Qu'est-ce qui cause l'appendicite? Il n'y a pas de réponse définitive, mais beaucoup est déjà connu avec certitude

Auteur: Aleksey Shevchenko 21 janvier 2017 19:59 Catégorie: Problèmes de survie

Bonjour chers fans et lecteurs du blog d'Aleksey Shevchenko "Healthy Lifestyle". La plupart d'entre vous ont sûrement dû faire face à une maladie telle que l'appendicite, et beaucoup ont probablement encore une petite cicatrice qui subsiste après l'opération. Pourquoi cette maladie est-elle si courante? Que faut-il faire pour l'éviter? Est-il possible de refuser une opération? Je veux considérer ces questions et d'autres dans l'article d'aujourd'hui - quelles sont les causes de l'appendicite.

Qu'est-ce que l'appendicite??

Pour être honnête, dire «l'appendicite est enflammée» est faux. Il faut dire «l'appendice est enflammé», car le terme «appendicite» est l'inflammation de l'appendice du caecum - l'appendice, dont la finalité physiologique est encore controversée dans la communauté scientifique. Mais nous ne trouverons rien à redire aux mots - nous ne sommes pas à l'examen.

Qui est à risque d'inflammation??

L'appendicite est si courante que vous pouvez parler en toute sécurité d'une véritable épidémie.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice). Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Selon les statistiques, l'appendicite se développe chez 5 à 10% de tous les habitants de la planète. Les médecins ne peuvent pas prédire la probabilité de sa survenue chez un patient particulier, il n'y a donc aucun intérêt particulier dans les études diagnostiques préventives. Cette pathologie peut soudainement se développer chez une personne de tout âge et de tout sexe (à l'exception des enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge d'un an - ils n'ont pas d'appendicite), bien qu'elle soit plus fréquente chez les femmes. La catégorie d'âge des patients la plus «vulnérable» est de 5 à 40 ans. Avant 5 ans et après 40 ans, la maladie se développe beaucoup moins fréquemment. Jusqu'à 20 ans, la pathologie survient souvent chez les hommes et après 20 ans - chez les femmes.

L'appendicite est dangereuse car elle se développe rapidement et peut entraîner de graves complications (dans certains cas mettant la vie en danger). Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

L'annexe est l'appendice du caecum, creux à l'intérieur et sans passage traversant. En moyenne, sa longueur atteint 5 à 15 cm, son diamètre ne dépasse généralement pas un centimètre. Mais il existe également des appendices plus courts (jusqu'à 3 cm) et plus longs (plus de 20 cm). Le processus vermiforme s'écarte de la paroi postéro-latérale du caecum. Cependant, sa localisation par rapport à d'autres organes peut être différente. Les options de localisation suivantes sont trouvées:

  • La norme. L'appendice est situé dans la région iliaque droite (devant la région latérale, entre les côtes inférieures et les os pelviens). Il s'agit de l'emplacement le plus «réussi» d'un point de vue diagnostique: dans ce cas, l'appendicite est détectée rapidement et sans trop de difficultés. La localisation standard de l'appendice est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Pelvienne (descendante). Cette disposition de l'appendice est plus courante chez les femmes que chez les hommes. L'appendice est situé dans la cavité pelvienne.
  • Subhépatique (ascendant). Le haut de l'annexe «regarde» la cavité sous-hépatique.
  • Latéral. L'annexe est située dans le canal pariétal latéral droit.
  • Médian. L'appendice est adjacent à l'intestin grêle.
  • De face L'annexe est située sur la face avant du caecum.
  • Gaucher. Il est observé avec un arrangement miroir des organes internes (c'est-à-dire que tous les organes qui devraient normalement être du côté droit sont du côté gauche et vice versa) ou avec une forte mobilité du côlon.
  • Retrocecal. L'annexe est située derrière le caecum.

L'appendicite, se développant avec un emplacement standard de l'appendice, est appelée classique (traditionnelle). Si l'appendice vermiforme a une localisation particulière, on parle d'appendicite atypique.

Le rôle de l'annexe

Certains patients se demandent: si l'appendicite est une maladie assez dangereuse qui peut survenir chez toute personne, il peut être conseillé de retirer l'appendice à titre préventif afin d'éviter le développement d'une pathologie?

Autrefois, l'appendice était un vestige. Autrement dit, une fois que l'appendice avait une apparence légèrement différente et était un organe à part entière: les personnes qui vivaient dans des temps lointains, mangeaient très différemment, et l'appendice était impliqué dans la digestion. En raison de l'évolution, le système digestif humain a changé. L'annexe a commencé à être transmise aux descendants à ses débuts et a cessé de remplir toutes les fonctions utiles. Au début du 20e siècle, les appendices vermiformes des nourrissons ont même été supprimés pour prévenir l'appendicite. Il s'est ensuite avéré que l'importance de l'appendice était largement sous-estimée. Chez les patients ayant eu un appendice vermiforme excisé dans l'enfance, leur immunité était significativement réduite, et ils souffraient plus souvent que d'autres de diverses maladies. De plus, ces personnes avaient des problèmes digestifs. Par conséquent, au fil du temps, les médecins ont abandonné la pratique de retirer l'appendice à des fins préventives.

Les scientifiques modernes croient qu'il n'y a pas d'organes inutiles dans le corps humain, et si les rudiments continuent d'être transmis de génération en génération, cela signifie qu'ils remplissent certaines fonctions (sinon ils seraient morts depuis longtemps). S'ils ne dérangent pas le patient, il n'est pas nécessaire de les retirer à des fins préventives. Il existe plusieurs théories scientifiques concernant le rôle de l'appendice dans le corps humain moderne, dont les plus courantes sont les suivantes:

  • L'annexe fait partie du système immunitaire. La paroi de l'appendice contient une grande quantité de tissu lymphoïde qui synthétise les lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules sanguines qui protègent le corps contre les particules étrangères et les infections..
  • L'annexe aide à maintenir l'équilibre de la microflore intestinale bénéfique. Les intestins sont habités par des micro-organismes impliqués dans la digestion. Certains d'entre eux sont d'une utilité inconditionnelle et ne constituent en aucun cas une menace pour le corps. D'autres sont opportunistes, c'est-à-dire qu'ils ne deviennent dangereux que si un certain nombre de conditions sont remplies. Dans un corps sain, l'équilibre nécessaire est maintenu entre tous les micro-organismes. Avec le développement de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (salmonellose, giardiase, dysenterie, infection à rotavirus, etc.), cet équilibre est perturbé, ce qui provoque des processus de digestion. Certains scientifiques pensent que des bactéries bénéfiques vivent également en annexe, où elles sont protégées des effets des infections. En raison de maladies, d'importants micro-organismes meurent dans l'intestin, mais pas dans l'appendice. Cela permet à la microflore intestinale de récupérer assez rapidement. Les bactéries utiles qui se multiplient dans l'appendice «sortent» dans les intestins et normalisent l'équilibre. Les scientifiques sont arrivés à cette conclusion lorsqu'ils ont remarqué que les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice vermiforme ont souvent des problèmes avec la microflore du tube digestif.

Le traitement de l'appendicite implique presque toujours l'ablation de l'appendice (sauf si la chirurgie est contre-indiquée au patient), car ce n'est pas un organe vital. Mais cela ne signifie pas qu'à la suite d'une intervention chirurgicale chez une personne, les problèmes de santé vont nécessairement commencer. Il doit juste faire plus attention à son immunité. Et les médicaments modernes - les probiotiques et les prébiotiques aident à éviter la dysbiose intestinale.

Types d'appendicite

L'appendicite peut être classée selon la forme et la nature du cours. La forme de la maladie est:

  • Tranchant. Il se développe rapidement, se manifestant par des symptômes prononcés. En l'absence de soins médicaux, les progrès continuent. Dans de très rares cas, l'auto-guérison se produit. Cependant, il n'est pas recommandé de s'appuyer sur une telle opportunité, car l'appendicite d'inaction peut entraîner de graves complications.
  • Chronique. Forme assez rare. Dans la plupart des cas, elle se développe en raison d'une appendicite aiguë en l'absence de traitement. Il présente les mêmes symptômes que l'appendicite aiguë, mais les symptômes semblent plus lents. Comme toute autre maladie chronique, elle se caractérise par des périodes d'exacerbations et de rémissions.

Selon la nature du cours, une maladie aiguë (selon la classification chirurgicale la plus courante) est simple et compliquée. Les types de pathologie simple comprennent:

  • Appendicite catarrhale (simple, superficielle). Seule la membrane muqueuse de l'appendice est enflammée.
  • Appendicite destructrice (avec destruction tissulaire). Il a deux formes - phlegmoneuse (les couches profondes du tissu de l'appendice sont affectées) et gangréneuse (la nécrose de l'appendice est morte).

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent:

  • Perforation (rupture) de la paroi de l'appendice.
  • Formation d'infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire autour de l'appendice).
  • Péritonite (inflammation du péritoine).
  • Le développement d'abcès (ulcères).
  • Sepsis (empoisonnement du sang).
  • Pilephlebitis (processus inflammatoire purulent, à la suite duquel il y a une thrombose de la veine porte - un gros vaisseau qui achemine le sang de la cavité abdominale au foie pour le neutraliser).

L'appendicite chronique est divisée en:

  • Résiduel (résiduel). C'est une conséquence d'une appendicite aiguë, qui s'est terminée par une auto-guérison. Elle se manifeste par des douleurs sourdes et sourdes dans la région iliaque droite. Le développement d'une appendicite résiduelle est souvent associé à la formation d'adhérences..
  • Récurrent. Il se produit dans le contexte d'une appendicite aiguë. Il est de nature paroxystique: de temps en temps, des exacerbations se produisent, suivies d'une rémission.
  • Chronique primaire. Elle se développe d'elle-même, sans l'avènement d'une appendicite aiguë.

Causes de l'appendicite

Les causes exactes de la maladie n'ont pas encore été établies. Il existe plusieurs hypothèses, dont les plus courantes sont:

  • Théorie infectieuse. Cette hypothèse relie le développement d'une appendicite aiguë à un déséquilibre dans la microflore à l'intérieur de l'appendice, à la suite de quoi des bactéries qui sont sûres dans des conditions normales, pour une raison quelconque deviennent virulentes (toxiques), envahissent la muqueuse de l'appendice et provoquent une inflammation. La théorie a été proposée en 1908 par le pathologiste allemand Aschoff, et certains scientifiques modernes y adhèrent.
  • Théorie angioneurotique. Ses partisans pensent qu'en raison de troubles psychogènes (troubles neuropsychiatriques, par exemple, névrose), une annexe présente un vasospasme, à cause duquel la nutrition des tissus est fortement altérée. Certaines sections de tissus meurent, puis deviennent des foyers d'infection. En conséquence, une inflammation se développe.
  • Théorie de la stagnation. Les adeptes de cette hypothèse croient que l'appendicite se produit en raison de la stagnation dans les intestins des masses fécales, à la suite de quoi des calculs fécaux (selles durcies) pénètrent à l'intérieur de l'appendice.

Les médecins modernes arrivent à la conclusion que la seule raison du développement de l'appendicite, pertinente pour tous les cas de maladie, n'existe pas. Il peut y avoir des raisons pour chaque situation particulière. Les facteurs de risque comprennent:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice par un corps étranger, helminthes, tumeurs (bénignes et malignes).
  • Les infections Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose et d'autres maladies peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.
  • Lésion de l'abdomen, en raison de laquelle l'appendice peut se déplacer ou se plier et bloquer davantage.
  • Vascularite systémique (inflammation des parois des vaisseaux sanguins);
  • Trop manger;
  • Constipation fréquente;
  • Manque d'aliments végétaux dans l'alimentation.

Les parois de l'appendice deviennent plus vulnérables aux facteurs négatifs lors de dysfonctionnements du système immunitaire.

Les symptômes de l'appendicite

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • Douleur continue dans l'abdomen. Il apparaît soudainement, le plus souvent le matin ou le soir. Au début, la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, non loin du nombril (ou «se propage» dans tout l'abdomen), mais après quelques heures, elle se déplace vers le côté droit - la région iléale (juste au-dessus de la hanche). Un tel mouvement est appelé un symptôme de Kocher-Volkovich et est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'appendicite. Au début, la douleur est sourde et douloureuse, puis elle devient lancinante. La douleur est affaiblie si vous vous allongez sur le côté droit ou pliez les genoux contre l'estomac. Se retourner, tousser, rire et respirer profondément deviennent plus intenses. Si vous appuyez sur la paume de votre estomac dans la région iliaque et que vous la relâchez brusquement, le patient ressentira une vive douleur. Avec une localisation atypique de l'appendice, la localisation de la douleur peut être différente: dans le côté gauche de l'abdomen, dans la région lombaire, le bassin et le pubis. La paroi abdominale avec appendicite est tendue. Dans certains cas, la douleur peut disparaître d'elle-même, mais cela n'indique pas une récupération, mais une nécrose (mort) des tissus de l'appendice. Assurez-vous de consulter un médecin, car l'inaction peut provoquer le développement d'une péritonite.
  • Troubles des selles périodiques (diarrhée ou constipation).
  • Nausées et vomissements non soulageants.
  • Différences de pression artérielle (elle augmente, puis diminue).
  • Palpitations cardiaques.
  • Augmentation de la température corporelle: d'abord à 37-38 degrés, puis, avec la progression de la maladie, à 39-40. Dans l'intervalle entre ces deux étapes, la température peut se normaliser.
  • Bouche sèche.

Chez les personnes âgées, les symptômes de l'appendicite peuvent se manifester moins clairement: douleurs mineures, nausées légères. Une température élevée et une tension de la paroi abdominale ne sont pas observées dans tous les cas. De plus, l'appendicite chez les personnes âgées est souvent caractérisée par une évolution sévère et le développement de complications. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite chez un patient âgé, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Chez les enfants de moins de 5 ans, les symptômes de l'appendicite ne sont pas aussi prononcés que chez l'adulte. Souvent, la douleur n'a pas de localisation claire. L'appendicite chez un petit enfant peut être reconnue par une augmentation de la température corporelle, de la diarrhée et de la présence de plaque dans la langue. Malgré le fait que d'autres maladies, beaucoup moins dangereuses, peuvent présenter de tels symptômes, un jeune patient doit être présenté à un médecin.

Diagnostic de l'appendicite

Le diagnostic de l'appendicite est effectué par le chirurgien. Tout d'abord, une anamnèse est prélevée et un patient est interrogé, ainsi qu'un examen visuel avec palpation de l'abdomen. Au cours de l'examen, des symptômes clairs sont révélés qui indiquent la présence de la maladie. Les études suivantes sont également réalisées (pas nécessairement tout de la liste - cela dépend du cas spécifique):

  • tests sanguins et urinaires généraux (une attention particulière est accordée au niveau de leucocytes dans le sang - avec l'appendicite, il est élevé);
  • chimie sanguine;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • Tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites:

  • analyse fécale (pour la présence de sang latent ou d'œufs de ver);
  • coprogramme (analyse complexe des matières fécales);
  • irrigoscopie (examen radiologique de l'intestin);
  • examen laparoscopique à travers la paroi abdominale.

Traitement de l'appendicite

Le traitement de l'appendicite aiguë est presque toujours effectué par des méthodes chirurgicales. La thérapie conservatrice n'est effectuée que si le patient présente des contre-indications à la chirurgie. Dans l'appendicite chronique, des médicaments peuvent être prescrits non seulement s'il y a des contre-indications à la chirurgie, mais aussi si la maladie est lente, avec des exacerbations rares et implicites.

La chirurgie (appendicectomie) implique l'ablation d'un appendice enflammé. Elle peut être réalisée par deux méthodes:

  • Traditionnel (classique). L'appendice est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'incision est suturée.
  • Laparoscopique. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante et a une période de rééducation plus courte. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un laparoscope mince équipé d'une caméra vidéo à travers une petite ponction dans la paroi abdominale antérieure.

Avant et après la chirurgie, des antibiotiques sont prescrits au patient. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la complexité du cas et de la présence / absence de complications.

Prévention de l'appendicite

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'appendicite. Un mode de vie sain sera bénéfique (rejet des mauvaises habitudes, bonne nutrition, activité physique modérée). En outre, les mesures préventives comprennent le traitement en temps opportun de toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, des pathologies gastro-intestinales et des infestations d'helminthes.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice, appelée appendice. Il s'agit d'un petit caecum du côlon situé à la frontière du petit et du gros intestin. En raison des caractéristiques anatomiques, l'appendice est assez souvent enflammé - l'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante.

Cela se produit si souvent que dans les années trente du siècle dernier en Allemagne, une proposition a été faite de supprimer l'appendice aux enfants à la petite enfance, à titre préventif pour lutter contre l'appendicite. Dans ces années, on croyait que l'appendice est un atavisme, une formation anatomique complètement inutile, sans laquelle il est tout à fait possible de le faire. Cependant, les résultats de l'expérience se sont révélés déprimants: chez les enfants qui avaient retiré l'appendice vermiforme à un âge précoce, une forme grave d'immunodéficience s'est développée par la suite..

Une appendicite aiguë si des mesures médicales urgentes ne sont pas prises est dangereuse car elle conduit à la suppuration et à la rupture de l'appendice enflammé, avec propagation du pus et inflammation du péritoine - une péritonite se développe, une complication dangereuse pouvant entraîner la mort.

Les causes de l'appendicite

On pense que la principale cause de l'appendicite est l'obstruction de la lumière de l'appendice. Cela peut se produire en raison du pli de l'appendice, ainsi que du fait d'une obstruction mécanique, lorsque des pierres fécales ou des corps étrangers pénètrent dans la lumière. L'entrée de corps étrangers dans l'appendice est l'une des causes courantes du développement de l'appendicite chez les enfants et chez l'adulte, l'appendicite est plus souvent causée par des calculs fécaux. Un autre mécanisme d'inflammation de l'appendice est l'apparition d'ulcères sur sa membrane muqueuse, généralement à la suite d'une infection virale.

Les symptômes de l'appendicite

Le principal symptôme de l'appendicite est une douleur abdominale soudaine. Pour la douleur dans l'appendicite aiguë, ce qui suit est caractéristique:

  • Initialement, la douleur est localisée dans la région épigastrique;
  • Après 6-8 heures, la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme Kocher-Volkovich, ou symptôme de mouvement de la douleur);
  • Dans le futur, la douleur prend un caractère diffus;
  • La douleur est constante, il peut y avoir des périodes d'intensification et d'affaiblissement de la douleur, mais il n'y a pas de périodes indolores;
  • La douleur s'intensifie avec le mouvement, de sorte que les patients souffrant d'appendicite aiguë se déplacent souvent en tenant le côté droit de l'abdomen avec leurs mains, ce qui est l'un des symptômes caractéristiques de l'appendicite;
  • Une douleur aiguë indique une inflammation purulente de l'appendice (appendice empyème);
  • Le soulagement de la douleur dans l'appendicite aiguë est un signe défavorable, car cela peut être le début du processus gangreneux et la mort des terminaisons nerveuses.

En plus du syndrome douloureux, les symptômes de l'appendicite sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements uniques possibles, une rétention des selles et des mictions fréquentes.

L'appendicite chez l'adulte ne provoque généralement pas de forte détérioration de l'état général, en tout cas, avant le développement de la péritonite. Une légère augmentation de la température est possible, à des chiffres subfébriles (37-37,5 ° C). L'appendicite chez les patients adultes peut être simple et destructrice. Dans un cours destructeur, tous les symptômes sont plus prononcés, la douleur est plus importante et l'état général en souffre.

L'appendicite chez les enfants progresse beaucoup plus rapidement, l'inflammation progresse rapidement et la péritonite se développe beaucoup plus rapidement. Avec l'appendicite chez les enfants, des douleurs abdominales sévères peuvent être immédiatement diffuses, les symptômes généraux sont prononcés: nausées sévères, vomissements répétés, fièvre. L'appendicite chez les enfants se produit presque toujours comme une appendicite destructrice chez les adultes.

Diagnostic de l'appendicite

Dans la forme classique, la maladie ne pose pas de problèmes de diagnostic, qui se fait sur la base des symptômes caractéristiques de l'appendicite. Les tests suivants aident à clarifier le diagnostic:

  • Douleur dans la région iliaque droite lors de la palpation de l'abdomen;
  • Douleur dans la région iliaque droite avec frappe légère (symptôme Razdolsky);
  • L'intensification de la douleur avec un retrait brusque du bras après avoir appuyé sur la paroi abdominale avant (imp Shchetkin-Blumberg);
  • Augmentation de la douleur lorsque le patient est allongé sur le côté gauche (symptôme Sitkovsky);
  • La palpation est beaucoup plus douloureuse en position couchée sur le côté gauche (symptôme Bartomier-Michelson);
  • Renforcement de la douleur lors de la levée de la jambe droite redressée en position couchée (symptôme Obraztsov);
  • Augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement avec la main du haut de l'abdomen vers la région iliaque droite à travers une chemise étirée (symptôme Voskresensky);
  • Douleur dans la région iliaque droite en tremblant avec les doigts dans la région iliaque gauche (symptôme de Rowzing).

Ces symptômes d'appendicite ont une grande importance diagnostique. Cependant, dans certains cas, avec la position anormale de l'appendice, le tableau clinique peut être flou et certains des symptômes décrits peuvent être négatifs. Des symptômes non caractéristiques de l'appendicite, comme la diarrhée, peuvent également apparaître..

Tout signe d'abdomen aigu devrait être alarmant concernant une attaque d'appendicite, par conséquent, en règle générale, un diagnostic précis est déjà effectué pendant l'opération (laparotomie diagnostique), car un retard peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles. En raison des difficultés de diagnostic, les formes anormales d'appendicite aiguë sont beaucoup plus susceptibles de provoquer la mort..

Traitement de l'appendicite

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de l'appendicite..

Si une appendicite aiguë est suspectée, le patient doit être couché et reposé jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le transport à l'hôpital se fait également en position couchée. Il est interdit de mettre des lavements et de prendre un laxatif, la nourriture, l'eau et les analgésiques sont également indésirables, en raison des difficultés ultérieures de diagnostic.

L'ablation de l'appendicite doit être effectuée dès que possible pour éviter la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Afin de réduire la probabilité d'infection lors de l'élimination de l'appendicite, des agents antibactériens sont administrés avant la chirurgie. Les antibiotiques sont prescrits dans la période postopératoire..

L'ablation de l'appendicite est réalisée sous anesthésie générale, dans certains cas une anesthésie locale est possible chez les patients maigres.

Actuellement, avec une forme simple d'appendicite, les chirurgies laparoscopiques qui ne nécessitent pas d'incision abdominale sont préférées. Dans ce cas, un instrument endoscopique est inséré dans la cavité abdominale par une petite ponction dans les tissus. La suppression de l'appendicite de cette manière vous permet d'éviter les blessures de fonctionnement et de réduire la période de récupération de plusieurs fois. Le risque de développer des complications postopératoires avec l'ablation de l'appendicite par la méthode laparoscopique est minime.

Quelles sont les causes de l'appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Les symptômes cliniques de l'appendicite sont à bien des égards similaires à d'autres maladies de la cavité abdominale, ce qui conduit souvent à un diagnostic difficile. Souvent, le seul moyen efficace de traiter la maladie est l'appendicectomie - ablation chirurgicale de l'appendice.

De quel côté est l'appendice chez une personne?

L'appendice est situé dans la projection de la région iléale droite et est une continuation du caecum. Le caecum mesure environ 8 cm de long et 7 cm de large, et l'appendice vermiforme n'a pas plus de 1 cm de large, et le caecum est de longueur égale, soit environ 7 à 8 cm. Chaque appendice peut avoir son propre emplacement, et sa topographie exacte a un rôle crucial pour le chirurgien au moment de la chirurgie pour choisir l'accès le plus pratique à l'organe. Selon les statistiques, environ 300 000 opérations de retrait de l'appendice sont effectuées chaque année par erreur en raison d'un diagnostic initialement incorrect..

Le rôle de l'appendice dans le corps

Pendant longtemps, l'appendice a été considéré comme un "organe superflu" dans le corps humain, dont l'ablation n'a pas affecté le travail des organes et systèmes internes. Cela pourrait être confirmé par le fait qu'après l'appendicectomie, les personnes opérées ne se sont plaints d'aucune détérioration de leur santé..

Après de nombreuses études, y compris des études immunologiques et histologiques, il a été constaté que l'appendice est extrêmement important et qu'il n'y a pas un organe supplémentaire dans le corps humain. L'annexe est directement impliquée dans des processus aussi importants:

  • affecte le fonctionnement du système immunitaire et augmente la résistance du corps aux infections - il y a beaucoup de tissu lymphoïde dans les parois de l'appendice;
  • améliore la motilité intestinale due à la production de certaines hormones;
  • participe à la synthèse de l'amylase - une enzyme de la fonction digestive qui décompose l'amidon.

Si l'annexe est si importante, alors pourquoi les personnes qui l'ont retirée n'ont-elles aucun problème de santé? L'absence de perturbations dans le fonctionnement des organes et systèmes internes s'explique par l'inclusion de réactions compensatoires, c'est-à-dire que les fonctions de l'appendice distant sont «prises en charge» par d'autres organes. Malgré le fait que la constance de l'interne entre après l'opération est maintenue au bon niveau, l'absence d'annexe réduit les soi-disant marges de sécurité du système immunitaire.

Raisons du développement

L'inflammation de l'appendice est toujours provoquée par des bactéries pathogènes - staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli, bactéries anaérobies qui tombent sur la muqueuse de l'appendice et commencent à s'y multiplier activement. Cependant, pour activer la flore pathogène et le développement du processus inflammatoire, des facteurs concomitants sont nécessaires, qui peuvent être locaux, généraux ou sociaux:

  • rétrécissement ou blocage complet de la bouche de l'appendice vermiforme avec de la nourriture non digérée, des calculs, des enchevêtrements de vers, des tumeurs, des polypes ou d'autres néoplasmes, à la suite de quoi la circulation sanguine complète dans le caecum est perturbée et des processus stagnants se développent dans l'appendice vermiforme;
  • thrombose vasculaire de l'appendice, qui entraîne une stagnation et des modifications des tissus nécrotiques;
  • spasme ou étirement des parois de l'appendice, entraînant une augmentation du péristaltisme et de la formation de mucus à un niveau réflexe.
  • violation du régime alimentaire, prédominance dans le régime des aliments exclusivement à base de glucides ou de protéines;
  • processus inflammatoires chroniques dans l'estomac, le pancréas, la vésicule biliaire, les intestins;
  • réactions allergiques et troubles du système immunitaire.
  • vivre dans un environnement écologique défavorable avec de mauvaises conditions sociales - l'incapacité de bien se laver les mains et de surveiller la propreté en général, un risque élevé d'infection par des vers;
  • stress nerveux chronique.

La combinaison de 3 facteurs de risque à la fois conduit à la reproduction rapide et active des pathogènes dans l'annexe, à la suite de laquelle se développe une appendicite purulente.

Comment l'appendicite fait-elle mal??

Le tout premier et premier signe d'inflammation de l'appendice est la douleur. Les sensations douloureuses surviennent spontanément, sans autres signes préliminaires de maladie et sont d'abord localisées dans la région du nombril, et quelques heures plus tard (jusqu'à 1-2 jours) après la progression du processus inflammatoire, elles se déplacent vers la zone de la zone iléale droite.

La nature de la douleur associée à l'appendicite n'est pas aiguë et excessivement intense, mais inquiétante, constante, intensifiée par la toux, l'entrée et la modification de la position du corps. Afin d'atténuer l'inconfort, le patient est souvent allongé sur le dos, les jambes pliées aux genoux.

Formes et types d'appendicite

L'appendicite aiguë et chronique se distingue par la forme de l'évolution du processus inflammatoire en annexe. La forme aiguë se développe rapidement avec des symptômes cliniques vifs et a plusieurs types:

  1. catarrhale - caractérisée par une stagnation de la circulation sanguine en haut de l'appendice. Ceci est facilement diagnostiqué dans les premières heures et est indiqué instrumentalement par un épanchement de lymphe, un gonflement du processus et une augmentation du volume de la membrane muqueuse. Si le processus inflammatoire est diagnostiqué à ce stade, le patient peut se passer d'une intervention chirurgicale. Au bout de quelques heures (jour maximum), la forme catarrhale évolue en phlegmoneux
  2. L'appendicite phlegmoneuse est caractérisée par un épaississement prononcé des parois de l'appendice, un revêtement de la membrane muqueuse dans la zone de l'appendice avec un contenu purulent et la formation de multiples abcès.
  3. Forme gangreneuse - caractérisée par le développement de changements destructeurs dans les parois de l'appendice et l'implication des tissus environnants et des mésentères dans le processus pathologique.

10 symptômes de l'appendicite

Les signes cliniques caractéristiques de l'appendicite aiguë sont:

  1. douleur - est déterminée par des méthodes de provocation selon Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovzing;
  2. ballonnements et flatulences;
  3. nausées et vomissements dus à une agitation réflexe du tube digestif;
  4. la diarrhée;
  5. augmentation de la température corporelle à 38-39,0 degrés;
  6. plaque grise ou blanche - d'abord humide, puis sèche.

Déjà lors d'un examen médical du patient, des symptômes tels que:

  1. tachycardie - une impulsion de plus de 100 battements par minute;
  2. abaisser la pression artérielle - indique une intoxication du corps;
  3. la palpation de la paroi abdominale antérieure à droite et à gauche en même temps avec les deux mains s'accompagne d'une douleur aiguë dans la région iliaque droite et d'une tension de l'abdomen dans cette zone;
  4. tapoter l'abdomen avec des doigts dans différentes zones s'accompagne d'une douleur accrue dans la bouffée droite.

Selon la durée des manifestations de la douleur, l'appendicite est divisée en un stade précoce et un stade tardif. Le stade précoce du processus inflammatoire aigu ne dure pas plus de 2 jours, après quoi l'infection se propage au-delà de l'annexe avec l'implication des tissus environnants dans le processus inflammatoire. Au stade avancé, une perforation des parois de l'appendice se produit souvent et son contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale, ce qui provoque une péritonite.

Avec un cours favorable du processus inflammatoire aigu est observé:

  • stabilisation de la température corporelle;
  • la disparition de la douleur;
  • rétablissement de l'appétit et du bien-être général.

Pendant quelques jours de plus, le patient peut rester douloureux avec une palpation profonde de la bouffée droite, il est donc préférable de laisser le patient sous la supervision de chirurgiens pour prendre une décision finale sur la nécessité d'une intervention chirurgicale. Le grand danger d'une issue favorable est le passage de la forme aiguë de l'inflammation à la forme chronique.

Complications

Les complications de l'appendicite aiguë peuvent être associées à des pathologies sur le fond d'un appendice non développé et à une chirurgie infructueuse.

Ils sont divisés en début et en fin. Les complications précoces surviennent pendant la chirurgie ou dans les 2-3 premiers jours après. Le retard survient environ 4 à 5 jours, parfois le jour 7. Les complications précoces courantes comprennent:

  • saignement - se développer en raison d'une ligature infructueuse des vaisseaux sanguins ou d'un saignement d'une petite veine;
  • parésie intestinale - se développe à la suite d'une mauvaise application de la suture intestinale et d'une forte diminution du péristaltisme due aux adhérences. Cliniquement, la parésie se manifeste par des vomissements quelques heures après avoir mangé et l'absence de selles;
  • ischurie aiguë (rétention urinaire) - se développe dans le contexte d'un œdème des tissus de la cavité abdominale et d'un spasme réflexe du sphincter de la vessie.

Les complications postopératoires tardives de l'appendicite comprennent:

  • inflammation des tissus péritonéaux - péritonite, due à une infection de la plaie postopératoire et à une infection de la cavité abdominale. Se manifestant cliniquement par une douleur intense et une tension de la paroi abdominale antérieure, des vomissements d'aliments ou de bile non digérés, une faiblesse et une tachycardie croissantes;
  • mouillage des sutures d'une plaie postopératoire - une telle complication est possible avec une intolérance individuelle au matériel de suture ou un traitement insuffisamment soigneux du site de suture. Cliniquement, les complications s'accompagnent de fièvre, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements..

Les complications associées au fait de ne pas retirer l'appendice enflammé se développent le plus souvent chez les personnes qui ne sont pas pressées de consulter un médecin ou qui se soignent elles-mêmes. Des complications peuvent également être causées par un diagnostic incorrect d'appendicite, car le processus inflammatoire de l'appendice présente des symptômes similaires à d'autres pathologies des organes abdominaux.

Comment distinguer l'appendicite des autres maladies?

Le diagnostic de l'appendicite comprend un ensemble d'études instrumentales, physiques et de laboratoire, à savoir:

  • prise d'antécédents prudents - le médecin découvre la nature et la durée de la douleur, l'aggravation en se tournant d'un côté ou en changeant la position du corps, la présence de signes concomitants (nausées, diarrhée, vomissements)
  • palpation de la paroi abdominale antérieure, percussion (tapotement), mesure de la température corporelle et des indicateurs de pression artérielle;
  • tests de laboratoire - analyse d'urine, de sang;
  • Échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale;
  • radiographie de la cavité abdominale;
  • tests de diagnostic, dont les résultats sont essentiels pour différencier l'appendicite des autres maladies.

Les tests de diagnostic les plus couramment utilisés en chirurgie moderne sont:

  1. par la méthode d'Obraztsov - le patient est couché, tandis que la jambe droite doit être levée en position verticale. Avec l'appendicite, la douleur dans le soupir augmentera en raison de la tension musculaire.
  2. Selon Bartomier-Michelson - le patient est allongé sur le côté gauche et la palpation du podzheg droit s'accompagne d'une douleur aiguë.
  3. Selon Shchetkin-Blyumberg - avec les doigts des deux mains, le médecin appuie fortement sur la zone de la podzheha droite et libère brusquement ses mains. Avec l'appendicite, le patient ressentira une douleur aiguë après avoir relâché ses doigts.

Traitement

Tous les patients qui présentent des signes d'abdomen «aigu» sont hospitalisés dans le service de chirurgie, où l'appendicite est différenciée des autres maladies. L'inflammation de l'appendice est confirmée par un examen vaginal ou rectal, après quoi la décision finale sur la méthode de traitement est prise.

Avec des symptômes cliniques sévères d'appendicite aiguë, augmentant la progression de la maladie, le patient subit une intervention chirurgicale au cours des premières heures suivant son admission à l'hôpital. Avec un tableau clinique modéré et l'absence de risques de perforation de l'appendice, un traitement conservateur est indiqué:

  • thérapie désensibilisante;
  • antispasmodiques;
  • antibiotiques.

Après l'ablation du processus inflammatoire aigu, si nécessaire, le patient subit une ablation chirurgicale de l'appendice.

Si l'appendicite est compliquée par l'implication de tissus péritonéaux et mésentériques dans le processus inflammatoire ou la perforation de la paroi de l'appendice vermiforme, la chirurgie de laparotomie est obligatoire et dès que possible - l'appendice est retiré par une incision de la cavité dans la paroi abdominale antérieure. En l'absence de perforation et de signes de péritonite, l'opération peut être réalisée par laparoscopie.

Soins d'urgence pour une appendicite aiguë

Lorsque des symptômes d'appendicite aiguë apparaissent, il est urgent d'appeler une ambulance, de mettre le patient sur le dos, de l'apaiser et de réduire la douleur, il est permis d'appliquer un coussin chauffant avec de l'eau glacée enveloppée dans plusieurs couches de tissu sur la bouffée droite. Il est strictement interdit avant l'arrivée de l'ambulance:

  • arrêter la douleur avec des analgésiques;
  • appliquer un coussin chauffant chaud ou une compresse sur l'estomac;
  • prendre des antispasmodiques ou des laxatifs;
  • injecter tout liquide dans le rectum avec un lavement.

Même si la douleur abdominale a diminué ou a disparu avec le temps, vous devriez toujours voir un médecin pour exclure ou confirmer l'appendicite - les complications se développent le plus souvent dans le contexte d'un diagnostic prématuré.

Comment reconnaître l'appendicite à temps et ne pas mourir

Vous n'avez qu'une journée pour éviter les complications mortelles.

L'appendicite est une inflammation de l'appendice, c'est-à-dire le processus du caecum. Il s'agit d'un petit organe qui a cessé de participer à la digestion..

Le plus souvent, il devient enflammé chez les personnes âgées de 10 à 30 ans, mais en général, vous pouvez tomber malade à tout âge.

Si vous ne demandez pas d'aide à temps, vous pouvez mourir.

Lorsque vous devez appeler d'urgence une ambulance

Composez le 103, 112 ou contactez le service d'urgence le plus proche si ces symptômes d'appendicite apparaissent Appendicite: premiers symptômes, causes, douleur Lieu:

  1. Douleur tiraillante dans le nombril ou dans l'abdomen inférieur droit. Parfois, cela peut donner à la cuisse. Dans la plupart des cas, la douleur est le premier signe d'appendicite..
  2. Perte d'appétit.
  3. Faiblesse, léthargie.
  4. Pâleur.
  5. Nausée et vomissements. Parfois, ils apparaissent immédiatement et parfois plusieurs heures après le début de la douleur.
  6. Sueur froide.
  7. Ballonnements, difficultés de passage des gaz.
  8. Palpitations cardiaques.
  9. Augmentation de la température. Parfois, cela peut être insignifiant - un peu plus de 37 ° C. Parfois, la fièvre atteint presque 39 ° C.

Que faire en cas de doute sur l'appendicite

S'il y a des symptômes apparemment dangereux, mais que vous vous sentez à l'aise et n'avez pas besoin d'une ambulance, revérifiez-vous en utilisant des techniques d'autodiagnostic 9 Symptômes de l'appendicite que vous devriez connaître, selon les médecins.

  1. Toux. S'il s'agit d'une appendicite, la douleur dans le côté droit de l'abdomen s'intensifiera..
  2. Allongé sur le côté gauche, poussez légèrement votre paume sur le point douloureux, puis retirez rapidement votre main. Avec l'appendicite, la douleur s'intensifiera en ce moment même..
  3. Allumez votre côté gauche et étirez vos jambes. Avec l'appendicite, la douleur devient plus forte.

Cependant, il est important de comprendre que l'autodiagnostic doit être traité de manière critique. Surveillez votre état. Si les symptômes indiquant une appendicite deviennent plus prononcés, appelez immédiatement une ambulance ou contactez un service d'urgence. Il y a un risque élevé que ce soit encore une appendicite et vous aurez besoin d'une opération urgente.

Ce qui ne peut pas être fait avant un examen médical

Tout d'abord, vous ne pouvez pas prendre d'analgésiques, de sorbants ou d'autres médicaments, mettre des lavements. L'automédication peut modifier les symptômes, il sera plus difficile de déterminer l'appendicite.

Deuxièmement, vous ne pouvez pas appuyer indépendamment sur l'estomac et essayer de sentir qu'il y est malade. En raison du fort impact, l'appendice peut, en gros, percer. Cela entraînera des complications..

D'où vient l'appendicite?

Pourquoi une annexe est nécessaire, la science moderne est vaguement Annexe (Anatomie): Annexe Image, emplacement, définition. Certains le considèrent comme un rudiment inutile et renforcent cette version avec le fait qu'après son retrait, aucun effet sur la santé ne survient, en règle générale,.

D'autres suggèrent que la pousse sert de sorte de dépôt de «bonnes» bactéries, nécessaires au rechargement de la microflore intestinale, qui souffrait, par exemple, de diarrhée.

Il y a vraiment beaucoup de bactéries en annexe. Et ce sont eux qui sont souvent à blâmer pour le développement de l'appendicite.

Kateryna Kon / Shutterstock

Lorsque la lumière de l'appendice, qui la relie au caecum, pour une raison quelconque, se rétrécit ou se chevauche complètement, le nombre de bactéries dans l'appendice augmente rapidement. Donc, l'inflammation commence, c'est-à-dire l'appendicite.

Pourquoi la lumière de l'appendice se rétrécit, la question est complexe. Les médecins parviennent toujours à y répondre en aucun cas toujours Symptômes et causes de l'appendicite. Mais le plus souvent, la cause est:

  • infections du tractus gastro-intestinal et d'autres organes de la cavité abdominale;
  • processus inflammatoires chroniques dans l'intestin;
  • accumulation de selles durcies;
  • parasites;
  • problèmes avec les vaisseaux sanguins;
  • néoplasmes;
  • blessures abdominales.

Quel est le danger d'appendicite

Si le processus enflammé n'est pas rapidement retiré ou pressé sans précaution, il peut éclater. En conséquence, les bactéries et le pus qui s'accumulent dans l'appendice pénètrent dans la cavité abdominale et provoquent une inflammation de sa muqueuse. Cette condition est appelée péritonite et est mortelle car elle provoque souvent une intoxication sanguine..

Du début des premiers symptômes à la rupture de l'appendice, en règle générale, environ une journée passe 9 symptômes d'appendicite à connaître, selon les médecins. Il est donc essentiel d'agir rapidement.

Cependant, parfois jusqu'à trois jours peuvent s'écouler entre les premiers symptômes et la pause. Mais vous ne devez pas retarder l'ambulance avec un appel: on ne sait pas à quelle vitesse le processus se déroulera dans votre cas.

Considérez encore une chose. Une fois l'appendice éclaté, la douleur peut reculer pendant un certain temps. Ne vous fiez en aucun cas à cette amélioration imaginaire du bien-être. Si vous aviez des symptômes d'appendicite, puis qu'ils semblaient avoir disparu d'eux-mêmes, un appel aux médecins est toujours nécessaire. Il y a un risque que la douleur réapparaisse et avec la péritonite elle est encore plus forte.

Dans de très rares cas, l'appendicite aiguë devient chronique Appendicite chronique: cause rare de douleur abdominale chronique. Mais à tout moment, cette chronique peut à nouveau nécessiter une intervention chirurgicale urgente..

Comment traiter l'appendicite

Jusqu'à présent, le seul traitement efficace contre l'appendicite consiste à retirer l'appendice. Cette opération est appelée appendicectomie. Elle est réalisée sous anesthésie générale..

Bien sûr, tout d'abord, les médecins clarifieront s'il s'agit vraiment d'une appendicite. Pour ce faire, vous devrez passer plusieurs tests d'appendicite:

  1. Examen physique. Le chirurgien sonde le site d'une inflammation potentielle pour déterminer où se trouve la zone douloureuse.
  2. Test sanguin. Il montrera le nombre de globules blancs - des globules blancs qui indiquent un processus inflammatoire..
  3. Analyse d'urine. Il est nécessaire d'exclure d'autres causes populaires de douleurs abdominales - par exemple, une infection des voies urinaires ou des calculs rénaux..
  4. Recherche de matériel. Très probablement, vous obtiendrez une échographie des organes abdominaux. Il peut également nécessiter une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer l'appendicite ou pour poser un diagnostic différent..

L'appendicite est enlevée soit par une grande incision dans l'abdomen de 5 à 10 cm de long (une cicatrice peut subsister après), soit par plusieurs petites (ce type d'opération est appelée laparoscopie, elle laisse des marques minimes sur la peau). Avant la chirurgie, il vous sera demandé de prendre un antibiotique - pour réduire le risque de complications bactériennes.

Après une appendicectomie, vous devrez passer plusieurs jours à l'hôpital. Et encore 7 jours ou plus seront consacrés à la récupération.

Il sera possible de retourner à l'école ou de travailler dans la semaine suivant l'opération, si cela se passe bien. Mais le gymnase ou d'autres exercices physiques doivent être reportés de 2 à 4 semaines - le médecin appellera un terme spécifique.

Que faire pour prévenir l'appendicite

Malheureusement, il n'existe aucun moyen de prévenir l'appendicite. Prévention de l'appendicite | Clinique de Cleveland. Un seul lien a été établi: l'inflammation de l'appendice est moins fréquente chez les personnes qui ont des aliments riches en fibres dans leur alimentation - légumes et fruits frais, son, pain de grains entiers, noix et légumineuses.

Appendicite - causes, symptômes et types

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

Qu'est-ce que l'appendicite??

L'appendicite est une pathologie dans laquelle une inflammation de l'appendice du caecum est notée. En règle générale, l'inflammation est aiguë, mais elle peut également être chronique. Il s'agit de l'une des pathologies chirurgicales aiguës les plus courantes, dont la fréquence est de 5 cas pour 1000 personnes..

L'appendicite aiguë représente environ 65 à 70 pour cent de toutes les maladies aiguës de l'abdomen. Parmi toutes les interventions chirurgicales d'urgence, l'appendicite représente 60 à 80 pour cent. Environ 10% de la population subit une opération de retrait d'appendice dans les pays européens.

Selon les statistiques, l'appendicite est un problème auquel les jeunes sont le plus souvent confrontés. Environ 75% des patients qui ont retiré l'appendice sont des hommes et des femmes dont l'âge n'atteint pas 35 ans. Le groupe le plus à risque comprend les filles et les garçons âgés de 15 à 19 ans. Cette pathologie ne se produit pratiquement pas chez les enfants de moins d'un an et chez les personnes âgées dont l'âge dépasse 70 ans. Après 50 ans, seulement 2% de la population a cette maladie..

Les femmes subissent une appendicectomie (ablation de l'appendice) plus souvent que les hommes. Dans le même temps, les femmes sont beaucoup moins susceptibles que les hommes de recevoir un diagnostic de complications..

Le problème de l'appendicite est familier à l'humanité depuis longtemps. Une trace caractéristique d'une coupure dans l'abdomen a été trouvée dans une momie égyptienne, dont l'âge remonte au XIe siècle. Le premier à décrire l'appendice vermiforme du caecum dans ses œuvres fut Léonard de Vinci. Officiellement, cet organisme a été reconnu par les scientifiques après une longue période..
Le terme «appendicite» a été proposé par un professeur d'Amérique en 1886 dans ses travaux sur les symptômes de l'inflammation de l'appendice.

Selon une version, la cause du décès du célèbre illusionniste Harry Houdini était l'appendicite. L'une des astuces du magicien était qu'il permettait au public de lui infliger de gros coups à l'estomac. Houdini a été en mesure de forcer considérablement la presse, à la suite de quoi les coups ne lui ont pas causé beaucoup d'inconfort. Une fois que l'illusionniste, fatigué après la représentation, a permis à l'un des fans qui est entré dans le vestiaire de se frapper au ventre. Peu de temps après les accidents vasculaires cérébraux de Houdini, de graves douleurs abdominales ont commencé à le déranger, et après un certain temps, le magicien est décédé d'une péritonite, causée par une appendicite qui a éclaté à la suite d'un accident vasculaire cérébral.

Les causes de l'appendicite

Anatomie de l'annexe

L'appendice (synonyme d'appendice) est un appendice du caecum. La taille de l'appendice varie de 3 à 9 centimètres de long (extrêmement rarement peut atteindre 20 centimètres) et de 5 à 8 millimètres de diamètre. À l'intérieur du processus se trouve une cavité étroite remplie de tissu lymphatique. Chez les enfants, le processus est plus large que chez les adultes. Dans sa structure, l'appendice répète les parois de l'intestin grêle.

Une grande accumulation de tissu lymphatique dans la lumière de l'appendice lui confère une fonction protectrice. Les cellules immunocompétentes situées dans les ganglions lymphatiques produisent des anticorps contre les bactéries qui pénètrent dans les intestins. De plus, l'appendice est un réservoir de bactéries bénéfiques et participe donc à la normalisation de la microflore intestinale.

Causes de l'appendicite aiguë

Le développement de l'inflammation est basé sur l'action de micro-organismes pathogènes et de certains «facteurs déclenchants». Les microorganismes pathogènes sont la flore opportuniste intestinale et les microorganismes pyogènes..

Microorganismes impliqués dans le développement de l'appendicite

Nom du groupe et habitat

Flore intestinale conditionnellement pathogène, qui est normalement présente dans la lumière de l'appendice, mais ne cause aucun dommage. Sous l'influence de facteurs déclenchants, les représentants de cette flore s'activent et deviennent pathogènes.

Flore pyogène, qui sous l'influence de facteurs déclenchants provoque une inflammation purulente.

La flore spécifique est extrêmement rare dans le développement d'une appendicite aiguë. Des déclencheurs ne sont pas nécessaires pour son activation, car cette flore est initialement pathogène.

  • E. coli;
  • entérocoque;
  • Escherichia;
  • pseudomonades;
  • klebsiella.
  • shigella - microbes qui causent la dysenterie;
  • salmonella typhus - provoque la fièvre typhoïde;
  • Mycobacterium tuberculosis - cause la tuberculose (dans ce cas, les intestins).

Divers facteurs peuvent agir comme déclencheurs, chacun reflétant une théorie spécifique de l'appendicite. Par exemple, un facteur mécanique est une composante de la théorie mécanique de l'appendicite, selon laquelle il est une conséquence de l'obstruction de la lumière de l'appendice.

Les théories pour le développement de l'appendicite sont:

  • théorie mécanique;
  • théorie neuro-réflexe;
  • théorie allergique;
  • théorie vasculaire.
La théorie mécanique de l'appendicite
Cette théorie est la plus courante, car selon de nombreuses études, l'appendicite se développe en raison d'une obstruction (obstruction) de la lumière de l'appendice. Cela perturbe le drainage de l'appendice et entraîne une forte augmentation de la pression à l'intérieur. Les phénomènes de stagnation capillaire et veineuse, le développement de l'ischémie sont observés. Dans ce contexte, la flore d'appendice conditionnellement pathogène commence à s'activer. En raison du manque de drainage, le nombre de bactéries augmente. Une augmentation du nombre de bactéries sur fond de stase veineuse et d'ischémie déclenche le processus inflammatoire en annexe.

Ainsi, la base du processus inflammatoire est le blocage de la lumière de l'appendice, c'est-à-dire un facteur mécanique. Différentes pathologies peuvent jouer ce rôle..

Les facteurs mécaniques qui peuvent provoquer une obstruction de la lumière de l'appendice sont:

  • helminthes - par exemple, une boule de ver rond peut obstruer la lumière intestinale;
  • pierres fécales - souvent trouvées chez les personnes âgées;
  • adhérences et adhérences cicatricielles;
  • carcinoïde (tumeur à croissance lente) de l'appendice;
  • les ganglions lymphatiques élargis peuvent également bloquer la lumière de l'appendice.
Théorie neuro-réflexe du développement de l'appendicite
La base de cette théorie est le spasme fonctionnel des artères qui alimentent l'appendice. Un spasme aigu (rétrécissement) des vaisseaux sanguins entraîne des troubles de l'approvisionnement en sang et de la nutrition de l'appendice. Ceci, à son tour, conduit à une violation de l'écoulement du sang lymphatique et veineux (une stagnation se développe), ainsi qu'à des difficultés de drainage. Dans le contexte de la stase veineuse, des changements dystrophiques sont observés, ce qui entraîne une diminution de la barrière protectrice de la muqueuse. L'affaiblissement des propriétés protectrices est le principal déclencheur, ce qui conduit à l'activation de la flore opportuniste et au développement d'une inflammation non spécifique en annexe.

Théorie allergique de l'appendicite
Cette théorie estime que la base de l'appendicite aiguë sont des réactions allergiques des troisième et quatrième types. Au total, cinq types de réactions allergiques sont connus, chacun étant observé avec certaines pathologies. Par exemple, la réaction du premier type est une réaction allergique de type anaphylactique, qui peut être observée avec choc anaphylactique, urticaire, asthme bronchique.

Selon la théorie allergique de l'appendicite, dans les troisième et quatrième réactions d'hypersensibilité, la barrière protectrice de la muqueuse de l'appendice est affaiblie. Cela s'accompagne de la pénétration d'un nombre supplémentaire de bactéries opportunistes du caecum dans la lumière de l'appendice. L'affaiblissement des propriétés protectrices d'une part et l'augmentation de la concentration de bactéries d'autre part est à la base du développement de l'inflammation.

Théorie de l'appendicite vasculaire
La base de cette théorie est divers troubles de la circulation vasculaire au niveau de la muqueuse de l'appendice. Ces troubles peuvent être déclenchés à la fois par des maladies systémiques (par exemple, une vascularite) et des troubles circulatoires locaux (par exemple, un spasme vasculaire). Dans les deux cas, un œdème et une congestion veineuse sont observés dans la muqueuse, contre laquelle progresse le processus d'infection.

En plus des théories de base mentionnées ci-dessus, il existe une théorie alimentaire (nutritionnelle) de l'appendicite. Selon elle, les personnes qui abusent des aliments carnés à faible teneur en fibres végétales ont un risque beaucoup plus élevé de développer une appendicite. Selon les scientifiques, c'est précisément un tel régime qui provoque le développement d'un «intestin paresseux». Avec ce syndrome, le transit du contenu intestinal est considérablement réduit, ce qui provoque sa stagnation. La constipation à long terme, qui se forme au cours de ce processus, entraîne une diminution des propriétés protectrices de la muqueuse et stimule l'activation de la flore pathogène.

Signes d'appendicite aiguë

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • douleur;
  • fièvre;
  • selles et miction altérées.

Douleur d'appendicite

La douleur est le signe dominant d'une appendicite aiguë. Le plus souvent, la douleur apparaît soudainement la nuit ou l'après-midi, en fin d'après-midi. Dans ce cas, le syndrome douloureux est permanent, c'est-à-dire que le patient ressent constamment de la douleur. Le plus souvent, le syndrome douloureux est modéré. La douleur étant provoquée par le processus inflammatoire, les cas de douleur aiguë et "insupportable" sont extrêmement rares. Dans le même temps, n'oubliez pas que la douleur est davantage un symptôme subjectif et dépend à la fois de la sensibilité individuelle à la douleur et du type de personnalité du patient.

L'appendicite aiguë se caractérise par une certaine migration de la douleur. Ainsi, dans les premières heures de la maladie, la douleur est localisée dans la région épigastrique ou diffuse (le patient ressent une douleur dans tout l'abdomen). Chez les enfants et les adolescents, la douleur au début de la maladie peut se concentrer près du nombril. Après quelques heures, la douleur descend dans la fosse iliaque droite. A partir de ce moment, le patient se plaint de douleurs dans le coin inférieur droit. Cette migration du symptôme de douleur de l'épigastre vers la région iliaque droite s'appelle le symptôme de Kocher. Cette caractéristique diagnostique plaide en faveur d'une appendicite aiguë, mais peut également indiquer d'autres pathologies chirurgicales (par exemple, un ulcère gastrique perforé).

De quel côté l'appendicite est-elle localisée??

Dans la plupart des cas, la douleur avec appendicite est localisée sur le bas de l'abdomen droit. Cette caractéristique du syndrome douloureux et de son évolution est caractéristique de l'emplacement classique (ou typique) de l'appendice. Dans plus de la moitié des cas, il est situé en dedans et en bas du caecum - cette position est appelée descendante. Cette position vers le bas et fournit une localisation de la douleur sur l'abdomen droit et inférieur.
Cependant, les positions des annexes dites atypiques sont connues, ce qui donne un tableau clinique différent du syndrome douloureux.

Options pour la position de l'appendice et la localisation de la douleur dans ce

Nom du poste atypique

Annexe option d'emplacement

L'annexe est située derrière le caecum.

La douleur est également localisée à droite, mais elle est étouffée et terne..

Position ascendante (ou subhépatique)

L'annexe n'est pas dirigée vers le bas, mais vers le haut.

Le syndrome douloureux est ressenti par le patient à droite, mais pas dans le bas-ventre, dans sa partie supérieure. Parfois, la douleur est localisée sous l'arcade costale, directement sous le foie.

L'annexe est située dans le bassin.

Les douleurs sont piquantes ou douloureuses dans la nature, peuvent être localisées dans le bas-ventre à droite ou au-dessus du pubis. Souvent imiter l'inflammation des organes génitaux internes.

Il est observé extrêmement rarement avec le côté gauche du caecum.

Les douleurs sont localisées dans la fosse iliaque gauche, c'est-à-dire dans le bas-ventre à gauche.

L'appendice est déplacé vers la ligne médiane.

La douleur se distingue par son intensité prononcée et son apparition rapide. Au début, ils ont un caractère renversé, puis ils se concentrent sur le nombril. Les symptômes appendiculaires sont exprimés au maximum..


Dans la position atypique de l'appendice, la douleur peut irradier (donner) vers la région lombaire, inguinale ou rectale.

Température et autres symptômes communs dans l'appendicite aiguë

Une température élevée dans l'appendicite aiguë est une manifestation d'un syndrome d'intoxication général. Dans 8 cas sur 10, la température corporelle augmente de 37 à 38 degrés. Dans de rares cas, la température dépasse 38 degrés ou reste dans les limites normales.
Une température élevée s'accompagne de faiblesse, de léthargie, d'une sensation de faiblesse. Souvent, il s'accompagne de nausées et d'un seul vomissement. Les vomissements ne sont généralement pas caractéristiques de l'appendicite et peuvent être observés au maximum deux fois. Cependant, il est de nature réflexe et ne soulage pas.

Tous les symptômes ci-dessus sont le résultat de la formation d'un foyer infectieux en annexe. Cette focalisation est le résultat d'une infiltration (imprégnation) des parois de l'appendice par des bactéries virulentes. Initialement, le foyer infectieux est petit et les symptômes généraux se développent à la suite de réactions réflexes-viscérales. Une telle réaction du tube digestif à un processus inflammatoire voisin provoque des symptômes généraux tels que bouche sèche, fièvre, vomissements réflexes, ballonnements modérés. L'état du patient est jugé modéré. Plus tard, avec le développement de nombreuses complications et la propagation du processus infectieux, les symptômes progressent déjà dans le contexte d'une intoxication endogène..

Violation des selles et de la miction dans l'appendicite aiguë

Péritonite et autres complications de l'appendicite aiguë

Une appendicite non opérée à temps peut être compliquée par une péritonite locale ou diffuse. Des abcès de l'appendice, des infiltrats, des phlegmon et des pyléphlébites peuvent également se développer. Le plus grand danger est la rupture de l'appendice avec l'écoulement du contenu pathologique dans la cavité abdominale. La propagation du contenu purulent dans la cavité abdominale s'accompagne du développement d'une intoxication endogène.

Les complications de l'appendicite sont:

  • péritonite;
  • infiltrat appendiculaire;
  • abcès.
Péritonite
La péritonite est une complication de l'appendicite dans laquelle se développe une inflammation du péritoine. Le péritoine est une mince feuille de tissu séreux qui recouvre les organes internes. La péritonite se développe en raison de la rupture de l'appendice, qui s'accompagne de la pénétration de pus dans la cavité abdominale. Au moment où cela se produit, l'état du patient s'aggrave.

Le principal symptôme est la douleur. Mais contrairement à l'appendicite, la douleur n'a pas de localisation claire, mais est déversée dans la nature. L'intensité de la douleur est très forte, insupportable. Le patient est en position embryonnaire caractéristique de la péritonite - allongé sur le côté avec les jambes pliées aux genoux et remontées à l'estomac. La peau du patient est pâle, parfois même en marbre. Le syndrome de la douleur sévère s'accompagne de vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement, une baisse de la pression artérielle, un pouls fréquent, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 degrés.

Le tableau clinique de la péritonite dépend de la zone du péritoine affectée. Distinguer la péritonite locale, étendue et délimitée. La péritonite locale n'occupe qu'une seule section anatomique de la cavité abdominale. Le plus souvent, elle affecte le péritoine autour de l'appendice. La péritonite commune occupe de deux à cinq zones anatomiques. Dans ce cas, le processus inflammatoire couvre non seulement l'appendice, mais également la région du caecum et du côlon sigmoïde. La péritonite totale affecte toute la cavité abdominale et est une condition critique en chirurgie.

Le traitement de la péritonite est exclusivement chirurgical. Pendant la chirurgie, une source de péritonite, c'est-à-dire un appendice enflammé et éclaté, est trouvée et retirée. Après cela, le péritoine lui-même est lavé plusieurs fois avec des solutions antiseptiques. L'opération se termine par un drainage de la cavité abdominale. En même temps, pendant l'opération, des tubes en caoutchouc pour le drainage sont insérés dans la cavité abdominale, à travers lesquels le rinçage abdominal est effectué dans la période postopératoire.

Infiltrat appendiculaire
Un infiltrat est un conglomérat d'organes soudés entre eux qui entourent l'appendice. Ainsi, l'infiltrat appendiculaire comprend le caecum, une partie du côlon sigmoïde, l'omentum et parfois les appendices utérins (ovaires, trompes de Fallope). Cet infiltrat se développe comme une réaction protectrice à la propagation du processus inflammatoire. Lorsque l'appendice éclate, son contenu tombe dans la cavité abdominale. Pour qu'il ne se propage pas plus loin dans toute la cavité abdominale avec le développement d'une péritonite diffuse, le processus inflammatoire est localisé par les organes ci-dessus.

L'infiltrat se développe le cinquième jour à partir du début de la maladie. Initialement, le tableau clinique répète les symptômes de l'appendicite aiguë - il y a de la douleur, une augmentation modérée de la température. Cependant, 2 à 3 jours après le début de la maladie, la douleur commence à se calmer, la température revient à la normale. Du 4ème au 5ème jour, dans le contexte d'un syndrome douloureux léger dans la région iliaque droite, une formation dense, douloureuse et sédentaire est palpée (palpée). Si le médecin palpe ce type de formation chez le patient, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec une tumeur du caecum.

Le traitement des infiltrats est complètement conservateur, c'est-à-dire uniquement sur la base de médicaments. Affecté au repos au lit, au régime et à l'antibiothérapie. En raison du risque accru de rechute (exacerbation répétée) après 3 mois de traitement conservateur, l'ablation de l'appendice est indiquée.

Abcès
Un abcès est une accumulation limitée de pus. Il peut se développer à la fois dans l'appendicite aiguë et dans la chronique. L'emplacement de l'abcès dépend de la position initiale de l'appendice. Ainsi, un abcès peut être pelvien, sous-phrénique ou interintestinal. Le plus souvent, un abcès pelvien se produit, car l'exsudat purulent sous l'influence de la gravité s'accumule dans les parties inférieures. La douleur d'abcès pelvien est localisée dans le périnée. Ils sont accompagnés d'une fausse envie de déféquer et de difficultés à uriner.

Un abcès sous-phrénique est localisé dans les parties supérieures de l'épigastre, sous le diaphragme. La douleur dans ce cas est située dans la partie inférieure de la poitrine. Ils s'intensifient avec une respiration profonde, une toux, un essoufflement. Avec un abcès intestinal, la douleur est ressentie par le patient au plus profond de l'abdomen. En raison de la soudure des boucles de l'intestin, une obstruction intestinale peut se produire, dans laquelle une constipation prolongée est notée.
Les abcès sont traités exclusivement par une méthode opératoire en ouvrant l'abcès par une incision sur la paroi abdominale antérieure..

Appendicite chronique

L'appendicite chronique est représentée par un processus inflammatoire lent et prolongé en annexe. De toutes les pathologies de l'appendice diagnostiquées, la forme chronique survient dans environ un pour cent des cas et se rencontre plus souvent chez les jeunes femmes. En raison du tableau clinique effacé avec des symptômes bénins de la maladie, la détection de l'appendicite chronique est difficile.
On distingue trois formes d'inflammation chronique de l'appendice, selon l'étiopathogenèse (cause et mécanisme de développement).

Les formes pathogénétiques de l'appendicite chronique comprennent:

  • forme primaire;
  • forme résiduelle (résiduelle);
  • forme récurrente.
Forme primaire d'appendicite chronique
La principale forme d'appendicite chronique est une inflammation lente de l'appendice, qui s'est développée dès le début de la maladie. Dans des conditions de défense immunitaire réduite du corps, les processus inflammatoires sont légers. Cela explique l'absence d'attaques aiguës d'appendicite..

Forme résiduelle d'appendicite chronique
La forme résiduelle de l'appendicite chronique se développe dans le contexte d'une inflammation aiguë de l'appendice. Cela se produit lorsqu'une attaque aiguë d'appendicite est arrêtée seule ou médicalement sans intervention chirurgicale. En raison d'une inflammation aiguë, de nombreuses adhérences restent souvent dans la cavité abdominale. Ils provoquent une douleur sourde et sourde dans le caecum et l'appendice..

Forme récurrente d'appendicite chronique
Une forme récurrente d'appendicite chronique peut survenir après la chirurgie pour retirer l'appendice. Le processus inflammatoire se développe dans le culte de l'appendice et va souvent au caecum et aux tissus environnants. Des rechutes (exacerbations répétées) sont généralement observées lorsque le moignon restant de l'appendice dépasse 2 centimètres.
Il existe de nombreux facteurs de risque qui contribuent au développement de formes chroniques d'appendicite..

Les facteurs de risque de développer une appendicite chronique comprennent:

  • hypothermie du corps;
  • stress psycho-émotionnel;
  • obésité;
  • fumeur;
  • l'abus d'alcool
  • malnutrition;
  • activité physique élevée;
  • constipation
  • maladies chroniques (diabète sucré, hépatite);
  • groupe d'âge de plus de 70 ans et de moins de 2 à 3 ans.

Causes du développement de l'appendicite chronique

Le rôle principal dans le développement de l'appendicite chronique est joué par la défaillance du système immunitaire et la pathologie du système circulatoire. La conséquence en est une violation du trophisme (nutrition) des tissus de l'appendice et une activation de la microflore intestinale pathologique. Dans de telles conditions, le processus inflammatoire peut persister longtemps, fournissant une appendicite chronique. Dans ce cas, il y a une prolifération active du tissu conjonctif avec la formation de nombreuses adhérences et un épaississement des parois du processus.

Un processus adhésif peut être présent à la fois entre les organes de la cavité abdominale et à l'intérieur de l'appendice lui-même, provoquant sa déformation et son oblitération (obstruction de la lumière). Sur cette base, plusieurs formes morphologiques d'appendicite chronique sont distinguées..

Les formes morphologiques de l'appendicite chronique sont:

  • hydropisie de l'appendice;
  • mucocèle de l'appendice;
  • empyème de l'appendice;
  • appendicite fibroplastique.
L'empyème, l'hydropisie et la mucocèle de l'appendice se forment à la suite de l'oblitération de sa partie proximale ou de sa sortie dans le caecum. En raison de l'absence de voie d'évacuation, divers fluides et sécrétions pathologiques s'accumulent dans l'annexe. Si le transsudat s'accumule dans l'appendice (le liquide sécrété par les cellules lors de l'inflammation), une hydropisie se développe. Lorsque le mucus sécrété par les cellules épithéliales domine dans la cavité de l'appendice, une mucocèle apparaît. Avec l'activation de la microflore intestinale et le développement d'une infection, le pus s'accumule dans la cavité. Dans ce cas, l'appendicite chronique prend la forme d'un empyème de l'appendice.

L'appendicite fibroplastique est la prolifération de tissu fibreux dans la paroi de l'appendice. Cela conduit à son épaississement et à l'élargissement de l'appendice..

Signes d'appendicite chronique

Les signes cliniques de l'appendicite chronique sont assez variables et polymorphes, mais dans l'ensemble constituent une image d'une forme lente d'inflammation de l'appendice. Les crises d'exacerbation et les périodes de rémission, avec lesquelles elles cèdent progressivement, se manifestent par leurs symptômes caractéristiques de la maladie.

Les symptômes des accès d'exacerbation de l'appendicite chronique sont:

  • douleur dans la région iliaque droite, s'intensifiant en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale;
  • crampes dans l'abdomen;
  • la nausée;
  • vomissement
  • la diarrhée;
  • flatulences périodiques;
  • température corporelle à 37,5 degrés.
Le principal symptôme qui facilite la recherche d'une aide médicale est la douleur. La douleur peut être persistante ou paroxystique. L'épicentre de la douleur est situé dans la région iliaque à droite ou près du nombril. Parfois, des vagues de douleur se propagent au bas du dos, à l'aine ou à la jambe droite. Les sensations de douleur s'intensifient lorsque la pression intra-abdominale augmente, ce qui exerce une pression sur le processus enflammé. Cela se produit pendant l'effort physique, la toux, les éternuements et les selles.

Une mauvaise nutrition entraîne également une augmentation de la douleur. Chez les patientes, des exacerbations peuvent survenir pendant les périodes de menstruation.

Les symptômes d'une période de rémission de l'appendicite chronique comprennent:

  • douleur légère;
  • diminution de l'appétit;
  • labilité émotionnelle avec une irritabilité accrue;
  • perturbations de sommeil;
  • diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure à droite.
La douleur pendant la rémission est représentée par une douleur abdominale douloureuse et sourde, dont la localisation est difficile à déterminer. Le plus souvent, ils apparaissent en marchant et en courant.
Dans leur pratique, les médecins utilisent plusieurs symptômes objectifs qui aident au diagnostic de l'appendicite chronique..

Symptômes objectifs de l'appendicite chronique

La palpation de la région iliaque droite entraîne l'irradiation (recul) de la douleur en sens inverse.

Déplacer le patient en position couchée sur le côté gauche entraîne l'apparition ou l'intensification de la douleur dans la zone de l'appendice enflammé.

Tenter de lever la jambe droite redressée au niveau du genou provoque ou exacerbe la douleur.

Si vous soulevez les jambes redressées dans les articulations du genou et maintenez pendant un certain temps, la jambe droite commence à se fatiguer plus rapidement.

La palpation de la paroi abdominale antérieure révèle la différence de tonus musculaire des parties droite et gauche.


Tous les signes cliniques d'appendicite chronique peuvent être observés chez le patient pendant de nombreuses années, mais il existe toujours un certain risque que la maladie devienne une appendicite aiguë..

Appendicite chez les enfants

Selon les statistiques, l'appendicite survient chez les enfants de tout âge, à partir du moment de la naissance. Cependant, certains experts sont sûrs que l'appendicite n'est pas typique des enfants de moins de quatre ans. Cela s'explique par les caractéristiques anatomiques de l'appendice chez les bébés. Ainsi, chez l'adulte, la communication entre le caecum et l'appendice est très étroite, ce qui crée des conditions de stagnation.

À la moindre inflammation, le fluide qui s'accumule dans la lumière du processus, le quitte à peine. Cela crée les conditions de sa stagnation et de son inflammation. Chez les enfants, il n'y a pratiquement pas de conditions de stagnation, car le caecum, rétrécissant en forme d'entonnoir, passe immédiatement dans l'appendice. Entre eux, il n'y a même pas de sphincter, qui est disponible chez les adultes. C'est pourquoi les cas d'appendicite aiguë chez les enfants de moins de 4 à 5 ans sont extrêmement rares. Cependant, avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques subissent des modifications et à l'âge de 7 ans, l'appendice vermiforme chez l'enfant devient identique à un adulte.

Symptômes d'appendicite aiguë chez les enfants

La maladie commence soudainement avec une forte détérioration du bien-être de l'enfant et une augmentation de la température à 38 - 39 degrés (alors que pour les adultes, seule la condition subfébrile est caractéristique, c'est-à-dire pas une très forte augmentation de la température). Il y a des vomissements répétés, un intestin bouleversé sous forme de selles fréquentes et lâches. Tous ces symptômes (vomissements, fièvre, diarrhée) font penser au médecin à une infection intestinale..

Les symptômes spécifiques de l'appendicite aiguë chez les enfants sont également dus à la présence d'un syndrome abdominal. Ce syndrome survient non seulement avec l'appendicite, mais aussi avec la pneumonie, la grippe, la scarlatine et d'autres maladies. Il se manifeste par des douleurs très fortes et diffuses (dans tout l'estomac). Chez les jeunes enfants, la douleur est souvent concentrée autour du nombril, ce qui rend encore difficile le diagnostic rapide de l'appendicite aiguë.

Les symptômes de l'appendicite aiguë chez les enfants sont:

  • selles fréquentes, lâches et lâches;
  • vomissements répétés;
  • douleur intense et renversée dans tout l'abdomen ou douleur près du nombril;
  • augmentation de la température jusqu'à 39 degrés;
  • ballonnements.
Les selles fréquentes et lâches, les vomissements, les douleurs abdominales sévères s'expliquent par une réactivité intestinale accrue au processus aigu. L'intestin commence à devenir fortement péristaltique et à "agir". À la suite d'un péristaltisme actif, la formation de gaz dans l'intestin augmente, de sorte que l'estomac devient enflé et tendu. Les selles intenses provoquent également leur vidange rapide, entraînant des selles bouleversées.

Caractéristiques du tableau clinique de l'appendicite aiguë chez les enfants

En plus de la prédominance des symptômes généraux sur l'appendicite aiguë locale chez les enfants se caractérise par un certain nombre de caractéristiques.

Les caractéristiques du développement de l'appendicite aiguë chez les enfants comprennent:

  • la présence d'un «espace vide»;
  • dispositions atypiques de l'annexe;
  • syndrome d'intoxication sévère.
La présence d'un "espace vide"
L'intervalle lumineux est la période de temps pendant laquelle une forte disparition de tous les symptômes est caractéristique. Elle se développe entre la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Au départ, le tableau clinique n'est pas différent - il y a des douleurs diffuses intenses, des vomissements répétés, de la fièvre.
Une assistance non fournie à temps conduit à la rupture de l'appendice et au développement d'une péritonite. Cependant, après la rupture de l'appendice, toute douleur disparaît et une période de calme s'installe. Il semble que l'enfant se rétablisse, ce qui est une grave erreur. Après 10 à 12 heures, une clinique de péritonite locale ou diffuse se développe avec le développement de nombreuses complications. Le phénomène d'écart lumineux s'explique par la nécrose des terminaisons nerveuses en annexe, à la suite de laquelle il n'y a pas de douleurs lors de sa destruction.

Position atypique de l'appendice
Chez les enfants, en raison d'une croissance incomplète du corps, les positions atypiques de l'appendice sont beaucoup plus courantes. Assez souvent, il y a une position haute de l'appendice quand elle et le rectum sont situés sous le foie. Dans ce cas, la douleur et la tension des muscles abdominaux ne sont pas diagnostiquées dans l'espace iliaque droit, mais dans l'hypochondre droit. Une telle localisation de la douleur avec des vomissements imite souvent une clinique de cholécystite aiguë. En outre, l'appendice peut être situé rétrocécal, c'est-à-dire derrière le caecum. La tension des muscles abdominaux dans ce cas est absente, mais il y a des douleurs dans la région lombaire.

Syndrome d'intoxication sévère

Diagnostic de l'appendicite aiguë chez les enfants

Le diagnostic de l'appendicite aiguë est difficile en raison des caractéristiques du développement psychomoteur. Les enfants se plaignent rarement, ne peuvent pas dire l'évolution de la douleur, quoi exactement et où elle fait mal. La plupart du temps, ils pleurent, mais le cri peut être provoqué par la peur d'un manteau blanc et le fait que des étrangers lui posent des questions étranges. Par conséquent, la plupart des plaintes et des détails sur le développement de la maladie doivent être clarifiés avec les parents.

Il est nécessaire d'examiner l'enfant dans une pièce chaude, après qu'un contact au moins léger a été établi avec lui. Il est également nécessaire de palper avec les mains chaudes, afin de ne pas provoquer de stress supplémentaire pour l'enfant. Cependant, immédiatement avant la palpation, il est nécessaire de faire attention à la position de l'enfant au lit. En règle générale, ils se trouvent sur le côté droit avec les jambes portées à l'estomac. Les enfants sont calmes, ne vous précipitez pas (seulement si ce n'est pas un bébé de 4 à 5 ans), mais lorsqu'ils essaient de les ramasser, ils font preuve de résistance. Cela s'explique par le fait que l'éducation d'un enfant provoque une augmentation des douleurs abdominales.

Pour l'appendicite, l'excitation de l'enfant n'est pas caractéristique lorsqu'il tourne, tourne, monte sur le canapé et en descend. Si l'enfant présente ce comportement, l'appendicite est alors exclue. Le médecin examine non seulement l'estomac, mais aussi l'enfant dans son ensemble. La peau est examinée pour une éruption cutanée, la gorge pour une inflammation, les poumons sont surveillés pour une respiration sifflante. Ceci est effectué pour effectuer un diagnostic différentiel. Il faut se rappeler que le syndrome abdominal est associé à la plupart des maladies infantiles..

La palpation de l'abdomen n'est pas accompagnée des questions "Ça fait mal?", Parce que, en règle générale, la réponse est écrite sur le visage de l'enfant. De plus, les réponses des enfants sont souvent biaisées, ils peuvent répéter n'importe quelle question au médecin - "ça fait mal?" - "ça fait mal", "ça ne fait pas mal?" "Ça ne fait pas mal." La plupart des enfants ont peur de l'hôpital et paniquent donc leurs plaintes, ne serait-ce que pour se débarrasser du médecin le plus tôt possible.

Il faut commencer la palpation à partir de la partie la moins douloureuse, c'est-à-dire de la fosse iliaque gauche. De plus, dans le sens des aiguilles d'une montre, le médecin monte vers l'hypochondre gauche, la région épigastrique, l'hypochondre droit et descend dans la fosse iliaque droite. En palpant chaque département, le médecin observe l'expression sur le visage et la réaction de l'enfant.

Dans l'appendicite aiguë, l'abdomen de l'enfant est modérément enflé et une tension musculaire modérée est notée en bas à droite. Ensuite, vous devez demander à l'enfant de tourner sur le côté gauche et de surveiller attentivement comment il le fait. Si en même temps il gémit et tient sa main sur son côté droit, alors cela est considéré comme un symptôme positif de Rowzing (ce symptôme parle en faveur de l'appendicite).

Symptôme d'irritation péritonéale (symptôme Shchetkin-Blumberg) - il est rarement possible de détecter chez les enfants, car l'enfant ne peut pas dire quand il a plus de douleur - avant ou après la pression. De plus, souvent lorsque vous essayez d'appuyer sur la fosse iliaque droite, l'enfant repousse la main du médecin. Mais chez les enfants, il est souvent possible d'identifier un autre symptôme appendiculaire - un symptôme de remontée des jambes. Il se manifeste par le fait que lorsque le médecin appuie sur la région iliaque droite, l'enfant essaie non seulement de pousser la main du médecin, mais tire également la jambe droite vers l'estomac.

Appendicite chez la femme enceinte

Symptômes d'appendicite aiguë chez les femmes enceintes

Selon l'âge gestationnel, le tableau clinique de l'appendicite aiguë acquiert ses propres caractéristiques. Ainsi, au premier trimestre (au cours des trois premiers mois), les symptômes de l'appendicite ne sont pas différents. Cependant, à mesure que la durée de la grossesse augmente, des difficultés de diagnostic surviennent. L'utérus en croissance déplace son volume d'organes internes, y compris le caecum avec l'appendice. Ils peuvent chevaucher l'utérus ou remonter. Par conséquent, la localisation de la douleur dans l'appendicite chez les femmes enceintes est quelque peu différente.

Souvent, la douleur est présente dans l'hypochondre droit ou le mésogastre, tandis que la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale est complètement absente. Le diagnostic est également compliqué par la présence d'une leucocytose physiologique chez la femme enceinte. Tout cela conduit au fait que le diagnostic correct au stade préhospitalier n'est fait que pour 40% des femmes. Les autres reçoivent un diagnostic préliminaire - la menace d'interruption prématurée de la grossesse.

Diagnostic de l'appendicite aiguë pendant la grossesse

Malgré le tableau clinique effacé, les femmes soupçonnées d'appendicite devraient être hospitalisées d'urgence pour une observation plus approfondie.
Le diagnostic est une histoire approfondie, un examen et une palpation. Le médecin doit clarifier comment la maladie a commencé et comment les symptômes ont évolué. Les symptômes tels que les nausées et les vomissements n'ont aucune valeur diagnostique, car ils peuvent être causés par une toxicose..

La palpation d'une patiente enceinte soupçonnée d'appendicite est effectuée en décubitus dorsal sur le côté gauche. Cela le rend plus susceptible de provoquer une douleur locale dans la région iliaque droite. L'examen échographique (échographie) est d'une grande valeur diagnostique. Il aide à exclure d'autres pathologies chirurgicales et la menace d'avortement. Pour une visualisation plus claire de l'appendice, la méthode de compression dosée est utilisée aujourd'hui avec un capteur linéaire dans le bas de l'abdomen droit (l'emplacement de l'appendice). Cette méthode vous permet d'identifier l'inflammation de l'appendice avant même le développement de complications destructrices. Néanmoins, la méthode de compression dosée ne permet pas de diagnostiquer l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes avec une précision de 100%.

Par conséquent, la laparoscopie d'urgence devient plus importante dans le diagnostic. Jusqu'à récemment, la grossesse était une contre-indication à la laparoscopie. Cependant, si nous comparons les risques de complications après la laparoscopie et l'intervention chirurgicale, la laparoscopie diagnostique est l'option la plus préférée. Le taux de complications au cours de cette procédure est inférieur à 0,75%, tandis que les opérations à 25% sont compliquées par une naissance prématurée. Dans le même temps, si ni laparoscopie diagnostique ni intervention chirurgicale n'est entreprise, la rupture de l'appendice entraîne des complications graves (parfois fatales) dans 100% des cas.

Complications de l'appendicite aiguë pendant la grossesse

Même dans le temps diagnostiqué et opéré d'une appendicite aiguë entraîne des conséquences pour la mère et le fœtus. Ainsi, le risque de naissance prématurée avec une appendicite non compliquée est de 2 à 12%, tandis que lorsque l'appendice se casse, il atteint 50%. Déjà après une appendicectomie, il existe un risque de développer des complications infectieuses.

Les complications de l'appendicite aiguë pendant la grossesse sont:

  • des processus infectieux - avec appendicite catarrhale se produisent dans 15 pour cent des cas, avec rupture de l'appendice - dans 90;
  • obstruction intestinale - 20 pour cent des cas;
  • interruption prématurée de la grossesse après appendicectomie - 25 pour cent;
  • mortalité maternelle - 16% avec rupture de l'appendice et péritonite, 0% avec appendicite non compliquée.

Types et étapes de l'appendicite

Il existe plusieurs types d'appendicite, qui sont essentiellement ses stades. Il est connu que l'appendicite aiguë dans son développement passe par quatre stades - stades catarrhal (œdémateux), purulent, phlegmoneux et de rupture. Chacune de ces étapes a ses propres manifestations cliniques. Les chirurgiens sont plus fréquents aux deux premiers stades, le dernier stade (stade de rupture) s'accompagne du développement de nombreuses complications.

Les stades de l'appendicite aiguë sont:

  • appendicite catarrhale;
  • appendicite purulente;
  • appendicite gangreneuse;
  • stade de rupture de l'appendice.

Appendicite catarrhale

Cette forme d'appendicite est caractérisée par le développement d'un œdème (Qatar signifie œdème, d'où le nom) dans la muqueuse de l'appendice. La muqueuse gonfle, s'épaissit, ce qui réduit la lumière de l'appendice. Pour cette raison, le processus lui-même augmente en taille et sa pression augmente. Cela provoque le développement d'une douleur modérée et de troubles dyspeptiques mineurs - bouche sèche, nausées légères, ballonnements. La poursuite du développement du processus inflammatoire peut se produire de deux manières. Dans le premier cas, le processus inflammatoire s'autodétruit et ne se développe pas davantage. Cette option est notée avec une bonne et forte immunité, lorsque le corps est capable de mobiliser toutes ses forces et d'éliminer l'inflammation. Dans le deuxième cas, le processus inflammatoire se poursuit et passe à la deuxième étape. La durée de l'appendicite catarrhale peut aller jusqu'à 6 heures.

En raison des symptômes effacés, d'un tableau clinique léger et de l'absence de symptômes appendiculaires, le diagnostic d'appendicite à ce stade est difficile. Des études en laboratoire révèlent une leucocytose modérée (jusqu'à 12 x 10 9) et une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).

Appendicite purulente

Cette étape est caractérisée par le développement d'une inflammation purulente dans les parois de l'appendice. Le processus inflammatoire n'est pas seulement limité à la membrane muqueuse, mais couvre également d'autres couches du processus. Dans la même cavité, le pus s'accumule, qui imprègne progressivement l'ensemble de l'appendice. De ce fait, sa taille augmente encore plus et devient tendue. Cela provoque une augmentation de la douleur. En outre, en raison du fait que l'inflammation se propage au péritoine, la douleur cesse de se répandre et se concentre dans la fosse iliaque droite. Dans le même temps, le processus purulent devient la cause de symptômes tels que fièvre, frissons, faiblesse. Par conséquent, les symptômes de l'appendicite purulente sont de la fièvre, des nausées, des douleurs à l'abdomen droit et inférieur. L'appendicite purulente se développe 6 à 24 heures après le début de la maladie.

En raison du fait que le processus inflammatoire couvre toutes les couches de l'appendice et se propage au péritoine, des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent dans le tableau clinique. Ceci, ainsi que les données de laboratoire (leucocytose sévère) facilitent le diagnostic de l'appendicite à ce stade..

Appendicite gangreneuse

L'appendicite gangreneuse se développe 2 à 3 jours après le début de la maladie, c'est-à-dire après 24 à 72 heures. À ce stade, une nécrose (nécrose) des couches de l'appendice, ainsi que des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins qui la traversent, se produit. Parfois, au cours de cette période, une régression de tous les symptômes peut être notée, à savoir des douleurs, des nausées et des vomissements. Il semble que le patient se rétablisse. Ce moment dans le tableau clinique est aussi appelé période de "bien-être imaginaire" ou période de "fenêtre lumineuse". Cela s'explique par le fait que, avec toutes les membranes, les terminaisons nerveuses subissent également une nécrose. Cela provoque une diminution de la douleur.

En fait, pour le moment, le patient commence à s'affaiblir fortement. Les tissus morts se décomposent en cellules (produits de décomposition) et celles dont le flux sanguin se propage dans tout le corps. En conséquence, une puissante intoxication du corps se développe. La température corporelle atteint 39 à 40 degrés, la pression chute moins de 90 millimètres de mercure et la fréquence cardiaque augmente de plus de 100 battements par minute. Cependant, parfois, la température chez les patients présentant une forme d'appendicite gangreneuse peut être absente. Dans ce cas, il y a un symptôme de «ciseaux toxiques», lorsque le pouls atteint 120 battements par minute sur fond de température normale. Malgré le fait que la douleur soit légèrement étouffée, le patient est très faible. Il souffre de vomissements répétés, ce qui ne le soulage pas. Des vomissements fréquents provoquent une déshydratation.

Après examen du patient, une peau gris pâle a été découverte, sèche et recouverte de plaque grise. La tension musculaire s'étend à tout l'abdomen et la motilité intestinale est absente. Cela rend l'estomac du patient non seulement douloureux, mais aussi dur et gonflé.
Cette forme d'appendicite peut entraîner des complications fatales, telles que la septicémie et la thrombophlébite septique. Si le patient n'est pas opéré d'urgence à ce stade, l'appendice éclate et son contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale.

Étape de rupture de l'annexe

Le stade de rupture s'accompagne d'une violation de l'intégrité de l'appendice et de la pénétration de pus dans la cavité abdominale. La conséquence en est la propagation de l'infection à travers les couches du péritoine et son inflammation. L'inflammation du péritoine en médecine est appelée péritonite. Le développement de la péritonite est une condition d'urgence en chirurgie qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate..

Avec la péritonite, l'état du patient devient critique - la pression chute, le pouls s'accélère et la conscience devient brumeuse. Souvent, les patients deviennent inhibés, allongés dans leur lit, incapables de répondre aux questions. La peau devient gris pâle, la langue est recouverte d'un revêtement brun. Malgré cette condition critique, un affaiblissement du syndrome douloureux est noté, ce qui est un signe défavorable.