Reflux gastro-œsophagien chez l'enfant: ce que les parents doivent savoir

Rembourrer le contenu de l'estomac dans l'œsophage chez les enfants n'est pas si rare. Mais, malheureusement, il n'est pas toujours diagnostiqué à temps - en raison de l'ambiguïté des symptômes et des difficultés d'examen de l'enfant.

Le reflux œsophagien-gastrique peut survenir chez un enfant à tout âge. Mais ses manifestations dépendent de l'âge de l'enfant et peuvent prendre plusieurs «masques». Les synonymes de cette maladie sont l'œsophagite par reflux ou la maladie de reflux gastro-œsophagien..

Qu'est-ce que le reflux gastrique gastro-œsophagien??

Pour empêcher l'entrée d'acide chlorhydrique agressif avec le contenu gastrique dans l'œsophage, il existe plusieurs mécanismes:

  1. sphincter gastro-œsophagien - un muscle circulaire bloquant, dont la contraction rétrécit la lumière œsophagienne et ne renvoie pas de nourriture de l'estomac;
  2. fonctions protectrices de la muqueuse sur les parois de l'œsophage, offrant une résistance à l'acide gastrique;
  3. la capacité de l'œsophage à s'auto-nettoyer des restes ou des aliments abandonnés.

Si l'un des mécanismes échoue, le reflux se produit. Le processus peut prendre deux formes:

  • Le plâtre physiologique qui se produit chez un bébé en bonne santé à tout âge. Plus fréquent après avoir mangé. Avec des répétitions fréquentes (jusqu'à 50 cycles), il se distingue par sa courte durée (pas plus de 20 secondes). Avec le reflux physiologique, l'œsophagite ne se développe pas. Particularités: le reflux acide se produit après avoir mangé;
  • aucun symptôme concomitant;
  • faible fréquence par jour;
  • épisodes nocturnes uniques.
  • La forme pathologique du RGO provoque le développement d'une maladie gastro-œsophagienne chez l'enfant. Le plâtre peut survenir à tout moment de la journée, quelle que soit l'alimentation du bébé. Caractéristiques: haute fréquence;
  • présence en dehors des aliments;
  • l'apparition de symptômes (régurgitation, brûlures d'estomac, éructations, hoquet);
  • la durée de l'inconfort;
  • traumatisme grave avec inflammation de la paroi interne de l'œsophage;
  • épisodes nocturnes fréquents.

Le reflux gastrique gastro-œsophagien est un processus dans lequel le contenu de l'estomac pénètre de nouveau dans l'œsophage. Le reflux gastro-intestinal est un phénomène physiologique normal ou pathologique. Le reflux chez les nouveau-nés et les nourrissons est un mécanisme de défense naturel..

Si un excès de nourriture ou d'air pénètre dans l'estomac du bébé, les muscles de l'estomac se contractent. Le contenu inutile est renvoyé dans l'œsophage. Ainsi, le corps se protège de la suralimentation et de l'inconfort. À cet égard, chez les nourrissons, une régurgitation se produit..

À 12-18 mois, l'enfant achève le processus de formation du système digestif et le développement de la structure musculaire du tractus gastro-intestinal. Normalement, les manifestations du reflux gastrique doivent cesser. Le rejet du contenu de l'estomac chez les enfants plus âgés peut indiquer le développement d'une maladie grave.

Signes principaux

Le syndrome de reflux le plus caractéristique chez un enfant est les brûlures d'estomac. Cependant, les jeunes enfants ne peuvent pas décrire verbalement cette condition. Pendant ce temps, l'ingestion prolongée d'acide dans l'œsophage des enfants menace l'apparition d'ulcères à la surface de la muqueuse. Les parents peuvent prêter attention à l'anxiété de l'enfant, à leur refus de manger très longtemps.

Avec des régurgitations fréquentes, l'enfant ralentit la croissance. Cela est particulièrement visible chez les nourrissons. Un enfant plus âgé peut se plaindre de nausées, de vomissements, de brûlures dans la poitrine et d'une sensation amère dans la bouche..

Les parents doivent également être particulièrement prudents, car le reflux gastro-œsophagien présente également des symptômes non spécifiques. Ils sont facilement confondus avec d'autres maladies. Voici quelques points à surveiller:

  • Manque d'appétit depuis longtemps.
  • L'apparition de mauvaise haleine. Il faut surtout se méfier que cette odeur apparaisse à condition que les dents soient entières.
  • Hoquet.
  • Signes d'étouffement (apparaissent lorsque la masse de l'estomac pénètre dans la cavité buccale).
  • Changements de tonalité vocale.
  • Toux non spécifique non associée au rhume.
  • Troubles de la déglutition.
  • Inflammation de l'oreille.
  • Carie précoce des dents à feuilles caduques.

Les formes de manifestation de la pathologie sont également divisées en groupes distincts.

Tranchant. Lors d'une exacerbation de la maladie, la température corporelle peut augmenter, des douleurs apparaissent dans le sternum. Parfois, il y a des problèmes de déglutition, de rots et de tourments excessifs de salivation.

Chronique Des plaintes de brûlures d'estomac constantes, des douleurs dans le sternum, des problèmes respiratoires peuvent survenir, des vomissements apparaissent périodiquement.

Les médecins distinguent également les formes morphologiques:

  • catarrhale - se réfère au degré de la maladie, lorsque l'inflammation est localisée sur la muqueuse et n'affecte pas les tissus environnants;
  • la forme érosive est caractérisée par des lésions de l'œsophage.

En pédiatrie, il existe une classification de la maladie en fonction de la gravité:

  • l'enfant peut avoir un reflux gastro-œsophagien sans œsophagite;
  • RGO avec œsophagite. L'œsophagite infantile a 4 degrés de gravité: 1 degré, caractérisé par l'apparition d'une érosion, mais pas en contact les uns avec les autres;
  • 2 degrés - les érosions existantes fusionnent, mais ne se touchent pas;
  • Grade 3 - les érosions fusionnées sont localisées dans l'œsophage sur la partie inférieure, elles peuvent affecter toute la surface de l'estomac;
  • Grade 4 - un ulcère chronique et une sténose œsophagienne;
  • pathologie avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Caractérisé par 3 degrés.

    Chez les enfants en bonne santé, les crises de reflux de l'œsophagite sont de courte durée et invisibles. Ils passent sans laisser de trace. Si nous parlons d'une condition pathologique, elle présente des symptômes vifs. Pour la maladie de reflux chez les nourrissons se caractérisent par:

    • crachats et vomissements fréquents;
    • hoquet et rots;
    • brûlures d'estomac;
    • troubles des selles;
    • perte de poids;
    • augmentation de la formation de gaz.

    La plupart des symptômes décrits ne sont pas évidents. Qu'est-ce qui devrait alerter les parents? Avec le RGO pathologique, le bébé pleure et montre des signes évidents d'anxiété après chaque repas. Selon la fréquence à laquelle cela se produit et avec quelle intensité les symptômes du trouble se manifestent, il existe 2 formes de la maladie: aiguë et chronique.

    Le reflux chez les enfants est également classé selon un signe tel que la gravité des dommages aux organes internes. Les variétés suivantes de la maladie se distinguent par ce paramètre:

    • Catarrhale, limitée à l'inflammation. Les tissus d'organes avec cette forme de GER ne sont pas affectés.
    • Érosif, caractérisé par l'apparition sur la muqueuse de l'œsophage d'ulcères et de lésions profondes. La maladie de reflux de ce type se déroule en 4 étapes (on les appelle parfois la gravité de la maladie):
    Stade de la maladieŒsophageSymptômes externes
    1Irritation, gonflement et rougeur des muqueusesManquant ou faiblement exprimé
    2L'apparition sur les parois du corps d'ulcères peu profonds individuels jusqu'à 6 mm de diamètreBrûlures d'estomac; sensation de lourdeur et d'inconfort dans l'estomac apparaissant après avoir mangé
    3Les ulcères affectent environ 70% des muqueuses de l'organeDouleur lors de la déglutition; brûlure persistante dans la poitrine; lourdeur et douleur à l'estomac
    475% de l'œsophage est affecté par des ulcères profonds qui peuvent dégénérer en cancersDouleurs intolérables constantes et brûlures d'estomac

    Classification GERD

    Le reflux gastro-œsophagien chez les enfants est classé en espèces en fonction du niveau de pH du milieu à l'intérieur de l'œsophage. La valeur normale de l'acidité est de 6,0 à 7,0 unités. Selon l'écart dans un sens ou dans l'autre, distinguez:

    1. Reflux acide avec une diminution du pH à 4,0 unités ou moins.
    2. L'épisode légèrement acide se caractérise par la rétention de la valeur au niveau de 4,0-7,0 unités.
    3. Le reflux alcalin se produit dans le contexte de l'ingestion de contenu gastro-intestinal dans l'œsophage. Un tel environnement contient des pigments biliaires avec de la lysolécithine, qui donnent une réaction alcaline. Dans ce cas, l'acidité dépasse 7,0 unités..

    Le RGO chez les enfants peut être provoqué par les mêmes raisons qui provoquent un processus douloureux chez les adultes. Certaines caractéristiques de l'apparition de la maladie à différents âges sont possibles:

    • Causes de la maladie de reflux chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire: prédisposition génétique;
    • malformations congénitales du tractus gastro-intestinal - œsophage raccourci, hernie du sphincter diaphragmatique, déformation de l'estomac.
    • Image malsaine d'une mère enceinte ou allaitante: tabagisme;
    • abus d'alcool et d'autres fluides agressifs;
    • échecs du régime et des règles d'alimentation (violation de l'intervalle de temps entre les repas).
    • Mauvaise alimentation avec beaucoup d'aliments lourds et riches en calories, conduisant à l'obésité.
    • La constipation et une longue position assise sur le pot entraînent une tension musculaire sévère, une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui entraîne un affaiblissement du sphincter et une provocation du reflux.
    • Crises de toux et de pleurs sévères après l'alimentation. Une pression élevée est créée dans la lumière de l'estomac, qui pousse son contenu dans l'œsophage. Une nouvelle récidive de reflux affaiblit progressivement le muscle sphincter, entraînant un RGO chez l'enfant..

    Le développement du RGO chez les bébés est la faute des parents qui n'ont pas surveillé la nutrition de l'enfant.
    Chez les écoliers et les adolescents, la principale raison du développement du reflux gastro-œsophagien est le manque d'attention des parents. Les enfants souffrant de RGO mangent généralement mal - ils utilisent des chips, des bonbons, du soda, de la restauration rapide. Les élèves préfèrent des collations rapides sur la route sans mâcher suffisamment de nourriture solide et rugueuse. Les adolescents ont envie de fumer et de boire de l'alcool, ce qui, à un si jeune âge, peut entraîner un RGO.

    Les facteurs provoquant fréquemment l'apparition de la maladie comprennent:

    • violation du système autonome, se manifestant par des étourdissements, le mal des transports, un stress chronique;
    • porter des vêtements serrés, des ceintures serrées;
    • inflammation du tube digestif (ulcère, gastrite);
    • allergies alimentaires;
    • maladies fréquentes des poumons et des organes ORL.

    Tous les symptômes manifestes peuvent être divisés en deux groupes. Le premier comprend les manifestations œsophagiennes associées aux organes du tractus gastrique. Le deuxième groupe comprend les symptômes extraœsophagiens qui ne sont pas directement liés au tube digestif. Ces manifestations sont associées à des bronches ou des poumons, à des problèmes cardiologiques, oto-rhino-laryngologiques ou dentaires..

    Le RGO chez les jeunes enfants est assez difficile à détecter, cependant, chez les nourrissons, la régurgitation, les pleurs après chaque tétée peuvent indiquer une maladie. L'enfant devient irritable, des éructations apparaissent souvent avec de l'air, la nuit, le bébé tousse et une respiration sifflante se fait entendre. Dans certains cas, la régurgitation peut se produire avec des caillots sanguins. Ces symptômes du RGO chez les enfants entraînent un retard dans la prise de poids par rapport à leurs pairs.

    Chez les bébés un peu plus âgés, une diminution de l'appétit est constatée. Étant donné que l'enfant ne peut pas expliquer les sensations qui surviennent, il peut pleurer en mangeant. Pendant le repas, une sensation de brûlure se produit derrière le sternum, des nausées et des hoquets. En se pliant après avoir mangé, une douleur thoracique est possible. Tous les symptômes qui surviennent chez les enfants sont accompagnés d'une grimace sur le visage, le bébé tient à l'endroit où il a localisé des brûlures ou des douleurs.

    La manifestation des symptômes du RGO chez les adolescents est indiquée assez clairement. Le plus souvent, les enfants indiquent des brûlures d'estomac ou des éructations, qui ont un goût aigre ou amer. Pendant le sommeil, en raison de l'augmentation de la salivation, une tache humide reste sur l'oreiller. Cette manifestation se produit en raison d'une altération de la motilité de l'œsophage..

    Souvent, un adolescent perd du poids. Les enfants se plaignent d'une bosse dans l'œsophage. La dysphagie peut survenir ou tourmenter souvent le hoquet. Cependant, dans certains cas, il n'y a aucun signe de la maladie. Le RGO n'est détecté que pendant l'examen, qui est effectué après avoir consulté un médecin en raison d'une perte de poids.

    En plus des symptômes énumérés, des symptômes indépendants de l'âge peuvent survenir. Ceux-ci incluent des maux de tête, un mauvais sommeil, une irritabilité émotionnelle ou une dépression qui apparaît sans raison apparente. Parfois, un enfant souffre d'une dépendance aux intempéries.

    Parmi les symptômes extra-œsophagiens, les signes de maladie bronchique ou pulmonaire se manifestent le plus souvent. La toux peut survenir non seulement après avoir mangé, mais aussi la nuit. Dans le même temps, le RGO dans l'enfance s'accompagne souvent d'asthme bronchique. Après le traitement de la maladie de reflux, les symptômes bronchopulmonaires disparaissent.

    En plus de ces signes, les enfants peuvent présenter des anomalies cardiaques, des maux d'oreille, de la transpiration, un enrouement. En raison de l'action de l'acide chlorhydrique, le bébé et l'adolescent perdent rapidement leurs dents.

    Les manifestations pathologiques du reflux gastro-intestinal conduisent au reflux gastro-œsophagien (RGO). Cette pathologie provoque de graves troubles structurels et une inflammation de la muqueuse gastrique. Le RGO est classé en fonction de la forme du cours, de la gravité et des manifestations associées.

    La classification de la maladie est indiquée dans le tableau..

    CritèreVueLa description
    Schéma d'écoulementTranchantSe produit en raison d'un mauvais fonctionnement du tube digestif. Manifesté par des sensations inconfortables.
    ChroniqueIl survient avec une longue pathologie. Les symptômes sont des manifestations ajoutées similaires à d'autres maladies.
    GravitéSans œsophagite (inflammation de la muqueuse de l'œsophage)Presque asymptomatique.
    Avec œsophagite1 degréDans l'œsophage, une rougeur unique ou une légère érosion est observée.
    2 degrésLes lésions muqueuses atteignent 10 à 50%.
    3 degrésLes ulcères occupent jusqu'à 70% de l'œsophage.
    4 degrésLésions de plus de 75%, cette propagation peut être fatale.
    ManifestationsCatarrhalViolation de l'intégrité de la membrane muqueuse de l'œsophage.
    ŒdémateuxIl y a un gonflement de la muqueuse, un compactage des parois et un rétrécissement de l'œsophage.
    ExfoliatifLe patient a une douleur intense, une toux.
    PseudomembraneuxAccompagné de signes de troubles intestinaux.
    UlcérativeForme sévère dans laquelle le traitement est effectué chirurgicalement.

    Traitement

    * Créer un environnement psycho-émotionnel favorable - éliminer tous les facteurs de stress possibles, augmenter le stress nerveux et physique, observer le régime quotidien, exclure le coucher tardif avec un dîner tardif et une collation avant le coucher.

    Dans le même temps, un enfant souffrant de reflux devrait faire du sport (l'exception est ici les sports où il y a une pression importante sur la presse, car cela augmente la pression dans la cavité abdominale et crée des conditions pour le reflux des aliments de l'estomac vers l'œsophage).

    Pour le traitement de la maladie gastro-œsophagienne, les experts recommandent un traitement complexe. Selon les symptômes et le stade de développement de la maladie, appliquer:

    • mode correct;
    • traitement médical;
    • chirurgie.

    Le régime correct comprend la nutrition diététique - le respect obligatoire d'une alimentation fractionnée équilibrée. Le dernier repas doit être au moins 3 heures avant le coucher. Vous devez dormir en position élevée, la tête et la région thoracique doivent être de 15 à 20 cm plus hautes que le bas du corps. Fournissez à votre enfant des vêtements amples et non abdominaux.

    Conseil! Ne forcez pas l'enfant à manger par la force, il vaut mieux se nourrir un peu, mais plus souvent.

    Le traitement médicamenteux a plusieurs orientations:

    1. normalisation de la barrière acide - pour cela, des médicaments antisécrétoires sont utilisés: Rabenprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Fosfalugel, Maaloks, Almagel;
    2. L'amélioration de l'activité motrice du système œsophagien est obtenue en améliorant le péristaltisme gastro-intestinal à l'aide des médicaments Domperidon et Metoclopramide;
    3. la restauration de la muqueuse de l'œsophage se fait à l'aide de vitamines: acide pantothénique (B5) et chlorure de méthylméthionine sulfonium.

    Avec l'aide d'un traitement médicamenteux, une anesthésie, une restauration, un verrouillage de la valve œsophagienne et une diminution de la libération d'acide chlorhydrique se produisent..

    La chirurgie est utilisée aux derniers stades du développement de la maladie gastro-œsophagienne après un examen complet du patient, en tenant compte des recommandations des médecins de différentes directions: gastro-entérologues, cardiologues, anesthésistes, chirurgiens. L'opération est prescrite dans les cas où une longue période n'aide pas le traitement médicamenteux ou le processus pathologique a causé de graves dommages au corps.

    Si des symptômes d'œsophagite par reflux chez les enfants sont détectés, le médecin prescrit un traitement basé sur les résultats des tests et le stade de développement de la maladie. Souvent, des médicaments sont utilisés (Omeprazole, Motilium, Rennie et autres, selon l'âge). En outre, avec des symptômes de reflux chez les enfants, le régime alimentaire et le régime alimentaire jouent un rôle énorme dans le traitement. Les nourrissons se voient prescrire des mélanges spéciaux adaptés.

    Le bébé doit être nourri souvent, mais en petites portions, après quoi il doit être maintenu debout pendant un certain temps. Vous ne pouvez pas suralimenter l'enfant. La nourriture doit être à une température confortable. Après avoir mangé, il n'est pas recommandé de se coucher.

    Si les méthodes de traitement ci-dessus ne donnent pas de résultat et que la situation s'aggrave, le médecin peut décider de la chirurgie.

    Il est important de se rappeler que vous ne pouvez pas vous soigner vous-même. Seul un médecin doit prescrire des médicaments, en fonction de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie.

    S'il y a des symptômes de reflux rénal chez les enfants, le traitement doit commencer dès que possible, car la maladie peut entraîner des conséquences dangereuses.

    Le traitement doit viser principalement à éliminer les symptômes et les causes de la maladie. Pour cela, un régime spécial est prescrit, des médicaments antibactériens, de la physiothérapie. Un cathéter est utilisé pour vider complètement la vessie.

    Lorsqu'il y a des symptômes de reflux chez les enfants associés au système génito-urinaire, le régime alimentaire doit inclure la limitation de la consommation de sel, le refus des aliments gras, fumés et acides. L'alcool et les autres boissons irritantes sont interdits..

    Si des pathologies du développement des organes sont trouvées ou pendant longtemps il n'y a pas d'effet d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est recommandée.

    Le traitement des cas simples, dont le principal symptôme est une petite régurgitation régulière, se limite souvent à corriger le mode de vie du bébé:

    • expérimenter l'exclusion du lait de vache de l'alimentation;
    • protéger le bébé contre l'inhalation de fumée de tabac, qui irrite les voies respiratoires et provoque une toux;
    • ajouter des épaississants spéciaux aux aliments;
    • revoir le régime alimentaire d'une mère qui allaite.

    Principes d'une alimentation «sûre»

    La première chose à laquelle vous faites attention lors de la régurgitation est le style de nourriture. Est-il possible qu'une mère attentionnée essaie de "bien et satisfaire" de nourrir son enfant, même contre son gré? Alors, malheureusement, ça arrive.

    Par conséquent, la première règle: nourrir de petites quantités, mais plus souvent. En pratique, cela signifie que le bébé doit être retiré de la poitrine 4 à 5 minutes plus tôt que d'habitude ou immédiatement, dès que le bébé commence à être distrait. Si la base de l'aliment est des mélanges adaptés, le volume d'une seule portion est réduit de 10 à 20 ml, comme le recommande le pédiatre.

    La deuxième règle: l'absence de mouvements brusques et la position verticale pendant une demi-heure après le repas. Tout le monde sait que le port d'une colonne est tout simplement nécessaire au cours des 4 premiers mois de vie, si l'on veut minimiser la fréquence des régurgitations. Vous n'avez pas à vous promener dans la pièce pendant 30 minutes, vous pouvez vous asseoir sur une chaise confortable, pendant que le bébé mange tranquillement sur votre épaule en position semi-verticale.

    Seules ces deux étapes dans 85% des cas peuvent réduire les manifestations de reflux. Mais il arrive que des changements d'un plan différent soient nécessaires.

    Nourriture diététique

    Selon des études, 15 à 36% des enfants diagnostiqués avec un reflux gastro-œsophagien présentaient une intolérance aux protéines de vache laitière.

    La correction de la nutrition consiste à exclure les produits laitiers des mères qui allaitent. L'expérience est réalisée pendant 3 semaines. Si pendant ce temps l'état du bébé s'est amélioré, on parle d'intolérance aux protéines du lait et le régime est maintenu jusqu'à ce que l'enfant atteigne 1 an.

    Dans le cas où le bébé est sous alimentation artificielle, un mélange sans produits laitiers à base d'un hydrolysat de protéines est sélectionné: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    Épaississants

    Aujourd'hui, l'utilisation de mélanges dits antireflux joue un rôle important dans la thérapie diététique. Il s'agit d'un produit spécial pour les jeunes enfants à haute viscosité, de sorte que la nourriture reste plus longtemps dans l'estomac. Dans les aliments pour bébés, deux types d'épaississants sont utilisés:

    • Digestible (amidon de maïs, riz, pomme de terre).
    • Indigeste (gencives).

    La gomme de caroube et d'autres épaississants non digestibles ont non seulement un effet anti-reflux, mais aussi un effet laxatif. En tant que polysaccharide non digestible, la gomme atteint le côlon sous une forme inchangée et devient un substrat pour la croissance des bifidobactéries et des lactobacilles.

    Comparé aux amidons, l'effet anti-reflux des gencives est plus prononcé. Représentants de mélanges thérapeutiques: «Humana Antireflux», «Nutrilak AR antireflux», «Nutrilon Antireflux», «Frisovoy».

    Les mêmes mélanges sont recommandés pour les enfants sujets à la constipation et aux coliques intestinales..

    Les mélanges dans lesquels l'amidon est utilisé comme épaississant sont considérés comme plus doux en action. L'effet de leur utilisation est perceptible après un mois de consommation. Représentants: «Samper Lemolak», «Nan antireflux».

    Et si le nouveau-né est allaité? Ne le refusez pas. Le lait est décanté et un épaississant acheté en pharmacie lui est ajouté, selon les recommandations du fabricant et du médecin.

    Il est à noter que la tétine du biberon devra être changée: le trou devra être suffisamment large pour laisser passer le mélange épais. Un mamelon pour la bouillie convient.

    Attention! Tous les épaississants utilisés pour corriger la nutrition des enfants jusqu'à 3 mois, particulièrement sujets aux allergies, ne doivent être prescrits que par un médecin. Ils ne sont pratiquement pas utilisés comme seul composant thérapeutique et ne sont pas recommandés pour les enfants qui ont déjà développé une œsophagite (inflammation ou lésion de la muqueuse de l'œsophage).

    Traitement médical

    Dans le cas où toutes les mesures ci-dessus sont inefficaces, une stratégie de traitement médicamenteux est en cours d'élaboration pour différents groupes pharmacologiques. À titre informatif, nous donnons des exemples de tels médicaments:

    1. Les inhibiteurs de la pompe à protons. Des moyens tels que l'oméprazole, le pantoprazole, bloquent la dernière étape de la formation d'acide chlorhydrique, réduisant ainsi sa production. En règle générale, l'oméprazole est l'étalon-or dans le traitement du RGO chez les enfants à partir de 2 ans..
    2. Antiacides. Le but des antiacides est également de neutraliser l'acide chlorhydrique. Dans la pratique pédiatrique, utilisez Fosfalugel, Maalox, qui, en plus de leur fonction principale, agit de façon réparatrice sur la muqueuse endommagée.
    3. Bloqueurs d'histamine H-2 (ranitidine, famotidine). Le traitement des enfants de moins d'un an implique rarement la prise de ces médicaments..
    4. Prokinétique (dompéridone). Ils améliorent la motilité de l'estomac, contribuant ainsi à sa vidange plus rapide et renforçant le sphincter.

    Une régurgitation persistante entraîne une déshydratation et un déséquilibre eau-électrolyte. Très souvent, ces pertes ne peuvent être rétablies qu'à l'hôpital en introduisant des solutions de perfusion.

    Tous les médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires, ainsi que des restrictions d'âge. Par conséquent, leur nomination doit être pleinement justifiée. Le médecin prend en compte toutes les nuances et décide quels groupes de médicaments sont les mieux adaptés..

    Complications et prévisions

    Sous réserve des recommandations générales du médecin et des règles d'une alimentation saine, le reflux physiologique passe de lui-même dès la première année de vie du bébé. Chez les écoliers et les adolescents, le problème nécessite un changement de style de vie et l'adhésion à un régime thérapeutique.

    L'issue de la forme pathologique du reflux et de la maladie gastro-œsophagienne dans l'enfance dépend des complications développées. Mais dans de nombreux cas, avec un diagnostic et un traitement en temps opportun, le pronostic est favorable.

    Le RGO pose un grand danger pour la santé de l'enfant. Étant donné que la pathologie au stade initial peut ne pas se manifester, l'enfant développe un processus inflammatoire dans l'œsophage. Parfois, les parents ne consultent pas à temps un médecin et la maladie entraîne de graves conséquences. Complications possibles de la maladie:

    • ulcère gastro-duodénal dû à une exposition prolongée de l'acide gastrique à l'œsophage;
    • anémie due à un saignement ulcéreux;
    • carence en vitamines dans le contexte d'une diminution de l'appétit;
    • faible poids corporel;
    • inflammation du tissu œsophagien;
    • changement dans la forme de l'œsophage;
    • néoplasmes bénins et malins;
    • pathologie chronique du tractus gastro-intestinal;
    • mauvais état des dents;
    • asthme, pneumonie.

    Avec un changement dans la structure et la forme de l'œsophage chez certains patients, un cancer du tractus gastro-intestinal a été observé dans les 50 ans suivant la maladie.

    Causes des enfants

    Le GER et l'œsophagite chez les enfants se développent en raison de divers facteurs. Chez les enfants, des formes de pathologie congénitales et acquises sont observées. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, des émissions anormales de l'estomac dans l'œsophage se produisent pour les raisons suivantes:

    • hypoxie intra-utérine;
    • naissance prématurée;
    • asphyxie à la naissance;
    • blessures à la naissance;
    • prédisposition génétique;
    • infection dans l'utérus;
    • développement anormal de l'œsophage;
    • non-respect par la mère des recommandations du médecin pendant la grossesse;
    • malnutrition d'une mère qui allaite.


    La maladie peut être congénitale et se manifester au cours des premiers mois de la vie.
    La pathologie acquise survient chez les enfants de plus d'un an. Le reflux gastro-œsophagien entraîne une diminution de la motilité gastrique et une perturbation du fonctionnement du sphincter alimentaire. Les causes de la maladie:

    • mauvaise nutrition;
    • violation de l'apport alimentaire;
    • usage prolongé de médicaments;
    • stress
    • maladies respiratoires fréquentes;
    • allergie alimentaire;
    • Intolérance au lactose;
    • alimentation artificielle précoce;
    • faible immunité;
    • candidose;
    • cytomégalovirus;
    • herpès;
    • maladies du tractus gastro-intestinal;
    • constipation fréquente.


    Une forme acquise de pathologie peut survenir avec la malnutrition
    Le diagnostic chez l'enfant est réalisé par:

    • examen et évaluation des plaintes du bébé et de ses parents;
    • diagnostic endoscopique - fibrogastroduodénoscopie, qui permet de détecter une pathologie sur la muqueuse, de prendre des biomatériaux pour analyse, de voir des anomalies anatomiques de l'œsophage, d'évaluer l'état de l'estomac;
    • examen radiographique de contraste, permettant de détecter des hernies, un rétrécissement, un dysfonctionnement d'évacuation du tractus gastro-intestinal supérieur;
    • mesure quotidienne du pH à l'intérieur de l'œsophage;
    • Ultrason
    • Surveillance Holter - pour mesurer la pression à l'intérieur du tube digestif.

    Facteurs affectant le développement

    L'une des raisons du développement du reflux gastro-œsophagien chez les jeunes enfants est le remplissage excessif de l'estomac avec de la nourriture. Chez un enfant, les muscles de l'estomac et de l'œsophage sont encore assez faibles. Dans des cas assez rares, les causes du reflux gastro-œsophagien peuvent être des allergies alimentaires, un rétrécissement de l'œsophage. Il ne faut pas ignorer une telle cause de reflux que les pathologies congénitales ou acquises du système digestif chez les enfants.

    Chez les enfants plus âgés, le reflux se produit en raison d'une pathologie gastroduodénale. Ceux-ci inclus:

    • insuffisance du sphincter cardiaque,
    • gastrite (aiguë ou chronique),
    • ulcère de l'estomac et du duodénum.

    Le risque de reflux gastro-œsophagien chez les enfants augmente avec les facteurs suivants:

    • l'œsophage est petit;
    • hernie hiatale;
    • paralysie du diaphragme;
    • excès de poids chez la mère et / ou chez l'enfant;
    • ulcère ou gastrite, autres problèmes avec le tractus gastro-intestinal;
    • mode de vie inapproprié de la matière pendant la gestation et pendant la lactation;
    • traitement des nourrissons avec certaines catégories de médicaments.

    Caractéristiques de la pathologie

    Si la pathologie est détectée inopinément, lorsqu'elle devient chronique avec des phases alternées de rémission et d'exacerbation, ou lors du diagnostic d'une forme aiguë sévère de la maladie, l'état de l'enfant s'aggrave rapidement. La maladie s'accompagne de:

    • infections fréquentes, qui se transforment souvent en une forme chronique;
    • retard de développement;
    • difficulté à respirer jusqu'à l'apnée;
    • vomissements débilitants sévères.

    Dans 10 à 15% des cas, les complications graves se caractérisent par le développement de complications telles que:

    • ulcères gastro-duodénaux;
    • rétrécissements, sténose, raccourcissement du tube œsophagien;
    • saignement avec anémie ferriprive;
    • Maladie de Barrett (affection précancéreuse);
    • amincissement des foyers d'inflammation avec perforation de la paroi de l'œsophage;
    • pneumonie sévère;
    • spasme laryngé.

    Le reflux gastro-œsophagien chez les enfants est beaucoup plus fréquent que chez les adultes. Le principal problème de la maladie est la nourriture qui est déjà entrée dans l'estomac, entre à nouveau dans l'œsophage. Dans certains cas, le back casting peut être la norme. Mais le plus souvent, c'est une confirmation de la présence d'une pathologie grave.

    Pour les nouveau-nés, le reflux peut être appelé la norme lorsque la régurgitation se produit associée à l'élimination de l'excès d'air de l'estomac. C'est une sorte de protection contre la suralimentation. Si la régurgitation n'aide pas, le processus de fermentation dans l'estomac commence et, par conséquent, des ballonnements sévères, des douleurs. Une pathologie peut survenir en cas de fermeture incomplète de l'anneau musculaire..

    Au fil du temps, la fréquence des attaques de reflux chez les enfants diminue, les attaques devraient disparaître complètement de deux ans. À 10 mois, la moitié de tous les bébés disparaissent.

    Recommandations générales et règles de conduite en présence d'une maladie

    L'une des règles à respecter tout au long de la vie doit être un repas fractionné, sans trop manger. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 3 heures avant le coucher. S'il y a une maladie, les enfants ne devraient pas refuser de mâcher du chewing-gum, cela augmente la quantité de salive, qui nettoie l'œsophage de l'excès de suc gastrique.

    Au 21ème siècle, le problème du RGO a pris l'ampleur d'une épidémie, par conséquent, au moindre «soupçon» de pathologie, vous devriez consulter un médecin et suivre toutes les recommandations pour prévenir la chirurgie et le développement du cancer.

    Le diagnostic de pathologie est basé sur les manifestations cliniques et les résultats de laboratoire. Lors de l'entretien avec les parents et un enfant, le médecin découvre la durée des symptômes, les maladies antérieures, la présence de facteurs prédisposants. Les principales méthodes de diagnostic du RGO comprennent:

    • examen endoscopique;
    • biopsie de la muqueuse œsophagienne;
    • radiographie utilisant un produit de contraste;
    • test de pH quotidien;
    • inspection de la jauge.

    Les données d'enquête vous permettent de déterminer l'état de l'œsophage, le nombre de reflux par jour, de détecter un ulcère, d'évaluer la fonctionnalité des valves. La biopsie est conçue pour détecter en temps opportun les changements dans la structure de la muqueuse et prévenir les tumeurs.


    La procédure d'examen endoscopique de l'estomac

    Diagnostique

    En cas de suspicion de reflux gastro-œsophagien, le pédiatre envoie l'enfant chez un gastro-entérologue. Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes de l'enfant ou des parents. Le médecin recueille une anamnèse, analyse les facteurs prédisposants, le cas échéant.

    Le diagnostic de l'EDB comprend des études et analyses instrumentales:

    1. Analyse sanguine générale. En présence de RGO, il y a une diminution du taux d'hémoglobine, globules rouges. Si l'oesophagite est compliquée par l'asthme bronchique, la formule leucocytaire est déplacée vers la droite dans l'analyse..
    2. PH-métrie à court terme ou quotidienne, qui est effectuée avec un dispositif médical à l'aide d'un acidogastromètre. En utilisant cette étude, le niveau d'acidité du suc gastrique est déterminé.
    3. Oesophagogastroduodénoscopie (EGDS) - une étude des organes digestifs avec un endoscope. La procédure est effectuée pour les écoliers. L'étude permet d'identifier le degré de lésion et les modifications concomitantes du tube digestif.
    4. Radiographie avec introduction d'un agent de contraste pour identifier la cause de la maladie.
    5. Biopsie - analyse d'un échantillon de la muqueuse. Une étude est menée pour confirmer ou réfuter le processus malin. Échantillon de tissu prélevé pendant l'endoscopie.

    Pour évaluer la fonction motrice des muscles de l'œsophage, une manométrie peut être nécessaire..

    Médicaments

    Les objectifs de la pharmacothérapie:

    1. stabilisation du péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac;
    2. restauration et régulation de la fonction sécrétoire de l'estomac;
    3. régénération de la muqueuse de l'œsophage, augmentant l'immunité locale;
    4. lutter contre l'inflammation.

    Les médicaments sont sélectionnés uniquement par un médecin individuellement, car tous les médicaments contre le RGO (oméprazole, lansoprazole, rabéprazole, Nexium), les brûlures d'estomac (Maalox, Almagel), les vomissements (Tserukal), une acidité accrue ("Ranitidine", "Zantak") ont certaines caractéristiques utilisées chez les enfants de différentes catégories d'âge.

    Thérapie médicamenteuse

    Les médicaments ne sont utilisés que si les mesures préventives et l'ajustement de la nutrition et du mode de vie n'ont pas donné le résultat souhaité.

    Pour les nourrissons, les groupes de médicaments suivants sont fournis:

    • Prokinétique (Motilium, Itopride).
    • Bloqueurs H2 (ranitidine, famotidine et autres).
    • Les inhibiteurs de la pompe à protons.

    La procinétique a les actions suivantes:

    • augmenter le tonus du sphincter entre l'œsophage et l'estomac;
    • contribuer à la vidange de l'estomac;
    • augmenter la contractilité de la vésicule biliaire;
    • améliorer la motilité intestinale.

    Les bloqueurs H2 visent à réduire l'acide chlorhydrique, dont l'excès contribue à la formation de GER. Il est recommandé de prendre ces médicaments le soir pour éviter une attaque nocturne de reflux. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés pour traiter le reflux érosif, dans lequel le traitement des bloqueurs H2 n'est pas efficace..

    Parmi ces médicaments, les experts distinguent les noms suivants:

    Ces médicaments ont une activité biologique plus élevée et inhibent efficacement le processus d'excrétion d'acide chlorhydrique..

    En médecine moderne, il existe également un groupe de médicaments appelés antiacides. Cependant, ils ne conviennent pas entièrement au traitement du reflux gastro-œsophagien chez les enfants d'âge préscolaire. Fondamentalement, ces médicaments visent à soulager à court terme les attaques de la maladie.

    Opération

    Indications pour la correction chirurgicale du RGO:

    • évolution sévère du RGO avec lésion érosive-ulcéreuse de l'œsophage
    • l'inefficacité du traitement médicamenteux pendant un an;
    • complications sous forme de maladie de Barrett, saignement, structures;
    • développement de la maladie avec hernie diaphragmatique;
    • créant une menace pour la vie de l'enfant.

    L'opération est réalisée par fundoplicature laparoscopique. L'objectif est de renforcer le muscle sphincter dans la partie inférieure de l'œsophage, ce qui lui permet de mieux se contracter et d'empêcher le bol alimentaire de revenir.

    Intervention chirurgicale

    Les opérations chirurgicales sont généralement prévues dans les stades sévères du reflux, lorsqu'elles s'accompagnent de multiples lésions érosives de la muqueuse.

    Les principales indications sont également:

    • Hémorragie interne.
    • Traitement médicamenteux inefficace.
    • Formation de formations ulcéreuses.
    • Suspicion de cancer.
    • Présence de complications associées à l'œsophage de Barrett.

    Le traitement chirurgical implique une fundoplicature, qui est l'enveloppe de la partie supérieure de l'estomac autour de l'œsophage distal. Une telle opération peut être réalisée à la fois ouverte et laparoscopique (sans incision abdominale).

    Parfois, la survenue de RGO est causée par la présence de changements anormaux dans le système digestif, auquel cas une intervention chirurgicale visant à stabiliser le fonctionnement complet des organes est également recommandée..

    ethnoscience

    En tant que mesures de soutien efficaces (à condition qu'il n'y ait pas d'hypersensibilité aux ingrédients), des recettes folkloriques sont utilisées. Les tisanes et préparations à base de plantes sont particulièrement utiles. Recettes efficaces:

    1. collecte d'une quantité égale de graines de lin, de rhizomes de réglisse, de tussilage: 1 cuillère à soupe. l le mélange est versé avec 250 ml d'eau bouillante et chauffé pendant 15 minutes au bain-marie;
    2. collection de thym et rhizome de guimauve, pris en quantités égales: 2 cuillères à soupe. l 250 ml d'eau bouillante sont versés et infusés pendant 2 heures;
    3. collection de menthe broyée, valériane, chélidoine, prise dans un rapport de 2: 2: 1: 1 cuillère à soupe. l 250 ml d'eau bouillante sont versés dans le mélange et chauffés 15 minutes au bain-marie.

    Les tisanes énumérées doivent être données à l'enfant après avoir filtré en petites quantités la veille des repas.

    Un remède utile est l'eau sur le miel de fleurs. Pour le préparer, vous devez dissoudre 1 cuillère à soupe. l produit dans 1/3 tasse d'eau tiède. Vous pouvez donner à boire à votre bébé l'estomac vide ou dans une pause de 2 heures entre les tétées.

    La prévention

    Les mesures préventives pour prévenir le développement de la maladie chez les enfants sont les suivantes:

    1. Sélection du régime optimal et du repos.
    2. Préférence pour les vêtements amples.
    3. Rejet complet des produits nocifs.
    4. Une attention constante au mode de vie et à la santé de l'enfant.
    5. Fournit une protection contre la fumée secondaire. Dans le cas des adolescents, entretiens sur les dangers du tabagisme et de la consommation d'alcool.
    6. Examens réguliers par des spécialistes étroits et traitement rapide des pathologies.
    7. Refus d'automédication.

    Reflux gastro-œsophagien chez les enfants

    A.I. Khavkin, V.F. Sortilège d'amour

    Institut de recherche de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique de Moscou, MAPO, Saint-Pétersbourg

    Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se réfère au développement d'un large éventail de lésions de l'œsophage, ainsi que de manifestations extra-œsophagiennes, dont la cause est un reflux pathologique du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Il se développe indépendamment du fait que des changements morphologiques se produisent dans l'œsophage ou non. Le reflux gastro-œsophagien est la pathologie gastro-entérologique la plus courante. Sa fréquence dans la population est de 2 à 4%. Un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur révèle cette maladie dans 6 à 12% des cas.

    Du point de vue de la pathologie générale, le reflux en tant que tel est le mouvement du contenu liquide dans tout organe creux communiquant dans la direction opposée et antiphysiologique. Cela peut se produire en raison d'une insuffisance fonctionnelle des valves et / ou des sphincters des organes creux, et en relation avec une modification du gradient de pression en eux. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) signifie la fuite ou le reflux involontaire du contenu gastrique ou gastro-intestinal dans l'œsophage. Fondamentalement, il s'agit d'un phénomène normal observé chez l'homme, et les changements pathologiques dans les organes environnants ne se développent pas.

    Le reflux gastro-œsophagien physiologique est généralement observé après avoir mangé, est caractérisé par l'absence de symptômes cliniques, une courte durée des épisodes de reflux gastro-œsophagien et de rares épisodes de reflux pendant le sommeil. En plus du reflux gastro-œsophagien physiologique, une exposition prolongée au contenu gastrique acide dans l'œsophage peut entraîner un reflux gastro-œsophagien pathologique, qui est observé dans la maladie de reflux gastro-œsophagien. Dans ce cas, le mouvement physiologique du chyme est perturbé, ce qui s'accompagne de l'entrée dans l'œsophage et plus loin dans l'oropharynx du contenu qui peut endommager les muqueuses. Le reflux gastro-œsophagien pathologique est caractérisé par des épisodes fréquents et prolongés de reflux, observés jour et nuit et provoquant l'apparition de symptômes indiquant des dommages à la muqueuse de l'œsophage et d'autres organes. De plus, une flore microbienne inhabituelle pénètre dans l'œsophage, ce qui peut également provoquer une inflammation des muqueuses.

    La pathologie du tractus gastro-intestinal dans l'asthme bronchique (BA) est très courante. Dans ce cas, le reflux gastro-œsophagien pathologique est considéré comme un déclencheur des crises d'asthme, principalement pendant la nuit. La crise d'asthme associée à l'aspiration du contenu gastrique a été décrite pour la première fois par Osler en 1892. D'autres études ont jeté les bases d'une étude détaillée du problème et le terme «asthme induit par reflux» a été introduit. Une diminution de la perméabilité des voies respiratoires a été détectée dans le contexte des brûlures d'estomac (l'une des manifestations du reflux gastro-œsophagien), qui a ensuite été confirmée expérimentalement. Il faut souligner qu'auparavant le problème de la relation entre le reflux gastro-œsophagien et les troubles respiratoires n'était envisagé qu'en relation avec l'aspiration pulmonaire. Récemment, le rôle principal du reflux gastro-œsophagien dans le développement de symptômes cardiorespiratoires, notamment: bronchospasme réflexe, laryngospasme réflexe, apnée centrale réflexe et bradycardie réflexe, a été récemment démontré..

    Le GER a été décrit pour la première fois par Quinke en 1879. Et, malgré une si longue période d'étude de cette condition pathologique, le problème reste non résolu et tout à fait pertinent. Tout d'abord, cela est dû à un large éventail de complications provoquées par le reflux gastro-œsophagien. Parmi eux: œsophagite par reflux, ulcères et rétrécissements de l'œsophage, asthme bronchique, pneumonie chronique, fibrose pulmonaire et bien d'autres.

    Les principales causes de reflux gastro-œsophagien pathologique, un facteur décisif dans le développement de la maladie de reflux gastro-œsophagien, sont l'insolvabilité de la jonction gastro-œsophagienne (insuffisance du sphincter œsophagien inférieur, épisodes fréquents de relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur), capacité insuffisante de l'œsophage à s'auto-purifier, neutraliser l'œsophage augmentation des épisodes de reflux gastro-œsophagien physiologique.

    Il existe un certain nombre de structures qui fournissent le mécanisme anti-reflux: le ligament diaphragmatique-œsophagien, la «sortie» muqueuse (pli de Gubarev), les jambes du diaphragme, l'angle aigu de l'œsophage dans l'estomac (son angle), la longueur de la partie abdominale de l'œsophage. Cependant, il a été prouvé que dans le mécanisme de fermeture du cardia, le rôle principal appartient au NPS, dont l'insuffisance peut être absolue ou relative. Le NPS, ou hypertrophie musculaire à proprement parler, n'est pas un sphincter anatomiquement autonome. Dans le même temps, le NPS est un épaississement musculaire formé par les muscles de l'œsophage, a une innervation spéciale, un apport sanguin, une activité motrice autonome spécifique, ce qui nous permet d'interpréter le NPS comme une formation morphofonctionnelle distincte. Le NPS prend la plus grande gravité après 1 à 3 ans de vie. De plus, les mécanismes anti-reflux de protection de l'œsophage contre le contenu gastrique agressif comprennent l'effet alcalinisant de la salive et la «clairance de l'œsophage», c'est-à-dire capacité d'auto-nettoyage par des contractions propulsives. La base de ce phénomène est le péristaltisme primaire (autonome) et secondaire, dû aux mouvements de déglutition. Un rôle important parmi les mécanismes anti-reflux est joué par la soi-disant «résistance tissulaire» de la muqueuse. On distingue plusieurs composants de la résistance tissulaire de l'œsophage: pré-épithélial (couche de mucus, couche aqueuse non miscible, couche d'ions bicarbonate); épithéliales structurales (membranes cellulaires, complexes conjonctifs intercellulaires); épithéliale fonctionnelle (transport épithélial Na + / H +, Cl + / HCO-3 dépendant de Na +; systèmes de tampon intracellulaire et extracellulaire; prolifération et différenciation cellulaire); postepithelial (flux sanguin, équilibre acido-basique des tissus).

    Le reflux gastro-œsophagien est un phénomène physiologique courant chez les enfants au cours des trois premiers mois de la vie et s'accompagne souvent de régurgitations ou de vomissements habituels. En plus du sous-développement de l'œsophage distal, la base du reflux chez les nouveau-nés est basée sur des raisons telles qu'un volume insignifiant de l'estomac et sa forme sphérique, et un ralentissement de la vidange. Fondamentalement, le reflux physiologique n'a aucune conséquence clinique et disparaît spontanément lorsqu'une barrière anti-reflux efficace est progressivement établie avec l'introduction d'aliments solides. Chez les enfants plus âgés, des facteurs tels qu'une augmentation du volume du contenu gastrique (nourriture abondante, sécrétion excessive d'acide chlorhydrique, pylorospasme et gastrostase), une position horizontale ou inclinée du corps, une augmentation de la pression intragastrique (lors du port d'une ceinture serrée et de la consommation de substances gazeuses) peuvent entraîner un reflux rétrograde des aliments. boissons). La violation des mécanismes anti-reflux et des mécanismes de résistance des tissus conduit à un large éventail de conditions pathologiques indiquées précédemment et nécessite une correction appropriée.

    Dans l'oropharynx, les sections initiales du tractus respiratoire et gastro-intestinal sont adjacentes. Le mouvement de la nourriture et de la sécrétion dans cet espace adjacent nécessite un contrôle neuromusculaire coordonné pour empêcher le chyme de pénétrer dans l'arbre trachéobronchique. Par conséquent, l'une des causes de dommages aux voies respiratoires peut également être l'aspiration du contenu de la cavité buccale lors de la déglutition (étouffement sur fond de troubles bulbaires, etc.). Le processus de microaspiration à la suite d'un reflux gastro-œsophagien pathologique peut provoquer le développement de conditions telles que la bronchite chronique, la pneumonie répétée, la fibrose pulmonaire, les épisodes de suffocation, l'apnée.

    L'échec du mécanisme antireflux peut être primaire et secondaire. L'échec secondaire peut être dû à une hernie hiatale, un pylorospasme et / ou une sténose pylorique, des stimulants de la sécrétion gastrique, de la sclérodermie, une pseudo-obstruction gastro-intestinale, etc..

    La pression du sphincter œsophagien inférieur diminue également sous l'influence des hormones gastro-intestinales (glucagon, somatostatine, cholécystokinine, sécrétine, peptide intestinal vasoactif, enképhalines), un certain nombre de médicaments: anticholinergiques, caféine, bloqueurs des récepteurs b-adrénergiques, bloqueurs de nitrate, bloqueurs de nitrate, bloqueurs de nitrate nifédipine), opiacés et aliments (alcool, chocolat, café, graisses, épices, nicotine).

    Au cœur de l'échec primaire des mécanismes anti-reflux chez les jeunes enfants, en règle générale, la dysrégulation de l'œsophage à partir du système nerveux autonome. Le dysfonctionnement autonome est le plus souvent causé par une hypoxie cérébrale, qui se développe lors d'une grossesse et d'un accouchement défavorables. Une hypothèse originale est exprimée sur les causes du reflux gastro-œsophagien persistant. Ce phénomène est considéré du point de vue de la physiologie évolutive, et le reflux gastro-œsophagien est identifié avec un mécanisme adaptatif phylogénétiquement ancien tel que la rumination. Les dommages aux mécanismes de déversement dus aux blessures à la naissance entraînent l'apparition de fonctions qui ne sont pas caractéristiques d'une personne en tant qu'espèce biologique et sont de nature pathologique. La relation entre les lésions natales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, plus souvent dans la région cervicale, et les troubles fonctionnels du tube digestif a été établie. Lors de l'examen de la colonne cervicale, une luxation des corps vertébraux à divers niveaux, une ossification retardée du tubercule de l'arc antérieur de la 1ère vertèbre cervicale, des changements dystrophiques précoces sous forme d'ostéoporose et de platyspondylie, moins souvent - une déformation, sont souvent détectés chez ces patients. Ces changements sont généralement associés à diverses formes de troubles fonctionnels du tube digestif et se manifestent par une dyskinésie de l'œsophage, une insuffisance du sphincter œsophagien inférieur, un cardiospasme, une entorse de l'estomac, un pyloroduodénospasme, un duodénospasme, une dyskinésie des petits et du côlon. Chez 2/3 des patients, des formes combinées de troubles fonctionnels sont révélées: divers types de dyskinésie de l'intestin grêle avec reflux gastro-œsophagien et pylorospasme persistant.

    Des dommages à la membrane muqueuse de l'œsophage peuvent survenir une deuxième fois avec un certain nombre de maladies somatiques, parasitaires, vasculaires et autres de l'enfant. Il convient de noter qu'en gastro-entérologie, une lésion isolée d'un organe est l'exception plutôt que la règle. C'est-à-dire que l'identification des lésions de l'œsophage devrait servir de motif à la recherche d'une pathologie dans d'autres organes du système digestif et, inversement, dans la pathologie de ce dernier, une lésion combinée de l'œsophage devrait être exclue. La membrane muqueuse de l'œsophage distal est souvent affectée dans les maladies chroniques de l'estomac et du duodénum: gastrite antrale, gastroduodénite, ulcère gastro-duodénal. Ces maladies sont caractérisées par une formation d'acide constamment accrue, qui affecte le sphincter œsophagien inférieur (tableau. N ° 2).

    Tableau numéro 2. Classification des signes endoscopiques de RGO chez les enfants (selon I.Tytgat tel que modifié par V.F. Privorotsky et al.)

    1 degré. Érythème focal moyennement exprimé et / ou friabilité de la muqueuse de l'œsophage abdominal. Perturbations motrices modérément exprimées dans la zone du NPS (élevant la ligne Z à 1 cm), prolapsus provoqué à court terme (le long de l'une des parois) prolonge à une hauteur de 1-2 cm, diminution du ton du NPS.

    2 degrés. La même + hyperémie totale de l'œsophage abdominal avec plaque fibrineuse focale et l'apparition possible d'érosions superficielles uniques, souvent de forme linéaire, situées sur les sommets des plis de la muqueuse œsophagienne. Troubles moteurs: signes endoscopiques distincts de NLC, prolapsus provoqué total ou sous-total jusqu'à une hauteur de 3 cm avec fixation partielle possible dans l'œsophage.

    3 degrés. La même chose + la propagation de l'inflammation à l'œsophage thoracique. Multiple (parfois fusion de l'érosion) situé de façon non circulaire. Augmentation possible de la vulnérabilité au contact de la muqueuse. Troubles moteurs: le même prolapsus spontané ou provoqué au-dessus des jambes du diaphragme + fixation possible.

    4 degrés. Ulcère œsophagien. Syndrome de Baretta. Sténose œsophagienne.

    L'une des terribles complications de l'hépatite chronique, de la cirrhose, de la thrombose de la veine splénique et de certaines maladies rares (maladie de Brill-Simmers, syndrome de Budd-Chiari) est l'hypertension portale, qui est basée sur une altération de l'écoulement sanguin du système de la veine porte. En conséquence, les veines de l'œsophage se dilatent, qui se gonflent dans la lumière sous la forme de troncs et de nœuds, unis par de petits plexus vasculaires. La congestion veineuse permanente provoque une violation du trophisme de la muqueuse et de toute la paroi de l'œsophage, conduit à son atrophie et à sa dilatation de l'œsophage et à l'apparition de reflux gastro-œsophagiens. Les changements pathologiques dans les organes du tractus gastro-intestinal sont également inhérents à certaines formes de maladies systémiques du tissu conjonctif. Les changements cliniques et morphologiques les plus évidents de l'œsophage se trouvent dans la sclérodermie, la dermatomyosite, la périartérite noueuse et le lupus érythémateux disséminé. Dans certains cas, des modifications de l'œsophage en cas de maladies systémiques du tissu conjonctif précèdent la symptomatologie clinique prononcée de la maladie sous-jacente et agissent comme des précurseurs. Le plus souvent, des changements dans l'œsophage se produisent avec la sclérodermie systémique. Leur fréquence est de 50 à 84%. Le principal mécanisme pathogénique des dommages à l'œsophage dans cette maladie est une diminution de sa fonction motrice. Dans les premiers stades, cela est dû à des troubles vasomoteurs, à l'avenir - une atrophie musculaire. Tout d'abord, le péristaltisme est perturbé, puis - le tonus musculaire.

    Une manifestation assez typique est le reflux gastro-œsophagien dans la fibrose kystique. Cela est dû à plusieurs facteurs:

    • violation des fonctions de l'estomac: ralentissement de la vidange gastrique, augmentation de la production de HCl et altération de la fonction motrice;
    • troubles respiratoires: augmentation secondaire de la pression intra-abdominale lors des crises de toux;
    • physiothérapie: le drainage postural peut stimuler le reflux gastro-œsophagien chez des patients individuels.

    Dans le syndrome de Sandifer I, qui survient chez les enfants de moins de 6 mois, le reflux gastro-œsophagien est associé à des contractions toniques à court terme des membres supérieurs avec une tension des muscles du cou et une inclinaison de la tête (type I) ou lorsque le reflux gastro-œsophagien est provoqué par la présence d'une hernie diaphragmatique (type II). Ces phénomènes sont généralement observés après avoir mangé. Il n'y a pas d'activité épileptique spécifique sur l'EEG. Dans ce cas, le traitement du reflux gastro-œsophagien entraîne une amélioration.

    Comme mentionné précédemment, l'une des complications les plus redoutables du reflux gastro-œsophagien est la microaspiration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires. L'aspiration pulmonaire causée par le reflux gastro-œsophagien peut, dans certains cas, provoquer une pneumonie, un abcès pulmonaire et un syndrome de mort subite du nourrisson, qui est souvent basé sur une apnée centrale ou un bronchospasme réflexe. De plus, une relation a été notée entre le reflux gastro-œsophagien et le bronchospasme réflexe, qui est réalisée en raison de l'influence accrue du nerf vague.

    Le mécanisme de microaspiration intéresse les chercheurs depuis de nombreuses années. La protection contre l'aspiration pulmonaire comprend la coordination du réflexe de déglutition et la fermeture de la glotte pendant la déglutition. L'état du sphincter œsophagien supérieur, le péristaltisme de l'œsophage déterminent le développement de la microaspiration avec reflux gastro-œsophagien. Avec un contact direct prolongé du contenu déchargé, des dommages à la membrane muqueuse des voies respiratoires sont possibles, conduisant au développement d'un bronchospasme, à une sécrétion accrue de l'arbre bronchique. Avec un contact transitoire du contenu aspiré, la stimulation du réflexe de toux est possible. Dans le développement de la toux dans ce cas, l'implication de récepteurs pharyngés spécifiques joue un rôle.

    La microaspiration est l'une des composantes possibles du mécanisme de développement de l'asthme induit par le reflux. Cependant, documenter cela est assez difficile. Une méthode informative pour détecter la microaspiration était un balayage radio-isotopique. Selon certains auteurs, le plus important dans la formation de l'asthme induit par le GER est le mécanisme réflexe du développement des crises d'asthme. Une augmentation du nombre de reflux pathologiques dans le contexte d'une augmentation de la sécrétion intragastrique de HCl (correspondant aux rythmes circadiens de la production d'acide chlorhydrique) se produit principalement de 0 à 4 heures du matin. Les contenus agressifs abandonnés provoquent une stimulation réflexe des récepteurs vagaux de l'œsophage distal, induisant un effet bronchoconstricteur (voir figure).

    Lors de l'utilisation de la métrologie du pH œsophagien, une augmentation de la fréquence du reflux gastro-œsophagien a été observée, entraînant des crises d'asthme chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Une diminution significative de la saturation en oxygène du sang et du volume expiratoire forcé a été observée pendant 1 seconde chez les patients souffrant d'asthme bronchique lors de l'irrigation de la partie distale de l'œsophage avec une solution de HCl faible, et lors de l'irrigation de la partie distale de l'œsophage avec une solution acide, une augmentation de la résistance des voies aériennes a été notée. L'effet de la bronchoconstriction est plus prononcé chez les patients atteints d'œsophagite par reflux, ce qui indique l'importance du processus inflammatoire de la muqueuse œsophagienne dans la pathogenèse des crises d'asthme. Les données sur la gravité de l'effet bronchoconstricteur chez les patients atteints d'œsophagite par reflux indiquent la possibilité d'implication des récepteurs vagaux dans le mécanisme pathologique en présence d'un processus inflammatoire de la muqueuse de l'œsophage. Un certain nombre d'auteurs suggèrent la présence de récepteurs spécifiques pour les dommages à la muqueuse de l'œsophage, les soi-disant nocicepteurs. Cette théorie peut probablement expliquer pourquoi le reflux physiologique ne conduit pas à la toux et aux crises d'asthme. La toux résultant du reflux gastro-œsophagien peut dans une certaine mesure être considérée comme l'activation des mécanismes de défense pulmonaire. Cependant, la toux entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, exacerbant le reflux pathologique et relançant le mécanisme d'activation des récepteurs vagaux. Le mécanisme hypothétique pour le développement d'un bronchospasme induit par le reflux est le suivant: les récepteurs œsophagiens, répondant au reflux du contenu gastrique, activent l'arc réflexe - fibres afférentes vagales - cœur des fibres efférentes du vagus. L'effet sur l'arbre bronchique se manifeste sous la forme d'une toux réflexe ou d'un bronchospasme.

    Selon divers auteurs, le reflux gastro-œsophagien pathologique chez les enfants souffrant d'asthme bronchique est détecté dans 25 à 80% des cas (en fonction des critères utilisés pour détecter le reflux), avec une détectabilité significativement moindre dans le groupe témoin. Le plus souvent, le reflux gastro-œsophagien est détecté chez les enfants présentant des symptômes prononcés d'asthme nocturne. Cela est dû au fait que le reflux du contenu gastrique la nuit provoque une exposition plus longue à l'acide sur la membrane muqueuse de l'œsophage (en raison de la position de l'enfant sur le dos, une diminution de la quantité de salive et du nombre de mouvements de déglutition) et provoque la réalisation d'un bronchospasme dû à la microaspiration et au mécanisme neuroréflex. Selon des études de S.Orenstein, en plus du bronchospasme, le reflux gastro-œsophagien peut provoquer un laryngospasme, suivi du développement de l'apnée, du stridor et du syndrome de mort subite du nourrisson. Ce phénomène est observé plus souvent chez les jeunes enfants. Le laryngospasme, en règle générale, se développe soudainement, bloquant la pénétration de l'air dans les voies respiratoires. Cela se manifeste par une apnée obstructive, dans laquelle le flux d'air dans les poumons est interrompu, malgré les tentatives répétées de respiration. Avec un laryngospasme incomplet, l'air pénètre dans les voies respiratoires et la résistance du larynx rétréci est réalisée sous la forme d'un stridor. Chez les jeunes enfants, en plus de l'apnée obstructive réflexe causée par le reflux gastro-œsophagien, une apnée centrale réflexe est également observée. Le rapport du mécanisme central de l'apparition de l'apnée chez les nourrissons avec l'état du tractus gastro-intestinal supérieur suggère que, tout en nourrissant les enfants pendant la succion et la déglutition, il y a un arrêt du souffle, qui peut atteindre une durée pathologique. L'impulsion afférente des récepteurs laryngés et nasopharyngés du nerf laryngé supérieur bordant les oropharynges peut provoquer une apnée centrale associée à la déglutition.

    Ainsi, il résulte de ce qui précède que le reflux gastro-œsophagien peut être la cause d'un large éventail de troubles respiratoires dus à la fois à une exposition directe à des contenus gastriques acides et à des mécanismes neuroréflexes. En revanche, les troubles respiratoires peuvent eux-mêmes provoquer un reflux gastro-œsophagien s'ils affectent l'un des mécanismes antireflux (augmentation de la pression abdominale et diminution de la pression intrathoracique). Par exemple, la pression abdominale augmente avec l'expiration forcée causée par la toux ou l'essoufflement. La pression intrathoracique diminue sous l'influence d'une expiration forcée avec un stridor ou un hoquet (par conséquent, le stridor et le hoquet, probablement causés par le reflux gastro-œsophagien, peuvent, à leur tour, augmenter la manifestation du reflux).

    Le tableau clinique du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant se caractérise par des vomissements persistants, des régurgitations, des éructations, un hoquet, une toux matinale. À l'avenir, des symptômes tels qu'une sensation d'amertume dans la bouche, des brûlures d'estomac, des douleurs derrière le sternum, une dysphagie, des ronflements nocturnes, des accès de difficulté à respirer et des dommages à l'émail dentaire se rejoignent. En règle générale, des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des douleurs derrière le sternum, dans le cou et le dos, sont déjà observés avec des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'œsophage, c'est-à-dire avec œsophagite par reflux. Il est utile de savoir quels facteurs augmentent ou diminuent les symptômes du reflux: position corporelle, caractéristiques nutritionnelles et médicaments. De nombreux auteurs soulignent que l'œsophagite par reflux provoque une douleur qui ressemble à l'angine de poitrine mais n'est pas associée à une maladie cardiaque. Pour cette manifestation de l'oesophagite par reflux, la survenue de douleurs avec une position horizontale du corps et le soulagement de la douleur par la prise d'antiacides sont caractéristiques.

    Les manifestations dites extra-œsophagiennes du reflux gastro-œsophagien comprennent la laryngite par reflux, la pharyngite, l'otite moyenne, la toux nocturne. Dans 40 à 80% des cas, le reflux gastro-œsophagien est enregistré chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Une caractéristique de l'évolution du reflux gastro-œsophagien dans l'asthme bronchique est la prédominance des symptômes pulmonaires sur les manifestations de la pathologie œsophagienne. Dans certains cas, les patients indiquent qu'une augmentation des manifestations de la pathologie du tractus gastro-intestinal précède une exacerbation de l'asthme bronchique. Souvent tard le soir, une nourriture abondante peut provoquer des troubles dyspeptiques (brûlures d'estomac, éructations, etc.), puis le développement d'une crise d'asthme. Une attention particulière doit être accordée à la présence de maladies qui sont à l'origine du reflux gastro-œsophagien, notamment la gastrite chronique, la duodénite chronique, l'ulcère gastrique et duodénal, la cholécystite chronique, la pancréatite, etc. Interrogation attentive du patient, l'analyse des données anamnestiques vous permet de choisir la bonne tactique et traitement.

    Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, les plus informatives sont la pH-métrie sur 24 heures et les tests de diagnostic fonctionnel (manométrie œsophagienne). La combinaison de ces méthodes nous permet d'évaluer la cohérence du sphincter œsophagien inférieur chez un patient par la durée des phases acide et alcaline dans le coin et l'ortho, et la pression dans la zone de la transition œsophagienne-gastrique. Il est également possible de réaliser des tests pharmacologiques, notamment l'introduction de solutions alcalines et acides afin d'évaluer l'intensité du reflux et le degré de compensation des mécanismes anti-reflux. De plus, dans le diagnostic du reflux gastro-œsophagien chez les enfants, les études fonctionnelles des radioisotopes et des rayons X, qui comprennent un test de siphon d'eau ou une charge avec un mélange gazeux, sont d'une grande valeur. Dans le même temps, l'obtention de radiographies normales n'exclut pas complètement la présence de reflux. Ces dernières années, une méthode d'échographie a été utilisée pour détecter le reflux gastro-œsophagien..

    L '"étalon or" pour le diagnostic de l'œsophagite par reflux au stade actuel est l'œsophagogastroduodénoscopie avec biopsie ciblée de la membrane muqueuse de l'œsophage. La méthode endoscopique vous permet de détecter un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse de l'œsophage, ses lésions érosives et ulcéreuses. Un examen histologique de l'échantillon de biopsie vous permet de déterminer avec précision la présence et la gravité du processus inflammatoire de la muqueuse de l'œsophage. L'oesophagotonokimographie (manométrie) est utilisée pour évaluer le tonus du NPS et l'état de la fonction motrice de l'estomac. Actuellement, une mesure informatisée de la tonalité du NPS est utilisée. Un signe manométrique du reflux gastro-œsophagien est un changement dans la nature des contractions de l'œsophage et du complexe contractile lui-même (diminution de l'amplitude, augmentation de la durée des contractions, forme irrégulière du complexe contractile). La surveillance du pH de l'œsophage sur 24 heures permet d'identifier le nombre total d'épisodes de reflux au cours de la journée et leur durée (les valeurs normales de pH de l'œsophage sont de 5,5–7,0, en cas de reflux - moins de 4). Le RGO n'est diagnostiqué que si le nombre total d'épisodes de reflux gastro-œsophagien au cours de la journée est supérieur à 50 ou si la durée totale de la diminution du pH dans l'œsophage à 4 ou moins dépasse 1 heure. La comparaison des résultats de l'étude avec les données des entrées du journal du patient (enregistrement des périodes de prise alimentaire, médicaments, moment d'apparition de la douleur, brûlures d'estomac, etc.) permet d'évaluer le rôle de la présence et de la sévérité du reflux pathologique dans la survenue de certains symptômes. La présence de plusieurs capteurs (3-5) permet d'identifier la durée et la hauteur de la coulée, ce qui est informatif dans le cas des études de pathologie pulmonaire induite par reflux. La surveillance du pH peut être effectuée en combinaison avec d'autres méthodes de recherche, par exemple, l'évaluation de la fonction de la respiration externe, la polysomnographie. Une méthode informative pour identifier les reflux gastro-œsophagiens est également la scintigraphie œsophagienne. Pour les tests utilisant du colloïde de sulfate de technétium. Le test est considéré comme sensible et spécifique. Un retard dans l'œsophage de l'isotope pendant plus de 10 minutes indique un ralentissement de la clairance œsophagienne. De plus, le test est informatif pour évaluer l'évacuation du contenu gastrique. Dans certains cas, la méthode vous permet de fixer la microaspiration induite par le reflux. La radiographie de l'œsophage capture le jet de produit de contraste de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, la présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

    La thérapie du reflux gastro-œsophagien, étant donné la nature multicomposante de ce phénomène physiopathologique, est complexe. Il comprend la thérapie diététique, la thérapie posturale, médicamenteuse et non médicamenteuse, la correction chirurgicale (ce que l'on appelle la "thérapie par étapes"). Le choix de la méthode de traitement ou de sa combinaison est effectué en fonction des causes de reflux, de son degré et de son spectre de complications. De plus, un diagnostic rapide et un traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien peuvent réduire la fréquence des crises d'asthme et améliorer la qualité de vie des patients souffrant d'asthme bronchique..

    Les principes clés du traitement conservateur de l'œsophagite par reflux comprennent:

    • recommandation au patient d'un certain style de vie et régime;
    • la nomination de médicaments qui suppriment la sécrétion gastrique (antiacides, adsorbants);
    • la nomination de médicaments qui stimulent la fonction motrice d'évacuation du tube digestif (procinétique);
    • l'utilisation de médicaments qui ont un effet protecteur sur la muqueuse de l'œsophage.

    La première étape du traitement est la thérapie posturale. Il vise à réduire le degré de reflux et aide à nettoyer l'œsophage du contenu gastrique, en réduisant le risque d'œsophagite et de pneumonie par aspiration. L'alimentation de l'enfant doit avoir lieu en position assise à un angle de 45 à 60 °. Cet angle d'inclinaison peut être soutenu par l'utilisation de ceintures et d'une chaise à dossier dur. Porter un bébé en position verticale après une tétée pendant une courte période est complètement inutile. Le traitement postural doit être soutenu pendant la journée et également la nuit, lorsque la purification de l'œsophage inférieur de l'aspirateur est interrompue en raison de l'absence d'ondes péristaltiques (provoquées par l'acte de déglutition) et de l'effet neutralisant de la salive.

    En l'absence d'effet de la thérapie posturale, une correction alimentaire est recommandée pour les patients. Selon les chercheurs, il est conseillé d'utiliser des aliments condensés ou coagulés. Ceci peut être réalisé en ajoutant des coagulants, tels que la préparation de caroubier Nestargel au mélange de lait. Ce médicament présente d'énormes avantages par rapport à l'ajout de céréales, car il est dépourvu de valeur nutritionnelle et donc une supplémentation calorique indésirable peut être évitée. Les parents doivent être avertis que Nestargel est la cause de selles gélatineuses fréquentes, dont la présence peut rendre nécessaire le retrait temporaire du médicament.

    Le gluten de caroube (gomme) est un gel qui forme un complexe de glucides (galactomannane). Il est préparé à partir de graines d'acacia blanc, qui poussent dans un certain nombre de pays méditerranéens. Le gluten d'acacia, contrairement aux décoctions de céréales et de riz, a un effet laxatif en raison de la structure fibreuse. Il n'a pas non plus de valeur nutritive, car il n'est pas hydrolysé par les enzymes gastro-intestinales.

    Ces dernières années, des mélanges d'aliments prêts à l'emploi pour bébés ont été mis au point, y compris le gluten de caroube (gomme) - Frisovoy et Nutrilon et autres, ainsi que Samper, contenant de l'amylopectine. Ainsi, par exemple, Frisovoy est un mélange prêt à manger contenant 6 g de gluten de caroube par 1 litre. L'effet de l'utilisation de "Frisovoma" chez les enfants atteints de reflux gastro-œsophagien, selon nos données, est observé sur 10-14 jours. De plus, il est conseillé de recommander des repas fractionnés fréquents en petites portions..

    Il convient de souligner que les aliments condensés ne peuvent pas être utilisés chez les patients atteints d'œsophagite, car une altération de la progression le long de l'œsophage peut ralentir le nettoyage de ce dernier à partir du matériau de reflux condensé. Pour les enfants plus âgés, les recommandations générales sur le régime et le régime alimentaire comprennent une nutrition fréquente et fractionnée (5 à 6 fois par jour) et la consommation d'aliments épargnés mécaniquement et chimiquement. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 3 à 4 heures avant le coucher. Évitez les aliments qui améliorent le reflux gastro-œsophagien (café, lipides, chocolat, etc.). En cas de reflux sévère, il est recommandé de manger debout et après avoir mangé pendant une demi-heure. Le bénéfice inconditionnel est le refus du patient de fumer et de l'alcool, qui ont un effet néfaste sur la muqueuse de l'œsophage. Étant donné qu'une certaine position du corps contribue au développement des reflux gastro-œsophagiens, il est recommandé de dormir sur le lit, dont la tête est relevée de 20 cm.

    L'utilisation d'antiacides chez les enfants est cliniquement justifiée en raison de leur effet neutralisant. Chez les jeunes enfants, le mélange alginate-antiacide Gaviscon a bien fait ses preuves. Il est prescrit 10 ml après le repas et la nuit. Dans l'estomac, ce médicament forme un gel anti-inflammatoire visqueux antiacide, qui flotte comme un radeau à la surface du contenu gastrique et protège la membrane muqueuse de l'œsophage du contenu agressif aspiré de l'estomac.

    Le "Gaviscon" pour enfants peut être mélangé au mélange de lait pendant l'allaitement au biberon. Parmi les préparations de ce groupe, «Maalox» et «Fosfalugel» méritent une attention particulière (1-2 sachets 2-3 fois par jour, pour les enfants plus âgés). Haute efficacité dans le traitement du reflux gastro-œsophagien a Smecta (1 sachet 1-3 fois par jour). Habituellement, les médicaments sont pris 40 à 60 minutes après avoir mangé, lorsque les brûlures d'estomac et les malaises rétrosternaux surviennent le plus souvent..

    Le but de la thérapie antisécrétoire de la maladie de reflux gastro-œsophagien est de réduire l'effet néfaste du contenu gastrique acide sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Utilisation répandue des bloqueurs des récepteurs H2 (Ranitidine, Famotidine). De nombreux essais cliniques ont montré que la guérison de la membrane muqueuse de l'œsophage se produit dans 65 à 75% des cas au cours d'un traitement de 8 semaines. La "ranitidine" (150 mg) et la "famotidine" (20 mg) sont prescrites une fois le soir après le dîner (au plus tard à 20h00). Pendant longtemps, les médicaments sont utilisés en demi-dose quotidienne pour la prévention des exacerbations de la maladie. L'effet antisécrétoire du bloqueur Na +, l'oméprazole K + -ATPase (Losek), est supérieur à celui d'autres médicaments. En inhibant la pompe à protons, Losek fournit une suppression prononcée et continue de la sécrétion gastrique acide. Le médicament est exempt d'effets secondaires, car il n'existe sous forme active que dans la cellule pariétale. "Losek" est généralement prescrit à une dose quotidienne de 10 mg pendant 3-4 semaines et la nuit. Dans certains cas, il est nécessaire de nommer des inhibiteurs de la synthèse de l'acide chlorhydrique chez les jeunes enfants: la ranitidine (Zantak) et / ou la famotidine à une dose de 5-10 mg / kg par dose toutes les 6 heures, avec la dernière dose la nuit.

    Les médicaments antireflux les plus efficaces actuellement utilisés en pédiatrie sont les bloqueurs des récepteurs de la dopamine - la procinétique, à la fois centrale (au niveau de la zone de chimiorécepteurs du cerveau) et périphérique. Ceux-ci incluent le métoclopramide et la dompéridone. L'effet pharmacologique de ces médicaments est d'améliorer la motilité anthropororique, ce qui conduit à une évacuation accélérée du contenu de l'estomac et à une augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur. Cependant, lors de la prescription de Cerucal, en particulier chez les jeunes enfants à une dose de 0,1 mg / kg 3 à 4 fois par jour, nous avons observé des réactions extrapyramidales. Nous avons également décrit une réaction allergique sous la forme d'un gonflement de la langue et d'un cas d'agranulocytose..

    Plus préféré dans l'enfance, un antagoniste des récepteurs de la dopamine - "Motilium". Ce médicament a un effet antireflux prononcé. De plus, avec son utilisation, des réactions extrapyramidales chez les enfants ne sont pratiquement pas observées. Un effet positif de Motilium sur la constipation chez l'enfant a également été constaté: il conduit à une normalisation des selles. Motilium est prescrit à une dose de 0,25 mg / kg (sous forme de suspension et de comprimés) 3 à 4 fois par jour 30 à 60 minutes avant les repas et au coucher. Il ne peut pas être combiné avec des préparations antiacides, car son absorption nécessite un environnement acide, et avec des médicaments anticholinergiques qui nivellent son effet.

    Un médicament prometteur pour le traitement des troubles dyskinétiques du tractus gastro-intestinal en général et du reflux gastro-œsophagien en particulier est le cisapride («Prepulside», «Coordinax»). L'action pharmacologique du médicament est basée sur la stimulation de la libération d'acétylcholine des membranes présynaptiques au niveau du plexus nerveux mésentérique de l'intestin, ce qui améliore la cinétique du tube digestif. Les nourrissons et les jeunes enfants «Tsizaprid» sont prescrits en moyenne 0,2 mg / kg par dose 3-4 fois par jour. Les enfants plus âgés se voient prescrire le médicament à une dose quotidienne de 15 à 40 mg en 2 à 4 doses.

    En conclusion, je tiens à souligner une fois de plus que le traitement des reflux gastro-œsophagiens, compte tenu de leur nature multicomposant, est une tâche extrêmement difficile. Et pour le résoudre, un examen détaillé d'un enfant malade, une explication des causes de reflux dans chaque cas et une sélection rigoureuse des différentes méthodes de traitement sont nécessaires.