DYSFONCTIONNEMENT BILIAIRE: définition, classification, diagnostic, traitement

Définition (conditions pathomorphologiques) Malgré le fait que le système biliaire (le système des voies biliaires et des sphincters qui régulent le flux de la bile) tente d'être considéré séparément de l'organe principal (foie), il en fait partie et conformément à

Définition (contexte pathomorphologique)

Malgré le fait qu'ils essaient de considérer le système biliaire (le système des voies biliaires et des sphincters qui régulent le flux biliaire) séparément de l'organe principal (foie), il en fait partie et fonctionne en conséquence.

Dans l'hépatocyte, 3 liens indépendants sont conditionnellement distingués: les parties sinusoïdales, latérales et canaliculaires. La partie apicale (canaliculaire) de la membrane cytoplasmique de l'hépatocyte diffère par ses propriétés histologiques et biochimiques et participe à la formation de la lumière du capillaire biliaire. Chaque cellule hépatique participe à la formation de plusieurs voies biliaires (AF). À la périphérie, les lobules de la LC fusionnent dans les canaux biliaires réels, passant à la sortie du tissu conjonctif interlobulaire dans les tubules interlobulaires, qui, en fusionnant, forment les canaux interlobulaires du premier ordre (le second - lorsqu'ils sont déjà tapissés d'épithélium prismatique). Dans leurs parois apparaissent des glandes muqueuses tubulaires-acineuses, du tissu conjonctif, des fibres élastiques. Les canaux interlobulaires, fusionnant, forment de grands canaux hépatiques - les canaux lobaires qui sortent du foie et, à leur tour, forment le canal hépatique commun, dont la continuation est le canal biliaire commun, son début est la jonction du canal hépatique avec le canal kystique. Dans le canal cholédoque, on distingue les services supraduodénal, rétroduodénal, rétro pancréatique, intrapancréatique et intra-muros.

La partie distale du canal biliaire commun s'étend dans l'épaisseur de la tête pancréatique, et le canal s'ouvre sur la paroi arrière de la partie descendante du duodénum, ​​2 à 10 cm sous le pylore. Selon divers auteurs, la largeur des conduits peut varier: bile totale (liquide de refroidissement) - de 2 à 4 mm; hépatique - de 0,4 à 1,6 mm; kystique - de 1,5 à 3,2 mm. Selon les données radiographiques, la largeur du conduit de refroidissement est de 2 à 9 mm; selon l'échographie, en présence de la vésicule biliaire (GI) - de 2 à 6 mm, et sans la vésicule biliaire - de 4 à 10 mm. La capacité de la vésicule biliaire varie de 30 à 70 ml. À la jonction de la vésicule biliaire dans le canal kystique, les fibres musculaires prennent une direction circulaire, formant le sphincter du canal du tractus gastro-intestinal (Lutkens). L'innervation motrice est effectuée par le système nerveux sympathique et parasympathique. Les plexus nerveux sont présents dans toutes les couches du système biliaire. Les fibres sensibles du GP ne peuvent percevoir que l'étirement.

La sécrétion biliaire est continue tout au long de la journée, avec quelques fluctuations. Pendant la journée, de 0,5 à 2,0 l de bile sont sécrétés. La direction du mouvement de la bile est déterminée par l'interaction de la sécrétion hépatique, l'activité rythmique du sphincter de la section terminale du canal biliaire commun, le sphincter de la vésicule biliaire, la valve du canal kystique et la fonction d'absorption de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire et de tous les canaux, ce qui crée des gradients de pression. À partir des canaux hépatiques et du canal cholédoque, la bile pénètre dans l'intestin au moment de la fermeture du sphincter Oddi (elle joue un rôle déterminant dans la création d'un gradient de pression). Le sphincter d'Oddi en dehors de la digestion est fermé de manière incohérente, et de petites portions de bile pénètrent systématiquement dans le duodénum. Après la fin de la phase digestive, la bile pénètre dans la vésicule biliaire pendant 3 heures ou plus. La plupart des chercheurs pensent que les voies biliaires extrahépatiques ne sont jamais au repos et que leur péristaltisme actif est considéré du point de vue de la régulation du flux biliaire; le ton duodénal (pression intraluminale) affecte également la sortie de la bile. La réaction motrice de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi dépend directement de la quantité et de la qualité des aliments, ainsi que de l'état émotionnel d'une personne.

Les muscles du sphincter d'Oddi sont indépendants des muscles du duodénum. Le sphincter d'Oddi se compose: du sphincter BDS (sphincter Westphal), qui assure la dissociation des conduits du duodénum; le sphincter du canal cholédoque lui-même; sphincter du canal pancréatique.

Le travail de l'ensemble du système biliaire est strictement coordonné, ce qui est assuré par une régulation nerveuse et humorale. L'effet régulateur des peptides endogènes du groupe des endorphines n'est pas encore tout à fait clair. Le principe de base de l'ensemble du système de réglementation est l'autorégulation à plusieurs niveaux (y compris les hormones produites localement et les substances biologiquement actives).

Le composant régulateur est très complexe dans des conditions physiologiques et n'est pas complètement clair avec diverses pathologies de ce système.

Classification, définition des options cliniques de dysfonctionnement, approches diagnostiques

Les maladies fonctionnelles des voies biliaires sont un complexe de symptômes cliniques qui se développent à la suite d'un dysfonctionnement moteur-tonique de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des sphincters.

Selon la dernière classification internationale, au lieu de définir des «maladies fonctionnelles des voies biliaires» (Consensus romain, 1999), le terme «troubles dysfonctionnels des voies biliaires» est adopté. Dans ce cas, quelle que soit l'étiologie, ils sont généralement divisés en 2 types: dysfonctionnement de la vésicule biliaire et dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Dans la dernière Classification internationale des maladies (CIM-10) sous la rubrique K82.8, seule la "dyskinésie de la vésicule biliaire et du canal kystique" est mise en évidence et sous la rubrique K83.4 - "spasme du sphincter d'Oddi".

Les parties parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome, ainsi que le système endocrinien, qui assurent une séquence synchronisée de réduction et de relaxation de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien, participent à la régulation de l'activité motrice du système biliaire..

Il a été montré qu'une irritation modérée du nerf vague provoque une activité coordonnée de la vésicule biliaire et des sphincters, et une irritation sévère provoque une réduction spastique avec un retard dans l'évacuation de la bile. L'irritation du nerf sympathique aide à détendre la vésicule biliaire. Parmi les hormones gastro-intestinales, l'effet maximal est exercé par la cholécystokinine - pancréasimine (CCK-PZ), qui, avec la contraction de la vésicule biliaire, aide à détendre le sphincter Oddi. La nourriture grasse est le motif du développement de CCK-PZ, et le gradient de pression et son changement aux influences régulatrices nerveuses.

La principale cause des perturbations de l'activité rythmique du système biliaire sont des processus inflammatoires dans le foie, entraînant une altération de la synthèse de la bile, une diminution marquée de la pression dans le système canalaire et la vésicule biliaire et, par conséquent, une réduction spastique constante du sphincter Oddi.

Diverses interventions chirurgicales (cholécystectomie, vagotomie, résection de l'estomac) entraînent également des violations importantes de la fonction du système biliaire. Contrairement aux processus qui se produisent dans d'autres organes digestifs, la formation de bile se produit en continu, cependant, le flux de bile dans l'intestin n'est noté que dans certaines phases de la digestion. Ceci est assuré par la fonction de réserve de la vésicule biliaire et ses contractions rythmiques avec la relaxation conséquente des sphincters de Lutkens et Oddi. Relaxation de la vésicule biliaire accompagnée de la fermeture du sphincter d'Oddi.

Distinguer les troubles dysfonctionnels primaires et secondaires. Les primaires sont rares et représentent en moyenne 10 à 15%. Dans le même temps, une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire peut être associée à la fois à une diminution de la masse musculaire (rarement) et à une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur à la stimulation neurohumorale. De plus, un petit nombre de récepteurs peuvent être génétiquement déterminés et acquis, en raison de troubles inflammatoires, dystrophiques et métaboliques. Des troubles dysfonctionnels secondaires des voies biliaires peuvent être observés avec des troubles hormonaux, un traitement par la somatostatine, un syndrome prémenstruel, une grossesse, des maladies systémiques, le diabète, une hépatite, une cirrhose du foie, une jujunostomie, ainsi qu'avec une inflammation et des calculs existants dans la vésicule biliaire. De plus, la présence de ces maladies n'implique pas l'incohérence stable des systèmes de régulation et de l'appareil récepteur - nous parlons d'un degré différent de troubles à différentes périodes, phases de l'évolution de la maladie; à cet égard, il y a une «vague» de troubles, jusqu'à des périodes de stabilité plutôt à long terme, mais avec une transition «facile» de ce système de la stabilité aux troubles moteurs. Dans ce cas, les surcharges psycho-émotionnelles, les situations stressantes et les névroses générales sont importantes. Pour la grande majorité des patients ayant subi une cholécystectomie, l'insuffisance du sphincter d'Oddi à flux continu de bile est caractéristique, son spasme est moins fréquent. L'autre cause la plus fréquente de troubles biliaires est la gastrectomie distale, entraînant un affaiblissement de la régulation hormonale et une hypotension de la vésicule biliaire.

La classification des troubles dysfonctionnels des voies biliaires est présentée dans le tableau.

Pour faciliter la perception et une application pratique plus pratique, les troubles unidirectionnels sont présentés dans la classification, bien que dans la vie ils soient souvent plus complexes, avec l'un des composants prédominant.

Les manifestations cliniques sont assez bien connues: avec des troubles hyperkinétiques, des douleurs coliques de différentes intensités surviennent sans irradiation ou avec irradiation vers la droite, dans le dos, parfois dans la moitié gauche de l'abdomen (avec implication du système canalaire du pancréas). Avec hypokinésie - douleur sourde dans l'hypochondre droit, une sensation de pression, de plénitude, s'intensifiant avec un changement de position corporelle et une augmentation de la pression intra-abdominale, qui modifie le gradient de pression pour le flux biliaire. Fréquent pour différentes formes de dysfonctionnement: amertume dans la bouche, ballonnements, selles instables.

Ainsi, le symptôme central du dysfonctionnement de la vésicule biliaire est le type de douleur biliaire, et la seule caractéristique objective peut être un vidage retardé de la vésicule biliaire. Les méthodes de diagnostic disponibles n'expliquent pas la cause de ce phénomène. Il peut y avoir plusieurs facteurs causaux. Il est impossible d'exclure des moments tels qu'une violation du remplissage ou une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur de la vésicule biliaire.

Les critères diagnostiques du dysfonctionnement de la vésicule biliaire sont des épisodes de douleur persistante sévère localisés dans l'épigastre ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, avec les caractéristiques suivantes:

  • épisodes d'une durée de 30 minutes ou plus;
  • les symptômes se produisent 1 fois ou plus au cours des 12 derniers mois;
  • la nature constante de la douleur, une diminution de l'activité quotidienne des patients et la nécessité de consulter un médecin;
  • absence de preuve d'une pathologie organique provoquant les symptômes;
  • la présence d'une fonction de vidange de la vésicule biliaire altérée.

Un symptôme objectif très important de la motilité altérée de la vésicule biliaire est le phénomène ultrasonore «boue» (sédiment) qui, selon nos données [1], peut être présenté en 2 versions: a) diffus; b) pariétal. L'option pariétale, selon la situation clinique, peut être décrite comme «inflammatoire». S'il n'y a pas d'inflammation, les éléments sédimentaires qui le forment sont assez gros. L'ensemble du complexe des symptômes cliniques doit également être analysé: nausées et vomissements, irradiation, facteurs provoquants (nourriture, qualité, etc.).

En ce qui concerne le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, 4 types cliniques et de laboratoire sont distingués (3 types de dysfonction biliaire et 1 type de dysfonction pancréatique). La base des critères diagnostiques est une attaque de douleur de type biliaire et 3 symptômes de laboratoire et instrumentaux: une augmentation de l'AST et / ou de la phosphatase alcaline 2 fois ou plus avec une double détermination; ralentir l'élimination des agents de contraste avec ERPC (plus de 45 min); expansion du canal cholédoque supérieur à 12 mm (des études sont menées pendant la période d'attaque).

Le premier type de dysfonctionnement est caractérisé par une douleur et 3 signes.

Le deuxième type de dysfonctionnement est la douleur et 1 ou 2 symptômes.

Le troisième type est juste une crise de douleur.

Le quatrième type - pancréatique - est caractérisé par une douleur "pancréatique" et une augmentation du niveau d'amylase ou de lipase (pour une douleur légère); une augmentation des enzymes (amylase, lipase) peut être absente.

Dans les cas où la cholangiographie pancréatique rétrograde endoscopique exclut l'absence de pathologie de rétrécissement, la monométrie des sphincters biliaires et pancréatiques est montrée.

Le Congrès mondial des gastroentérologues (Bangkok, 2002) a déterminé que la médecine factuelle ne requiert pas un consensus, mais des preuves. Les participants au Congrès sont parvenus à la conclusion que le sphincter de la dysfonction d'Oddi ne devait pas être attribué à des maladies clairement définies, mais à une affection présentant une relation dysfonction / symptômes variable. Il a été souligné que la vidange altérée de la vésicule biliaire est bien connue comme une conséquence de dommages inflammatoires, d'une obstruction mécanique ou d'une dénervation autonome. En l'absence de ces conditions, il est difficile de savoir si la vidange retardée de la vésicule biliaire peut être considérée comme un problème clinique spécifique (forme nosologique).

Quelques lignes directrices pour le traitement des troubles biliaires dysfonctionnels

Compte tenu de ce qui précède, il convient de noter que l'objectif principal du traitement des patients présentant des troubles dysfonctionnels des voies biliaires est de rétablir le flux normal de sécrétion biliaire et pancréatique à travers les canaux biliaires et pancréatiques. À cet égard, les objectifs du traitement comprennent:

  • la restauration, et si ce n'est pas possible, la reconstitution de la production de bile (avec le développement d'une insuffisance biliaire chronique, qui est comprise comme une diminution de la quantité de bile et d'acides biliaires entrant dans l'intestin 1 heure après l'introduction du stimulus. Les patients après cholécystectomie développent presque toujours un dysfonctionnement du sphincter Oddi, car le fonctionnement normal du système biliaire exclut la vésicule biliaire, et en relation avec cela, il y a une perte irremplaçable d'acides biliaires avec le développement d'une insuffisance biliaire chronique, qui provoque des troubles digestifs et des troubles dysfonctionnels);
  • augmentation de la fonction contractile de la vésicule biliaire (avec son insuffisance);
  • diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire (avec son hyperfonction);
  • restauration du tonus du système sphinctérien;
  • restauration de la pression dans le duodénum (ce qui détermine le gradient de pression adéquat dans les voies biliaires).

Jusqu'à présent, la thérapie diététique joue un rôle important dans le système de mesures thérapeutiques. Les principes généraux du régime sont un régime avec des repas fréquents de petites quantités de nourriture (5-6 repas par jour), qui aide à normaliser la pression dans le duodénum et régule la vidange de la vésicule biliaire et du système de conduits. Alcool, eau gazéifiée, aliments fumés, gras et frits, les assaisonnements sont exclus du régime car ils peuvent provoquer un spasme du sphincter d'Oddi. Lors du choix d'un régime alimentaire, l'effet des nutriments individuels sur la normalisation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires est pris en compte. Ainsi, avec le type de dysfonctionnement hyperkinétique, la consommation de produits qui stimulent la réduction de la vésicule biliaire, des graisses animales, des huiles végétales, de la viande riche, du poisson et des bouillons de champignons, devrait être fortement limitée. Avec l'hypotension de la vésicule biliaire, les patients tolèrent généralement des bouillons de viande et de poisson faibles, de la crème, de la crème sure, des huiles végétales, des œufs à la coque. L'huile végétale est prescrite pour une cuillère à café 2-3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines. Pour prévenir la constipation, des plats favorisant les selles (carottes, courges, courges, légumes verts, pastèques, melons, pruneaux, abricots secs, oranges, poires, miel) sont recommandés. Ceci est particulièrement important, car un intestin fonctionnant normalement signifie la normalisation de la pression intra-abdominale et la présence d'un mouvement normal de la bile dans le duodénum. L'utilisation de son alimentaire (avec suffisamment d'eau) est importante non seulement pour la fonction intestinale, mais aussi pour la motilité des voies biliaires, en particulier la vésicule biliaire, qui a des sédiments.

Parmi les médicaments qui affectent la fonction motrice du tractus gastro-intestinal, utilisez: anticholinergiques, nitrates, antispasmodiques myotropes, hormones intestinales (CCK, glucagon), cholérétiques, cholekinetics.

Les anticholinergiques, réduisant la concentration des ions calcium intracellulaires, conduisent à la relaxation musculaire. L'intensité de la relaxation dépend du tonus initial du système nerveux parasympathique, mais lors de l'utilisation des médicaments de ce groupe, il existe un large éventail d'effets secondaires: bouche sèche, difficulté à uriner, déficience visuelle, ce qui limite considérablement leur utilisation.

Les nitrates (nitroglycérine, nitromint, sustainonite, nitro-temps, nitrong forte, nitro-pavot, nitrocort, nitrosorbide, cardonite) par la formation de radicaux libres d'oxyde nitrique dans les muscles lisses, qui activent le contenu du cGMP, conduisent à leur relaxation. Cependant, ces médicaments ont des effets secondaires cardiovasculaires et autres prononcés. Le développement de la tolérance les rend impropres à une thérapie à long terme..

Les inhibiteurs non sélectifs des canaux calciques (nifédipine, vérapamil, diltiazem, etc.) sont capables de détendre les muscles lisses, y compris les voies biliaires, mais cela nécessite les doses les plus élevées possibles, ce qui exclut pratiquement l'utilisation de ces médicaments en raison d'effets cardiovasculaires prononcés.

Certains antispasmodiques bloquent sélectivement les canaux calciques (dicetel, bromure de panaveria, spasmomen) et agissent principalement au niveau du côlon, où ils sont métabolisés. 5 à 10% de ces médicaments sont absorbés et métabolisés dans le foie et peuvent agir au niveau des voies biliaires. Ce côté nécessite des recherches plus poussées, et les effets indirects associés à la restauration du gradient de pression sont notés et peuvent être utilisés.

Actuellement, parmi les antispasmodiques myotropes, le médicament Gimecromon (Odeston) attire l'attention, qui a un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter d'Oddi et le sphincter de la vésicule biliaire. Odeston est efficace chez les patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires, a un effet cholérétique, élimine l'insuffisance biliaire, ainsi que le dysfonctionnement du sphincter Oddi, son hypertonicité, y compris chez les patients après une cholécystectomie.

Parmi les autres antispasmodiques myotropes, la duspataline, qui affecte sélectivement le tonus du sphincter Oddi (directement et indirectement), est privée d'un effet antispasmodique universel (et, par conséquent, d'effets secondaires), mais n'a pas d'effet cholérétique et est inférieure aux oddestone.

En cas d'hypofonction de la vésicule biliaire, l'approche thérapeutique principale doit être considérée comme pharmacothérapeutique.

L'utilisation de médicaments qui améliorent la motilité de la vésicule biliaire.

  • préparations contenant de la bile ou des acides biliaires: allochol, acide déshydrocholique, lyobil, cholenzyme;
  • drogues synthétiques: oxaphénamide, nicodine, cyclavone;
  • préparations à base de plantes: hofitol, flambage, cholagogum, stigmates de maïs, etc..

Cholécinétique: sulfate de magnésium, huile d'olive et autres huiles, sorbitol, xylitol, holosas, etc..

Le choix du médicament, qui est très important, sinon le principal problème, dépend de la rapidité avec laquelle il est nécessaire d'obtenir l'effet du traitement. Si l’effet le plus rapide possible sur le corps du patient est requis, il est préférable d’utiliser la cinétique, et l’effet dépend également de la dose du médicament; si un traitement prolongé est nécessaire, des préparations contenant de la bile sont utilisées; si un effet anti-inflammatoire est requis en même temps, alors le choix doit être fait en faveur des drogues synthétiques, mais leur traitement sera court; lorsque le patient a une pathologie hépatique en même temps, le choix doit être fait en faveur de l'hofitol, qui a un effet cholérétique et protecteur.

L'utilisation de médicaments à effets procinétiques

(motilium, débridé). Les antispasmodiques myotropes peuvent également être attribués à cela: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. Il convient de rappeler que leurs effets sont généralement de nature indirecte (ils réduisent le tonus du sphincter Oddi ou la pression dans le duodénum). Leur efficacité est dose-dépendante, par conséquent, la sélection d'une dose efficace est nécessaire.

L'utilisation de médicaments qui réduisent l'inflammation et l'hyperalgésie viscérale. Anti-inflammatoires non stéroïdiens: anopyrine, UPSA, UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex et faibles doses d'antidépresseurs tricycliques (amisole, sarotene, elivel, melipra).

Il est nécessaire de prêter attention aux autres aspects du traitement. En cas de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: lors de l'établissement du premier type, une papillosphinctérotomie est nécessaire; le deuxième ou le troisième type - la possibilité de prescrire un traitement médicamenteux est autorisée. Il convient de garder à l'esprit que les hormones (CCK, glucagon) peuvent temporairement réduire le tonus du sphincter d'Oddi; les nitrates ont un effet à très court terme. La toxine botulique est un puissant inhibiteur de l'excrétion d'acétylcholine. Son utilisation comme injection dans le sphincter d'Oddi réduit sa pression, améliore l'écoulement de la bile et apporte un soulagement, mais l'effet du traitement est transitoire. Pour le type de sphincter pancréatique de dysfonctionnement Oddi, la thérapie standard est la sphinctéroplastie chirurgicale et la lithoplastie pancréatique (l'exposition au médicament est effectuée uniquement au stade de l'absence de complications).

Conclusion

Récemment, l'attention de la communauté médicale a été attirée par les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal en général et du système biliaire en particulier. Cela est largement dû au fait qu'en ce qui concerne les troubles fonctionnels, il y a encore de l'espoir pour leur guérison, ainsi que pour une prévention réussie ou un retard dans le développement d'une pathologie organique plus pronostique (y compris le cancer). Aujourd'hui, des approches diagnostiques pour le traitement des maladies que nous considérons sont en cours de développement, qui sont présentées dans cet article. De plus, dans ce travail, un large arsenal de médicaments à la disposition du médecin, qui a la capacité de choisir un médicament ou un complexe en fonction des caractéristiques pathogénétiques d'un trouble particulier, se reflète.

Littérature
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O. N. Minushkin, docteur en sciences médicales, professeur
Centre médical de l'administration présidentielle, Moscou

Symptômes et traitement des boues biliaires dans la vésicule biliaire

L'équilibre perturbé du cholestérol, des acides et des phospholipides entraîne une diminution de la motilité de la vésicule biliaire et une augmentation de la viscosité des fluides corporels. En conséquence, un précipité se forme dans la bile sous forme de cristaux de cholestérol, créant la base de la formation de boues biliaires (BS). Le signe principal de la maladie biliaire nécessite l'adoption de mesures complètes - diagnostic, traitement, alimentation.

Qu'est-ce que les boues biliaires

La cholélithiase (la formation de calculs dans la vésicule biliaire) passe par plusieurs étapes. Boues initiales - biliaires. La bile lithogène (visqueuse) contribue à la formation d'un précipité, qui consiste en des cristaux de cholestérol adhérents et des bulles d'air extracellulaires. Accumulant dans la vésicule biliaire, le limon nuageux épouse parfaitement les parois de la muqueuse. La motilité ralentie des organes n'est pas en mesure d'éliminer les boues en mode naturel. Des processus inflammatoires et congestifs se produisent dans les canaux, qui en médecine sont définis comme des boues biliaires dans la vésicule biliaire.

L'état pathologique est également connu sous d'autres noms - microlithiase, pseudolithiase, sédiment biliaire, bile sucrée.

Tous déterminent le seul processus - un changement dans la structure de la bile avec une transformation ultérieure en pierres. Sans traitement en temps opportun, les boues biliaires dans 32% des cas se développent dans la cholélithiase.

Classification du syndrome des boues

En médecine, les boues biliaires sont classées selon plusieurs paramètres: stade, activité de la vésicule biliaire, composition des sédiments. Ce regroupement permet un diagnostic précis et une évaluation adéquate du risque de complications..

Fonction moteur de la vésicule biliaire:

  • activité normale;
  • dyskinésie biliaire;
  • atrophie des organes - manque de motilité.
  • cristaux de cholestérol combinés avec des mucoprotéines en gel;
  • le précipité complexe est dominé par les composés du calcium;
  • pigments de bilirubine élevés.
  • I - les éléments sédimentaires ne dépassent pas 3,5-5 microns, aucun symptôme;
  • II - caractérisé par la formation de caillots denses sous forme de gel biliaire, une douleur modérée, des nausées;
  • III - sur les parois de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, il y a une polypose de cholestérol formée par des cristaux de sédiments, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La combinaison de facteurs nous permet de déterminer les causes des changements anormaux dans le liquide biliaire et de prescrire des mesures efficaces pour stabiliser la fonction des organes.

Causes des boues biliaires

La violation de la composition de la bile se produit dans le contexte d'autres processus pathologiques et des mesures thérapeutiques associées. Le principal groupe à risque est celui des personnes souffrant de maladies du foie et de la vésicule biliaire. Toutes les pathologies qui affectent l'élimination de la bile du corps constituent une menace pour la sécrétion normale. La pancréatite, le diabète sucré, l'anémie falciforme, les maladies gastro-intestinales ont en tout cas un effet négatif sur la composition de la bile.

Le schéma thérapeutique de la maladie sous-jacente, l'âge du patient, son mode de vie, déterminent à leur tour le développement des boues biliaires. Malgré le vague tableau clinique, les gastro-entérologues identifient trois raisons pour lesquelles un précipité dans la bile se forme avec une probabilité allant jusqu'à 80%.

Cholécystite

L'inflammation chronique de la vésicule biliaire se caractérise par de légers symptômes et une évolution prolongée. Cela signifie qu'une personne peut ne pas soupçonner la présence de la maladie pendant de nombreuses années. Pour cela, la cholécystite corrode progressivement les parois de la vésicule biliaire. Le tissu normal est remplacé par du tissu conjonctif, à la suite duquel l'organe s'épaissit, perd sa fonctionnalité. Le ralentissement des processus métaboliques contribue à la formation de sédiments. Il est à noter que les boues disparaissent complètement lors de la rémission.

Grossesse

Une femme enceinte sur cinq a un développement de boues biliaires. L'utérus en croissance serre la vésicule biliaire et ses canaux. Dans cet état, il est difficile de maintenir la fonctionnalité naturelle, de sorte que la sécrétion de bile est quelque peu ralentie. La maladie est asymptomatique et provoque rarement une gêne chez la femme. Après l'accouchement, l'organe est restauré et les sédiments sont excrétés naturellement.

Régime de perte de poids permanent

À la recherche de formes idéales, les femmes (et les hommes) recourent à des mesures radicales. Les régimes stricts et le jeûne deviennent la norme. Le manque de vitamines élémentaires, de nutriments et d'oligo-éléments affecte négativement tous les organes internes. La vésicule biliaire est la première à souffrir. Les fonctions motrices sont ralenties, des processus stagnants se forment, un précipité sucré apparaît. Si vous vous arrêtez à temps et équilibrez le régime alimentaire - les fonctions des voies biliaires se rétabliront d'elles-mêmes.

L'apparition de boues biliaires peut provoquer l'utilisation d'antibiotiques, de médicaments à haute teneur en calcium, de contraceptifs oraux, de céphalosporines et de lipolytiques. Des traitements médicaux correctement compilés sont la principale condition pour prévenir les complications.

Traitement médical

Il est très important que le traitement médicamenteux des boues biliaires soit sélectionné par un médecin traitant qualifié.

Tout est fait sur la base de données de diagnostic, ce qui vous permet d'attribuer un schéma d'exposition plus précis. Avec la bonne thérapie, vous pouvez éviter de graves complications. En règle générale, la pharmacothérapie comprend les médicaments suivants:

  1. La choludexine est un médicament à base d'acide ursodésoxycholique. Il contribue à la normalisation de la composition chimique et à la production de bile. Pour cette raison, il est possible de protéger les cellules du foie contre les effets pathogènes, ainsi que de restaurer le fonctionnement de cet organe.
  2. Antispasmodiques - médicaments qui peuvent aider à arrêter un spasme des voies biliaires. De plus, ils sont capables d'arrêter rapidement les sensations douloureuses, ainsi que de restaurer l'écoulement de la bile de cet organe.
  3. Analgésiques - médicaments qui peuvent arrêter le syndrome de la douleur dès que possible. Ils sont consommés immédiatement après avoir mangé, car leurs substances actives affectent négativement les parois de l'estomac.

Signes et symptômes

La clinique des boues biliaires n'a pas une image claire. Dans les premiers stades, la formation de sédiments est asymptomatique et peut se manifester dans un état tout à fait normal qui est caractéristique de chaque personne - troubles gastro-intestinaux rares et légères nausées. Lorsque les boues dépassent le volume de la bile, des symptômes caractéristiques commencent à apparaître, dans lesquels l'état du patient s'aggrave.

Le syndrome douloureux se caractérise par une augmentation lente. Initialement, une raideur, une lourdeur, une gêne sous les côtes apparaissent sur le côté droit. Progressivement, les sensations acquièrent une couleur prononcée. La douleur devient constante, avec des picotements occasionnels et des accès de coliques.

Intoxication

La stagnation de la bile provoque un empoisonnement général du corps. Tous les signes d'intoxication apparaissent - fièvre, fièvres nocturnes, léthargie, fatigue, somnolence, douleurs idiopathiques dans tout le corps.

Jaunisse

La violation de l'écoulement de la bile entraîne un changement de la couleur de la peau, des muqueuses et des sécrétions biologiques. On observe tout d'abord un léger jaunissement puis intense des protéines des yeux, du visage, des mains et du cou. Les selles sont décolorées, l'urine est trouble, orange saturée.

Flatulence et dyspepsie

Une petite quantité de bile dans le duodénum 12 entraîne des perturbations dans les processus excréteurs naturels. Le patient souffre de constipation, suivie de diarrhée, de ballonnements, de flatulences. La dyspepsie se manifeste par un goût d'amertume dans la bouche, des brûlures d'estomac, une perte d'appétit et des vomissements après avoir mangé.

Les symptômes sont spécifiques et peuvent être facilement éliminés avec de simples médicaments ou aliments végétaux. Néanmoins, les ignorer signifie laisser la maladie progresser..

Variétés et causes de la pathologie

Le syndrome des boues de la vésicule biliaire est directement associé à une violation du métabolisme du cholestérol dans le corps humain. L'abus d'aliments gras, l'enthousiasme excessif pour le pain, les pâtes, l'inactivité physique, l'alcool, le tabagisme - facteurs contribuant à l'apparition de maladies biliaires. Une alimentation rigide et déséquilibrée avec une perte de poids rapide est un risque supplémentaire de provoquer des boues. Le sexe féminin, la vieillesse, le surpoids augmentent la possibilité de boues dans les organes du système biliaire.

Les boues biliaires se forment souvent dans le contexte de:

  • pancréatite;
  • cirrhose du foie;
  • anémie falciforme;
  • Transplantation d'organe;
  • prendre des antibiotiques, des cytostatiques et d'autres médicaments;
  • opérations sur les organes du tractus gastro-intestinal;
  • diabète sucré;
  • les maladies associées à une diminution de l'écoulement de la bile;
  • après lithotripsie (élimination des pierres par écrasement).

La composition du caillot biliaire peut varier en fonction de la prédominance de l'une des fractions incluses dans sa composition. Dans un cas, la boue contient plus d'inclusions de cholestérol, dans l'autre - des cristaux de calcium, dans la troisième - des particules de bilirubine.


Il a été prouvé que la cholestase et la formation de boues provoquent certains antibiotiques (céphalosporines de troisième génération), préparations de calcium, contraceptifs oraux, lipolytiques.

Selon la cohérence, la suspension biliaire peut être divisée en trois types:

  • microlithiase (inclusions mineures qui se déplacent simultanément avec les mouvements du corps humain);
  • boue ressemblant à un mastic visqueux;
  • suspension comprenant des éléments des premier et deuxième types.

Selon la dynamique de développement, les boues sont divisées en primaire et secondaire. Le caillot biliaire primaire se forme indépendamment de la présence d'une maladie. Le secondaire est formé en rejoignant la maladie sous-jacente (hépatite, fibrose, cholécystite).

Algorithme pour la formation d'un caillot biliaire:

  • la bile est sursaturée en cholestérol;
  • le cholestérol se transforme en petits cristaux;
  • les cristaux sont combinés en petites pierres et continuent de croître;
  • les graisses oxydées s'accumulent, leur taux augmente;
  • la bile est mal réduite, n'apportant pas la production d'un excès de cholestérol;
  • vésicules saturées de cholestérol.

Méthodes de diagnostic

La principale méthode d'étude des boues biliaires est la TUS - échographie transabdominale. La fiabilité de l'examen est de 60 à 70%, mais peut être compliquée par des flatulences ou l'obésité du patient. Dans ces cas, le médecin prescrit une échographie endoscopique (ESM). Le contenu en informations de ce type de diagnostic matériel est de 95 à 98%. Un examen spécifique est montré dans une étude différenciée - tumeur suspectée, polypose.

L'échographie est la méthode la plus abordable et la plus populaire. Les parois de la vésicule biliaire et la présence de processus pathologiques (inflammation ou cholestérose) y sont clairement visibles. Cela permet au gastro-entérologue de faire un diagnostic préliminaire (final) ou de prescrire des études supplémentaires. En cas de doute, les boues biliaires peuvent être confirmées par IRM, ECD (sondage) et biopsie biliaire.

Pour poser un diagnostic précis et prescrire un traitement, une échographie suffit.

Traitement du syndrome des boues biliaires

Comment traiter la dysfonction du liquide biliaire - dans les milieux médicaux, ils soutiennent aujourd'hui. De nombreux médecins sont enclins à croire que les boues biliaires ne nécessitent pas de traitement si le patient n'a pas de manifestations cliniques de la maladie. Dans le même temps, la formation de sédiments est une manifestation directe de processus négatifs dans le corps qui nécessitent l'étude et la détermination des causes.

Par conséquent, la plupart des médecins russes préfèrent jouer avec prudence et prescrire au patient un traitement adéquat adapté à son état. Il peut s'agir d'une thérapie médicamenteuse traditionnelle, d'un régime alimentaire ou de méthodes à domicile. Le résultat est important - pour empêcher la progression et le développement de complications.

Médicaments

L'approche du traitement médicamenteux est basée sur les principes suivants:

  • bloquer la synthèse du cholestérol dans la bile;
  • restaurer la fonction contractile de la vésicule biliaire;
  • réduire l'absorption des graisses dans la paroi intestinale.

Selon le stade de la boue bilinaire, on prescrit au patient des médicaments qui soulagent les symptômes primaires et affectent la fonction de la vésicule biliaire.

Acide ursodésoxycholique

Un large groupe de médicaments qui font partie intégrante du traitement conservateur des maladies du foie et de la vésicule biliaire. Acide ursodésoxycholique - un composant synthétisé de la bile humaine qui n'a pas de cytotoxicité.

L'effet thérapeutique est comparable aux principes de traitement:

  • bloque la synthèse du cholestérol;
  • interfère avec l'absorption dans les parois du tractus gastro-intestinal;
  • dissout les cristaux sédimentaires;
  • abaisse la lithogénicité de la bile;
  • affecte favorablement la fonction du pancréas;
  • protège le foie contre les dommages au niveau cellulaire, en particulier contre l'effet destructeur de l'éthanol - le composant principal de toutes les boissons alcoolisées;
  • dissout complètement ou partiellement les bouchons stagnants dans les conduits de la vésicule biliaire.

L'acide ursodésoxycholique est vendu en pharmacie sans ordonnance. Les médicaments les plus courants du groupe sont Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Pour obtenir un résultat visible, une thérapie à long terme est nécessaire, de 6 mois à 3 ans.

Antispasmodiques

Affecté pour normaliser l'écoulement de la bile dans le duodénum. Ils éliminent le spasme de la vésicule biliaire et les sensations qui lui sont associées - douleur, coliques, hypertonicité. Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin, la durée d'administration ne dépasse pas 7 à 10 jours en raison de multiples effets secondaires.

Les antispasmodiques les plus efficaces à base de drotavérine sont considérés - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgésiques

Des analgésiques sont prescrits pour les symptômes prononcés des boues biliaires. La douleur intense, qui provoque l'insomnie, la limitation de la mobilité et de l'activité mentale, est éliminée à l'aide d'anesthésiques simples. Les analgésiques et les AINS sont les principaux médicaments utilisés dans le schéma thérapeutique.

Le kétorol, le kétanov, l'ibuprofène, l'ibufène, l'analgine, le paracétamol et l'aspirine soulagent rapidement les symptômes désagréables et aident à retrouver un rythme de vie normal. En raison d'effets secondaires, y compris la dépendance, l'apport est limité à 5-7 jours. Après cela, le médicament perd son efficacité, il doit être annulé et / ou remplacé.

Traitement avec des remèdes populaires

Renforcez l'effet du traitement traditionnel en utilisant des recettes de médecine alternative. Les décoctions et teintures utiles auront un effet bénéfique non seulement sur la vésicule biliaire affectée par les boues, mais également sur tout le corps.

Les remèdes à base de plantes sont le favori incontesté des remèdes maison. Les recettes les plus populaires:

  • Immortelle, feuilles de menthe poivrée, mélange de coriandre en proportions égales. Versez de l'eau bouillante dans les proportions: 1 cuillère à soupe de collecte pour 250 ml d'eau. Insistez sur un bain de vapeur pendant 20-25 minutes. Prendre 2 fois par jour pour un demi-verre, 3-4 semaines.
  • Mélanger l'absinthe amère et la prêle avec 1 cuillère à soupe. Versez 400 ml d'eau purifiée, faites bouillir pendant 10 minutes. Filtrez le bouillon, prenez-le au chaud 2 fois par jour - matin et soir.
  • La camomille, l'immortelle, les feuilles de menthe poivrée, la racine de pissenlit, l'écorce de nerprun sont mélangées dans des proportions égales. Versez 3 cuillères à soupe du mélange avec 500 ml d'eau, laissez cuire 15 minutes. Laisser infuser 20 minutes, filtrer. Prendre 200 ml immédiatement après le réveil et le soir, après le dîner.
  • Broyer la guimauve avec un couteau, verser 1 litre de vin sec (blanc), faire bouillir 5 minutes, filtrer. Consommez 3-4 fois par jour pour 3 cuillères à soupe.
  • Prendre 1 cuillère à soupe d'angélique, de nerprun, de menthe, de cumin, de sauge, bien mélanger (si les plantes sont fraîches - hacher). Ajouter 1 litre d'eau bouillante, laisser infuser 1-1,5 heures, égoutter. Prendre 3 fois par jour, 100 ml, avant les repas.

Les jus de légumes sont un bon moyen de nettoyer la vésicule biliaire. Le chou ou le jus de tomate fraîchement pressé ont un bon effet sur le tube digestif, éliminent les toxines et ont des propriétés antioxydantes. Une semaine après la prise de vitamines naturelles sous forme liquide, les premiers résultats apparaissent - la couleur de la peau et le bien-être général s'améliorent.

Régime pour boues biliaires

Un traitement complet de la maladie de la vésicule biliaire est impossible sans une alimentation équilibrée, car c'est la nourriture qui devient une source d'excès de cholestérol. Pour normaliser la fonction contractile du tractus gastro-intestinal, restaurer le métabolisme, empêcher le développement de boues biliaires, il est nécessaire de respecter un régime dans lequel le corps sera nettoyé sans charge.

La meilleure option lorsque le régime est fait par un médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles, du poids et des maladies secondaires. En cas d'auto-ajustement du régime, vous devez diversifier le menu avec des soupes de légumes, des bouillons légers, de la viande bouillie, des légumes frais et des fruits.

Vous devez abandonner complètement les aliments sucrés et féculents, en remplaçant les desserts lourds par des casseroles de fruits et des soufflés. Les aliments suivants ne sont pas recommandés:

  • saucisses, bacon, viande grasse;
  • boissons contenant de la caféine;
  • eau pétillante;
  • sauces de magasin;
  • produits semi-finis;
  • plats épicés, marinades.

Si les protéines, les graisses, les glucides et les fibres seront dans le rapport optimal pour le patient avec des boues biliaires, la vésicule biliaire se débarrassera rapidement des sédiments pathologiques.

Facteurs de risque

Il existe à la fois un facteur causal irréversible dans la formation des boues biliaires et un processus réversible ou temporaire. Ainsi, les facteurs irréversibles comprennent:

  • le patient a plus de 65 ans;
  • hérédité accablée pour la maladie de calculs biliaires;
  • cirrhose du foie;
  • pontage gastrique ou gastrectomie.

L'autodissolution des boues est difficile chez les personnes d'âge avancé ou sénile. En règle générale, la tranche d'âge des patients atteints de BS varie de 35 à 50 ans, cependant, la maladie peut survenir non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants.


Facteurs de risque de surpoids et de malnutrition pour les boues biliaires

Les facteurs réversibles comprennent:

  • obésité;
  • utilisation humaine de régimes hypocaloriques ou hypocaloriques réduits;
  • grossesse;
  • jeûne prolongé avec une perte de poids corporel de plus de 0,5 kg / semaine;
  • utilisation prolongée de médicaments ou de contraceptifs hormonaux;
  • nutrition parentérale;
  • violation de la circulation entérohépatique des acides biliaires dans les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal.

Le facteur le plus important, quelle que soit l'étiologie, est une lésion cholestatique et / ou une maladie hépatique alcoolique, capable de former des boues biliaires de la vésicule biliaire dans 80 à 100% des cas.

Syndrome des boues chez l'enfant

Un trouble des voies biliaires chez les enfants est observé au début de la période natale - nouveau-nés et nourrissons de la première année de vie. Cela est dû à l'ictère physiologique, avec lequel 70% de tous les bébés naissent. Si des mesures pour le bloquer n'ont pas été prises à temps ou qu'une rechute s'est produite, la fonction hépatique et vésiculaire est altérée. Dans de rares cas, environ 5%, le syndrome des boues indique des maladies graves - cirrhose congénitale du foie (enfants nés de l'alcoolisme ou de la toxicomanie), atrésie des voies biliaires.

Le jaunissement de la peau et des muqueuses devient des symptômes visuellement visibles. Les signes secondaires, indiquant indirectement des boues biliaires, sont des ballonnements et des pleurs sans cause. Les facteurs qui améliorent et complètent le tableau clinique de l'ictère physiologique peuvent être totalement inoffensifs du point de vue d'un adulte:

  • alimentation perturbée: la suralimentation, comme la malnutrition, affecte négativement un tractus gastro-intestinal faible;
  • introduction déraisonnable d'aliments complémentaires jusqu'à 6 mois;
  • abandon conscient de l'allaitement sans indication médicale;
  • préparations lactées de mauvaise qualité (périmées).

À un âge avancé, les boues biliaires sont diagnostiquées beaucoup moins souvent. Les raisons sont une nutrition inadéquate, dans laquelle il n'y a pas de vitamines et de minéraux (par exemple, la restauration rapide), l'insuffisance hormonale à l'adolescence, le stress, les conflits dans la famille et avec les pairs.

Chez les enfants, il est plus facile de déterminer la maladie au stade initial. Des examens médicaux constants à la maternelle et à l'école, des visites chez un pédiatre pour les maladies saisonnières et la vigilance des parents contribuent à un diagnostic rapide.

Si l'enfant vomit régulièrement avec une teneur élevée en bile, il y a des douleurs dans le côté droit, il n'y a pas d'appétit, vous devez consulter un gastro-entérologue.

Symptômes caractéristiques de la maladie

L'apparition de la maladie est associée à des signes cliniques spécifiques. Les principaux sont:

  1. Douleur dans le côté droit. Cette localisation de la sensation est médiée par des caractéristiques anatomiques. Le syndrome des boues biliaires est largement associé à son mouvement. Les caillots peuvent changer leur emplacement. Un processus similaire mène à la douleur.
  2. Nausées qui surviennent principalement après avoir mangé. Depuis la stase biliaire, des troubles digestifs se produisent. Cela s'accompagne d'un retard dans le contenu intestinal et la motilité gastro-intestinale ralentit. Dans certains cas, les patients se plaignent de vomissements..
  3. La perte d'appétit est également associée à une perturbation du système digestif. L'anorexie apparaît aux derniers stades du développement de la pathologie et nécessite souvent non seulement les conseils d'un gastro-entérologue, mais également l'aide d'un psychothérapeute.
  4. Un changement dans la nature des selles est associé à une diminution de l'activité enzymatique. Un problème similaire se pose du fait que la bile contribue normalement au déplacement de l'équilibre acido-basique de l'intestin vers le côté alcalin. Si cela ne se produit pas, les protéines impliquées dans la digestion des aliments agissent moins bien. Les patients se plaignent souvent de constipation.

Prévention et pronostic

Les boues biliaires répondent assez bien au traitement, jusqu'à la restauration complète de la structure physico-biologique de la bile et l'élimination des sédiments du corps. Le pronostic est favorable pour les premier et deuxième stades de la pathologie. Dans l'état négligé, les boues nécessitent un traitement plus sérieux, y compris une intervention chirurgicale. Sinon, des caillots de cholestérol peuvent bloquer complètement les voies biliaires.

Des méthodes de prévention simples aideront à éliminer les changements anormaux de la vésicule biliaire et à prévenir le développement de complications:

  • maintenir le poids corporel dans une norme physiologique individuelle. Dans le même temps, n'oubliez pas que le jeûne, les régimes stricts, une alimentation déséquilibrée conduiront à l'effet inverse;
  • traiter en temps opportun les maladies contre lesquelles la bile acquiert de la viscosité - hépatite, pathologie hépatique;
  • refuser de prendre des médicaments qui causent le syndrome des boues (revoir les doses avec votre médecin, choisir des analogues sûrs);
  • changer la nutrition en faveur d'une alimentation saine - rejet de la farine frite, épicée, sucrée. Mangez beaucoup de fruits et légumes frais (de préférence saisonniers).

La maladie biliaire est une pathologie grave qui réduit considérablement la qualité de vie. Les boues biliaires sont le premier signe alarmant que le corps a besoin de soutien et de traitement. Ignorer les symptômes signifie augmenter le risque de développer plusieurs fois des maladies du foie et de la vésicule biliaire.

Prévoir

Le pronostic de la maladie à ce stade est favorable, la guérison intervient en quelques mois. La détection précoce de la pathologie évite la chirurgie.

En présence de boues biliaires, les patients peuvent développer des complications. Ceux-ci inclus:

  • pancréatite (inflammation du pancréas);
  • dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (altération de la perméabilité des canaux biliaires et du suc pancréatique);
  • cholangite (inflammation des voies biliaires).

La prévention de la maladie consiste à normaliser le poids corporel et à faire des promenades quotidiennes en plein air. Cela aidera à éviter l'apparition de perturbations métaboliques dans le corps. Il est recommandé d'être examiné annuellement par un gastro-entérologue pour identifier à temps les pathologies du système biliaire et commencer à les traiter. Vous devez suivre un régime et boire beaucoup de liquides. Ne vous engagez pas dans l'automédication.

Qu'est-ce que les boues biliaires et comment les traiter

Les boues biliaires sont un précipité dans la vésicule biliaire (accumulation de cristaux) provenant du cholestérol, des pigments de bilirubine, des sels de calcium, de la mucine et d'autres composants. Des conditions favorables à sa formation apparaissent lorsqu'il y a violation de l'écoulement de la bile. Au stade initial, le syndrome des boues se déroule sans signes cliniques, à l'avenir, des douleurs sous la côte droite et des troubles dyspeptiques peuvent apparaître. Le diagnostic de l'échographie est confirmé, le traitement est principalement médicamenteux.

Définition

En médecine, le terme «boue» est apparu simultanément avec l'introduction des ultrasons. La traduction exacte du mot anglais "sludge" - boue épaisse, limon, sédiment, boue. Les boues biliaires (BS) sont généralement appelées une suspension fine, ressemblant à du sable, qui se trouve lors de l'échographie dans la vésicule biliaire et ses conduits.

Dans la communauté médicale, il n'y a pas d'opinion sans équivoque sur le syndrome des boues. Certains experts considèrent qu'il s'agit d'une condition passagère qui ne nécessite pas de traitement spécial. D'autres appellent l'apparition de sédiments le stade initial de la maladie biliaire dans le contexte d'une lithogénicité accrue de la sécrétion biliaire et d'une diminution de la fonction motrice des parois de l'organe creux.

Classification

Compte tenu de la nature de l'origine, les boues biliaires sont divisées en primaire (sans raisons pathologiques) et secondaire, lorsque des granules de précipité se forment sous l'influence de facteurs provoquants. La composition chimique du sédiment est instable, distinguer:

  • cristaux de cholestérol avec inclusion de mucine;
  • suspension à prédominance de sels de calcium;
  • formations avec des pigments de bilirubine.

Selon l'état de motilité d'un organe creux, une pathologie peut survenir tout en conservant la fonction de contraction, avec une diminution ou un arrêt complet de l'activité motrice des parois de l'organe.

L'échographie de la vésicule biliaire distingue plusieurs formes de boues biliaires:

  • écho suspension - les premiers signes de bile sucrée;
  • caillots de boues biliaires - présence de petites formations;
  • formes spéciales - polypes du cholestérol, bile semblable à du mastic avec atonie d'un organe creux, pierres jusqu'à 0,1-0,2 cm.

En combinaison avec la cholélithiase: la pathologie peut survenir sans apparition d'inclusions solides ou avec formation de petites pierres jusqu'à 4-5 mm.

Processus d'éducation

En médecine, le phénomène de formation de boues dans un organe creux est associé à un trouble métabolique, à la suite duquel la composition chimique de la bile change. Le processus se déroule dans un contexte de stagnation, à la suite de quoi une prédominance des propriétés lithogéniques est observée.

La bile est concentrée et saturée de cholestérol, dont l'excès se transforme progressivement en microcristaux. Au fil du temps, ils se combinent et forment des microlithes (petits grains de sable), à ​​partir desquels des calculs biliaires se forment progressivement. Le catalyseur de la réaction est une violation de la décharge et de l'excrétion de la bile.

Raisons de l'apparence

Le plus souvent, l'impulsion pour la formation de boues dans la bile peut être:

  • âge - les personnes âgées de plus de 60 ans sont à risque;
  • sexe - chez les femmes, une suspension avec suspension est diagnostiquée plus souvent;
  • l'hérédité - dans l'histoire de proches parents, il y a une cholélithiase;
  • pontage gastrique ou son ablation.

En plus des facteurs constants, il existe des conditions préalables temporaires. Chez la femme, il s'agit de troubles hormonaux dans le sens d'une augmentation de la production d'oestrogène. La lithogénicité de la bile augmente pendant la grossesse, lorsque la synthèse de progestérone augmente. Les boues dans un réservoir pour l'accumulation de bile sont diagnostiquées chez les patients qui prennent des contraceptifs oraux et d'autres médicaments hormonaux.

D'autres facteurs incohérents comprennent:

  • la présence de kilos en trop;
  • régime malsain - la prédominance des aliments dans le régime avec un grand nombre de calories et faible en fibres;
  • refus de nourriture (faim);
  • dépendance aux régimes avec perte de poids de plus de 200 g par semaine;
  • l'utilisation de certains médicaments (ceftriaxone, cyclosporine et autres);
  • maladies inflammatoires du système biliaire - cholangite, cholécystite;
  • violation de la contractilité du sphincter d'Oddi et de la vésicule biliaire;
  • hépatite virale et chronique;
  • transplantation d'organes internes ou de moelle osseuse;
  • anémie protéique de l'hémoglobine.

L'apparition de signes de boues est remarquée par les patients qui mangent à travers une sonde ou un compte-gouttes. Le sédiment lissé en eux est déjà visible après 1,5-2 mois après le passage à la prise alimentaire parentérale.

Le groupe à risque comprend les patients avec une lumière bloquée des voies biliaires avec une pierre, une tumeur, après une blessure, un spasme du sphincter d'Oddi contre la pancréatite. Particulièrement souvent, des suspensions apparaissent avec une cirrhose alcoolique du foie, ainsi que chez les personnes atteintes de dyskinésie biliaire selon le type hypokinétique.

Manifestations cliniques

La présence de symptômes est due au degré de changement dans l'environnement biliaire. Si du sable apparaît ou si le liquide devient du mastic avec l'inclusion de caillots, le patient peut ne pas soupçonner la présence de BS. La pathologie se déroule de manière latente, sans symptômes caractéristiques..

L'apparition de signes typiques est observée si une petite suspension et des caillots sont présents dans la cavité de la vessie en même temps. Dans ce cas, les boues biliaires peuvent migrer librement le long des voies biliaires, irritant les récepteurs. Chez ces patients, les principaux symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires apparaissent:

  • nausées Vomissements;
  • goût amer en bouche;
  • inconfort après avoir mangé, constipation;
  • ictère obstructif (avec obstruction des canaux).

Les patients présentant un degré élevé de dommages développent une affection ressemblant à des coliques. Une sensation de lourdeur et de douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, s'étendant sous l'omoplate, est présente chez 70% des patients. La gravité du syndrome douloureux dépend de la gravité de la maladie.

Manifestations chez les enfants

Le phénomène d'hétérogénéité de la bile sous forme de précipité d'origine cristalline chez un enfant peut se développer dès l'enfance. L'une des causes du syndrome des boues biliaires est l'ictère physiologique, qui apparaît chez de nombreux bébés après la naissance. La bilirubine, en excès dans le liquide, cristallise et se transforme en précipité.

Une autre raison de la cristallisation chez un jeune enfant se nourrit de lait maternisé. Chez les écoliers, le stress et le stress mental ont un effet négatif sur le fonctionnement du système biliaire. Le refus du petit-déjeuner provoque des symptômes de boues biliaires. Cela est dû à la stagnation matinale du liquide accumulé pendant une nuit de sommeil. Ces enfants se plaignent de nausées et de douleurs au foie..

Complications possibles

L'importance de la détection précoce des boues dans la bile est élevée. Un cours prolongé de pathologie peut entraîner de graves conséquences:

ComplicationLa description
CholangiteInflammation des voies biliaires due à une irritation régulière de la muqueuse par les granules formés. Lorsqu'une infection secondaire est attachée, il y a un risque de contenu purulent dans les conduits
Coliques biliairesLa présence de sable sucré en grande quantité provoque une douleur intense dans l'hypochondre droit, une dyspepsie
PancréatiteInflammation du pancréas, accompagnée de douleurs abdominales, troubles digestifs
Sphincter de la sténose OddiLes boues biliaires dans la vésicule biliaire entraînent un dysfonctionnement du dispositif de verrouillage, à la suite de quoi l'écoulement de la bile et la perméabilité du suc pancréatique sont perturbés
Cholécystite chroniqueInflammation de la vésicule biliaire sans formation de calculs
La vésicule biliaire "déconnectée"Un organe qui ne fonctionne pas ne s'accumule pas et ne l'éjecte pas par portions dans l'intestin
Empyème vésiculaireUne pathologie grave apparaît lorsque le liquide stagnant est infecté.
Papillite sténotiqueRétrécissement des conduits à la suite de cicatrices
DuodéniteEn cas de dommages sévères, la partie initiale de l'intestin, située en dehors du système biliaire, est sujette à complications. L'inflammation provoque des brûlures d'estomac, des nausées, des éructations, des vomissements, des douleurs épigastriques

La complication la plus courante des boues biliaires dans la bile est la formation de grands calculs.

Méthodes de diagnostic

Un gastroentérologue ou hépatologue est impliqué dans l'examen et le traitement du patient. L'autodiagnostic des boues par manque de symptômes est quasiment impossible. Dans la plupart des cas, le phénomène est détecté dans le diagnostic de maladies du foie ou de la vessie..

Les boues de la vésicule biliaire sont détectées à l'aide:

  • Échographie du foie, du pancréas;
  • sondage duodénal suivi d'un examen biochimique et microscopique de la bile;
  • cholécystographie: intraveineuse ou orale;
  • scintigraphie - visualisation des changements par l'introduction d'isotopes radioactifs;
  • tomodensitométrie - pour exclure les excroissances oncologiques dans le système biliaire.

Un test sanguin clinique a un bon contenu informatif. Une augmentation du nombre de leucocytes signale le développement d'une inflammation. Une petite quantité de graisse neutre avec une teneur modérée en acides gras est détectée dans le coprogramme. Les selles deviennent brillantes, le patient a tendance à la constipation.

L'exacerbation de la cholécystite entraîne une augmentation de la bilirubine, phosphatase alcaline. Pour contrôler la quantité de cholestérol dans le liquide produit dans la vessie, l'indice de cholestérol est calculé. Selon les résultats d'un examen complet et d'une différenciation de la maladie, le médecin prescrit un schéma thérapeutique pour les boues biliaires.

Comment traiter

A en juger par les commentaires des médecins, les avis des experts sur la nécessité de traiter les boues étaient partagés. Certains pensent que c'est une condition qui disparaît d'elle-même. D'autres considèrent les sédiments de la bile comme le stade initial de la maladie biliaire. Par conséquent, s'il n'y a aucun symptôme de dysfonctionnement dans les voies biliaires, une tactique d'attente est choisie en fonction de cette condition, et les changements sont enregistrés par échographie régulière.

Si des boues biliaires dans la vésicule biliaire sont détectées pendant 3 mois, des mesures thérapeutiques sont prescrites pour:

  • diminution de la production de cholestérol hépatique;
  • stimulation de la production d'acides biliaires;
  • éliminer l'excès de cholestérol avec la bile;
  • restauration de la capacité motrice de la vessie;
  • éliminer les spasmes du sphincter d'Oddi;
  • réduire l'absorption intestinale de cholestérol.

Le traitement des boues biliaires est souvent basé sur l'utilisation d'agents pharmacologiques. S'il y a des indications, la pathologie est traitée chirurgicalement.

Médicaments

Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant après un diagnostic complet et une clarification de l'étiologie de l'apparition de boues dans les voies biliaires. Les groupes les plus couramment utilisés sont:

NomAction sur le corpsNom des médicaments
Dérivés (UDCA) de l'acide ursodésoxycholiqueLes moyens inhibent la production de cholestérol, contribuent à la dissolution des cristaux de cholestérol, améliorent l'écoulement de la bileUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
CholérétiquePréparations à effet cholérétique, améliorent la sécrétion des enzymes biliaires et pancréatiques, favorisent la saturation de la sécrétion en acides gras, éliminent le cholestérol dans l'intestin grêleAllochol, Cholenzym, Odeston, Cyclovalon, Oxafenamide
CholekineticsConçu pour augmenter la contractilité des voies biliaires et de la vessie, permettre au secret d'arriver dans le 12e intestin en temps opportunFlamin, Barberis-Homaccord, Holosas, Mannitol, Xylitol, sulfate de magnésium
AntispasmodiquesDes moyens qui détendent les muscles lisses sont recommandés pour la dyskinésie de type hyperkinétique, ainsi que pour l'hypertonicité du sphincter d'Oddi, qui est l'une des causes profondes des boues biliaires dans la vésicule biliairePapavérine, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Eufillin
Hépatoprotecteurs avec composants à base de plantesAméliorer la fonctionnalité des hépatocytes (cellules hépatiques), restaurer le foieHepabene, Hepatofalk Plant, Liv.52, Citrouille
AntiacidesEn présence de reflux gastroduodénal, ils neutralisent l'effet de l'acide chlorhydrique et activent les processus de régénération.Phosphalugel, Vicalin, Almagel, Bicarbonate de sodium

Selon de nombreuses années d'observations de médecins spécialistes, il n'est possible d'atteindre une efficacité maximale dans le traitement des boues du syndrome de la vésicule biliaire qu'avec une correction parallèle de la nutrition.

Thérapie diététique

Il est nécessaire de modifier le régime alimentaire de tous les patients souffrant de troubles des voies biliaires. Le régime alimentaire doit être complet et équilibré, comprenant du poisson, de la viande et des produits laitiers faibles en gras. Il est recommandé de consommer les aliments au moins 4 fois par jour en petites portions. Le régime alimentaire quotidien doit contenir une quantité suffisante de protéines et de graisses végétales. Leur bon rapport réduit la lithogénicité de la bile..

Les aliments riches en calories contenant du cholestérol sont interdits. La nourriture légère doit être préférée. Il est utile d'utiliser des salades de légumes assaisonnées d'huile végétale. Avec eux, les acides gras polyinsaturés pénètrent dans le corps, ce qui normalise le métabolisme du cholestérol, améliore la motilité de la vessie et restaure les cellules du foie..

Pour éviter de graves complications, il est important de refuser les aliments épicés, salés, fumés et gras. Toutes les réactions biochimiques dans le corps dépendent de la nature et de la qualité des nutriments entrants. Avec les boues biliaires, l'alimentation est également la prévention d'une forte contraction de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, ce qui peut entraîner le mouvement de sédiments cristallins le long des canaux et l'apparition de douleurs intenses.

Chirurgie

Le besoin d'une intervention chirurgicale dans la détection des cristaux de boues est rare. En règle générale, les indications sont des complications graves:

  • pancréatite non infectieuse avec exacerbations fréquentes;
  • violation de la fonctionnalité du sphincter d'Oddi, compliquée en outre par un rétrécissement du conduit avec des formations de cicatrices;
  • colique biliaire sur fond de manifestations de cholestase extrahépatique;
  • cholangite aiguë - inflammation de la muqueuse canalaire.

Les boues biliaires obstruant les canaux provoquent une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) ou la restauration de l'obstruction des voies biliaires à l'aide d'instruments médicaux endoscopiques.

Remèdes populaires

Pour améliorer l'effet de la thérapie conservatrice, l'utilisation de la médecine traditionnelle sera utile. Il ne sera pas possible de guérir les boues du syndrome de la vésicule biliaire avec leur aide, mais selon de nombreuses années d'expérience après un traitement aux herbes, le système biliaire revient à son fonctionnement normal..

Recettes folkloriques efficaces:

  1. Immortelle, dogrose, renouée, camomille, gentiane, infuser dans un thermos à raison de 1 cuillère à soupe. l 2 tasses d'eau. Après 15 minutes, filtrer, boire à petites gorgées tout au long de la journée.
  2. Pour que les boues sortent activement avec la bile, il est utile de boire des jus de légumes - concombre, betteraves, carottes, citrouilles, persil. Pour obtenir l'effet désiré, vous devez boire au moins 0,5 litre de jus.
  3. Préparez phytosborne, en prenant 1 cuillère à soupe. cuillères à soupe d'angélique, de sauge, de menthe, de nerprun, de graines de carvi. Préparez un mélange de 1 litre d'eau bouillante, laissez reposer 2 heures sous un couvercle fermé. Boire un demi-verre avant les repas le matin et le soir.

Malgré l'apparente sécurité des composants naturels, un médecin doit traiter une affection telle que l'apparition de boues biliaires. Par conséquent, l'utilisation de la médecine traditionnelle n'est possible qu'après consultation avec un spécialiste.

Prévention et pronostic

Le résultat du traitement dépend de l'état général du patient, du niveau de dommages au système biliaire, de la présence de maladies concomitantes.

Les boues biliaires sont bien traitées si les causes des sédiments dans la bile sont identifiées. Avec leur élimination, les symptômes existants disparaissent..
Pour éviter la stagnation et les changements dans la composition de la bile, des règles simples doivent être suivies:

  • respectez un régime à l'exception des aliments gras et frits;
  • observer un régime, manger toutes les 3-4 heures;
  • limiter l'utilisation de médicaments contenant des substances qui augmentent le risque de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Aux premiers signes d'un dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire, une visite chez un spécialiste ne doit pas être retardée. Le médecin procédera à un examen, et si un sédiment est détecté, il expliquera ce qu'est la boue biliaire et prescrira le traitement approprié.