La carence protéino-énergétique (BEN) est une pathologie qui ne perd pas de sa pertinence de nos jours. La population des pays à faible développement, en particulier les enfants et les personnes âgées, est à risque.

Qu'est-ce que BEN

Sous cette pathologie, on entend une condition qui se développe en raison d'un apport insuffisant de protéines dans le corps avec de la nourriture. La carence protéino-énergétique est plus souvent détectée chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Cela est dû à des raisons sociales, à la détresse financière, au manque d'accès à une bonne nutrition..

Causes d'occurrence, facteurs de risque

Le plus souvent, un apport insuffisant en protéines est associé à des troubles de l'alimentation - alimentation, famine, anorexie. Autres causes courantes:

• Augmentation de la perte de fluides et d'acides aminés avec elle - diarrhée sévère, vomissements indomptables.
• La présence de drainage.
• Perturbation de l'absorption intestinale.
• Fièvre.
• Augmentation du métabolisme.
• Chimiothérapie et radiothérapie.

L'enfance et la vieillesse constituent l'un des principaux facteurs de risque. La prédisposition au BEN augmente également dans les situations suivantes: tumeurs malignes, SIDA, septicémie, insuffisance cardiaque décompensée sévère, polytraumatisme, pathologies à long terme des organes digestifs et respiratoires, conditions après chirurgie volumétrique, dysphagie.

Ce dernier peut être le résultat de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, de tumeurs, d'accidents vasculaires cérébraux, de médicaments (par exemple, les antipsychotiques). En conséquence, l'acte d'avaler est violé, ce qui conduit à la maladie.

Classification

Il existe 3 degrés de carence protéino-énergétique: légère, modérée et sévère. Le niveau de dommage est déterminé en fonction du rapport de croissance réelle et idéale du patient. L'indicateur dans la fourchette de 85 à 90% est un stade doux, 75 à 85% est modéré, inférieur à 75% est sévère.

La carence en protéines-énergie est primaire et secondaire. La sénilité est la sénilité, le kwashiorkor, l'anorexie. Le marasme et le kwashiorkor, contrairement à l'anorexie, sont généralement diagnostiqués chez les enfants.

Le BEN secondaire comprend un large éventail de pathologies qui conduisent à une destruction accrue de la protéine ou à son excrétion accélérée du corps. Les mécanismes de développement sont les suivants - cachexie (perte de tissu adipeux et musculaire), altération de l'absorption et du transport des nutriments, hypermétabolisme.

Symptômes, complications, diagnostic

Les patients se plaignent d'une faiblesse générale, d'une diminution de leur capacité à travailler, ils acquièrent une labilité émotionnelle. Chez les femmes, un cycle menstruel est observé.

Autres symptômes:

• Perte de tissu adipeux et musculaire, entraînant une perte de poids.
• Peau sèche et pâle.
• Chute de cheveux.
• Les surfaces des plaies guérissent beaucoup plus lentement.
• Fragilité osseuse.
• Baisse de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et des actes respiratoires.
• Anémie.
• Baisse de la température corporelle.
• Tous les symptômes de diverses hypovitaminoses.
• Faible résistance aux agents pathogènes.

Parmi les complications figurent le développement d'une insuffisance cardiaque, hépatique et rénale. Ces pathologies sont fatales pour le patient..

En présence de sénilité chez les enfants, une atrophie des tissus musculaires, des douleurs, des rides de la peau du visage sont observées. Dans ce cas, aucun œdème et perte de cheveux ne sont observés.

Dans le cas du kwashiorkor, un œdème périphérique et une ascite se développent et le foie s'élargit. La peau des patients est sèche, les cheveux tombent. Les patients sont caractérisés par l'apathie et l'irritabilité..

Pour le diagnostic, un examen général et la prise d'antécédents sont importants. On prescrit aux patients une analyse générale du sang et de l'urine, de la biochimie sanguine avec une étude du niveau d'électrolytes, des semis de matières fécales sur les œufs de vers. Indicateurs importants du statut immunitaire et hormonal.

Si nécessaire, une échographie de la glande thyroïde, du cœur, des organes abdominaux et pelviens, une fibrogastroscopie, une TDM ou une IRM sont prescrites. Parfois, une réponse immunitaire est nécessaire pour détecter les infections cachées.

Méthodes de traitement de la carence protéino-énergétique

La principale condition du traitement est la fourniture d'une alimentation orale.

• Avec un degré modéré, une correction de l'alimentation est effectuée avec l'introduction d'aliments riches en protéines dans l'alimentation.
• Dans les cas graves, le patient est alimenté par une sonde nasogastrique (mélanges spéciaux de nutriments liquides - des macronutriments sont introduits).
• Dans le cas de selles molles fréquentes, l'exclusion du lactose de l'alimentation est recommandée..

Si l'équilibre eau-électrolyte est perturbé, une réhydratation orale est nécessaire. Elle est réalisée à l'aide de Regidron, Hydrovit ou d'autres solutions glucose-sel. Les petits enfants se voient prescrire des préparations pour nourrissons. Les stéroïdes anabolisants peuvent être utilisés pour augmenter l'appétit, des vitamines et des préparations enzymatiques sont également utilisées..

Chez les patients adultes, une carence protéino-énergétique secondaire est diagnostiquée. Dans de tels cas, le traitement de la pathologie sous-jacente est nécessaire..

En tant que médicaments concomitants, il peut être nécessaire de prescrire des antidépresseurs et des tranquillisants (Stimuloton, Grandaksin), des antibiotiques (sur la base des résultats de tests sur la sensibilité des bactéries), des neuroprotecteurs (Mexibel, Sermion), des agents métaboliques (Preductal), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) préparations à base de fer. Les patients adultes ont presque toujours besoin d'une psychothérapie.

Des médicaments spécifiques sont nécessaires pour l'immunodéficience, la tuberculose et les maladies tumorales. En cas de néoplasmes malins, un traitement chirurgical avec chimiothérapie et radiothérapie est effectué..

Le traitement du BEN est effectué en ambulatoire et en hospitalisation, les conditions dépendent de la gravité de la carence protéino-énergétique. Le patient doit être sous surveillance médicale..

La prévention

Il est possible d'empêcher le développement d'une pathologie avec une alimentation équilibrée. Il est important de mener une vie saine avec une activité physique régulière, un bon sommeil et du repos, à l'exclusion de l'alcool et du tabac..

Hasanova Sabina Pavlovna

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Déficit énergétique en protéines 2 degrés

La malnutrition protéino-énergétique (BEN) est un complexe de conditions pathologiques causées par un manque de protéines et d'énergie dans l'alimentation et généralement associée à une infection concomitante. Un apport insuffisant en nutriments ou une altération de leur absorption entraîne une famine complète ou partielle. Cliniquement, la famine se manifeste par la malnutrition. L'hypotrophie est un trouble alimentaire chronique caractérisé par divers degrés de perte de poids. Les jeunes enfants ont tendance à souffrir.

La dystrophie alimentaire est une maladie de malnutrition prolongée. Caractéristique: épuisement général, trouble métabolique, dégénérescence des tissus et des organes avec violation de leurs fonctions.

La folie alimentaire (AM) est une forme de BEN caractérisée par un degré d'épuisement sévère (amincissement et amincissement des cheveux, dépigmentation des cheveux et symptôme d'un «drapeau»).

Kwashiorkor est un terme descriptif traduit par «une maladie qui se développe chez un jeune enfant sevré du sein de la mère». Une des raisons: manque de protéines avec un excès relatif de glucides (œdème, atrophie musculaire avec préservation de la graisse sous-cutanée, «dermatose semblable à l'émail», dépigmentation cutanée, visage en forme de lune).

Nanisme alimentaire - se produit si une protéine légère ou modérée - une carence énergétique dure longtemps et conduit à un retard de croissance (faible poids et taille, proportions corporelles relativement normales, une couche de graisse sous-cutanée correspond au poids).

Un état nutritionnel insuffisant se produit avec une malnutrition énergétique ou (et) plastique, ainsi qu'avec une impossibilité limitée ou complète d'assimilation des nutriments (maladies de carence enzymatique, tractus gastro-intestinal, état après une chirurgie de l'estomac et des intestins), ainsi que chez les patients présentant des niveaux élevés échange d'énergie (maladies infectieuses, oncologiques). Chez les personnes dont l'état nutritionnel est insuffisant, des troubles de la structure et de la fonction des organes et des tissus peuvent survenir, les réserves adaptatives, le niveau de performance et de santé sont réduits. La malnutrition peut prendre trois formes. Avec un manque de poids corporel ne dépassant pas 9%, une légère diminution des réserves adaptatives, des indicateurs du niveau de métabolisme et d'énergie qui dépassent la limite inférieure de la norme physiologique, mais en maintenant les principaux indicateurs de l'homéostasie, on peut constater la présence d'un état nutritionnel défectueux insuffisant. Un état nutritionnel prémorbide (pré-douloureux) insuffisant se produit avec une diminution du poids corporel allant jusqu'à 9% dans le contexte d'une diminution significative des réserves adaptatives du corps, d'une détérioration du bien-être et des indicateurs de la condition physique, de la présence de signes initiaux, souvent cachés, deà la recherche dela veille de l'échec. Un état nutritionnel morbide (douloureux) insuffisant est diagnostiqué avec un manque de poids corporel supérieur à 10% et en présence de symptômes cliniques de malnutrition.

Dans le développement d'une carence alimentaire, six étapes peuvent être distinguées. Au stade I, il y a un épuisement progressif des réserves de nutriments dans le corps; le premier signe de cette étape est souvent considéré comme une diminution de l'excrétion de ces substances et de leurs métabolites dans l'urine; néanmoins, les mécanismes de régulation homéostatique assurent le maintien de leur niveau «normal» dans le sang. Au stade II du développement de l'insuffisance, l'excrétion des nutriments dans l'urine diminue et leur concentration dans le sang et les tissus est réduite. Le stade III est caractérisé par une diminution de l'activité enzymatique, la concentration hormonale, des changements physiologiques dans le corps sont perceptibles. L'immunité est réduite, mais les manifestations cliniques spécifiques de la maladie font toujours défaut. Avec une nouvelle restriction de l'apport en nutriments, des symptômes cliniques de carence nutritionnelle se développent. Aux stades IV-V, des troubles morphologiques et fonctionnels sont réversibles. Si la carence en nutriments persiste, les troubles morphologiques et fonctionnels deviennent irréversibles (stade terminal).

L'hypotrophie est un trouble alimentaire chronique causé par un apport insuffisant de nutriments dans le corps ou une violation de leur absorption et se caractérise par une diminution du poids corporel.

Elle survient principalement chez les enfants de moins de 2 ans, plus souvent que la première année de vie. Selon le moment de l'événement, ils sont divisés en congénitaux et acquis.

Symptômes et évolution. Dépendent de la gravité de la malnutrition. À cet égard, distinguer l'hypotrophie des degrés I, II et III.

I degré: l'épaisseur du tissu sous-cutané diminue dans toutes les parties du corps sauf le visage. Tout d'abord, il s'amincit sur l'estomac. Le déficit de masse est de 11-20%. La prise de poids ralentit, la croissance et le développement neuropsychologique correspondent à l'âge. L'état de santé est généralement satisfaisant, l'appétit et les troubles du sommeil sont parfois constatés. La peau est pâle, le tonus musculaire et l'élasticité des tissus sont légèrement inférieurs à la normale, les selles et la miction sont normales.

Degré II: le tissu sous-cutané de la poitrine et de l'abdomen disparaît presque, sur le visage il s'amincit considérablement. L'enfant accuse un retard de croissance et de développement neuropsychique. La faiblesse, l'irritabilité augmentent, l'appétit s'aggrave de manière significative, la mobilité diminue. La peau est pâle avec une teinte grisâtre, le tonus musculaire et l'élasticité des tissus sont fortement réduits. Il y a souvent des signes de carence en vitamines, de rachitisme, les enfants surchauffent ou refroidissent facilement. Le foie grossit, les selles sont instables (la constipation est remplacée par la diarrhée), son caractère (couleur, odeur, consistance) change en fonction de la cause de la malnutrition.

Degré III: observé principalement chez l'enfant au cours des 6 premiers mois de vie et se caractérisant par une forte déplétion. Le tissu sous-cutané disparaît dans toutes les parties du corps, il reste parfois une très fine couche sur les joues. Le déficit de masse dépasse 30%. Le poids corporel n'augmente pas, diminue parfois progressivement. La croissance et le développement neuropsychique sont supprimés, la léthargie se développe et les réactions à divers stimuli (lumière, son, douleur) sont ralenties. Visage ridé, «sénile». Globes oculaires et un grand évier de fontanelle. La peau est gris pâle, sèche, le pli cutané n'est pas lissé. Les muqueuses sont sèches, de couleur rouge vif; l'élasticité des tissus est presque perdue. La respiration est affaiblie, parfois ses perturbations se produisent. La fréquence cardiaque est réduite, la pression artérielle est réduite; l'estomac est tiré ou gonflé, une constipation, un changement dans la nature des selles sont notés. La miction est rare, il y a peu d'urine. La température corporelle est inférieure à la normale, une hypothermie se produit facilement. Souvent, une infection se joint, qui se produit sans symptômes prononcés. S'il n'est pas traité, l'enfant peut mourir.

Pour éviter l'hypotrophie, il est nécessaire d'organiser correctement l'alimentation de l'enfant et de prendre soin du bébé, de procéder au durcissement, de surveiller le régime normal de la journée et de se protéger contre les infections. Il devrait commencer à recevoir les vitamines A, B, C et D. en temps opportun. Avec la malnutrition, les volumes alimentaires augmentent par rapport à la norme, certains types d'aliments complémentaires peuvent être introduits à l'avance..

La dystrophie alimentaire est une maladie causée par une famine prolongée ou une nutrition insuffisante en calories et en protéines pauvres, ce qui ne correspond pas aux coûts énergétiques du corps. Le développement de la dystrophie nutritionnelle contribue au froid, à un grand effort physique et au stress émotionnel. Symptômes de la dystrophie nutritionnelle. On distingue trois stades dans une maladie.

La première étape de la dystrophie. Caractérisé par une augmentation de l'appétit, une soif intense, le désir de consommer du sel en grande quantité. Dans la première étape, l'état général d'une personne ne souffre pas de manière significative.

Au cours de la deuxième étape, avec une perte de poids notable, l'état des patients s'aggrave, une faiblesse musculaire apparaît, la capacité de travail diminue, les jambes gonflent. Une personne a un fort appétit, soif. Les premiers changements dans les organes internes commencent. Un changement mental peut également être observé.

Au troisième stade, épuisement complet, caractérisé par une faiblesse, une perte de poids, de graves changements dans l'état mental. À l'avenir, la température corporelle diminue (parfois jusqu'à 30 ° C), une hypotension, une acidose apparaît et en l'absence de mesures d'urgence, un coma affamé se développe et la mort survient.

En complication de la troisième étape, l'adhésion de maladies infectieuses (tuberculose, pneumonie, etc.) peut devenir

Prévention - Nutrition normale.

Nanisme (est une maladie caractérisée par un retard dans le développement physique et la croissance causée par une quantité insuffisante d'hormone de croissance dans le corps. La croissance naine est considérée comme un homme adulte de moins de 130 cm, les femmes adultes de moins de 120 cm.

Les signes suivants de la maladie sont observés:

violation du développement et du changement des dents, ralentissement de l'ossification du squelette;

développement lent du système musculaire;

tendance à l'hypotension artérielle;

sous-développement des organes génitaux;

en présence d'une tumeur hypophysaire, une déficience visuelle est observée.

Le développement mental, généralement normal, chez les patients, en règle générale, une bonne mémoire. La peau est pâle, sèche, ridée; faible développement de graisse sous-cutanée, dépôt parfois excessif de graisse sur l'abdomen, la poitrine, les hanches.

La perte de la fonction gonadotrope de l'hypophyse est détectée par des signes d'insuffisance de développement sexuel. Chez les hommes, les gonades et le pénis sont plus petits par rapport aux normes d'âge, le scrotum est sous-développé, il n'y a pas de caractéristiques sexuelles secondaires. La plupart des patientes présentent également des signes d'hypogonadisme: aucune menstruation, caractéristiques sexuelles secondaires, glandes mammaires sous-développées.

Le principal signe d'un état nutritionnel excessif est le surpoids. Avec le premier degré d'excès de poids (10-29%), les gens restent en parfaite santé, ils restent les mêmes performances, mais la fatigue survient plus rapidement que d'habitude. Chez les personnes présentant un excès de poids corporel, par rapport à la norme, de 30 à 49% (deuxième degré d'obésité) avec effort physique, des dysfonctionnements temporaires et transitoires du système cardiovasculaire et des organes respiratoires apparaissent. Cette condition peut être considérée comme pré-douloureuse (prémorbide), c'est-à-dire un intermédiaire entre la santé et la maladie, et l'état nutritionnel est excessif prémorbide. Le surpoids est connu pour être un facteur de risque contribuant au développement de maladies telles que l'athérosclérose, l'hypertension, le diabète sucré de type 2, les maladies articulaires et autres. Les personnes avec un excès de poids corporel des troisième (50-99%) et quatrième (plus de 100%) degrés sont appelés patients, j'aisoupe aux chouxm non seulement des troubles fonctionnels, mais aussi structurels - l'état nutritionnel est morbide excessif. Il a été établi que pour toute genèse de l'obésité, en tant que facteur de risque, une consommation excessive dechercher.

- trop manger. Les calories excédentaires se transforment en graisse;

- mode de vie sédentaire (activité physique réduite);

- faible taux métabolique, dans de rares cas, hypothyroïdie (une maladie thyroïdienne dans laquelle le métabolisme est fortement ralenti).

Mangez équilibré. Mangez des aliments pauvres en sucre, en matières grasses, mais riches en fibres (fruits, légumes, légumineuses, grains entiers). Abstenez-vous des viandes grasses et des aliments frits. Exercice régulier.

Causes et classification de la malnutrition protéino-énergétique chez les enfants

Une nutrition correcte et appropriée est une condition nécessaire à la croissance et au développement normaux du bébé.

Cependant, il existe des situations où dans le corps des miettes il y a une carence en macro- ou micro-éléments. Cela entraîne divers types de conséquences négatives, des retards dans le développement physique et intellectuel..

Nous parlerons des causes et du traitement de la carence protéino-énergétique chez les enfants dans un article.

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Concept et caractéristique

La carence en protéines-énergie est une condition pathologique causée par un manque de macroéléments du groupe protéique.

Cette condition peut se développer rapidement, par exemple, pendant les périodes de famine, lorsque le bébé ne reçoit pas une bonne nutrition riche en protéines.

Le BEN peut également survenir progressivement, en cas de problèmes de fonctionnement du tube digestif, accompagnés d'une altération de la digestibilité de la protéine.

Les causes

Vous pouvez parler du processus pathologique dans le cas où le poids corporel de l'enfant diminue rapidement, le bébé au cours des 6-12 derniers mois. perdu plus de 5 à 10% de son poids.

Divers facteurs négatifs peuvent conduire à l'apparition de ce phénomène, tels que:

1. Malnutrition causée par un certain nombre de raisons, telles que, par exemple, les conditions économiques défavorables de la famille, la nécessité de suivre un régime strict à des fins thérapeutiques, des facteurs religieux, des blessures de l'appareil de la mâchoire, qui conduisent à l'incapacité de manger des aliments naturellement. Différents types de déviations psychologiques, en particulier l'anorexie, peuvent également entraîner des troubles de l'alimentation.
2. Maladies qui interfèrent avec le processus d'absorption et d'absorption des protéines. Ces maladies comprennent les tumeurs oncologiques, le diabète sucré, les troubles du tube digestif.
3. Le risque de développer BEN augmente à l'adolescence, lorsque le fond hormonal chez un enfant change, une croissance et un développement rapides du corps sont observés. Dans cette situation, un adolescent a besoin de plus de nutriments et s'il n'entre pas en quantité suffisante, une pathologie se développe.

Qui est à risque?

Le plus souvent, le BEN survient chez les enfants vivant dans des conditions défavorables, lorsque l'enfant n'a pas la possibilité de manger pleinement et correctement. Souvent, BEN se développe chez les adolescents.

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Pathogénèse

Le manque de macronutriments est une condition à laquelle le corps doit s'adapter. Dans le processus d'adaptation, divers types de changements y sont notés. Ces changements concernent principalement le fond hormonal, l'activité du système endocrinien.

D'autres organes internes qui ne reçoivent pas suffisamment de nutrition pour leur fonctionnement normal souffrent également..

Pour normaliser la situation, le corps redistribue les acides aminés des muscles et du tissu adipeux aux autres organes qui en ont besoin.

En conséquence, le principal signe de BEN se développe - la perte de graisse corporelle et de masse musculaire. Il y a un ralentissement des processus métaboliques, une forte perte de poids corporel.

Au stade initial, la perte de poids est très importante (4 à 5 kg par semaine), puis ces chiffres diminuent légèrement, mais le poids corporel continue de diminuer, mais pas si rapidement.

Classement et étapes

Il existe 2 formes principales de BEN:

• marasme. Un retard de croissance, une atrophie du tissu adipeux et musculaire sous-cutané est noté;
• kwashiorkor. Le tableau clinique dans ce cas est complété par des problèmes dans le travail du foie (les cellules graisseuses s'accumulent dans ses cellules, ce qui ne devrait normalement pas être le cas), l'enfant a un gonflement. L'état de la graisse sous-cutanée reste inchangé..

Selon la sévérité du cours, plusieurs formes de pathologie sont distinguées:

1. Facile 1 degré. Elle se caractérise par un affaiblissement du corps, une diminution de l'immunité et une fatigue accrue. L'enfant se fatigue rapidement, somnolent, refuse souvent les jeux d'extérieur.
2. Grade modéré 2. Il y a un décalage en termes de croissance, de poids. L'enfant est le plus sensible à divers types de virus et d'infections, souvent malade, car le système immunitaire change déjà au niveau cellulaire.
3. Degré sévère. Il y a un retard marqué dans la croissance, le poids, le tissu musculaire est faible, ce qui est particulièrement visible dans les membres. Des perturbations dans le travail du tube digestif sont notées. Cela se manifeste sous la forme de diarrhée, de douleurs abdominales après avoir mangé. Les cheveux de l'enfant commencent progressivement à tomber et la qualité de la peau et des ongles se détériore. Perturbation du métabolisme des fluides dans les tissus de l'organisme, ce qui entraîne le développement d'un œdème.

Le travail des organes internes est perturbé, qui, sans recevoir une quantité suffisante de nutriments, ne peut normalement pas remplir ses fonctions.

Complications et conséquences possibles

Carence en protéines et en calories - une condition dangereuse pour la santé de l'enfant, qui peut entraîner diverses conséquences néfastes.

Ceux-ci inclus:

• diminution persistante de l'immunité, formation d'une réponse immunitaire inadéquate aux stimuli. Cela entraîne des maladies infectieuses fréquentes, dont beaucoup peuvent causer des dommages importants à la santé, le développement de réactions allergiques;
• carence en vitamines (chez l'enfant, une carence en vitamines des groupes B et A est le plus souvent constatée). Cela peut entraîner une peau sèche, l'apparition de taches de vieillesse, un changement dans les muqueuses du corps et le développement de processus inflammatoires. Des troubles nerveux se développent, tels que l'apathie, la dépression, des troubles du sommeil. De plus, la carence en vitamines entraîne divers types de maladies (conjonctivite, anémie, glossite, leucopénie et bien d'autres);
• avec BEN, une violation du métabolisme minéral est possible, ce qui entraîne des problèmes avec le système musculo-squelettique (par exemple, l'ostéoporose);
• le travail du cœur et des autres organes internes est perturbé.

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Symptômes et présentation clinique

Les manifestations de la pathologie peuvent être différentes. Tout d'abord, cela dépend de la gravité de la maladie. Ainsi, avec une légère insuffisance protéino-énergétique, le tableau clinique est mal exprimé, l'enfant se plaint principalement de malaise, de faiblesse.

Si BEN a un degré plus sévère, le tableau clinique est plus diversifié. Voici les principaux signes qui caractérisent BEN:

1. Faiblesse, fatigue, évoluant en fatigue chronique.
2. Irritabilité, sautes d'humeur.
3. Fatigue émotionnelle et intellectuelle.
4. Frissons, sensation constante de froid.
5. Sensation de faim et de soif, qui est constamment présente.
6. Urination fréquente.
7. Vertiges.
8. Engourdissement des membres supérieurs et inférieurs.
9. Changement de la pigmentation de la peau et des cheveux (devient plus terne, pâle).
10. Peau sèche, formation de microfissures, rides fines à sa surface.
11. Baisse des paramètres physiologiques (tension artérielle, pouls, température corporelle).

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué par étapes. Tout d'abord, le médecin évalue l'état physique du patient selon des critères tels que:

• indicateurs de croissance et de poids;
• évaluation des indicateurs physiques et émotionnels (attention, vitesse de réaction, fréquence des maladies infectieuses, etc.);
• évaluation de l'état de la peau;
• tonus des tissus musculaires (avec BEN, il est réduit);
• évaluation du développement de la couche graisseuse sous-cutanée;
• évaluation du régime alimentaire de l'enfant (réalisée chaque semaine).

Tests de laboratoire obligatoires:

• chimie du sang pour les globules rouges, l'hémoglobine, l'ESR;
• analyse biochimique de l'urine pour la gravité spécifique, les globules blancs;
• analyse des matières fécales pour la teneur en impuretés, aliments non digérés, pour dysbiose.

Recherches supplémentaires:

• immunogramme;
• examens génétiques;
• enquêtes sur le matériel.

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Traitement

La principale tâche thérapeutique du BEN est la normalisation des processus métaboliques dans le corps, lorsque l'apport en nutriments est supérieur à leur consommation. En plus d'un régime à part entière, l'enfant est prescrit la paix (avec un degré élevé de pathologie - repos au lit), ainsi que la chaleur.

Le régime alimentaire de l'enfant doit être composé principalement d'aliments riches en éléments digestibles.

La teneur en matières grasses peut être légèrement réduite, en particulier dans les cas où le patient a des problèmes avec le tube digestif.

La nourriture doit être fractionnée, c'est-à-dire que le nombre de repas est de 5 à 6 fois par jour, la taille des portions est petite. Il est nécessaire d'utiliser des produits tels que:

1. Oeufs (brouillés ou durs).
2. Fromage cottage (il est préférable de privilégier les plats préparés à partir de celui-ci pour un couple).
3. Poisson bouilli.
4. Viande bouillie sous forme de pâte, escalopes vapeur.
5. Pâté de foie.
6. Produits à base de lait aigre (en particulier ceux qui contiennent des bactéries bénéfiques).
7. Purées de fruits et légumes.
8. Jus, tisanes, boissons aux fruits rouges.

Il est important de se rappeler que le régime doit être aussi doux que possible, mais cela ne doit pas être moins complet. Une nutrition abondante n'est pas recommandée, la quantité de nourriture consommée doit être conforme aux normes d'âge et de poids de l'enfant. La condition principale est une alimentation variée riche en micro et macro éléments.

L'utilisation de suppléments multivitaminiques et l'apport de micronutriments à des doses environ 2 fois plus élevées que les doses quotidiennes recommandées (AJR) sont également recommandés avant la récupération..

Prévoir

Carence protéino-énergétique - une condition qui peut entraîner la mort (selon les statistiques, la mortalité chez les enfants atteints de pathologie est de 5 à 40%).

Tout dépend de la gravité de la maladie, de ses manifestations cliniques, ainsi que de la compétence du traitement prescrit..

La prévention

Le développement du BEN peut être empêché si les règles suivantes sont respectées:

1. Comportement correct (bonne nutrition, absence de mauvaises habitudes, repos adéquat) de la future mère pendant la période de grossesse.
2. Allaitement le plus longtemps possible, introduction en temps opportun d'aliments complémentaires.
3. Si l'enfant est allaité, il est nécessaire de surveiller attentivement l'augmentation de la taille et du poids.
4. Renforcement de l'immunité, organisation de la bonne routine quotidienne, alimentation.

Le BEN chez un enfant peut conduire non seulement à un retard physique, mais aussi mental à son développement. De plus, cette condition est dangereuse pour la vie du bébé, car les organes et les systèmes internes de son corps ne sont pas en mesure de remplir leurs fonctions normalement en l'absence d'une alimentation normale.

Nous vous prions de ne pas vous soigner vous-même. Inscrivez-vous chez le médecin!

Carence en protéines et en énergie (BEN) chez les jeunes enfants

État nutritionnel normal chez l'enfant - la normotrophie (eutrophie) est caractérisée par des indices de croissance et de poids physiologiques, une peau propre et veloutée, un squelette correctement développé, un appétit modéré, des fonctions physiologiques de fréquence et de qualité normales, des muqueuses roses, une absence de troubles pathologiques des organes internes, une bonne résistance aux infections, développement neuropsychique correct, attitude émotionnelle positive.

Les dystrophies sont des conditions pathologiques dans lesquelles des violations persistantes du développement physique, des changements dans l'état morphologique et fonctionnel des organes et systèmes internes, des troubles métaboliques, une immunité due à un apport et / ou une absorption insuffisants ou excessifs de nutriments sont observés.

Les troubles alimentaires chroniques chez les enfants peuvent se présenter sous diverses formes, selon la nature des troubles trophiques et l'âge:

Selon la CIM-10, la malnutrition est classée comme:
Code E 43 - Carence sévère en protéines et énergie, sans précision
Code E 44 - Carence protéino-énergétique modérée et légère
Code E 45 - Retard de développement dû à une malnutrition protéino-énergétique
- alimentaire
- retard de croissance (nanisme)
- retard de croissance
· Retard de développement physique dû à la malnutrition
Code E 46 - Carence protéino-énergétique non spécifiée

L'insuffisance protéino-énergétique est une nutrition insuffisante d'un enfant, caractérisée par un arrêt ou un ralentissement de la prise de poids. Elle s'accompagne d'une diminution progressive de la base sous-cutanée, de proportions corporelles altérées, du trophisme, du métabolisme, d'une immunité affaiblie et de l'asthénie du corps, d'une tendance à développer d'autres maladies et d'un retard dans le développement physique et neuropsychique.

La carence en protéines et en énergie est l'un des problèmes médicaux les plus graves au monde. Les conséquences médicales (notamment augmentation de la mortalité, impact sur les fonctions cognitives) et socio-économiques de ce problème sont énormes, bien qu'elles ne puissent pas être quantifiées. La carence en protéines et en énergie affecte le plus les jeunes enfants vivant dans les pays en développement.

La prévalence du BEN dans divers pays, en fonction du développement économique, est de 7 à 30% (20 à 30% dans les pays en développement). Selon des études menées par l'OMS, dans les familles pauvres, 22 à 35% des enfants âgés de 2 à 6 ans pèsent en dessous du 15e centile, une augmentation de 11% des enfants de ces familles est inférieure au 5e centile pour un âge donné. Chez les patients hospitalisés, diverses formes de carence protéino-énergétique sont encore plus courantes, ce qui aggrave le cours des maladies, aggrave leur pronostic et retarde le développement physique et psychologique des enfants. Cela est particulièrement troublant car la malnutrition protéino-énergétique est une maladie réversible qui peut être évitée..

Les causes du BEN peuvent être divisées en exogènes et endogènes.

Les causes exogènes comprennent:

- Alimentaire: hypogalactie ou difficulté à allaiter; l'utilisation de mélanges adaptés à l'âge, l'introduction tardive d'aliments complémentaires; violation du régime alimentaire, alimentation promiscuité. Une alimentation trop fréquente entraîne une diminution de l'absorption des aliments.

- Infectieux: infections intra-utérines, infection pendant l'accouchement, conditions septiques toxiques, infections des voies urinaires, infections gastro-intestinales accompagnées de diarrhée, vomissements, diminution de l'appétit, augmentation du taux métabolique basal, malabsorption. Dans de nombreux pays, les infections parasitaires jouent un rôle important. Avec une infection bénigne, les besoins énergétiques augmentent de 10%, avec modérés - de 50% des besoins dans des conditions normales. De plus, toute maladie somatique grave entraîne une augmentation de la sécrétion de somatostatine et, par conséquent, une diminution du poids corporel.

- Facteurs toxiques: hypervitaminose, empoisonnement, y compris médicament.

- Anorexie due à des privations psychogènes et autres: pauvreté, mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques, maladie mentale des parents, maltraitance délibérée des enfants.

- Troubles anatomiques du tractus gastro-intestinal (reflux gastro-œsophagien, pylorospasme, sténose pylorique).

- Troubles de l'absorption des aliments: fermentopathie (maladie cœliaque, lactase, déficit en disaccharidase, etc.), fibrose kystique, insuffisance quantitative des cellules de la muqueuse intestinale dans le syndrome d'alcoolisme foetal.

- Pathologie du SNC (blessure à la naissance, paralysie cérébrale, maladie neuromusculaire), pathologie congénitale du cœur et des poumons accompagnée d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique (malformations pulmonaires. Malformations cardiaques congénitales).

- Maladies endocriniennes: hyperparathyroïdie, diabète sucré, syndrome surrénogénital.

- Défauts métaboliques: (troubles métaboliques, maladies d'accumulation)

La survenue d'une hypotrophie est favorisée par un certain nombre de facteurs liés à l'état de santé maternelle - néphropathie, diabète sucré, pyélonéphrite, toxicose de la première et de la deuxième moitié de la grossesse, régime et nutrition inadéquats de la femme enceinte, stress physique et mental, alcool, tabac, usage de drogues, insuffisance placentaire, maladies utérines à une mauvaise alimentation et à la circulation sanguine du fœtus.

Une activité métabolique élevée, un besoin important de nutriments et une activité enzymatique relativement faible constituent un contexte favorable à l'apparition de troubles alimentaires chroniques chez les jeunes enfants. Plus l'enfant est jeune, plus la probabilité de BEN est grande.

Pathogénèse

Quelle que soit la cause, les patients perturbent l'utilisation des nutriments, principalement des protéines, à la fois dans l'intestin et dans les tissus. À cet égard, l'excrétion des produits azotés avec l'urine augmente avec une violation du rapport entre l'azote uréique et l'azote urinaire total. L'azote uréique est normalement d'environ 85%, le BEN étant toujours réduit à 70-35%.

L'activité enzymatique de l'estomac, des intestins, du pancréas est réduite proportionnellement à la gravité de la maladie. La dysbiose est caractéristique. Constipation typique. Les fonctions hépatiques sont altérées - protéines synthétiques, antitoxiques, acétylation, métabolisme des glucides et des graisses. La carence en protéines, vitamines et minéraux contribue à la formation de l'anémie.

L'activité phagocytaire des neutrophiles et des macrophages est perturbée, l'activité des T-helpers est inhibée, ce qui conduit à de fréquentes maladies infectieuses à évolution latente.

Les troubles métaboliques sont typiques: hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, aminoacidurie; tendance à l'hypoglycémie; acidose; hypovolémie. Dans le sang et les tissus, le niveau d'ions potassium, calcium et phosphate diminue, cependant, les ions sodium sont retenus dans les tissus, ce qui s'explique par un changement dans la fonction des glandes endocrines. Dans le cas d'un BEN léger ou modéré, une activation du système sympatho-surrénalien est notée, comme dans le stress chronique. En cas de BEN sévère, défaillance de la glande endocrine fonctionnelle.

La surface corporelle par unité de masse augmente, les dépôts de graisse brune augmentent ou diminuent, ce qui entraîne une violation de l'équilibre thermique, une tendance à l'hypothermie et une dépendance à la température ambiante. Troubles du métabolisme lipidique - hypercholestérolémie, une augmentation de la quantité d'acides gras libres contribuent à une diminution de la synthèse de l'hormone de croissance et de l'insuline.

Les manifestations cliniques de la malnutrition peuvent être regroupées en plusieurs syndromes:
- Syndrome de troubles trophiques - amincissement de la graisse sous-cutanée, diminution de la turgescence tissulaire, courbe de croissance plate et déficit pondéral par rapport à la croissance, signes de polyhypovitaminose et carence en micronutriments.
- Syndrome des troubles digestifs - anorexie, troubles dyspeptiques, diminution de la tolérance alimentaire, signes de mauvaise digestion dans le coprogramme.
- Syndrome de dysfonctionnement du SNC - diminution du ton émotionnel, prévalence des émotions négatives, anxiété périodique (avec hypotrophie sévère - apathie), retard de développement psychomoteur.
- Un syndrome de troubles de l'hématopoïèse et une diminution de la réactivité immunobiologique sont une anémie déficiente, des états d'immunodéficience secondaire (la composante cellulaire de l'immunité est particulièrement affectée). Cours atypique effacé des processus pathologiques.

Clinique

Carence légère en énergie protéique:

Il est rarement diagnostiqué, car l'état général de l'enfant souffre peu. Symptômes: anxiété motrice modérée, manifestation d'avidité pour la nourriture, selles rares et pâleur légère de la peau, amincissement de la graisse sous-cutanée principalement sur l'abdomen. Réduction de la turgescence des tissus mous. L'épaisseur des plis du nombril n'est pas supérieure à 0,8-1,0 cm, le poids corporel est inférieur à la moyenne de 1 ou plus, mais inférieur à 2 écarts-types. Le développement psychomoteur correspond à l'âge, la réactivité immunologique et la tolérance alimentaire, en règle générale, ne sont pas modifiées. Dans le spectre des protéines sanguines de l'hypoalbuminémie, le coefficient A / G diminue à 0,8. Environ 40% des enfants atteints de BEN bénins présentent des signes de rachitisme de 1 et 2 degrés et d'anémie par carence.

Déficit protéino-énergétique modéré:
Il se caractérise par des changements prononcés de la part de tous les organes et systèmes. Ces enfants ont un manque d'appétit, des régurgitations périodiques, des vomissements, des troubles du sommeil. Il y a un retard dans le développement psychomoteur. La thermorégulation est perturbée, les fluctuations de la température corporelle pendant la journée dépassent 1 ° C. La couche de graisse sous-cutanée est amincie sur l'abdomen, le tronc et les membres. Le pli cutané dans le nombril est de 0,4-0,5 cm.Le poids corporel est inférieur à la moyenne de 2 ou plus, mais de moins de 3 écarts types. Une inhibition de la croissance est également notée..

La peau est pâle ou gris pâle, une sécheresse et une desquamation de la peau (signes de polyhypovitaminose) sont notées. L'élasticité, la turgescence tissulaire et le tonus musculaire diminuent. Les cheveux sont fanés, cassants. Réduit la tolérance alimentaire. La nature des selles change - les selles sont instables (constipation-diarrhée). Dans le coprogramme, l'amidon, la graisse neutre, le mucus, les fibres musculaires et les lymphocytes sont détectés. La plupart des enfants ont une dysbiose de gravité variable. L'urine a une odeur d'ammoniac. Chez la plupart des enfants, la pathologie somatique (pneumonie, otite moyenne, pyélonéphrite) se joint et tous les enfants de ce groupe présentent des signes d'anémie et / ou de rachitisme. La tolérance immunologique est fortement réduite, et donc la pathologie somatique est asymptomatique et atypique..

Malnutrition protéino-énergétique sévère (atrophie, sénilité, kwashiorkor).
Il se développe généralement chez les enfants nés avec des symptômes de retard de croissance intra-utérin prénatal, des naissances prématurées, sur fond d'une pathologie organique approximative du système nerveux central.

Clinique - anorexie, affaiblissement de la soif, léthargie générale, diminution de l'intérêt pour l'environnement, manque de mouvements actifs. Une personne exprime la souffrance, et dans la période terminale - l'indifférence. La thermorégulation est fortement perturbée, l'enfant se refroidit rapidement. Le visage est sénile, les joues enfoncées, des morceaux d'atrophie de Bish (au visage de Voltaire). Sur la muqueuse buccale, le muguet, la stomatite. Le pli cutané au niveau du nombril peut atteindre 0,2 cm et le poids corporel est inférieur de 3 ou plus à la moyenne, ce qui ralentit fortement la croissance et le développement psychomoteur. La respiration peu profonde, l'apnée peut parfois se produire. Les bruits cardiaques sont affaiblis, il peut y avoir une tendance à la bradycardie, à l'hypotension artérielle. L'abdomen est agrandi en raison de flatulences, la paroi abdominale antérieure est amincie, les boucles des intestins sont profilées, la constipation alterne avec la vidange de la chaux et du savon.

La tolérance alimentaire et tous les types de métabolisme sont fortement altérés. La plupart des patients développent un rachitisme, une anémie, une dysbiose.

La période terminale est caractérisée par une triade: hypothermie (32-33 °), bradycardie 60-49 battements. en quelques minutes, hypoglycémie. Le patient s'estompe progressivement et meurt imperceptiblement, comme une "bougie allumée" (J. Parro).

Dans les pays en développement, les enfants ont 2 formes de BEN sévère - la folie et le kwashiorkor (carence protéique isolée). Dans le kwashiorkorekaloriyarny classique (le soutien énergétique) du corps peut être adéquat, tandis que la quantité et la qualité des protéines digestibles - pas. Dans le même temps, un poids corporel suffisant peut rester, mais la masse extracellulaire augmente et la masse intracellulaire est épuisée, un œdème se développe, la concentration de protéines de lactosérum diminue et les fonctions immunitaires du corps sont supprimées. Avec le kwashiorkor, un retard de croissance et un développement psychomoteur, un œdème, une hypoalbuminémie, une stéatose hépatique, une stomatite et des dysfonctionnements intestinaux fréquents sont observés. Tissu sous-cutané modérément aminci.

Critères diagnostiques du BEN (selon le "Protocole pour le traitement des enfants souffrant de malnutrition")

1. Les principaux critères cliniques:
· Évaluation de l'état physique (respect des normes d'âge de poids, taille, etc.);
· Évaluation de l'état somatique et émotionnel (vivacité, réaction à l'environnement, incidence, etc.);
· Évaluation de la peau (pâleur, sécheresse, éruptions cutanées, etc.)
· Évaluation de l'état des muqueuses (présence d'aphtes, de muguet, etc.).
· Évaluation de la turgescence tissulaire (réduite);
· Évaluation de la couche graisseuse sous-cutanée (réduite ou absente):
· Hebdomadaire ou 1 fois en 10 jours, contrôle de la prise de poids
· Suivi et analyse de la nutrition réelle tous les 7 à 10 jours

2. Recherche en laboratoire
a) obligatoire:
- test sanguin clinique (taux de globules rouges, hémoglobine, ESR)
- analyse clinique de l'urine (gravité spécifique, protéinurie, leucocyturie)
- analyse des selles pour un coprogramme (graisse neutre, mucus, fibre non digérée et plus)
- analyse des selles pour la dysbiose (1 fois en 6 mois, selon les indications - une diminution de la teneur en bifidobactéries, lactobacilles, l'apparition de bactéries opportunistes en quantité diagnostique -> 10 4)
b) si nécessaire:
- immunogramme (chez les enfants souvent malades)
- biochimique (niveau d'électrolyte, protéines totales, albumine, autres)
- génétique (selon la finalité de la génétique)
c) Recherche instrumentale
- examen échographique de la cavité abdominale - pour le diagnostic de dépistage
- la fibroesophagogastroduodénoscopie est réalisée à des fins de diagnostic, en particulier chez les enfants souffrant de régurgitations ou de vomissements

Traditionnellement, l'évaluation de l'état nutritionnel des jeunes enfants était réalisée selon des formules empiriques et des indices de gras et de proportionnalité. Actuellement (conformément à l'ordonnance n ° 149 du Ministère de la santé de l'Ukraine du 03/20/2008), l'état nutritionnel des enfants de moins de 3 ans est évalué à l'aide de graphiques de développement physique selon des lignes d'écart type. Les indicateurs de la masse d’un enfant en dessous de -2σ sont considérés comme insuffisants, inférieurs à -3σ - excessivement insuffisants. L'indicateur d'insuffisance pondérale indique l'épuisement de l'enfant si le rapport poids / longueur corporelle et indice de masse corporelle est également inférieur à -2σ (voir graphiques en annexe).

Chez les enfants plus âgés présentant une carence protéino-énergétique légère, modérée et sévère, l'indice de masse corporelle est respectivement de 17 à 18,4 kg / m 2, de 16 à 16,9 kg / m 2 et de moins de 16 kg / m 2. Si elle diminue à 13-15 kg / m 2, cela signifie que moins de 5% de la graisse corporelle est dans la quantité de graisse..

Principes de traitement du BEN:
1. Élimination, si possible, des causes du BEN
2. Organisation du régime, soins
3.Thérapie diététique optimale
4. Thérapie de substitution (enzymes, vitamines, oligo-éléments)
5. Stimulation des défenses de l'organisme
6. Prévention et traitement des maladies et complications concomitantes.

Les enfants doivent créer un régime optimal de la journée, en observant le régime sanitaire et hygiénique optimal dans la pièce (ventilation, nettoyage humide). La température ambiante doit être maintenue dans la plage de 24 à 26 ° C.
Organisez un soin complet de la peau et des muqueuses visibles, en montrant des bains chauds, des promenades au grand air.

Principes généraux de la diététique BEN:
1. Rajeunissement de l'alimentation - utilisation de lait humain et de mélanges de lait aigre, qui sont utilisés pour les enfants plus jeunes. Selon la cause du BEN, une diététique est possible en utilisant du lait thérapeutique spécialisé et des mélanges sans produits laitiers, des produits thérapeutiques à base d'isolat de protéines de soja, d'hydrolysat de protéines.
2. Une augmentation de la fréquence des tétées à 7-8-10 (respectivement, avec BEN 1-2 et 3 degrés). 3. Le principe de l'alimentation triphasée:
1. La période de clarification de la tolérance alimentaire. A ce moment, le volume du mélange principal est progressivement augmenté (10-20 ml pour 1 alimentation par jour), l'amenant à la fin de la période à l'âge prévu.
2. La période du pouvoir transitoire. Augmentez la quantité de charge alimentaire due à plus d'aliments riches en calories, réduisez le nombre de tétées. 3. La période de nutrition améliorée (optimale). Pour 1 kg de poids réel, l'enfant reçoit 140-160 kcal / kg avec BEN léger et 160-180-200 kcal / kg avec gravité modérée et BEN sévère, la quantité de protéines peut aller jusqu'à 3,5 - 4,0 g / kg / jour.

BEN léger
La période de clarification de la tolérance dure 1-2 jours.
Le jour 1 est prescrit 2/3 des besoins alimentaires quotidiens (100 kcal / kg / jour; protéines -2 g / kg / jour).
2ème jour - 4/5 montant journalier.
3e jour, quantité quotidienne complète de nourriture. Le calcul de la nutrition est fait pour le poids corporel approprié. En cas de carence alimentaire de certains ingrédients, une correction appropriée est effectuée.

Prescrire des préparations enzymatiques, des vitamines jusqu'à 1 mois, des prébiotiques, des massages.
Le traitement du BEN léger en l'absence de maladies concomitantes est effectué à domicile..

BEN de gravité modérée
Au 1er jour de traitement, la quantité quotidienne de nourriture correspond à la moitié de la norme d'âge (75-80 kcal / kg / jour; protéine -1,5 g / kg / jour). Une autre moitié du volume quotidien est compensée par des décoctions de légumes et de fruits, des solutions électrolytiques équilibrées. Le nombre de tétées est augmenté de 1-2 par rapport à la norme d'âge. La période de détermination de la tolérance alimentaire dure jusqu'à 7 jours..
À la semaine 2, la quantité de nourriture correspond à l'âge requis par jour. Réduisez progressivement le nombre de tétées, augmentez l'apport calorique. Le calcul de la nutrition pour les protéines et les glucides est fait pour la bonne masse et les graisses pour la masse réelle.

BEN sévère
La durée de la phase de clarification de la tolérance alimentaire est de 10 à 14 jours. Le premier jour, la ration alimentaire représente 1/3 des besoins quotidiens (60 kcal / kg / jour; protéines -0,6-0,7 g / kg / jour). Le nombre de tétées est passé à 10, sans interruption de nuit. Les 2/3 restants des besoins quotidiens sont fournis en liquide (décoctions de légumes et de fruits, solutions électrolytiques, nutrition parentérale).
La 3ème semaine, augmentez l'intensité des tétées, réduisez leur nombre.
Pendant une période de nutrition améliorée, les protéines et les glucides sont calculés sur la masse réelle + 20%, les graisses - sur la quantité réelle.
Une augmentation de la charge alimentaire est produite 1 fois en 3-4 jours sous le contrôle d'un coprogramme. En cas d'anorexie, de faible tolérance alimentaire, une nutrition parentérale partielle est prescrite - mélanges d'acides aminés, solutions d'insuline avec du glucose 1 U / 5 g de glucose.

Avec le degré de malnutrition II et de malnutrition III, le traitement est effectué dans un hôpital en moyenne pendant 1 mois.

Les principales directions de la pharmacothérapie:
1. Thérapie enzymatique de substitution. Pour stimuler la digestion, de l'acide chlorhydrique avec de la pepsine est utilisé. En présence de graisse neutre dans le coprogramme montre des préparations contenant de la pancréatine.

Correction de la dysbiose (probiotiques - symbiter, bifidumbactérine, lactobactérine, etc.).
2. La nutrition parentérale est réalisée avec des formes de malnutrition, accompagnées par des phénomènes de malabsorption, ainsi qu'en raison de la gravité de la maladie. Prescrire des préparations de protéines pour la nutrition parentérale - alvezine, lévamine, hydrolysats de protéines, albumine. Si indiqué, émulsions grasses.
3. Correction des perturbations hydroélectrolytiques et acidose. Des infusions de glucose-solution saline sont prescrites, un mélange polarisant.
4. Les médicaments anabolisants sont utilisés avec prudence, car dans des conditions de carence en nutriments, leur utilisation peut provoquer des perturbations profondes des protéines et d'autres types de métabolisme. Retabolil 1 mg / kg de poids est généralement prescrit toutes les 2-3 semaines. Le chlorure de carnitine a des propriétés anabolisantes. La thérapie vitaminique est effectuée dans un but stimulant et de remplacement - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, etc., Dans les formes sévères de malnutrition, les vitamines sont administrées par voie parentérale.
5. Stimulation et immunothérapie. Dans les manifestations cliniques du processus infectieux, l'immunothérapie passive est utilisée - plasma natif, plasma enrichi en anticorps spécifiques (anti-staphylocoques, anti-angiogéniques, etc.), immunoglobulines. Pendant la convalescence - immunostimulants non spécifiques, adaptagènes.
Le rachitisme, l'anémie ferriprive sont traités. Diriger un cours de massage (n ° 20).
Les recommandations ci-dessus sont de nature sommaire, car le patient souffrant d'hypotrophie n'est pas guéri par l'expression figurative, mais soigné.

Prévention BEN
• Traitement en temps opportun de la pathologie génitale et extragénitale de la femme enceinte, respect des conditions d'hygiène de travail et de vie.
• Préservation de l'alimentation naturelle, rationnement rationnel selon l'âge.
• Suivi des principaux indicateurs anthropométriques (poids, taille) notamment chez les enfants allaités.
• Traitement adéquat de la pathologie infantile (surtout accompagnée de diarrhée et de malabsorption).

1.. La dose prophylactique quotidienne de vitamine D lorsqu'elle est prescrite pour les cours pour un bébé à terme est (en UI):

A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

2. Le taux normal de calcium dans le sang est (en mmol / l):

A. 1.45-2.1 V. 2.0-2.25 S. 2.25-2.5 D. 2.45-2.8 E. 3.0.3.35

3. Le calcidiol est synthétisé dans

A. Muscles V. Peau A. C. Intestin D. Rein E. Foie

4. Avec l'hypervitaminose D, il est conseillé de prescrire:

A. adrénaline B. prednisone C. thyroxine D. pancréatine E. hormone parathyroïdienne

5. Les premiers signes de rachitisme chez un bébé à terme apparaissent à l'âge de:

A. 1 - 1,5 semaines B. 2 - 3 semaines C. 1 mois. D. 2-3 mois. E. 4-5 mois.

6. Un test de Sulkovich positif indique:

A. Hyperphosphaturie B. Hyperkaliurie C. Hypercalciurie D. Hyperaminoacidurie

E. Pas de vraie réponse

7. Quelles recherches devraient être menées avec une augmentation de la charge nutritionnelle pendant la thérapie diététique du BEN:

A. Numération globulaire complète B. Analyse d'urine complète

C. Coprogramme D. Détermination du spectre protéique du sang

E. Détermination de l'azote total et de l'urée sanguine

8. Dans la formation de l'hypotrophie intra-utérine joue un rôle:

A. Mutations génomiques et chromosomiques B. Infection du fœtus

B. Tabagisme, alcoolisme maternel D. Pathologie endocrinienne maternelle

E. Tout ce qui précède

9. La période de clarification de la tolérance alimentaire avec le BEN doux est:

A. 12 heures B. 1 jour C. 1-3 jours D. 2-4 jours E. 3-5 jours

10. Quel régime doit être choisi dans la première phase du traitement diététique pour le BEN sévère

A. 6 fois toutes les 3,5 heures avec une pause de nuit

B. 7 fois après 3 heures avec une pause de nuit

C. 8 fois toutes les 2,5 heures avec une pause de nuit

D. 8 fois toutes les 3 heures sans interruption de nuit

E. jusqu'à 10 fois toutes les 2 à 2,5 heures

11. Un bébé de 4 mois a reçu un diagnostic de gravité modérée du BEN. Quelle plage correspond au poids corporel de cet enfant?

A. de la médiane à -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. inférieur à -3σ

12. Un bébé de 5 mois avec une alimentation naturelle a été diagnostiqué avec BEN du 1er art. Quelle est la raison la plus probable de la formation de BEN à partir des?

A. Mauvaise alimentation B. Régime alimentaire inapproprié

C. Hypogalactie chez la mère D. Fermentopathie chez l'enfant

E. Infection intra-utérine

Les bonnes réponses aux items du test

Tâches

Tâche 1. À la réception, le pédiatre examine un enfant de 4 mois. L'enfant a un rachitisme modéré, un cours aigu.

1. Quelles questions une mère devrait-elle poser pour déterminer la cause de la maladie?

2. Quelle dose thérapeutique de vitamine D faut-il prescrire?

Réponse: 1. La nature de l'alimentation, la routine quotidienne, la marche (insolation); si une prévention spécifique du rachitisme est effectuée; y a-t-il des pathologies du tractus gastro-intestinal, du foie, des reins; si une prophylaxie prénatale du rachitisme a été effectuée

2. 4000 UI par jour 30-45 jours

Tâche 2. L'enfant a 3 mois. Il est né prématurément avec une masse de 1400. Il reçoit une dose prophylactique de vitamine D 1000 UI par jour à partir de 3 semaines. Il est nourri au sein. Ne reçoit pas d'autres médicaments. La calvitie et l'aplatissement de la nuque sont notés, un sillon Harrison commence à se former, une hypotension musculaire est exprimée.

1. Quelle est la raison possible de la formation du rachitisme

2. Quels changements dans la teneur en phosphore et en calcium devraient être attendus dans ce cas

Réponse: 1. Carence en sels de calcium et surtout en phosphates

2. Chez les nourrissons prématurés, le rachitisme commence à apparaître dès le premier mois de la vie, lorsqu'une hypophosphatémie et une hypocalcémie importantes sont notées. En raison de l'activation de l'hormone parathyroïdienne, le calcium est éliminé des os, provoquant l'ostéomalacie, et sa concentration dans le sang augmente, et une carence en phosphate persiste si l'enfant ne reçoit pas de sels de calcium et de phosphate supplémentaires.

Tâche 3. Un enfant de 4 mois, avec un poids corporel à la naissance il y a deux mois 3350,0 g, a souffert d'une infection intestinale aiguë, a été traité à l'hôpital. Après la sortie de l'hôpital, des selles instables et des régurgitations sont notées, périodiquement une diminution de l'appétit. Au moment de l'examen, le poids corporel était de 4700,0 g, la turgescence tissulaire a été réduite, la couche de graisse sous-cutanée sur le tronc et les membres a été amincie. Il y a une hypotension musculaire, une hépatomégalie. Diagnostic préliminaire: carence protéino-énergétique du degré II.

1. Quels autres paramètres de développement physique sont nécessaires pour évaluer l'état nutritionnel?

2. Comment nourrir cet enfant?

3. Quels tests de laboratoire doivent être prescrits?

Réponse: 1. longueur corporelle, rapport masa / longueur corporelle, indice de masse corporelle

2. Avec un BEN modéré, le nombre de tétées est augmenté à 7-8 par jour; la quantité quotidienne de nourriture est la moitié de la somme due pour cet âge. La période de clarification de la tolérance alimentaire dure jusqu'à 7 jours. À la semaine 2, la quantité de nourriture correspond à l'âge requis par jour. Réduisez progressivement le nombre de tétées, augmentez l'apport calorique. Le calcul de la nutrition pour les protéines et les glucides est fait pour la bonne masse et les graisses pour la masse réelle.

3. An.blood général, test sanguin biochimique, urine générale, coprogramme, semis d'excréments pour dysbiose