Gastropathie AINS - qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Ces dernières années, il a été établi que lors de la prise d'AINS dans l'épithélium de l'estomac, des changements pathologiques se produisent qui provoquent l'apparition de symptômes cliniques de gastrite.

Cette maladie fait référence à une gastrite chimique ou médicamenteuse. Gastropathie AINS (AINS) - un problème urgent qui est survenu en raison de l'utilisation généralisée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les AINS sont appelés gastropathie par l'abréviation du nom du médicament - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou médicaments. Dans ce dernier cas, la maladie est appelée gastropathie AINS ou gastropathie AINS, comme les médecins anglophones l'appellent cette maladie..

Ces termes désignent tout un ensemble de changements pathologiques dans l'épithélium interne de l'estomac, qui se produisent sous l'influence des AINS. Le problème avec cette maladie est une reconnaissance tardive..

Les maladies de l'estomac sont habituellement associées à la prise de médicaments à l'intérieur. On pense que l'utilisation topique de pommades à usage externe ne nuit pas au corps.

Cela signifie que les composants actifs du médicament pénètrent néanmoins dans la circulation sanguine et affectent les processus dans le corps. La production de mucus et de bicarbonates dans l'estomac est réduite. Cela contribue à une augmentation de l'acidité, l'apparition d'une ulcérogenèse.

De plus, les patients ne relient pas ces deux phénomènes, mais continuent à enduire les genoux malades et d'autres parties endommagées du corps avec des onguents anti-inflammatoires, exacerbant la maladie.

Quels onguents contiennent des AINS

Pourquoi l'utilisation de pommades avec des AINS peut détruire l'estomac Tous les types de médicaments contenant des AINS agissent de manière similaire. Ils inhibent l'activité des cyclooxygénases (COX) - enzymes nécessaires aux processus inflammatoires et régénératifs (régénératifs).

La suppression de l'activité de ces enzymes réduit la production de facteurs inflammatoires, c'est pourquoi il y a une diminution de l'inflammation, la disparition des rougeurs, un gonflement autour de l'articulation ou du muscle enflammé.

Mais le même mécanisme de suppression de l'activité des cyclooxygénases affecte négativement le tube digestif, où ces enzymes sont nécessaires aux processus en cours de régénération de la membrane épithéliale tapissant les organes du système digestif.

Avec un manque de cyclooxygénase, à savoir COX 1, des dommages se produisent, une ulcération de la muqueuse. Dans ce cas, le patient développe des symptômes cliniques ressemblant à une gastrite aiguë.

Quelle est la complexité du diagnostic

Toutes ces violations de l'utilisation des onguents AINS provoquent l'apparition d'effets systémiques, qui se manifestent par des lésions des organes internes lorsque les composants actifs pénètrent dans le sang.

Je veux surtout noter le danger de réchauffer les compresses à l'aide de pommades anti-inflammatoires. Bien sûr, si soudainement, après un exploit de travail, le dos faisait mal dans les lits, alors il doit être traité. Et y compris des compresses chauffantes, des onguents AINS, des écharpes chaudes.

Vous ne pouvez pas utiliser la pommade quotidiennement. N'utilisez pas de pommades AINS dans une habitude, comme le café du matin. La pommade peut être utilisée pendant une courte période, selon les instructions. Et si cela n'aide pas, le traitement par la pommade est arrêté et doit être montré au médecin.

Huile d'argousier pour la gastrite

AINS - la gastropathie est une lésion du tube digestif supérieur qui se développe à la suite d'une consommation prolongée (à partir de 4 semaines) d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Comment fonctionnent les AINS et pourquoi la gastropathie se développe-t-elle? Les anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'enzyme cyclooxygénase (COX). De plus, les deux types présents dans le corps sont immédiatement disponibles - COX - 1 et COX - 2.

Le premier remplit de nombreuses fonctions importantes, notamment la protection de la muqueuse gastrique. Le second est responsable de la production de prostaglandines, du lancement du mécanisme de la douleur et de l'inflammation. Il est logique que l'inhibition de la COX «minimise» ces processus et contribue à endommager la muqueuse. Par conséquent, après une utilisation prolongée d'AINS, des érosions et des ulcérations dans l'estomac sont souvent observées chez les patients.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus populaires:

  • le diclofénac;
  • l'indométhacine;
  • le kétoprofène;
  • kétorolac;
  • ibuprofène;
  • nimésulide;
  • célécoxib;
  • ténoxicam;
  • dexketoprofen;
  • naproxène.

Effets secondaires des AINS

Avec l'avènement des premiers AINS synthétiques à la fin du XIXe siècle, un problème limitant leur utilisation est considéré comme une atteinte du tractus gastro-intestinal. Ces complications sont bien connues et expliquées par le principal mécanisme d'action des AINS..

Le principal objectif pharmacologique de l'utilisation des AINS est de réduire la production des coupables de la douleur et de l'inflammation - les prostaglandines, qui sont formées par les enzymes COX-2.

Mais dans le corps humain, il existe une autre enzyme - COX-1, qui forme des prostaglandines, qui sont responsables de la résistance de la muqueuse gastro-intestinale à l'action des facteurs d'agression externes. Malheureusement, les AINS ne font pas de distinction entre ces enzymes et bloquent les deux.

La plupart des AINS sont des acides faibles et peuvent irriter la muqueuse de l'estomac et du duodénum. Un effet toxique local est observé dans les premiers jours de la prise de médicaments.

Sous l'influence des AINS, la sensibilité de la muqueuse diminue, le médicament pénètre à travers la membrane dans ses cellules et s'abîme. La sensibilité des récepteurs de la douleur diminue et des syndromes douloureux et dyspeptiques se produisent.

L'utilisation des AINS entraîne presque toujours une gastrite aiguë une semaine après le début du traitement, et l'utilisation régulière de ces médicaments peut provoquer des lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastro-intestinale. Parmi les victimes des AINS, l'estomac est en tête - 6 fois plus souvent que les autres organes digestifs.

Facteurs de risque

Selon les statistiques, 30% de tous les patients utilisant des AINS souffrent de gastropathie, quelle que soit la méthode d'administration (orale, parentérale, rectale). À risque:

  • Les patients sont âgés. La gastropathie induite par les AINS se développe plus facilement chez les patients de plus de 65 ans en raison de modifications liées à l'âge dans le tractus gastro-intestinal;
  • Femmes. Les statistiques montrent que les femmes recourent souvent et loin de toujours aux AINS pour les menstruations et les maux de tête;
  • Patients atteints d'Helicobacter pylori et d'ulcère gastrique;
  • Patients prenant d'autres médicaments en parallèle. L'utilisation combinée d'AINS avec des glucocorticostéroïdes et des anticoagulants est particulièrement dangereuse;
  • Les personnes prenant plusieurs AINS à la fois. Le risque le plus élevé de développer une gastropathie est enregistré au cours du premier mois de prise de médicaments anti-inflammatoires, lorsque le tractus gastro-intestinal essaie de s'adapter à ces médicaments;
  • Patients ayant de mauvaises habitudes. Le tabagisme et l'alcool, qui provoquent une irritation et une inflammation de la muqueuse gastrique. C'est un sol "fertile" pour le développement de l'érosion et des ulcères.

Remèdes populaires pour le traitement de la gastropathie AINS

Pour guérir la gastropathie induite par les AINS, il faut tout d'abord éliminer la source du problème - abandonner les médicaments nocifs. Malheureusement, ce n'est pas toujours possible, de nombreuses personnes sont obligées de prendre de tels médicaments à vie. Mais si vous annulez vraiment les AINS, il vaut mieux le faire.

Pour restaurer la muqueuse gastrique, des gastroprotecteurs (rebagit) sont prescrits en association avec des médicaments antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons ou bloqueurs H2 des récepteurs de l'histamine).

Les gastroprotecteurs sont nécessaires pour augmenter la synthèse des prostaglandines, augmenter la production de mucus dans l'estomac, protéger la muqueuse de l'action des substances toxiques et l'aider à se régénérer. Et les médicaments antisécrétoires - pour réduire la production d'acide chlorhydrique.

Si les tests montrent une infection à Helicobacter pylori, une éradication avec des antibiotiques en combinaison avec des probiotiques est également effectuée..

Les signes indirects d'un ulcère gastrique en développement peuvent être une perte de poids soudaine, un manque d'appétit, une anémie, des étourdissements avec une forte augmentation.

Les caractéristiques de la gastropathie AINS sont que la gravité des symptômes ne correspond pas toujours à l'état réel de la muqueuse gastrique. Des troubles gastriques graves peuvent survenir avec une muqueuse pratiquement inchangée. Inversement, les symptômes de la pathologie muqueuse peuvent être complètement absents et la pathologie peut être très prononcée et menacer le patient d'un ulcère et d'une perforation.

Les symptômes de la gastropathie AINS se manifestent loin de chez tous les patients. Dans 50% des cas, la pathologie de la muqueuse gastrique se développe progressivement, se manifestant immédiatement comme le signe le plus dangereux - saignement interne de l'estomac, du duodénum.

Un tel état, apparaissant soudainement, menace vraiment la vie. Les érosions et les ulcères se forment non seulement dans l'estomac. La membrane muqueuse de n'importe quelle partie du tube digestif est touchée.

Mais le plus souvent, néanmoins, la partie supérieure du système digestif est affectée chez les personnes âgées.

En 1986, le terme "AINS-gastropathie" a été introduit. Contrairement à l'ulcère gastro-duodénal classique, les AINS - la gastropathie affecte souvent l'estomac, pas le duodénum et les personnes âgées, pas les jeunes.

De plus, la gastropathie AINS menace parfois des complications même fatales - rupture de l'ulcère et saignement. Des études récentes ont montré que de telles complications surviennent chez 20 à 40% des patients prenant régulièrement des AINS.

Même en prenant de petites doses prophylactiques d'aspirine (avec une maladie coronarienne), augmente considérablement le nombre de saignements ulcéreux. Et il n'y a aucune différence dans la façon dont le médicament a été ingéré - par la bouche, par voie intramusculaire ou sous forme de suppositoires par le rectum.

Depuis les effets toxiques locaux des AINS sur la muqueuse gastrique, les gens utilisent depuis longtemps des remèdes à base de plantes.

Même Avicenne recommandait les racines de réglisse (réglisse) pour les maladies de l'estomac sous forme de décoction: les racines (1 cuillère à soupe. Cuillère, pour 600 ml d'eau) ont été bouillies à feu doux pendant 30 minutes, ont insisté pendant une demi-heure et prises pour 1-2 cuillères à soupe. cuillères à soupe 3 fois par jour avant les repas.

Vous pouvez presser 1 ml de jus de la racine et, en diluant avec 100 ml d'eau bouillie tiède, boire en 3 doses divisées tout au long de la journée. Le cours dure 1 mois. Une augmentation du mucus protecteur avec de la réglisse est particulièrement indiquée au début du traitement - au cours de la première semaine et du premier mois de prise d'AINS.

Soit dit en passant, il existe également une préparation domestique de réglisse liquiquiriton (à l'intérieur de 100 ml 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, cours - 1-3 semaines).

Diagnostique

Sur la base d'une enquête et d'un examen d'un patient, un gastro-entérologue peut suspecter le développement d'une gastropathie lors de la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais pour confirmer le diagnostic, le patient est envoyé pour une œsophagogastroduodénoscopie (endoscopie). Cette étude montre l'état de la muqueuse gastrique, la présence et le nombre d'ulcérations..

  • Test Helicobacter pylori
  • analyse des selles pour le sang occulte;
  • mesure du pH du suc gastrique;
  • Échographie de l'abdomen.

Gastropathie associée aux AINS: causes, symptômes et traitement. Nutrition thérapeutique pour la gastropathie

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) provoquent des ulcères gastro-duodénaux chez les patients âgés qui prennent le médicament pendant une longue période. Souvent, ils développent une perforation de la paroi intestinale ou de l'estomac, lorsqu'un ulcère gastro-duodénal est asymptomatique pendant une longue période.

À l'hôpital de Yusupov, le patient peut subir un examen de l'état du tube digestif, un traitement des maladies associées aux AINS et éviter des complications lors de la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Des médecins expérimentés prescriront une posologie individuelle d'AINS, le traitement sera sous la supervision d'un spécialiste.

Le plus souvent, les AINS sont prescrits pour le traitement symptomatique de l'arthrose, de l'arthrite, de l'ostéochondrose et d'autres maladies du système musculo-squelettique..

Les AINS classiques bloquent non seulement les enzymes COX-2 (prostaglandines cytotoxiques), mais également les enzymes COX-1 qui remplissent des fonctions importantes dans le corps humain. À la suite de l'action de ces médicaments, les parois du tractus gastro-intestinal sont irritées et des ulcères gastro-duodénaux se développent..

Le patient présente des symptômes de complications après avoir pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens - nausées, douleurs à l'estomac, manque d'appétit et autres symptômes.

Nutrition thérapeutique pour la gastropathie associée aux AINS

Un endroit important pour la gastropathie AINS est la nutrition médicale. Avec le développement de complications, des régimes spéciaux sont indiqués - n ° 1; No. 1a; N ° 1b; N ° 2; Numéro 3; Numéro 4. Les régimes visent à réduire la charge sur le tractus gastro-intestinal, le respect de certaines règles nutritionnelles, la sélection de certains aliments pour les AINS.

La nutrition clinique pour la gastropathie AINS comprend des plats préparés avec parcimonie - cuits à la vapeur, bouillis. L'utilisation de plats chauds et froids n'est pas autorisée, avec une acidité élevée, les fruits et légumes frais, le café, les bouillons de viande, les produits laitiers, le fromage, les confiseries doivent être exclus du régime.

La nourriture est prise en petites portions jusqu'à 5-6 fois par jour. Les produits doivent être frais, de qualité. Les aliments gras et épicés, les produits de boulangerie frais sont exclus du régime. Le menu du patient se compose de soupes râpées, de bouillie, de fromage cottage, de purée de viande de volaille maigre, de poisson, de légumes et de fruits bouillis ou cuits au four, de miel.

Le pain doit être consommé en petite quantité sous forme de craquelins. Thé léger, gelée, une petite quantité de beurre, huile d'olive, œuf à la coque, les décoctions sont autorisées.

Gastropathie AINS: symptômes

Dans la section gastroduodénale du tractus gastro-intestinal avec une utilisation prolongée des AINS, une érosion des parois de l'estomac, des intestins et des lésions ulcéreuses peuvent apparaître. Ces conditions pathologiques sont appelées AINS-gastropathie. La complication la plus courante de la gastropathie AINS se développe chez les patients âgés qui prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens depuis longtemps..

Les conditions suivantes peuvent être des facteurs prédisposants chez les patients:

  • maladies rénales et hépatiques.
  • maladies cardiovasculaires.
  • la présence dans l'histoire d'un ulcère gastro-duodénal de l'estomac, des intestins.
  • Infection à Helicobacter pylori.
  • prendre des doses élevées d'AINS.
  • utilisation concomitante d'AINS et d'anticoagulants, de glucocorticostéroïdes.
  • le tabagisme, l'alcool peut affecter le développement de complications lors de la prise d'AINS.
  • les femmes sont prédisposées à développer des complications.
  • la polyarthrite rhumatoïde est un facteur négatif supplémentaire.

Les symptômes de la gastropathie AINS se manifestent sous la forme de:

  • lors de la prise d'AINS, il existe de nombreuses formations et érosions ulcéreuses dans la région gastroduodénale du tractus gastro-intestinal, le patient est tourmenté par des nausées, des douleurs dans la région épigastrique, des ballonnements, une sensation de lourdeur, des brûlures d'estomac.
  • évolution chronique de la maladie avec signes de complication - saignement, dans de rares cas, sténose pylorique, perforation de l'ulcère.
  • avec l'abolition des AINS médicamenteux, l'érosion et les ulcères ont tendance à guérir rapidement.

Traitement

La prévention est d'une grande importance dans le traitement des AINS. Avant de prescrire des médicaments, il est recommandé de procéder à un examen complet du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins..

À l'aide d'un examen endoscopique, le médecin déterminera l'état de la muqueuse gastro-intestinale avant de prescrire des AINS. Les AINS modernes ont des effets moins toxiques sur le corps du patient..

Pour prévenir le développement d'AINS, la gastropathie, le médicament est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, en utilisant des types de médicaments qui se dissolvent dans l'intestin.

À l'hôpital de Yusupov, pour éviter les complications lors de la nomination des AINS, il est recommandé au patient de refuser de fumer et de l'alcool pendant la durée du traitement.

Le médecin met en garde contre le risque de complications avec l'utilisation conjointe d'anticoagulants, de glucocorticostéroïdes, d'agents antiplaquettaires et d'AINS.

Avant le cours des AINS, les patients infectés par Helicobacter pylori sont traités. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant l'hôpital Yusupov.

  • CIM-10 (Classification internationale des maladies)
  • Hôpital Yusupov
  • "Diagnostique". - Brève encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie soviétique, 1989.
  • "Évaluation clinique des résultats de recherche en laboratoire" // G. Nazarenko, A.A. Kishkun. Moscou, 2005.
  • Analyses de laboratoire clinique. Les bases de l'analyse clinique en laboratoire V.V.Menhikov, 2002.

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Gastropathie AINS

... la présence dans les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) d'une combinaison de propriétés uniques: les agents analgésiques, anti-inflammatoires, antipyrétiques et antiplaquettaires les rendent extrêmement largement utilisés dans tous les domaines de la médecine.

... Les AINS occupent une place particulière en tant que fréquence et effets secondaires les plus couramment utilisés.... plus de 30 millions de personnes dans le monde prennent quotidiennement des AINS, dont dans 2/3 des cas, cette classe de médicaments est prise sans prescription ni surveillance d'un médecin.

... l'importance médicale et sociale du problème est telle que les rhumatologues appellent souvent la gastropathie AINS la «deuxième maladie rhumatismale».

La gastropathie AINS (gastropathie AINS; un terme proposé en 1986 par S. H. Roth) est une lésion érosive-ulcéreuse de la zone gastroduodénale associée à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et ayant une image endoscopique clinique caractéristique.

Les manifestations cliniques de la gastropathie AINS sont représentées par les symptômes suivants: nausées, parfois vomissements, lourdeur et douleur épigastrique, ballonnements, anorexie et autres troubles dyspeptiques.

Chez environ 50% des patients souffrant de gastropathie AINS, la maladie peut survenir sans presque aucun symptôme..

Des conditions potentiellement mortelles telles que les lésions ulcéreuses-érosives de la muqueuse gastrique et duodénale, les saignements peuvent être le premier et le seul signe de changements pathologiques dans le tractus gastro-intestinal, ce qui est particulièrement important chez les patients âgés.

De plus, les anti-inflammatoires non stéroïdiens dus aux particularités de l'activité antiprostaglandine peuvent souvent «masquer» les symptômes de la pathologie du tractus gastro-intestinal, compliquant ainsi le diagnostic et le traitement de la maladie..

Pour comprendre la pathogenèse des AINS, la gastropathie, vous devez d'abord considérer le mécanisme d'action des AINS.

Le mécanisme d'action des AINS est le même pour tous les sous-groupes de médicaments et est basé sur l'inhibition de l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui joue un rôle clé dans la synthèse des métabolites de l'acide arachidonique - les prostaglandines, qui ont un effet pro-inflammatoire et sont directement impliquées dans la thermorégulation et la formation de douleur..

En inhibant l'enzyme indiquée, les AINS réduisent les manifestations de l'inflammation. Il existe deux isoformes de COX - COX-1 et COX-2. La COX-1 régule la synthèse des prostaglandines, qui assurent l'activité physiologique du mucus gastrique, des plaquettes et de l'épithélium rénal. COX-2 participe à la production de prostaglandines dans le domaine de l'inflammation.

L'un des points de vue les plus justifiés sur la pathogenèse des AINS-gastropathie est que ces complications spécifiques du traitement sont causées par une suppression non sélective de la synthèse des prostaglandines.

La pathogenèse des AINS-gastropathie est basée sur deux concepts:

• (1)

concept d'effet dommageable local des AINS

: étant des dérivés d'acides organiques faibles, la plupart des AINS dans l'environnement acide de l'estomac ne sont pas ionisés et pénètrent à travers les membranes hydrophobes dans le cytosol des cellules épithéliales, provoquent des érosions et même des ulcères peu profonds, principalement les parties supérieures de l'estomac (ce mécanisme d'induction de la gastropathie est particulièrement pertinent pendant les premiers jours des AINS thérapie);
• (2)

concept de cyclooxygénase (suppression non sélective de la synthèse des prostaglandines)

: inhibant l'isoforme constitutionnelle de la COX-1, les AINS provoquent une carence en prostaglandine I2, ce qui entraîne une détérioration du flux sanguin dans la paroi de l'estomac; une diminution de la synthèse de la prostaglandine E2 entraîne une diminution de la sécrétion de bicarbonates et de mucus, une augmentation de la production d'acide, ce qui augmente le déséquilibre des facteurs de défense et d'agression et favorise l'ulcérogenèse (ce mécanisme a un développement retardé).

Compte tenu de ce qui précède, il devient clair que même une diminution de la dose d'AINS, la transition vers la voie rectale ou parentérale d'administration d'AINS, ainsi que l'utilisation de médicaments qui protègent la muqueuse gastro-intestinale, ne résout pas le risque d'AINS, de gastroduodénopathie, car ce n'est pas le résultat d'une réaction locale, mais systémique du corps.

Explication de (2)> Il existe au moins deux isoenzymes de cyclooxygénase qui sont inhibées par les AINS. La première isoenzyme - COX-1 - contrôle la production de prostaglandines (GH), qui régulent l'intégrité de la muqueuse gastro-intestinale, la fonction plaquettaire et le débit sanguin rénal, et la deuxième isoenzyme - COX-2 - participe à la synthèse de PG dans l'inflammation.

De plus, la COX-2 est absente dans des conditions normales, mais se forme sous l'influence de certains facteurs tissulaires initiant la réaction inflammatoire (cytokines et autres). À cet égard, il est supposé que l'effet anti-inflammatoire des AINS est dû à l'inhibition de la COX-2, et leurs réactions indésirables sont dues à l'inhibition de la COX-1.

Le rapport d'activité des AINS en termes de blocage COX-1 / COX-2 permet de juger de leur toxicité potentielle. Plus cette valeur est petite, plus le médicament est sélectif par rapport à la COX-2 et, par conséquent, moins toxique. Par exemple, pour le méloxicam, il est de 0,33, diclofénac - 2,2, ténoxicam - 15, piroxicam - 33, indométacine - 107.

L'inhibition de la COX (synthèse des prostaglandines) entraîne également une gastropathie AINS en ralentissant la prolifération cellulaire, le transport ionique, la déstabilisation des composants sulfhydryles des membranes cellulaires et des lysosomes, l'inhibition de la synthèse des phospholipides tensioactifs et de l'AMPc, par l'activation des neutrophiles.

Ces processus se produisent dans toutes les parties de la zone gastroduodénale, mais sont plus prononcés dans l'antre de l'estomac, où il y a une densité plus élevée de récepteurs des prostaglandines, de sorte que l'antre de l'estomac est une localisation préférée des gastropathies AINS.

Critères diagnostiques pour les AINS-gastropathie (Institut de recherche en rhumatologie, Moskov, V. A. Nasonov et collaborateurs, 1991):

• l'apparition d'une érosion et / ou d'ulcères gastroduodénaux aigus, généralement multiples avec la localisation prédominante dans l'antre de l'estomac pendant l'utilisation des AINS; • absence d'inflammation locale et de signes histologiques de gastrite; • évolution peu symptomatique ou asymptomatique et manifestation fréquente de complications; • la tendance des ulcères à guérir lors du retrait des AINS.

  • Facteurs de risque de gastropathie AINS:
  • facteurs de risque établis
  • facteurs de risque possibles:
  • Niveaux de risque de gastropathie AINS:
  • faible risque
  • risque modéré
  • risque élevé
  • Algorithme pour le traitement de la gastropathie AINS:
  • Prévention des AINS-gastropathie

: • âge avancé; • ulcères gastroduodénaux ou saignements gastro-intestinaux, autres antécédents de maladies gastro-entérologiques; • maladies et syndromes concomitants (hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, hépatique, rénale) et leur traitement (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétiques); • utilisation conjointe d'AINS avec des anticoagulants, des glucocorticoïdes ou d'autres AINS (à l'exception de faibles doses d'acide acétylsalicylique); • prendre des doses élevées d'AINS; • la durée du traitement par AINS est inférieure à 3 mois; • l'utilisation d'AINS à longue demi-vie et COX-2 non sélectif.
• la présence de polyarthrite rhumatoïde; •femelle; •fumeur; •consommation d'alcool; • Infection à Helicobacter pylori (discutable). On pense que les AINS n'affectent pas le degré d'ensemencement de H. pylori dans la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale, l'activité et le degré d'inflammation dans la gastrite induite par H. pylori, mais peuvent provoquer une exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal. Tous les AINS (indépendamment de la sélectivité COX) ralentissent la guérison des ulcères gastro-duodénaux.
• développement d'une gastropathie AINS - les patients n'ont pas de facteur de risque unifié (ils peuvent prescrire des AINS traditionnels non sélectifs);
• le développement d'AINS-gastropathie - les patients avec au moins un fait identifié de risque ont (un inhibiteur de COX-2 devrait être préféré);
• développement d'une gastropathie AINS - ont des patients avec deux facteurs de risque. Le risque de saignement gastro-intestinal est suffisamment élevé pour une utilisation ciblée à court terme et à long terme des AINS. Dans le même temps, il y a tout lieu de croire que c'est la durée de l'admission qui détermine dans la plus large mesure le principal danger, même des AINS en vente libre.
• décider de la possibilité d'annuler les AINS; • si possible, des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à des doses standard ou des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 doivent être prescrits; • s'il est impossible d'annuler les AINS, une IST est prescrite; • le traitement dure de 4 à 8 semaines et est associé à l'éradication de N. pylori selon les indications. L'érosion subcardiale précoce ne nécessite généralement pas l'arrêt des médicaments. Si des lésions ulcéreuses sont détectées à n'importe quel stade du traitement par AINS, la plus rationnelle est l'annulation des AINS ou d'un inhibiteur de la COX-2 et l'utilisation d'IPP (oméprazole, lansoprazole) à une dose standard (à l'avenir, le misoprostol). Les mêmes moyens sont utilisés lorsqu'il n'est pas possible d'arrêter de prendre des AINS. Dans le traitement de la dyspepsie induite par les AINS (en l'absence de gastropathie), une dose standard d'IPP est autorisée (mais pas le misoprostol, car au cours des deux premières semaines, elle provoque souvent des douleurs abdominales, de la diarrhée, dans de tels cas, sa dose unique de 200 μg est divisée par deux et la survenue de métrorragies les femmes ménopausées sont obligées d'annuler le médicament).

Prévention des gastropathies AINS précoces: l'utilisation d'AINS dans les suppositoires rectaux, les injections et les comprimés entériques, la thérapie topique AINS (applications de pommades, crèmes, gels sur les articulations touchées, etc.).

Prévention de la gastropathie AINS selon des études contrôlées à grande échelle:

• sélection d'inhibiteurs de COX-2; • ou le choix d'AINS traditionnels peu toxiques (ibuprofène, diclofénac) à faibles doses; • l'utilisation d'une combinaison d'AINS traditionnels avec un analogue synthétique des prostaglandines (misoprostol); • ou l'utilisation d'une combinaison d'AINS traditionnels avec n'importe quel IPP dans une dose standard. Avec l'apparition ou l'aggravation des brûlures d'estomac, des douleurs dans la région épigastrique, des nausées, les patients prenant des AINS se sont avérés subir une endoscopie pour résoudre le problème des tactiques de gestion supplémentaires pour le patient et la possibilité de poursuivre le traitement des AINS. Il convient également de garder à l'esprit qu'il n'y a pas de correspondance entre les manifestations cliniques de la gastropathie AINS et les "résultats" endoscopiques, donc la surveillance endoscopique, en particulier dans les premiers stades du traitement (les 1 à 2 premiers mois), est une méthode obligatoire et adéquate pour la prévention des complications graves.

Gastropathie AINS: causes de la maladie, principaux symptômes, traitement et prévention

Une maladie qui survient dans le contexte d'une utilisation prolongée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, exprimée par des changements pathologiques dans les muqueuses de l'estomac. Le patient a des douleurs «affamées» et nocturnes dans la région épigastrique, des nausées, des brûlures derrière le sternum et des ballonnements.

Chez 50% des patients, la maladie a une évolution latente ou des symptômes bénins. Le diagnostic est établi sur la base de données anamnestiques, examen physique, œsophagogastroduodénoscopie, radiographie, dosage immuno-enzymatique, réaction en chaîne par polymérase, ainsi que l'analyse de la présence de sang occulte dans les fèces.

Tout d'abord, les spécialistes corrigent le régime AINS, les complètent avec des bloqueurs des récepteurs H2 ou les remplacent par des inhibiteurs de la pompe à protons. De plus, des analogues des prostaglandines E1 sont prescrits. Des saignements massifs, de gros défauts ulcéreux et une perforation de l'ulcère sont des indications pour la chirurgie.

Avec un accès rapide à une aide médicale, le pronostic est favorable.

Causes de la gastroscopie AINS

La maladie se développe dans le contexte d'une utilisation prolongée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Chez les personnes âgées, la plus grande probabilité de formation de changements pathologiques dans les muqueuses de l'estomac, en raison de troubles liés à l'âge du système digestif. Le groupe à risque comprend également:

  • les personnes atteintes d'ulcère gastrique;
  • les patients prenant plusieurs types d'AINS ou des doses élevées du médicament;
  • les patients prenant des glucocorticostéroïdes ou des anticoagulants avec des AINS;
  • femmes;
  • les fumeurs
  • les gens qui boivent de l'alcool.

Les patients à risque de traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont recommandés un traitement protecteur.

Symptômes de la gastroscopie AINS

Chez la moitié des patients, la maladie a une évolution latente et n'est diagnostiquée qu'après l'apparition de complications. En règle générale, la maladie se manifeste par des nausées, des ballonnements, une diminution de l'appétit, une sensation de lourdeur et de douleur dans la région épigastrique.

La douleur est observée lorsque le patient a faim ou la nuit. L'image endoscopique ne correspond souvent pas aux symptômes cliniques de la pathologie.

Dans certains cas, la douleur et les troubles dyspeptiques sont absents, mais l'examen endoscopique révèle des ulcères d'estomac. De plus, avec des symptômes sévères, il ne peut y avoir aucune lésion pathologique des muqueuses.

La maladie peut être compliquée par des saignements, de multiples anomalies ulcéreuses, un choc hémorragique, une péritonite, une intoxication grave, une septicémie et la mort.

Diagnostic de la gastroscopie AINS

Le diagnostic de la maladie est difficile. Pour établir et confirmer le diagnostic, le médecin recueille des données anamnestiques, étudie les antécédents médicaux, analyse le tableau clinique, procède à un examen physique et dirige le patient pour des examens supplémentaires.

En règle générale, ils effectuent une œsophagogastroduodénoscopie, une radiographie, un test immunosorbant lié à une enzyme, une réaction en chaîne par polymérase, ainsi qu'une analyse de la présence de sang occulte dans les selles. Les pathologies concomitantes sont exclues par échographie. En plus de l'estomac, les experts examinent le foie, le pancréas et la vésicule biliaire.

La maladie se distingue des tumeurs malignes de l'estomac et du syndrome de Zollinger-Ellison.

Traitement de gastroscopie AINS

Tout d'abord, les spécialistes corrigent le régime AINS, les complètent avec des bloqueurs des récepteurs H2 ou les remplacent par des inhibiteurs de la pompe à protons. De plus, des analogues des prostaglandines E1 sont prescrits. Le traitement peut durer de 30 à 60 jours..

Si le patient a Helicobacter pylori, une éradication avec des antibiotiques est effectuée. Des saignements massifs, de gros défauts ulcéreux et une perforation de l'ulcère sont des indications pour la chirurgie.

Habituellement, les chirurgiens excisent et suturent le défaut, retirent une partie importante de l'estomac ou effectuent une gastro-entérostomie.

Prévention de la gastroscopie des AINS

Des méthodes spécifiques de prévention ne sont pas développées. Il est interdit de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens sans prescription médicale. L'altération érosive de la muqueuse gastrique est une indication pour un examen endoscopique régulier une fois tous les 6 mois.

Gastropathie AINS: symptômes recommandations cliniques

Aujourd'hui, chers lecteurs du blog «Médecine et santé», vous apprendrez ce que les AINS sont la gastropathie, comment traiter et prévenir cette maladie. Selon les statistiques mondiales, plus de 30 millions de personnes prennent quotidiennement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

La combinaison unique de propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques, la facilité d'utilisation et la disponibilité en vente libre ont déterminé la popularité exceptionnelle de ces médicaments.

Et leur utilisation augmente en raison du vieillissement de la population, des caractéristiques des modes de vie modernes - nutrition abondante, faible activité physique, croissance des maladies cardiovasculaires, inflammatoires et des maladies du système musculo-squelettique, accompagnées de douleurs.

Effets secondaires des AINS

Avec l'avènement des premiers AINS synthétiques à la fin du XIXe siècle, un problème limitant leur utilisation est considéré comme une atteinte du tractus gastro-intestinal. Ces complications sont bien connues et expliquées par le principal mécanisme d'action des AINS..

Le principal objectif pharmacologique de l'utilisation des AINS est de réduire la production des coupables de la douleur et de l'inflammation - les prostaglandines, qui sont formées par les enzymes COX-2.

Mais dans le corps humain, il existe une autre enzyme - COX-1, qui forme des prostaglandines, qui sont responsables de la résistance de la muqueuse gastro-intestinale à l'action des facteurs d'agression externes. Malheureusement, les AINS ne font pas de distinction entre ces enzymes et bloquent les deux.

La plupart des AINS sont des acides faibles et peuvent irriter la muqueuse de l'estomac et du duodénum. Un effet toxique local est observé dans les premiers jours de la prise de médicaments.

Sous l'influence des AINS, la sensibilité de la muqueuse diminue, le médicament pénètre à travers la membrane dans ses cellules et s'abîme. La sensibilité des récepteurs de la douleur diminue et des syndromes douloureux et dyspeptiques se produisent.

L'utilisation des AINS entraîne presque toujours une gastrite aiguë une semaine après le début du traitement, et l'utilisation régulière de ces médicaments peut provoquer des lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastro-intestinale. Parmi les victimes des AINS, l'estomac est en tête - 6 fois plus souvent que les autres organes digestifs.

Qu'est-ce que la gastropathie avec les AINS

En 1986, le terme "AINS-gastropathie" a été introduit. Contrairement à l'ulcère gastro-duodénal classique, les AINS - la gastropathie affecte souvent l'estomac, pas le duodénum et les personnes âgées, pas les jeunes.

De plus, la gastropathie AINS menace parfois des complications même fatales - rupture de l'ulcère et saignement. Des études récentes ont montré que de telles complications surviennent chez 20 à 40% des patients prenant régulièrement des AINS.

Même en prenant de petites doses prophylactiques d'aspirine (avec une maladie coronarienne), augmente considérablement le nombre de saignements ulcéreux. Et il n'y a aucune différence dans la façon dont le médicament a été ingéré - par la bouche, par voie intramusculaire ou sous forme de suppositoires par le rectum.

Qui est à risque

Il est important de connaître les facteurs de risque d'effets secondaires des AINS lorsqu'ils sont prescrits. Il s'agit d'un ulcère gastroduodénal, de l'utilisation de plusieurs AINS, de leurs doses élevées et de leur durée d'administration, d'une combinaison avec des hormones glucocorticoïdes, de l'aspirine et des anticoagulants, de l'hémodialyse.

Il provoque des AINS-gastropathie de plus de 65 ans (surtout chez les femmes) et l'utilisation de ces médicaments pour les maux de tête. Helicobacter pylori est également parmi les coupables, augmentant considérablement la possibilité d'ulcération.

Étant donné que le risque de saignement gastro-intestinal est directement proportionnel à la dose du médicament, une aspirine minimale est utilisée pour prévenir les complications cardiovasculaires.

Dans le même temps, il a été constaté qu'un long apport de même 10 mg par jour est lourd de formation d'un ulcère d'estomac. Et il n'y a pas une telle dose d'aspirine antithrombotique qui ne serait pas toxique pour la muqueuse gastrique.

Veuillez noter que, pour la plupart, les patients ne se plaignent pas, mais des plaintes dyspeptiques peuvent être observées chez 40% des personnes - lourdeur dans la région épigastrique, brûlures d'estomac, éructations, nausées et ballonnements.

Diagnostic de la gastropathie

Ces manifestations cliniques ne sont pas caractéristiques d'une attaque médicamenteuse. Et ces signes ne coïncident pas avec les données de l'examen endoscopique de l'estomac.

Selon les résultats de la gastroduodénoscopie, 40% des personnes recevant des AINS avec des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal supérieur ne se plaignent pas de l'estomac et, à l'inverse, jusqu'à 50% des patients souffrant de troubles dyspeptiques ont une muqueuse normale sans signes d'inflammation et de gastrite.

Avant de prendre des AINS (particulièrement longs), il est conseillé de déterminer l'acidité du suc gastrique, de procéder à un examen endoscopique pour examiner l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. L'infection à Helicobacter pylori doit être exclue, les éventuels facteurs de risque de dommages à l'estomac et au système cardiovasculaire doivent être analysés..

En raison de l'utilisation large et efficace des AINS dans la pratique clinique des rhumatologues, cardiologues, thérapeutes et d'un risque élevé de lésions gastro-intestinales avec complications, une grande attention est accordée à la prévention et au traitement des lésions médicamenteuses du tractus gastro-intestinal supérieur.

Anticiper les complications - Recommandations cliniques

Pour prévenir les complications liées à l'utilisation des AINS, tous les principaux médicaments anti-ulcères modernes sont utilisés:

  • agents enveloppants et antiacides - almagel, phosphalugel, gastal, maalox;
  • médicaments antisécrétoires: bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 ranitidine, famotidine;
  • inhibiteurs de la pompe à protons: oméprazole, rabéprazole, rabéprazole s'envole, esoméprazole nexium;
  • sels de bismuth: dé-nol, tribimol, bismofalk, sucralfate;
  • analogues synthétiques des prostaglandines - misoprostol.

Médicaments antisécrétoires

Combinez la capacité de supprimer la production d'acide chlorhydrique et l'enzyme pepsine dans les cellules de l'estomac, éliminant ainsi les dommages à sa muqueuse. Par conséquent, ces fonds sont très populaires pour le traitement et la prévention des lésions érosives et ulcéreuses, des saignements et de la perforation des ulcères..

Mais la durée d'administration provoque des troubles digestifs et une atrophie de la muqueuse gastrique, des modifications de l'épithélium jusqu'au développement d'adénocarcinomes.

Néanmoins, un bon effet prophylactique des médicaments, une forme d'administration pratique, un traitement d'entretien avec des inhibiteurs de la pompe à protons à demi-dose déterminent la préférence de ces médicaments pour le traitement et la prévention de la gastropathie AINS.

En 2016, un nouveau médicament gastroprotecteur est apparu en Russie - le rebamipide (rebagit) - un protecteur de la muqueuse contre les dommages causés par l'acide chlorhydrique, les enzymes et l'aspirine. À la suite de l'action de rebagit, la quantité de mucus augmente, l'apport sanguin s'améliore, la sécrétion gastrique alcaline est activée.

Dans le contexte de la prise d'AINS, ainsi que d'ulcère gastro-duodénal, de gastrite érosive et chronique avec augmentation de la sécrétion gastrique, une cure de rebamipide de 2 à 4 à 8 semaines est recommandée (1 comprimé 3 fois par jour, arrosé à l'eau).

Remèdes populaires pour le traitement de la gastropathie AINS

Depuis les effets toxiques locaux des AINS sur la muqueuse gastrique, les gens utilisent depuis longtemps des remèdes à base de plantes.

Même Avicenne recommandait les racines de réglisse (réglisse) pour les maladies de l'estomac sous forme de décoction: les racines (1 cuillère à soupe. Cuillère, pour 600 ml d'eau) ont été bouillies à feu doux pendant 30 minutes, ont insisté pendant une demi-heure et prises pour 1-2 cuillères à soupe. cuillères à soupe 3 fois par jour avant les repas.

Vous pouvez presser 1 ml de jus de la racine et, en diluant avec 100 ml d'eau bouillie tiède, boire en 3 doses divisées tout au long de la journée. Le cours dure 1 mois. Une augmentation du mucus protecteur avec de la réglisse est particulièrement indiquée au début du traitement - au cours de la première semaine et du premier mois de prise d'AINS.

Soit dit en passant, il existe également une préparation domestique de réglisse liquiquiriton (à l'intérieur de 100 ml 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, cours - 1-3 semaines).

Graines de lin

Il s'agit d'un nettoyant naturel et protecteur de la muqueuse gastro-intestinale. Prendre 2 à 3 cuillères à café de graines de lin moulues et brassées, remplies pendant 2 heures (ou toute la nuit) 200 ml d'eau chaude. "Liquid Kiselok" est consommé avant et après un repas dans une gorgée, assurez-vous de boire les comprimés pris.

Ainsi, ils protègent la muqueuse d'un médicament toxique sans violer l'action pharmacologique des AINS. Thés médicinaux efficaces à base de guimauve, d'élecampane élevé, Hypericum perforatum, plantain, rose sauvage. Le thé est préparé, une baie de 1 litre d'eau bouillante 2-3 cuillères à soupe. cuillères à soupe de billette sèche et insistant 45 minutes.

Pour le brassage d'un ou plusieurs composants de la collection, il est préférable d'utiliser une théière en porcelaine. À titre d'exemple, je donnerai du thé végétal à partir de 20 g d'herbe de millepertuis et de feuilles de plantain prises à parts égales, plus 5 g de camomille de pharmacie.

Ils sont brassés avec 300 ml d'eau bouillante et ont insisté pendant 1 heure. S'étirant, ils boivent 100 ml 3 fois par jour entre les repas pendant 4 à 6 mois, en alternant les repas de 10 jours avec les pauses de 10 jours.

Guimauve

La plante contient des substances muqueuses. Couvrant une fine couche de la membrane de l'estomac, ils la protègent des irritations et réduisent l'inflammation.

Pour préparer l'infusion, on utilise 10 g de guimauve médicinale, de camomille de pharmacie, de fleurs de calendula et d'immortelle de sandwort, de racines de réglisse, d'herbes hypericum perforées, d'achillée millefeuille, d'agripaume et d'écorce de chêne..

Recueillir verser 200 ml d'eau chaude. Insistant du soir au matin et filtrant, prenez 0,5 tasses 3-5 fois par jour pendant 3-6 mois. Rhizome de calamus marshy fait partie de la préparation alcaline vikalin provenant de l'augmentation de la sécrétion gastrique.

Cuisine à domicile 2 cuillères à soupe. des cuillères à soupe de matières premières broyées sont versées dans un verre d'eau chaude, bouillies pendant 15 minutes dans un bol émaillé avec un couvercle fermé, puis insisté pendant 45 minutes à température ambiante, filtrées. Les matières premières restantes sont pressées.

Le bouillon résultant est dilué avec de l'eau bouillie à 200 ml, stocké dans un endroit frais pendant pas plus d'une journée. Boire un quart de tasse 3-4 fois par jour 30 minutes avant les repas ou après les repas pendant une longue période.

chou blanc

Le jus de chou blanc contenant de la vitamine U améliore le métabolisme et la résistance de la muqueuse gastrique aux facteurs dommageables. Le jus de chou est préparé pendant pas plus de 1-2 jours sur un presse-agrumes ou en passant les feuilles dans un hachoir à viande et en pressant le jus dans une étamine.

Pour les personnes ayant une sécrétion gastrique accrue, il est préférable de hacher le chou en saupoudrant d'eau bouillante pendant quelques secondes. Si le jus frais provoque des brûlures d'estomac, des éructations, des ballonnements, des douleurs à l'estomac, vous devez d'abord y résister, en remuant, dans un bain d'eau (pas plus de 90 ° C et pas plus de 3 minutes).

Réception avant les repas 2 tasses 2 fois et 1 tasse avant le dîner. Cours - 30-45 jours.

Maintenant, chers amis, vous savez ce que sont les AINS, la gastropathie, les symptômes de la maladie et son traitement. Prenez soin de vous et de vos proches!

Natalia Bredikhina, professeur, docteur en sciences médicales.

AINS - GASTROPATHIE ET ​​EFFICACITÉ DE SON TRAITEMENT

Les AINS-gastropathie peuvent se manifester non seulement par des symptômes de dyspepsie et de douleur, mais aussi par des phénomènes secrets et potentiellement dangereux - perforations, ulcères, saignements.

Contrairement aux ulcères gastro-duodénaux classiques, les AINS - les gastropathies affectent souvent non pas le duodénum, ​​mais le tractus gastro-intestinal supérieur, et se développent généralement chez les patients âgés..

Avec gastroscopie, érythème, érosion diffuse, micro-saignement, ainsi que des ulcères de type cratère sont détectés.

Tout patient prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut développer des complications gastroduodénales. La présence de plaintes du tractus gastro-intestinal chez un patient ne permet pas toujours de parler du développement de modifications érosives-ulcéreuses de la muqueuse gastrique.

Environ 30 à 40% des patients recevant un AINS à long terme (plus de 6 semaines) présentent des symptômes de dyspepsie qui ne correspondent pas aux données obtenues par examen endoscopique: jusqu'à 40% des patients présentant des modifications érosives-ulcéreuses du tractus gastro-intestinal supérieur ne se plaignent pas et au contraire, chez 50% des patients atteints de dyspepsie, l'état normal de la muqueuse.

Facteurs qui augmentent le risque de développer des ulcères gastriques et des complications lors de la prescription d'AINS:

  • âge de plus de 65 ans;
  • histoire de l'ulcère gastro-duodénal;
  • de fortes doses ou l'administration simultanée de plusieurs AINS;
  • thérapie concomitante avec des glucocorticostéroïdes (GCS);
  • thérapie à long terme;
  • la présence d'une maladie nécessitant une utilisation prolongée des AINS;
  • femelle;
  • mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool;
  • la présence de H. pylori.

Au cours de nombreuses années de recherche, une sensibilité accrue de la femelle aux AINS a été établie. Avec l'utilisation combinée d'AINS et de glucocorticostéroïdes (GCS), le risque de développer des lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal augmente de 10 fois. Le risque accru de complications peut s'expliquer par un effet systémique.

GCS, bloquant l'enzyme phospholipase A2, inhibe la libération d'acide arachidonique des phospholipides des membranes cellulaires, ce qui entraîne une diminution de la formation de prostaglandines. La dose et la durée des AINS font partie des facteurs de risque déterminants pour le développement des ulcères gastroduodénaux et leurs complications..

Un risque élevé d'ulcères est observé avec un traitement prolongé, avec un maximum au cours du premier mois de prise des médicaments. La réduction du risque s'explique en outre, apparemment, par le mécanisme d'adaptation.

Tout AINS peut causer des dommages aux muqueuses, mais le risque relatif de complications dans différents groupes de médicaments varie selon certains auteurs. Le plus grand risque de complications lors de la prise de piroxicam est systématiquement réduit pour l'indométacine, le naproxène, l'ibuprofène.

Avec l'utilisation combinée de divers groupes d'AINS, leurs effets secondaires sont résumés. La dose de médicament prise joue également un rôle important. Donc, si vous dépassez la dose totale habituelle, le risque de complications augmente de 4 fois.

Actuellement, pour la prévention et le traitement des gastropathies induites par les AINS, trois groupes de médicaments sont utilisés - bloqueurs des récepteurs H2 de deuxième génération, ranitidine et famotidine de troisième génération, bloqueurs du premier groupe des phases H + K + AT oméprazole, analogues synthétiques du deuxième groupe prostaglandines E1 misoprostol.

La justification de la prescription de médicaments qui bloquent la production de HCl - acide est l'accent mis sur les résultats suivants:

  • une diminution de l'activité de la pepsine ou son inactivation avec une augmentation du pH intergastrique à 4 ou plus, en particulier vers 6, est l'une des principales tâches dans le traitement des gastropathies induites par les AINS;
  • diminution de la diffusion arrière de H + et de leur effet néfaste sur la muqueuse gastrique.

Il a été constaté que la suppression de la production d'acide entraîne des cicatrices d'ulcères et une épithélisation de l'érosion, même avec une utilisation prolongée des AINS, ce qui est particulièrement important pour les patients atteints de maladies rhumatismales qui ont été forcés de prendre des médicaments pendant des années.

Le principal médicament pour la prévention des gastro- et duodénopathies induites par les AINS est le misoprostol, un analogue synthétique de la prostaglandine E1. De plus, le médicament réduit le risque de complications graves chez les patients prenant des AINS et à risque.

Lors de la détection chez les patients atteints de gastro et duodénopathies induites par les AINS dans la muqueuse de l'infection à H. pylori, il est conseillé de compléter la nomination de médicaments antibactériens.

Un moyen efficace de réduire le risque d'AINS-gastropathie est d'utiliser des médicaments ayant le moins d'effets secondaires: ibuprofène, diclofénac.

Languette. Facteurs de risque de gastropathie et de complications cardiovasculaires avec les AINS

Classement des risquesAINS - gastropathiesCatastrophes cardiovasculaires
ModéréÂge avancé, prise de glucocorticostéroïdes, tabagisme et consommation d'alcool, antécédents d'ulcères, infection à H. pyloriTraitement compensé de l'hypertension, la présence de facteurs de risque de crise cardiaque en l'absence de conditions cliniques ou instrumentales pour la maladie coronarienne
GrandAntécédents ulcéreux, aspirine et autres médicaments qui affectent la coagulation sanguineHypertension non compensée, signes d'insuffisance cardiaque, maladie coronarienne non compliquée, angor instable
MaximumSaignement gastro-intestinal, perforation de l'ulcère, ulcères souvent récurrents, en particulier induits par les AINSIHD + infarctus du myocarde, état postopératoire (pontage aortocoronarien), accident vasculaire cérébral ischémique

Tactiques de gestion pour les patients recevant des AINS:

  • évaluer les facteurs de risque des organes digestifs et les complications cardiovasculaires chez les patients avant le traitement;
  • prendre en compte la présence de maladies chroniques;
  • Ne perdez pas de vue les réactions cutanées aux AINS dans l'histoire;
  • si le patient a des maladies chroniques sévères, les AINS sont prescrits selon les médecins des spécialités concernées;
  • Avant le traitement, il est nécessaire d'examiner: l'endoscopie, la formule sanguine, déterminer le niveau d'alanine aminotransférase (ALT), ASTH, bilirubine, créatinine sanguine;
  • le traitement doit commencer par le médicament le moins toxique;
  • utiliser la dose minimale nécessaire;
  • il est conseillé d'éviter la polypharmacie (l'utilisation simultanée de nombreux médicaments);
  • il est nécessaire de surveiller un patient recevant des AINS.

——— Selon le rapport d'Aleksey Olegovich Bueverov, professeur au Département d'expertise médicale et sociale et de thérapie ambulatoire du premier MGMU nommé d'après LEUR. Sechenova, MD lors d'un symposium dans le cadre du XXIVe Congrès national russe "L'homme et la médecine"

Gastropathie AINS: traitement médicamenteux

Certes, tout employé de la première table à la question de savoir quels médicaments sont les plus demandés en pharmacie, entre autres au premier plan, nommera des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont activement recommandés par les médecins et encore plus «prescrits» par les patients seuls. Cependant, un tel engouement pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens peut entraîner de graves maladies du tractus gastro-intestinal.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont une combinaison unique de propriétés: analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique et anticoagulant, qui détermine leur utilisation extrêmement répandue dans tous les domaines de la médecine. Parmi les médicaments sur ordonnance, les AINS sont prescrits plus souvent que les médicaments de tout autre groupe. Plus de 30 millions de personnes dans le monde prennent des AINS quotidiennement et dans 2/3 des cas - sans prescrire ni surveiller un médecin.

La plupart des effets indésirables des AINS se produisent dans le tractus gastro-intestinal (érosion et ulcères). Les complications les plus graves sont les saignements et les perforations, qui déterminent principalement la mortalité associée à l'utilisation de ces médicaments. Une augmentation annuelle du nombre d'hospitalisations et de décès associés aux complications du traitement par AINS est signalée, et les coûts économiques de leur traitement augmentent. Ainsi, jusqu'à 60% des personnes hospitalisées pour des saignements gastriques indiquent une prise antérieure d'AINS. La signification médicale et sociale du problème est telle que les rhumatologues appellent souvent la gastropathie AINS une "deuxième maladie rhumatismale". Dans la grande majorité des cas, les ulcères et l'érosion sont localisés dans l'estomac et le duodénum, ​​mais ils peuvent se développer dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Croyez que des dommages à l'estomac et / ou au duodénum lors de la prise d'AINS surviennent chez environ un patient sur cinq.

Facteurs de risque possibles

Gastropathie AINS:

• la présence de polyarthrite rhumatoïde;

• femelle;

• fumer;

• consommation d'alcool;

• Infection à Helicobacter pylori (discutable).

Qu'est-ce que la gastropathie AINS? AINS-gastropathie - lésions érosives-ulcéreuses de la zone gastroduodénale (GDZ) associées à l'utilisation de ces médicaments et ayant un tableau endoscopique clinique caractéristique. Spécifique.