La carence nutritionnelle et ses conséquences, les méthodes de diagnostic précoce et de correction de la carence protéino-énergétique (BEN) restent pertinentes dans les hôpitaux et les unités de soins intensifs (USI) du monde entier.

Un certain nombre d'études étrangères et nationales indiquent que la grande majorité des patients atteints de pathologie chirurgicale sont déjà hospitalisés dans des hôpitaux présentant divers degrés de carence nutritionnelle. Lors du dépistage de l'état nutritionnel chez les patients présentant un profil chirurgical, il est à noter que de 30 à 69% des patients sont admis dans une clinique présentant un déficit nutritionnel de degré IIII et nécessitent une thérapie nutritionnelle obligatoire.

Il existe également des données fiables indiquant que, selon la pathologie, une carence nutritionnelle de gravité variable peut se développer chez 20 à 50% des patients chirurgicaux directement à l'hôpital.

Selon une méta-analyse de 22 revues nutritionnelles publiées dans 70 hôpitaux avec un profil chirurgical au cours des 15 dernières années, des facteurs de risque de carence nutritionnelle sont observés chez 25 à 90% des patients hospitalisés.

Selon le dépistage de l'état nutritionnel des patients ayant un profil chirurgical chez 565 patients, une malnutrition sévère et modérée a été vérifiée dans plus de 30% des cas. L'analyse a révélé un niveau élevé de corrélation entre le mauvais état nutritionnel et le diagnostic clinique pendant l'hospitalisation, la présence d'infection, de maladies malignes, l'âge et la durée du séjour à l'hôpital. La durée de séjour des patients à l'hôpital sans évaluation et correction de l'état nutritionnel a eu un impact négatif sur l'évolution et le pronostic de la maladie.

La littérature disponible décrit de nombreuses études qui confirment l'association entre une carence nutritionnelle chez des patients chirurgicaux gravement malades et de mauvais résultats de traitement..

L'examen de 143 patients après une chirurgie pancréatique a révélé une carence nutritionnelle dans 88% des cas, la gravité de la carence nutritionnelle était corrélée à la fréquence des infections chirurgicales, la mortalité et la durée d'hospitalisation.

Malgré la vaste carte géographique des études, la conclusion est toujours claire: la malnutrition chez les patients ayant un profil chirurgical est courante - ces patients représentent jusqu'à 50% du nombre total de patients hospitalisés. La gravité de la carence nutritionnelle chez les patients après des interventions chirurgicales est en corrélation fiable avec la durée du séjour dans l'unité de soins intensifs, l'incidence des complications infectieuses et les résultats de traitement insatisfaisants.

Caractéristiques de l'évolution de la carence protéino-énergétique chez les patients présentant un profil chirurgical

L'intervention chirurgicale, comme tout autre dommage, s'accompagne d'une série de réactions, y compris la libération d'hormones de stress et de médiateurs inflammatoires, et le résultat de leur progression est la formation d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique, qui joue un rôle de premier plan dans la formation d'une condition critique.

Chez les patients présentant un profil chirurgical dans un état critique, le développement de troubles métaboliques se produit dans le contexte d'une forte augmentation du taux métabolique, de fortes pertes d'énergie protéique et d'eau-électrolyte, y compris à travers de vastes surfaces de la plaie. Selon la littérature, un patient atteint de septicémie perd jusqu'à 1 kg de poids corporel par jour.

Les réactions de stress les plus prononcées se manifestent au début de la période postopératoire, lorsque le patient a subi des interventions chirurgicales combinées et simultanées prolongées qui sont particulièrement traumatisantes - opérations de désinfection pour pancréatite nécrosante, péritonite diffuse, fistules intestinales, interventions chirurgicales radicales massives pour une oncopathologie courante.

Cela conduit à une augmentation significative des processus cataboliques dans la période postopératoire. Aucun nutriment ne vient de l'extérieur et le corps du patient continue de libérer une grande quantité de cytokines pro-inflammatoires dans la circulation systémique, avec une progression du syndrome de réponse inflammatoire systémique et une augmentation des processus cataboliques.

La phase catabolique du métabolisme est caractérisée par une prédominance de la dégradation des protéines sur sa synthèse et une augmentation progressive du bilan azoté négatif. Il est prouvé que si un bilan azoté négatif prononcé dû à un apport insuffisant d'azote (protéines) de l'extérieur dure plus de 2 à 3 semaines, il peut conduire de manière fiable au développement d'un syndrome de défaillance organique multiple (PON) et à la mort du patient. Par conséquent, il est très important que la synthèse des protéines en phase aiguë, la formation de leucocytes, de fibroblastes, de collagène et d'autres composants tissulaires de la zone endommagée, soient assurées principalement grâce à un soutien nutritif de haute qualité (NP).

Le développement du BEN affecte significativement les indicateurs de l'immunité humorale en raison d'une diminution significative du taux d'immunoglobulines G dans le sang, qui peut s'exprimer par une augmentation de la fréquence de développement et de la gravité des complications purulentes-septiques. Pendant ce temps, le NP aide à limiter la perte de protéines, la synthèse des protéines dans les tissus musculaires et, surtout, dans le foie, dans lequel les protéines de la phase aiguë sont synthétisées, et dans le système immunitaire, assurant la formation de globules blancs - cellules qui jouent un rôle protecteur important.

Des études récentes ont montré que chez les patients présentant un profil chirurgical dans un état critique, en particulier après des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux, les lésions gastro-intestinales morphofonctionnelles, définies comme le syndrome d'insuffisance intestinale (SKN), sont d'une grande importance dans la formation de troubles métaboliques et du syndrome PON..

Les observations et les travaux de scientifiques nationaux et étrangers ont montré qu'avec le SKN, l'épuisement des entérocytes se développe, des changements de la microflore et une ischémie de la paroi intestinale se produisent, et les substrats nutritifs entrants stimulent la croissance et la régénération des éléments cellulaires des muqueuses en raison de son entrée directe, activent l'activité enzymatique des sucs digestifs, intestinaux hormones et augmenter le flux sanguin mésentérique. Par conséquent, la nutrition entérale précoce (EP) peut être considérée comme l'un des principaux composants de la prévention des ulcères de stress..

L'intestin n'est pas seulement un organe fournissant des nutriments au corps, il doit lui-même être pourvu de nutriments complets pour maintenir les fonctions métaboliques, immunitaires, endocrines et barrières. C'est l'administration entérale de substrats nutritifs qui active et maintient l'état morphofonctionnel des membranes des microvillosités des entérocytes, qui jouent un rôle majeur dans la digestion pariétale.

Tous les changements dans le métabolisme d'un patient dans un état critique peuvent être considérés comme une protection contre l'épuisement des protéines, visant à la survie du patient. Cependant, ces processus, comme on peut le voir ci-dessus, ne sont pas illimités. Par conséquent, la tâche du médecin consiste à diagnostiquer adéquatement et en temps opportun ces changements et à appliquer une thérapie efficace en utilisant diverses méthodes de NP..

Les patients critiques présentant une carence protéino-énergétique cliniquement vérifiée après la chirurgie nécessitent une surveillance clinique et en laboratoire des indicateurs de l'état nutritionnel..

Il existe une corrélation directe entre l'état nutritionnel des patients et leur mortalité - plus la carence en énergie et en protéines est élevée, plus ils ont souvent un PON sévère et la mort.

Évaluation de la consommation d'énergie et des besoins en nutriments de base

L'identification de marqueurs spécifiques qui peuvent aider à discerner les signes de la formation d'une carence nutritionnelle avant ses manifestations cliniques prononcées est d'une importance capitale. La détection précoce d'une carence nutritionnelle est considérée comme l'un des points clés du traitement d'un patient après une intervention chirurgicale. Les indicateurs de l'état nutritionnel doivent être pris en compte ainsi que les indicateurs des fonctions des organes vitaux et la recherche clinique générale..

Les patients chirurgicaux présentant une insuffisance nutritionnelle sévère ont besoin d'une surveillance constante des besoins réels en énergie et en protéines. Dans ce groupe, il est nécessaire d'augmenter lentement et progressivement le contenu calorique et protéique des programmes nutritionnels afin d'éviter le développement du syndrome dit de raffinage (syndrome de renouvellement), dont le développement est associé à des troubles métaboliques et hémodynamiques sévères.

Retarder le début du soutien nutritionnel conduit à l'émergence et à la progression d'un déficit énergétique qui ne pourra être compensé à l'avenir. L'optimisation de l'apport d'énergie, qui implique l'individualisation et l'adaptation à l'état quotidien du patient, est un concept relativement nouveau et important dans les soins intensifs modernes pour les patients chirurgicaux gravement malades..

Dans la pratique de la nutrition clinique en soins intensifs, deux méthodes principales pour déterminer les besoins énergétiques réels du patient peuvent être appliquées..

Une méthode répandue et accessible est l'application de l'équation de Harris-Benedict basée sur les données anthropométriques du patient (sexe, âge, poids et taille). Actuellement, cette équation, complétée par un grand nombre de coefficients de raffinement, est appelée la consommation d'énergie réelle ou réelle. Chez les patients présentant un profil chirurgical avec des maladies aiguës et chroniques, la dépense énergétique au repos dépasse les valeurs obtenues par calcul en utilisant les équations de Harris-Benedict pour les hommes et les femmes. La sévérité de l'hypermétabolisme peut varier, mais en moyenne, le taux métabolique augmente à 110-120% du niveau calculé, et après une chirurgie et une septicémie étendues, et jusqu'à 180% avec des blessures combinées sévères.

La méthode la plus précise («l'étalon-or») en soins intensifs est la calorimétrie indirecte. Le principe physiologique de base de la méthode: le calcul de la consommation d'énergie dépend de la mesure de la consommation d'oxygène (VO2) et de la production de dioxyde de carbone (VCO2) et reflète les besoins énergétiques au niveau cellulaire, l'échange du mélange respiratoire gazeux est en équilibre avec l'échange gazeux au sein des mitochondries, mesurant ainsi indirectement la phosphorylation oxydative. Les besoins énergétiques sont extrapolés à l'aide de l'équation de Weir.

La méthode vous permet de calculer la valeur du coefficient respiratoire (RK), le rapport du dioxyde de carbone libéré à l'oxygène consommé par le corps par unité de temps (VCO2 / VO2), une valeur qui caractérise les processus d'oxydation des substrats énergétiques dans le corps. RK est 1 avec un métabolisme propre des glucides, avec une combustion propre des graisses - 0,7. La valeur équilibrée moyenne de RK est d'environ 0,80,85. Dans des conditions de stress et de syndrome d'hypermétabolisme, la production de CO2 dépasse la consommation d'O2, de sorte que RK augmente à des valeurs supérieures à 1.

Cependant, cette méthode comporte également un certain nombre d'erreurs dues à la gravité de l'état du patient, à l'utilisation d'adrénomimétiques dans le traitement, à la réaction de température, aux frissons, au syndrome de fuite capillaire, à l'oxyde nitrique (NO), aux relaxants musculaires, aux opioïdes, aux benzodiazépines.

Selon la plupart des experts nationaux, européens et nord-américains, la demande d'énergie varie de 25 à 35 kcal / kg / jour.

Tous les nutriments sont correctement divisés en donneurs de matière énergétique (lipides, glucides) et donneurs de matière plastique (acides aminés et protéines). Seule l'utilisation combinée de donneurs d'énergie et de matière plastique nous permet de réaliser la synthèse des protéines comme résultat final d'un soutien nutritionnel. Le rapport azote / calories non protéique est également important, qui devrait être de 1: (150-130) dans les situations où le taux métabolique basal est modérément augmenté, et de 1: (100-120) dans le contexte de l'hypermétabolisme..

Selon la plupart des études, chez les patients gravement malades, les besoins en protéines sont de 1,5 à 2,0 g / kg de poids corporel idéal. Les besoins en protéines des patients gravement malades sont plus élevés que ceux des patients qui n'ont pas besoin de soins intensifs.

Dans la littérature disponible, aucun fait convaincant n'a été révélé prouvant qu'un excès d'azote entraîne des conséquences négatives, cependant, la nomination d'une quantité excessive de protéines n'est pas justifiée d'un point de vue physiologique et économique.

La vitesse maximale d'oxydation du glucose dans le corps ne dépasse pas 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). L'apport optimal de glucose au corps est de 5 mg / kg / min. La quantité quotidienne de glucides administrée ne doit pas dépasser 4 à 6 g / kg / jour. Un apport excessif de glucides entraîne une augmentation proportionnelle de la ventilation minute des poumons, une dégénérescence graisseuse du foie et une hyperosmolarité. Le pourcentage de calories non protéiques est sélectionné en fonction de la pathologie, 50-70%.

Les lipides doivent faire partie intégrante du soutien nutritionnel. Ils sont une source d'énergie et pour les patients en soins intensifs recevant un soutien nutritionnel à long terme, ils sont également une source d'acides gras essentiels. Les graisses doivent représenter au moins 30% du total des calories non protéiques. La posologie recommandée est de 1 à 1,5 g / kg / jour.

Il a été prouvé à plusieurs reprises que dans le contexte d'un état critique et de la progression des phénomènes d'hypermétabolisme-hypercatabolisme, la proportion de graisses dans les échanges énergétiques peut atteindre 50-55%. Cependant, il existe un risque de complications causées par l'hyperlipidémie et le développement de la stéatose hépatique, qui sont parfois accompagnées de cholestase, et chez certains patients peuvent évoluer vers le développement d'une stéatohépatite non alcoolique. Le rapport des protéines, des lipides et du glucose doit être d'environ 20: 30: 50%.

Méthodes d'administration des nutriments

Actuellement, il existe trois options pour effectuer un soutien nutritionnel, qui diffèrent dans la méthode d'introduction des nutriments: entérale, parentérale et mixte.

La plupart des études montrent que la thérapie nutritionnelle, commencée aux premiers stades du séjour d’un patient dans l’unité de soins intensifs, entraîne une diminution de la mortalité et une réduction du séjour hospitalier du patient. Les directives cliniques européennes (ESPEN) et canadiennes (CSCN) stipulent que le soutien nutritionnel doit être commencé dans les 24 premières heures ou les 24-48 premières heures après l'admission à l'USI, respectivement.

L'EP précoce module la réponse hypermétabolique et maintient un métabolisme protéique normal, modifié en raison d'une altération de la régulation neurohumorale des organes internes en réponse à une agression chirurgicale. Il existe des preuves expérimentales qu'une translocation des bactéries et de leurs toxines se produit à partir de l'intestin manquant de nutriments, stimulant la production de cytokines endogènes responsables de la réponse immuno-inflammatoire.

Selon certains auteurs, la mesure régulière du volume résiduel de l'estomac (liquide de refroidissement) et l'utilisation d'agents procinétiques vous permettent de démarrer la nutrition entérale à une date antérieure et d'assurer la vitesse optimale du mélange, assurant ainsi une livraison optimale de calories aux patients gravement malades.

Certaines directives de pratique clinique recommandent de commencer la PE par sonde nasogastrique. Lors de l'évaluation de l'alimentation par sonde nasogastrique et nasojéjunale, la méthode préférée d'administration de la nutrition est la méthode nasogastrique en raison du risque plus faible de saignement gastro-intestinal: 13% dans le groupe de patients avec la méthode nasogastrique d'administration de nourriture et 3% dans la méthode nasogastrique. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le développement des complications infectieuses et de la mortalité chez les patients dans les unités de soins intensifs en fonction de la position de la sonde.

Cependant, une méta-analyse de plusieurs études cliniques menées par D.K. Heyland a montré que la fréquence de la pneumonie par aspiration chez les patients avec une sonde dans l'estomac était plus élevée que chez les patients chez lesquels la sonde était insérée pour le ligament de Trent. L'utilisation de l'intestin grêle pour l'alimentation peut améliorer l'efficacité du soutien nutritionnel et réduire l'incidence de la pneumonie par aspiration dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs.

Une autre façon d'introduire les nutriments nécessaires à l'organisme - la nutrition parentérale (PP) - directement dans le sang, en contournant le tractus gastro-intestinal. Les principaux composants du PP peuvent être correctement divisés en deux groupes: les donneurs d'énergie - les solutions d'hydrates de carbone et les émulsions de graisses - et les donneurs de matière plastique pour la synthèse des protéines - les solutions d'acides aminés cristallins.

Les indications de PP sont des causes qui violent tellement la fonction du tractus gastro-intestinal que la nutrition entérale devient impossible ou inefficace - obstruction intestinale de toute étiologie, fistules intestinales multiples, insuffisance anastomotique, syndrome de l'intestin court ou intolérance individuelle aux composants du mélange entéral.

La façon la plus prometteuse et économiquement viable de conduire le PP à l'heure actuelle est l'utilisation de systèmes trois en un contenant des acides aminés, des émulsions de graisse et des solutions de glucose dans un seul emballage.

Il ne faut pas oublier que la voie d'administration intraveineuse de mélanges nutritifs n'est pas physiologique, par conséquent, l'utilisation du PP crée les conditions préalables à un certain nombre de complications - techniques, infectieuses et métaboliques. De plus, la nutrition parentérale est plusieurs fois supérieure à l'EP, et sa mise en œuvre nécessite un strict respect de la stérilité et de la rapidité d'introduction des ingrédients.

Selon les directives cliniques existantes, une nutrition entérale et parentérale mixte est indiquée pour les patients présentant une carence nutritionnelle et pour lesquels plus de 60% des besoins énergétiques ne peuvent être satisfaits par la nutrition entérale le 3ème jour du séjour du patient en USI, par exemple, en présence de fistules cutanées entériques à volume élevé pertes ou en présence de maladies bénignes ou malignes, provoquant une obstruction partielle du tractus gastro-intestinal et ne permettant pas la nutrition entérale.

Conséquences pharmacoéconomiques d'un soutien nutritionnel inefficace chez les patients de l'unité de soins intensifs chirurgicaux et des soins intensifs

Les études d'un certain nombre d'auteurs ont démontré tout un groupe d'effets NP chez les patients ayant un profil chirurgical, ce qui peut entraîner une diminution des coûts directs et indirects pour le traitement d'un patient dans un état critique: une diminution de l'incidence des complications postopératoires précoces et tardives (infections, pneumonie, escarres, diarrhée, etc.). ); réduction de la durée de la ventilation mécanique; durée de séjour réduite dans l'unité de soins intensifs; réduction du lit d'hôpital; des périodes de réadaptation plus courtes; réduction des coûts des médicaments (antibiotiques, composants et préparations sanguins, fournitures); réduction des coûts de main-d'œuvre du personnel médical; l'utilisation de milieux nutritifs moins chers et non moins efficaces pour obtenir un résultat similaire - "minimisation des coûts".

Il existe un certain nombre d'études qui démontrent clairement le fait qu'une thérapie nutritionnelle précoce peut réduire les pertes financières chez les patients présentant des carences nutritionnelles associées au développement d'une condition critique. En particulier, selon une étude prospective aux États-Unis, il a été estimé qu'il était possible d'obtenir des économies de coûts significatives lors de l'utilisation d'une alimentation précoce par sonde entérale chez les patients présentant un traumatisme combiné sévère après la chirurgie, ce qui est associé à une diminution de la fréquence des complications et de la durée de l'hospitalisation. L'apparition de NP au début de la période postopératoire - au cours des 24 à 28 premières heures - a réduit les coûts hospitaliers (environ 1300 $ par patient) par rapport au groupe témoin (environ 2600 $ par patient), où la nutrition entérale a commencé à une date ultérieure..

Les coûts économiques d'un hôpital pour le traitement des patients présentant une carence nutritionnelle survenant contre une condition critique, sans sa correction, sont de 35 à 75% plus élevés que dans un groupe similaire de patients recevant la quantité requise de macro et micronutriments. L'utilisation de technologies nutritionnelles pour prévenir les conséquences des carences nutritionnelles, en particulier l'application de protocoles de soutien nutritionnel et la création de groupes (équipes) de soutien nutritionnel, peuvent conduire à des économies globales en réduisant la fréquence des complications et la durée du séjour hospitalier.

Malgré la diversité des recommandations existantes, le problème des tactiques et des stratégies de conduite du soutien nutritionnel ne perd pas sa pertinence à l'heure actuelle, ce qui est en partie dû à l'absence de résultats immédiatement tangibles de la correction des carences nutritionnelles.

Les effets indésirables d'une carence nutritionnelle sont difficiles à mesurer et ne deviennent souvent apparents qu'après 7 à 10 jours d'hospitalisation. Cette constante de temps plus longue entre le cas et l'effet - l'une des raisons importantes pour lesquelles le soutien nutritionnel est si souvent oublié au début - se termine par une progression du déficit énergétique, qui à son tour entraîne diverses complications..

En outre, l'utilisation trop prudente d'algorithmes et de protocoles de soutien nutritionnel dans le traitement complexe d'un patient présentant un profil chirurgical peut être due à une spécificité insuffisante des conseils pratiques avec une grande variété d'entre eux, au manque d'études fondées sur des preuves fondées sur un matériel clinique étendu, à l'ambiguïté des recommandations pour un soutien nutritionnel dans un groupe hétérogène de patients en soins intensifs.

Selon certains auteurs, la cause la plus fréquente de NP inadéquat, ce qui entraîne une augmentation des coûts économiques, est le niveau insuffisant de connaissances du personnel médical sur le problème du métabolisme des conditions critiques, les bases du métabolisme protéique et énergétique. En conséquence, dans le programme de traitement général du patient, la thérapie nutritionnelle est donnée une importance secondaire, la conduite de l'EP et du PP dans son ensemble est intempestive et irrationnelle.

Selon les résultats d'une étude réalisée en 2007-2008. dans les cliniques européennes, 25% des médecins ont trouvé difficile d'identifier un patient ayant besoin d'un soutien nutritionnel, 53% n'ont pas été en mesure de calculer les besoins énergétiques du patient et 66% manquaient de directives nationales pour l'IP.

Récemment, une nouvelle structure de relations entre le médecin, le patient et les organismes réglementant la prestation des services médicaux s'est formée dans les soins de santé à domicile. Cela se manifeste principalement par des tentatives de création ou d'utilisation de divers systèmes de formulaires standard disponibles dans la pratique mondiale comme la garantie la plus réelle d'introduire des technologies avancées dans le processus médical et diagnostique et de garantir que les patients reçoivent un traitement adéquat, rationnel et de haute qualité avec des agents thérapeutiques efficaces et sûrs..

Au stade actuel de développement de la médecine, il n'y a pas d'autre alternative que de progresser dans la prestation de soins médicaux de qualité au patient. Cette tendance a commencé à être particulièrement vive dans les services médicaux critiques, où la mise en œuvre de procédures de diagnostic et de traitement au stade hospitalier est la plus coûteuse et la plus économique..

Le besoin actuel de mise en œuvre active de protocoles de thérapie standard en médecine intensive est dicté par l'objectif de créer un système de relations hautement efficace dans le domaine des services médicaux, qui garantit au patient dans un état critique des soins médicaux de la plus haute qualité, et au médecin le droit de défendre une position particulière dans le diagnostic et le traitement, en s'appuyant sur normes documentées pour la prise de décision et l'action. Les tentatives répétées d'optimiser le NP dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs au cours des dernières années ont considérablement augmenté son efficacité dans la correction du BEN chez les patients ayant un profil chirurgical dans un état critique.

Ainsi, dans cette situation, le besoin s'est fait sentir d'évaluer l'efficacité clinique et économique des protocoles (algorithmes) de thérapie nutritionnelle dans le service chirurgical de soins intensifs et de soins intensifs, sur la base des principes d'adéquation métabolique et de faisabilité clinique..

I.V. Polyakov, I.N. Leiderman, K.N. Zolotukhin

Carence en protéines et en énergie

La carence protéino-énergétique (BEN) est une pathologie qui ne perd pas de sa pertinence de nos jours. La population des pays à faible développement, en particulier les enfants et les personnes âgées, est à risque.

Qu'est-ce que BEN

Sous cette pathologie, on entend une condition qui se développe en raison d'un apport insuffisant de protéines dans le corps avec de la nourriture. La carence protéino-énergétique est plus souvent détectée chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Cela est dû à des raisons sociales, à la détresse financière, au manque d'accès à une bonne nutrition..

Causes d'occurrence, facteurs de risque

Le plus souvent, un apport insuffisant en protéines est associé à des troubles de l'alimentation - alimentation, famine, anorexie. Autres causes courantes:

• Augmentation de la perte de fluides et d'acides aminés avec elle - diarrhée sévère, vomissements indomptables.
• La présence de drainage.
• Perturbation de l'absorption intestinale.
• Fièvre.
• Augmentation du métabolisme.
• Chimiothérapie et radiothérapie.

L'enfance et la vieillesse constituent l'un des principaux facteurs de risque. La prédisposition au BEN augmente également dans les situations suivantes: tumeurs malignes, SIDA, septicémie, insuffisance cardiaque décompensée sévère, polytraumatisme, pathologies à long terme des organes digestifs et respiratoires, conditions après chirurgie volumétrique, dysphagie.

Ce dernier peut être le résultat de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, de tumeurs, d'accidents vasculaires cérébraux, de médicaments (par exemple, les antipsychotiques). En conséquence, l'acte d'avaler est violé, ce qui conduit à la maladie.

Classification

Il existe 3 degrés de carence protéino-énergétique: légère, modérée et sévère. Le niveau de dommage est déterminé en fonction du rapport de croissance réelle et idéale du patient. L'indicateur dans la fourchette de 85 à 90% est un stade doux, 75 à 85% est modéré, inférieur à 75% est sévère.

La carence en protéines-énergie est primaire et secondaire. La sénilité est la sénilité, le kwashiorkor, l'anorexie. Le marasme et le kwashiorkor, contrairement à l'anorexie, sont généralement diagnostiqués chez les enfants.

Le BEN secondaire comprend un large éventail de pathologies qui conduisent à une destruction accrue de la protéine ou à son excrétion accélérée du corps. Les mécanismes de développement sont les suivants - cachexie (perte de tissu adipeux et musculaire), altération de l'absorption et du transport des nutriments, hypermétabolisme.

Symptômes, complications, diagnostic

Les patients se plaignent d'une faiblesse générale, d'une diminution de leur capacité à travailler, ils acquièrent une labilité émotionnelle. Chez les femmes, un cycle menstruel est observé.

Autres symptômes:

• Perte de tissu adipeux et musculaire, entraînant une perte de poids.
• Peau sèche et pâle.
• Chute de cheveux.
• Les surfaces des plaies guérissent beaucoup plus lentement.
• Fragilité osseuse.
• Baisse de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et des actes respiratoires.
• Anémie.
• Baisse de la température corporelle.
• Tous les symptômes de diverses hypovitaminoses.
• Faible résistance aux agents pathogènes.

Parmi les complications figurent le développement d'une insuffisance cardiaque, hépatique et rénale. Ces pathologies sont fatales pour le patient..

En présence de sénilité chez les enfants, une atrophie des tissus musculaires, des douleurs, des rides de la peau du visage sont observées. Dans ce cas, aucun œdème et perte de cheveux ne sont observés.

Dans le cas du kwashiorkor, un œdème périphérique et une ascite se développent et le foie s'élargit. La peau des patients est sèche, les cheveux tombent. Les patients sont caractérisés par l'apathie et l'irritabilité..

Pour le diagnostic, un examen général et la prise d'antécédents sont importants. On prescrit aux patients une analyse générale du sang et de l'urine, de la biochimie sanguine avec une étude du niveau d'électrolytes, des semis de matières fécales sur les œufs de vers. Indicateurs importants du statut immunitaire et hormonal.

Si nécessaire, une échographie de la glande thyroïde, du cœur, des organes abdominaux et pelviens, une fibrogastroscopie, une TDM ou une IRM sont prescrites. Parfois, une réponse immunitaire est nécessaire pour détecter les infections cachées.

Méthodes de traitement de la carence protéino-énergétique

La principale condition du traitement est la fourniture d'une alimentation orale.

• Avec un degré modéré, une correction de l'alimentation est effectuée avec l'introduction d'aliments riches en protéines dans l'alimentation.
• Dans les cas graves, le patient est alimenté par une sonde nasogastrique (mélanges spéciaux de nutriments liquides - des macronutriments sont introduits).
• Dans le cas de selles molles fréquentes, l'exclusion du lactose de l'alimentation est recommandée..

Si l'équilibre eau-électrolyte est perturbé, une réhydratation orale est nécessaire. Elle est réalisée à l'aide de Regidron, Hydrovit ou d'autres solutions glucose-sel. Les petits enfants se voient prescrire des préparations pour nourrissons. Les stéroïdes anabolisants peuvent être utilisés pour augmenter l'appétit, des vitamines et des préparations enzymatiques sont également utilisées..

Chez les patients adultes, une carence protéino-énergétique secondaire est diagnostiquée. Dans de tels cas, le traitement de la pathologie sous-jacente est nécessaire..

En tant que médicaments concomitants, il peut être nécessaire de prescrire des antidépresseurs et des tranquillisants (Stimuloton, Grandaksin), des antibiotiques (sur la base des résultats de tests sur la sensibilité des bactéries), des neuroprotecteurs (Mexibel, Sermion), des agents métaboliques (Preductal), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) préparations à base de fer. Les patients adultes ont presque toujours besoin d'une psychothérapie.

Des médicaments spécifiques sont nécessaires pour l'immunodéficience, la tuberculose et les maladies tumorales. En cas de néoplasmes malins, un traitement chirurgical avec chimiothérapie et radiothérapie est effectué..

Le traitement du BEN est effectué en ambulatoire et en hospitalisation, les conditions dépendent de la gravité de la carence protéino-énergétique. Le patient doit être sous surveillance médicale..

La prévention

Il est possible d'empêcher le développement d'une pathologie avec une alimentation équilibrée. Il est important de mener une vie saine avec une activité physique régulière, un bon sommeil et du repos, à l'exclusion de l'alcool et du tabac..

Hasanova Sabina Pavlovna

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Carence en protéines et en énergie

• Qu'est-ce qu'une carence en protéines et en énergie
• Pathogenèse (que se passe-t-il?) Lors d'une carence en protéines
• Symptômes d'une carence en protéines
• Traitement de la carence protéino-énergétique
• Quels médecins consulter si vous souffrez d'une carence en protéines

Qu'est-ce qu'une carence en protéines et en énergie

Avec un apport insuffisant de protéines et d'énergie, la masse maigre et la quantité de tissu adipeux diminuent, et l'un de ces changements peut être plus prononcé.

La carence en protéines est une condition pathologique qui se développe à la suite d'une réduction ou d'un arrêt de l'apport en protéines. Elle peut également être causée par une dégradation accrue des protéines dans le corps, par exemple, avec une brûlure, un traumatisme grave, une maladie purulente-septique.

Dans les pays en développement, la malnutrition protéino-énergétique est courante; en période de faim, sa prévalence peut atteindre 25%.

La carence protéino-énergétique primaire se produit dans les cas où les facteurs socio-économiques ne permettent pas d'assurer une quantité et une qualité suffisantes des aliments - en particulier, si principalement des protéines végétales à faible valeur biologique sont utilisées dans l'alimentation. La forte prévalence des infections joue également un rôle..

La carence en protéines est exacerbée par un apport énergétique insuffisant, car dans ce cas, les acides aminés alimentaires ne sont pas utilisés pour la synthèse des protéines, mais sont oxydés pour produire de l'énergie.

Dans les pays en développement, les enfants souffrent de 2 formes de malnutrition protéino-énergétique - la folie et le kwashiorkor.

La folie se caractérise par un retard de croissance, une atrophie musculaire (due à l'utilisation des protéines) et du tissu sous-cutané; pas de gonflement. La maladie est causée par un apport insuffisant de protéines et d'énergie..

Avec le kwashiorkor (carence protéique isolée), un retard de croissance, un œdème, une hypoalbuminémie, une stéatose hépatique sont observés. Tissu sous-cutané sauvé.

Chez les adultes et les enfants, des formes mixtes peuvent se produire; les différences entre l'énergie protéique et la carence protéique isolée n'ont pas une grande signification clinique.

Dans les pays développés, la carence protéino-énergétique secondaire se développe le plus souvent dans le contexte de maladies aiguës ou chroniques. Les raisons sont une diminution de l'appétit, une augmentation du métabolisme basal, une malabsorption, l'alcoolisme et la toxicomanie; chez les personnes âgées - dépression, solitude, pauvreté. La moitié des personnes âgées hospitalisées sont épuisées au moment de leur admission à l'hôpital ou se développent pendant l'hospitalisation.

La malnutrition protéino-énergétique primaire et secondaire peut être combinée. Ainsi, avec une nutrition insuffisante, une augmentation du taux métabolique basal et une diminution de l'appétit, caractéristique des infections, conduisent plus rapidement à l'apparition de signes cliniques de malnutrition qu'avec un état nutritionnel normal.

La malnutrition protéino-énergétique isolée est rare. Habituellement, elle s'accompagne d'une carence en d'autres composants alimentaires - acide folique, vitamine B1, vitamine B2 et vitamine B6, acide nicotinique, vitamine A. En cas de carence protéino-énergétique chez les enfants, la carence en vitamine A est particulièrement dangereuse. Avec la progression de la maladie et l'utilisation des protéines cellulaires, le potassium intracellulaire est perdu, le phosphore et le magnésium, et cette perte est proportionnelle à l'excrétion d'azote. Par conséquent, dans le contexte de la restauration de l'état nutritionnel, des symptômes de carence en ces substances peuvent apparaître.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Lors d'une carence en protéines

L'adaptation du corps à une carence énergétique, dans laquelle l'apport calorique ne fournit pas un besoin énergétique minimum, comprend des changements hormonaux. Ces changements aident à mobiliser les acides gras libres du tissu adipeux et les acides aminés des muscles. La gluconéogenèse et l'oxydation des acides aminés fournissent la formation d'énergie nécessaire à d'autres organes, en particulier le cerveau. En conséquence, la synthèse des protéines diminue, le métabolisme ralentit, la masse maigre diminue et la quantité de tissu adipeux diminue. Au cours de la première semaine de jeûne, la perte de poids est de 4 à 5 kg (25% tombent sur le tissu adipeux, 35% sur le liquide extracellulaire, 40% sur les protéines). À l'avenir, la perte de poids ralentit. Différentes composantes du corps sont utilisées à différentes vitesses: les muscles squelettiques - plus rapides que le muscle cardiaque, le tractus gastro-intestinal et le foie - plus rapidement que les reins. Les protéines des muscles squelettiques sont utilisées pour synthétiser l'albumine, de sorte que l'hypoalbuminémie se développe plus tard.

Lors d'une consommation principalement de protéines végétales à faible valeur biologique, ainsi que lorsque seule une solution de glucose est utilisée pour la nutrition parentérale, une carence en protéines peut se développer. Cela augmente la sécrétion d'insuline, qui inhibe la lipolyse et la mobilisation des protéines des muscles squelettiques. Le niveau d'acides aminés dans le sang diminue, la synthèse d'albumine et d'autres protéines diminue. En conséquence, une hypoalbuminémie, un œdème et une stéatose hépatique caractéristiques du kwashiorkor se développent.

La carence en minéraux est partiellement due à la perte de poids et à la perte de liquide extracellulaire. Les pertes de potassium et de magnésium peuvent être disproportionnellement élevées en raison de la mobilisation des réserves intracellulaires de ces substances. La carence est aggravée par une consommation insuffisante de minéraux (par exemple, la nutrition parentérale utilisant uniquement le glucose comme source d'énergie) et une augmentation de leurs pertes (augmentation de la diurèse, diarrhée, fistule).

La famine ne mène généralement pas à une mort rapide. L'adaptation du corps à la carence énergétique comprend la satisfaction des besoins énergétiques du système nerveux central par l'oxydation des acides gras et des corps cétoniques, ralentissant le métabolisme, ce qui contribue à préserver les réserves de protéines. Le jeûne dans les maladies aiguës ou chroniques est plus dangereux. Ils aident à augmenter le métabolisme de base, à accélérer la perte de poids, ainsi que la perte d'azote et de composants alimentaires essentiels. Il n'est pas tout à fait clair si cet effet est dû aux effets métaboliques directs de l'inflammation, de l'infection, de la fièvre et de la cicatrisation des plaies, ou s'il est médié par l'action de médiateurs inflammatoires, tels que FO alpha, IL-2 et IL-6..

Ainsi, une malnutrition protéino-énergétique sévère se développe avec une malnutrition dans le contexte de maladies aiguës ou chroniques. Ainsi, il est souvent observé dans le SIDA e (probablement en raison d'une diminution de l'appétit, de la fièvre et de la diarrhée).

Symptômes d'une carence en protéines

Carence en protéines légère et modérée. Les enfants n'ont pas de gain de poids ou de taille. Chez l'adulte, une perte de poids est notée, bien qu'avec un œdème ou une obésité, elle ne soit pas si perceptible. L'épaisseur du pli cutané sur le muscle triceps de l'épaule et la masse musculaire dans la zone de l'épaule sont réduites.

En l'absence de maladie rénale, le rapport entre l'excrétion quotidienne de créatinine et la croissance est un indicateur sensible de carence en protéines (l'indicateur est mesuré chaque semaine). Diminution des taux d'albumine, de transferrine et de transthyrétine (préalbumine) dans le sang. Le niveau T3 diminue et le niveau T3 réversible augmente. Le métabolisme ralentit. Une lymphopénie et une altération de la tolérance au glucose sont possibles. Taille du cœur réduite.

Grave carence protéino-énergétique. Une carence protéino-énergétique sévère s'accompagne de changements plus prononcés des paramètres cliniques et de laboratoire. Un examen physique révèle une rétraction de l'espace intercostal, une atrophie des muscles temporaux et une atrophie des muscles des membres. Le tissu sous-cutané est atrophié ou absent. Caractérisé par l'apathie, la fatigue, une sensation de froid, une dépigmentation de la peau et des cheveux, des traits du visage aiguisés; la peau est sèche, couverte de fissures. Dans les cas avancés, des escarres se forment, la peau s'ulcère. La pression artérielle est réduite, ainsi que la température corporelle, le pouls est affaibli. Les fonctions de tous les organes et systèmes sont altérées.

Système cardiovasculaire, système respiratoire et reins. La réponse ventilatoire à l'hypoxie est affaiblie. La masse cardiaque et rénale diminue en fonction d'une diminution de la masse maigre et d'un ralentissement du métabolisme.Par conséquent, le débit cardiaque et le DFG sont réduits, mais répondent toujours aux besoins de l'organisme. Cependant, l'insuffisance cardiaque est possible avec l'infection, le stress et la récupération rapide des BCC et de l'état nutritionnel..

Du sang. Les taux de BCC, d'hématocrite, d'albumine et de transferrine, ainsi que le nombre de lymphocytes dans le sang sont réduits. Une anémie normocytaire normocytaire se développe, généralement en raison d'une diminution de l'érythropoïèse due à une diminution de la synthèse des protéines. L'anémie est aggravée par une carence en fer, en acide folique et en vitamine B6.

Métabolisme. Le métabolisme principal et la température corporelle sont abaissés, apparemment en raison d'une baisse du niveau de T3 et de la perte de la fonction d'isolation thermique du tissu sous-cutané. Au stade terminal, une hypoglycémie se développe..

Tractus gastro-intestinal et pancréas. Une atrophie des villosités intestinales, une croissance accrue de la microflore dans l'intestin grêle sont observées; les fonctions pancréatiques exocrines et endocrines sont perturbées. Il existe une malabsorption et une intolérance au lactose. Ces symptômes peuvent être causés non pas par la famine elle-même, mais par l'atrophie gastro-intestinale due à l'inaction, car des changements similaires sont observés avec une nutrition parentérale complète.

Le système immunitaire. L'immunité humorale est généralement préservée; les tests de laboratoire révèlent une violation de l'immunité cellulaire. Souvent, une pneumonie et d'autres infections se développent, y compris.

Cicatrisation des plaies. La cicatrisation (y compris la chirurgie) est lente. Les bords de la plaie divergent souvent.

Système reproducteur. L'implantation des œufs, la croissance et le développement du fœtus sont altérés. L'accouchement se produit avec des complications, la lactation diminue. Le nouveau-né a un retard de croissance; une déficience cognitive est possible chez les enfants survivants.

Traitement de la carence protéino-énergétique

Avec une carence protéino-énergétique légère et modérée, les causes possibles de cette maladie doivent être éliminées. L'apport quotidien de protéines et d'énergie est augmenté (en fonction du poids idéal) pour éliminer leur carence. Tous les patients reçoivent des multivitamines. Ils effectuent également un traitement et une prévention de la carence en substances minérales (y compris les oligo-éléments) pour prévenir l'hypokaliémie potentiellement mortelle, l'hypomagnésémie, l'hypophosphatémie, etc. Si le patient est capable de manger et d'avaler, l'auto-nutrition est suffisante. Avec une diminution de l'appétit ou en l'absence de dents, des mélanges nutritifs liquides sont également prescrits pour une alimentation indépendante ou par sonde.

En cas de carence protéino-énergétique sévère, une intervention plus urgente est nécessaire. Le traitement de ces patients est difficile pour plusieurs raisons:

• Les maladies qui ont causé une carence en protéines et en énergie sont difficiles et plus difficiles à traiter. Parfois, l'équilibre azoté ne peut être rétabli qu'après la guérison de l'infection et l'élimination de la fièvre..
• La carence protéino-énergétique en elle-même peut empêcher la guérison de la maladie grave qui l'a provoquée. Dans de tels cas, une sonde ou une nutrition parentérale doit être initiée dès que possible..
• L'apport alimentaire par le tractus gastro-intestinal contribue à la diarrhée due à l'atrophie de la muqueuse et à la carence en enzymes intestinales et pancréatiques. Dans ce cas, une nutrition parentérale complète peut être indiquée..
• La carence concomitante d'autres composants alimentaires (vitamines, minéraux essentiels, oligo-éléments) doit être éliminée..

Chez l'adulte, la restauration de l'état nutritionnel se produit lentement et pas toujours complètement; chez les enfants, la récupération se produit dans les 3-4 mois. Dans tous les cas, des programmes d'éducation et de réadaptation sont nécessaires, ainsi que des mesures de soutien psychologique et social..

Carence en protéines

La carence en protéines est une affection douloureuse du corps associée à un apport insuffisant et à l'assimilation des protéines ou à sa dégradation accrue. Une véritable carence en apport protéique alimentaire peut se développer chez des personnes sous-alimentées depuis longtemps, adhérant aux soi-disant mono-régimes, ou chez les végétariens. La carence en protéines secondaires associée à sa dégradation accrue peut accompagner un certain nombre de maladies, par exemple, les formes graves de maladies infectieuses, les brûlures, les pathologies rénales et les troubles métaboliques héréditaires. Les protéines sont le principal matériau de construction du corps, de sorte que même les formes légères de carence en protéines, qui sont apparemment asymptomatiques, affectent la capacité de résister aux infections ou la vitesse de guérison des plaies, ralentissent la croissance des ongles et des cheveux et provoquent une peau sèche. Une carence sévère en protéines peut perturber le fonctionnement normal de tous les organes et systèmes. La carence en protéines dans l'enfance est particulièrement dangereuse, car elle peut affecter le développement des capacités mentales, la formation musculaire et ralentir la croissance d'un enfant.

La détection rapide de la carence en protéines et l'établissement de sa cause est extrêmement importante, car elle évite les complications potentiellement mortelles.

Carence en protéines, dystrophie des protéines, malnutrition protéino-énergétique.

Les formes légères de carence en protéines sont le plus souvent asymptomatiques. Une exception peut être les déficits héréditaires en acides aminés individuels (composants structurels de la molécule de protéine), dont les caractéristiques sont observées dans la petite enfance.

Manifestations externes de carence en protéines:

• faiblesse générale;
• perte de poids progressive;
• fragilité, matité et perte de cheveux;
• fragilité des ongles;
• sécheresse et desquamation de la peau;
• gonflement.

Manifestations du système nerveux:

• léthargie et fatigue;
• maux de tête;
• diminution de l'activité mentale;
• humeur instable;
• insomnie.

Manifestations du système musculo-squelettique:

• douleur musculaire et moins souvent dans les articulations;
• retard de croissance (chez les enfants);
• diminution de la masse et du volume musculaire apparent;
• faiblesse musculaire.

Du système digestif:

• envie accrue de sucreries;
• la nausée;
• douleur et ballonnements;
• troubles des selles (constipation, suivie de diarrhée);
• hypertrophie du foie.

Qui est à risque?

• Population à faible niveau de vie.
• Végétariens.
• Mono-diète ou affamé pour perdre du poids.
• Patients atteints de maladie rénale.
• Désordres digestifs.
• Personnes ayant une prédisposition héréditaire à une altération du métabolisme des protéines.
• Personnes ayant un déficit pondéral déterminé par des professionnels: ballerines, mannequins, gymnastes.
• Personnes de plus de 60 ans.

Informations générales sur la maladie

Les protéines sont parmi les principaux nutriments qui remplissent les fonctions suivantes dans le corps.

• Construction - la protéine fait partie de toutes les cellules du corps humain et, en fait, est la base de l'existence de la vie.
• Squelette - les protéines sont impliquées dans la formation des cheveux et des ongles, forment une membrane protectrice de l'œil, du cartilage, du tendon et du ligament. Même une propriété telle que la douceur de la peau dépend directement des protéines qu'elle contient..
• Moteur et contractile. Les protéines sont le principal composant du tissu musculaire qui fournit son travail.
• Transport. De nombreuses protéines ont la capacité de se lier aux nutriments dans le sang et de les transférer aux organes et aux tissus. Un exemple de protéine de transport est l'hémoglobine contenue dans les globules rouges (globules rouges) et transportant l'oxygène.
• Protecteur. Des protéines (anticorps) spécifiques sont produites dans le corps et offrent une protection contre les micro-organismes et les virus.
• Enzymatique Les enzymes sont des protéines impliquées dans tous les processus chimiques qui se produisent dans le corps (par exemple, dans la digestion des aliments).
• Hormonal La plupart des hormones du corps humain sont des protéines..

La mise en œuvre de ces fonctions se produit en raison du métabolisme des protéines - processus de formation (synthèse) et de dégradation des protéines constamment en cours.

Les principales causes de carence en protéines:

• Les maladies graves et prolongées nécessitent que le corps utilise toutes les réserves. Les protéines sont dépensées pour reconstituer les coûts énergétiques, restaurer les cellules mortes. Une perte importante de protéines se produit dans un certain nombre de maladies..
• Une maladie rénale chronique (glomérulonéphrite, insuffisance rénale, syndrome néphrotique) peut entraîner la libération d'une quantité importante de protéines dans l'urine (protéinurie), provoquant une baisse des niveaux de protéines et une carence chronique en protéines.
• La cirrhose du foie et l'insuffisance hépatique sont à l'origine d'une carence en protéines, en particulier aux derniers stades de la maladie, lorsque l'œdème se développe - un liquide contenant de grandes quantités de protéines (ascite) peut s'accumuler dans la cavité abdominale. De nombreuses protéines nécessaires à l'organisme sont synthétisées dans le foie, et les enzymes digestives qu'il produit sont impliquées dans leur absorption. Avec la cirrhose, la fonction hépatique normale est perturbée et une carence en protéines peut se développer..
• Brûlures (maladie des brûlures). Les brûlures thermiques peuvent former des bulles sur la peau remplies d'un liquide contenant des protéines. La perte de protéines à l'ouverture de ces bulles est très importante..
• La diarrhée (diarrhée) est caractérisée par une perte importante de sucs liquides et digestifs contenant des protéines.
• Les néoplasmes malins aux stades avancés peuvent entraîner une grave carence en protéines. La protéine est dépensée pour la croissance de la tumeur et est également perdue lors de sa décomposition et de saignement. Les substances formées dans les cellules tumorales sont étrangères au corps. Une fois dans la circulation sanguine, ils provoquent son empoisonnement par des produits de décomposition (syndrome d'intoxication cancéreuse), dont l'une des manifestations est une baisse du taux de protéines.
• Le diabète sucré peut provoquer une carence en protéines en raison d'une dégradation accrue des protéines, ainsi que de lésions rénales diabétiques et d'une protéinurie secondaire.

• Troubles du métabolisme des protéines et des acides aminés. Les protéines sont des substances complexes qui, comme une chaîne, sont constituées d'unités appelées acides aminés. La séquence d'acides aminés pour chaque organisme est individuelle, par conséquent, la protéine fournie avec la nourriture pendant la digestion est décomposée au niveau des unités individuelles, à partir de laquelle leur propre séquence est ensuite compilée. Dans le même temps, certains acides aminés peuvent se former dans le corps humain, tandis que d'autres (ils sont également appelés indispensables) ne viennent qu'avec de la nourriture. Le rôle des acides aminés essentiels est si grand que sans eux, la formation de protéines devient impossible. Si des acides aminés essentiels sont absents dans l'alimentation ou ne sont pas absorbés, l'équilibre entre la dégradation et la synthèse des protéines peut évoluer vers la dégradation et conduire à une carence en protéines..
• Une digestibilité altérée des acides aminés essentiels fait référence à des pathologies héréditaires. Les maladies suivantes sont les plus importantes dans le développement d'une carence chronique en protéines..
• La phénylcétonurie est un trouble métabolique de l'acide aminé phénylanine. La phénylanine est impliquée dans la formation de presque toutes les protéines du corps humain, principalement les protéines du système nerveux. La maladie se caractérise par l'absence ou le niveau insuffisant dans le foie d'une protéine spéciale (enzyme) responsable de l'absorption de cet acide aminé. En conséquence, il s'accumule excessivement dans les tissus. La phénylcétonurie est généralement diagnostiquée dans la petite enfance et s'accompagne de divers troubles du système nerveux, ainsi que d'un retard du développement physique. Non traité peut entraîner une déficience mentale..
• Métabolisme de la tyrosine. La tyrosine est un acide aminé nécessaire à la formation de l'un des principaux pigments protéiques du corps humain - la mélanine.Par conséquent, l'une des manifestations de son métabolisme perturbé est l'albinisme (pâleur de la peau, décoloration des cheveux et iris des yeux). La tyrosine est également requise pour la formation d'hormones thyroïdiennes..
• Les violations de la synthèse des protéines peuvent conduire à une formation insuffisante de protéines ou à l'apparition de protéines dites défectueuses ou pathologiques qui ne sont pas en mesure de remplir leurs fonctions. Par exemple, avec une maladie héréditaire telle que l'anémie falciforme, l'hémoglobine est détectée dans le sang, qui ne peut pas transférer la même quantité d'oxygène que la normale. Les tumeurs malignes ou la prise de certains médicaments peuvent provoquer des troubles acquis de la synthèse des protéines..
• La carence en protéines alimentaires (digestives) est la forme la plus courante de carence en protéines. Il peut se développer dans les circonstances suivantes:
• Apport insuffisant en protéines avec de la nourriture. Certains régimes comprennent la limitation des protéines animales (viande), leur remplacement par des légumes ou l'abandon total des protéines. Une famine prolongée peut également entraîner une carence en protéines. Dans ce dernier cas, une dégradation irréversible des protéines peut commencer, ce qui met la vie en danger..
• Des troubles de la digestion des protéines peuvent se développer dans les maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnés d'une production insuffisante de sucs digestifs, par exemple, avec une gastrite atrophique avec une fonction sécrétoire réduite.

Selon la gravité de la carence en protéines peut conduire à:

• retard dans le développement mental et physique;
• affaiblissement de la mémoire et de l'intelligence;
• affaiblir le système de défense du corps.

La carence en protéines peut en premier lieu être suspectée chez les patients présentant un manque de poids corporel, ainsi que chez les personnes présentant des symptômes de maladies pour lesquelles une carence en protéines est caractéristique. Un ensemble d'études est réalisé pour confirmer le diagnostic..

• La formule sanguine complète fait partie des études de base.
• Le niveau de globules rouges et d'hémoglobine peut être abaissé (anémie) chez les patients présentant des formes sévères de carence en protéines avec épuisement général. Le contenu normal des globules rouges avec un faible taux d'hémoglobine peut être observé avec sa formation insuffisante ou sa destruction excessive. Cette condition est appelée anémie hypochromique..
• Globules blancs. Une augmentation du nombre de leucocytes avec l'apparition de jeunes cellules dans la formule leucocytaire peut indiquer un processus infectieux et inflammatoire qui a provoqué une carence en protéines.
• Le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) se réfère également à des indicateurs indiquant le processus inflammatoire comme cause de carence en protéines.
• Un test d'urine général est le principal lors de l'exclusion ou de la confirmation de la cause rénale de la carence en protéines. Comprend l'étude des paramètres suivants.
• La couleur de l'urine. Normalement classé jaune paille. Une coloration rouge ou brune peut se produire lorsque le sang pénètre dans l'urine (hématurie) et indique une insuffisance rénale grave. L'urine brun foncé, en particulier en combinaison avec le jaunissement, est caractéristique des maladies du foie.
• Transparence. L'urine normale est claire. Dans les maladies rénales, il peut être trouble en raison de la teneur importante en pus (pyurie) ou en sels.
• La gravité spécifique de l'urine est un indicateur de l'efficacité des reins. Avec une carence en protéines causée par des lésions rénales, elle peut considérablement diminuer..
• La protéine dans l'analyse de l'urine est normalement absente. Avec un test positif (protéinurie), une protéine est quantifiée dans l'urine et sa composition doit être examinée. L'albumine est le type de protéine le plus fréquemment détecté, mais d'autres protéines peuvent être détectées, par exemple, les immunoglobulines, l'hémoglobine, la myoglobine et d'autres. Le degré de protéinurie vous permet de juger indirectement le niveau et la gravité des lésions rénales.
• L'examen de l'urine à l'aide de bandelettes de test spéciales est effectué pour détecter la protéinurie - l'excrétion de protéines dans l'urine. Un résultat positif peut être la première indication de l'origine rénale d'une carence en protéines. Dans ce cas, une microscopie des sédiments est nécessaire. Test de sédiment urinaire:
• Globules rouges - érythrocytes présentant une carence en protéines due à une maladie rénale, peuvent être présents en grande quantité dans l'urine. La présence de globules rouges blanchis altérés permet de suspecter une atteinte glomérulaire (glomérulonéphrite).
• Les cylindres se forment dans les tubules rénaux à partir des protéines, des globules blancs, des globules rouges et de l'épithélium. L'identification des cylindres, en particulier ceux protéiques, peut indiquer l'origine rénale d'une carence en protéines.
• Protéines dans le sérum sanguin. L'étude est le «gold standard» dans l'étude du métabolisme des protéines et la confirmation de la carence en protéines. Les niveaux de protéines dans le plasma et les tissus sont en équilibre. Avec la perte de protéines tissulaires, le niveau de protéines plasmatiques diminue également, ce qui détermine l'importance de ce paramètre.
• Fractions protéiques de sérum sanguin. Détermination de la composition quantitative et du rapport des types de protéines dans le sérum sanguin. La protéine sérique totale est représentée par l'albumine et la globuline, remplissant diverses fonctions. La partie principale est l'albumine - la principale protéine de construction du corps. Les fluctuations de son niveau reflètent le plus fidèlement l'état du métabolisme des protéines. Les globulines sont plus spécifiques dans leur objectif. Ce sont des protéines du système protecteur, des marqueurs de réactions inflammatoires et des protéines de transport spéciales. Dans diverses conditions pathologiques, le rapport et la quantité de protéines d'une sorte ou d'une autre peuvent varier considérablement, et dans certains cas, des fractions protéiques supplémentaires (pathologiques) apparaissent. Par le rapport des fractions individuelles de la composition protéique du sang, dans une certaine mesure, on peut juger de la cause de la carence en protéines. Par exemple, avec des dommages au foie et aux reins, les niveaux d'albumine peuvent diminuer. Les globulines augmentent dans les processus inflammatoires, reflétant l'activité de l'inflammation ou du système immunitaire (protecteur). Une diminution du niveau de globulines peut indiquer des maladies des tubules rénaux et peut également être observée avec une insuffisance hépatique et une inhibition du système immunitaire de l'organisme (comme dans les formes sévères de septicémie).
• Glucose (sucre dans le sang). La détermination des taux de glucose peut être prescrite en cas de carence présumée en protéines due au diabète. Les dommages aux reins dans le diabète sucré (néphropathie diabétique), ainsi qu'une augmentation de la dégradation des protéines peuvent être à l'origine d'une carence en protéines.
• Urée et créatinine dans le sérum. Ce sont des substances formées lors de la dégradation des protéines. Avec une dégradation intense des protéines, leur taux sanguin peut augmenter. L'indicateur doit être évalué avec le niveau d'urée dans l'urine quotidienne..
• L'urée dans l'urine quotidienne reflète l'efficacité des reins. Avec une dégradation intense des protéines, elle peut augmenter considérablement. Un faible niveau d'urée dans l'urine avec une augmentation de celle-ci dans le sang est plus caractéristique de l'insuffisance rénale.
• La créatinine dans l'urine quotidienne est un indicateur d'une altération de la capacité d'excrétion rénale, comme en témoigne une diminution de son niveau. Pour une évaluation plus précise, la clairance de la créatinine est calculée, qui est le rapport de ses niveaux dans l'urine et le sang quotidiens. Avec les formes rénales de carence en protéines, cet indicateur peut considérablement diminuer.
• Coprogramme - une étude des matières fécales, qui permet d'identifier les violations possibles des principales étapes de la digestion. La composition chimique des matières fécales, leur couleur, leur odeur, leur texture sont évaluées, certains types de micro-organismes (dysbiose) sont détectés. L'analyse vous permet d'évaluer l'activité des principales enzymes du foie, du suc gastrique et intestinal, du pancréas. Avec une carence en protéines causée par une violation de l'assimilation des protéines, des fibres musculaires non digérées peuvent être trouvées dans les selles.

Méthodes de recherche supplémentaires (instrumentales)

Le volume des tests de diagnostic dépend de la cause présumée de carence en protéines et doit être déterminé par le médecin traitant. Les principales méthodes de diagnostic comprennent:

• Examen échographique des organes abdominaux. Le médecin peut le prescrire pour exclure les maladies du foie et du pancréas, ainsi que les reins. Il combine un contenu d'information élevé et une sécurité pour le patient. L'échographie traverse les tissus mous jusqu'à l'organe étudié et, réfléchie, revient. L'image résultante est transmise au moniteur. L'étude vous permet d'évaluer la taille des organes internes, la structure de leurs tissus, d'identifier une lésion tumorale ou kyste, d'exclure la présence de liquide dans la cavité abdominale. Si nécessaire, l'étude peut être complétée par une biopsie sous contrôle échographique.
• Oesophagogastroduodénoscopie. Il s'agit d'un examen direct de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. La perméabilité du tube digestif supérieur, l'état de la muqueuse, le degré d'inflammation ou d'atrophie sont évalués. Pendant l'étude, un morceau de tissu peut être prélevé pour analyse (biopsie). Parallèlement à l'échographie, la gastroscopie est obligatoire en cas de suspicion de nature nutritionnelle d'une carence en protéines..
• Mesure quotidienne du pH. Il s'agit d'une étude des fluctuations diurnes de l'acidité du suc gastrique. La sonde avec le capteur situé à son extrémité est placée dans l'estomac et les informations qui en découlent sont enregistrées par un appareil portable attaché à la ceinture du patient. La majeure partie des protéines qui accompagnent les aliments sont digérées dans l'estomac sous l'influence de l'acide chlorhydrique et de la pepsine, une enzyme qui décompose les protéines. Si l'acidité du suc gastrique est réduite, la digestion des protéines peut être altérée.
• Entéroscopie (intestinaloscopie). Inspection de l'intestin grêle. L'étude dans ses capacités est similaire à la gastroscopie, mais techniquement plus compliquée, car elle implique l'examen de l'intestin grêle entier. Vous permet d'évaluer l'état de la muqueuse, d'éliminer les dommages érosifs et de prendre le contenu pour analyse pour exclure le processus infectieux.
• Colonoscopie - examen du côlon. En cas de carence en protéines, il peut être prescrit aux patients présentant une suspicion de tumeur intestinale ou de colite ulcéreuse, dans lesquels une perte importante de protéines est probable.

Le traitement de la carence en protéines vise à reconstituer le volume de protéines et à normaliser le métabolisme des protéines. La maladie sous-jacente est traitée en même temps..

Il peut inclure les éléments suivants.

• Recommandations pour une alimentation équilibrée ou riche en protéines (avec suffisamment de protéines animales). L'inclusion de viande, œufs, poisson, caviar dans l'alimentation. Les patients présentant une carence en protéines due à des maladies des reins, du foie, du diabète sucré, un régime alimentaire doit être sélectionné par le médecin traitant, en tenant compte des particularités de l'évolution de la maladie sous-jacente. Une telle correction du régime alimentaire peut être la seule mesure nécessaire pour une forme légère de carence en protéines..
• Médicaments:
• des solutions contenant un complexe d'acides aminés ou de composants protéiques du sang, destinées à l'administration intraveineuse; le traitement avec ces médicaments est effectué sous la surveillance stricte d'un médecin en milieu hospitalier;
• des mélanges nutritionnels spéciaux peuvent être prescrits aux patients présentant des formes sévères de carence en protéines dans les maladies du tractus gastro-intestinal ou dans la période postopératoire; ce sont des shakes protéinés spéciaux qui sont introduits dans l'estomac ou le duodénum par la sonde lorsqu'une nutrition normale n'est pas possible;
• les enzymes digestives sont utilisées comme substitut aux patients qui ne produisent pas assez.

• Bonne nutrition avec suffisamment de protéines végétales et animales.
• Surveillance médicale obligatoire avec un régime qui limite sévèrement le régime, ou avec des cours de jeûne.
• Détection et traitement en temps opportun des maladies qui augmentent le risque de développer une carence en blanc.