Pancréatite: symptômes de l'inflammation pancréatique et mesures de traitement

En règle générale, nous nous préoccupons le plus souvent de la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, moins souvent - du foie ou des reins, presque sans penser au pancréas. Pendant ce temps, cet organe est vital pour le fonctionnement normal du corps. C'est là que se déroule la synthèse de l'insuline, une hormone qui régule presque tous les processus biochimiques à l'intérieur de la cellule. Et c'est le pancréas qui produit des enzymes digestives qui assurent le cours normal de la digestion et de l'absorption des nutriments. En effet, contrairement aux croyances ordinaires, le stade principal de la digestion ne se produit pas dans l'estomac, mais dans l'intestin grêle, où pénètre le suc pancréatique.

Pancréatite: quelle est cette maladie et quelles sont ses manifestations?

L'inflammation du pancréas est appelée pancréatite. Ses manifestations sont assez caractéristiques: douleur très forte et aiguë dans le haut de l'abdomen, qui donne au dos ou aux ceintures le corps et n'est pas soulagée par les analgésiques conventionnels. Une autre plainte caractéristique est le vomissement répété abondant, qui ne peut pas non plus être arrêté à la maison par des médicaments antiémétiques conventionnels. De plus, le médecin lors de l'examen note la tension musculaire de l'abdomen supérieur.

Ces signes - la triade classique de symptômes - sont caractéristiques à la fois de la pancréatite aiguë et de l'exacerbation de la pancréatite chronique..

Mais dans un processus chronique, c'est-à-dire avec une inflammation qui dure de nombreux mois et années, en plus de la douleur, des signes d'insuffisance pancréatique exocrine (manque d'enzymes digestives) apparaissent également, parmi eux:

  • ballonnements, grondements, douleurs abdominales;
  • envie soudaine de déféquer;
  • copieuses selles grasses fétides flottant à la surface de l'eau;
  • perte de poids, chez les enfants - retard de croissance et de développement.

Ces manifestations surviennent du fait que les aliments non complètement digérés n'entrent pas dans la circulation sanguine pour fournir au corps des nutriments, mais restent dans la lumière intestinale et l'irritent.

Inflammation pancréatique: causes

Quelle que soit l'inflammation du pancréas, aiguë ou chronique, du point de vue des statistiques médicales, sa cause principale est un excès d'alcool. Une utilisation excessive de celui-ci provoque jusqu'à 55% des pancréatites aiguës [1] et jusqu'à 80% [2].

Autres causes possibles de pancréatite aiguë:

  • Maladies des voies biliaires (35%). Avec une pression accrue dans les voies biliaires, leur contenu commence à être jeté dans les voies pancréatiques situées à proximité (et ayant une sortie). La bile endommage les tissus qui ne devraient normalement pas être en contact avec elle, ce qui provoque une inflammation.
  • Lésion du pancréas (4%). Elle peut être soit domestique (coups, accident, etc.), soit provoquée par les actions des médecins lors d'opérations chirurgicales ou de tests diagnostiques.
  • Autres causes (6%): virus (hépatite, oreillons, cytomégalovirus), tumeurs et autres maladies des organes voisins, prise de certains médicaments (hormones, certains antibiotiques, diurétiques et cytostatiques), réactions allergiques (choc anaphylactique), processus auto-immunes.

Les causes de la pancréatite chronique ne sont pas trop différentes des causes aiguës. L'alcool est également en premier lieu et les maladies des voies biliaires en deuxième position. De plus, par ordre décroissant de fréquence, suivez:

  • pancréatite médicamenteuse;
  • pancréatite idiopathique (conditions où il n'est pas possible d'identifier la cause de l'inflammation);
  • pancréatite auto-immune;
  • inflammation causée par des troubles métaboliques (avec fibrose kystique, dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, altération du métabolisme de l'hémoglobine, dyslipidémie);
  • intoxication, y compris leurs propres produits métaboliques en cas d'insuffisance rénale (urémie);
  • pancréatite alimentaire (causée par une carence en protéines et un excès de graisse dans l'alimentation);
  • les infections
  • collagénoses systémiques (lupus érythémateux);
  • apport sanguin insuffisant (athérosclérose);
  • blessures
  • rétrécissement du canal, à la fois congénital et acquis (compression par la tumeur);
  • fumeur.

Séparément, il existe une telle cause de pancréatite chronique comme une mutation génétique héréditaire codant pour la synthèse de l'enzyme digestive trypsine. Ces pancréatites commencent généralement à un âge assez jeune et sans raison apparente..

Effets dangereux de la pancréatite

La complication la plus dangereuse de la pancréatite aiguë est la nécrose pancréatique. Il s'agit d'une condition où les enzymes digestives, au lieu d'être excrétées par les canaux dans la cavité intestinale, des cellules détruites par l'inflammation pénètrent directement dans le tissu pancréatique, digérant en fait l'organe lui-même. C'est l'une des principales causes de décès dans la pancréatite aiguë..

Mais même si ce danger peut être évité, la maladie ne passe pas sans conséquences.

Toute inflammation, qu'elle soit aiguë ou chronique, perturbe le fonctionnement normal de l'organe. Si nous parlons du travail du pancréas, alors tout d'abord sa fonction exocrine diminue. Cela signifie que trop peu d'enzymes sont produites pour une digestion normale, l'absorption des nutriments est aggravée, ce qui affecte tout le corps. Une perte de poids est observée. Il y a des signes de manque de vitamines (principalement A, D, K liposolubles), qui peuvent se manifester par des os cassants, une peau et des cheveux secs et des saignements. Une carence en fer conduit à l'anémie. Une diminution de la concentration de graisses dans le corps perturbe la synthèse normale des hormones sexuelles (les graisses sont la seule source à partir de laquelle elles sont produites). La libido est cassée, la nature de la croissance des cheveux change. Une carence en protéines entraîne une atrophie musculaire et un gonflement.

En plus des enzymes, le pancréas synthétise également des bicarbonates - des substances qui alcalinisent le contenu acide provenant de l'estomac. Lorsque leur nombre diminue, un environnement alcalin ne se forme pas pour le morceau de nourriture et endommage la muqueuse du duodénum. Pour cette raison, des ulcères apparaissent.

Si le processus inflammatoire dure longtemps et que la plupart des cellules pancréatiques produisant de l'insuline meurent, le diabète se développe. La pancréatite chronique se produit de façon similaire dans environ 10% des cas [3].

Étant donné que le tissu enflammé gonfle toujours, il peut comprimer le canal excréteur de la vésicule biliaire, qui s'étend dans l'épaisseur de la tête pancréatique. Si le gonflement est si fort que l'écoulement normal de la bile est perturbé, l'ictère peut commencer (jusqu'à 3% des cas).

De plus, il a été prouvé [4] qu'il existe une relation directe entre l'inflammation chronique du pancréas et sa dégénérescence maligne.

Diagnostic de l'inflammation pancréatique

Lors du diagnostic d'une inflammation aiguë du pancréas, le médecin attire l'attention sur les plaintes caractéristiques du patient. Lors d'un test sanguin, des changements inflammatoires (une augmentation de l'ESR et des globules blancs) sont détectés et une activité plus de trois fois accrue des enzymes (amylases ou lipases sanguines) est observée. L'examen échographique permet d'identifier les changements dans l'organe lui-même, mais l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (si ces deux types d'études sont disponibles) sont plus fiables. En cas de doute (et si l'équipement approprié est disponible), le médecin peut prescrire la laparoscopie..

Pour diagnostiquer une pancréatite chronique, généralement effectuée:

  • Des analyses de sang. Avec leur aide, des signes d'inflammation, une augmentation de l'activité de l'amylase, une dysprotéinémie, caractérisée par un rapport altéré des protéines dans le plasma sanguin, ou une hypoprotéinémie, indiquant une diminution générale des protéines dans le sang, sont déterminés.
  • L'analyse fécale est courante. Avec une coloration spéciale au microscope, les graisses non digérées sont visibles, et si la situation est déjà en cours, les fibres musculaires non digérées.
  • Analyse des matières fécales pour l'activité enzymatique, le plus souvent, il s'agit d'une détermination de l'activité de l'élastase pancréatique-1 dans les matières fécales. Avec la pancréatite chronique, elle est réduite.
  • Sondage duodénal avec analyse de contenu (effectué si possible). Le processus est le suivant: le patient avale une sonde spéciale qui atteint le duodénum; puis on lui donne un médicament qui stimule la production de sécrétions pancréatiques; les échantillons obtenus sont examinés pour l'activité de la trypsine, des enzymes lipases et la teneur en bicarbonates - un substrat alcalin nécessaire au fonctionnement normal des enzymes digestives.
  • L'examen échographique du pancréas (également appelé tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) - vous permet d'évaluer directement la structure et la structure de l'organe.

De plus, une diminution de la gravité de la digestion altérée après plusieurs jours de prise d'enzymes pancréatiques peut être considérée comme un signe indirect du développement d'une pancréatite..

Mesures de traitement de la pancréatite

La pancréatite est une pathologie potentiellement mortelle, par conséquent, le traitement ne doit être prescrit que par un médecin.

Si nous parlons de pancréatite aiguë, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Les trois premiers jours, il faut observer la faim: jusqu'au fait que tout le contenu de l'estomac est retiré par une sonde. Une vessie de glace est appliquée sur l'estomac et un repos au lit est prescrit. Cette formule classique est appelée «froid, faim et paix», et le traitement est commencé avec elle à la fois dans la pancréatite aiguë et dans les exacerbations de la pancréatite chronique.

Bien entendu, dans le premier cas, ces mesures ne sont pas limitées. Pour réduire la douleur et rétablir l'écoulement normal du suc pancréatique, des antispasmodiques sont prescrits. Étant donné que la douleur peut être très intense, ils se tournent parfois vers des analgésiques narcotiques. Pour réduire l'activité pancréatique, des antagonistes de la somatotrophine sont prescrits, par exemple, l'octréotide ou le lanréotide, avec des saignements concomitants - somatostatine ou terlipressine.

Selon l'état du patient, ils recourent à un traitement symptomatique, qui permet d'ajuster certains changements dans son corps. Peut nommer:

  • les médicaments qui normalisent la pression artérielle;
  • des fonds qui soutiennent le fonctionnement normal du cœur;
  • antibiotiques pour l'inflammation purulente et autres.

Pour éliminer les produits toxiques de l'inflammation du sang, utilisez une thérapie par perfusion (les soi-disant compte-gouttes). Si une nécrose pancréatique se développe, le patient est opéré, retirant les zones mortes du pancréas.

Avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, comme déjà mentionné, le régime «froid, faim et repos» est également recommandé dans les trois premiers jours. Après cette période, si la condition le permet, vous pouvez commencer à manger. Au début - céréales bien bouillies, gelée, soupes en purée. Peu à peu autorisé à passer à des aliments solides.

Le régime doit contenir beaucoup de protéines, de préférence du lait ou du soja. Il est recommandé de limiter l'utilisation d'aliments contenant des graisses animales réfractaires (avec du porc, de l'agneau), mais les graisses végétales et laitières ne sont pas interdites. De plus, il n'est pas souhaitable de choisir des produits laitiers faibles en gras. Les desserts gras, le beurre d'arachide et d'autres produits de ce type sont non seulement autorisés, mais même recommandés (sous réserve de l'utilisation d'enzymes et de la tolérance normale de ces aliments). L'alcool est strictement interdit. Vous ne pouvez pas manger aigre, frit, fumé, salé à jeun ou commencer un repas avec des bouillons gras riches en substances extractives.

Pendant ce temps, non seulement un régime alimentaire est nécessaire, mais aussi des médicaments. Pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques et des antispasmodiques. Les enzymes pancréatiques ont également un effet analgésique - elles fournissent du repos à l'organe affecté [5] pendant les repas. Des préparations enzymatiques sont régulièrement prescrites pour l'insuffisance pancréatique exocrine. Ils rétablissent une digestion normale, vous permettant de digérer tous les nutriments nécessaires. Et afin de maintenir leur effet et de restaurer un environnement normal dans le duodénum, ​​des inhibiteurs de H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons, qui réduisent l'acidité du suc gastrique, sont prescrits.

Préparation d'enzymes pancréatiques

Les préparations contenant des enzymes pancréatiques existent depuis un certain temps. Mais grâce à leur forme moderne, et ce sont des microsphères, ou microsphères, avec un diamètre allant jusqu'à 2 mm, l'efficacité maximale de ces médicaments est possible.

Mikrasim® [6] est un agent contenant respectivement des lipases, protéases et amylases pancréatiques d'origine animale, ainsi que des enzymes qui digèrent les graisses, les protéines et les glucides. Les enzymes sont placées dans des microgranules avec une coque résistante aux acides, ce qui les protège de l'inactivation dans l'estomac. À leur tour, les microgranules sont «emballés» dans des capsules contenant 10 000 unités ou 25 000 unités d'enzymes actives..

Une fois dans l'estomac, la capsule de gélatine se dissout. Sous l'influence des mouvements péristaltiques, les microgranules sont mélangés uniformément à la nourriture et pénètrent progressivement dans la lumière intestinale. Dans un environnement alcalin à l'intérieur du duodénum, ​​leur membrane se dissout et les enzymes commencent à "fonctionner". L'activité maximale des enzymes est observée 30 minutes après avoir mangé.

Il est nécessaire de prendre Mikrasim® à chaque repas - l'exception est les collations qui ne contiennent pas de matières grasses (salade de légumes sans vinaigrette, jus de fruits, thé avec sucre sans lait et similaires). Habituellement, une capsule suffit pendant un repas, car elle contient une quantité suffisante d'enzymes qui aident à normaliser la digestion. S'il est difficile d'avaler une gélule, elle peut être ouverte, mais en aucun cas vous ne pouvez mâcher ou broyer les microgranules de quelque manière que ce soit: à cause de cela, la membrane protectrice se décomposera et les enzymes perdront leur activité.

La principale indication pour l'utilisation des capsules Mikrazim® est une pancréatite chronique sans exacerbation. En outre, le médicament est utilisé pour l'insuffisance pancréatique exocrine de toute origine: due à la fibrose kystique, après des opérations sur le pancréas, après résection de l'estomac ou de l'intestin grêle. Les personnes en bonne santé peuvent utiliser Mikrazim® pour réduire la charge sur le pancréas lors de la suralimentation, en particulier lors de la consommation d'aliments gras..

Mikrazim® est contre-indiqué dans la pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique, ainsi qu'en cas d'intolérance individuelle.

Le médicament est inclus dans la liste des médicaments essentiels et essentiels, délivrés sans ordonnance.

* Numéro de certificat d'enregistrement dans le registre national des médicaments - LS-000995 daté du 18 octobre 2011.

Pancréatite chronique: diagnostic et traitement

La pancréatite chronique est un groupe de maladies caractérisées par divers facteurs étiologiques, la présence dans le pancréas de nécrose focale dans le contexte de la fibrose segmentaire avec le développement d'une insuffisance fonctionnelle de divers degrés prononcée

La pancréatite chronique est un groupe de maladies (variantes de la pancréatite chronique) caractérisées par divers facteurs étiologiques, la présence de nécrose focale dans le pancréas contre la fibrose segmentaire avec le développement d'une insuffisance fonctionnelle de gravité variable [1]. La progression de la pancréatite chronique conduit à l'apparition et au développement d'une atrophie du tissu glandulaire, d'une fibrose et du remplacement des éléments cellulaires du parenchyme pancréatique par du tissu conjonctif. Dans la littérature de ces dernières années, des publications sont présentées dans lesquelles les opinions de certains chercheurs sur les étapes de l'évolution (progression) de la pancréatite chronique sont présentées. Selon l'un d'eux [6], la période initiale de la maladie, le stade de l'insuffisance pancréatique exocrine (exocrine) et la variante compliquée de l'évolution de la pancréatite chronique - les tumeurs de cet organe sont distinguées; cependant, d'autres variantes de l'évolution de la pancréatite chronique sont apparemment possibles..

Manifestations cliniques de la pancréatite chronique

Analyse des dossiers médicaux des patients envoyés des services de consultations externes à l'hôpital pour un examen plus approfondi et un traitement avec un diagnostic préliminaire de pancréatite ("exacerbation de la pancréatite chronique"), et des antécédents de patients qui, à la suite de l'examen, ont été diagnostiqués avec une exacerbation comme principal pancréatite chronique », a montré que souvent les deux diagnostics ne sont pas vrais. Il a été établi que, dans certains cas, il n'y avait aucune preuve de la présence d'une pancréatite chronique, alors que dans d'autres, il s'agissait d'une pancréatite chronique en rémission. L'examen d'un ulcère gastroduodénal, une exacerbation de gastrite chronique, une œsophagite par reflux ou d'autres maladies, dont l'étude de l'association avec une pancréatite chronique, n'a été étudiée que par quelques patients, a été montré au médecin pour une aide médicale, comme l'a montré l'examen, [2, 11].

Une analyse des antécédents de cas de patients atteints de maladies pancréatiques a montré que même aujourd'hui, malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, une clarification approfondie des plaintes et des antécédents médicaux des patients, ainsi que l'examen physique, restent la partie la plus importante de l'examen initial. Le choix des méthodes instrumentales de laboratoire les plus importantes qui sont les plus importantes pour un patient particulier en dépend, permettant d'identifier ou d'exclure la pancréatite chronique, ainsi que les éventuelles maladies sous-jacentes ou concomitantes.

Les principaux symptômes d'exacerbation de la pancréatite chronique: accès de douleur plus ou moins prononcés (parfois intenses), localisés le plus souvent dans l'hypochondre gauche et / ou dans la région épigastrique, associés ou non à une prise alimentaire, survenant souvent après avoir mangé; divers troubles dyspeptiques, y compris les flatulences, la survenue d'une malabsorption avec l'apparition d'une stéatorrhée et la diminution subséquente du poids corporel (pas toujours les divers symptômes, y compris la fréquence de leur apparition et leur intensité, considérés comme des signes possibles de pancréatite chronique, sont combinés les uns avec les autres).

Lors de l'examen des patients atteints de pancréatite chronique (lors d'une exacerbation), certains d'entre eux peuvent révéler un blanchiment de la langue avec un revêtement blanchâtre, une diminution du poids corporel et une turgescence cutanée, ainsi que des signes d'hypovitaminose ("confitures" au niveau du coin de la bouche, peau sèche et desquamée, cheveux cassants, ongles etc.), des «gouttelettes de rubis» sur la peau de la poitrine et de l'abdomen [5]. L'apparition de taches rougeâtres sur la peau de la poitrine, de l'abdomen et du dos, restant sous pression. À la palpation de l'abdomen, une douleur est notée dans la région épigastrique et l'hypochondre gauche, y compris dans la zone de projection du pancréas. Chez de nombreux patients (pendant la période d'exacerbation), il est possible d'identifier un symptôme Mayo-Robson positif (douleur dans l'angle côte-vertébral gauche), un symptôme Gray-Turner (hémorragie sous-cutanée sur les surfaces latérales de l'abdomen, cyanose dans la région des surfaces latérales de l'abdomen, ou autour du nombril - symptôme Cullen ), Le symptôme de Voskresensky (une masse dense et douloureuse située dans la région du pancréas est palpé, résultant d'un œdème du pancréas et des tissus environnants, couvrant l'aorte pulsatoire; à mesure que l'œdème pancréatique disparaît grâce à un traitement adéquat des patients, la pulsation aortique réapparaît), le symptôme de Groth (atrophie) graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure, à gauche du nombril dans la projection du pancréas), symptôme de Grunwald (ecchymose et pétéchies autour du nombril et dans les régions fessières à la suite de dommages aux vaisseaux périphériques), symptôme de Kach (altération de la protection musculaire, qui est généralement perceptible lors de la palpation de l'abdomen), moins souvent - douleur au point de Desjardins et / ou au point de Shafar.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, l'apparition de nodules douloureux à la palpation, d'apparence similaire à l'érythème, est également possible, ce qui est associé à des lésions du tissu sous-cutané dans les jambes, ainsi qu'à la survenue d'une thrombose des veines mésentériques, spléniques et portales supérieures. L'apparition d'une nécrose graisseuse peut par la suite conduire à un traumatisme des canaux pancréatiques avec l'apparition d'un pseudokyste pancréatique dans ces zones. Souvent, seulement avec une augmentation de cette dernière en taille, l'apparition de symptômes cliniques est possible (le plus souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen).

Avec la progression de la pancréatite chronique, en plus des symptômes d'insuffisance pancréatique exocrine, il est également possible le développement d'une insuffisance pancréatique intracrétoire avec des manifestations cliniques considérées comme caractéristiques du diabète.

Diagnostique. En principe, pour le diagnostic des exacerbations de la pancréatite chronique, y compris les complications possibles de cette maladie, il est généralement recommandé d'utiliser les méthodes suivantes:

  • afin d'évaluer l'activité du processus inflammatoire dans le pancréas - détermination de l'amylase, des niveaux de lipase, de diverses cytokines dites "inflammatoires" (interleukines I, II, VI et VIII, facteur de nécrose tumorale (TNF-a), facteur d'activation plaquettaire (PAF), etc..); effectuer un test d'élastase (immunodosage enzymatique);
  • afin de déterminer l'état de l'insuffisance pancréatique exocrine - a) analyse des données cliniques pour évaluer la quantité (volume) de selles excrétées par les patients, en déterminant la présence / absence de stéatorrhée et de créorrhée; b) évaluation des indicateurs des méthodes de recherche en laboratoire - test sécrétine-pancréosimine (céruléine), test bentiramine (test PABK), test coprologique (détermination de l'élastase-1) à l'aide d'anticorps monoclonaux, test de Lund;
  • afin d'identifier les lésions organiques du pancréas et des organes voisins - méthodes de recherche instrumentale: radiographie panoramique, échographie (US), tomodensitométrie, œsophagogastroduodénoscopie avec pancréatocholangiographie endoscopique, cholécystographie radionucléide et / ou cholangiographie intraveineuse;
  • en outre, afin de détecter les tumeurs pancréatiques - étude des marqueurs tumoraux (CA 19-9, EEA), ciblé la bioscopie laparoscopique ou chirurgicale (ouverte) dite «à aiguille fine».

Involontairement, la question se pose de la disponibilité de certaines de ces méthodes. Il est compréhensible qu'un certain nombre des enquêtes ci-dessus ne puissent être réalisées (pour diverses raisons) que dans des hôpitaux spécialisés. Cependant, est-il toujours nécessaire d'utiliser toutes les méthodes ci-dessus en cas de suspicion d'exacerbation de pancréatite chronique (y compris dans le but d'éliminer ou de détecter une pancréatite chronique en rémission) et ses complications? De toute évidence, dans la pratique, il est nécessaire d'utiliser principalement les méthodes disponibles dans un établissement médical particulier. Dans les cas douteux, les patients doivent être référés à des hôpitaux spécialisés..

Les principaux symptômes cliniques considérés comme caractéristiques de l'insuffisance pancréatique exocrine: divers troubles dyspeptiques, notamment des flatulences, des douleurs qui surviennent plus souvent dans le haut de l'abdomen, une perte de poids, une stéatorrhée. Lors de l'évaluation du niveau d'amylase, il est nécessaire de tenir compte du fait que le niveau d'amylase augmente au début de l'exacerbation de la pancréatite chronique, atteignant un maximum à la fin du premier jour, du 2ème au 4ème jour, le niveau d'amylase diminue et du 4 au 5ème, il se normalise. (Un «croisement» des niveaux d'amylase et de lipase est possible - une diminution dans le premier avec une augmentation dans le second.) Contrairement au niveau d'amylase, le niveau de lipase augmente plus souvent à partir de la fin de 4 à 5 jours et reste élevé pendant environ 10 à 13 jours, puis diminue.

L'insuffisance pancréatique exocrine, comme on le sait, survient et progresse en raison d'une violation de l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides par les enzymes pancréatiques dans la lumière du duodénum. Par conséquent, il est très important d'évaluer en temps opportun l'apparence des matières fécales, leur consistance, leur couleur et leur volume. Souvent, les premiers signes de l'apparition d'une insuffisance pancréatique exocrine ne peuvent être jugés que sur la base des données d'un examen microscopique des selles des patients. En présence d'insuffisance pancréatique exocrine dans les selles des patients, des signes de perturbation de la digestion (stéatorrhée, créorrhée, amylorrhée) peuvent être détectés.

On sait que la stéatorrhée (l'apparition dans les fèces d'une quantité importante de triglycérides non digérés due à un apport insuffisant de lipase dans le duodénum) se produit lorsque la sécrétion de lipase pancréatique est inférieure à 10% par rapport à la normale. Cependant, chez certains patients, l'apparition de symptômes cliniques est également possible avec un niveau de sécrétion de lipase significativement plus faible (15–20%), qui dépend en grande partie de la composition de l'aliment, de son volume et d'autres facteurs, y compris le traitement avec certains médicaments, ainsi que la présence chez certains patients d'une maladie «extra-pancréatique». Dans le même temps, une augmentation du volume de matières fécales est notée, celle-ci devient molle ("liquide"); en raison de l'apparition «d'inclusions» grasses, le tabouret acquiert une couleur blanc blanchâtre (parfois il devient «brillant»). Lors de l'abaissement des excréments avec de l'eau, une tache «grasse» reste au fond des toilettes.

La créorrhée (l'apparition dans les fèces d'une quantité importante de fibres musculaires non digérées, c'est-à-dire de protéines) est possible avec un apport insuffisant de diverses protéases (principalement de la trypsine et de la chimiotrypsine) dans le duodénum.

L'apparition de l'amidon dans les fèces des patients, en raison d'une violation de son hydrolyse, est notée dans le déficit en amylase pancréatique, qui est généralement considéré comme un symptôme typique de l'amylorrhée.

L'échographie est actuellement considérée comme l'une des méthodes d'examen disponibles, efficaces et peu contraignantes. La présence de pancréatite chronique, selon l'échographie, est généralement jugée en identifiant l'hétérogénéité du parenchyme pancréatique, une augmentation diffuse de l'échogénicité, du flou et de l'inégalité des contours de cet organe.

Lors d'un diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit que, contrairement à la pancréatite chronique, la pancréatite aiguë a le plus souvent un cours modéré et non progressif (après avoir éliminé une "attaque" aiguë). La survenue d'une insuffisance pancréatique exocrine et / ou intrasécrétoire est possible dans 10 à 15% des cas de pancréatite nécrotique aiguë sévère [8]. Il ne faut pas oublier non plus que les causes les plus courantes de pancréatite aiguë sont les maladies des voies biliaires (38%) et l'abus d'alcool [12, 17].

L'insuffisance pancréatique exocrine peut survenir non seulement chez les patients atteints de pancréatite chronique (le plus souvent) et de fibrose kystique (fibrose kystique), mais également après résection de l'estomac pour cancer et résection du pancréas pour hypoglycémie hyperinsulinémique persistante des nouveau-nés, avec maladie inflammatoire de l'intestin, avec objectif entéropathie cœliaque, spru), diabète sucré, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), syndrome de Sjögren, déficit en entérokinase, avec le soi-disant syndrome de "croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle", pour diverses maladies qui entraînent un blocage des canaux de la zone pancréato-duodénale avec des calculs, et également des troubles qui apparaissent après une gastrectomie, qui doivent être pris en compte lors du diagnostic différentiel.

Les observations montrent que nous pouvons parler d'autres maladies qui apparaissent, aggravent l'état et raccourcissent la vie des patients. La détection opportune de ces maladies et un traitement adéquat sont d'une importance non négligeable. Il existe des cas connus où les patients qui recherchent une pancréatite chronique sont en rémission consulter un médecin, tandis que la détérioration de leur état au cours d'une période donnée peut être due à une autre maladie, qui doit également être prise en compte lors de l'examen.

Thérapie de pancréatite chronique. Le traitement des patients atteints de pancréatite chronique dépend en grande partie de la gravité de son exacerbation (y compris la présence ou l'absence de complications diverses), qui se manifeste par divers symptômes plus ou moins graves de douleur, dyspeptique, hypoglycémique, ce que l'on appelle l'ictère «métabolique» et / ou «jaunisse». "Options. Souvent, il n'est pas possible de déterminer avec précision une option clinique particulière..

L'approche principale du traitement des patients atteints de pancréatite chronique afin d'améliorer leur état implique, si nécessaire, les mesures de traitement suivantes:

  • l'élimination de la douleur et des troubles dyspeptiques, y compris les manifestations cliniques de l'insuffisance pancréatique exocrine et intrasécrétoire;
  • élimination des modifications inflammatoires du pancréas et des lésions concomitantes d'autres organes, ce qui permet dans certains cas de prévenir la survenue de complications;
  • traitement des complications nécessitant un traitement chirurgical (chirurgie nécessaire);
  • prévention des complications et réadaptation des patients;
  • améliorer la qualité de vie.

L'apparition de complications de la pancréatite chronique détermine en grande partie, au fur et à mesure que la maladie progresse, et change souvent (renforce) de manière significative les manifestations cliniques de la pancréatite chronique.

Avec une exacerbation prononcée de la pancréatite chronique, comme vous le savez, au cours des 2-3 premiers jours, il est conseillé aux patients de s'abstenir de manger, de prendre de l'eau de chlorure d'hydrocarbonate (Borjomi et quelques autres) 200 à 250 ml jusqu'à 5 à 7 fois par jour (afin d'empêcher la séparation du jus pancréas). À l'avenir, il est conseillé d'utiliser un régime conçu pour la table 5P dans le traitement des patients. Si nécessaire, dans le traitement des patients, des agents destinés à la nutrition entérale et parentérale sont utilisés. Seulement en cas de gastro et duodénostase sévère, une aspiration continue du contenu de l'estomac est effectuée à travers une fine sonde en caoutchouc. À mesure que la condition s'améliore, le régime alimentaire des patients augmente progressivement (jusqu'à 4 à 5 fois par jour), principalement la quantité de protéines augmente. Il n'est pas recommandé aux patients de manger des aliments gras et épicés, des variétés acides de pommes et de jus de fruits, des boissons alcoolisées et gazéifiées, ainsi que des produits qui favorisent ou renforcent le phénomène de flatulence.

En principe, dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique, en fonction de leur état, divers médicaments sont utilisés: réduction de la sécrétion du pancréas, le plus souvent des antiacides (phosphalugel, maalox, almagel, etc.); antagonistes des récepteurs H2-histamine (zantac, quamatel, gastrosidine, etc.); des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, esoméprazole, lansoprazole, etc.); anticholinergiques (gastrocépine, atropine, platifilline, etc.); préparations enzymatiques (avec exacerbation de pancréatite chronique), en l'absence d'insuffisance pancréatique exocrine - 20 000 pancitrate ou 25 000 créon, une gélule toutes les 3 heures ou 2 gélules 4 fois par jour pendant le jeûne (dans les 3 premiers jours) et une capsule au début et à la fin d'un repas après la reprise d'un repas. À doses équivalentes, d'autres préparations enzymatiques ne contenant pas d'acides biliaires [3] peuvent être utilisées: la sandostatine et autres; les médicaments qui suppriment l'activité des enzymes pancréatiques (kontrikal, gordoks, trasilol, etc.); antispasmodiques (no-shpa, buscopan, etc.), procinétiques (motilium, cerucal, etc.), analgésiques (baralgin, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.), antibiotiques, solutions de remplacement du plasma (hémodez, réopoliglyukine, solution à 5-10% glucose et autres) et autres.

Les préparations enzymatiques sont largement utilisées dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique afin d'inhiber la sécrétion pancréatique selon le principe dit de «rétroaction» - une concentration accrue de préparations enzymatiques (enzyme) (principalement de la trypsine) dans le duodénum et d'autres parties de l'intestin grêle entraîne une diminution de l'excrétion de cholécystokinine, qui a récemment reçu un rôle important dans la stimulation de la fonction pancréatique exocrine (production d'enzymes). Il a été noté que l'utilisation de préparations enzymatiques dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique chez certains d'entre eux permet de réduire l'incidence et l'intensité de la douleur [15]: l'inhibition (inhibition) de la fonction sécrétoire du pancréas peut réduire la pression intraductale et, par conséquent, réduire l'intensité de la douleur. À ce jour, l'utilisation d'enzymes pancréatiques reste la principale méthode d'élimination et de malabsorption.

Pour le traitement des patients atteints d'insuffisance pancréatique exocrine, un certain nombre de médicaments ont été développés, parmi lesquels une place importante est accordée aux préparations enzymatiques (pour la thérapie de remplacement) contenant une quantité importante de lipase (jusqu'à 30000 unités par repas unique afin d'améliorer principalement l'absorption des graisses). Ils sont recouverts d'une coquille spéciale (à l'intérieur de laquelle se trouvent de petits microtablets ou granulés), qui protège les enzymes, principalement la lipase et la trypsine, de la destruction par le suc gastrique. Cette membrane est rapidement détruite dans le duodénum, ​​et dans la section initiale du jéjunum, les enzymes sont rapidement «libérées» et activées dans un environnement alcalin. Ces préparations enzymatiques se caractérisent par l'absence d'acides biliaires, ce qui peut augmenter la sécrétion du pancréas et peut même contribuer à l'apparition de diarrhées.

Un traitement de substitution est indiqué lorsque plus de 1,5 g de graisses par jour sont excrétés dans les matières fécales, ainsi qu'en présence de stéatorrhée chez les patients présentant des manifestations dyspeptiques (diarrhée) et / ou avec perte (diminution) de poids corporel. Dans le traitement des patients souffrant de stéatorrhée prononcée (matières fécales «brillantes» abondantes), la dose initiale (unique) de lipase doit être d'au moins 6 000 unités, si nécessaire, l'augmenter à 30 000 unités par jour [3].

Récemment, le pancytrate et le créon sont utilisés le plus souvent dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine en Russie..

En principe, la dose de la préparation enzymatique est déterminée en tenant compte de la gravité de l'insuffisance pancréatique exocrine, la forme nosologique de la maladie. La dose quotidienne d'une préparation enzymatique pour les patients adultes se situe le plus souvent en moyenne entre 30 000 et 150 000 unités. Cependant, avec une insuffisance complète de la fonction pancréatique exocrine, la dose de la préparation enzymatique augmente en fonction des besoins quotidiens, qui dans une certaine mesure dépendent également du poids corporel du patient. La durée du traitement avec des préparations enzymatiques est déterminée par le médecin traitant et dépend de l'état des patients. Certains chercheurs [10, 12, 13] recommandent de prescrire des préparations enzymatiques pendant 2 à 3 mois, suivies d'un traitement d'entretien pendant 1 à 2 mois jusqu'à disparition complète des symptômes. Il est évident que pour augmenter l'efficacité des préparations enzymatiques, il est conseillé aux patients de prendre des médicaments qui inhibent la formation d'acide dans l'estomac (voir ci-dessous).

Malheureusement, 5 à 10% des patients atteints de pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine ne répondent pas ou répondent faiblement au traitement par des préparations enzymatiques [7]. Il est connu qu'avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, une diminution plus ou moins prononcée de la production de bicarbonates est possible, ce qui entraîne une violation de «l'alcalinisation» dans le duodénum. C'est pourquoi, dans le traitement des patients atteints d'insuffisance pancréatique exocrine, des antiacides (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vernis gelusil) sont utilisés pour neutraliser l'acide sécrété par les cellules de la muqueuse dans la cavité gastrique, antagonistes de H2-récepteurs d'histamine (ranitidine, famotidine) et inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, rabéprazole, esoméprazole) à des doses thérapeutiques pour l'inhibition de l'acide chlorhydrique (prévention de l'inactivation des enzymes dans le duodénum). Le but de ces médicaments peut augmenter l'efficacité de la thérapie enzymatique, notamment en améliorant l'effet de la lipase. Une diminution de l'acidité gastrique augmente le pourcentage de graisses qui sont dans un état émulsifié et deviennent plus accessibles à la lipase.

Lors de la décision sur l'opportunité / l'inadéquation de l'utilisation d'antiacides dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance pancréatique exocrine, le fait suivant doit être pris en compte: les agents combinés antiacides contenant du magnésium ou du calcium, réduisent l'efficacité des préparations enzymatiques.

Afin de compenser la carence dite "nutritionnelle", il est conseillé d'utiliser des triglycérides à chaîne moyenne, en particulier du tricarbon, ainsi que des vitamines B et des vitamines liposolubles A, D, E, K.

Pour le traitement de l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine, de nombreux médecins continuent à utiliser la pancréatine. Un traitement standard avec de la pancréatine à une dose allant jusqu'à 8 comprimés pris avec de la nourriture vous permet d'arrêter l'azotorrhée et de réduire (mais pas d'arrêter complètement) la stéatorrhée [16]. Chez la plupart des patients avec cette thérapie, un état de nutrition complètement satisfaisant et un "cours" relativement asymptomatique d'insuffisance pancréatique exocrine sont atteints. Dans de tels cas, l'inclusion supplémentaire dans le traitement des patients présentant des antagonistes de N2-chez la plupart des patients, les récepteurs de l'histamine (zantac, quamatel, gastrosidine) ou les inhibiteurs de la pompe à protons (au traitement standard à la pancréatine) éliminent (réduisent considérablement) la stéatorrhée et soulagent la diarrhée douloureuse. Des résultats similaires peuvent être obtenus en utilisant dans le traitement des patients avec des bicarbonates.

Il convient de noter qu'avec la progression de la pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine, une insuffisance pancréatique intrasécrétoire peut se développer progressivement. Des facteurs tels que la malnutrition, y compris la carence en protéines, qui endommagent directement ou indirectement le pancréas, peuvent également affecter la partie endocrinienne de cet organe [9]. Cela est dû au fait que les parties exocrines et intracécrétoires du pancréas sont étroitement liées et s'influencent mutuellement pendant la vie de l'organe dans son ensemble.

Dans le traitement des troubles endocriniens qui surviennent chez certains patients atteints de pancréatite chronique, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité d'hypoglycémie et de carence "calorique", ce qui indique l'inadéquation de limiter la quantité de glucides dans l'alimentation des patients. Il convient également de se rappeler que l'utilisation de boissons alcoolisées augmente la probabilité de développer une hypoglycémie - cela doit être pris en compte lors du choix des doses d'insuline..

Yu. V. Vasiliev, docteur en sciences médicales, professeur
Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou

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Traitement de la pancréatite chronique avec des médicaments

Les problèmes systémiques du tube digestif provoquent le développement d'une pancréatite chronique. Le traitement de la pathologie est prescrit en fonction de l'image symptomatique de sa manifestation. La base de la lutte contre la maladie est la pharmacothérapie, qui comprend la prise de plusieurs groupes de médicaments. Avec des mesures thérapeutiques opportunes, le patient parvient à éviter les complications graves de la pancréatite chronique.

Schéma thérapeutique

La pathologie considérée nécessite un traitement complexe, car d'autres systèmes et organes en souffrent. Le schéma de traitement de la pancréatite chronique est le suivant:

  1. Respect d'un régime strict lors d'une exacerbation de la pathologie.
  2. Élimination des symptômes de la douleur avec inflammation de la glande.
  3. Restauration du fonctionnement du tube digestif.
  4. Reconstitution d'enzymes.
  5. La lutte contre le processus inflammatoire.
  6. Restauration des tissus de l'organe affecté.
  7. Suivre les règles de prévention.

Le traitement d'une forme chronique de pathologie comprend la prise de médicaments antibactériens lorsqu'une infection est détectée dans le corps. La prise d'antibiotiques dure en moyenne 1 semaine.

Examen des antispasmodiques efficaces

La douleur dans la pancréatite chronique se développe pour plusieurs raisons:

  • en raison du gonflement de la glande digestive et de son étirement;
  • en raison de spasmes du sphincter d'Oddi;
  • avec contraction involontaire du tissu de la vésicule biliaire et de ses canaux;
  • en raison de la réaction du système autonome à la libération d'adrénaline dans le sang.

Dans la pancréatite chronique, la douleur se propage à toute la cavité abdominale. Pour atténuer l'image symptomatique de la maladie, les antispasmodiques permettent:

Le plus souvent, les médecins prescrivent du No-shpa ou de la Papavérine pour soulager les spasmes de la pancréatite..

Les antispasmodiques sont disponibles uniquement sous forme de comprimés ou sous forme de capsules, ils ne sont donc pas utilisés pour les soins d'urgence. Dans le traitement de la gastrite chronique, les médicaments peuvent être pris pendant une longue période - jusqu'à 24 semaines.

Préparations enzymatiques

Le choix des préparations enzymatiques doit tenir compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Les principaux composants de ce groupe de médicaments sont la protéase, la lipase. Les composants actifs sont extraits du pancréas des porcs, car cet animal est le plus proche de l'homme en termes de caractéristiques biologiques.

Dans la pancréatite chronique, les enzymes nécessaires sont détruites par l'acide chlorhydrique, qui fait partie du suc gastrique, de sorte que toutes les préparations enzymatiques sont placées dans une capsule spéciale avec une coque résistante aux acides. Tous les médicaments fabriqués sont divisés en deux catégories: avec une coquille et deux.

Les médicaments du deuxième groupe sont plus efficaces en raison de la libération spéciale des composants actifs. Les substances actives sont placées dans des microsphères spéciales, qui à leur tour sont situées dans la capsule. Le médicament se dissout progressivement dans l'intestin et, en raison des microsphères, est réparti uniformément sur les parois de l'organe. Ce groupe comprend Pansitrat, Creon.

Avec une coque, la pancréatine, Mezim est produit. Ils sont souvent prescrits pour la pancréatite aiguë. Les médicaments peuvent réduire l'activité de l'organe digestif et réduire l'inflammation de ses tissus.

Certains types de préparations enzymatiques sont contre-indiqués dans la maladie en question, par exemple Festal, Digestal. Les médicaments contiennent des éléments de la bile qui accélèrent la sécrétion du pancréas et augmentent ainsi les attaques de douleur.

Antibiotiques

Des médicaments antibactériens sont prescrits dans les cas extrêmes. Une indication pour un traitement antibiotique peut être une infection de la vésicule biliaire ou une péripancréatite dans le contexte de la pathologie sous-jacente. À cet effet, les patients sont crédités de:

  • Amoxicilline;
  • Augmentin;
  • Chloramphénicol;
  • Cefoperazone;
  • Céfixime.

Si la maladie est diagnostiquée avec une inflammation des voies biliaires, il est recommandé aux patients de prendre de l'amoxicilline. Avant d'utiliser ce médicament, il est nécessaire de subir un certain nombre de mesures de diagnostic:

  • examen bactérien de la bile, du suc gastrique et intestinal;
  • culture bactérienne de matériel biologique sur la flore;
  • détermination de la sensibilité du pathogène à divers groupes d'agents antibactériens.

Grâce aux tests, le médecin parvient à choisir le médicament le plus efficace qui ne provoque pas de déséquilibre dans les processus microbiocénotiques et aura une liste minimale d'effets secondaires. Au cours de la pancréatite chronique non infectieuse, une antibiothérapie n'est pas prescrite. Dans cette situation, la consommation de drogues fera plus de mal que de bien.

Moyens pour réguler la fonction sécrétoire

Dans la pancréatite chronique, des médicaments sont prescrits qui bloquent la production d'histamine dans les cellules de la glande. En raison de cette propriété thérapeutique, la synthèse d'acide chlorhydrique dans l'estomac est réduite, ce qui atténue la manifestation des signes cliniques de la maladie.

La catégorie des médicaments qui régulent la fonction sécrétoire comprend les inhibiteurs et les inhibiteurs de H2. Les médicaments suivants appartiennent au premier groupe de médicaments:

Malgré leur efficacité, les médicaments de ce groupe sont progressivement remplacés par des médicaments plus modernes - les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). L'action de l'IPP vise à réduire la production d'acide chlorhydrique dans l'organe digestif. Cette catégorie de médicaments comprend:

Les IPP ont des effets secondaires qui se manifestent par des flatulences, des nausées et des maux de tête. Un long traitement avec des médicaments affecte négativement l'état des structures osseuses, augmentant le risque de fracture.

Préparatifs pour l'exacerbation de la pathologie

La pancréatite aiguë peut provoquer des changements anormaux dans les tissus du pancréas. La pathologie au stade aigu nécessite des soins médicaux d'urgence, car la condition provoque souvent la mort.

Les patients sont souvent intéressés à mieux soulager les symptômes de la douleur. Il est important de se rappeler qu'en cas de pancréatite exacerbée, il est interdit de prendre des analgésiques par vous-même. Les médicaments n'auront pas d'effet thérapeutique notable, mais fausseront le tableau clinique de la pathologie. Avant l'arrivée, le personnel ambulancier est autorisé à prendre la pilule No-Shpa.

Selon la gravité de la maladie, le traitement peut avoir lieu à l'hôpital ou à domicile. Dans ce dernier cas, le patient doit suivre strictement toutes les recommandations d'un spécialiste. La principale méthode de lutte contre la pancréatite chronique au stade aigu est le respect du régime alimentaire et du régime alimentaire, en prenant des médicaments prescrits.

Les médicaments avec exacerbation de la pathologie sont attribués à supprimer la production d'enzymes par le pancréas. Ces substances détruisent les tissus de l'organe digestif. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pathologie chez l'adulte:

  • préparation de mesures de détoxication;
  • antispasmodiques;
  • antiacides;
  • des agents antimicrobiens;
  • médicaments sédatifs;
  • anticholinergiques.

Lequel des médicaments de chaque groupe sera prescrit dans un cas particulier, détermine le gastro-entérologue, en tenant compte des caractéristiques de la maladie.

Au stade de la rémission de la pancréatite, le traitement médical est complété par la physiothérapie - électrophonophorèse et anesthésiques, magnétothérapie, fangothérapie.

Régime pour pancréatite chronique

Dans la pancréatite chronique, respectez certaines règles nutritionnelles pour prolonger la période de rémission. Parmi les boissons autorisées pour la pathologie, il convient de noter l'eau minérale (Essentuki n ° 17, Narzan, Arkhyz), le thé infusé sans sucre ajouté. Avec une absence prolongée de manifestations cliniques de pancréatite, le menu est complété par un bouillon de rose musquée et de la gelée.

La nourriture est prise chaude et râpée. Les purées de légumes, les céréales et les gelées sont préférées. Les plats pris avec une pancréatite chronique ne doivent pas être trop chauds, pointus ou acides. Dans le menu, excluez complètement:

La cuisson ou le ragoût est la méthode de cuisson préférée. Les aliments sont pris en petites portions, mais souvent (5-6 fois par jour).

La pancréatite chronique est une inflammation du pancréas qui ne peut pas être complètement éliminée. Pour que les problèmes de pathologie apparaissent le plus rarement possible, il est nécessaire de prendre des médicaments et de suivre les règles nutritionnelles. Sinon, l'exacerbation de la pathologie ne peut être évitée. Cette condition entraîne des changements pathologiques irréversibles dans les tissus de la glande et affecte la qualité de vie du patient.

Pancréatite chronique: symptômes et traitement, alimentation

La pancréatite chronique est une inflammation du pancréas avec formation de foyers de nécrose et prolifération de tissu fibreux. La maladie progresse lentement. La forme chronique de la maladie est précédée d'une pancréatite aiguë.

Cette pathologie est dangereuse, car à long terme elle conduit à de graves troubles digestifs dus à l'atrophie des glandes et à de graves complications..

Causes de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une inflammation du pancréas avec apparition de foyers de nécrose tissulaire.

Il existe de nombreuses maladies qui peuvent provoquer une pancréatite chronique, les causes du processus inflammatoire dans le pancréas sont diverses.

La malnutrition et l'abus d'alcool sont souvent à l'origine de la maladie.

Fondamentalement, cette maladie est observée chez les personnes d'âge moyen ou âgées, mais récemment, les jeunes et même les enfants sont touchés.

La pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement comprise, mais les causes suivantes de pancréatite chronique peuvent être distinguées:

  1. Souvent trouvé chez les personnes qui abusent de l'alcool. L'alcool provoque un spasme des sphincters, qui sont responsables de l'apport du suc pancréatique de la glande au duodénum. L'alcool éthylique provoque une formation accrue de protéines et de calcium dans le suc pancréatique, qui obstrue le canal de la glande. Tout cela provoque une stagnation et une inflammation..
  2. Le tabagisme à long terme peut également provoquer des processus pathologiques dans le pancréas. La nicotine et les résines contribuent à augmenter la salivation et la formation d'enzymes, comme lors d'un repas. Les organes digestifs sont prêts à prendre de la nourriture, mais rien n'y entre. Ensuite, les enzymes commencent à irriter la muqueuse du système digestif, ce qui provoque une inflammation. Chez les fumeurs, en raison de l'exposition à la nicotine, un spasme du trou entre le pancréas et les intestins se produit, ce qui entraîne une congestion.
  3. Une consommation excessive d'aliments gras et épicés peut provoquer une pancréatite chronique au fil du temps. Pour digérer ces aliments, la glande doit travailler dur et produire un grand nombre d'enzymes. Ces substances peuvent agir de manière destructrice sur les tissus organiques..
  4. La pancréatite chronique peut être un ulcère d'estomac. Un ulcère peut passer d'autres organes digestifs au pancréas.
  5. Souvent, la pancréatite pancréatique chronique est une conséquence de la maladie biliaire. La vésicule biliaire et le pancréas sont reliés par un canal commun. Si des pierres pénètrent dans ce composé, l'écoulement du suc pancréatique est perturbé et les tissus s'enflamment.
  6. Parfois, l'inflammation de la glande se produit en raison d'une entérite ou d'un ulcère duodénal. Ces maladies provoquent un gonflement des tissus intestinaux. Il existe un obstacle à la sortie libre du suc pancréatique, puis à l'inflammation due à la congestion.
  7. La pathogenèse de la pancréatite peut être déterminée par une mutation génétique et des anomalies congénitales de la structure de la glande. Les maladies héréditaires, telles que la fibrose kystique ou la polykystose systémique, peuvent également provoquer une inflammation des organes..
  8. L'insuffisance cardiaque est une maladie qui entraîne une stagnation du sang dans la glande, puis un gonflement et une inflammation.
  9. L'utilisation à long terme de certains médicaments entraîne parfois une pancréatite chronique..
  10. La pathogenèse de la maladie peut être associée à des maladies infectieuses qui perturbent le pancréas
  11. Dans les maladies auto-immunes, les cellules protectrices commencent à lutter non pas contre les infections, mais contre leurs propres tissus et organes, y compris le pancréas, qui peut également être la cause de la pancréatite..

Formes

Qu'est-ce que la pancréatite chronique, comment la distinguer de la aiguë? Une maladie est considérée comme chronique si l'inflammation du pancréas dure plus de 6 mois et rechute.

Avec une forme obstructive de pancréatite chronique, la perméabilité du conduit de la glande est altérée, ce qui rend difficile l'écoulement du suc pancréatique.

Cela peut se produire avec une tumeur ou un kyste, des maladies inflammatoires de l'estomac, une obstruction du canal avec des calculs de la vésicule biliaire, des anomalies congénitales.

Cette forme de pancréatite se caractérise par une douleur prononcée qui gêne constamment le patient.

Lorsque la forme calcifiante dans le conduit de la glande, des accumulations de protéines, des formations de calcium et des pierres se trouvent.

Ceci est le résultat d'un changement dans la composition chimique du suc pancréatique. Des rechutes se produisent souvent..

Une autre cause de calcification de la pancréatite chronique peut être l'exposition à des médicaments ou à des produits chimiques qui affectent la composition du pancréas.

Cette forme de la maladie peut survenir en raison d'une augmentation de la fonction parathyroïdienne ou d'infections virales antérieures..

  • La pancréatite pancréatique chronique chez les enfants est souvent héréditaire et se produit sous forme calcifiante..

Dans la forme parenchymateuse de la pancréatite chronique, le tissu pancréatique est progressivement remplacé par le tissu conjonctif.

La perméabilité des canaux de la glande n'est pas altérée et il n'y a pas de formations de calcium et de calculs.

Un examen diagnostique révèle un changement diffus dans le pancréas.

Ce type de maladie peut survenir sans douleur intense.

Symptômes de pancréatite chronique

Le développement de signes prononcés de pancréatite chronique peut être précédé d'une période de manifestation des symptômes effacés.

Aux premiers stades de la maladie, on observe une gêne gastrique, des flatulences, des ballonnements, une diarrhée avec des graisses ou des aliments non digérés dans les selles..

Ensuite, la forme douloureuse de pancréatite avec les symptômes suivants apparaît:

  • douleur abdominale;
  • phénomènes d'insuffisance pancréatique exocrine;
  • symptômes dyspeptiques (diarrhée, nausées, vomissements);
  • flatulence;
  • manifestations associées à une violation de l'écoulement de la bile;
  • violation de la glande en tant qu'organe endocrinien.

Syndrome abdominal douloureux

La douleur survient non seulement lors d'une exacerbation. La pancréatite pancréatique chronique en rémission peut également s'accompagner de douleur. Habituellement en détresse au milieu de l'abdomen.

Cela peut être dû aux raisons suivantes:

  1. Inflammation et modification du tissu pancréatique.
  2. La pression de la glande hypertrophiée sur les plexus des nerfs.
  3. Compression des nerfs par le tissu conjonctif envahi.
  4. Obstruction du canal pancréatique.
  5. La formation de faux kystes dans la glande.

Si la douleur est causée par une obstruction du conduit ou de faux kystes, alors généralement la douleur est ressentie pendant ou après avoir mangé.

Les analgésiques pour ce type de pancréatite n'aident pas..

La condition s'améliore après la prise de médicaments qui réduisent la sécrétion du pancréas.

La douleur dans la pancréatite chronique, causée directement par une inflammation de la glande, survient indépendamment de la nourriture et est soulagée par la prise d'analgésiques..

Dans les cas avancés de pancréatite chronique, le syndrome douloureux ne dérange pas le patient, car la majeure partie de la glande est déjà remplacée par du tissu conjonctif.

Signes de défaillance de la glande exocrine

L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste par des troubles du processus digestif et l'absorption des nutriments dans l'intestin.

Le patient est perturbé par des symptômes dyspeptiques:

  • diarrhée (jusqu'à 6 fois dans la journée);
  • la libération de graisse avec des matières fécales (les matières fécales dans ce cas sont liquides, brillantes et fétides);
  • nausées, parfois vomissements
  • la langue est couverte de gris;
  • la faiblesse;
  • le poids corporel chute;
  • petit appétit.

Ensuite, dans l'intestin commence une croissance accrue des bactéries, des flatulences, des éructations et des grondements dans l'abdomen sont observés.

La vitamine commence: le patient se sent faible, sa peau et ses cheveux s'aggravent, l'anémie augmente.

Si une inflammation chronique du pancréas se produit avec une insuffisance exocrine, cela peut être dû aux raisons suivantes:

  1. La défaite des cellules glandulaires responsables de la production d'enzymes digestives;
  2. Obstruction du canal de la glande, qui empêche l'entrée de suc pancréatique dans l'intestin;
  3. L'environnement intestinal devient acide; les enzymes protéiques y sont inactivées.

Tous ces facteurs entravent le processus de digestion normale dans les intestins. Le résultat est une diarrhée, des nausées et des vomissements..

Autres signes de pancréatite chronique

Environ un tiers des patients présentent une jaunisse et une inflammation des voies biliaires, et la bilirubine est élevée lors d'un test sanguin.

Le pancréas enflammé et élargi comprime le canal biliaire.

Chez certains patients atteints de pancréatite, les cellules des îlots du pancréas sont affectées, responsables de la production d'insuline et de glycagon.

Cela conduit à une violation de la fonction endocrinienne de l'organe. Le diabète secondaire se développe.

Complications de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique récurrente est-elle dangereuse?

Sans traitement, cette maladie peut entraîner de graves conséquences..

Avec des complications, des écarts dans le travail d'autres organes digestifs se produisent, souvent une infection rejoint le processus inflammatoire.

Complications possibles de la pancréatite chronique du foie et des voies biliaires, comme la cholestase et l'hépatite toxique.

Avec la cholestase, l'élimination de la bile dans l'intestin est difficile.

La peau devient jaune, les selles deviennent incolores, le patient démange.

Dans un test sanguin biochimique, le niveau de bilirubine, de cholestérol et d'acides biliaires augmente.

L'hépatite toxique se présente comme une complication de la pancréatite si une substance toxique pénètre dans l'organisme, entraînant une intoxication.

En raison d'une intoxication constante, la maladie peut aller dans une cirrhose du foie..

Les conséquences de la pancréatite chronique sont dangereuses en ce qu'elles peuvent entraîner un cancer du pancréas.

Les cellules des zones touchées sont sujettes à la dégénérescence maligne.

Dans de rares cas, les complications de la pancréatite chronique s'accompagnent de la formation de fistules dans le pancréas.

Le syndrome d'hypertension portale se produit en raison de l'augmentation de la pression du suc pancréatique sur les parois des canaux.

Diagnostic de la pancréatite pancréatique

Le diagnostic de la pancréatite peut être difficile..

Des douleurs abdominales aiguës peuvent être observées dans d'autres maladies, il est donc important d'effectuer un diagnostic différentiel de la pancréatite chronique afin de la distinguer de la perforation d'un ulcère de l'estomac, de la cholécystite aiguë, de l'obstruction intestinale et de l'infarctus du myocarde.

Les méthodes de laboratoire suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la pancréatite chronique:

  • test sanguin clinique
  • chimie sanguine
  • analyse d'urine pour l'amylase (une augmentation de cette enzyme signifie une exacerbation de la maladie)
  • coprogramme

Le diagnostic instrumental comprend:

  1. Échographie du pancréas réalisée pour détecter des changements dans l'organe. Cet examen permet de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de la cavité abdominale..
  2. Pancréatocholangiographie rétrograde (méthode de diagnostic diagnostique aux rayons X avec introduction d'un produit de contraste). Aide à diagnostiquer l'état non seulement du pancréas, mais aussi de la vésicule biliaire.
  3. L'IRM montre un changement dans la structure des canaux et la présence de kystes dans la pancréatite chronique, le diagnostic utilisant cette méthode est le plus précis.

Traitement de la pancréatite pancréatique chronique

Le traitement de la pancréatite chronique comprend des médicaments et un régime alimentaire.

Les activités suivantes sont menées:

  1. Médicaments prescrits qui remplacent les enzymes pancréatiques (pancréatine, Mezim, Créon). Les patients atteints de pancréatite perdent souvent du poids de façon spectaculaire, et il est important pour eux de savoir comment prendre du poids. Ce sont ces médicaments qui contribueront à la prise de poids en raison de la normalisation de la digestion..
  2. Pour anesthésier le pancréas, des analgésiques, des antispasmodiques et des anti-inflammatoires sont utilisés (Diclofénac, Nosh-pa, Aspirine).
  3. Pour protéger la muqueuse intestinale d'une acidité accrue, des antiacides (Almagel, Grastal, Fosfalugel) et des médicaments antisécrétoires (Omeprazole, Famotidine) sont prescrits.
  4. Si le syndrome douloureux n'est pas soulagé par les analgésiques et les antispasmodiques, alors la nomination de médicaments qui réduisent la sécrétion de la glande est indiquée. Appliquer Sandostatine, Octréotide.
  5. Contre les nausées et les vomissements, utilisez Tserukal. Motilium aidera à réduire les flatulences et les ballonnements..
  6. Les vitamines pour la pancréatite chronique sont nécessaires, car un régime strict ne vous permet pas toujours d'obtenir toutes les substances bénéfiques avec la nourriture. Complexes attribués contenant des vitamines des groupes B, C et E.

Avec des complications de la pancréatite chronique, ils ont recours à un traitement chirurgical.

S'il y a des pierres dans les canaux de la glande et les canaux biliaires, une opération de cholécystectomie est effectuée.

Une fois la vésicule biliaire retirée, un régime à vie sera nécessaire..

L'homéopathie est utilisée comme méthode de traitement supplémentaire. Le médicament Iris Verzicolor affecte le pancréas.

Apis utile et anti-inflammatoire, des ballonnements et de la diarrhée aide Yodum.

Régime pour pancréatite chronique

Une bonne nutrition est une partie importante du traitement de la pancréatite chronique..

Sans respect d'un régime alimentaire épargné, des exacerbations répétées de la maladie sont possibles..

Comment manger si ça fait mal dans la région du foie et du pancréas?

Ne mangez pas d'aliments épicés et gras, d'aliments frits et fumés, de café.

Il est strictement interdit de boire de l'alcool. Apport limité en sel.

Tous les premiers plats sont préparés uniquement sur des bouillons de légumes. Cependant, si le patient a la diarrhée, il faut exclure le chou, les haricots, les pois.

Ces aliments sont riches en fibres et provoquent des flatulences. La plupart des aliments végétaux doivent être consommés..

En même temps, les plats doivent être cuits à la vapeur avec de l'huile de tournesol.

La nourriture est servie en purée. La viande et le poisson ne sont consommés que pendant la rémission..

De nombreux patients souffrent de malnutrition. Ils s'intéressent à la question de savoir comment prendre du poids avec un régime aussi strict..

Il est utile de manger des aliments pour bébés: céréales, purées de viande et de légumes.

Ils sont bien absorbés par l'organisme. Manger avec une pancréatite chronique doit être fractionné.

Aliments utiles qui ralentissent la formation d'enzymes, ce qui réduit l'inflammation.

Ce sont des blancs d'œufs, des flocons d'avoine et des plats de pommes de terre. Si la maladie s'accompagne d'épuisement, ces produits aideront à prendre progressivement du poids..

Les médecins recommandent de boire des eaux minérales qui réduisent l'acidité (Essentuki n ° 17, Borjomi).

Pour prévenir les exacerbations de la maladie, il est important d'établir un mode de vie sain..

Souvent, les patients souhaitent savoir s'il est possible de fumer avec une pancréatite chronique..

La réponse à cette question ne peut être que négative: vous devez vous abstenir de fumer.

La nicotine peut non seulement entraîner une exacerbation de la maladie, mais contribue également aux complications les plus graves, telles que les tumeurs malignes du pancréas.

Le yoga de la pancréatite peut être utilisé comme méthode supplémentaire pour la prévention des exacerbations.

Une activité physique modérée améliore le pancréas.

Les exercices respiratoires sont particulièrement utiles, mais si même une légère douleur dans l'abdomen se produit pendant leur performance, alors les exercices doivent être arrêtés.

Pronostic de la pancréatite chronique

Après avoir posé un diagnostic, le patient pose la question: comment vivre avec une pancréatite chronique.

En effet, de nombreux patients savent à quel point cette maladie est dangereuse. Par conséquent, il est important de savoir combien vous pouvez vivre avec cette maladie..

En outre, les patients souhaitent savoir comment restaurer le pancréas dans la pancréatite chronique..

Combien de patients vivent, il est impossible de calculer exactement.

Il est nécessaire de prendre en compte l'âge et le mode de vie de la personne, la présence de mauvaises habitudes, l'état du pancréas et le degré de ses dommages.

Le pronostic de la pancréatite chronique dépend de nombreux facteurs..

Si un patient d'âge moyen mange et boit de l'alcool de façon inappropriée, il raccourcit sa vie de 15 ans en moyenne.

Un jeune homme qui suit toutes les recommandations médicales pour la pancréatite chronique peut vivre longtemps.

La maladie n'affecte pas son espérance de vie.

En moyenne, la survie des patients au cours des 10 premières années est d'environ 70 à 75%. L'évolution de la pancréatite chronique affecte en grande partie le pronostic.

S'il n'y a pas de complications, l'issue de la maladie est favorable. Si la pancréatite s'accompagne de diabète sucré, de kystes et de tumeurs, la rémission et la survie élevée peuvent parfois être difficiles à atteindre, même avec des méthodes de thérapie modernes.

Les tissus des glandes affectées se régénèrent-ils? Ce n'est pas possible dans tous les cas..

Seules les cellules responsables de la production d'enzymes sont sujettes à restauration, mais s'il y a une lésion de cellules d'îlots, elles ne récupèrent pratiquement pas.

Dans la pancréatite chronique, le pronostic dépend en grande partie d'un mode de vie sain..

Si le patient refuse de boire de l'alcool, de la fumée et adhère à un régime, cela l'aidera à restaurer le tissu de la glande.

La prévention

Elle consiste à respecter les règles suivantes:

  • rejet des mauvaises habitudes;
  • respect de la modération dans l'utilisation des aliments (surtout épicés et huileux);
  • Jours de jeûne périodiques
  • une quantité suffisante de liquide dans l'alimentation;
  • restriction des aliments riches en graisses et en cholestérol.

Mais un tel diagnostic n'est pas une phrase. Toutes les méthodes de traitement doivent être supervisées par un spécialiste..

Le respect des recommandations du médecin traitant aidera à obtenir une rémission stable et à prolonger la vie..