Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi et comment traiter son dysfonctionnement

Dans le corps humain, le fonctionnement normal de certains organes (estomac, gros intestin, vésicule biliaire, pancréas) nécessite un travail minutieux de l'appareil sphinctérien. Dans ce cas, leur contenu ou secret n'atteint pas prématurément ou en grande quantité dans d'autres parties du corps. Le sphincter d'Oddi est l'une des parties de cet appareil régulateur: il contrôle le flux de bile et de sécrétion pancréatique de la papille Vater dans la cavité duodénale. Les anomalies dans le travail du sphincter sont lourdes de troubles digestifs, ainsi que de lésions tissulaires dans le tube digestif, il est donc important de connaître les mesures de diagnostic du dysfonctionnement, sa thérapie et sa prévention.

Le rôle du sphincter d'Oddi

Le sphincter d'Oddi est une structure de forme ronde formée par des muscles lisses. Le sphincter est situé à la base de la grande papille duodénale, qui s'ouvre sur la surface interne de la couche muqueuse du duodénum. De gros canaux biliaires et pancréatiques s'écoulent dans le mamelon de Vater. Ils forment un canal commun à travers lequel se déplace une sécrétion mixte composée de bile et de suc pancréatique.

Le sphincter régule le flux de sécrétion dans la cavité intestinale.

Les muscles lisses sont innervés par le système nerveux autonome. Lorsque les masses alimentaires sont évacuées de l'estomac vers la cavité duodénale, les neurones envoient un signal aux cellules musculaires du sphincter d'Oddi, et ils se détendent (à d'autres moments, les cellules doivent être en tension tonique constante), transmettant un secret mixte dans l'intestin. En 30 à 80 secondes, l'appareil sphinctérien fonctionne comme une pompe, sécrétant intensément la bile et le suc pancréatique.

Après qu'une partie de la sécrétion mixte est entrée dans l'intestin grêle, les muscles lisses redeviennent toniques et le sphincter se ferme. Cela empêche les masses alimentaires de pénétrer dans les voies biliaires ou les canaux du pancréas, où elles peuvent provoquer une destruction des tissus en raison d'une acidité accrue. Mais même à l'état tonique, le sphincter n'est pas complètement fermé, normalement il passe 10 à 18 gouttes de secret mixte par heure dans la cavité de l'intestin grêle.

Trouble du sphincter d'Oddi

Le dysfonctionnement du sphincter oddi est une condition pathologique dans laquelle le fonctionnement normal de l'appareil sphinctérien est altéré, une obstruction partielle ou complète des canaux biliaires et pancréatiques dans la région de la papille de Vater se produit. Le trouble peut avoir une nature différente:

  • spasme des muscles lisses;
  • partie du syndrome postcholécystectomie (complication après cholécystectomie);
  • complication des maladies de la vésicule biliaire et de ses canaux, ainsi que du pancréas et de ses canaux.

Spasme musculaire lisse

Le sphincter du spasme Oddi est un type fonctionnel de perturbation du fonctionnement des muscles lisses, conduisant à une augmentation constante du tonus. À cause de cela, l'appareil sphinctérien ne se détend pas et la sécrétion mixte n'est pas sécrétée dans le duodénum.

La cause de cette pathologie est la dyskinésie musculaire, provoquée par l'inflammation des tissus de la papille de Vater, la duodénite, les infections du cholédoque. Il existe des facteurs qui augmentent la probabilité de survenue d'un spasme du sphincter d'Oddi:

  • femelle;
  • âge de 35 ans;
  • manque de poids corporel;
  • cholécystectomie;
  • pancréatite chronique;
  • physique asthénique.

Syndrome biliaire

La cholécystectomie est une opération permettant de retirer la vésicule biliaire, ce qui est nécessaire en cas de cholécystite chronique, de maladie biliaire et de certaines autres pathologies. L'opération nécessite une précision extrême, car avec une faible qualité d'intervention, il existe un risque élevé de processus inflammatoire ou d'infection.

Après une cholécystectomie (même dans les cas où l'opération a été réalisée qualitativement), le patient peut présenter un syndrome biliaire. Cette condition est caractérisée par des douleurs dans l'hypochondre droit, une diminution de l'appétit, des nausées fréquentes, des troubles digestifs, ainsi qu'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Autres raisons

La santé du pancréas, de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi est étroitement liée, car ces trois structures sont combinées par un système de canaux qui propage facilement l'infection et les processus inflammatoires. Avec la pancréatite, la cholécystite, les maladies bactériennes ou virales, la cholangite et d'autres troubles, la fonction normale de l'appareil sphinctérien peut être altérée, car la maladie précurseur se complique, le dysfonctionnement du sphincter va empirer.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter

Lorsque l'insuffisance du sphincter d'Oddi se développe, le patient commence à remarquer ses différents signes. Le principal symptôme qui caractérise cette maladie est des épisodes de douleur intense ou modérée d'une durée de 15 à 30 minutes. La douleur peut être associée aux repas, mais pas toujours..

De plus, le sphincter de la dysfonction Oddi peut être reconnu par une gravité constante dans l'abdomen, une dyspepsie, une digestion douloureuse, des problèmes de selles.

Un autre symptôme provoqué par un dysfonctionnement de l'appareil sphinctérien, qui n'est pas toujours associé à celui-ci, est les troubles névrotiques. Ils surviennent du fait que la capacité conductrice des neurones du système autonome est perturbée.

Diagnostic du sphincter de la dysfonction Oddi

Une étude compétente de l'état du sphincter d'Oddi avec un dysfonctionnement suspect aidera à diagnostiquer avec précision et à commencer le traitement. Le complexe de diagnostic comprend différentes procédures:

  • diagnostic par ultrasons;
  • scintigraphie hépatobiliaire;
  • manométrie;
  • pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique;
  • tests de laboratoire.

L'examen échographique vous permet de déterminer le type fonctionnel de troubles du sphincter d'Oddi. Le patient prend une substance stimulante spéciale, après quoi le médecin observe la dynamique des contractions et de la relaxation, et découvre également l'emplacement des canaux biliaires et pancréatiques dans la papille de Vater.

La scintigraphie hépatobiliaire est une méthode de diagnostic dans laquelle le patient reçoit un médicament contenant des isotopes. Après cela, le degré d'absorption par les hépatocytes et le taux d'excrétion avec la bile sont déterminés.

La manométrie permet de mesurer la pression dans le sphincter d'Oddi à l'aide d'un cathéter de perfusion d'eau ou d'un appareil à semi-conducteur pour contrôler la pression introduite par le canal biliaire ou le canal pancréatique.

La pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique est une mesure diagnostique qui élimine d'autres maladies qui n'affectent que la vésicule biliaire ou le pancréas. Ce besoin découle du fait que parfois leurs symptômes coïncident avec des signes d'un trouble dysfonctionnel du sphincter.

En plus des diagnostics matériels, il est nécessaire de suivre la composition biochimique et fonctionnelle du sang et de la bile, car parfois une violation dans le travail du sphincter d'Oddi peut être associée à une modification des propriétés physiques ou chimiques des fluides biologiques.

Avant de commencer le traitement, le médecin doit déterminer exactement quelle est la maladie du sphincter d'Oddi (fonctionnelle, biliaire et autre). Les méthodes de traitement varient dans chaque cas..

Traitement du dysfonctionnement du sphincter Oddi

Après diagnostic et diagnostic précis, le traitement de la dysfonction du sphincter d'Oddi peut commencer. Il n'y a pas de schéma de traitement universel; pour chaque patient, il est sélectionné individuellement en fonction de la cause du trouble, de la condition physique du patient et d'autres facteurs.

Avec le spasme du sphincter, un antispasmodique est prescrit, par exemple, Duspatalin.

Il réduira doucement la tension tonique dans les cellules musculaires, régulant le fonctionnement des canaux ioniques, et la lumière de l'appareil sphincter peut s'étendre. Mais l'utilisation prolongée de ces médicaments ne résoudra pas la cause du trouble - ce n'est qu'une mesure temporaire.

Si le syndrome de cholécystectomie était à l'origine d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une thérapie combinée est prescrite au patient. Il implique l'utilisation de médicaments contre la douleur, d'antispasmodiques, de médicaments pour soutenir le fonctionnement des voies biliaires et du foie, ainsi qu'un régime alimentaire spécifique.

Lorsque le trouble survient en raison du développement de maladies de la vésicule biliaire ou du pancréas et de leurs canaux, le traitement de la dysfonction nécessite un premier traitement des maladies précurseurs.À cette fin, divers médicaments sont utilisés, par exemple, pour la cholécystite bactérienne aiguë, il peut s'agir d'antibiotiques, de pancréatite, de médicaments pour maintenir la fonction pancréatique, et avec cholangite - médicaments anti-inflammatoires.

Parfois, pas un seul médicament, une procédure ou un régime alimentaire ne permet de faire face à un sphincter dysfonctionnel du trouble Oddi. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est prescrite au patient - la sphinctéroplastie. Une telle mesure sérieuse n'est utilisée que lorsque la lumière de l'appareil sphincter est rétrécie irrévocablement. Après la sphinctéroplastie, le patient est sous la surveillance de médecins pendant plusieurs mois jusqu'à ce que le fonctionnement des muscles soit complètement rétabli. En cas de complications, une deuxième opération est prescrite..

Sphincter Oddi Dysfunction Prevention

Des mesures préventives claires pour prévenir le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi n'ont pas été développées, car la maladie spontanée survient rarement. Pour éviter l'apparition du trouble, il convient de prêter attention aux facteurs qui le provoquent.

Premièrement, il est important de surveiller votre santé globale, de maintenir un poids corporel normal, d'éviter la consommation fréquente d'aliments riches en cholestérol, en gras trans et en sucre. Deuxièmement, après une cholécystectomie ou avec une tendance à l'apparition de maladies du pancréas, du foie et de la vésicule biliaire, une personne doit suivre un régime.

Vous devez abandonner les mauvaises habitudes, réduire le niveau de stress physique et mental.

Un trouble dysfonctionnel du sphincter d'Oddi perturbe le processus digestif, conduisant à un chevauchement partiel ou complet de la lumière du canal biliaire et des canaux pancréatiques. La maladie peut être de différents types, la classification est associée à la cause de son apparition: déficience fonctionnelle, syndrome postcholécystectomie, maladies prédécesseurs et autres. Lorsque des symptômes de dysfonctionnement apparaissent, vous devriez consulter un gastro-entérologue et subir un diagnostic. La thérapie pour le sphincter du trouble Oddi est prescrite en fonction de sa cause - il peut s'agir de médicaments, de procédures thérapeutiques ou d'une chirurgie.

Sphincter d'Oddi Emplacement

Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi? Où est-il situé? Y a-t-il un lien entre lui et le mamelon de Vater?

Il y a cette connexion et la connexion est très étroite!

Le sphincter d'Oddi est une couche circulaire de muscle. Cette couche est située dans la toute dernière section du canal cholédoque. Plus précisément - à l'endroit où le canal cholédoque coule dans le duodénum.

Lorsque les muscles du sphincter d'Oddi sont comprimés, ils bloquent la sortie du conduit. Et quand ils se détendent, la sortie s'ouvre.

Autrement dit, le sphincter d'Oddi est ce gardien qui se tient à la porte des voies biliaires dans l'intestin. Et c'est ce gardien qui «décide» quand laisser la bile couler dans le duodénum, ​​et quand arrêter ce flux.

De ce qui précède, il devient clair que l'emplacement du sphincter d'Oddi devrait être quelque part à la frontière entre les voies biliaires et les intestins, n'est-ce pas??

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C'est là qu'il est situé - à l'endroit où le canal cholédoque se jette dans le duodénum.

Et, imaginez, ici ce n'est pas du tout difficile à voir. Et tout cela parce qu'à cet endroit sur la paroi de l'intestin il y a un tubercule appelé mamelon de Vater!

Comme vous pouvez le voir, ces minuscules formations sont étroitement liées les unes aux autres.!

Le bon travail du mamelon Vater et du sphincter d'Oddi est très important pour toute personne. Mais pour une personne qui a subi une opération de retrait de la vésicule biliaire, c'est doublement important. Parce que de leur comportement, de la rapidité avec laquelle ils peuvent s'adapter à la situation, le bien-être de la personne après l'opération dépend. Y aura-t-il de la douleur? Sera-t-il capable de manger normalement?

Alors voilà. La douleur après la chirurgie ne doit pas être

Immédiatement après la chirurgie, dès que le patient est amené au service, il reçoit des analgésiques. Après tout, la chirurgie est une blessure et la douleur après une blessure est chose courante. Mais la personne a appris à gérer avec succès la douleur, et maintenant la douleur immédiatement après la chirurgie ne menace personne.

Mais le patient est rentré chez lui, il commence à étendre son alimentation. La douleur devrait-elle apparaître? Non, ils ne devraient pas. Et dans la grande majorité des cas, ils n'apparaissent pas.

Mais si cela se produit toujours, il est urgent de consulter un médecin et de se soumettre à un examen. Pourquoi?

Parce que c'est très rare, mais il y a encore des complications postopératoires. Et parmi eux il y a ceux qui ne peuvent être éliminés sans l'aide d'un médecin. De plus, il sera plus facile de les surmonter, plus tôt une personne demandera de l'aide médicale.

Donc, la douleur après la chirurgie ne devrait pas l'être. Ni immédiatement après l'opération, ni lorsque la personne a été libérée et est à la maison.

Si une douleur apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin

Mais ensuite, la visite chez le médecin a été effectuée et l'examen a été terminé. Mais rien n'a été trouvé. Il n'y a pas de pathologie, mais il y a de la douleur. Quelle pourrait être la raison?

Et ici, il faut aussi rappeler le mamelon du petit Vater et son ami - le sphincter d'Oddi.

Qui sont-ils et pourquoi vous devez en parler lorsque la douleur?

Comme je l'ai déjà dit, le mamelon de Vater est une minuscule élévation (de 2 im à 2 cm) située sur la paroi du duodénum.

Le même duodénum, ​​qui suit immédiatement l'estomac, et dans lequel il y a le traitement le plus intensif des aliments.

C'est dans le duodénum que se produit la digestion la plus intense des protéines, des glucides et des graisses. C'est ici que de petits composants se forment à partir de ces substances, qui sont ensuite facilement absorbées dans le sang.

Faut-il s'étonner que deux canaux principaux sortent dans le duodénum: le canal biliaire, qui transporte la bile, et le canal pancréatique, qui transporte toutes les enzymes nécessaires à la transformation des aliments.

Ces deux conduits débouchent sur la paroi du duodénum. Et où pensez-vous? Correctement! Sur une petite estrade appelée le mamelon Vater.

Le plus souvent, ce trou en est un, car les conduits se confondent avant même de s'écouler dans le duodénum. Mais (beaucoup moins souvent), il y a deux trous - séparément pour chaque conduit. Regardez les photos et vous comprendrez ce qui se dit.

Le canal biliaire et le canal pancréatique fusionnent puis s'ouvrent dans l'intestin avec un seul trou.

Le canal biliaire et le canal pancréatique s'ouvrent dans les intestins avec deux ouvertures distinctes.

Pourquoi avez-vous besoin d'élévation, demandez-vous? Pourquoi les canaux ne s'ouvrent pas sur la paroi de l'intestin comme ça?

Parce que l'élévation n'est pas facile.

Sous la fine membrane muqueuse de l'intestin se trouve une couche assez puissante de muscles circulaires. Ceci est le sphincter d'Oddi.

Dans le corps humain, il y a beaucoup de toutes sortes de petites élévations et sphincters. Mais tous n'ont pas eu la chance de recevoir un nom, comme ces deux entités. Cela est probablement dû au fait que le mamelon de Vater et la petite couche de muscles circulaires du duodénum jouent un rôle très important dans le processus de digestion..

Ce sont ces deux formations qui régulent l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum. C'est précisément sur leur travail que dépend l'approvisionnement opportun et suffisant d'enzymes et de bile au principal laboratoire digestif du corps. Et au final, le succès du processus digestif en dépend..

Mais comment tout se passe-t-il?

Vous voyez, quel est le problème: le travail du sphincter d'Oddi est étroitement lié au travail de la vésicule biliaire. De plus, c'est la vésicule biliaire qui commande le sphincter, lui disant quand se contracter et quand se détendre.

Ce mécanisme fonctionne de manière claire et harmonieuse: la nourriture pénètre dans l'estomac, la vésicule biliaire se contracte et envoie l'ordre au sphincter de se détendre. Les conduits s'ouvrent et la bile avec le jus du pancréas pénètre dans les intestins. La digestion commence.

Et imaginez une situation où la vésicule biliaire a disparu. Il a été renvoyé. Le sphincter d'Oddi a été laissé seul et il est perdu! Il n'y a aucune indication claire de la part de la vésicule biliaire à laquelle il est si habitué pendant de nombreuses années de travail. Oui, bien sûr, il existe d'autres mécanismes pour réglementer son travail, mais le mécanisme le plus important et le plus familier est tombé!

Ce qui se produit?

La nourriture pénètre dans l'estomac et le duodénum, ​​et le sphincter d'Oddi ne se détend pas et n'ouvre pas la sortie des principaux canaux digestifs. Après tout, il n'est pas encore habitué à travailler sans les conseils sensibles de la vésicule biliaire!

Les deux conduits se contractent intensément, essayant de pousser le contenu dans les intestins, mais la sortie est fermée. Il y a des douleurs.

Cette condition est l'un des types de dyskinésie biliaire, c'est-à-dire une violation de leur travail coordonné. Avec le temps, cette violation disparaîtra, le corps s'adaptera, le sphincter trouvera de nouveaux "boss". Mais immédiatement après l'opération, un tel dysfonctionnement dans son travail est tout à fait possible.

Comment y faire face?

Comme vous le comprenez maintenant, nous avons un moyen: détendre les muscles sphincters pendant les repas et ainsi ouvrir les canaux du foie et du pancréas. Ceci est réalisé à l'aide de médicaments antispasmodiques pris avant les repas. No-spa, duspatalin, chlorhydrate de drotavérine conviennent.

De plus, bien sûr, d'autres recommandations doivent être suivies:

  • manger en petites portions mais souvent
  • les aliments doivent être chauds (ni froids ni chauds, car les aliments froids ou chauds provoquent en eux-mêmes des spasmes musculaires)
  • tout ce qui peut irriter la muqueuse du tube digestif doit être exclu, c'est-à-dire que les aliments épicés, aigres, frits, fumés et marinés ne doivent pas être consommés
  • la nourriture doit être bien hachée (écrasée)

Mais n'oubliez pas aussi qu'un effet antispasmodique et cicatrisant très fort a une bonne humeur et une attitude positive.

Si vous êtes stressé, attendez-vous à une détérioration et avez peur - les antispasmodiques, comme les autres médicaments, seront inefficaces. Cela a déjà été vérifié à plusieurs reprises et ne fait aucun doute! Vous devez vous rappeler que vous avez déjà subi la chose la plus désagréable - l'opération. Et maintenant, à chaque nouveau jour, votre condition ne fera que s'améliorer! Ce que je vous souhaite sincèrement!

Et notre conversation a pris fin. Vous comprenez maintenant comment le travail et l'emplacement du sphincter d'Oddi et du mamelon de Vater affectent notre digestion de la manière la plus décisive. Surtout en période postopératoire.

Vous avez des questions?

Vous pouvez me les demander ici, ou au médecin en remplissant le formulaire que vous voyez ci-dessous.

Dysfonction Sphincter Oddi

Le sphincter de la dysfonction d'Oddi est une maladie bénigne de nature non calculeuse (non associée à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux), qui se manifeste par une violation du mouvement de la bile dans les canaux biliaires au site de leur confluence avec le canal pancréatique.

Normalement, la bile produite par le foie s'accumule dans la vésicule biliaire et, mélangée à la sécrétion du pancréas, est dosée dans la lumière du duodénum via une formation anatomique appelée le gros mamelon duodénal (ou Vater). La fréquence de sécrétion dans le duodénum, ​​nécessaire à une digestion adéquate, est fournie par l'organe musculaire situé dans l'épaisseur du mamelon de Vater, le sphincter d'Oddi.

Entre les phases de la digestion active, le sphincter est dans un état de tonus accru, retenant le jus biliaire et pancréatique à l'extérieur du duodénum (un écoulement constant se produit normalement même entre les repas, mais en très petite quantité - quelques gouttes par minute). Lorsque les aliments partiellement transformés passent de l'estomac dans l'intestin grêle, le sphincter commence à fonctionner sur le principe d'une pompe, jetant le contenu des conduits en petites portions dans la lumière du duodénum. La fréquence du sphincter - de quelques secondes à une minute, selon l'intensité de la digestion.

En plus de réguler la décharge des secrets digestifs dans les intestins, le sphincter d'Oddi empêche le retour du petit contenu intestinal dans la lumière de la bile commune et des canaux pancréatiques.

La bile remplit de nombreuses fonctions nécessaires à une digestion optimale des aliments: elle neutralise les enzymes agressives du suc gastrique, crée un environnement favorable à l'activation des enzymes pancréatiques, décompose les graisses, stimule l'activité motrice de l'intestin grêle et la production d'un certain nombre de substances biologiquement actives, etc. Le jus pancréatique contient des enzymes lipasiques, protéase, amylase nécessaires à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides.

Avec un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, l'écoulement de la sécrétion biliaire et pancréatique est perturbé, leur inclusion dans le processus de digestion des aliments se produit de manière incorrecte, ce qui conduit à divers troubles du mécanisme digestif.

Fondamentalement, les femmes de 30 à 50 ans qui ont subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) sont sensibles à la pathologie.

Avec la pharmacothérapie lancée en temps opportun, les symptômes de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sont atténués en peu de temps. L'efficacité des traitements invasifs dépasse 90%.

Causes et facteurs de risque

Étant donné que le dysfonctionnement peut avoir une nature à la fois organique et inorganique, les causes qui le provoquent varient.

La violation de l'activité du sphincter d'Oddi de nature organique (véritable sténose) est une conséquence de l'inflammation, de l'hyperplasie ou de la fibrose de la membrane muqueuse du duodénum.

Les causes fonctionnelles (inorganiques) de l'état pathologique comprennent:

  • maladies de la zone hépatobiliaire;
  • les conséquences de la chirurgie (résection, gastrectomie) dues à des maladies de l'estomac;
  • conditions après résection intestinale;
  • endocrinopathies (hypo- et hyperfonction de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, diabète sucré, maladie surrénalienne);
  • grossesse;
  • pharmacothérapie avec des médicaments hormonaux;
  • maladies métaboliques;
  • maladies systémiques (y compris auto-immunes);
  • conditions après cholécystectomie;
  • prendre des médicaments qui affectent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses;
  • maladies de l'estomac et du pancréas (gastrite, pancréatite, ulcère gastro-duodénal et duodénum).

Les facteurs de risque de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sont:

  • stress neuropsychique constant;
  • stress psycho-émotionnel excessif;
  • Passion pour les régimes alimentaires déséquilibrés, y compris ceux basés sur des restrictions strictes sur la quantité de nourriture ingérée.

Formes de la maladie

Le facteur étiologique distingue les formes suivantes:

  • primaire (se développant sans pathologie antérieure);
  • secondaire (résultant de la maladie sous-jacente).

Par condition fonctionnelle:

  • dyskinésie avec hyperfonction;
  • dyskinésie avec hypofonction.

Afin de classer le type de sphincter de la dysfonction Oddi en fonction des données objectives lors du Consensus de Rome (1999), des critères diagnostiques ont été proposés:

  • attaque de douleur classique;
  • au moins une double augmentation du niveau des enzymes hépatiques (AST, phosphatase alcaline) dans au moins 2 études consécutives;
  • ralentir l'évacuation du produit de contraste pendant 45 minutes lors d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
  • expansion du cholédoque jusqu'à 12 mm ou plus.

Types de dysfonctionnements déterminés selon les critères:

  1. Biliaire I - caractérisé par la présence de tous les symptômes ci-dessus.
  2. Biliaire II - une attaque classique de la douleur biliaire en combinaison avec 1 ou 2 critères diagnostiques.
  3. Biliaire III - douleur isolée sans autres signes.
  4. Pancréatique - un syndrome douloureux caractéristique des processus inflammatoires dans le pancréas (en combinaison avec une augmentation du niveau des enzymes pancréatiques).

Symptômes

Le tableau clinique du sphincter de la dysfonction Oddi est diversifié:

  • douleur dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit de nature éclatante et terne, parfois - colique, à court terme, provoquée par une erreur dans le régime alimentaire, surcharge psycho-émotionnelle, effort physique excessif. La douleur peut irradier vers l'omoplate droite, l'épaule, le dos, avec un type pancréatique, ce sont des zona aigu;
  • une sensation d'amertume dans la bouche;
  • nausées, vomissements de bile;
  • ballonnements, douleur dans la région ombilicale;
  • tendance à la constipation;
  • fatigue;
  • irritabilité;
  • les troubles du sommeil.

Le syndrome douloureux est de nature paroxystique; dans la plupart des cas, il n'y a pas de plaintes pendant la période interictale.

Avec un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, l'écoulement de la sécrétion biliaire et pancréatique est perturbé, leur inclusion dans le processus de digestion des aliments se produit de manière incorrecte, ce qui conduit à divers troubles du mécanisme digestif.

Diagnostique

Cette pathologie se caractérise par l'absence de données explicites et indicatives confirmant la présence ou l'absence de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi en période de bien-être. La majeure partie des études sont informatives, à condition qu'elles soient réalisées pendant la période d'attaque:

  • détermination du niveau des enzymes hépatiques et pancréatiques (caractérisé par l'absence de changements dans les données de laboratoire pendant la période interictale);
  • tests provocateurs (par exemple, test provocateur de douleur morphine-prostigmine);
  • manométrie endoscopique des voies biliaires;
  • Étude échographique;
  • scintigraphie quantitative de la zone hépatobiliaire;
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Traitement

Le traitement de la maladie est effectué en utilisant des techniques invasives et non invasives..

Approches de traitement non invasives (conservatrices):

  • thérapie diététique rationnelle (restriction des aliments salés, rejet des aliments frits et gras, introduction d'aliments contenant une grande quantité de fibres alimentaires dans l'alimentation);
  • médicaments antispasmodiques [nitrates, anticholinergiques, inhibiteurs lents des canaux calciques, antispasmodiques myotropes, hormones intestinales (cholécystokinine, glucagon)];
  • cholérétique;
  • cholekinetics.

La dyskinésie du sphincter d'Oddi touche principalement les femmes de 30 à 50 ans qui ont subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).

Avec l'inefficacité de l'effet pharmacothérapeutique, des méthodes invasives pour corriger le dysfonctionnement sont utilisées:

  • papillosphinctérotomie endoscopique;
  • dilatation endoscopique par ballonnet avec l'installation de cathéters d'endoprothèse temporaires;
  • injection de toxine botulique dans la papille.

Complications et conséquences possibles

Les complications du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi peuvent être:

  • cholangite;
  • cholélithiase;
  • pancréatite
  • gastroduodénite.

Prévoir

La prévision est favorable. Avec la pharmacothérapie commencée en temps opportun, les symptômes de la maladie se sont atténués en peu de temps. L'efficacité des traitements invasifs dépasse 90%.

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), spécialité «Médecine générale», qualification «Doctor». 2008-2012 - Doctorante, Département de Pharmacologie Clinique, SBEI HPE "KSMU", candidate aux sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont compilées et fournies à titre informatif uniquement. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie. L'automédication est dangereuse pour la santé.!

Sphincter de la dysfonction Oddi: symptômes, formes et méthodes de traitement

Sphincter d'Oddi - muscle dans la région du duodénum. Le dysfonctionnement (DLS) de cet organe est une violation de son travail, caractérisé par un mouvement incorrect de la bile le long des voies biliaires. Cette pathologie survient chez les enfants et les adultes pour un grand nombre de raisons. Il existe plusieurs types de DLS, qui diffèrent par la présence de diverses manifestations chez un patient. La thérapie est effectuée à l'aide de médicaments, d'un régime alimentaire, d'opérations et de remèdes populaires. Le pronostic de la pathologie est favorable.

Sphincter d'Oddi (DSO) - un anneau musculaire qui est situé dans le mamelon du Vater situé à l'intérieur du duodénum (duodénum). Il a été décrit pour la première fois en 1681 par Francis Glisson, mais le nom vient du scientifique Ruggiero Oddi, qui a publié ses recherches sur le sphincter en 1888. À travers le mamelon de Vater dans le duodénum, ​​le canal de la bile commune et des canaux pancréatiques principaux s'ouvre. Dans 20% des cas, ils s'ouvrent sur un mamelon Vater séparément.

Sphincter d'Oddi Emplacement

Dans ce mamelon (lorsque deux canaux sont fusionnés), il y a une ampoule hépato-pancréatique, qui reçoit la bile et le suc pancréatique. Le sphincter d'Oddi contrôle le flux de substances dans le duodénum et empêche le contenu duodénal de pénétrer dans l'ampoule, dans les voies biliaires et pancréatiques. Il comprend trois sections:

  • canal vésiculaire;
  • canal pancréatique ou ampoule commune;
  • la zone qui l'entoure.

Le muscle de la papille du duodénum se compose du muscle de la base de la papille, de l'expanseur et de son compresseur. Le sphincter d'Oddi a trois fonctions:

  • contrôle de l'éjection des sucs digestifs dans la lumière du duodénum;
  • prévention du reflux dans les conduits du contenu de l'intestin grêle;
  • remplissage de la vésicule biliaire et augmentation simultanée de la pression dans les conduits.

Dans le processus de digestion des aliments, toutes les parties des organes du tractus gastro-intestinal sont en bon état et les muscles du sphincter d'Oddi sont contractés rythmiquement et assurent la libération de la sécrétion biliaire dans le duodénum. Au repos, la lumière du sphincter est recouverte et la contractilité est ralentie. Dans ce cas, la vésicule biliaire est remplie de bile. L'activité musculaire du sphincter est contrôlée par les systèmes nerveux et endocrinien.

Le sphincter d'Oddi est une maladie bénigne qui n'est pas associée à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux et se manifeste par une violation du mouvement de la bile le long des canaux biliaires au site de leur confluence avec le canal pancréatique. Normalement, la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, se mélange à la sécrétion du pancréas et est dosée dans la lumière du duodénum par le mamelon du Vater. Cette pathologie survient chez les enfants d'âge scolaire avancé, les hommes et les femmes d'âge mûr.

On distingue les causes organiques et inorganiques de dysfonctionnement. Organique (sténose du sphincter d'Oddi): inflammation, hypertrophie (hyperplasie) ou fibrose (prolifération du tissu conjonctif avec apparition de cicatrices) de la muqueuse duodénale. Les causes fonctionnelles (dyskinésie du CO) du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi comprennent:

  • maladies de la région hépatobiliaire (foie, vésicule biliaire et vésicule biliaire);
  • intervention chirurgicale en présence de pathologies de l'estomac;
  • maladie thyroïdienne;
  • Diabète;
  • maladie surrénalienne;
  • grossesse;
  • médicaments hormonaux;
  • maladies auto-immunes;
  • la période de rééducation après résection (ablation) de l'intestin;
  • pathologie de l'estomac et du pancréas (gastrite, pancréatite, ulcère gastro-duodénal);
  • prendre des médicaments qui affectent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses.

Il existe également des facteurs de risque prédisposant à l'apparition de dysfonctionnements:

  • stress chronique;
  • une mauvaise alimentation et une mauvaise alimentation;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • âge de 30 à 50 ans;
  • manque de vésicule biliaire;
  • émotivité accrue.

Il existe un grand nombre de types de maladies:

La formeCaractéristique
Par étiologie (raisons)PrimaireSe développe sans problèmes antérieurs
SecondaireC'est une conséquence de la maladie sous-jacente
Par condition fonctionnelleAvec hyperfonctionRenforcement des activités
Avec hypofonctionInhibition du fonctionnement
Selon les critères diagnostiquesBiliaire IIl y a un syndrome douloureux, une augmentation du niveau des enzymes hépatiques pas moins de 2 fois. Il y a un ralentissement de la disparition du produit de contraste sur 45 minutes lors d'un examen endoscopique. Expansion marquée du canal biliaire (cholédoque) à 12 mm ou plus
Biliaire IILa survenue de douleur en combinaison avec 1 ou 2 des critères ci-dessus
Biliaire IIIPlaintes pour douleur
PancréatiqueDouleur qui ressemble à une inflammation pancréatique avec des niveaux accrus d'enzymes pancréatiques. Ils peuvent se propager à l'arrière. La douleur peut disparaître si une personne se penche en avant

En plus des formes de pathologie ci-dessus, il existe un type mixte dans lequel diverses manifestations sont observées. Les patients ressentent des douleurs dans l'abdomen et dans l'hypochondre droit. Ils sont de nature éclatante, émoussée ou colique. Le syndrome douloureux peut être de courte durée, ce qui se produit en raison d'une mauvaise alimentation, du stress, d'un effort physique intense.

La douleur irradie (donne) à l'omoplate droite, à l'épaule ou au dos. On note une sensation d'amertume dans la bouche, des nausées et des vomissements avec des impuretés de bile. Les patients se plaignent de ballonnements et de douleurs dans la zone autour du nombril.

Il y a une tendance à la constipation, une fatigue accrue, une diminution de la concentration, des troubles du sommeil et de l'irritabilité. Il y a un dysfonctionnement dans le flux de sécrétion biliaire et pancréatique, leur inclusion dans le processus digestif ne se produit pas correctement, ce qui conduit à des troubles.

Chez les personnes souffrant de spasme (dyskinésie) du sphincter d'Oddi, la douleur apparaît 2-3 heures après avoir mangé pendant 3 mois ou plus, et leur durée est de 20 minutes à plusieurs heures. Parfois, la douleur survient au repos, c'est-à-dire pendant le sommeil. Les complications de cette pathologie sont des maladies telles que:

  • cholangite (inflammation des voies biliaires);
  • cholélithiase;
  • pancréatite (inflammation de la cavité abdominale);
  • gastroduodénite (inflammation du duodénum);
  • insuffisance hépatique.

Sphincter d'Oddi: caractéristiques des organes, méthodes de traitement de la diffusion

La valve musculaire lisse du duodénum appelée le Sphincter d'Oddi est un organisme régulateur dont dépend la fonctionnalité du système gastro-intestinal.

C'est cet organe miniature qui contrôle le volume de l'apport, le taux de sécrétion de la bile et du suc gastrique dans le duodénum, ​​et ne permet pas au contenu de l'intestin de pénétrer dans les voies biliaires et les conduits.

Quel est le sphincter d'Oddi

Les sphincters sont tous les types de formations dans le corps à partir du tissu musculaire. La valve Sphincter Oddi fait partie du tube digestif, plus précisément le mamelon du Vater de la partie descendante du duodénum. L'organe est complexe, car il se compose de plusieurs types de tissus musculaires:

  1. structure comprimant la base de la papille duodénale;
  2. tissu appelé dilatateur, qui est responsable de l'expansion;
  3. le muscle enveloppant toute la papille papille.

En violation des fonctions du sphincter d'Oddi chez les patients, divers troubles du tube digestif et de la vésicule biliaire sont observés. Souvent, le problème est difficile à diagnostiquer, un traitement incorrect est prescrit car le médecin spécialiste manque simplement la possibilité de perturbation de cette petite valve particulière dans la structure complexe du duodénum.

La dysfonction du sphincter oddi (DLS) peut être congénitale et acquise et est considérée comme un changement clinique bénin, mais nécessite un diagnostic rapide et un traitement adéquat..

Les symptômes de la dysfonction Sphincter Oddi

Tous les types de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sont considérés comme des changements cliniques et non comme une maladie. Pour de telles conditions, la formation et le dépôt de pierres dans la structure des voies biliaires ne sont pas caractéristiques.

Il existe plusieurs types de sphincters de dysfonctionnement Oddi:

  • Type biliaire I et II avec crises de douleur d'une durée de 20 minutes ou plus;
  • Sphincter de la dysfonction Oddi dans le type biliaire III - la douleur est intense, les attaques sont plus fréquentes, divers troubles gastro-intestinaux commencent;
  • Dysfonctionnement des organes pancréatiques - une pathologie avec des symptômes de pancréatite, de mal de dos ou de douleur sourde qui redonne, qui diminue si le torse est changé.

Un traitement intempestif entraîne une augmentation des symptômes, l'apparition de nouveaux problèmes de santé - dysfonctionnements des intestins dus à des changements dans la microflore, une immunité réduite en raison d'une diminution de l'activité bactéricide, l'obésité, car les graisses des produits alimentaires ne se séparent pratiquement pas, leur circulation dans le corps est perturbée.

Causes de pathologie

Si nous parlons de violations acquises de la valve fonctionnelle entre le duodénum et les voies biliaires, leurs provocateurs sont:

  1. pancréatite et autres maladies de la vésicule biliaire, calculs dans ses canaux;
  2. processus inflammatoires dans le tube digestif et certaines maladies infectieuses;
  3. utilisation à long terme de médicaments du groupe antibiotique;
  4. duodénite de l'estomac ou du duodénum;
  5. complications postopératoires de l'ablation de la vésicule biliaire;
  6. dysfonctionnements des systèmes endocrinien ou nerveux.

Pour certains patients, les endocrinologues, les gastro-entérologues, les thérapeutes recommandent un diagnostic complet et régulier du Sphincter Oddi fonctionnel.

Diagnostique

Il est possible d'identifier les violations dans le travail du corps uniquement à l'aide d'un ensemble de mesures diagnostiques:

  • Analyse des biomatériaux - sang (général avancé et biochimique), fèces, urine;
  • Examen échographique du sphincter d'Oddi à l'aide d'agents provocateurs;
  • Cholescintigraphie avec un isotope inséré dans les conduits;
  • ERCP (cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde) - aide à déterminer avec précision le diamètre et la vitesse des conduits, leur efficacité;
  • Manométrie avec un cathéter à trois lumières.

La collecte de matériel biologique est réalisée lors du développement ou de l'activité maximale d'une crise de douleur, ou dans les 6 heures qui suivent. Cela vous permet de déterminer avec précision les indicateurs d'alcalis et d'autres substances qui indiquent l'activité des organes.

Lors d'une échographie avec des agents provocateurs, les dimensions exactes des conduits sont déterminées, les blocages et leur emplacement exact sont détectés. La Cholescintigraphie montre, à titre d'exemple, d'un isotope inséré dans les conduits, si la motilité naturelle du tissu musculaire de l'organe Sphincter Oddi est altérée. Pendant la monométrie, un cathéter à trois lumières est inséré et le niveau de pression des tissus musculaires est mesuré..

Traitement de la dysfonction Sphincter Oddi

Le traitement du sphincter de la dysfonction Oddi dépend des raisons qui ont provoqué le développement de la pathologie et des caractéristiques du corps de chaque patient, de la présence d'une maladie chronique d'un autre plan.

Le traitement devrait résoudre plusieurs problèmes à la fois: élimination de la douleur, des spasmes et de la pression dans les tissus musculaires du sphincter d'Oddi, normalisation de la microflore intestinale, traitement de l'infection, si c'est elle qui a provoqué. Le traitement de la dysfonction Sphincter Oddi est:

  1. basé sur la réglementation alimentaire;
  2. médicament;
  3. chirurgical (endoscopique).

Quelle que soit la méthode de traitement, il est très important de suivre un régime. C'est la base de la normalisation de la vésicule biliaire, du duodénum et de la valve entre eux..

Le traitement médical du Sphincter d'Oddi consiste à prendre des médicaments de plusieurs groupes:

  • Antalgiques et antispasmodiques - analgésiques, Papavérine ou Drotavérine, No-shpa;
  • Agents antibactériens - entérofuril ou rifaximine, médicaments à base de fluoroquinolone;
  • Médicaments à haute teneur en acide ursodésoxycholique pour éliminer l'insuffisance biliaire, par exemple Ursosan ou Ursofalk;
  • Médicaments myotropes à effet cholérétique - Mebeverin et Gimekromon.

La pharmacothérapie peut être accompagnée de l'utilisation de remèdes populaires, mais uniquement après approbation par un médecin spécialiste. Le plus souvent, les médecins recommandent de compléter le traitement de la dysfonction Sphincter Oddi par des décoctions ou des teintures aqueuses de stigmates de maïs, de millepertuis, d'immortelle ou d'herbe.

Le traitement chirurgical n'est prescrit que dans les cas où d'autres méthodes ne donnent pas de résultat positif. Les opérations pour le sphincter de la dysfonction Oddi sont le plus souvent effectuées à l'aide d'un endoscope. La papille duodénale de l'organe est disséquée, l'expansion en ballon des canaux musculaires est réalisée avec l'installation de stents temporaires.

Peut-être injecté l'administration de toxine botulique médicale purifiée pour prévenir l'hyperactivité musculaire.

Prévention et pronostic

Une perturbation du sphincter d'Oddi survient chez un patient sur trois. Les médecins font des pronostics favorables, mais uniquement à condition que leurs recommandations soient strictement suivies par les patients.

La condition principale pour le succès du traitement est un diagnostic correct et rapide, la détection du dysfonctionnement du Sphincter Oddi, la détermination du type de problème. Cela est possible lorsque le patient décrit ses sentiments aussi précisément que possible..

Les mesures de prévention comprennent une bonne nutrition, l'abandon de mauvaises habitudes, l'activité physique et la stabilité émotionnelle. Les règles de prévention sont simples et faciles à suivre, notamment en matière de santé et de bonne qualité de vie..

Sphincter d'Oddi: localisation, fonctions et maladies de la structure

Sous le sphincter d'Oddi à la clinique, nous entendons une structure ronde formée de muscles lisses, à savoir du tissu fibro-musculaire.

Le sphincter d'Oddi est situé à la base du grand mamelon duodénal (alias le mamelon de Vater), situé sur la surface intérieure de l'épithélium duodénal.

Les canaux du canal biliaire commun et la structure pancréatique s'articulent avec un gros mamelon duodénal, formant un grand canal unique qui détient un secret complexe - une combinaison de liquide pancréatique avec la bile.

Anatomie du pancréas et épigastre

Seuls trois départements anatomiques des muscles sphinctériens sont distingués:

  • une partie du conduit provenant du pancréas;
  • segment du canal cholérétique (canal biliaire commun);
  • membrane en forme de capsule entourant la fusion du pancréas et des voies biliaires.

Le contrôle physiologique de la fonctionnalité du sphincter est déterminé par de multiples mécanismes. La contractilité des structures musculaires affecte la motilité des organes voisins du tractus gastro-intestinal.

Le rôle principal de l'élément sphincter est réduit aux caractéristiques fonctionnelles suivantes:

  • contrôle du courant et de la libération du suc pancréatique, de la composition de la bile dans le duodénum;
  • prévention de la coulée du contenu de la cavité duodénale dans le canal cholédoque et la lumière du canal pancréatique;
  • assurer l'accumulation de sécrétion biliaire dans la cavité corporelle.

Au moment de la digestion des aliments, toutes les parties du tube digestif sont en bon état, et les muscles du sphincter d'Oddi se contractent rythmiquement et souvent, assurant la libération de la sécrétion biliaire dans le duodénum. Dans un état calme, la lumière du sphincter est couverte, la contractilité du muscle est ralentie. C'est au repos que la vésicule biliaire se remplit de bile.

L'activité des muscles sphinctraux est entièrement contrôlée par les systèmes nerveux et endocrinien..

Caractéristiques des transformations pathologiques

La bile produite par les structures hépatiques s'accumule dans la cavité de la vésicule biliaire, où elle se connecte à la sécrétion pancréatique. Normalement, un secret mixte est introduit dans la lumière du duodénum à certaines doses. Une libération de dose uniforme est fournie par le mamelon Vater, dans l'épaisseur duquel se trouvent les structures fibro-musculaires du sphincter Oddi.

Un dysfonctionnement musculaire sphinctérien se produit avec une augmentation du tonus des organes lorsqu'un spasme se produit. Les lumières des conduits se dilatent et la libération de sécrétion dans le duodénum devient incontrôlée. Sa concentration est également perturbée, ce qui contribue à la formation de foyers inflammatoires, d'une infection secondaire.

Si le sphincter d'Oddi est altéré, on note:

  • un changement pathologique dans la composition de la microflore intestinale;
  • violation des processus biochimiques dans la distribution des graisses dans le corps;
  • une diminution de l'effet bactérien de la muqueuse intestinale sur le contenu de la cavité;
  • changement dans les transformations biochimiques des acides gras.

L'insuffisance sphinctérienne se forme en l'absence de la capacité des muscles à maintenir une pression normale.

Dans le contexte de la pathologie, la bile est introduite en continu dans la lumière du duodénum, ​​provoquant souvent le développement d'une diarrhée cholérique (diarrhée biliaire aqueuse) et des dommages à l'épithélium muqueux du tractus gastro-intestinal (syndrome dyspeptique). La maladie peut être diagnostiquée chez des enfants d'âges différents..

Causes des troubles fonctionnels

La dysfonction du sphincter oddi est une pathologie accompagnée d'une perturbation du fonctionnement normal des fibres sphinctrales musculaires. Dans le contexte de l'état pathologique, une obstruction absolue ou partielle des canaux sécrétolithiques se forme à la base de la grande papille duodénale.

L'étiologie de la maladie est associée à de multiples facteurs de nature organique et inorganique..

Les causes courantes de dysfonctionnement pathologique sont:

  • pathologie hépatique;
  • opérations avec accès abdominal et laparoscopique;
  • troubles endocriniens (hyper- ou hypofonction de la glande thyroïde, parahyperthyroïdie, diabète sucré);
  • grossesse;
  • caractéristiques congénitales de l'emplacement du sphincter d'Oddi;
  • médicaments à long terme;
  • l'utilisation de la chimiothérapie dans le traitement du cancer;
  • violation des processus métaboliques;
  • pathologies auto-immunes systémiques de la genèse congénitale;
  • antécédents gastro-entérologiques surchargés (ulcères, gastrite, pancréatite).

Les causes indirectes du sphincter de la dysfonction d'Oddi sont les facteurs psychogènes, le stress psycho-émotionnel, les expériences avec les régimes alimentaires de la faim et la suralimentation.

Le groupe à risque comprend les patients en surpoids, au mode de vie sédentaire, au régime alimentaire inapproprié, au sommeil, à l'éveil. Le risque de développer une pathologie augmente chez les personnes âgées.

Spasme musculaire lisse

Les contractions spasmodiques sont liées à des troubles fonctionnels du fonctionnement des muscles lisses du sphincter, se caractérisent par un ton constant.

Dans le contexte de la pathologie, les structures musculaires de l'appareil sphinctral ne se détendent pas et le secret mixte n'est pas éjecté en totalité. La principale cause de spasmes est la dyskinésie inflammatoire de nature inflammatoire.

La duodénite, l'infection des voies biliaires communes peut provoquer une pathologie.

Divers facteurs peuvent provoquer des spasmes du sphincter d'Oddi, dont certaines causes indirectes: faible poids corporel, vieillesse, pancréatite, corps maigre, cholécystectomie antérieure.

Conséquences des opérations

La survenue d'un syndrome biliaire, basé sur une infection secondaire des voies biliaires et de la vésicule biliaire après la chirurgie, est une complication postopératoire tardive ou précoce. Les processus pathologiques s'accompagnent d'une douleur plus proche du bas de l'hypochondre droit, d'une suppression de l'appétit habituel, de nausées, de troubles dyspeptiques persistants, y compris d'une insuffisance sphinctérienne.

Un mode de vie anormal, de mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues), des infections parasitaires, des maladies chroniques des reins et des voies urinaires, des maladies proctologiques peuvent indirectement influencer la survenue d'une pathologie..

Classification et types

Les troubles pathologiques du sphincter du duodénum sont classés par forme, fonctionnalité et type de dysfonctionnement. La division en catégories vous permet de clarifier la nature de la maladie et de la différencier des pathologies avec un tableau clinique similaire.

Par nature d'occurrence

Il existe deux formes principales de la maladie:

  • primaire ou vrai (processus d'auto-développement sans l'influence de provoquer des maladies - sphincter de sténose Oddi);
  • secondaire (complication d'une maladie concomitante).

C'est souvent le dysfonctionnement secondaire du muscle lisse du sphincter que l'on retrouve. Les cliniciens connaissent également la forme idiopathique de la maladie, lorsque la véritable cause de la pathologie ne peut pas être établie de manière fiable.

Par fonctionnalité

La fonctionnalité des structures musculaires sphinctériennes est déterminée par les critères suivants:

  • dyskinésie hyperfonctionnelle (hypertonicité du sphincter d'Oddi);
  • dyskinésie hypofonctionnelle.

La dyskinésie est considérée comme un ensemble de manifestations et de symptômes qui interfèrent avec le fonctionnement normal du tube digestif, y compris le mouvement, la digestion et l'excrétion des masses alimentaires.

Selon les manifestations cliniques

Les autres critères diagnostiques de la maladie sont des données objectives sur les types de sphincter de la dysfonction Oddi, selon les résultats d'une consultation médicale (Roman Consensus 1999):

  • I biliaire (élargissement de la lumière de la voie biliaire de plus de 12 mm, élimination du contraste lors d'une étude ERPC pendant plus de 40 minutes, augmentation de l'AST ou de l'ALP plusieurs fois avec des tests sanguins répétés);
  • II biliaire (un type similaire ne combine que 1 ou 2 des symptômes énumérés);
  • III biliaire (douleur selon le type biliaire);
  • pancréatique (type douloureux de pancréatite idiopathique ou alcoolique, ainsi que type mixte).

La classification est plus conditionnelle, car la pathologie des muscles sphincters du gros mamelon duodénal dépend de l'âge, du sexe, de la clinique générale et du cycle de vie du patient.

Complexe de symptômes

Les symptômes du spasme du sphincter d'Oddi sont assez divers, ce qui dépend complètement de la gravité et de la durée du processus pathologique.

Parmi les symptômes courants figurent:

  • douleur de localisation peu claire dans l'espace épigastrique;
  • douleurs éclatantes ou aiguës dans l'hypochondre droit;
  • coliques dans le côté ou douleur de l'herpès zoster;
  • sensation désagréable dans la bouche;
  • insomnie;
  • accès de vomissements avec de la bile;
  • trouble des selles (diarrhée et constipation).

Une douleur dysfonctionnelle peut irradier dans l'avant-bras, les omoplates, le dos, localisée dans la région ombilicale. Les attaques sont caractérisées par des épisodes de courte durée, après quoi il y a une paix relative.

Mesures diagnostiques

En plus d'étudier les antécédents cliniques et les plaintes du patient, l'examen physique et la palpation de la région épigastrique, du bas-ventre, un certain nombre d'études diagnostiques sont prescrites:

  • échographie;
  • scintigraphie hépatobiliaire avec un agent de contraste;
  • manométrie avec cathétérisme d'un capteur spécial, qui transmet une image bidimensionnelle au moniteur;
  • pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (insertion d'un endoscope et radiographies).

De plus, le sang, l'urine et les matières fécales sont testés. La tâche principale du diagnostic différentiel est de distinguer l'insuffisance sphinctérienne des attaques de pancréatite, l'exacerbation des maladies chroniques de l'espace épigastrique, du péritoine et du tractus gastro-intestinal. Ainsi, le sphincter de type pancréatique de la dysfonction Oddi est similaire aux manifestations de la vraie pancréatite, la cholécystite.

Méthodes de traitement de la pathologie

Échographie de la maladie

Le traitement du sphincter d'Oddi est la nomination d'une thérapie conservatrice ou de méthodes de correction invasives. Des méthodes douces sont principalement attribuées, après quoi la dynamique est surveillée concernant la récupération du patient..

Les principales approches sont les suivantes:

  • correction nutritionnelle (restriction du sel, aliments agressifs, alcool);
  • antispasmodiques pour soulager la tension musculaire (No-Shpa, Spazmol, Spareks);
  • médicaments cholékinétiques (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, salicylate de sodium);
  • inhibiteurs lents des canaux calciques (amlodipine);
  • cholérétiques (Allohol, Vigeratin, Cholenzyme);
  • antibiotiques de divers groupes pour soulager l'inflammation.

Si nécessaire, des médicaments d'autres groupes pharmacologiques sont prescrits, par exemple, avec un dysfonctionnement de type hyperkinétique. Cela est particulièrement vrai pour les patients ayant des antécédents cliniques accablés..

Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie et de l'alimentation, les procédures suivantes sont prescrites:

  • papillosphinctérotomie endoscopique;
  • dilatation endoscopique des conduits avec l'installation de stents temporaires;
  • Injection de Botox dans le mamelon duodénal.

L'adhésion à un régime thérapeutique spécial est recommandée à toutes les étapes du traitement, y compris la correction chirurgicale. Le régime alimentaire de l'enfant doit être établi en fonction de l'âge.

Avec une courte pathologie, des résultats thérapeutiques élevés sont obtenus précisément avec une thérapie médicamenteuse adéquate, lorsqu'il est possible de détendre les muscles et de restaurer la motilité normale des organes.

Le dysfonctionnement sphinctérien chargé est éliminé par des méthodes invasives.

Il est possible de traiter la dyskinésie avec des remèdes populaires uniquement en combinaison avec des méthodes médicales pour la correction de la pathologie..

Il est impossible de se débarrasser complètement de la maladie uniquement avec des recettes de «grand-mère», il est donc préférable de reporter diverses expériences. De nombreuses recettes provoquent de graves réactions allergiques, peuvent renforcer ou affaiblir l'effet de certains médicaments.

Conséquences et critères pronostiques

En l'absence de traitement adéquat, dans le contexte d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une maladie biliaire, une pancréatite, une cholangite, une gastroduodénite, un ulcère gastro-duodénal se forment. Le pronostic est généralement favorable, en particulier avec les méthodes de correction invasives. Après l'opération, il n'y a pratiquement aucun risque de rechute.

L'échec du sphincter est une pathologie qui nécessite une attention et une correction médicale obligatoire. Malgré la relative facilité d'écoulement, le manque de thérapie appropriée peut entraîner de graves conséquences avec une tendance à se transformer en formes chroniques.

Sphincter d'Oddi: qu'est-ce que c'est, structure anatomique et fonctions. Troubles du sphincter d'Oddi:

Sphincter d'Oddi - qu'est-ce que c'est? Quelles maladies peuvent y apparaître? Leur description, certaines mesures de traitement et bien plus seront discutées dans cet article..

Composé corporel

Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi? Il s'agit d'une valve formée par le tissu musculaire, qui est située dans la cavité de la grande papille duodénale, enfermée dans le duodénum. Il contrôle le processus par lequel le jus pancréatique et les masses biliaires pénètrent dans l'intestin lui-même. Il empêche également le contenu intestinal de passer dans les voies biliaires et pancréatiques communes..

Introduction aux données médicales

Il y a le concept de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Il s'agit d'une description générale des maladies (maladies cliniques), qui peut être décrite comme la survenue d'une obstruction partielle des voies biliaires et pancréatiques dans le sphincter lui-même.

Selon les idées modernes, seuls les types de conditions cliniques de nature bénigne peuvent être attribués à des dysfonctionnements du sphincter d'Oddi. Et aussi ils doivent répondre à la définition des pathologies de l'étiologie non calculeuse. La structure du problème peut être déterminée en appartenant au type organique et à la fonction.

Les deux types indiquent une violation de la fonctionnalité du sphincter, cependant, le problème se manifeste dans chaque cas à sa manière.

Conformément aux dispositions du Consensus de Rome sur les troubles digestifs fonctionnels, publié en 1999, la terminologie relative aux maladies du sphincter d'Oddi doit être utilisée avec des termes tels que «syndrome postcholécystectomie», «dyskinésie biliaire», etc..

Crampes

L'un des premiers problèmes qui peuvent survenir dans le sphincter, en règle générale, se manifeste sous la forme d'un spasme. Ils sont classés par le numéro ICD-10 et le code attribué est K83.4. Par spasme, nous entendons des douleurs récurrentes dans la zone où se trouve le sphincter d'Oddi, c'est-à-dire où se trouve le duodénum.

Sortie de bile

Le syndrome postcholécystectomie est caractérisé par un dysfonctionnement dû à une contractilité altérée du sphincter.

Cela conduit en outre à une perturbation du canal biliaire et empêche la sécrétion de sécrétion pancréatique. Ce problème peut être causé par une cholécystectomie dans le passé..

Le consensus romain ne recommande pas l'utilisation de la terminologie du «syndrome postcholécystectomie».

D'un point de vue clinique

Étant donné que le sphincter d'Oddi fonctionne comme un «contrôleur», qui laisse entrer et sortir divers secrets et la bile dans le duodénum, ​​et est une formation musculaire, il est étroitement lié au corps par le biais de connexions nerveuses. Par conséquent, la liste des symptômes qui peuvent être classés comme un dysfonctionnement de cette «valve» a plusieurs caractéristiques..

En règle générale, des crises de douleur intense et modérée se produisent, d'une durée d'environ vingt minutes, qui sont généralement répétées pendant trois mois ou plus. Cela inclut également le phénomène de dyspepsie et de troubles névrotiques. Souvent, vous pouvez ressentir une lourdeur dans la région abdominale, une douleur sourde et prolongée dans l'hypocondre du côté droit.

La sensation de douleur ne doit pas être colique. Dans un nombre prédominant de cas, les premiers symptômes peuvent se manifester assez rarement, jusqu'à trois à quatre fois par mois, et durer environ deux heures. Il est possible qu'une sensation de douleur apparaisse plus souvent avec le temps..

Le degré de relation entre l'apport alimentaire et une crise de douleur peut s'exprimer différemment selon les patients.

Un dysfonctionnement peut apparaître dans la formation musculaire en question, aussi bien chez un enfant que chez un adulte ou une personne âgée. Cependant, la majorité des cas surviennent chez des femmes d'âge moyen..

Type biliaire I

Conformément aux fonctions du sphincter d'Oddi et à sa relation avec d'éventuels problèmes, le Consensus de Rome de 1999 partage les trois formes de dysfonctionnement biliaire et le phénomène de dysfonctionnement dans la structure pancréatique décrite..

Le type un comprend un certain nombre de symptômes, parmi lesquels les principaux:

  • Douleur typique, qui se répète avec des accès de force importante ou modérée. La sensation est localisée dans l'hypochondre, à droite. La durée de l'attaque ne dépasse généralement pas vingt minutes.
  • Expansion notable de la taille totale des conduits (à partir de 12 mm), à travers lesquels la bile pénètre.
  • L'ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) montre un retrait retardé des agents de contraste qui peut être retardé de plus de quarante-cinq minutes.
  • Saut double et plus par rapport aux niveaux normaux d'enzymes phosphatase et transaminase.

Les enzymes du groupe transaminase sont responsables du transfert d'un certain nombre de groupes amino des acides aminés aux acides céto. Dans ce cas, l'ammoniac libre ne se forme pas. Les réactions de ce type sont réalisées grâce à la connexion entre l'échange de protéines et de glucides dans le corps. Les enzymes aminotransférases ont une nature et une forme de réaction communes et sont donc incluses dans la sous-classe KF 2.6.

Les donneurs de ces substances sont des ensembles de groupes amino retirés des acides aminés. L'accepteur se présente sous forme de cétoacides. Le groupe prothétique (dans les aminotransférases) comprend des éléments dérivés des vitamines (B6).

Le transport des groupes amino oblige la structure prothétique à passer de l'état de la forme pyridoxal-cinq-phosphate à la forme pyridosamine-cinq-phosphate.

Les enzymes phosphatases sont responsables de la catalyse de la déphosphorylation de substrats à prédominance d'autres protéines lors de l'action de l'hydrolyse de la liaison ester des acides phosphoriques. La conséquence de ceci est la formation d'un anion phosphate et d'une molécule de produit ayant un groupe hydroxyle.

Tout au long du processus de sa présence dans le corps, la phosphatase se manifeste comme un antagoniste de la phosphorylase et de la kinase.

Bien que la protéine soit le type de substrat le plus courant pour les phosphatases, certaines d'entre elles peuvent déphosphoryler divers types de sucres, de lipides phosphorylés et de nucléotides.

Type biliaire II

La deuxième forme biliaire implique ce qui suit:

  • La présence d'une crise de douleur de type biliaire décrite ci-dessus (également caractéristique du premier symptôme).
  • Les sensations sont comparables à celles caractéristiques du type I. La similitude se manifeste, en règle générale, par deux ou plusieurs critères.

Pour environ 50 à 60% des patients avec ce groupe de pathologie, le sphincter de la dysfonction Oddi est confirmé dans une étude manométrique. La nature des perturbations peut concerner à la fois les types structurels et fonctionnels..

Type biliaire III

La troisième forme biliaire est déterminée par la présence de douleur correspondant aux symptômes caractéristiques des patients du premier type. Environ 13 à 27% des patients ayant subi une manométrie du sphincter d'Oddi sont du troisième type. La nature des perturbations est le plus souvent fonctionnelle dans ce cas..

Forme pancréatique

Les troubles du sphincter d'Oddi peuvent se manifester sous forme pancréatique. Elle se caractérise par la présence de douleurs épigastriques. Ces sensations rayonnent (c'est-à-dire se propagent) dans le dos et peuvent diminuer lorsque le patient se penche en avant.

Une autre caractéristique est une teneur accrue en amylase et lipase sériques dans le sang. Les études de jauge peuvent détecter un dysfonctionnement avec un certain degré de probabilité.

En d'autres termes, les chances de détecter un problème peuvent être différentes (de 40 à 90% des cas).

Diagnostic non invasif

Conformément à l'anatomie du sphincter d'Oddi, aux caractéristiques de sa localisation et aux façons dont il peut être examiné, plusieurs méthodes de traitement ou de diagnostic des pathologies sont distinguées. Nous allons considérer une petite partie ici.

Il y a le concept de diagnostic non invasif, qui comprend des méthodes pour obtenir des données sur le sphincter en visualisant des informations à l'aide de différentes ondes:

  • L'examen échographique permet de déterminer le diamètre du canal cholédoque et / ou des canaux pancréatiques avant et après l'excrétion du stimulateur.
  • La scintigraphie hépatobiliaire permet de savoir dans quelle mesure elle est absorbée par les isotopes hépatiques et excrétée avec la bile.
  • La scintigraphie est une méthode de visualisation dans laquelle une image bidimensionnelle est obtenue en introduisant un certain nombre d'isotopes radioactifs. Le principe de construction d'une image est basé sur la définition du rayonnement qu'ils émettent..

Diagnostic invasif

En raison des caractéristiques structurelles du sphincter d'Oddi, ainsi qu'en raison de ses caractéristiques anatomiques, un certain nombre de méthodes invasives ont été développées, grâce auxquelles il est possible d'étudier cette formation.

À l'aide de la pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (ERCP), d'autres types de maladies pouvant affecter les voies biliaires et le pancréas sont exclus.

Grâce à cette méthode, le diamètre de chaque conduit et la vitesse à laquelle ils sont vidés sont déterminés.

ERCP est une méthode dans laquelle les voies biliaires sont examinées sur la base de données obtenues avec un endoscope, qui est rempli de liquide de contraste pour rayons X, puis observé à l'aide d'une configuration spéciale.

Lors de l'utilisation de l'ERPC, des duodénoscopes à optique spécialisée sont utilisés, ce qui vous permet de créer toutes les conditions pour un examen de la plus haute qualité de la papille duodénale.

La recherche manométrique est une procédure spéciale en médecine. Il se caractérise par la réalisation de mesures de pression dans le sphincter Oddi lui-même à travers deux types de cathéters: à perfusion d'eau ou à capteurs à semi-conducteurs. Ils sont introduits par les canaux communs de la bile ou de la sécrétion pancréatique..

Mesures de traitement

Après avoir examiné les questions sur ce qu'il est - le sphincter Oddi, et quelles peuvent être les façons de le diagnostiquer lors de la recherche d'un dysfonctionnement, il sera important de connaître les données sur le traitement des pathologies.

Pendant le traitement de la dysfonction, des mesures de pharmacothérapie peuvent être utilisées pour essayer de réduire ou d'éliminer complètement la douleur, ainsi que les symptômes de la dyspepsie. Cela vous permet d'éviter les complications indésirables et les dommages aux autres structures d'organes de notre corps..

La présence de tels problèmes nécessite la préparation et le respect de régimes spéciaux qui limitent la consommation d'aliments gras, recommandent d'éviter les aliments frits et déconseillent de manger des aliments fractionnés.

La douleur et leurs attaques sont stoppées par l'utilisation d'anticholinergiques ou de nitroglycérine. Lors de l'utilisation du dernier médicament (une méthode pour bloquer la répétition d'une attaque), des méthodes d'échange sont utilisées et, moins souvent, situationnelles.

Attribués à Duspatalin, divers antispasmodiques du groupe myotrope: chlorhydrate de drotavérine, nifédipine, Mebevern. Il existe de nombreux cas dans lesquels la sphinctérotomie endoscopique est recommandée..

La procédure de papillosphinctérotomie (sphinctérotomie) est une intervention dans les voies biliaires ou dans le processus du sphincter à l'aide de la main d'un chirurgien.

Une tentative de corriger et de normaliser le travail du sphincter se produit de manière pratique, directement. Une dissection est créée sur la zone de la grande papille duodénale.

Cette technique peut également être utilisée pendant l'opération pour éliminer les formations de pierre des conduits le long desquels la bile se déplace.

Sphincter d'Oddi - qu'est-ce que c'est? En analysant les informations considérées dans l'article, nous pouvons le définir comme une formation de tissu musculaire situé dans la cavité de la grande papille duodénale. Cette structure joue un rôle important dans le corps humain et dans tous ses processus de vie. C'est crucial pour le processus digestif..

Actuellement, il existe une forme particulière de classification des maladies pouvant affecter le sphincter d'Oddi. Ils sont interprétés sur les pages du Consensus romain de 1999. Les méthodes de diagnostic incluent les agents invasifs et non invasifs. Parmi les mesures de traitement, on peut distinguer directement l'action et la médication.

Sphincter d'Oddi Emplacement

Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi? Où est-il situé? Y a-t-il un lien entre lui et le mamelon de Vater?

Il y a cette connexion et la connexion est très étroite!

Le sphincter d'Oddi est une couche circulaire de muscle. Cette couche est située dans la toute dernière section du canal cholédoque. Plus précisément - à l'endroit où le canal cholédoque coule dans le duodénum.

Lorsque les muscles du sphincter d'Oddi sont comprimés, ils bloquent la sortie du conduit. Et quand ils se détendent, la sortie s'ouvre.

Autrement dit, le sphincter d'Oddi est ce gardien qui se tient à la porte des voies biliaires dans l'intestin. Et c'est ce gardien qui «décide» quand laisser la bile couler dans le duodénum, ​​et quand arrêter ce flux.

De ce qui précède, il devient clair que l'emplacement du sphincter d'Oddi devrait être quelque part à la frontière entre les voies biliaires et les intestins, n'est-ce pas??

Et, imaginez, ici ce n'est pas du tout difficile à voir. Et tout cela parce qu'à cet endroit sur la paroi de l'intestin il y a un tubercule appelé mamelon de Vater!

Comme vous pouvez le voir, ces minuscules formations sont étroitement liées les unes aux autres.!

Le bon travail du mamelon Vater et du sphincter d'Oddi est très important pour toute personne. Mais pour une personne qui a subi une opération de retrait de la vésicule biliaire, c'est doublement important. Parce que de leur comportement, de la rapidité avec laquelle ils peuvent s'adapter à la situation, le bien-être de la personne après l'opération dépend. Y aura-t-il de la douleur? Sera-t-il capable de manger normalement?

Alors voilà. La douleur après la chirurgie ne doit pas être

Immédiatement après la chirurgie, dès que le patient est amené au service, il reçoit des analgésiques. Après tout, la chirurgie est une blessure et la douleur après une blessure est chose courante. Mais la personne a appris à gérer avec succès la douleur, et maintenant la douleur immédiatement après la chirurgie ne menace personne.

Mais le patient est rentré chez lui, il commence à étendre son alimentation. La douleur devrait-elle apparaître? Non, ils ne devraient pas. Et dans la grande majorité des cas, ils n'apparaissent pas.

Mais si cela se produit toujours, il est urgent de consulter un médecin et de se soumettre à un examen. Pourquoi?

Parce que c'est très rare, mais il y a encore des complications postopératoires. Et parmi eux il y a ceux qui ne peuvent être éliminés sans l'aide d'un médecin. De plus, il sera plus facile de les surmonter, plus tôt une personne demandera de l'aide médicale.

Donc, la douleur après la chirurgie ne devrait pas l'être. Ni immédiatement après l'opération, ni lorsque la personne a été libérée et est à la maison.

Si une douleur apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin

Mais ensuite, la visite chez le médecin a été effectuée et l'examen a été terminé. Mais rien n'a été trouvé. Il n'y a pas de pathologie, mais il y a de la douleur. Quelle pourrait être la raison?

Et ici, il faut aussi rappeler le mamelon du petit Vater et son ami - le sphincter d'Oddi.

Qui sont-ils et pourquoi vous devez en parler lorsque la douleur?

Comme je l'ai déjà dit, le mamelon de Vater est une minuscule élévation (de 2 im à 2 cm) située sur la paroi du duodénum.

Le même duodénum, ​​qui suit immédiatement l'estomac, et dans lequel il y a le traitement le plus intensif des aliments.

C'est dans le duodénum que se produit la digestion la plus intense des protéines, des glucides et des graisses. C'est ici que de petits composants se forment à partir de ces substances, qui sont ensuite facilement absorbées dans le sang.

Faut-il s'étonner que deux canaux principaux sortent dans le duodénum: le canal biliaire, qui transporte la bile, et le canal pancréatique, qui transporte toutes les enzymes nécessaires à la transformation des aliments.

Ces deux conduits débouchent sur la paroi du duodénum. Et où pensez-vous? Correctement! Sur une petite estrade appelée le mamelon Vater.

Le plus souvent, ce trou en est un, car les conduits se confondent avant même de s'écouler dans le duodénum. Mais (beaucoup moins souvent), il y a deux trous - séparément pour chaque conduit. Regardez les photos et vous comprendrez ce qui se dit.

Le canal biliaire et le canal pancréatique fusionnent puis s'ouvrent dans l'intestin avec un seul trou.

Le canal biliaire et le canal pancréatique s'ouvrent dans les intestins avec deux ouvertures distinctes.

Pourquoi avez-vous besoin d'élévation, demandez-vous? Pourquoi les canaux ne s'ouvrent pas sur la paroi de l'intestin comme ça?

Sous la fine membrane muqueuse de l'intestin se trouve une couche assez puissante de muscles circulaires. Ceci est le sphincter d'Oddi.

Dans le corps humain, il y a beaucoup de toutes sortes de petites élévations et sphincters. Mais tous n'ont pas eu la chance de recevoir un nom, comme ces deux entités. Cela est probablement dû au fait que le mamelon de Vater et la petite couche de muscles circulaires du duodénum jouent un rôle très important dans le processus de digestion..

Ce sont ces deux formations qui régulent l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum. C'est précisément sur leur travail que dépend l'approvisionnement opportun et suffisant d'enzymes et de bile au principal laboratoire digestif du corps. Et au final, le succès du processus digestif en dépend..

Mais comment tout se passe-t-il?

Vous voyez, quel est le problème: le travail du sphincter d'Oddi est étroitement lié au travail de la vésicule biliaire. De plus, c'est la vésicule biliaire qui commande le sphincter, lui disant quand se contracter et quand se détendre.

Ce mécanisme fonctionne de manière claire et harmonieuse: la nourriture pénètre dans l'estomac, la vésicule biliaire se contracte et envoie l'ordre au sphincter de se détendre. Les conduits s'ouvrent et la bile avec le jus du pancréas pénètre dans les intestins. La digestion commence.

Et imaginez une situation où la vésicule biliaire a disparu. Il a été renvoyé. Le sphincter d'Oddi a été laissé seul et il est perdu! Il n'y a pas de directives claires de la part de la vésicule biliaire, à laquelle il est devenu si habitué au fil de nombreuses années de travail... Oui, bien sûr, il existe d'autres mécanismes pour réguler son travail, mais le mécanisme le plus important et familier est tombé!

Ce qui se produit?

La nourriture pénètre dans l'estomac et le duodénum, ​​et le sphincter d'Oddi ne se détend pas et n'ouvre pas la sortie des principaux canaux digestifs. Après tout, il n'est pas encore habitué à travailler sans les conseils sensibles de la vésicule biliaire!

Les deux conduits se contractent intensément, essayant de pousser le contenu dans les intestins, mais la sortie est fermée. Il y a des douleurs.

Cette condition est l'un des types de dyskinésie biliaire, c'est-à-dire une violation de leur travail coordonné. Avec le temps, cette violation disparaîtra, le corps s'adaptera, le sphincter trouvera de nouveaux «boss» pour lui-même. Mais immédiatement après l'opération, un tel dysfonctionnement dans son travail est tout à fait possible.

Comment y faire face?

Comme vous le comprenez maintenant, nous avons un moyen: détendre les muscles sphincters pendant les repas et ainsi ouvrir les canaux du foie et du pancréas. Ceci est réalisé à l'aide de médicaments antispasmodiques pris avant les repas. No-spa, duspatalin, chlorhydrate de drotavérine conviennent.

De plus, bien sûr, d'autres recommandations doivent être suivies:

  • manger en petites portions mais souvent
  • les aliments doivent être chauds (ni froids ni chauds, car les aliments froids ou chauds provoquent en eux-mêmes des spasmes musculaires)
  • tout ce qui peut irriter la muqueuse du tube digestif doit être exclu, c'est-à-dire que les aliments épicés, aigres, frits, fumés et marinés ne doivent pas être consommés
  • la nourriture doit être bien hachée (écrasée)

Mais n'oubliez pas aussi qu'un effet antispasmodique et cicatrisant très fort a une bonne humeur et une attitude positive.

Sphincter d'Oddi: le rôle et les méthodes de traitement de ses dysfonctionnements

Dans le corps humain, le fonctionnement normal de certains organes (estomac, gros intestin, vésicule biliaire, pancréas) nécessite un travail minutieux de l'appareil sphinctérien. Dans ce cas, leur contenu ou secret n'atteint pas prématurément ou en grande quantité dans d'autres parties du corps.

Le sphincter d'Oddi est l'une des parties de cet appareil régulateur: il contrôle le flux de sécrétion biliaire et pancréatique de la papille Vater dans la cavité duodénale.

Les anomalies dans le travail du sphincter sont lourdes de troubles digestifs, ainsi que de lésions tissulaires dans le tube digestif, il est donc important de connaître les mesures de diagnostic du dysfonctionnement, sa thérapie et sa prévention.

Le rôle du sphincter d'Oddi

Le sphincter d'Oddi est une structure de forme ronde formée par des muscles lisses. Le sphincter est situé à la base de la grande papille duodénale, qui s'ouvre sur la surface interne de la couche muqueuse du duodénum.

De gros canaux biliaires et pancréatiques s'écoulent dans le mamelon de Vater. Ils forment un canal commun à travers lequel se déplace une sécrétion mixte composée de bile et de suc pancréatique.

Le sphincter régule le flux de sécrétion dans la cavité intestinale.

Les muscles lisses sont innervés par le système nerveux autonome.

Lorsque les masses alimentaires sont évacuées de l'estomac vers la cavité duodénale, les neurones envoient un signal aux cellules musculaires du sphincter d'Oddi, et ils se détendent (à d'autres moments, les cellules doivent être en tension tonique constante), transmettant un secret mixte dans l'intestin. En 30 à 80 secondes, l'appareil sphinctérien fonctionne comme une pompe, sécrétant intensément la bile et le suc pancréatique.

Après qu'une partie de la sécrétion mixte pénètre dans l'intestin grêle, le muscle lisse reprend son tonus et le sphincter se ferme.

Cela empêche les masses alimentaires de pénétrer dans les voies biliaires ou les canaux du pancréas, où elles peuvent provoquer une destruction des tissus en raison d'une acidité accrue..

Mais même à l'état tonique, le sphincter n'est pas complètement fermé, normalement il passe 10 à 18 gouttes de secret mixte par heure dans la cavité de l'intestin grêle.

Trouble du sphincter d'Oddi

Le dysfonctionnement du sphincter oddi est une condition pathologique dans laquelle le fonctionnement normal de l'appareil sphinctérien est altéré, une obstruction partielle ou complète des canaux biliaires et pancréatiques dans la région de la papille de Vater se produit. Le trouble peut avoir une nature différente:

  • spasme des muscles lisses;
  • partie du syndrome postcholécystectomie (complication après cholécystectomie);
  • complication des maladies de la vésicule biliaire et de ses canaux, ainsi que du pancréas et de ses canaux.

Spasme musculaire lisse

Le sphincter du spasme Oddi est un type fonctionnel de perturbation du fonctionnement des muscles lisses, conduisant à une augmentation constante du tonus. À cause de cela, l'appareil sphinctérien ne se détend pas et la sécrétion mixte n'est pas sécrétée dans le duodénum.

La cause de cette pathologie est la dyskinésie musculaire, provoquée par l'inflammation des tissus de la papille de Vater, la duodénite, les infections du cholédoque. Il existe des facteurs qui augmentent la probabilité de survenue d'un spasme du sphincter d'Oddi:

  • femelle;
  • âge de 35 ans;
  • manque de poids corporel;
  • cholécystectomie;
  • pancréatite chronique;
  • physique asthénique.

Syndrome biliaire

La cholécystectomie est une opération permettant de retirer la vésicule biliaire, ce qui est nécessaire en cas de cholécystite chronique, de maladie biliaire et de certaines autres pathologies. L'opération nécessite une précision extrême, car avec une faible qualité d'intervention, il existe un risque élevé de processus inflammatoire ou d'infection.

Après une cholécystectomie (même dans les cas où l'opération a été réalisée qualitativement), le patient peut présenter un syndrome biliaire. Cette condition est caractérisée par des douleurs dans l'hypochondre droit, une diminution de l'appétit, des nausées fréquentes, des troubles digestifs, ainsi qu'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Autres raisons

La santé du pancréas, de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi est étroitement liée, car ces trois structures sont combinées par un système de canaux qui propage facilement l'infection et les processus inflammatoires.

Avec la pancréatite, la cholécystite, les maladies bactériennes ou virales, la cholangite et d'autres troubles, la fonction normale de l'appareil sphinctérien peut être altérée, car la maladie précurseur se complique, le dysfonctionnement du sphincter va empirer.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter

Lorsque l'insuffisance du sphincter d'Oddi se développe, le patient commence à remarquer ses différents signes. Le principal symptôme qui caractérise cette maladie est des épisodes de douleur intense ou modérée d'une durée de 15 à 30 minutes. La douleur peut être associée aux repas, mais pas toujours..

De plus, le sphincter de la dysfonction Oddi peut être reconnu par une gravité constante dans l'abdomen, une dyspepsie, une digestion douloureuse, des problèmes de selles.

Un autre symptôme provoqué par un dysfonctionnement de l'appareil sphinctérien, qui n'est pas toujours associé à celui-ci, est les troubles névrotiques. Ils surviennent du fait que la capacité conductrice des neurones du système autonome est perturbée.

Diagnostic du sphincter de la dysfonction Oddi

Une étude compétente de l'état du sphincter d'Oddi avec un dysfonctionnement suspect aidera à diagnostiquer avec précision et à commencer le traitement. Le complexe de diagnostic comprend différentes procédures:

  • diagnostic par ultrasons;
  • scintigraphie hépatobiliaire;
  • manométrie;
  • pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique;
  • tests de laboratoire.

L'examen échographique vous permet de déterminer le type fonctionnel de troubles du sphincter d'Oddi. Le patient prend une substance stimulante spéciale, après quoi le médecin observe la dynamique des contractions et de la relaxation, et découvre également l'emplacement des canaux biliaires et pancréatiques dans la papille de Vater.

La scintigraphie hépatobiliaire est une méthode de diagnostic dans laquelle le patient reçoit un médicament contenant des isotopes. Après cela, le degré d'absorption par les hépatocytes et le taux d'excrétion avec la bile sont déterminés.

La manométrie permet de mesurer la pression dans le sphincter d'Oddi à l'aide d'un cathéter de perfusion d'eau ou d'un appareil à semi-conducteur pour contrôler la pression introduite par le canal biliaire ou le canal pancréatique.

La pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique est une mesure diagnostique qui élimine d'autres maladies qui n'affectent que la vésicule biliaire ou le pancréas. Ce besoin découle du fait que parfois leurs symptômes coïncident avec des signes d'un trouble dysfonctionnel du sphincter.

En plus des diagnostics matériels, il est nécessaire de suivre la composition biochimique et fonctionnelle du sang et de la bile, car parfois une violation dans le travail du sphincter d'Oddi peut être associée à une modification des propriétés physiques ou chimiques des fluides biologiques.

Avant de commencer le traitement, le médecin doit déterminer exactement quelle est la maladie du sphincter d'Oddi (fonctionnelle, biliaire et autre). Les méthodes de traitement varient dans chaque cas..

Traitement du dysfonctionnement du sphincter Oddi

Après diagnostic et diagnostic précis, le traitement de la dysfonction du sphincter d'Oddi peut commencer. Il n'y a pas de schéma de traitement universel; pour chaque patient, il est sélectionné individuellement en fonction de la cause du trouble, de la condition physique du patient et d'autres facteurs.

Avec le spasme du sphincter, un antispasmodique est prescrit, par exemple, Duspatalin.

Il réduira doucement la tension tonique dans les cellules musculaires, régulant le fonctionnement des canaux ioniques, et la lumière de l'appareil sphincter peut s'étendre. Mais l'utilisation prolongée de ces médicaments ne résoudra pas la cause du trouble - ce n'est qu'une mesure temporaire.

Si le syndrome de cholécystectomie était à l'origine d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une thérapie combinée est prescrite au patient. Il implique l'utilisation de médicaments contre la douleur, d'antispasmodiques, de médicaments pour soutenir le fonctionnement des voies biliaires et du foie, ainsi qu'un régime alimentaire spécifique.

Lorsque le trouble survient en raison du développement de maladies de la vésicule biliaire ou du pancréas et de leurs canaux, le traitement des dysfonctionnements doit d'abord être effectué avec le traitement des précurseurs de la maladie.

À cette fin, divers médicaments sont utilisés, par exemple dans la cholécystite bactérienne aiguë, il peut s'agir d'antibiotiques, de pancréatite, de médicaments pour maintenir la fonction pancréatique et de cholangite, d'anti-inflammatoires.

Parfois, pas un seul médicament, une procédure ou un régime alimentaire ne permet de faire face à un sphincter dysfonctionnel du trouble Oddi. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est prescrite au patient - la sphinctéroplastie. Une telle mesure sérieuse n'est utilisée que lorsque la lumière de l'appareil sphincter est rétrécie irrévocablement.

Après la sphinctéroplastie, le patient est sous la surveillance de médecins pendant plusieurs mois jusqu'à ce que le fonctionnement des muscles soit complètement rétabli. En cas de complications, une deuxième opération est prescrite..

Sphincter Oddi Dysfunction Prevention

Des mesures préventives claires pour prévenir le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi n'ont pas été développées, car la maladie spontanée survient rarement. Pour éviter l'apparition du trouble, il convient de prêter attention aux facteurs qui le provoquent.

Premièrement, il est important de surveiller votre santé globale, de maintenir un poids corporel normal, d'éviter la consommation fréquente d'aliments riches en cholestérol, en gras trans et en sucre. Deuxièmement, après une cholécystectomie ou avec une tendance à l'apparition de maladies du pancréas, du foie et de la vésicule biliaire, une personne doit suivre un régime.

Vous devez abandonner les mauvaises habitudes, réduire le niveau de stress physique et mental.

Un trouble dysfonctionnel du sphincter d'Oddi perturbe le processus digestif, conduit à un chevauchement partiel ou complet de la lumière du canal biliaire et des canaux pancréatiques.

La maladie peut être de différents types, la classification est associée à la cause de son apparition: déficience fonctionnelle, syndrome postcholécystectomie, maladies prédécesseurs et autres. Lorsque des symptômes de dysfonctionnement apparaissent, vous devriez consulter un gastro-entérologue et subir un diagnostic..

La thérapie pour le sphincter du trouble Oddi est prescrite en fonction de sa cause - il peut s'agir de médicaments, de procédures thérapeutiques ou d'une chirurgie.

Sphincter d'Oddi

Sphincter d'Oddi - une valve musculaire située dans la grande papille duodénale (synonyme de la papille de la papille) située sur la surface intérieure de la partie descendante du duodénum.

Le sphincter d'Oddi contrôle l'écoulement de la bile et du suc pancréatique (jus pancréatique) dans le duodénum et empêche le contenu intestinal de pénétrer dans les voies biliaires et pancréatiques (wirsung) communes.

Ouvert au milieu du XVIIe siècle par l'anatomiste anglais Francis Glisson. Nommé d'après le physiologiste et anatomiste italien Ruggiero Oddi, qui fut le premier à décrire ses propriétés physiologiques et à publier des observations morphologiques sur la structure du sphincter (1887).

Grande papille du duodénum

Grande papille du duodénum (synonymes: grande papille duodénale, papille Vater, papille Vater; - structure anatomique sous la forme d'une élévation hémisphérique, conique ou aplatie de 2 mm à 2 cm de haut, située à l'extrémité du pli longitudinal de la muqueuse au milieu de la partie descendante du duodénum 12-14 cm sous le pylore.Dans 80% des cas, il débouche dans la lumière du duodénum avec un trou commun au canal biliaire et aux canaux pancréatiques.Dans environ 20% des cas, le canal pancréatique s'ouvre de 2 à 4 cm plus haut.

Dans le mamelon du Vater se trouve l'ampoule hépato-pancréatique, dans laquelle pénètrent la bile et les sucs digestifs du pancréas.

Le sphincter d'Oddi est situé dans la papille Vater, qui régule le flux de jus biliaire et pancréatique dans le duodénum et empêche le contenu intestinal de pénétrer dans les canaux biliaires et pancréatiques. Nommé d'après l'anatomiste allemand Abraham Fater (1684-1751).

  • Structure anatomique du sphincter d'Oddi
  • On distingue les formations anatomiques suivantes qui réalisent l'activité coordonnée de l'appareil sphincter:
  • 1. Le muscle complexe de la papille duodénale, composé de:
  • muscles - compresseurs de la base de la papille;
  • muscles - papille dilatatrice;
  • muscles - compresseurs de la papille ou sphincter de Westphalie.

2. Propre sphincter du canal cholédoque.

3. Propre sphincter du canal pancréatique.

Le rôle du sphincter d'Oddi

Le sphincter d'Oddi favorise une augmentation de la pression dans le canal cholédoque. Le tonus du sphincter d'Oddi en dehors de la digestion est augmenté, ce qui limite la sortie de la bile dans l'intestin. Pendant la période d'activité de l'estomac et du duodénum, ​​le sphincter d'Oddi fonctionne comme une pompe rapide, fournissant la sortie de la bile dans un flux continu d'une durée de plusieurs secondes à 1 minute.

Dans la phase de repos, la sortie de bile dans le duodénum est également effectuée, mais occasionnellement, à environ 18 gouttes par minute.

Le sphincter d'Oddi, étant presque toujours actif, fait des mouvements lents, comme s'il pressait la bile et la passait dans le duodénum (fonctionnant comme une pompe lente).

Chez les personnes en bonne santé, la pression basale du sphincter d'Oddi est de 100 à 150 mm d'eau. pilier. Chez les patients atteints de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, la pression varie de 180 à 300 mm d'eau. pilier et supérieur.

Sphincter de la manométrie Oddi

La méthode la plus informative pour déterminer l'état du sphincter d'Oddi est la manométrie. La mesure est effectuée par un cathéter à trois lumières inséré dans le patient à travers un duodénoscope. La seconde extrémité du cathéter est connectée à un équipement d'enregistrement et d'analyse. La technologie d'utilisation de l'appareil est similaire à la manométrie antroduodénale.

Les indicateurs de jauge de l'état fonctionnel du sphincter Oddi reflètent son tonus (pression basale) et son activité motrice (amplitude, fréquence, durée de réduction du sphincter Oddi et direction de propagation des ondes péristaltiques). Ainsi, il est possible de déterminer avec précision l'état du sphincter d'Oddi, de différencier la sténose et la dyskinésie.

Dysfonction Sphincter Oddi

Dysfonctionnement du sphincter Oddi - une maladie (état clinique), caractérisée par une violation partielle de la perméabilité des voies biliaires et du suc pancréatique dans le sphincter Oddi.

Selon les idées modernes, seules les conditions cliniques bénignes d'étiologie non calculeuse sont référées aux dysfonctionnements du sphincter d'Oddi.

Il peut avoir à la fois une nature structurelle (organique) et fonctionnelle associée à une altération de l'activité motrice du sphincter.

  1. Sphincter de spasme Oddi
  2. Sphincter du spasme d'Oddi - une maladie du sphincter d'Oddi, attribuée à un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.
  3. Syndrome de postcholécystectomie - dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, causé par une violation de sa fonction contractile, empêchant l'écoulement normal de la sécrétion biliaire et pancréatique dans le duodénum en l'absence d'obstruction organique, résultant d'une cholécystectomie.

Elle survient chez environ 40% des patients ayant subi une cholécystectomie en raison de calculs vésiculaires. Elle s'exprime par la manifestation des mêmes symptômes cliniques qu'avant l'opération de cholécystectomie (douleur fantôme, etc.).

Image clinique

Les principaux symptômes du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sont des crises de douleur sévère ou modérée de plus de 20 minutes, récurrentes pendant plus de 3 mois, une dyspepsie et des troubles névrotiques. Souvent, il y a une sensation de lourdeur dans la cavité abdominale, une douleur sourde et prolongée dans l'hypochondre droit sans irradiation claire. Surtout les douleurs sont constantes, pas coliques.

Chez de nombreux patients, les crises surviennent initialement assez rarement, pendant plusieurs heures, dans les intervalles entre les crises, la douleur disparaît complètement. Parfois, la fréquence et la gravité des crises de douleur augmentent avec le temps. Entre les crises, la douleur persiste.

La relation des crises de douleur avec l'apport alimentaire n'est pas exprimée uniformément chez les différents patients. Le plus souvent (mais pas nécessairement), la douleur commence dans les 2-3 heures après avoir mangé.

Sphincter de la dysfonction Oddi peut être à tout âge. Cependant, le plus souvent, il survient chez les femmes d'âge moyen. Le sphincter de la dysfonction d'Oddi se manifeste très souvent chez les patients qui ont subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).

  • Chez 40 à 45% des patients, la cause des plaintes est des troubles structurels (rétrécissements des voies biliaires, calculs non détectés du canal cholédoque et autres), chez 55 à 60%, fonctionnels.
  • Classification
  • Selon le consensus romain de 1999, 3 types de dysfonctionnement biliaire du sphincter d'Oddi sont distingués et 1 type de dysfonction pancréatique.
  1. Le type biliaire I comprend:
  • la présence d'attaques typiques de douleur biliaire (accès répétés de douleur modérée ou sévère dans la région épigastrique et / ou dans l'hypochondre droit pendant 20 minutes ou plus;
  • expansion de la voie biliaire commune de plus de 12 mm;
  • avec pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (ERPC), excrétion retardée d'un produit de contraste avec un retard de plus de 45 minutes;
  • Excès 2 fois ou plus du niveau normal de transaminases et / ou de phosphatase alcaline, au moins, dans deux études sur les enzymes hépatiques.
  1. Le type biliaire II comprend:
  • attaques typiques de douleur biliaire;
  • respect d'un ou deux autres critères de type I.

50 à 63% des patients de ce groupe ont une confirmation de la jauge d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi avec un examen de la jauge. Chez les patients de type biliaire II, les troubles peuvent être à la fois structurels et fonctionnels.

  1. Le type biliaire III se caractérise uniquement par des attaques de douleur du type biliaire sans aucune perturbation objective caractéristique du type I. Avec la manométrie du sphincter d'Oddi, les patients de ce groupe ne confirment que 12 à 28% des patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Dans le groupe biliaire III, le sphincter de la dysfonction Oddi est généralement fonctionnel.
  2. Le type pancréatique se manifeste par une douleur épigastrique caractéristique de la pancréatite, irradiant vers le dos et diminuant lorsque le corps est incliné vers l'avant, et s'accompagne d'une augmentation significative de l'amylase et de la lipase sériques. Dans un groupe de patients présentant ces symptômes et l'absence de causes traditionnelles de pancréatite (cholélithiase, abus d'alcool, etc.), la manométrie révèle un sphincter de dysfonctionnement Oddi dans 39 à 90% des cas.

Méthodes diagnostiques instrumentales

Non invasif

  • Échographie pour déterminer le diamètre des canaux biliaires et / ou pancréatiques communs avant et après l'introduction de stimulants.
  • Scintigraphie hépatobiliaire. La scintigraphie quantitative du foie et des voies biliaires permet de déterminer le degré d'absorption de l'isotope par le foie et son excrétion avec la bile. Avec le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, l'absorption et l'élimination de l'isotope peuvent ralentir.

Envahissant

  • Pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique. L'ERCP aide à exclure d'autres maladies des voies biliaires et du pancréas, à déterminer le diamètre des canaux, la vitesse de leur vidange.
  • Manométrie du sphincter odieux ("l'étalon or" dans le diagnostic des dysfonctionnements du sphincter Oddi).

Traitement

Traitement médical. Pendant le traitement, un traitement médicamenteux est utilisé pour éliminer la douleur et les symptômes de la dyspepsie, et pour prévenir les complications et les lésions concomitantes d'autres organes. En cas de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, un régime avec une restriction des aliments gras et frits, une alimentation fractionnée fréquente est recommandée.

Pour arrêter une attaque de douleur aiguë, de la nitroglycérine ou des médicaments anticholinergiques sont utilisés. Pour prévenir les attaques, le médicament de premier choix est le cours et l'administration situationnelle de la duspataline, ainsi que des antispasmodiques myotropes de divers groupes (chlorhydrate de drotavérine, mébévérine, nifédipine). Dans certains cas, une sphinctérotomie endoscopique est recommandée..

Papillosphinctérotomie. La papillosphinctérotomie (parfois appelée sphinctérotomie) est une intervention chirurgicale visant à normaliser l'écoulement biliaire et / ou le fonctionnement du sphincter Oddi et consistant en la dissection de la grande papille duodénale. Il est également utilisé pour éliminer les pierres des voies biliaires..

Actuellement réalisée de manière endoscopique et, dans ce cas, est appelée papillosphinctérotomie endoscopique. Habituellement réalisée simultanément avec une pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique.