La vie après une chirurgie pancréatique: quelles conséquences attendre?

Le Grand Pirogov a dit un jour: "L'opération est une honte pour la médecine." Cela devrait être ajouté - et pour le patient aussi.

Notre réticence constante à traiter les maux de départ, l'espérance qu'elle passera au fil du temps et la négligence des normes de base d'un comportement sain nous conduisent à la table d'opération. Totalement inattendu.

Toute opération est un énorme stress pour le corps. La chirurgie pancréatique dans 25% des cas entraîne la mort, et dans 100% des cas, une invalidité. L'espérance de vie après la chirurgie est courte.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Aujourd'hui, les opérations sur le pancréas sont effectuées en utilisant les méthodes suivantes:

  • Suturer. Cette méthode est utilisée dans les cas où il y a de petits dommages aux bords de l'organe qui ne violent pas l'intégrité de l'organe.
  • Nécrectomie Cette méthode est utilisée en présence d'une inflammation purulente étendue, qui affecte les organes voisins..
  • La cysto-entérostomie est prescrite en présence d'un pseudokyste sans suppuration du contenu.
  • La marsunalisation est prescrite pour éliminer les pseudokystes à parois minces et non formées ou en cas de suppuration de son contenu.
  • La sphinctérovirusungoplastie transduodénale est prescrite pour le traitement de la sténose.
  • Virsungoduodénostomie. Cette méthode est réalisée pour l'obstruction des conduits..
  • Papillotomie. Utilisé pour éliminer les petites tumeurs bénignes..
  • Pancréatojéjunostomie longitudinale. Cette méthode est réalisée en cas de pancréatite endoscopique chronique, survenant avec une obstruction des canaux altérée..
  • Résection du côté gauche. Elle est réalisée en cas de lésions focales du corps ou de la queue du pancréas avec une violation de son intégrité.
  • Résection pancréato-duodénale. Il est produit avec de graves pathologies destructrices de la tête pancréatique et le développement de tumeurs..
  • Duodénopancréatectomie totale. Cette opération est prescrite pour les ruptures multiples, tumeurs qui ont touché l'ensemble de la glande, en l'absence de métastases..
  • Une splanchnectectomie du côté gauche avec résection du nœud gauche du plexus solaire est prescrite pour la pancréatite chronique avec douleur et fibrose glandulaire sévère.
  • Splanchnectectomie droite. Le but de cette méthode est d'isoler le chemin de transmission de l'influx douloureux de la tête et des voies biliaires de la glande.
  • Neurotomie postganglionnaire.

Raisons de l'opération

Pendant l'opération, de nombreuses difficultés surviennent en raison de sa structure, sa localisation et sa physiologie.

Le fer est constitué de tissus glandulaires et délicats. Il est très difficile de le coudre, il peut être endommagé par un simple contact avec le doigt.

C'est un organe non apparié, la glande est située à côté des reins, autour d'elle il y a des veines creuses, l'aorte abdominale, l'artère, les voies biliaires et avec le duodénum, ​​il a une circulation sanguine générale. Souvent, lorsque vous retirez une partie de la glande, vous devez retirer le duodénum. Il est également très difficile d'accéder à cet organe sans endommager les tissus environnants..

En raison de la forte activité des enzymes que le fer produit, lorsqu'elles sont anormales, les enzymes peuvent digérer le fer lui-même, au lieu des aliments. Si, pendant l'opération, l'enzyme pénètre dans la circulation sanguine, un choc sévère immédiat se produira..

En raison des caractéristiques structurelles de cet organe, des cellules enflées, des kystes, des abcès et des calculs peuvent se former dans ses cellules. Tout cela ne peut être guéri que de manière opérationnelle..

La chirurgie pancréatique n'est pas courante en raison de sa grande complexité et de son taux de mortalité élevé. Un nombre limité de raisons sont un indicateur de leur mise en œuvre:

  • nécrose pancréatique;
  • tumeurs malignes et bénignes;
  • blessure avec dommages à la plupart de la glande;
  • développement des kystes;
  • malformations congénitales;
  • péritonite;
  • pierres dans des conduits obstrués;
  • abcès et fistules.

Les opérations se déroulent souvent en plusieurs étapes, car il est impossible d'effectuer la totalité du travail à la fois.

Les principales méthodes de fonctionnement

Le comportement du pancréas dans sa maladie est imprévisible, les causes de nombreuses maladies du pancréas ne sont pas claires. Il existe une controverse considérable concernant le traitement de la plupart des maladies..

Aujourd'hui, une greffe de glande est possible, mais le patient vivra en moyenne après cette opération pendant environ trois ans. Le fer ne tolère pas l'absence de circulation sanguine pendant plus d'une demi-heure. Une fois congelé, il peut être utilisé, pas plus de cinq heures. Lors de la transplantation, il n'est pas placé à sa place, mais dans le péritoine.

La transplantation de pancréas est la méthode la plus inexplorée en transplantologie..

En raison de grandes difficultés techniques, une greffe de glande n'est pratiquement pas effectuée. Une recherche de nouvelles méthodes de chirurgie est en cours, des études sont en cours dans la fabrication de glandes artificielles.

Les raisons de mener des opérations sont différentes, les méthodes de conduite sont également très nombreuses, au moins quinze options:

  • suturer les lésions pancréatiques;
  • neurectomie;
  • cysto-entérostomie;
  • marsunialisation du kyste;
  • résection gauche;
  • papillotomie et autres.

Les opérations sont réalisées par des chirurgiens expérimentés dans les cas les plus nécessaires..

Récupération

La durée du traitement du patient après la chirurgie dépend de son état de santé avant celui-ci et de la méthode de chirurgie choisie par le chirurgien.

La maladie qui a nécessité une intervention chirurgicale, après avoir continué d'affecter le patient, détermine les méthodes de mesures préventives et le mode de vie du patient.

Il est impossible de restaurer les parties retirées de la glande; elle n'est jamais complètement retirée non plus. Après la chirurgie, une personne souffre de l'absence d'hormones et d'enzymes dans la partie retirée de la glande, l'activité digestive du corps est perturbée en permanence.

Pendant la période de récupération après une opération sur le pancréas, le patient est depuis longtemps au service de rééducation de l'hôpital. Il existe souvent diverses complications postopératoires:

  • péritonite;
  • saignement
  • complication du diabète;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance circulatoire.

La récupération dans un centre médical dure jusqu'à deux mois dans un hôpital, le tube digestif doit s'adapter à des conditions de fonctionnement altérées.

Après la chirurgie, une personne est transférée en nutrition intraveineuse artificielle. La durée de la période de nutrition artificielle a un effet significatif sur la récupération. La nutrition intraveineuse est réalisée de 5 à 10 jours. La réalisation d'un tel régime permet de minimiser les complications après la chirurgie.

Les méthodes postopératoires de réadaptation des patients comprennent les procédures suivantes:

  • régime alimentaire strict;
  • exercice régulier;
  • l'utilisation de l'insuline pour réguler le sucre;
  • l'utilisation d'enzymes pour digérer les aliments.

Une surveillance médicale constante de l'état du patient est nécessaire pour éviter d'éventuelles complications.

Dans les deux semaines suivant la sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient un repos complet et un repos au lit.

La marche, la lecture de livres et d'autres activités physiques réalisables s'ajoutent au planning du patient en fonction de son bien-être, il est absolument impossible de surmener.

La stratégie de traitement est élaborée par le médecin traitant après connaissance des antécédents médicaux, comparaison des tests avant et après la chirurgie.

Le régime devrait exclure l'utilisation d'alcool, d'aliments gras, épicés et acides..

Bien que l'état de santé humaine après la chirurgie dépende de la méthode de sa mise en œuvre, la qualité des procédures médicales après celle-ci, cependant, la mortalité après la chirurgie reste très élevée.

Ablation pancréatique

La chirurgie pancréatique (pancréatectomie) est généralement prescrite pour le traitement du cancer. Pendant l'opération, ils peuvent retirer tout ou partie de la glande. Ils peuvent également retirer des organes voisins, tels que:

  • - rate et vésicule biliaire;
  • - ganglions lymphatiques;
  • - une partie de l'intestin grêle ou de l'estomac.

Prévisions après la chirurgie

Le pronostic après une intervention chirurgicale sur le pancréas dépend de nombreux facteurs:

  • - la méthode de l'opération;
  • - quel était l'état préopératoire du patient;
  • - la qualité des dispensaires et des mesures thérapeutiques;
  • - une bonne nutrition et des soins actifs aux patients.

L'ablation des kystes, de la pancréatite aiguë, des calculs dans le pancréas et d'autres conditions pathologiques pour lesquelles une intervention chirurgicale a été effectuée et dans lesquels tout l'organe a été retiré ou une partie seulement de l'organe ne cesse pas d'affecter l'état général du patient et le pronostic général.

Par exemple, une opération avec cancer menace le développement de rechutes. Pour cette raison, le pronostic de survie après une telle opération n'est pas très élevé. Pour les patients cancéreux, après la chirurgie, si des symptômes désagréables se produisent, des tests supplémentaires spéciaux sont prescrits pour déterminer le développement de rechutes de cancer et le développement de métastases dans le temps.

La vie sans chirurgie

Dans la forêt sombre de la zone mal étudiée des maladies et de la chirurgie pancréatique, il y a une lueur d'espoir que les médecins naturopathes nous donnent.

Le légendaire nutritionniste Arnold Eret écrivait au début du XXe siècle: "Toutes les maladies, sans exception, proviennent exclusivement d'aliments non naturels et de chaque gramme d'excès de nourriture." Pensez à la façon dont la nourriture contre nature est devenue au début du 21e siècle..

Pour vous débarrasser des maladies, vous n'avez pas besoin d'être un mangeur d'aliments crus ou un végétarien, il suffit de suivre les principes de la nutrition en direct qu'Eret nous a indiqué dans le livre du même nom.

Les gens recherchent les causes des maladies dans n'importe quoi - dans les infections, l'inflammation soudaine des organes, les malformations congénitales, mais pas dans les aliments. Par conséquent, les causes de nombreuses maladies sont aujourd'hui mystérieuses et inexplicables. Lisez les causes de la maladie dans l'encyclopédie médicale - elles sont presque toujours inconnues.

L'habitude est dix fois plus que ce dont le corps a besoin et, pour la plupart, la malbouffe joue une blague cruelle avec l'humanité.

Toute maladie signifie la présence de substances étrangères, c'est-à-dire de toxines dans le corps humain. Se débarrasser d'eux peut être simple et difficile à la fois..

La simplicité réside dans des recommandations bien connues: réduire considérablement la quantité de nourriture pour nettoyer le corps. La nourriture doit être naturelle et naturelle. L'exercice accélère le processus de nettoyage du corps. Les bains de soleil sont très utiles pour guérir le corps. Les bains d'air ne sont pas moins importants que les bains-marie, car l'air est plus important pour le corps que la nutrition.

La difficulté réside dans la réticence à changer la vie pour le mieux, même sous peine de mort. Et cette réticence est très difficile à éliminer même avec un grand désir. Essayez-le vous-même.

Régime après chirurgie sur le pancréas

Un point très important après une intervention sur le pancréas est considéré comme un régime alimentaire, ainsi que la nutrition thérapeutique. Après l'intervention, les organes digestifs ne peuvent pas fonctionner pleinement. L'utilisation d'un régime réduit la charge sur eux. Le menu diététique et sa durée sont prescrits individuellement par le médecin.

Habituellement, avec des maladies et des pathologies, les patients doivent abandonner tous les produits qui augmentent la production d'enzymes qui contribuent à la dégradation des aliments. Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, sa fonctionnalité doit être compensée par des médicaments. Votre médecin peut vous prescrire des injections d'insuline pour normaliser votre glycémie. De plus, les médecins prescrivent souvent des vitamines A, E, K, D et B12.

La nutrition médicale postopératoire comprend généralement les étapes suivantes:

1) Nutrition artificielle:

- à l'aide d'une sonde;

2) Forme naturelle de nutrition.

Après la chirurgie, la nutrition artificielle a un bon effet..

La thérapie diététique au cours de cette période comprend les étapes suivantes:

1er étage. Seulement la nutrition parentérale pendant 7-12 jours. La durée de cette étape dépend de la complexité de l'opération.

2ème étape. Cette étape est une transition vers la nutrition naturelle et ici ils utilisent une nutrition parentérale partielle.

3e étape. Le patient se voit prescrire un régime complètement naturel. Il est nécessaire d'augmenter lentement la charge sur les organes digestifs des patients:

- d'abord, la première semaine, les patients se voient prescrire le régime n ° 0;

- après, pour la deuxième semaine, le régime n ° 1a est prescrit;

- Ensuite, une autre semaine est recommandée pour passer au régime n ° 1b;

- la prochaine étape pour un maximum de deux mois est la première version du régime n ° 5p;

- puis pour une période de six mois ou un an, la deuxième option du régime n ° 5p est prescrite.

Après la sortie du patient de l'hôpital, il est nécessaire de limiter la prise des produits suivants:

- épices et assaisonnements;

- aliments à fibres grossières.

La nutrition du patient doit nécessairement contenir des protéines et contenir au minimum des graisses, du sucre et des glucides.

Pendant toute la période postopératoire, le patient doit être sous surveillance médicale stricte pour éviter le développement de diverses pathologies négatives.

Quelles sont les conséquences après la chirurgie pour retirer le pancréas

Le pancréas est composé de cellules glandulaires. Certains d'entre eux se connectent aux canaux et excrètent un secret riche en enzymes, tandis que d'autres sécrètent leur secret - les hormones - directement dans le sang. À partir des cellules glandulaires de cet organe, des tumeurs bénignes et malignes peuvent se former; à la suite d'une inflammation, des cavités s'y forment - kystes et abcès; des pierres se forment dans ses conduits. Toutes ces conditions sont traitées rapidement..

Dans cet article, nous considérerons les conséquences de la chirurgie pancréatique, puisque l'organe est représenté dans le corps au singulier, et il est très spécifique.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie du pancréas est réalisée avec:

  • traumatisme organique;
  • quelques malformations;
  • kystes;
  • nécrose pancréatique, lorsqu'un traitement conservateur n'apporte aucun effet;
  • tumeurs, y compris métastatiques;
  • abcès;
  • fistules;
  • pierres intraductales, qui conduisent à leur blocage;
  • péritonite causée par une inflammation de la glande;
  • saignement vasculaire.

Types d'opérations de fer

Avec les pathologies du pancréas, différents types d'interventions chirurgicales sont effectuées - selon la nature de la maladie et l'état du patient:

  1. En cas de lésion de la glande, une ouverture du sac de rembourrage est effectuée, l'élimination du sang, des tissus écrasés et la sécrétion de la glande sécrétée. Ensuite, le tissu est suturé, les vaisseaux saignants sont ligaturés. Le drainage est retiré de la glande.
  2. En cas de rupture complète de l'organe ou de son canal principal, il est soit suturé, soit (selon la situation) un message artificiel (anastomose) est placé entre la glande et le jéjunum. Drain de sac à farce.
  3. Les grosses pierres sont retirées après dissection d'une partie de la glande, puis le conduit est drainé et l'organe est suturé.
  4. S'il y a beaucoup de pierres dans les conduits, et en plus il y a beaucoup de rétrécissements cicatriciels des conduits, les pierres sont enlevées, les constrictions sont disséquées, après quoi une anastomose est insérée entre la glande et le jéjunum.
  5. Lorsqu'un kyste se forme, il est retiré, souvent avec un morceau de tissu pancréatique. Il est également possible d'effectuer un drainage de la lumière du kyste dans l'estomac, puis, après la libération du contenu, il se cicatrisera.
  6. Si un cours pathologique est trouvé qui relie le pancréas aux organes internes ou s'éteint, il est soit excisé et le drainage temporaire externe supprimé, ou une connexion artificielle se forme entre la glande et les intestins.

Si le tissu organique est considérablement endommagé, la médecine moderne a appris à répondre par l'affirmative à la question de savoir si le pancréas peut être retiré. Dans le monde, il existe plusieurs dizaines de milliers d'opérations de pancréatectomie réalisées avec succès..

Attention! Les personnes dont les glandes ont été retirées continuent de vivre, mais elles doivent toujours suivre un régime strict et, sous le contrôle de certains tests, suivre constamment une thérapie de remplacement.

Lorsque l'ablation du pancréas est nécessaire

Le prélèvement d'organes est une étape extrême que les chirurgiens prennent selon les indications les plus strictes: une telle intervention est très complexe, traumatisante et s'accompagne d'un taux de mortalité élevé. Cela est dû aux particularités de l'organe: les enzymes qui s'y forment, lorsqu'elles pénètrent dans la circulation sanguine, provoquent un choc ultra-rapide, et si elles pénètrent dans les tissus voisins, elles sont digérées.

Les raisons de retirer le pancréas sont les suivantes:

  1. Blessure avec dommages à la plupart des organes;
  2. Cancer du pancréas;
  3. Nécrose pancréatique.

Le pancréas peut être retiré de deux manières:

  1. Si la tumeur est située plus près de la tête de la glande, l'opération de Whipple est effectuée: la tête et une partie du duodénum sont retirées, souvent avec une partie de l'estomac, de la vésicule biliaire et des voies biliaires, des ganglions lymphatiques. Les articulations du corps pancréatique se forment avec l'estomac et une partie de l'intestin grêle. Les drainages sont placés, la cavité abdominale est suturée.
  2. Si la tumeur est localisée près de la queue de la glande, une partie du corps de la glande, de la queue, de la rate et de ses vaisseaux est enlevée.

Après pancréatectomie

Le pronostic après l'ablation du pancréas est mixte. Il comprend le développement de complications précoces telles que:

  • saignement;
  • des dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins qui sont près du pancréas;
  • complications infectieuses;
  • pancréatite postopératoire.

Il y a de très fortes chances que, dans la période postopératoire, il y ait une carence dans la production des enzymes et des hormones de la glande. Par conséquent, afin de maintenir une qualité de vie adéquate, en plus d'une thérapie de remplacement par des médicaments enzymatiques et de l'insuline ou du glucagon, un régime doit être suivi après l'ablation du pancréas.

  1. Trois jours immédiatement après l'intervention, le patient ne mange et ne reçoit de liquide que par une veine. Il est permis de boire uniquement de l'eau sans gaz en très petites gorgées, jusqu'à un litre par jour.
  2. Le quatrième jour, un thé faible sans sucre est introduit dans l'alimentation; 1-2 croûtons de pain blanc peuvent être consommés par jour.
  3. Un peu plus tard, il est permis de manger de la soupe en purée avec un peu de sel, des craquelins, de l'omelette à la vapeur.
  4. Plus tard, l'expansion de l'alimentation se produit en raison des céréales de riz et de sarrasin cuites dans de l'eau ou du bouillon de légumes. Vous pouvez manger du pain blanc séché.
  5. Dès le septième jour, des purées de légumes en purée, des soupes, de la viande cuite à la vapeur et du poisson soufflé sont introduits.
  6. Du neuvième au dixième jour, le régime se développe avec de «grands pas». Mais il manque encore d'aliments frits et gras, de viandes fumées, de variétés grasses de poisson et de viande.

Conseil! Violer le régime alimentaire prescrit par votre médecin est dangereux. Il est nécessaire de l'élargir uniquement après consultation préalable avec le spécialiste de l'exploitation.

La chirurgie pancréatique est-elle dangereuse?

Le pancréas est caractérisé par un emplacement extrêmement gênant pour le traitement chirurgical. Toute intervention chirurgicale peut entraîner diverses complications - saignement, inflammation, abcès purulents, libération d'enzymes au-delà de l'organe glandulaire et dommages aux tissus environnants. La chirurgie pancréatique est une mesure extrême et n’est pratiquée que s’il est impossible de s’en passer pour sauver la vie du patient..

Nécessité et contre-indications du traitement chirurgical

Le pancréas est étroitement associé au duodénum 12, la vésicule biliaire, de sorte que les maladies de ces organes du système digestif peuvent donner des symptômes similaires. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour clarifier la source du problème..

Toutes les maladies pancréatiques ne nécessitent pas de chirurgie. Certaines méthodes de traitement conservatrices réussissent à en gérer certaines. Il existe un certain nombre d'indications absolues et relatives pour la chirurgie pancréatique.

Les tumeurs et les kystes qui empêchent l'écoulement de la sécrétion glandulaire et, dans certains cas, la pancréatite aiguë, nécessitent un traitement chirurgical. Les maladies suivantes nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence:

  • pancréatite aiguë, qui s'accompagne d'une nécrotisation (mort) des tissus;
  • abcès purulents;
  • blessures compliquées par des saignements internes.

La chirurgie de la pancréatite peut également être effectuée en cas d'évolution chronique sévère de la maladie, qui s'accompagne de douleurs intenses.

Les pierres pancréatiques sont d'abord essayées pour être éliminées par des méthodes conservatrices, cependant, si les formations sont grandes, alors le plus souvent le seul moyen de s'en débarrasser est la chirurgie.

Dans le diabète de type 2 et de type 1, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les complications graves: problèmes vasculaires, néphropathie, y compris progressive.

Parties anatomiques du pancréas

Le pancréas est en forme de coin, situé dans la cavité abdominale supérieure directement derrière l'estomac. Classiquement, une tête épaissie, un corps en forme de prisme trièdre et la queue de la glande se distinguent dans la structure de l'organe. Il est adjacent à de nombreux organes (rein droit, glande surrénale, duodénum, ​​rate, veine cave, aorte). En raison d'un arrangement aussi complexe, la chirurgie pancréatique nécessite le travail le plus délicat du médecin.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Selon la maladie pour laquelle le traitement est effectué, il existe plusieurs options pour les opérations chirurgicales:

  • élimination des tissus morts;
  • résection partielle ou complète de l'organe;
  • drainage d'un kyste ou d'un abcès;
  • élimination des kystes et des calculs, des tumeurs des glandes;
  • greffe de glande.

L'intervention peut être réalisée par la méthode ouverte, lorsque le médecin a accès à l'organe opéré par des incisions dans la paroi abdominale et dans la région lombaire. Des méthodes mini-invasives moins traumatisantes sont également utilisées (notamment la chirurgie drainante par ponction et la laparoscopie), lorsque les procédures chirurgicales sont effectuées par ponction de la paroi abdominale..

En présence de calculs biliaires, une chirurgie de la pancréatite aiguë peut avoir lieu avec résection concomitante de la vésicule biliaire. La nécessité d'une ablation chirurgicale est due au fait qu'en raison de l'absence d'écoulement normal, la bile pénètre dans les canaux pancréatiques, le secret glandulaire y stagne et une inflammation se produit. Cette situation est dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient.

Quelle que soit la méthode opératoire, il existe un risque sérieux de complications. En particulier, un rétrécissement du canal de la glande dû à la prolifération du tissu cicatriciel peut se développer. Après une chirurgie pour pancréatite chronique, afin de prévenir l'inflammation des tissus environnants, le lit postopératoire est drainé le plus complètement possible, mais il existe toujours un risque de développer un abcès.

Difficultés opératoires

Les complications de la chirurgie de la pancréatite sont dues à l'inaccessibilité du pancréas au chirurgien. Le plus souvent, ces interventions sont effectuées selon des indications vitales aiguës, c'est-à-dire lorsque la menace pour la vie du patient dépasse les risques de la méthode chirurgicale de traitement. Le danger n'est pas seulement l'opération elle-même, mais aussi une période postopératoire difficile.

Période postopératoire

Pendant les premiers jours après la chirurgie, le patient est nourri avec des solutions spéciales par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes. Après trois jours, vous pouvez boire, puis manger des aliments semi-liquides en purée sans ajout de sel, d'épices et de sucre.

Si une ablation complète ou partielle du pancréas est effectuée, le patient doit prendre des enzymes digestives avec de la nourriture.

Soins hospitaliers

En raison du risque de complications du patient opéré, ils sont transférés à l'unité de soins intensifs. Le premier jour après l'opération, la pression, les paramètres physiques et chimiques de l'urine, de l'hématocrite et de la glycémie, ainsi que d'autres paramètres vitaux sont constamment surveillés.

Le patient est transféré à un traitement à domicile sous surveillance au lieu de résidence du patient après, selon le médecin, une récupération suffisante.

Le deuxième jour du patient après la chirurgie dans un état stable, ils sont transférés au service chirurgical, où le traitement complexe prescrit par le médecin se poursuit, observation. Les employés dispensent des soins en fonction de la gravité de l'état, de la nature de l'intervention et de la présence de complications.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut entraîner des conséquences dangereuses. Une complication fréquente après une chirurgie pancréatique est une inflammation purulente, des saignements. Peut-être le développement du diabète, des troubles digestifs et de l'absorption des nutriments. Une autre complication possible est la lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins, qui sont situés à proximité de l'organe opéré..

Thérapie diététique

Le régime alimentaire et une alimentation saine jouent un rôle important dans la réadaptation postopératoire des patients subissant une chirurgie pancréatique. Les deux premiers jours, le patient est affamé, le troisième jour, vous pouvez passer à une nutrition économe.

La première semaine après l'opération, vous devez manger des aliments cuits à la vapeur, puis vous pouvez inclure des aliments bouillis dans l'alimentation. Après 7 à 10 jours, si l'état de la personne opérée le permet, il est permis de manger de la viande maigre et du poisson en petites quantités. De frit, gras et épicé, vous devez vous abstenir strictement.

Médicaments

Il est recommandé de prendre des médicaments contenant des enzymes ou contribuant à leur production. Ces médicaments aident à améliorer le fonctionnement du système digestif et à réduire le risque de complications. Le fait de ne pas prendre de médicaments entraîne des risques élevés de problèmes:

  • augmentation de la formation de gaz;
  • ballonnements;
  • diarrhée et brûlures d'estomac.

Si une opération de transplantation d'organe a été effectuée, on prescrira au patient des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Cela est nécessaire pour éviter le rejet..

Vie après le prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci

Après une résection totale du pancréas ou l'ablation d'une partie seulement de celui-ci, une personne peut vivre pendant de nombreuses années, si un traitement adéquat est passé, elle prendra les médicaments prescrits par le médecin et mangera bien.

Le pancréas joue un rôle important dans la vie du corps humain. Il produit des enzymes digestives et des hormones qui régulent le métabolisme des glucides. Dans ce cas, les fonctions hormonales et enzymatiques peuvent être compensées par une thérapie de remplacement correctement sélectionnée..

Si, à la suite d'une manipulation chirurgicale, une résection de l'organe entier ou de sa partie a été réalisée, il est extrêmement important d'observer le régime alimentaire jusqu'à la fin de la vie (souvent souvent en petites portions), d'éliminer complètement les boissons alcoolisées. L'ingestion de médicaments contenant des enzymes est indiquée. Il est nécessaire de contrôler indépendamment la glycémie en raison du risque de diabète.

Le succès des mesures de réadaptation dépend en grande partie de la discipline du patient. Si vous suivez toutes les recommandations médicales, le corps s'adaptera aux nouvelles circonstances au fil du temps, le patient apprendra la maîtrise de soi et la régulation et pourra mener une vie presque familière.

La vie après une chirurgie pancréatique: conséquences et conseils pour la récupération

Le pancréas est une formation glandulaire de sécrétion mixte, participant simultanément à la régulation de la transformation des aliments et du métabolisme des glucides. Normalement, le corps sécrète la quantité d'enzymes digestives et d'insuline dont le corps a besoin. Après la chirurgie, le pancréas peut commencer à fonctionner différemment, ce qui entraîne des changements importants dans le fonctionnement du corps humain.

Quels types d'opérations existent et comment cela affecte-t-il le fonctionnement ultérieur du pancréas?

Pendant la chirurgie, les chirurgiens peuvent retirer complètement la glande, retirer une partie séparée ou se passer de dommages graves à l'organe. Les moins traumatisantes sont les opérations d'ouverture d'un abcès de la glande, éliminant les petites tumeurs bénignes. Le médecin n'affecte pas le pancréas lui-même, travaillant avec un focus pathologique. Des actions de ce type ne présentent pratiquement aucun danger pour la vie et la santé du patient..

Résection du pancréas

L'ablation partielle des organes est nécessaire lorsqu'elle est affectée par de grandes tumeurs bénignes qui ne peuvent pas être isolées. Des parties de la glande sont réséquées dans une pancréatite aiguë et une nécrose pancréatique. Cela entraîne des changements, mais n'affecte pas fondamentalement la vie du patient après sa sortie de l'hôpital..

En raison des conséquences de l'ablation du pancréas, la vie du patient change davantage si l'organe est complètement retiré. Indication de pancréatectomie - tumeurs malignes de la glande. De plus, l'organe est retiré avec une nécrose pancréatique étendue ou une blessure traumatique..

Il est intéressant de savoir: les changements dans le mode de vie du patient en présence d'un cancer sont causés non seulement par l'ablation directe du pancréas, mais aussi par les cours de chimiothérapie.

Quelles sont les conséquences de l'opération??

La perturbation du métabolisme des glucides et la nécessité d'une administration d'insuline artificielle est l'une des conséquences de l'opération

La principale conséquence de l'ablation du corps ou de la tête de l'organe en question est une violation du processus de transformation des aliments. Dans ce cas, le patient peut souffrir de diarrhée ou de constipation, de flatulences et d'autres manifestations de dyspepsie. Il a une perte de poids corporel, une faiblesse, une léthargie, une aggravation de l'état psycho-émotionnel. Peut-être le développement de maladies associées à un manque de certains composants obtenus par le corps à partir des aliments.

Parmi ces maladies figurent:

  • déficience en fer;
  • hypovitaminose;
  • hypoprotéinémie;
  • violation des processus d'anabolisme et ainsi de suite.

Chacune de ces conditions met la vie du patient en danger..

Les conséquences de la chirurgie pancréatique, dans laquelle la queue de l'organe a été affectée, concernent principalement le métabolisme des glucides. Cela est dû à la présence d'un grand nombre d'îlots de Langerhans - structures qui produisent directement de l'insuline. Une carence en insuline est mortelle si aucune correction artificielle n'est effectuée..

De quel traitement un patient postopératoire a-t-il besoin??

Créon - un médicament de thérapie de remplacement pour enlever la tête et le corps du pancréas

Malgré ce qui précède, les gens vivent assez longtemps après une opération pancréatique. L'espérance de vie moyenne des patients n'est pratiquement pas différente de l'indicateur général inhérent aux personnes en bonne santé. Ceci est rendu possible grâce à la thérapie de substitution et à la nutrition diététique spéciale..

Immédiatement après la chirurgie, le patient ressent une douleur intense.Par conséquent, la base de la thérapie pharmacologique est les analgésiques, les antibiotiques et les agents régénérants. Peu de temps après l'affaissement du syndrome douloureux, la personne est transférée à la prise de médicaments enzymatiques nécessaires à la correction de la digestion (si les parties correspondantes du pancréas ont été opérées).

L'un des médicaments de remplacement les plus courants est le Créon, qui contient une gamme complète d'enzymes pancréatiques. Le coût du médicament au moment de la rédaction est de 292 roubles pour un récipient contenant 20 capsules. La récupération des parties retirées de la glande est impossible, par conséquent, l'utilisation de substrats enzymatiques est effectuée à vie..

Le pronostic pour l'ablation de la queue de la glande est moins favorable. Ces patients sont obligés de s'injecter de l'insuline par voie parentérale pour le reste de leur vie, mais même cela ne garantit pas l'absence de complications causées par une glycémie élevée (néphropathie, rétinopathie, ulcères trophiques, polyneuropathie). En cas d'ablation complète du pancréas, le patient est obligé de prendre des enzymes digestives et de procéder à une insulinothérapie substitutive. La pompe à insuline, qui alimente automatiquement le médicament, aide à atténuer quelque peu la consommation de médicaments..

Remarque: des injections fréquentes d'insuline au même endroit entraînent une lipodystrophie - la destruction de la couche graisseuse sous-cutanée. Par conséquent, il est recommandé de changer périodiquement le site d'injection (abdomen, avant-bras, cuisse antérieure).

Tout au long de la vie, les patients atteints de pancréas endommagé suivent un certain régime. Les plats épicés, salés, aigres, amers et autres irritants sont contre-indiqués pour eux. Les aliments doivent être facilement digestibles et épargnés. Les médicaments enzymatiques doivent être pris après les repas..

L'ablation du pancréas ou d'une partie de celui-ci a de graves conséquences. Cependant, même dans une telle situation, les patients peuvent mener une vie pleine. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin traitant, prendre les médicaments prescrits, abandonner complètement l'alcool, le tabagisme, l'utilisation de produits et substances toxiques.

Chirurgie pancréatique pour pancréatite aiguë: indications et contre-indications

L'inflammation du pancréas est l'une de ces maladies, dont l'évolution est assez difficile à prévoir. Dans un cas, il passe irrévocablement, dans un autre il prend une forme chronique, et dans le troisième il peut nécessiter une intervention chirurgicale.

La violation de l'écoulement du suc pancréatique, conduisant à une augmentation de la pression intraductale, peut provoquer une pancréatite aiguë, qui, à son tour, est dangereuse car le tissu pancréatique est endommagé et détruit au cours de celui-ci. Dans le cas où une personne souffrant de pancréatite est inattentive à son état et ne suit pas les instructions qui lui sont données par le médecin traitant, il est probable que la nécrose tissulaire et la formation de suppuration. Ces facteurs conduisent souvent à la nécessité d'un traitement chirurgical, ce qui évitera au patient de développer des complications graves.

Il convient de rappeler que les médecins n'ont recours à la chirurgie pancréatique pour la pancréatite que si toutes les autres méthodes de traitement disponibles ont été essayées et n'ont pas eu l'effet souhaité..

Cela est dû au fait que l'opération sur un organe vital comme le pancréas, dans la plupart des cas, ne passe pas inaperçu, et le processus d'intervention chirurgicale lui-même peut être de la nature la plus imprévisible, ce qui peut s'expliquer par les faits suivants:

  • le pancréas est en contact direct avec des organes dont les dommages peuvent entraîner des conséquences irréversibles;
  • dans le cas d'une nécrose du tissu pancréatique, son élimination complète peut être nécessaire, ce qui, à son tour, est presque impossible sans une détérioration de la qualité de la vie;
  • le jus produit par le pancréas est capable d'agir sur lui de l'intérieur, conduisant à une stratification tissulaire;
  • le tissu pancréatique est extrêmement fragile, ce qui peut entraîner des saignements abondants pendant la chirurgie et pendant la rééducation.

S'il s'agit d'une intervention chirurgicale, le problème est vraiment grave et vous devez faire confiance à des spécialistes.

Quand faire une chirurgie de la pancréatite?

La nécessité d'un traitement chirurgical est causée par des affections du pancréas lors de l'observation de lésions graves des tissus organiques. En règle générale, une opération est effectuée dans les cas où d'autres options ne conduisent qu'à l'échec, ou lorsque le patient est dans un état extrêmement grave et dangereux.

Il ne faut pas oublier que toute intervention dans l'organe du corps humain est lourde de conséquences négatives de toutes sortes. La voie mécanique ne donne jamais de garantie de récupération du patient, mais, au contraire, il existe toujours un risque d'aggravation importante du tableau de santé global. Les symptômes et le traitement de la pancréatite chez l'adulte sont souvent liés entre eux.

De plus, seul un médecin hautement qualifié et de spécialisation étroite peut mener à bien l'opération, et toutes les institutions médicales ne peuvent pas se vanter de tels spécialistes. Ainsi, la chirurgie pancréatique en présence de pancréatite est réalisée dans les situations suivantes:

  • L'état du patient, marqué par une phase aiguë d'une maladie destructrice. Avec une image similaire, la décomposition des tissus d'un organe malade de type nécrotique est observée, tandis que des processus purulents peuvent être attachés, ce qui constitue une menace directe pour la vie du patient.
  • La présence de pancréatite sous forme aiguë ou chronique, qui est passée au stade de nécrose pancréatique, c'est-à-dire de stratification nécrotique des tissus vivants.
  • La nature chronique de la pancréatite, qui est notée par des attaques fréquentes et aiguës avec un temps de rémission court.

Toutes ces pathologies en l'absence de traitement chirurgical peuvent entraîner des conséquences fatales. De plus, aucune méthode de traitement conservateur ne donnera le résultat nécessaire, ce qui est une indication directe pour l'opération.

Indications d'intervention

L'opportunité de l'opération est déterminée par le médecin, mais la principale indication est la nécrose du tissu pancréatique, dont la propagation peut entraîner la mort du patient. Le traitement chirurgical est également utilisé dans les cas suivants:

  • si un abcès purulent de l'organe progresse;
  • avec une pancréatite, qui s'accompagne de la formation d'un kyste;
  • si l'infection de la glande provoque la survenue d'une péritonite;
  • avec mort complète des tissus et perte de fonction organique.

Avec l'aide de l'opération, il est possible de prévenir les conséquences dangereuses et de sauver la vie du patient.

Les principales difficultés pour effectuer un traitement chirurgical

La chirurgie sur le fond de la pancréatite est toujours une procédure complexe et difficile à prévoir, qui repose sur un certain nombre d'aspects associés à l'anatomie des organes internes de la sécrétion mixte.

Les tissus des organes internes sont très fragiles, donc des saignements graves peuvent être causés par la moindre manipulation. Une complication similaire n'est pas exclue lors de la récupération du patient..

De plus, à proximité immédiate de la glande se trouvent des organes vitaux, et leurs légers dommages peuvent entraîner de graves dysfonctionnements du corps humain, ainsi que des conséquences irréversibles. Le secret, ainsi que les enzymes produites directement dans l'organe, l'affectent de l'intérieur, ce qui conduit à une stratification des tissus, compliquant considérablement le déroulement de l'opération.

A propos de la maladie en quelques mots

Le développement d'une inflammation du pancréas est appelé pancréatite aiguë. Si le patient est laissé sans traitement, cette condition se termine souvent par la mort. Par conséquent, une attention médicale urgente est nécessaire.

La pancréatite aiguë se développe généralement chez les personnes qui boivent de l'alcool. Environ 60% des patients atteints de cette pathologie sont alcooliques. Chez d'autres patients, la maladie est causée par des maladies telles que:

  • pathologie des voies biliaires de nature hypertonique;
  • cholécystite de diverses formes (aiguë et chronique);
  • affections associées à des calculs dans les voies biliaires.

Il existe plusieurs autres causes de pancréatite aiguë. Ils sont beaucoup moins courants. Il:

  • diverses interventions chirurgicales antérieures pour des maladies des voies biliaires;
  • mesures diagnostiques réalisées par endoscopie;
  • parasites dans les organes internes;
  • traumatisme à l'abdomen;
  • les maladies du duodénum;
  • l'utilisation d'un grand nombre de médicaments.

Quels sont les symptômes de la pancréatite purulente? Quel est le danger de cette maladie??

Les principaux processus digestifs se produisent dans le duodénum. Le contenu des voies biliaires, le suc pancréatique, pénètre dans le même organe. Ces fluides contiennent des enzymes qui décomposent les aliments. Ils sont également capables de diviser les tissus vivants. Mais les enzymes du pancréas sont inactives, elles ne sont donc pas dangereuses pour lui. Ils sont activés lorsqu'ils entrent dans l'intestin, au contact de la bile. Dans la pancréatite aiguë, la bile pénètre dans le pancréas, où elle se lie aux enzymes et les active. L'organe commence à s'effondrer. Ce processus commence en raison de divers phénomènes pathologiques dans le corps..

Cette maladie se développe fortement. La condition humaine se détériore rapidement. L'équipe d'ambulance appelée livre immédiatement le patient à l'hôpital. Les manifestations cliniques de la pancréatite varient, mais les principales sont les suivantes:

  • coliques, ceinturant tout l'abdomen, donnant à tous les organes (parfois il semble que les omoplates, les côtes et d'autres parties du corps font mal);
  • les vomissements, qui ont des envies fréquentes, n'apportent pas de soulagement, avec des impuretés de bile et de sang;
  • syndrome de déshydratation, caractérisé par une bouche sèche et des muqueuses, des palpitations cardiaques;
  • syndrome d'intoxication, dans lequel il n'y a pas de température dans les premiers jours du développement de la maladie;
  • syndrome dyspeptique, dans lequel l'estomac gonfle, des gaz se forment.

Le patient subit un traitement thérapeutique ou chirurgical, selon les indications..

Symptômes et traitement de la pancréatite chez l'adulte

La pancréatite aiguë se caractérise par les symptômes suivants:

  • Douleur abdominale sévère avec localisation dans l'hypochondre droit et gauche.
  • Malaise général.
  • Fièvre.
  • Nausées et vomissements, mais après avoir vidé l'estomac, le soulagement ne se produit pas.
  • Constipation ou diarrhée.
  • Dyspnée modérée.
  • Hoquet.
  • Ballonnements et autres détresses abdominales.
  • Changement de couleur de peau - apparition de taches bleuâtres, jaunissement ou rougeur du visage.

Le patient est placé dans une salle où des soins intensifs sont dispensés. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Prescrire un traitement médicamenteux:

  • antibiotiques;
  • anti-inflammatoires;
  • les enzymes;
  • les hormones;
  • calcium
  • médicaments cholérétiques;
  • revêtements à base de plantes.

Le tableau clinique de la pancréatite aiguë

Les symptômes décrits par les patients dépendent de nombreux facteurs - la forme de la pancréatite, la période de son développement. Habituellement, la maladie se manifeste par une douleur intense dans l'abdomen, qui redonne. Dans ce cas, des nausées et des vomissements assez fréquents et répétés peuvent survenir. Si la maladie est causée par une consommation excessive d'alcool, la douleur peut apparaître quelque temps après l'intoxication.

L'état du patient atteint de pancréatite peut être aggravé par ses complications:

  1. Phlegmon rétropéritonéal;
  2. Péritonite diffuse;
  3. Kystes, pseudokystes du pancréas;
  4. Un abcès;
  5. Diabète sucré;
  6. Thrombose des vaisseaux de la cavité abdominale;
  7. Cholécystite calculeuse.

Complications après la chirurgie

Après des opérations avec pancréatite, les complications suivantes sont susceptibles de se produire:

  • Dans la zone de la cavité abdominale, un contenu nécrotique ou purulent peut commencer à s'accumuler, exprimé en langage scientifique, le patient est diagnostiqué avec une péritonite.
  • Il arrive qu'il y ait une exacerbation des maladies concomitantes associées à l'activité du pancréas et à la production d'enzymes.
  • Il existe un processus de colmatage des canaux principaux, ce qui peut entraîner une exacerbation de la pancréatite.
  • Les tissus mous de l'organe malade peuvent ne pas guérir et la dynamique positive de la récupération pancréatique ne peut pas être observée..
  • Les complications les plus dangereuses comprennent une défaillance d'organes multiples ainsi qu'un choc pancréatique et septique..
  • Les conséquences négatives ultérieures de la chirurgie pour la pancréatite comprennent l'apparition de pseudokystes avec des fistules pancréatiques, le développement du diabète sucré et l'insuffisance exocrine.

Comment la chirurgie est-elle effectuée?

La chirurgie de la pancréatite aiguë est réalisée par deux méthodes:

  1. Utilisation d'une laparotomie, dans laquelle le chirurgien coupe les parois de la cavité abdominale et de la région lombaire pour se concentrer sur la maladie. Cette méthode est utilisée lorsque des foyers purulents apparaissent sous forme d'abcès, de kystes, avec propagation de l'infection dans les tissus, avec péritonite. Une telle opération est également indiquée pour les résultats insatisfaisants du traitement avec d'autres méthodes..
  2. Méthodes minimalement invasives, qui incluent la laparoscopie et l'intervention de ponction avec drainage, pour lesquelles de petites perforations sont pratiquées dans les parois de la cavité abdominale. Une telle chirurgie est effectuée pour installer un drainage lors de l'élimination des épanchements et des fluides infectés. Parfois, la laparoscopie est réalisée comme une étape préliminaire avant la laparotomie..

Préparation au fonctionnement

Quel que soit le type de pancréatite, qu'elle soit parenchymateuse, biliaire, alcoolique, calculeuse, etc., l'événement principal de la préparation est la famine absolue, qui, malheureusement, aide à aggraver la maladie. Quelles opérations font avec la pancréatite, réfléchissez plus loin.

Le manque de nourriture dans le système digestif réduit considérablement la probabilité de complications postopératoires. Immédiatement le jour de l'opération, le patient ne peut pas être mangé, il reçoit un lavement nettoyant, puis une prémédication est effectuée. Cette dernière procédure implique l'administration de médicaments pour aider le patient à faciliter l'entrée en anesthésie. Ces médicaments suppriment complètement la peur de la manipulation médicale, aidant à réduire la sécrétion de la glande et empêchant le développement de réactions allergiques. À cette fin, divers médicaments sont utilisés, allant des tranquillisants et des antihistaminiques aux cholinolytiques et aux antipsychotiques.

Voici les techniques de chirurgie de la pancréatite aiguë..

Indications et contre-indications

L'intervention chirurgicale est une mesure extrême, car l'opération a un fort effet sur les organes internes. Les indications de la chirurgie sont:

  • forme aiguë de pancréatite destructrice;
  • maladie de nécrose pancréatique;
  • forme chronique de pancréatite avec exacerbations fréquentes et périodes de rémission minimales;
  • nécrose pancréatique infectée;
  • cours de pathologie sévère;
  • malformations congénitales;
  • lésions des tissus mous de la glande causées par un stress mécanique;
  • pseudokyste;
  • péritonite;
  • Néoplasmes malins.


L'intervention chirurgicale est un dernier recours, car l'opération a un fort effet sur les organes internes.
L'effondrement du pancréas peut endommager l'estomac, le duodénum 12, la vésicule biliaire.

Il existe des contre-indications à l'intervention chirurgicale:

  • changements soudains de la pression artérielle;
  • niveau élevé d'enzymes;
  • état de choc, auquel il est impossible de faire face;
  • anurie (manque d'urine);
  • sucre dans l'urine élevé;
  • troubles graves de la coagulation.

Pour l'un de ces signes, la chirurgie est interdite. Vous devez d'abord normaliser les indicateurs.


Il existe des contre-indications à la chirurgie.

Types d'interventions chirurgicales pour la pancréatite

Les types de chirurgie de la pancréatite suivants sont disponibles:

  • Procédure de résection d'un organe distal. Au cours du processus de traitement, le chirurgien effectue l'ablation de la queue, ainsi que du corps du pancréas. Les volumes d'excision sont déterminés par le degré de dommage. Une telle manipulation est considérée comme recommandée dans les cas où la lésion n'affecte pas l'ensemble de l'organe. Un régime pour la pancréatite après la chirurgie est extrêmement important.
  • Par résection subtotale, on entend l'ablation de la queue, de la majeure partie de la tête du pancréas et de son corps. Cependant, seuls certains segments adjacents au duodénum sont conservés. Cette procédure est réalisée exclusivement avec le type total de lésion..
  • La nécrosecrectrectomie est réalisée dans le cadre du contrôle des ultrasons, ainsi que de la fluoroscopie. Dans le même temps, le liquide est détecté dans l'organe, conduisant le drainage à travers des tubes spéciaux. Après cela, des drains de gros calibre sont introduits afin de laver la cavité et de procéder à l'extraction sous vide. Dans le cadre de la dernière étape du traitement, les grands drains sont remplacés par de plus petits, ce qui contribue à la guérison progressive de la plaie postopératoire tout en maintenant l'écoulement du liquide. Les indications de la chirurgie de la pancréatite doivent être strictement observées..

Parmi les complications les plus courantes, on trouve des abcès purulents. Ils peuvent être reconnus par les symptômes suivants:

    La présence de conditions fébriles.

  • Hyperglycémie avec décalage de la formule leucocytaire vers la gauche.
  • Plénitude de la zone affectée avec du pus pendant l'échographie.
  • Ce qui est supprimé

    L'opération est réalisée en donnant accès au pancréas, ce qui en fait une incision transversale supérieure. L'incision est utilisée pour ouvrir l'abdomen. Après ouverture, le pancréas est sécrété en disséquant les ligaments et le mésentère de l'intestin, ainsi qu'en appliquant des ligatures aux vaisseaux voisins. Ensuite, le pancréas est extrait. Dans certains cas, une élimination non complète, mais partielle du pancréas est prescrite.

    Maintenant, ils lisent: Doux avec pancréatite, pourquoi pas, aliments autorisés et interdits

    Avec divers diagnostics, une certaine partie de l'organe est retirée. Dans la plupart des cas, la tête ou la queue de l'organe est retirée. Lors du retrait de la tête, la procédure Whipple est effectuée. La procédure se déroule en deux étapes:

    1. Enlever la partie dans laquelle la pathologie est localisée;
    2. Effectuer des manipulations pour restaurer le canal digestif, le travail de la vésicule biliaire et ses conduits.

    La manipulation est réalisée sous anesthésie générale. Afin de permettre l'accès au pancréas, plusieurs petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles l'organe est examiné à l'aide d'un laparoscope.

    Après cela, les vaisseaux à travers lesquels la glande est nourrie sont fermés et retirés. Dans certains cas, des organes voisins sont également opérés..

    Pour restaurer le système digestif, le corps de la glande est connecté à l'estomac et à la partie centrale de l'intestin grêle.

    Dans le cas d'une tumeur de la queue du pancréas, une opération est réalisée, appelée pancréotomie distale partielle. La queue de la glande est retirée, puis l'organe est suturé le long de la ligne de coupe. La tête pancréatique est retirée uniquement pour des indications strictes, car l'opération est plutôt compliquée et lourde de complications et même de mort pendant ou après l'opération..

    Réadaptation et soins des patients dans un hôpital

    Après une chirurgie pour pancréatite, le patient se rend à l'unité de soins intensifs. Au début, il est maintenu en soins intensifs, où il reçoit des soins appropriés, et ses indicateurs vitaux sont également surveillés..

    Le bien-être du patient dans les vingt-quatre premières heures complique grandement la mise en place de complications postopératoires. Surveillance obligatoire de l'urine, de la pression artérielle, ainsi que de l'hématocrite et du glucose dans le corps. Les méthodes de contrôle nécessaires comprennent la radiographie pulmonaire et l'électrocardiogramme cardiaque.

    Le deuxième jour, sous réserve d'une condition relativement satisfaisante, le patient est transféré au service chirurgical, dans lequel il reçoit les soins nécessaires ainsi qu'une nutrition appropriée et une thérapie complexe. La nourriture après la chirurgie de la pancréatite est soigneusement sélectionnée. Le schéma de traitement ultérieur dépend de la gravité et, en outre, de la présence ou de l'absence de conséquences négatives de l'opération.

    Les chirurgiens notent que le patient doit être sous la supervision du personnel médical pendant un mois et demi à deux mois après la chirurgie. Ce temps est généralement suffisant pour permettre au système digestif de s'adapter aux modifications, ainsi que de reprendre son travail normal..

    Comme recommandations pour la réadaptation, il est conseillé aux patients après leur congé d'observer strictement le repos complet, ainsi que le repos au lit. En outre, ces patients ont besoin d'une sieste et d'un régime alimentaire l'après-midi. L'atmosphère de la maison et de la famille est tout aussi importante. Les médecins notent que les parents et les proches sont tenus de soutenir le patient. De telles mesures permettront au patient d'avoir confiance dans le succès de la thérapie ultérieure..

    Deux semaines après la sortie de la salle d'hôpital, le patient est autorisé à sortir à l'extérieur, en faisant de courtes promenades avec un pas pressé. Il convient de souligner que dans le processus de récupération, les patients sont strictement interdits de surmenage. Les conséquences de la chirurgie de la pancréatite sont présentées ci-dessous..

    Contre-indications pour la chirurgie

    L'intervention chirurgicale pour pancréatite est reportée en raison de violations graves de l'état du patient:

    • chute soudaine de la pression artérielle;
    • choc persistant;
    • arrêter la miction;
    • augmentation des niveaux de sucre;
    • incapacité à restaurer le volume sanguin après la chirurgie;
    • une augmentation significative du niveau d'enzyme.

    Les médecins reportent l'opération jusqu'à ce que l'état s'améliore, ils utilisent une méthode conservatrice de traitement de la maladie et éliminent les troubles qui empêchent d'opérer le patient.

    Thérapie postopératoire

    En tant que tel, l'algorithme de traitement après une chirurgie contre la pancréatite est déterminé par certains facteurs. Afin de prescrire une thérapie, le médecin examine attentivement les antécédents médicaux du patient ainsi que le résultat final de l'intervention, le degré de restauration de la glande, les résultats des tests de laboratoire et des diagnostics instrumentaux.

    Si la production d'insuline pancréatique est insuffisante, un traitement à l'insuline peut également être prescrit. L'hormone synthétique aide à restaurer et à normaliser le glucose dans le corps humain..

    Il est recommandé de prendre des médicaments pour aider à développer la quantité optimale d'enzymes, ou en contenant déjà. Ces médicaments améliorent le fonctionnement des organes digestifs. Dans le cas où ces médicaments ne sont pas inclus dans le schéma thérapeutique, le patient peut développer des symptômes tels qu'une augmentation de la formation de gaz ainsi que des ballonnements, de la diarrhée et des brûlures d'estomac.

    Quoi d'autre implique un traitement chirurgical du pancréas?

    Rééducation des patients et thérapie diététique

    Dans le cadre de la violation de la production d'enzymes digestives et du processus de digestion des aliments, la rééducation comprend, en plus de recommander un repos complet, la prise de médicaments prescrits par un médecin, le strict respect du régime alimentaire. La nutrition spéciale fait partie des mesures complètes de traitement et de réadaptation pour le patient. Combien de temps il faut pour y rester, le médecin décide. Dans la plupart des cas, un régime est prescrit à vie..

    Après un traitement chirurgical, une modification du mode de vie est recommandée. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui boivent de l'alcool. Toute violation du régime alimentaire et l'utilisation continue de boissons alcoolisées entraînent une rechute sévère et une forte réduction de l'espérance de vie. Les statistiques notent un taux de mortalité élevé avec des exacerbations répétées de la pancréatite. La qualité de vie, l'état d'une personne dépendent de son respect des instructions du médecin.

    Régime

    En outre, les patients sont également recommandés des activités sous forme de régime alimentaire, d'exercices thérapeutiques et de physiothérapie. Un régime alimentaire équilibré est la méthode dominante pendant la période de récupération. Le respect du régime alimentaire après la résection de l'organe implique un jeûne de deux jours, et le troisième jour, l'épargne est autorisée. Dans ce cas, il est permis de manger les produits suivants:

    • Thé sans sucre avec craquelins et purée de soupe.
    • Porridge au lait avec du riz ou du sarrasin. Le lait doit être dilué avec de l'eau pendant la cuisson..
    • Omelette vapeur, avec seulement des protéines.
    • Pain séché hier.
    • Jusqu'à quinze grammes de beurre par jour.
    • Fromage cottage faible en gras.

    Avant de se coucher, il est recommandé aux patients de boire un verre de kéfir faible en gras, qui peut parfois être remplacé par un verre d'eau tiède avec l'ajout de miel. Et seulement après dix jours, le patient est autorisé à inclure du poisson ou des produits à base de viande dans son menu.

    Avant la chirurgie, déterminez l'étendue des dommages au pancréas. Cela est nécessaire pour sélectionner une méthode pour effectuer l'opération. La chirurgie à l'hôpital comprend:

    1. Méthode ouverte. Il s'agit d'une laparotomie, ouvrant un abcès et drainant les formations fluides de sa cavité jusqu'à un nettoyage complet.
    2. Drainage laparoscopique. Sous le contrôle d'un laparoscope, un abcès est ouvert, un tissu nécrotique purulent est retiré, des canaux de drainage sont placés.
    3. Drainage interne. Un abcès est ouvert par l'arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou accès laparoscopique. Le résultat de l'opération est la libération du contenu de l'abcès à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste est progressivement effacé (envahi), l'ouverture fistuleuse se resserre rapidement après la chirurgie.

    La thérapie améliore les propriétés du sang et minimise les troubles microcirculatoires.

    Comment est l'opération

    Version laparoscopique de l'opération

    La chirurgie de la pancréatite chronique est réalisée comme prévu, aucune intervention d'urgence n'est nécessaire. Le patient est hospitalisé 3 à 5 jours avant la procédure proposée. Pendant ce temps, il subit une gamme complète d'études de laboratoire et instrumentales (analyses de sang, analyses d'urine, infections par contact avec le sang, échographie, radiographie). À la veille de la chirurgie, il est recommandé au patient de refuser la nourriture, le matin, il fait un lavement nettoyant.

    La procédure est réalisée dans une salle d'opération propre, sous anesthésie générale, dans la position du patient sur le dos. Selon l'action envisagée, le chirurgien peut utiliser la laparotomie ouverte ou la laparoscopie. La première option est utilisée pour les interventions volumétriques, la seconde - lorsqu'une correction mineure est nécessaire.

    Le libre accès est extrêmement traumatisant, donc les spécialistes essaient toujours de s'en sortir avec la chirurgie laparoscopique.

    Les actions directes effectuées par un médecin dépendent de l'image pathologique existante. Avec la sténose du canal pancréatique, une technique de pontage est utilisée, avec une pancréatite provoquée par une lithiase biliaire, une cholécitectomie est réalisée. La résection partielle et surtout subtotale de la glande est rarement utilisée à l'heure actuelle, uniquement si elle est significativement affectée par une tumeur ou ses propres enzymes. Les techniques chirurgicales de notre temps sont développées en tenant compte du principe d'économie d'organes.

    L'opération se termine par l'installation de drains dans la zone d'intervention et la suture de la plaie. Après cela, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste jusqu'à ce qu'il soit complètement hors d'anesthésie. Après cela, la personne retourne au service de chirurgie, où elle passe de 10 jours à un mois ou plus. Dans la période postopératoire, le patient reçoit des antibiotiques, des analgésiques, des antispasmodiques, des hémostatiques. L'adhésion stricte à un régime pancréatique doux est recommandée..

    Remarque: le mot «recommandé» en relation avec la nutrition alimentaire ne reflète pas tout à fait correctement la réalité. En réalité, l'adhésion aux principes de la nutrition thérapeutique est une nécessité vitale. Un patient qui ignore la prescription d'un médecin décède dans la grande majorité des cas.

    Complications de la pancréatite chronique

    • hypertension canalaire pancréatique (augmentation de la pression dans la lumière du canal pancréatique principal);
    • kystes et pseudokystes pancréatiques;
    • cholestase (stagnation de la bile);
    • complications infectieuses (infiltrats inflammatoires, cholangite purulente, péritonite, conditions septiques);
    • Obstruction WPC;
    • thrombose de la veine porte et splénique;
    • hypertension portale sous-hépatique;
    • saignement (œsophagite érosive, syndrome de Mallory-Weiss, ulcères gastroduodénaux);
    • épanchement pleural;
    • ascite pancréatique;
    • crises hypoglycémiques;
    • syndrome ischémique abdominal.

    Pierres retirées du canal pancréatique

    Utilisation d'antibiotiques

    Des études récentes ont montré que la prophylaxie antibiotique chez les patients opérés ne réduit pas les taux de mortalité. Parce que la prophylaxie antibiotique de routine n'est plus indiquée pour tous les patients atteints de pancréatite aiguë [17].

    Un traitement antibactérien est recommandé pour le traitement de la pancréatite aiguë sévère infectée. Cependant, le diagnostic de l'infection peut être difficile en raison du tableau clinique, qui peut être similaire à d'autres complications infectieuses ou à la réponse inflammatoire provoquée par l'OP. Dans ce cas, pour prédire le risque de développer une nécrose pancréatique infectée, la mesure de la procalcitonine sérique dans le sang peut aider..

    Les antibiotiques doivent être utilisés pour traiter les patients atteints de nécrose infectée, dont le spectre d'action comprend à la fois des micro-organismes aérobies et anaérobies.

    L'utilisation prophylactique systématique de médicaments antifongiques n'est pas recommandée pour les patients atteints de nécrose pancréatique aiguë aiguë, bien que Candida spp. surviennent chez les patients atteints de nécrose pancréatique infectée et indiquent des patients présentant un risque de mortalité plus élevé.

    Comme nous l'avons dit précédemment, dans la pathogenèse de l'OP, les tissus du tractus gastro-intestinal sont ensemencés par translocation de bactéries de la lumière intestinale, ce qui provoque une infection de la microflore du tube digestif (E. coli, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, S. faecalis, S. epidermidis et S epidermidis. aureus) qui conduit à la haute efficacité des carbapénèmes, en particulier l'imipénème / la cilastatine. De plus, des doses élevées de quinolones, de métronidazole et de céphalosporines peuvent être efficaces..

    Inflammation

    Le système immunitaire répond à toutes ces émeutes. Les granulocytes et les macrophages migrent vers la lésion. Ils commencent à sécréter des substances pro-inflammatoires:

    • cytokines (facteur de nécrose tumorale, interleukines 1, 6 et 8);
    • métabolites de l'acide arachidonique (prostaglandines, facteur d'activation plaquettaire et leucotriènes);
    • enzymes protéolytiques et lipolytiques;
    • métabolites d'oxygène actifs qui surchargent un système antioxydant qui ne fait pas déjà face.

    En conséquence, un nombre important de facteurs néfastes - enzymes activées, altération de l'apport sanguin, synthèse de médiateurs pro-inflammatoires et excès d'oxydes - entraînent une mort étendue du tissu pancréatique et une pancréatite nécrosante se développe, qui se développe dans 20% des cas..

    Ceci met fin à la phase initiale de l'OP, qui ressemble schématiquement comme suit (Fig. 2). Naturellement, c'est un modèle, en réalité, les changements pathologiques ne se produisent pas simultanément, l'état de l'organe chez chaque patient est individuellement.

    Figure 2 | Schéma de pathogenèse des OP

    Avec un léger degré d'OP, tout peut se terminer au stade initial, cependant, avec le développement de la pancréatite nécrosante, des changements systémiques dans le corps commencent, qui sont cliniquement divisés en deux phases. Phase I - tôt, à son tour, est divisé en deux périodes.

    Phase IA - première semaine - le corps est affecté par des enzymes protéolytiques agressives et un grand nombre de médiateurs inflammatoires qui pénètrent dans la circulation systémique, ainsi qu'une hypovolémie, dans le contexte de vomissements répétés, d'oedèmes et d'épanchements dans les cavités séreuses.

    En général, cela conduit à un changement métabolique sous forme d'hypocalcémie, d'hyperlipidémie, d'hyperglycémie / hypoglycémie et d'acidocétose diabétique, au DIC et à une réponse inflammatoire systémique.

    • les dommages aux poumons sont dus à la destruction du surfactant par la phospholipase A dans le contexte du DIC, ce qui conduit au syndrome de détresse respiratoire;
    • les lésions cardiaques surviennent à la suite d'un changement métabolique, d'une hypovolémie et d'autres facteurs qui inhibent le myocarde, ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle jusqu'au choc;
    • l'hypovolémie et une baisse de la pression artérielle dépriment le travail des reins jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë;
    • à son tour, le foie, essayant de ramener le contenu de la circulation systémique à l'idéal hémostatique, ne fait pas face à un travail excessif et se décompose en insuffisance hépatique.

    Séparément, il y a le développement du syndrome du compartiment abdominal. L'effet des enzymes protéolytiques, des cytokines pro-inflammatoires sur le fond des changements métaboliques et du syndrome DIC sur les cellules de la membrane séreuse conduit à une transsudation active du liquide dans les espaces internes du corps. Une ascite développée, ainsi qu'un œdème sévère de fibre parapancréatique, entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui provoque le développement du syndrome du compartiment abdominal, qui est une condition chirurgicale urgente qui provoque le développement d'une défaillance organique multiple [6].

    C'est ainsi que se déroule la phase IA de la pancréatite nécrotique, qui contient le premier pic de mortalité OP associé à une défaillance d'organe ou d'organe multiple.

    La phase IB - généralement la deuxième semaine - est associée à la restauration de l'hémostase et à la réponse du corps aux foyers de nécrose formés dans l'organe et le tissu péritonéal.

    Vient ensuite la deuxième phase - la phase tardive, la phase de séquestration. Les foyers de nécrose fondent avec la formation de pseudokystes et de fistules, si le système canalaire de la glande était dans la zone de nécrose. Cela se produit si l'infection ne rejoint pas la séquestration.

    Le fait est que la première phase ne passe pas sans laisser de trace pour le tractus gastro-intestinal. L'hypovolémie, une baisse de la pression artérielle et l'ouverture de shunts artério-veineux dans l'intestin, survenant en réponse à une baisse de la pression artérielle, entraînent une ischémie de la paroi intestinale. Cela réduit sa fonction de barrière et conduit à la possibilité de translocation de bactéries de la lumière du tractus gastro-intestinal vers les ganglions lymphatiques mésentériques et des sites plus éloignés [7]. L'ensemencement de tissus proches du pancréas provoque une infection si fréquente - 20–40% [8]. C'est le processus infectieux qui provoque le deuxième pic de mortalité associé au développement du processus infectieux. Après l'arrêt, vient la récupération.

    La PO commence le plus souvent de manière aiguë dans le contexte d'une alimentation abondante et / ou d'alcool ou après une crise de coliques hépatiques aiguës - douleur, nausée et vomissements répétés.

    La douleur est prolongée (plus de 30 à 60 minutes), prononcée, en forme de ceinture, située dans l'épigastre sans localisation claire, aggravée en position couchée sur le dos et irradiant chez 50% des patients [9].

    Les manifestations physiques dépendent de la gravité de la maladie. À l'examen, des ballonnements, une hyperémie du visage, des marbrures ou une cyanose de la peau de l'abdomen et des parties périphériques du corps sont révélés. Dans de très rares cas de pancréatite sévère, on peut observer des taches de Cullen (Fig.3) situées parumbilicales ou des taches de Gray-Turner situées sur le côté gauche de l'abdomen..

    Figure 3 | Taches Cullen

    Les manifestations de palpation vont de la douleur à la défense musculaire prononcée et aux syndromes péritonéaux. Le symptôme de Gubergrice peut aider ici - la douleur qui se produit lorsque la pression est appliquée à un point à 6 cm au-dessus du nombril, sur la ligne le reliant à la cavité axillaire gauche. Symptôme Janelidze - une diminution de la douleur avec une palpation profonde de la région épigastrique est caractéristique de l'infarctus du myocarde et une augmentation de la douleur est due à une pancréatite aiguë. Et le symptôme Mayo - Robson est une douleur à la palpation de l'angle côte-vertébral gauche (projection de la queue pancréatique). La percussion / auscultation a révélé des signes de parésie intestinale [10].

    Selon la classification d'Atlanta, pour diagnostiquer l'OP, deux des trois signes suivants sont requis [11]:

    1. douleur abdominale caractéristique (douleur épigastrique aiguë, persistante, sévère, souvent avec des radiations dans le dos);
    2. la lipase sérique (amylase) est au moins 3 fois supérieure à la limite supérieure de la normale;
    3. traits caractéristiques de l'OP en TDM avec amélioration du contraste ou, plus rarement, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou échographie transabdominale.

    Un signe constant est un syndrome douloureux caractéristique. La situation est différente avec deux autres critères..

    La lipase et l'amylase résultent de la mort cellulaire. De plus, l'amylase croît plus rapidement, atteignant des niveaux significatifs en quelques heures. Mais elle revient rapidement à des chiffres normaux, dans les 3-5 jours, ce qui le rend inutile avec un traitement tardif. De plus, dans 19% des cas de PO, le niveau d'amylase peut rester normal dans la période initiale, et également être élevé dans des conditions non associées à la PO: macroamylasie, maladie des glandes salivaires, chez les patients présentant une filtration glomérulaire réduite et des maladies inflammatoires non pancréatiques de la cavité abdominale : appendicite aiguë, cholécystite, obstruction intestinale aiguë, ulcère gastroduodénal, maladies gynécologiques [12]. Une augmentation des indices de lipase commence de 4 à 8 heures et atteint un maximum de 24 heures, et revient à la normale dans les 8 à 14 jours. Elle se caractérise également par une augmentation des pathologies non pancréatiques: maladie rénale, appendicite aiguë, cholécystite, obstruction intestinale, etc. [13].

    À son tour, une tomodensitométrie peut ne pas détecter les changements au stade initial, et les gaz dans les intestins gonflés peuvent masquer les zones hypoéchogènes focales à l'intérieur du pancréas [12]. Mais l'utilisation combinée de méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales garantit le diagnostic correct chez 81 à 95% des patients [14].

    Après le diagnostic, la gravité doit être déterminée. Il est divisé en léger, moyen et lourd.

    Le poumon est caractérisé par l'absence de signes de complications locales et générales. Il correspond également à la forme morphologique de la pancréatite œdémateuse interstitielle.

    Le degré moyen est fixé avec des signes de défaillance organique, qui disparaissent dans les 48 heures, en présence ou en l'absence de complications locales..

    Signes d'insuffisance:

    • système respiratoire: Pao2 / FiO2 ≤ 300;
    • système cardiovasculaire: pression artérielle systolique 7-21 jours après le début des symptômes) est très efficace pour évaluer la gravité et la prise en charge du patient.

    Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) - avec pancréatite biliaire dans les 24 premières heures, et chez les patients atteints de cholangite aiguë - ERCP urgente (

    Tableau 2 | Échelle BISAP (indice de gravité de la pancréatite aiguë au chevet)

    L'échelle BISAP peut être utilisée lorsqu'un patient avec OP est déjà observé pour cette maladie. Le BISAP aidera à contrôler le traitement et, si nécessaire, à transférer le patient aux soins intensifs.

    Les recommandations cliniques russes de la Society of Surgeons (POC) recommandent l'utilisation dans la pratique d'une échelle d'évaluation, qui a été développée à l'I.I. Janelidze:

    Tableau 3 | L'échelle de l'évaluation rapide de la gravité OP NII SMP eux. I.I. Janelidze

    Le traitement de la pancréatite aiguë peut être envisagé du point de vue général et privé. Tout d'abord, discutez des points généraux.

    Causes du développement de la pancréatite chronique

    Les principales raisons du développement de la pancréatite chronique - alcool et biliaire (biliaire) - sont plus courantes dans les pays développés à forte consommation d'alcool, de protéines et de graisses..

    Abus d'alcool (pancréatite alcoolique). La principale cause est de 40 à 95% de toutes les formes de pancréatite, principalement chez les hommes. Reconnaître sa nature est difficile. Au cours de l'enquête, le patient affirme souvent qu'il boit "comme tout le monde, pas plus". Néanmoins, un patient atteint de pancréatite alcoolique consomme beaucoup plus d'alcool que ne le recommandent les postulats médicaux modernes. Le pancréas est plus sensible à l'alcool que le foie (les doses toxiques pour le foie sont 1/3 de plus que les doses pour le pancréas). Le type de boissons alcoolisées (il existe un mythe selon lequel l'alcool coûteux est inoffensif) et la façon dont ils sont consommés n'ont pas d'influence décisive sur le développement de la pancréatite chronique. Les manifestations cliniquement exprimées se développent chez les femmes après 10-12 ans et chez les hommes après 17-18 ans à partir du début de l'abus d'alcool systématique.