule de la papille de Vater:
• Formation volumétrique de densités diverses, le plus souvent hypodenses, dans l'ampoule de la papille de Vater:
o Entraîne presque toujours une obstruction du canal biliaire commun avec sa soudaine «falaise» au niveau de la tumeur
o L'obstruction du pancréas ne se produit que dans 50% des cas, tandis que la tumeur de l'ampoule de la papille de Vater est beaucoup moins fréquente que le cancer du pancréas, entraînant une atrophie du pancréas au-dessus du site d'obstruction (tumeur)
• Les formations de petit volume peuvent ne pas être visualisées sur la TDM ou d'autres études aux rayons X:
o Des signes secondaires de la tumeur peuvent être observés (symptôme d'un «double canal», obstruction irrégulière du canal, etc.)
• Le cancer de la vésicule biliaire métastase le plus souvent des ganglions lymphatiques et du foie

3. Signes IRM de cancer de l'ampoule de la papille Vater:
• Signal de faible intensité sur T1 VI, un signal d'intensité moyenne à élevée sur T2 VI, amélioration du contraste minimale par rapport au pancréas sur T1 VI avec gain de contraste
• Expansion de VLP et VLP avec une "rupture" soudaine de leurs parties distales:
à propos de la MRCP: "rupture" irrégulière soudaine du canal cholédoque dans les sections distales
• La tomographie par diffusion peut augmenter la sensibilité de la méthode pour les petits néoplasmes: les tumeurs malignes de l'ampoule de la papille de Vater sont caractérisées par des valeurs d'ADC plus faibles que bénignes

4. Signes échographiques du cancer de l'ampoule de la papille Vater:
• Etude en niveaux de gris:
o Peut être utilisé comme méthode de dépistage pour rechercher les voies biliaires dilatées chez les patients atteints d'ictère
o La présence de gaz dans l'intestin rend difficile la visualisation de l'AOS et de l'APC:
- Les formations volumétriques dans l'ampoule de la papille de Vater ne sont presque jamais visibles à l'échographie
• Échographie endoscopique:
o La tumeur est généralement visualisée par endoscopie: la chirurgie endoscopique est utilisée pour contrôler la biopsie et améliore la qualité de l'étude.
o La meilleure méthode de T-staging (sensibilité jusqu'à 90%)
o Permet d'identifier les métastases dans les ganglions lymphatiques et d'effectuer leur biopsie

5. Radiographie:
• ERCP:
o Les formations volumétriques de l'ampoule de la papille de Vater dans la plupart des cas sont facilement reconnaissables par examen endoscopique et des biopsies sont disponibles
- ERCP supérieur à CT dans la détection de petites tumeurs
o La cholangiographie vous permet d'identifier une obstruction du pancréas et du cancer de la prostate avec une "rupture" soudaine de leur lumière due à un néoplasme

6. Fluoroscopie:
• Radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur: défaut de comblement de la deuxième partie du duodénum près de l'ampoule de la papille de Vater:
o Il n'y a pas de signes spécifiques permettant de différencier une tumeur ampullaire d'un néoplasme malin du pancréas ou du duodénum

7. Recommandations de visualisation:
• Meilleure méthode de diagnostic:
o CT avec amélioration du contraste utilisant un protocole spécial "pancréatique" en deux phases ou IRM et MRCP
• Sélection du protocole:
o Afin d'améliorer la visualisation de l'ampoule, immédiatement avant la tomodensitométrie, le patient boit 500 ml d'eau
o Le balayage est effectué dans les phases artérielle et veineuse:
- Les modifications peuvent être plus ou moins suspectes à chaque phase.
o Le reformage multiplanaire dans le plan coronal et dans le plan de la courbe permet d'évaluer les sections distales du canal cholédoque et de distinguer entre obstruction de nature maligne et bénigne

(À gauche) Sur une tomodensitométrie coronale avec amélioration du contraste (rendu volumétrique), le symptôme d'un «double canal» est déterminé dans le contexte d'une obstruction de la bile commune et des canaux hépatiques due à la formation volumétrique polypoïde (cancer) de l'ampoule de la papille Vater.
(À droite) Sur un scanner coronal avec amélioration du contraste, une formation volumétrique discrète autour de l'ampoule de la papille Vater, dans laquelle se trouve l'endoprothèse biliaire, est visualisée. Les ampoules anticancéreuses sont difficiles à distinguer du cancer périampiculaire du duodénum par les méthodes d'imagerie, mais, néanmoins, le traitement est le même dans les deux cas (opération de Whipple).

c) Diagnostic différentiel du cancer de l'ampoule de la papille de Vater:

1. Adénocarcinome de la tête pancréatique avec dommages à l'ampoule:
• Formation volumétrique hypodensitaire de nature infiltrante, provoquant une obstruction des voies biliaires et hépatiques communes et des dommages aux vaisseaux rétropéritonéaux
• Conduit souvent à une atrophie du pancréas au-dessus du site d'obstruction, ce qui est beaucoup moins fréquent avec le cancer de l'ampoule de la papille de Vater

2. Adénome de l'ampoule de la papille de Vater:
• Une formation bénigne qui peut devenir le «précurseur» du cancer en ampoule
• L'adénome et le cancer ne peuvent pas être distingués en TDM; cependant, l'adénome est moins susceptible de provoquer une obstruction sévère des canaux

3. Cholangiocarcinome des sections distales du canal cholédoque:
• 20% de tous les cholangiocarcinomes se produisent dans le tiers distal du canal cholédoque
• Le cholangiocarcinome peut être quelque peu hypervasculaire dans la phase artérielle et accumuler un contraste de phase retardé au scanner ou à l'IRM
• Elle se manifeste généralement par un épaississement asymétrique de la paroi du canal cholédoque et son amélioration du contraste, mais peut ressembler à une formation volumétrique discrète
• Il provoque une obstruction du conduit avec sa soudaine «falaise» au niveau de l'éducation
• Le pronostic est pire qu'avec une ampoule d'adénocarcinome de papille Vater

4. Cancer périampulaire du duodénum:
• Le duodénum - une localisation préférée des adénocarcinomes de l'intestin grêle
• Les grands adénocarcinomes du duodénum peuvent se développer dans l'ampoule de la papille ou du pancréas de Vater et conduire à une obstruction du pancréas et du pancréas, mais avec une fréquence plus faible que les tumeurs situées dans l'ampoule

5. Tumeur carcinoïde de l'ampoule de la papille de Vater:
• Une tumeur rare qui accumule intensivement le contraste dans la phase artérielle (TDM)
• Métastases précoces aux ganglions lymphatiques et aux organes distants, même si elles sont petites

(À gauche) Sur une tomodensitométrie coronale avec amélioration du contraste dans l'ampoule de la papille de Vater, une formation de volume de forme ronde avec des contours clairs est visualisée, conduisant à une obstruction du canal cholédoque. Le cancer en ampoule entraîne presque toujours une obstruction du canal biliaire commun, cependant, l'obstruction du canal pancréatique ne se produit que dans 50% des cas.
(Droite) Sur une tomodensitométrie axiale avec amélioration du contraste, l'adénocarcinome invasif de l'ampoule de la papille de Vater provenant de l'adénome villeux est visualisé. Faites attention à la formation volumétrique circulaire d'une grande taille (sous la forme d'un «noyau de pomme») du duodénum, ​​située à la frontière de ses deuxième et troisième parties.

1. Caractéristique générale:
• Étiologie:
o La séquence "adénome-carcinome", comme dans le cancer colorectal:
- Dans 60% des adénomes, il existe des foyers de cancer invasif
- Les adénomes de l'ampoule de la papille de Vater ne peuvent être distingués du cancer invasif dans les études de radiation
o Il existe trois types de tumeurs différentes qui ne peuvent pas être différenciées par les méthodes d'imagerie:
- Tumeurs issues de l'épithélium du duodénum de l'ampoule de la papille de Vater (type intestinal):
Ils sont de grande taille au moment de l'apparition des symptômes, métastases précoces aux ganglions lymphatiques
Le pronostic est similaire à celui du cancer duodénal.
- Tumeurs résultant de l'épithélium de l'anastomose pancréato-biliaire, des coupes distales du canal cholédoque ou du pancréas (type pancréato-biliaire):
Pronostic le plus défavorable parmi les tumeurs des trois types; de nature biologique semblable à l'adénocarcinome pancréatique
- Tumeurs intraampulaires de nature combinée résultant de l'épithélium du duodénum et de l'anastomose pancréato-biliaire:
Le pronostic est le meilleur, car la tumeur se produit dans l'ampoule et conduit tôt à une obstruction des canaux, se manifestant par un ictère
Une composante invasive importante est rarement détectée dans une tumeur.
• Les troubles génétiques:
o Une augmentation marquée de l'incidence est associée à la polypose congénitale, comme l'adénomatose familiale du côlon, le cancer du côlon non polypes congénital, etc..

2. Stadification, classification et classification du cancer de l'ampoule de la papille de Vater:
• Le stade TNM reflète la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants:
o La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques en dehors de la région péripancréatique signifie le stade M1
o T1: la tumeur est limitée à une ampoule
o T2: invasion de la paroi du duodénum
o T3: invasion du pancréas avec une profondeur inférieure à 2 cm
o T4: invasion pancréatique plus profonde que 2 cm

3. Microscopie:
• Cellules malignes de l'épithélium des canaux de divers degrés de différenciation, nécrose
• Gamme de changements histologiques: dysplasie, cancer in situ, adénocarcinome clair

d) Caractéristiques cliniques:

1. Manifestations du cancer de la papille Vater:
• Les signes / symptômes les plus courants:
o Le symptôme le plus courant est la jaunisse obstructive, car presque tous les patients ont une jaunisse obstructive obstructive.
o Perte de poids (61%), douleurs abdominales, maux de dos (46%)
• Autres signes / symptômes:
o Saignement gastro-intestinal, présence de sang dans les selles
o Diarrhée ou stéatorrhée
o Nausées, dyspepsie
o Augmentation de la température corporelle, frissons (avec cholangite)
• Profil clinique:
o Niveaux accrus de bilirubine et de phosphatase alcaline
o Augmentation possible du niveau d'antigène embryonnaire cancéreux et de CA 19-9
- Une augmentation des marqueurs tumoraux n'est ni un signe spécifique ni un signe sensible de la présence d'une tumeur
- Une augmentation du niveau de marqueurs tumoraux avant la chirurgie est associée à un résultat défavorable

2. Démographie:
• Âge:
o L'âge moyen auquel la maladie est diagnostiquée est de 65 ans (plus tôt chez les patients atteints de polypose congénitale)
• Le genre:
o M: W = 2: 1
• Épidémiologie:
o Tumeur rare, constituant 0,2% des néoplasmes malins du tractus gastro-intestinal et 6% des tumeurs de la région périampiculaire
Incidence: 4-6: 1 million de personnes
o Il existe un lien avec le tabagisme (30%) et le diabète (17%)

3. Le cours et les prévisions:
• Dépend du type histologique de la tumeur, ainsi que de la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants au moment de la détection de la tumeur
• Prévoir
o Mieux que le cancer périampiculaire du pancréas ou le cancer de la prostate
o légèrement pire que le cancer duodénal périampiculaire
o La survie à cinq ans est rapportée chez 64 à 80% des patients sans lésion secondaire des ganglions lymphatiques et 17 à 50% en présence de métastases dans les ganglions lymphatiques
o Facteurs contribuant à la survie la plus élevée: absence de cellules tumorales dans la marge de résection, absence de lésions secondaires des ganglions lymphatiques, degré élevé de différenciation tumorale

4. Traitement:
• Correction de l'obstruction biliaire (ERCP et stenting) avant la chirurgie
• Pancréatoduodénectomie (chirurgie de pyloroplastie classique ou Whipple) chez les patients pour lesquels la chirurgie n'est pas contre-indiquée
• Une résection limitée (ampulectomie) est associée à un risque accru de récidive tumorale et se caractérise par une moins bonne survie des patients à long terme:
o Peut être utilisé chez les patients atteints de tumeurs non invasives et à faible risque de lésions des ganglions lymphatiques métastatiques.

e) Note de diagnostic:
1. Il convient de noter:
• Le cancer de l'ampoule de la papille de Vater est difficile à distinguer des autres tumeurs de la région périampiculaire, comme le cancer du pancréas ou du duodénum, ​​cependant, le traitement chirurgical dans les deux cas est similaire (opération de Whipple)
2. Conseils d'interprétation d'image:
• Un point clé pour identifier la formation volumétrique de l'ampoule de la papille de Vater est l'extension adéquate du duodénum en le remplissant d'eau
• Les petites tumeurs de l'ampoule de la papille de Vater sont très difficiles à visualiser par TDM avec rehaussement de contraste ou IRM; une tumeur latente peut être suspectée en présence de signes secondaires (par exemple, un symptôme de "double canal")

g) Liste de la littérature utilisée:
1. Raman SP et al: Anomalies du canal cholédoque distal et de l'ampoule: approche diagnostique et diagnostic différentiel à l'aide de réformes multiplanaires et d'imagerie 3D. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014

Éditeur: Iskander Milewski. Date de publication: 7.3.2020