Colite ulcéreuse - quelles sont-elles, causes, symptômes, traitement et alimentation appropriée

La colite ulcéreuse est un processus inflammatoire chronique sur la membrane muqueuse du côlon, accompagné de l'apparition d'ulcères non cicatrisants, de zones de nécrose et de saignements. Cette pathologie est différente d'une simple inflammation. Avec lui, des défauts ulcéreux se forment sur la muqueuse du côlon. Une évolution prolongée de la maladie augmente la probabilité de développer un cancer.

Par conséquent, au moindre soupçon de cette maladie, vous devriez consulter un médecin qui recommandera le traitement correct de la colite ulcéreuse avec des médicaments et des remèdes populaires.

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse??

La colite ulcéreuse intestinale est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse du côlon, résultant de l'interaction entre des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux, caractérisée par des exacerbations. La CU affecte le rectum, se propageant progressivement en continu ou capturant immédiatement les parties restantes du côlon. Cette maladie est également appelée colite ulcéreuse (ULC)..

Elle se rencontre généralement chez les adultes âgés de 20 à 35 ans ou après 60 ans. Chez l'enfant, cette maladie survient extrêmement rarement et ne représente que 10 à 15% de toutes les pathologies identifiées. Dans le même temps, les filles sont les plus à risque de développer une maladie chez les adolescents, et dans les écoles maternelles et primaires, au contraire, les garçons.

La colite ulcéreuse est classée:

  • selon le cours clinique - typique et fulmicant; forme chronique (récurrente et continue);
  • localisation - distale (proctite, proctosigmoïdite); côté gauche (au milieu du côlon transverse); total; total (pankolit); totale avec reflux iléite (dans le contexte de la colite totale, une partie de l'iléon est impliquée dans le processus);
  • gravité des manifestations cliniques.

L'anatomie pathologique (substrat morphologique de la maladie) de la colite ulcéreuse est représentée par une lésion superficielle diffuse des parois du gros intestin. Dans la grande majorité des cas, la maladie est localisée dans les parties terminales (finales) du gros intestin: le sigmoïde et le rectum. La défaite de tout le gros intestin est beaucoup moins courante. La défaite de la dernière section de l'intestin grêle est très rare.

Les causes

Malheureusement, l'étiologie exacte de cette maladie est inconnue - les scientifiques ont pu découvrir que le processus auto-immun, l'hérédité génétique et certains agents infectieux jouent un rôle dans la formation de la maladie.

La colite ulcéreuse est plus sensible aux résidents des villes des pays développés. En règle générale, la maladie se développe soit chez les jeunes soit chez ceux de plus de 60 ans, bien qu'en fait, une personne de tout âge puisse contracter cette maladie.

Il a été suggéré qu'elle pouvait provoquer:

  • une infection non identifiée (mais la colite ulcéreuse n'est pas contagieuse);
  • alimentation déséquilibrée (restauration rapide, alimentation avec un manque de fibres, etc.);
  • mutations génétiques;
  • médicaments (anti-inflammatoires non hormonaux, contraceptifs, etc.);
  • stress
  • déplacements de la microflore intestinale.

Sous l'influence de ces facteurs, les symptômes de la colite ulcéreuse se développent à la suite de processus auto-immuns dans le corps.

Les symptômes de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse a une phase aiguë et une phase de rémission. La maladie commence au début progressivement, mais prend rapidement de l'ampleur lorsque les symptômes deviennent plus prononcés.

Les symptômes de la colite ulcéreuse du système digestif:

  • crampes douleurs abdominales avec localisation principalement à gauche, difficiles à éliminer avec des médicaments;
  • diarrhée ou selles molles mélangées à du mucus, du sang ou du pus, aggravées la nuit ou le matin;
  • constipation, remplaçant la diarrhée, qui est due à des spasmes intestinaux;
  • ballonnements (flatulences);
  • fausse envie fréquente de déféquer (ténesme) résultant d'un retard dans les fèces au-dessus du site avec inflammation;
  • sécrétion spontanée de mucus, de pus et de sang (pas pendant l'acte de défécation) à la suite d'impulsions impérieuses (irrésistibles).

Dans 10% des cas, en plus des symptômes intestinaux et généraux mentionnés, des manifestations extra-intestinales se produisent:

  • lésions articulaires;
  • diverses éruptions cutanées et muqueuses (par exemple, dans la bouche);
  • troubles oculaires;
  • dommages au foie et aux voies biliaires;
  • thrombose, etc..

Ils peuvent précéder les troubles intestinaux. La gravité des manifestations extra-intestinales dépend parfois de l'activité de la lésion inflammatoire de l'intestin, et dans certains cas, elle est complètement indépendante.

Avec un léger degré de colite ulcéreuse, les patients se plaignent de crampes douloureuses ou d'inconfort dans l'abdomen, de faiblesse. Les selles semi-liquides sont possibles 2 à 4 fois par jour avec un petit mélange de sang et de mucus.

Si la colite ulcéreuse a un degré plus sévère, les selles molles peuvent être jusqu'à 8 fois par jour avec un mélange important de mucus, de sang et de pus. Avec cette forme de la maladie, les éléments suivants sont notés:

  • douleur abdominale, plus souvent dans la région de sa moitié gauche (flanc).
  • il y a une faiblesse,
  • légère fièvre,
  • perte de poids.
  • peut être une tachycardie,
  • douleur dans le foie.

Symptômes lors d'une exacerbation

Lors d'une exacerbation, des symptômes d'intoxication apparaissent:

Une caractéristique de la colite ulcéreuse de catarrhale simple est la perte de poids. Les patients ont souvent l'air épuisés. Ils ont réduit l'appétit. Avec la colite intestinale, des défauts ulcéreux se forment. Lors du passage des excréments, ils peuvent saigner.

Les symptômes peuvent s'affaiblir, puis s'intensifier à nouveau. Si un traitement en cours est effectué, la phase de rémission commence et les symptômes disparaissent. La fréquence des rechutes est déterminée précisément par le traitement et non par l'ampleur de l'intestin..

Conséquences et complications possibles

En l'absence de traitement médicamenteux et de non-respect du régime alimentaire, des complications peuvent se développer. Dans ce cas, les symptômes de la colite ulcéreuse deviennent plus prononcés. Les conséquences suivantes de l'inflammation du gros intestin sont possibles:

  • saignement massif;
  • anémie sanguine;
  • hypertrophie intestinale toxique (formation de mégacôlon);
  • péritonite;
  • perforation;
  • malignité des ulcères;
  • Inflammation articulaire;
  • dommages aux organes internes (vésicule biliaire, foie, peau).

Découvrez comment la forme spastique de la colite se manifeste.

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement de la colite ulcéreuse sont effectués par un spécialiste du profil thérapeutique ou un gastro-entérologue. La suspicion de la maladie provoque un complexe de symptômes pertinents:

  • diarrhée avec impuretés de sang, de mucus et de pus
  • douleur abdominale;
  • troubles de l'arthrite des yeux sur fond d'intoxication générale du corps.

Méthodes de diagnostic en laboratoire:

  • test sanguin clinique (augmentation du nombre de leucocytes et d'ESR, diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges);
  • analyse biochimique du sang (augmentation de la teneur en protéine C réactive et immunoglobulines);
  • biopsie - examen histologique d'échantillons de tissus;
  • l'analyse fécale de la calprotectine fécale est un marqueur spécial pour le diagnostic des maladies intestinales qui, avec la colite ulcéreuse, peuvent augmenter de 100 à 150;
  • coprogramme (présence de sang occulte, de globules blancs et de globules rouges).

Souvent, au stade initial, certaines études microbiologiques sont effectuées afin d'exclure la nature bactérienne ou parasitaire de la maladie. La dysenterie et l'amibiase sont connues pour avoir un tableau clinique similaire à la colite ulcéreuse..

Si les résultats des tests confirment la présence de la maladie, le médecin prescrit un examen instrumental. Une endoscopie est réalisée pour détecter un éventuel gonflement de la muqueuse, la présence de pseudo-polypes, de pus, de mucus, de sang dans les intestins et pour déterminer l'étendue des lésions organiques.

Les examens endoscopiques (coloscopie, rectosigmoïdoscopie) vous permettent d'identifier un complexe de symptômes spécifiques au patient:

  • la présence de mucus, de sang, de pus dans la lumière de l'intestin;
  • saignement de contact;
  • pseudo-polypes;
  • nature granulaire, hyperémie et gonflement de la muqueuse;
  • atrophie de la muqueuse intestinale en phase de rémission.

L'examen aux rayons X fait également référence à des méthodes efficaces pour le diagnostic de la colite ulcéreuse. Un mélange de baryum est utilisé comme agent de contraste dans cette procédure. Une radiographie d'un patient atteint de colite ulcéreuse montre clairement une expansion dans la lumière du côlon, un raccourcissement de l'intestin, la présence d'ulcères, de polypes.

Rectocolite hémorragique

Le traitement sera symptomatique, il devrait éliminer le processus d'inflammation et favoriser la rémission, ainsi que prévenir les complications. Si les médicaments ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être indiquée..

Les objectifs du traitement d'un patient atteint de CU sont:

  • réalisation et maintien de la rémission (clinique, endoscopique, histologique),
  • minimisation des indications pour le traitement chirurgical,
  • réduction de la fréquence des complications et des effets secondaires de la pharmacothérapie,
  • réduction des coûts d'hospitalisation et de traitement,
  • améliorer la qualité de vie du patient.

Les résultats du traitement dépendent largement non seulement des efforts et des qualifications du médecin, mais aussi de la volonté du patient, suivant clairement les recommandations médicales. Les médicaments modernes disponibles dans l'arsenal du médecin permettent à de nombreux patients de revenir à la normale.

Médicaments

Pour atteindre ces objectifs, en réalité, les spécialistes prescrivent les méthodes de traitement suivantes aux patients atteints de colite ulcéreuse intestinale:

  • prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple, Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
  • l'utilisation de corticostéroïdes (métiprednisolone, prednisolone);
  • thérapie antibactérienne en utilisant des médicaments tels que Tienama, Cifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
  • réception d'immunomodulateurs (azathioprine, cyclosporine, infliximab, méthotrexate);
  • l'utilisation du calcium et des vitamines A, C, K.

En cas de complications purulentes ou d'infection, des médicaments antibactériens systémiques sont utilisés. Certains médicaments ne peuvent pas guérir une personne. Dans la phase de rémission en l'absence de douleur et de saignement, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Le plus souvent réalisé:

  • Exposition AC.
  • Thérapie diadynamique.
  • Thérapie d'interférence.

Les patients atteints de colite ulcéreuse légère à modérée peuvent être traités en ambulatoire. Les patients sévères doivent être examinés et traités dans un hôpital, car les interventions diagnostiques et thérapeutiques peuvent entraîner des complications graves, voire mortelles..

Avec la mise en œuvre correcte des recommandations du médecin, le respect quotidien des prescriptions diététiques, ainsi que le traitement d'entretien, il est possible d'augmenter considérablement le temps de rémission et d'améliorer la qualité de vie du patient, mais malheureusement, il est impossible de récupérer complètement dans le traitement de cette maladie.

Opération

Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est indiqué pour les patients qui ne sont pas aidés par des méthodes conservatrices. Les indications de la chirurgie sont:

  • perforation (perforation de la paroi intestinale);
  • signes d'obstruction intestinale;
  • abcès;
  • la présence de mégacôlon toxique;
  • saignement abondant;
  • fistules;
  • cancer de l'intestin.

Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est aujourd'hui possible des manières suivantes:

  1. par colectomie partielle ou totale - excision du côlon;
  2. en utilisant la proctocollectomie - ablation du côlon et du rectum avec la sortie de l'anus;
  3. par proctocollectomie et application d'une iléostomie temporaire ou à vie, à travers laquelle les déchets naturels sont éliminés du corps.

Il est nécessaire de prêter attention aux éventuels problèmes physiques et émotionnels après un traitement chirurgical; il faut veiller à ce que le patient reçoive toutes les instructions nécessaires avant et après la chirurgie et lui fournir toutes sortes de soutien médical et psychologique.

Sachant exactement ce qu'est la colite ulcéreuse et comment la traiter, il est sûr de dire que le pronostic de la maladie est assez favorable. Le processus pathologique est guérissable grâce aux méthodes modernes de thérapie. La plupart des patients ont une rémission complète et dans seulement 10% des cas, les symptômes cliniques non exprimés persistent..

Régime alimentaire et nutrition adéquate

Avec cette maladie, la normalisation de la nutrition est d'une importance capitale. Le régime alimentaire de la colite ulcéreuse vise à épargner mécaniquement, thermiquement et chimiquement la muqueuse du côlon.

Les recommandations nutritionnelles sont assez strictes, ça vaut toute votre vie de suivre votre menu et de ne pas manger des aliments interdits.

  1. Le régime est basé sur l'utilisation d'aliments hachés et épargnés, cuits à la vapeur ou bouillis.
  2. Vous devez toujours oublier les sauces chaudes, les assaisonnements gras, l'alcool, les cigarettes.
  3. Les fruits et légumes doivent être consommés uniquement sous forme traitée thermiquement, car sous leur forme brute, ils contiennent beaucoup de fibres, ce qui affecte négativement le travail de l'intestin affecté.
  4. En cas d'exacerbation, le régime comprend des céréales liquides et en purée (riz, semoule) sur de l'eau (le lait et les bouillons sont exclus). La bouillie de sarrasin améliore la motilité, il n'est donc pas recommandé d'exacerbation. Il est pratique d'utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées dans la moitié avec de l'eau.
Produits autorisés:En cas de colite ulcéreuse, les aliments et plats suivants doivent être exclus de l'alimentation:
  • poulet bouilli
  • dinde
  • veau bouilli
  • lapin
  • poires séchées
  • myrtilles séchées
  • gruau de sarrasin (noyau)
  • la semoule
  • gruau d'avoine
  • riz blanc
  • craquelins de pain blanc
  • beurre
  • produits à base de farine: pâtes, pâtisseries, biscuits, gâteaux;
  • soupes riches, grasses et au lait;
  • viandes ou poissons gras;
  • aliments en conserve;
  • produits laitiers: œufs crus, frits, kéfir, crème sure, lait;
  • céréales: orge perlé, millet, orge;
  • des collations et des viandes fumées;
  • bonbons, chocolat;
  • fruits et baies, fruits secs;
  • confitures, conserves;
  • sauces, mayonnaise, tomate;
  • tout alcool;
  • épices.

Pour savoir exactement quels aliments vous êtes autorisé à manger, consultez votre médecin.

Menu pour la colite ulcéreuse pour la journée

Un régime pour la colite ulcéreuse de l'intestin peut être mis en œuvre via l'option de menu suivante.

  1. Petit déjeuner: bouillie de céréales avec 1 c. ghee, côtelette vapeur, bouillon d'églantier.
  2. Déjeuner: lait caillé, gelée de baies.
  3. Déjeuner: soupe de pommes de terre aux boulettes de viande, cocotte de riz et viande hachée, compote.
  4. Snack: thé vert, crackers.
  5. Dîner: légumes cuits, gâteau de poisson, thé.
  6. Avant d'aller au lit: kéfir / pomme au four.

Cette option de menu convient à la période après exacerbation. De plus, vous pouvez manger 200-250 g de pain séché, 1 tasse de gelée ou de compote.

Un régime avec une colite ulcéreuse du côlon, y compris du rectum, entraîne un certain nombre de changements positifs:

  • contribue à la restauration rapide des selles normales, éliminant la diarrhée ou la constipation;
  • augmente l'efficacité des médicaments, car elle compense la perte de protéines, accélère la guérison de la muqueuse, grâce à laquelle un certain nombre de médicaments commencent à agir plus activement;
  • compense la perte de nutriments, rétablit le métabolisme et la réserve d'énergie.

Voir aussi: les principaux symptômes de la colite érosive

Remèdes populaires

En thérapie thérapeutique, les remèdes populaires sont également autorisés, mais uniquement si la maladie est au stade initial de développement et si le traitement est convenu avec le médecin. Selon les patients, les méthodes les plus efficaces pour traiter la maladie sont le jeûne, le refus de manger des aliments pour animaux et le passage à un régime alimentaire cru. Des remèdes à base de plantes, les décoctions de millefeuille, de cônes d'aulne, d'absinthe, de sauge, de jus de pomme de terre sont bonnes.

  1. 100 g dans une peau de pastèque séchée versez 2 tasses d'eau bouillante, insistez et filtrez. Prendre jusqu'à 6 fois par jour pour 100 g. Cela vous permet de soulager l'inflammation dans les intestins sous forme aiguë et chronique de la maladie.
  2. Excellent soulage les processus inflammatoires dans les intestins du jus de pomme de terre. Il suffit de râper les pommes de terre, d'en extraire le jus et de boire une demi-heure avant les repas.
  3. Prenez uniformément une feuille de menthe poivrée, des inflorescences de pharmacie de camomille, des rhizomes de potentille dressés. 1 cuillère à soupe du mélange pendant 30 minutes dans 1 tasse d'eau bouillante, filtrer. Prendre 1 tasse 2-3 fois par jour pour la colite.
  4. La cerise d'oiseau aide à guérir les symptômes d'exacerbation. Les guérisseurs traditionnels recommandent de préparer une décoction (un verre d'eau dans un verre d'eau). Prendre trois fois par jour pour ¼ tasse.

La prévention

La prévention du développement de cette pathologie intestinale consiste en une bonne nutrition et un examen périodique. Il est important de traiter les maladies chroniques du tube digestif en temps opportun. Le pronostic de la colite ulcéreuse en l'absence de complications est favorable.

La colite ulcéreuse est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat et compétent. Ne retardez pas une visite chez le médecin dès l'apparition des premiers symptômes. Il est important de se rappeler que dans le cas du développement d'une forme aiguë de la maladie, l'organe est affecté rapidement, ce qui peut entraîner le développement d'un cancer ou de diverses complications..

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse? Symptômes, traitement, alimentation

Les causes de la maladie

Bien que l'étiologie exacte de la maladie n'ait pas été établie, on pense que la prédisposition génétique joue un rôle majeur dans la survenue d'une pathologie. L'impulsion pour le développement de la colite ulcéreuse peut être plusieurs facteurs:

  • infection - virus, bactéries et champignons;
  • traitement antibiotique et, par conséquent, développement de la dysbiose qu'ils provoquent;
  • apport incontrôlé de contraceptifs oraux, car les œstrogènes peuvent provoquer une microthrombose vasculaire;
  • fumeur;
  • erreurs nutritionnelles - consommation excessive d'aliments riches en graisses et en glucides;
  • mode de vie inactif, travail sédentaire;
  • stress psycho-émotionnel constant;
  • dysfonctionnements du système immunitaire et réaction pathologique du corps aux autoallergènes.

Que se passe-t-il dans le corps avec une colite ulcéreuse

La maladie peut survenir dans n'importe quelle partie du côlon. Mais le rectum est toujours impliqué dans le processus érosif-ulcératif pathologique, qui se propage ensuite progressivement vers d'autres zones.

Lors d'une exacerbation, la muqueuse intestinale s'épaissit en raison d'un œdème, ses plis sont lissés. Le réseau capillaire est élargi, par conséquent, même après le moindre impact mécanique, le saignement peut commencer. À la suite de la destruction de la couche muqueuse, des ulcères de différentes tailles se forment. Des pseudo-polypes apparaissent - des sections intactes de la muqueuse sur lesquelles l'épithélium glandulaire s'est développé. La lumière de l'intestin est souvent élargie et sa longueur est raccourcie. Avec un processus chronique prononcé, il n'y a pas ou haustra lissé - protrusion annulaire de la paroi intestinale.

En profondeur, l'ulcération ne pénètre pas dans la couche musculaire, mais ne peut que légèrement affecter la sous-muqueuse. Le processus lui-même, sans limites claires, se propage progressivement et affecte de nouvelles zones saines du gros intestin. Avec une immunité affaiblie, une infection secondaire est possible.

Classification de la colite ulcéreuse

Selon la localisation du processus, la maladie a sa propre classification:

  • colite régionale - une pathologie affecte une petite zone spécifique du côlon, mais avec le temps, elle peut augmenter en taille et prendre une forme plus sévère;
  • colite totale - inflammation de la muqueuse de tout le gros intestin, ce qui est très rare.

Il existe également plusieurs formes principales de la maladie:

  • colite gauche - le processus est localisé principalement dans les sections descendantes et sigmoïdes de l'intestin;
  • proctite - inflammation de la muqueuse rectale;
  • proctosigmoïdite - l'inflammation affecte non seulement la muqueuse du rectum, mais aussi la sigmoïde.

Symptômes de la maladie

Les signes de la maladie sont quelque peu différents des manifestations cliniques de la colite non ulcéreuse. Ils peuvent être conditionnellement divisés en général, spécifique et extra-intestinal. Les symptômes de la colite ulcéreuse du système digestif:

  • crampes douleurs abdominales avec localisation principalement à gauche, difficiles à éliminer avec des médicaments;
  • diarrhée ou selles molles mélangées à du mucus, du sang ou du pus, aggravées la nuit ou le matin;
  • constipation, remplaçant la diarrhée, qui est due à des spasmes intestinaux;
  • ballonnements (flatulences);
  • fausse envie fréquente de déféquer (ténesme) résultant d'un retard dans les fèces au-dessus du site avec inflammation;
  • sécrétion spontanée de mucus, de pus et de sang (pas pendant l'acte de défécation) à la suite d'impulsions impérieuses (irrésistibles).

Manifestations générales de la maladie:

  • malaise, fatigue accrue;
  • fièvre 37 - 390С;
  • diminution de l'appétit et perte de poids rapide;
  • déshydratation.

Les manifestations extra-intestinales sont des pathologies concomitantes qui appartiennent le plus souvent au groupe des maladies auto-immunes ou qui ont une étiologie idiopathique. Ils peuvent précéder la manifestation de symptômes intestinaux spécifiques ou peuvent apparaître après un certain temps, parfois même sous forme de complications. De la peau et des muqueuses:

  • érythème noueux (nodulaire) - inflammation des vaisseaux sanguins et de la graisse sous-cutanée;
  • pyodermite gangreneuse - dermatite ulcéreuse chronique, caractérisée par une nécrose cutanée progressive;
  • stomatite aphteuse - inflammation de la muqueuse buccale avec formation de petits ulcères - arrière.

Du côté des organes de vision:

  • uvéite et choriodite - un groupe de maladies inflammatoires de la choroïde;
  • épisclérite et conjonctivite;
  • névrite rétrobulbaire;
  • kératite.

Du système musculo-squelettique et du tissu osseux:

  • arthralgie - douleur articulaire;
  • spondylarthrite ankylosante - une forme d'arthrite qui affecte les articulations de la colonne vertébrale;
  • sacro-iléite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque de la colonne vertébrale;
  • ostéoporose - une diminution de la densité osseuse;
  • ostéomalacie - ramollissement du tissu osseux en raison d'une minéralisation insuffisante et d'une carence en vitamines;
  • nécrose ischémique et aseptique - nécrose osseuse.

Dommages au foie et aux voies biliaires, ainsi qu'au pancréas:

  • cholangite sclérosante primitive - inflammation des voies biliaires avec sclérothérapie, ce qui entraîne une stagnation de la bile et une perturbation du fonctionnement normal du foie.


Symptômes extra-intestinaux rares - glomérulonéphrite, vascularite et myosite.

Complications de la colite ulcéreuse

Avec un traitement inefficace ou un contact tardif du patient pour obtenir de l'aide, des complications graves peuvent se développer:

  • saignements graves, qui constituent une menace directe pour la vie;
  • dilatation intestinale toxique - une extension des parois de l'intestin due à un spasme des services sous-jacents, en raison de laquelle se forment une stagnation des selles, une obstruction mécanique de l'intestin et une forte intoxication de tout l'organisme
  • perforation du côlon - une violation de l'intégrité de la paroi et de l'ingestion de matières fécales dans la cavité abdominale (après quoi la survenue d'une septicémie ou d'une péritonite est probable);
  • sténose (rétrécissement) de la lumière du côlon et obstruction intestinale;
  • fissures dans l'anus et les hémorroïdes;
  • cancer de l'intestin infiltrant;
  • accession d'une infection secondaire;
  • dommages aux organes internes - pancréatite, pyélonéphrite, urolithiase, hépatite, amylose, pneumonie.

Les symptômes extra-intestinaux peuvent également être des complications. Ils aggravent non seulement l'évolution de la maladie, mais provoquent également le développement de nouvelles pathologies. Les complications de la maladie peuvent être détectées à l'aide d'une radiographie générale des organes abdominaux sans utiliser de produit de contraste..

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Un examen complet du patient pour le diagnostic de la colite ulcéreuse de l'intestin, en plus de l'enquête et de l'examen, comprend un certain nombre de procédures instrumentales et de laboratoire. Méthodes diagnostiques instrumentales:

  • fibrocolonoscopie (sigmoïdoscopie) - le principal examen endoscopique de l'intestin, qui révèlera les processus pathologiques se produisant dans la muqueuse - hyperémie et œdème, ulcères, hémorragies, pseudo-polypes, granularité, aidera à clarifier les services touchés;
  • irrigoscopie - un examen aux rayons X du gros intestin à l'aide d'un mélange de baryum, qui montre l'expansion ou le rétrécissement de la lumière intestinale, son raccourcissement, le lissage de la gaustra (symptôme d'une «conduite d'eau»), ainsi que la présence de polypes et d'ulcères sur la muqueuse;
  • l'IRM hydro-intestinale est une méthode moderne et hautement informative basée sur un double contraste des parois intestinales (administration simultanée d'un agent de contraste par voie intraveineuse et dans la cavité organique), qui aidera à déterminer les limites du processus inflammatoire et à détecter les pathologies extra-intestinales, par exemple, fistules, tumeurs, infiltrats;
  • L'échographie révèle des symptômes indirects de la maladie - un changement dans la lumière de l'intestin et de ses parois.

Méthodes de diagnostic en laboratoire:

  • test sanguin clinique (augmentation du nombre de leucocytes et d'ESR, diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges);
  • analyse biochimique du sang (augmentation de la teneur en protéine C réactive et immunoglobulines);
  • biopsie - examen histologique d'échantillons de tissus;
  • l'analyse fécale de la calprotectine fécale est un marqueur spécial pour le diagnostic des maladies intestinales qui, avec la colite ulcéreuse, peuvent augmenter de 100 à 150;
  • coprogramme (présence de sang occulte, de globules blancs et de globules rouges).

Pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies accompagnées de symptômes similaires, effectuez:

  • culture bactériologique des matières fécales (pour exclure les maladies infectieuses, par exemple, la dysenterie);
  • Analyse par PCR - identification des agents pathogènes sur la base de leur matériel génétique dans les échantillons.

Rectocolite hémorragique

Si la maladie se déroule sans complications, les symptômes sont légers, auquel cas une surveillance ambulatoire est suffisante. Le traitement de base de la colite ulcéreuse comprend plusieurs groupes de médicaments.

  • Préparations d'acide 5-aminosalicylique (aminosalicylates). Ils ont un effet anti-inflammatoire et contribuent à la régénération de la muqueuse intestinale. Il s'agit notamment de la mésalazine et de la sulfasalazine. Les médicaments qui incluent la mésalazine sont les plus préférés pour le traitement car ils ont moins d'effets secondaires et sont capables d'agir dans différentes parties du côlon.
  • Hormonothérapie (Dexaméthasone, Prednisolone). Ces agents sont utilisés dans un traitement complexe lorsque les aminosalicylates n'ont pas l'effet souhaité ou lorsque le patient a une réaction allergique prononcée. Mais ils ne participent pas aux processus de guérison de la couche muqueuse, mais aident seulement à faire face à l'inflammation.
  • Préparations biologiques (immunosuppresseurs). Dans les cas où la forme de la colite est résistante (résistante) aux effets des médicaments hormonaux, il est conseillé de prescrire la cyclosporine, le méthotrexate, la mercaptopurine, l'azathioprine, l'humira, la remicade ou le védolizumab (Entivio). Ils favorisent la guérison des tissus et améliorent les symptômes de la maladie..

Dans le traitement de la colite ulcéreuse, en particulier sa forme distale, il est nécessaire de combiner des préparations orales avec des agents rectaux pour le traitement local - suppositoires, solutions avec des hormones systémiques ou aminosalicylates pour les lavements, avec de la mousse. Très souvent, cette méthode est plus efficace que la thérapie avec des médicaments exclusivement en comprimés, car ils agissent principalement dans la partie droite du gros intestin et atteignent rarement l'inflammation, qui est située dans le rectum. Avec l'administration rectale, les médicaments atteignent rapidement et à la dose requise le site d'inflammation souhaité et, en même temps, n'entrent pratiquement pas dans la circulation systémique, ce qui signifie que les effets secondaires seront légers ou complètement absents.

Dans les cas graves, ainsi qu'avec le développement rapide (rapide comme l'éclair) de la pathologie, une hospitalisation urgente dans un hôpital est nécessaire. Dans ce cas, l'administration parentérale de corticostéroïdes est préférée. Seulement une semaine plus tard, le patient peut être transféré à l'administration orale de médicaments et les aminosalicylates ne sont pas prescrits simultanément avec des hormones, car ils sont plus faibles que les hormones et réduisent leur effet thérapeutique. Un tel traitement dure au moins 3 mois. En plus de la thérapie de base, un traitement symptomatique avec les groupes de médicaments suivants est nécessaire:

  • agents hémostatiques (acide aminocaproïque, dicinone, tranexam) avec saignements périodiques;
  • antispasmodiques (No-shpoi, Papaverine) pour éliminer les spasmes et normaliser la motilité intestinale;
  • antibiotiques (Ceftriaxone, Ciprofloxacine) avec ajout d'une infection secondaire et développement de complications;
  • préparations de vitamine D et de calcium pour la prévention de l'ostéoporose;
  • des probiotiques pour normaliser la flore intestinale et améliorer la digestion.

La prescription de médicaments anti-diarrhéiques est considérée comme une question controversée, car on pense qu'ils peuvent entraîner une dilatation toxique de l'intestin. Le traitement avec des remèdes populaires n'est possible qu'avec l'autorisation et sous la supervision d'un médecin afin d'éviter le développement de complications. Une intervention chirurgicale pour la colite ulcéreuse est nécessaire dans les cas suivants:

  • lorsque l'évolution de la maladie ne se prête pas à un traitement conservateur, en particulier avec la forme résistante aux hormones;
  • s'il y a une dépendance hormonale apparue pendant le traitement;
  • en présence de contre-indications absolues ou d'effets indésirables graves lors de la prise de médicaments;
  • s'il y a des complications ou une évolution sévère de la maladie, la propagation totale du processus pathologique, qui peut conduire au développement d'un cancer du côlon.

L'essence de l'opération est l'excision de la partie affectée du gros intestin et la formation d'une iléostomie ou d'une sigmoïde, suivie d'un traitement local intensif dans la période postopératoire - l'utilisation de l'hormonothérapie et de la mésalazine, ainsi que des antiseptiques, des antibiotiques et des astringents.

Régime pour la colite ulcéreuse

Le principal tableau nutritionnel des patients atteints de maladies du système digestif pendant une période de symptômes dyspeptiques vifs (diarrhée, flatulences) est le régime alimentaire n ° 4 (types 4a ou 4b). Son but est d'épargner au maximum la muqueuse du tractus, sans la blesser mécaniquement et chimiquement, et également d'empêcher la fermentation et la décomposition. Un tel régime dure environ 2 à 4 semaines, après quoi le patient peut aller au tableau n ° 4c, qui est plus complet et convient parfaitement aux repas pendant la rémission. Les règles de base de l'alimentation avec une maladie de colite ulcéreuse:

  • la nourriture doit être complète, riche en calories, équilibrée et riche en vitamines;
  • nutrition fractionnée, en petites portions 6 fois par jour (avec diarrhée - toutes les 2 à 2,5 heures);
  • tous les plats doivent être cuits uniquement à la vapeur ou à partir de produits bouillis;
  • manger plus souvent des aliments riches en calcium et en potassium;
  • la majeure partie de la nourriture doit être consommée le matin;
  • le dernier repas - au plus tard à 19h00;
  • si l'un des symptômes de la maladie est la diarrhée, il est nécessaire de limiter, voire d'exclure temporairement l'utilisation d'aliments pouvant entraîner une motilité intestinale accrue et une sécrétion excessive (lait, pain noir, crudités et fruits);
  • si la maladie s'accompagne de flatulences, le chou, le pain frais et les légumineuses doivent être supprimés du menu;
  • avec une constipation fréquente, le régime comprend des produits laitiers fermentés, de la bouillie de sarrasin, du pain de son et des légumes crus - carottes râpées, betteraves.

Quels aliments ne peuvent pas être consommés dans un processus aigu et ce qui est autorisé pendant la rémission:

  • exclure du menu les aliments riches en fibres (crudités), ainsi que les plats gras, frits, salés et épicés, toutes les épices, assaisonnements, conserves et boissons alcoolisées;
  • les bonbons (chocolat, bonbons), les produits de restauration rapide (chips, pop-corn, crackers) et les boissons gazeuses sont également interdits;
  • mangent rarement et soigneusement le lait et les produits laitiers;
  • le poisson, les viandes maigres, les soupes, les céréales, les pommes de terre et les œufs durs (ou les omelettes à la vapeur) sont autorisés;
  • comme desserts, vous pouvez utiliser de la gelée de fruits, du soufflé au caillé et des boissons - gelée, thé, bouillons de rose sauvage et de bleuets, ainsi que du cacao sur l'eau.

Pronostic de la maladie

Sachant exactement ce qu'est la colite ulcéreuse et comment la traiter, il est sûr de dire que le pronostic de la maladie est assez favorable. Le processus pathologique est guérissable grâce aux méthodes modernes de thérapie. La plupart des patients ont une rémission complète et dans seulement 10% des cas, les symptômes cliniques non exprimés persistent..

Colite ulcéreuse non spécifique - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans l'article du Dr A. Kurakin, proctologue avec une expérience de 9 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La colite ulcéreuse non spécifique (ou simplement la colite ulcéreuse) est une inflammation chronique du côlon de nature auto-immune. Cette maladie appartient au groupe des maladies inflammatoires du gros intestin..

Épidémiologie

La maladie sévit dans les pays développés d'Europe et d'Amérique du Nord. La colite ulcéreuse survient dans 20 à 260 cas pour 100 000 personnes. Chaque année, le nombre de cas augmente. [2]

Le plus souvent, les personnes âgées de 21 à 42 ans, ainsi que les patients après 54 ans, sont malades. Les périodes les plus dangereuses dans le développement de la colite ulcéreuse sont la première année de la maladie (en raison du développement rapide de l'inflammation avec une évolution fulminante, des complications potentiellement mortelles apparaissent) et la dixième année (pendant cette période, des néoplasmes malins se développent).

Les facteurs de risque ne sont toujours pas entièrement compris. Le modèle suivant existe:

  • La relation entre le tabagisme et la colite ulcéreuse. Selon les statistiques, les fumeurs sont moins susceptibles d'avoir une colite ulcéreuse.
  • L'appendectomie (ablation de l'appendicite) dans l'anamnèse réduit l'incidence de la colite ulcéreuse.
  • La réduction des fibres alimentaires contribue à la maladie.
  • Les personnes qui sont plus susceptibles d'avoir des infections infantiles sont sujettes à cette maladie..

Étiologie

L'origine de la colite ulcéreuse n'est pas connue aujourd'hui. Les théories suivantes du développement de la maladie existent:

  1. La colite ulcéreuse se produit sous l'influence de certains facteurs exogènes (externes) qui ne sont pas connus. Infection suspectée.
  2. La maladie a un caractère auto-immun. Il existe une prédisposition héréditaire au développement de la maladie. Sous l'influence de certains facteurs, des réactions immunitaires se déclenchent, des anticorps sont produits qui sont dirigés contre les cellules du gros intestin.
  3. La colite ulcéreuse se développe à la suite de la réaction du corps à certains aliments, tandis que la paroi intestinale s'enflamme.

Les symptômes de la colite ulcéreuse

Les principaux symptômes de la maladie sont:

  • saignement intestinal;
  • la diarrhée;
  • constipation;
  • douleur abdominale;
  • ténesme (sensation de coupures, de tiraillements et de brûlures constantes dans le côlon - exhorte à déféquer, cependant, l'excrétion des matières fécales ne se produit pas);
  • fièvre;
  • perte de poids;
  • nausées Vomissements;
  • la faiblesse;
  • symptômes extra-intestinaux (arthrite, érythème noueux, uvéite et autres).

La nature de la symptomatologie prédominante dépend de la gravité de la maladie et de la partie du gros intestin impliquée dans le processus inflammatoire. Par exemple, avec une lésion totale, des selles molles fréquentes avec une grande quantité de sang dans les selles, des douleurs abdominales de nature spastique sont observées. Dans les cas graves, des symptômes d'intoxication générale se manifestent (fièvre, nausées, vomissements, faiblesse).

Avec des dommages au côlon distal (proctite), la constipation se produit souvent, une fausse envie de déféquer, du ténesme, des traces de sang rouge, du mucus ou du pus se trouvent dans les fèces. Pour évaluer la gravité de la colite ulcéreuse, des critères de Truelove et Witts sont proposés..

Pathogenèse de la colite ulcéreuse

Avec la colite ulcéreuse, une cascade de réactions inflammatoires se produit. En raison de l'exposition au facteur déclencheur (déclencheur), les lymphocytes T et B sont stimulés, ce qui, à son tour, conduit à la formation d'immunoglobulines M et G. La carence en suppresseurs T améliore la réponse auto-immune. La formation d'immunoglobulines M et G conduit à l'apparition de complexes immuns et à l'activation du système du complément, qui a un effet cytotoxique. Les neutrophiles et les phagocytes pénètrent dans le site de l'inflammation, tandis que les médiateurs inflammatoires sont libérés.

L'un des mécanismes de la pathogenèse de la colite ulcéreuse est une violation de la fonction barrière de la membrane muqueuse du côlon et de la fonction régénératrice.

La réaction du corps au stress avec une réponse neurohumorale pathologique conduit à une activation du processus auto-immun. Souvent, les patients atteints de colite ulcéreuse ont une instabilité émotionnelle..

Classification et stades de développement de la colite ulcéreuse

La prévalence du processus distingue:

  • proctite (impliquant le rectum);
  • colite gauche (dommages à la sigmoïde rectale et au côlon descendant);
  • colite totale (dommages à toutes les parties du gros intestin).

Selon la gravité du cours: [3]

  • cours doux;
  • parcours modéré;
  • cours sévère.

Par la nature du cours:

  • évolution aiguë (moins de 6 mois après le début de la maladie);
  • fulminant (développement rapide);
  • graduel;
  • évolution chronique continue (périodes de rémission (atténuation des symptômes) de moins de 6 mois avec un traitement approprié);
  • évolution chronique récurrente (périodes de rémission de plus de 6 mois): rechute rarement (une fois par an ou moins) ou souvent rechute (plus de 2 fois par an).

Complications de la colite ulcéreuse

Complications locales

Les complications locales comprennent:

  • perforation;
  • dilatation toxique (expansion) du gros intestin;
  • saignements intestinaux abondants;
  • cancer colorectal.

Complications systémiques

Des symptômes extra-intestinaux apparaissent, dont la cause n'a pas encore été étudiée. La cavité buccale, la peau et les articulations sont plus souvent touchées.

Les complications systémiques comprennent:

  • érythème noueux (dommages à la peau et au tissu sous-cutané);
  • pyodermite gangreneuse (lésions cutanées avec de grands ulcères douloureux);
  • épisclérite (dommages au tissu épiscléral de l'œil);
  • arthropathie (lésions articulaires);
  • spondylarthrite ankylosante (inflammation des articulations de la colonne vertébrale);
  • lésions hépatiques (augmentation des transaminases sanguines, hépatomégalie);
  • cholangite sclérosante primitive (rétrécissement de la lumière des voies biliaires à la suite d'une inflammation).

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Lors du diagnostic, tout d'abord, la clinique de la maladie est évaluée, l'anamnèse, un examen est effectué avec un examen numérique obligatoire du rectum.

Les méthodes de recherche endoscopique sont les plus importantes dans le diagnostic de la colite ulcéreuse: sigmoïdoscopie, coloscopie avec biopsie. L'irrigoscopie, la coloscopie MSCT sont également utilisées pour clarifier le diagnostic..

Par l'image endoscopique, vous pouvez déterminer le degré d'inflammation du gros intestin. Il existe quatre degrés d'inflammation intestinale:

  • Au degré I, il y a un gonflement de la muqueuse, une hyperémie, une douceur ou un manque de schéma vasculaire, des hémorragies ponctuelles sont déterminées, la membrane muqueuse est vulnérable, elle saigne au contact.
  • Au degré II, une granularité est ajoutée, une érosion peut être présente, une plaque fibreuse sur les parois de l'intestin.
  • Avec le degré d'érosion III fusionné, des ulcères se forment, du pus et du sang dans la lumière de l'intestin.
  • Au degré IV, en plus de ce qui précède, des pseudo-polypes constitués de tissu de granulation apparaissent.

Les ulcères ne pénètrent pas plus profondément que la couche sous-muqueuse.

Un examen aux rayons X détermine:

  • absence de haustres (saillies en forme de sac de la paroi du côlon);
  • finesse des contours;
  • ulcération, œdème, denté, double circuit;
  • épaississement de la muqueuse et des membranes sous-muqueuses;
  • plis transversaux principalement longitudinaux et rugueux;
  • polypes inflammatoires.

L'irrigoscopie aide non seulement à diagnostiquer la colite ulcéreuse, mais aussi à identifier les complications graves, telles que la dilatation toxique (expansion excessive de la lumière du côlon).

Diagnostic différentiel:

  • Une étude bactériologique est utilisée pour confirmer le diagnostic de colite infectieuse..
  • Le diagnostic de la maladie de Crohn repose sur une image endoscopique et un examen histologique d'une biopsie muqueuse.
  • Colite ischémique.

Traitement de la colite ulcéreuse

Les tactiques dépendent de l'emplacement de la lésion et de la gravité de l'évolution. Avec les formes distales de la maladie, le cours est généralement léger, de sorte que les patients peuvent être traités en ambulatoire. La lésion totale ou du côté gauche a souvent une évolution sévère, nécessite donc une hospitalisation et un traitement dans un hôpital.

Régime

Les régimes n ° 4, 4B, 4B sont attribués selon Pevzner.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice comprend:

  1. aminosalicylates, préparations d'acide 5-aminosalicylique (5-ASA, mésalazine);
  2. corticostéroïdes;
  3. immunosuppresseurs;
  4. thérapie biologique.

Les aminosalicylates sont des médicaments de première intention et sont utilisés principalement. Pour arrêter une crise de colite ulcéreuse, il faut généralement 3 à 6 semaines de traitement, 1 à 2 g / kg par jour. Après cela, traitement anti-rechute avec sulfasalazine (3 g / jour) ou mésalazine (2 g / jour).

En cas de dommages distaux (proctite), la préférence est donnée à la forme du médicament sous forme de suppositoires. En cas de lésions du côté gauche, préparations sous forme de mousse pour administration rectale. Avec des dommages totaux, des comprimés de médicaments sont utilisés.

Lorsqu'ils sont traités avec ces médicaments, la rémission est obtenue dans 74 à 81% des cas..

Les anti-inflammatoires les plus prononcés et efficaces sont les glucocorticoïdes..

Les principales indications du traitement par glucocorticoïdes sont:

  • évolution aiguë de sévérité sévère et modérée;
  • lésions graves ou modérées du côté gauche et totales en présence d'un degré III d'inflammation selon l'examen endoscopique;
  • inefficacité ou efficacité insuffisante du traitement par les aminosalicylates au cours de l'évolution chronique de la maladie.

Dans les cas graves aigus, une administration intraveineuse de glucocorticoïdes (prednisone au moins 120 mg / jour) 4 à 6 fois par jour est prescrite. La correction de l'équilibre eau-électrolyte, la transfusion de composants sanguins, l'hémosorption sont obligatoires. Une semaine après l'administration intraveineuse, ils prennent de la prednisone orale. Pendant ce temps, une gastroscopie est réalisée pour exclure l'ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum.

Avec une forme modérée, vous pouvez vous limiter à l'administration orale de prednisolone. En règle générale, la prednisone est prescrite à une dose de 1,5 à 2 mg / kg de poids corporel par jour. La dose maximale de 100 mg (chez les personnes âgées 60 mg).

S'il n'y a pas d'effets secondaires, l'administration se poursuit pendant 10 à 14 jours supplémentaires, puis réduisez la dose de 10 mg tous les 10 jours. De 30 à 40 mg, ils passent à une seule dose de prednisone. A partir de 30 mg, la dose est réduite à 5 mg par semaine. Habituellement, un traitement hormonal dure de 8 à 12 semaines. Parallèlement à l'hormonothérapie, les aminosalicylates sont utilisés jusqu'à ce que les hormones soient complètement annulées..

Avec la proctite, les glucocorticoïdes sont utilisés par voie rectale chez les microclysters. Habituellement, l'hydrocortisone est utilisée pour cela, utilisée après la défécation 2 fois par jour.

Effets secondaires de l'hormonothérapie:

  • œdème;
  • hypertension artérielle;
  • l'ostéoporose;
  • divers troubles autonomes;
  • peut contribuer au développement d'ulcères d'estomac et, par conséquent, des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir.

Le glucocorticoïde moderne est le budenofalk (contenant du budésonide). La dose quotidienne est de 3 mg de budésonide (1 capsule) 4 à 6 fois par jour..

Dans le traitement avec des glucocorticoïdes, une dépendance hormonale ou même une résistance hormonale peut se produire, qui se forme chez 20 à 35% des patients atteints de colite ulcéreuse sévère. La dépendance hormonale est la réponse de l'organisme au traitement aux glucocorticoïdes, dans lequel le processus inflammatoire reprend après une réduction de la posologie.

En l'absence d'effet de l'hormonothérapie, des médicaments à effet immunosuppresseur, ainsi qu'une thérapie biologique, sont prescrits. Les principaux sont la 6-mercaptopurine et l'azathioprine - ce sont des médicaments de première intention. Ils aident à réduire la dose d'hormones et à les annuler dans 62 à 71% des cas. Le traitement commence généralement par une hormonothérapie. La dose quotidienne maximale est de 150 mg. Un petit nombre d'effets secondaires, par rapport aux glucocorticoïdes, permet au médicament d'être utilisé pendant de nombreuses années.

Il existe également un médicament similaire - le méthotrexate, qui est utilisé pour l'intolérance à l'azathioprine ou pour accélérer l'effet thérapeutique. À l'intérieur ou par voie intramusculaire à 30 mg par semaine. L'effet se produit en 2-4 semaines

S'il n'y a aucun effet de l'azathioprine et de la 6-mercaptopurine, des médicaments de deuxième intention sont utilisés - il s'agit de l'infliximab et de la cyclosporine A.

En l'absence d'effet de la deuxième administration d'infliximab et d'une cure de 7 jours de cyclosporine A, un traitement chirurgical est indiqué.

Traitement anti-rechute

Après l'arrêt des processus inflammatoires aigus, un traitement anti-rechute avec des aminosalicylates est prescrit jusqu'à 6 mois. En cas de succès du traitement et d'absence de signes cliniques et endoscopiques de la maladie, le traitement est annulé.

En cas d'effet instable du traitement anti-rechute, le traitement est prolongé pour une période supplémentaire de 6 mois.

Si la monothérapie avec des aminosalicylates est inefficace, des immunosuppresseurs (azathioprine ou 6-mercaptopurine) et des hormones sont ajoutés au traitement.

Les patients atteints de colite ulcéreuse recevant un traitement conservateur ont besoin d'une surveillance médicale constante, d'un examen endoscopique régulier avec une biopsie.

Chirurgie

Selon les statistiques, le traitement chirurgical est indiqué pour les patients dans 11 à 22% des cas. La seule méthode de traitement chirurgical radical de la colite ulcéreuse est la colproctectomie, c'est-à-dire l'ablation de tout le côlon. Les principales indications d'un traitement chirurgical sont:

  • absence d'effet d'un traitement conservateur;
  • complications de la colite ulcéreuse (saignement, perforation, cancer, dilatation toxique du gros intestin).

Complications postopératoires

Se produisent chez des patients affaiblis dans le contexte d'une évolution sévère de la maladie:

  • eventration (prolapsus de l'intestin par un défaut dans la paroi abdominale);
  • incohérence des sutures de la stomie intestinale;
  • péritonite séreuse (inflammation du péritoine);
  • polysérosite;
  • abcès de l'abdomen;
  • pneumonie.

Prévoir. La prévention

En cas de traitement chirurgical intempestif dans la période postopératoire, d'autres complications se rejoignent dans 59 à 81% des cas, et le taux de mortalité est de 11 à 49%. Avec un traitement chirurgical avant que ne se produisent de graves complications intestinales (perforation, dilatation toxique, etc.), ces nombres sont respectivement réduits à 8-12% et 0,5-1,5%..

Ainsi, un diagnostic correct, une thérapie conservatrice rationnelle et un traitement chirurgical rapide aident à obtenir de bons résultats. Dans ce cas, la prévision est favorable. Mais, en raison de la longue période d'invalidité, de nombreux patients ont besoin d'une expertise médicale et sociale et de l'enregistrement de l'invalidité.

Colite ulcéreuse non spécifique

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La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire ulcéreuse chronique de la muqueuse du côlon, caractérisée le plus souvent par une diarrhée sanglante. Des symptômes extra-intestinaux de colite ulcéreuse, en particulier d'arthrite, peuvent survenir. Le risque à long terme de développer un cancer du côlon est élevé. Le diagnostic est posé par coloscopie. Le traitement de la colite ulcéreuse comprend le 5-ASA, les glucocorticoïdes, les immunomodulateurs, les anticytokines, les antibiotiques et parfois un traitement chirurgical.

Code ICD-10

Qu'est-ce qui cause la colite ulcéreuse??

Les causes de la colite ulcéreuse sont inconnues. Les facteurs étiologiques présumés sont l'infection (virus, bactéries), une mauvaise nutrition (alimentation pauvre en fibres alimentaires). Beaucoup considèrent ce dernier facteur comme prédisposant au développement de la maladie..

La colite ulcéreuse commence généralement par le rectum. La maladie ne peut se limiter qu'au rectum (rectite ulcéreuse) ou progresser dans la direction proximale, touchant parfois tout le côlon. Le côlon entier est rarement affecté immédiatement..

L'inflammation avec colite ulcéreuse capture la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse, et une frontière claire est maintenue entre les tissus normaux et affectés. Ce n'est que dans les cas graves que la couche musculaire est impliquée dans le processus. Dans les premiers stades, la muqueuse semble érythémateuse, finement granuleuse et friable avec la perte d'un schéma vasculaire normal et souvent avec des zones d'hémorragie irrégulières. De grandes ulcérations de la muqueuse avec un exsudat purulent purulent caractérisent l'évolution sévère de la maladie. Les îlots de muqueuse enflammée relativement normale ou hyperplasique (pseudo-polypes) dépassent des zones de la muqueuse ulcérée. La formation de fistules et d'abcès n'est pas observée.

La colite fulminante se développe en cas d'ulcération transmurale, dans laquelle se développent un iléus local et une péritonite. Sur une période de plusieurs heures à plusieurs jours, le côlon perd le tonus musculaire et commence à se dilater.

Le mégacôlon toxique (ou dilatation toxique) fait référence à une pathologie d'urgence dans laquelle une inflammation transmurale sévère entraîne une dilatation du côlon et parfois une perforation. Cela se produit le plus souvent lorsque le diamètre transversal du côlon dépasse 6 cm pendant la période d'exacerbation. Cette condition survient généralement spontanément lors d'une colite très sévère, mais peut être déclenchée par des opiacés ou des antidiarrhéiques anticholinergiques. La perforation du côlon augmente considérablement la mortalité.

Les symptômes de la colite ulcéreuse

Une diarrhée sanglante d'intensité et de durée variables alterne avec des intervalles asymptomatiques. Habituellement, une exacerbation commence de façon aiguë avec des envies fréquentes de déféquer, des crampes modérées dans le bas de l'abdomen, du sang et du mucus se trouvent dans les selles. Certains cas se développent après des infections (par exemple, amibiase, dysenterie bactérienne).

Si l'ulcération est limitée à la région recto-sigmoïde, les selles peuvent être normales, denses et sèches, mais du mucus avec un mélange de globules rouges et de globules blancs peut être libéré du rectum entre les selles. Les symptômes généraux de la colite ulcéreuse sont absents ou modérés. Si l'ulcération progresse dans la direction proximale, les selles deviennent plus fluides et s'accélèrent jusqu'à 10 fois par jour ou plus avec une douleur spastique sévère et un ténesme qui dérangent le patient, y compris la nuit. Les selles peuvent être aqueuses et contenir du mucus et se composent souvent presque entièrement de sang et de pus. Dans les cas graves, pendant plusieurs heures, les patients peuvent perdre beaucoup de sang nécessitant une transfusion urgente.

La colite fulminante se manifeste par une diarrhée sévère soudaine, une fièvre jusqu'à 40 ° C, des douleurs abdominales, des signes de péritonite (par exemple, stress protecteur, symptômes péritonéaux) et une toxémie sévère.

Les symptômes courants de la colite ulcéreuse sont plus fréquents dans les maladies graves et comprennent le malaise, la fièvre, l'anémie, l'anorexie et la perte de poids. Les manifestations extra-intestinales (en particulier des articulations et de la peau) se produisent toujours avec des symptômes communs.

Où est-ce que ça fait mal?

Quels soucis?

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Manifestations initiales de colite ulcéreuse

Le diagnostic est suggéré avec le développement de symptômes et de signes typiques, surtout si la maladie s'accompagne de manifestations extra-intestinales ou d'antécédents similaires de convulsions. La colite ulcéreuse doit être différenciée de la maladie de Crohn et d'autres causes de colite aiguë (par exemple, infection; chez les patients âgés, ischémie).

Chez tous les patients, les selles doivent être examinées pour les infections pathogènes intestinales et Entamoeba histolytica doit être exclue par des études sur les selles immédiatement après la vidange. En cas de suspicion d'amibiase dans les arrivées des zones épidémiologiques, des études des titres sérologiques et des échantillons de biopsie doivent être effectuées. Avec une utilisation d'antibiotiques antérieure ou une hospitalisation récente, des études sur les selles pour la toxine Clostridium difficile doivent être effectuées. Les patients à risque doivent être dépistés pour le VIH, la gonorrhée, le virus de l'herpès, la chlamydia et l'amibiase. Chez les patients prenant des médicaments immunosuppresseurs, les infections opportunistes (par exemple, le cytomégalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) ou le sarcome de Kaposi doivent être exclues. Le développement de la colite est possible chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux; une telle colite disparaît généralement spontanément après exclusion de l'hormonothérapie.

Une sigmoscopie doit être effectuée; cette étude vous permet de confirmer visuellement la colite et de réaliser directement le prélèvement de culture pour la culture bactériologique et l'évaluation microscopique, ainsi que pour une biopsie des zones touchées. Cependant, un examen visuel et une biopsie peuvent être non informatifs lors du diagnostic, car des lésions similaires se produisent avec différents types de colite. Des lésions périanales sévères, une altération de la fonction rectale, un manque de saignement et des lésions asymétriques ou segmentaires du côlon indiquent la maladie de Crohn et non une colite ulcéreuse. N'effectuez pas immédiatement une coloscopie; elle doit être réalisée selon les indications en cas de propagation de l'inflammation vers l'intestin proximal hors de portée du sigmoscope.

Des études en laboratoire doivent être effectuées pour détecter l'anémie, l'hypoalbuminémie et le déséquilibre électrolytique. Des tests hépatiques fonctionnels révèlent une augmentation du niveau de phosphatase alcaline et de γ-glutamyl transpeptidase, ce qui suggère le développement possible d'une cholangite sclérosante primitive. Les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucléaires sont relativement spécifiques (60 à 70%) pour la colite ulcéreuse. Les anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae sont relativement spécifiques de la maladie de Crohn. Cependant, ces tests ne font certainement pas de différence entre ces deux maladies et ne sont pas recommandés pour un diagnostic de routine..

Les études aux rayons X ne sont pas diagnostiques, mais parfois elles peuvent détecter des violations. La radiographie abdominale conventionnelle peut visualiser un œdème muqueux, une perte de haustration et l'absence de selles formées dans l'intestin affecté. L'irrigoscopie indique des changements similaires, mais plus clairement, et peut également montrer une ulcération, mais elle ne doit pas être effectuée dans la période aiguë de la maladie. Un côlon raccourci et rigide avec une muqueuse atrophique ou pseudo-polypose est souvent observé après plusieurs années de maladie. Les signes radiologiques d'une «empreinte du pouce» et d'une lésion segmentaire indiquent plus une ischémie intestinale ou peut-être une colite de Crohn qu'une colite ulcéreuse.

Symptômes récurrents de colite ulcéreuse

Les patients avec un diagnostic établi de la maladie et une rechute de symptômes typiques doivent être examinés, mais des recherches approfondies ne sont pas toujours nécessaires. Selon la durée et la gravité des symptômes, une sigmoscopie ou une coloscopie et une numération globulaire complète peuvent être effectuées. Des études bactériologiques des selles pour la microflore, les œufs et les parasites et des études sur la toxine de C. difficile doivent être menées en cas de signes atypiques de rechute ou d'aggravation des symptômes après une rémission prolongée, au cours d'une maladie infectieuse, après l'utilisation d'antibiotiques ou en cas de suspicion clinique d'une maladie.

Symptômes fulminants de la colite ulcéreuse

Les patients ont besoin d'un examen plus approfondi en cas d'exacerbations aiguës sévères. Il est nécessaire d'effectuer une radiographie de la cavité abdominale en position couchée et en position verticale du corps; il est possible d'identifier le mégacôlon ou le gaz accumulé à l'intérieur de la lumière, remplissant complètement toute la longueur du segment paralytique du côlon à la suite d'une perte de tonus musculaire. La coloscopie et l'irrigoscopie doivent être évitées en raison du risque de perforation. Il est nécessaire d'effectuer un test sanguin général, de déterminer l'ESR, les électrolytes, le temps de prothrombine, l'APTT, le groupe sanguin et le test de compatibilité croisée.

Le patient doit être surveillé en raison de la possibilité de péritonite ou de perforation. L'apparition d'un symptôme de percussion de «disparition de la morbidité hépatique» peut être le premier signe clinique de perforation libre, en particulier chez les patients chez qui les symptômes abdominaux de la colite ulcéreuse peuvent ne pas s'exprimer en raison de l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes. La radiographie de la cavité abdominale doit être effectuée tous les 1 ou 2 jours pour contrôler l'expansion du côlon, du gaz à l'intérieur de sa lumière, ainsi que la détection d'air libre dans la cavité abdominale.