Quel âge puis-je obtenir l'appendicite??

Il n'y a pratiquement pas de limite d'âge pour l'appendicite aiguë. Les jeunes enfants et les personnes âgées de 90 ans sont malades. Selon les statistiques, le moins souvent chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Mais les personnes âgées et logiquement seront moins susceptibles d'avoir une incidence de maladie, il y en a moins, et la plupart d'entre elles ont été opérées à ce sujet dans leur jeunesse. Donc, avec l'âge, l'incidence n'est pas liée. Vous pouvez tomber malade à tout âge si l'appendice n'est pas retiré.

Il me semble qu'il n'y a pas de limite d'âge. Ma mère s'est fait enlever l'appendicite à 55 ans.

Une chose sérieuse, en fait, s'il y a des douleurs dans le domaine de l'appendicite, vous devez consulter un médecin. Vous pouvez même en mourir si vous n'aidez pas à temps.

L'appendice est enflammé - l'appendice vermiforme du caecum - peut être absolument à tout âge, il n'y a pas de schéma. Mais selon les statistiques, la chirurgie de l'appendicite survient le plus souvent chez les personnes âgées de 10 à 30 ans. J'ai personnellement eu une appendicite excisée à l'âge de 13 ans.

Pour commencer, l'appendice en forme de ver (appendice) est présent chez toutes les personnes, quel que soit leur âge, à moins, bien sûr, qu'il ait déjà été retiré pendant la chirurgie. Une personne avec un appendice est née et vit avec lui jusqu'à la vieillesse. À tout âge, de nombreux facteurs peuvent provoquer une appendicite. Par conséquent, l'appendicite se développe chez un enfant, chez un grand-père. Les statistiques montrent que l'appendicite affecte toujours les personnes en âge de travailler. Chez les enfants plus âgés et jeunes, la maladie est moins probable car l'immunité est plus faible.

Chirurgie de l'appendicite

Le seul traitement pour les patients souffrant d'appendicite aiguë est la chirurgie d'urgence précoce. Plus tôt l'appendice enflammé est excisé, plus le risque de complications menaçant la vie du patient est faible. Une opération d'appendicectomie est appelée appendectomie..

Les maladies aiguës des organes abdominaux se manifestent par des douleurs abdominales, des vomissements réflexes, une altération de la décharge du contenu intestinal, une tension des muscles abdominaux. Au stade initial de la maladie, la détermination de la cause de la clinique peut être assez difficile, car la plupart des pathologies ne présentent pas de symptômes spécifiques.

Le diagnostic différentiel est effectué entre l'appendicite aiguë et les maladies aiguës de l'estomac (gastrite, perforation d'un ulcère, intoxication alimentaire), la vésicule biliaire et le pancréas, les intestins, le système reproducteur féminin, les pathologies urologiques. Les symptômes de l'appendicite aiguë sont similaires à la clinique de la pleurésie diaphragmatique aiguë, des maladies cardiaques.

Pourquoi coupent-ils l'appendicite tout de suite et n'effectuent-ils pas de traitement médicamenteux? Le fait est que l'inflammation se propage rapidement à toutes les couches de l'appendice et, après une journée, le contenu purulent peut s'infiltrer à travers la paroi de l'organe dans la cavité abdominale stérile, ce qui provoque une péritonite locale.

De plus, l'infection le long du tractus lymphatique se propage à d'autres organes, à cause de quoi se forment des cavités remplies de pus (elles sont appelées abcès). L'opération de l'appendicite devrait commencer quelques heures après le diagnostic. La seule contre-indication à l'opération est la formation d'un infiltrat appendiculaire limité.

Avec cette complication, l'appendice vermiforme modifié par l'inflammation fusionne avec les organes adjacents et un conglomérat se forme, lors de la séparation dont il y a une forte probabilité de dommages à l'intestin, à l'omentum et à d'autres organes. Avec l'infiltrat appendiculaire, une thérapie conservatrice est effectuée et des tactiques d'attente sont choisies. L'opération d'élimination de l'appendicite est réalisée 7 à 10 jours après la résorption de l'infiltrat.

Technique d'opération

L'ablation de l'appendicite peut être réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Si, pour des raisons médicales, une anesthésie d'intubation avec des relaxants musculaires ne peut pas être utilisée pour une appendicectomie, une anesthésie d'infiltration locale avec une solution de novocaïne est effectuée, qui, si nécessaire, est associée à une neuroleptanalgésie.

Avec une forme légère d'appendicite aiguë (dans laquelle l'opération est de courte durée), l'anesthésie au masque peut être effectuée à l'aide de relaxants musculaires. La coupe de l'appendice est réalisée de manière traditionnelle ou laparoscopique. L'accès qui sera choisi dépend de plusieurs facteurs..

En règle générale, si l'opération est urgente, un large accès est nécessaire, ce qui permet d'examiner une grande zone de la cavité abdominale et d'exclure d'autres pathologies pouvant provoquer des symptômes similaires. Le choix en faveur de la laparotomie se fait avec une localisation atypique du processus, ainsi qu'avec un processus adhésif prononcé.

Laparoscopie

Si l'accès laparoscopique est choisi pour retirer l'appendice, plusieurs petites incisions sont faites sur la paroi abdominale antérieure ou (maintenant il est possible de le faire par une seule ponction), à travers laquelle des instruments endoscopiques sont insérés dans la cavité abdominale, permettant des manipulations médicales et une surveillance visuelle de l'opération.

Cette méthode, bien que moins traumatisante et nécessite moins de temps pour la récupération postopératoire, cependant, elle restreint l'accès et ne permet pas l'inspection d'une grande partie de la cavité abdominale. Est-il possible de réaliser l'opération de cette manière, le médecin décide.

L'opération comprend plusieurs étapes:

  • examen de la cavité abdominale et identification d'autres pathologies;
  • intersection mésentérique;
  • ligature et clipping de l'appendice;
  • traitement du moignon de l'appendice;
  • assainissement de la cavité abdominale;
  • fermeture de la plaie.

Manière traditionnelle

Le plus souvent avec une appendicite non compliquée, une incision oblique de Volkovich-Dyakonov est pratiquée. Il est pratique en ce qu'il correspond à la projection du caecum et ne dissèque pas les nerfs et les muscles, respectivement, leur trophisme et leur innervation ne sont pas violés, ce qui réduit le risque de hernies à cet endroit, cependant, l'accès avec cette incision est assez limité.

Si le processus est atypique, une péritonite purulente s'est propagée, ou il y a une chance que l'exsudat purulent apparaisse d'autres organes ou si une révision plus large des organes de la cavité abdominale est nécessaire, alors une incision est faite selon Lennander. L'accès transversal peut, si nécessaire, être élargi médialement en faisant une intersection du muscle droit de l'abdomen.

Pendant la grossesse, l'accès Volkovich-Dyakonov est généralement choisi au premier trimestre, et aux deuxième et troisième trimestres, cet accès n'est pas toujours complet.Par conséquent, plus la période de gestation est longue, plus l'incision est élevée. En fin de grossesse, une incision est pratiquée juste au-dessus de l'ilium. Si le diagnostic est douteux ou qu'une péritonite diffuse s'est développée, une laparotomie moyenne inférieure est indiquée.

Avec une appendicite non compliquée, le chirurgien fait une incision oblique (variable) dans la région inguinale droite de 7 à 8 cm de long et ouvre l'abdomen antérieur en couches. Coupez d'abord la peau, puis le tissu sous-cutané et le fascia superficiel. La laparotomie pararectale de Lander implique une incision le long du bord du muscle droit de l'abdomen de 8 à 10 cm de long; la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et les parois vaginales sont disséqués.

Les bords de la plaie s'écartent avec des crochets pointus. L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen devient visible, elle est soulevée avec un instrument et une petite incision y est pratiquée afin de s'exfolier des muscles, puis l'aponévrose est disséquée sur toute la longueur de la plaie cutanée.

Une fois les fibres musculaires écartées, elles saisissent le péritoine avec des pincettes spéciales et le soulèvent pour voir si l'organe a été saisi avec lui, puis il est coupé.

Si l'opération est réalisée sous anesthésie locale, le péritoine pariétal est en outre prétraité à la novocaïne. Dans une plaie de couleur grisâtre, l'absence de mésentère et de processus omentaux, les bandes déterminent le caecum. Il est placé sur la paroi antérolatérale de l'abdomen et clôturé avec des serviettes en gaze..

Avec une pince, ils prennent le mésentère de l'appendice et, en appliquant les pinces, coupent le mésentère du processus en quelques mouvements. Après cela, l'appendice, qui est situé entre les deux pinces, est coupé. Le tissu muqueux du moignon du processus excisé est essuyé avec une solution désinfectante, et le moignon lui-même est placé dans la paroi du caecum à l'aide d'une suture de chaîne de sac à main préalablement appliquée.

En tenant les extrémités de la suture de la chaîne porte-monnaie, imposez une couture en forme de S. Si l'infiltrat appendiculaire n'est trouvé que pendant la chirurgie, l'appendice n'est pas retiré, mais le drainage est effectué et des antibiotiques sont introduits dans la cavité abdominale.

Les extrémités des plaies de la paroi abdominale sont élevées avec des crochets émoussés et le caecum est renvoyé dans la cavité abdominale. Après cela, la cavité abdominale est inspectée (on vérifie si la suture est étanche, s'il y a un saignement du mésentère, la cavité abdominale est examinée pour la présence de sang ou de contenu) et la cavité abdominale est fermée en couches.

Les enfants de moins de trois ans ont une appendicectomie ligaturée, c'est-à-dire que le moignon de l'appendice est seulement ligaturé, mais pas immergé dans le caecum. Cette méthode accélère le temps de l'opération, réduit le risque de rupture de la paroi du caecum et les changements de la valve iléo-caecale (quand une suture de chaîne porte-monnaie est appliquée, la petite paroi intestinale peut se casser et le médecin peut également toucher la valve iléo-caecale située près des enfants).

Complications

Si le contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale par appendicite, alors en plus de l'appendicectomie, il est nécessaire d'effectuer un débridement primaire de la cavité abdominale, une décompression de l'intestin, ainsi qu'un drainage de la cavité abdominale pour une rééducation ultérieure. Une laparotomie médiane ou incision Volkovich-Dyakonov est pratiquée.

Après l'ablation de l'appendicite en cas d'obstruction intestinale paralytique, une intubation naso-intestinale est réalisée. Ensuite, la cavité abdominale est lavée, il est nécessaire d'enlever complètement les films de pus et de fibrine. Après cela, un drainage est fourni pour assurer un écoulement sans entrave de fluide de la cavité abdominale, et la plaie chirurgicale est suturée.

Dans la plupart des cas, la cavité abdominale avec appendicectomie est étroitement suturée. Cependant, par exemple, avec une appendicite perforée, lorsqu'il y a épanchement dans la cavité abdominale, il est nécessaire d'insérer un mince tube en caoutchouc afin d'administrer des antibiotiques par voie intrapéritonéale.

Appendicite. Symptômes chez les enfants de 10-11-12-13 ans, de quel côté, comment déterminer, signes, recommandations cliniques

L'appendicite est une condition dans laquelle une intervention médicale d'urgence est nécessaire. La maladie est caractérisée par une inflammation de l'appendice vermiforme du caecum - appendice.

Chez les enfants de moins de 1 an, le processus inflammatoire se produit rarement, le plus souvent il se développe chez les enfants après 10 ans. Cependant, les symptômes de la maladie peuvent varier. Selon les statistiques, des signes classiques sont observés chez 30% des patients. Dans d'autres cas, l'évolution de la pathologie est atypique..

Le processus inflammatoire peut se produire sous forme aiguë ou chronique. Le premier cas se caractérise par une apparition soudaine d'une attaque avec un développement très rapide. Dans le second - l'enfant peut se plaindre de douleurs abdominales pendant plusieurs semaines, cependant, cette forme de pathologie est rare dans l'enfance.

La forme aiguë de la maladie est classée en:

  • simple (catarrhale) - un processus inflammatoire léger sans complications;
  • phlegmoneux, qui se caractérise par une augmentation, une ulcération et une suppuration de l'appendice;
  • gangréneux, résultant d'une thrombose vasculaire. Cela conduit à une nécrose tissulaire, le développement d'une péritonite est possible;
  • perforé - le type le plus dangereux, qui se caractérise par la suppuration et la fusion des tissus de l'appendice. En conséquence, le contenu de l'appendice pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une inflammation du péritoine.

La forme chronique de la maladie est divisée en:

  • récurrente - lorsque l'inflammation revient périodiquement, mais que les symptômes sont plus faibles;
  • résiduel, qui se caractérise par l'apparition d'adhérences.

Le processus inflammatoire peut être atypique:

  • rétrocécale, lorsque la douleur est observée dans la région lombaire, peut donner à la cuisse;
  • côté gauche - la douleur est localisée sur le côté gauche de l'abdomen;
  • pelvien - une gêne est ressentie dans le nombril ou dans le bas de l'abdomen.

Étapes et diplômes

L'appendicite (les symptômes chez les enfants de 10 à 13 ans dépendent de la gravité du processus inflammatoire) se déroule en plusieurs étapes:

  • l'initiale dure environ 6 heures et se caractérise par un léger épaississement des parois de l'appendice. Il y a des douleurs douloureuses couvrant tout l'abdomen. Ils peuvent être instables et reculer périodiquement;
  • au deuxième stade (phlegmoneux), qui dure jusqu'à la fin du premier jour, l'appendice augmente, le sang s'épaissit, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins;
  • si aucune assistance n'a été fournie au stade précédent, la maladie devient gangréneuse avec la mort des parois de l'organe;
  • au dernier stade, qui est le plus dangereux, une rupture d'appendice se produit, une péritonite se développe. À ce stade, une intervention médicale urgente est nécessaire..

Symptômes

Le plus souvent, dans l'enfance, une forme aiguë de la maladie survient. Ses symptômes surviennent 12 heures après le développement du processus pathologique.

Une appendicite (les symptômes chez les enfants de 10 ans et plus coïncident généralement avec des signes de pathologie chez les adultes) peut survenir:

  • douleur abdominale. Le plus souvent, l'inconfort est localisé en bas à droite. Mais comme chez l'enfant l'appendice se trouve souvent dans un endroit atypique, l'inconfort peut recouvrir tout l'abdomen, et parfois le donner au bas du dos. L'enfant essaie de bouger moins, prend une position dans laquelle la douleur est moins ressentie - du côté droit avec les jambes croisées ou sur le dos. Les sensations de douleur s'intensifient pendant la marche, la toux et le changement de position corporelle. Le processus inflammatoire est caractérisé par une douleur constante, ils ne peuvent que changer leur intensité, mais ne vont pas jusqu'au bout. Selon l'emplacement de l'appendice, la nature de la douleur peut changer:
  1. avec un emplacement bas de l'organe, des douleurs douloureuses se produisent dans la région pubienne;
  2. si l'appendice est situé derrière le caecum, l'inconfort est localisé dans la région lombaire, dans le bas-ventre droit;
  3. avec l'emplacement de l'organe derrière le péritoine, une douleur est observée dans le bas du dos, est donnée aux organes génitaux ou à la cuisse;
  • léthargie, fièvre. Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste par une forte augmentation de la température à 38 ° C. Avec le développement rapide de la pathologie avec complications, les indicateurs du thermomètre peuvent atteindre 40 ° C. Si la destruction des tissus de l'organe a commencé, la température diminue, la pression baisse et le pouls s'accélère;
  • détérioration rapide. Si une inflammation purulente se produit, un blanchiment de la peau du bébé peut être observé, il souffre de soif. Avec le développement de la péritonite, une douleur intense se produit.

Avec le développement du processus pathologique, la douleur chez un enfant peut s'intensifier. Mais il arrive aussi que la douleur disparaisse.

Ce n'est pas un signe de guérison, au contraire, un tel symptôme devrait alerter, car il indique la transition de la pathologie vers la forme gangreneuse. Dans le même temps, les terminaisons nerveuses de l'organe meurent, ce qui conduit à une sensation de soulagement et de réduction de la douleur.

Mais l'inconfort dans l'abdomen est remplacé par des signes d'intoxication générale: l'enfant s'affaiblit, des vomissements apparaissent, ce qui n'apporte pas de soulagement, mais la température peut rester normale. Un signe caractéristique du développement du processus inflammatoire est un revêtement blanc sur la racine de la langue.

Raisons de l'apparence

Les raisons du développement de la pathologie ne sont pas entièrement comprises. Il existe plusieurs théories, mais elles ne disposent pas de preuves suffisantes..

Selon la théorie mécanique, l'inflammation de l'appendice se produit en raison de l'obstruction de sa lumière avec des calculs fécaux, des parasites, des corps étrangers, et une infection supplémentaire.

D'autres facteurs peuvent contribuer au développement de la pathologie:

  • diminution des forces de protection. Il est difficile pour le corps de l'enfant de faire face aux micro-organismes pathogènes, ce qui contribue à la pénétration de l'infection dans la cavité abdominale et au développement d'une inflammation;
  • anomalies dans la structure du processus - torsions, courbures;
  • rhumes fréquents, amygdalite, caries. On pense que le tissu lymphoïde de l'appendice est lié à la lutte contre de telles pathologies, qui essaie de prendre un coup sur lui-même, ce qui se termine par une inflammation.

Le risque de développer la maladie augmente avec:

  • apport insuffisant en fibres;
  • trop manger;
  • augmentation de la quantité de sucre dans l'alimentation;
  • infestations helminthiques;

L'appendicite chez les enfants provoque la constipation

  • constipation fréquente.
  • Diagnostique

    L'appendicite est diagnostiquée en milieu hospitalier. La difficulté est que la localisation de l'appendice chez les enfants de 10 ans peut être atypique, et les symptômes qui en découlent peuvent être déclenchés par d'autres pathologies du système digestif qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical urgent.

    Tout d'abord, le médecin examine l'enfant et palpe l'estomac, prescrit un test sanguin général, qui montrera une inflammation. Ensuite, il est recommandé d'effectuer une échographie (à partir de 1200 roubles). Des mesures préparatoires supplémentaires ne sont pas nécessaires. Le spécialiste utilise un capteur abdominal, qui appuie légèrement sur la zone de l'appendice.

    La pathologie est déterminée par:

    • épaississement des parois de l'organe (plus de 3 mm.);
    • augmentation de son diamètre (plus de 7 mm.);
    • échogénicité accrue;
    • inflammation de l'omentum.

    Pour obtenir des informations fiables, une échographie doit être effectuée par un pédiatre qui connaît bien les caractéristiques des organes abdominaux chez les enfants..

    Avec des résultats mitigés de l'étude, il peut être nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie (à partir de 2 800 roubles) ou une imagerie par résonance magnétique (à partir de 4 000 roubles), qui sont très sensibles. En cours de diagnostic, l'expansion de la lumière de l'appendice, l'épaississement de ses parois sont déterminés.

    La laparoscopie est également possible (à partir de 16 000 roubles). Au cours de l'étude, un dispositif optique est introduit par des piqûres dans la paroi abdominale, ce qui permet d'évaluer l'état de la cavité abdominale de l'intérieur. L'avantage de la méthode est que pendant la procédure, vous pouvez immédiatement retirer l'appendice enflammé.

    L'appendicite (les symptômes chez les enfants de 10 ans et plus peuvent être atypiques) est parfois impossible à diagnostiquer même sur la base des signes et des résultats des examens. Dans ce cas, des tactiques d'observation peuvent être utilisées. Le médecin surveille les symptômes dans la dynamique et, sur la base des résultats, établit un diagnostic.

    Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires..

    Diagnostic différentiel de l'appendicite avec infections intestinales aiguës:

    SymptômeAppendicite aiguëInfection intestinale aiguë
    TempératureJusqu'à 38 ° CParfois élevé
    SouffleInchangé
    VomissementSouvent
    chaiseConstipation ou diarrhéeFréquent, fluide
    Symptômes locauxMuscles raides dans la paroi abdominaleHypersensibilité renversée, douleur à la palpation
    globules blancs10-16 * 109 / lAugmentation possible

    Quand consulter un médecin

    Si la douleur abdominale ne disparaît pas après 2-3 heures, d'autres symptômes se sont joints, vous devez consulter un chirurgien pédiatrique dès que possible. Si le bébé est dans un état grave, vous devez appeler une ambulance.

    Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire:

    • fournir à l'enfant le repos au lit;
    • en cas de vomissement, boire dans de petites portions de liquide. Cela aidera à prévenir la déshydratation;
    • appliquer du froid sur l'estomac pour réduire la douleur.

    Il est strictement interdit:

    • réchauffer le point sensible. Cela contribue au développement rapide du processus inflammatoire;
    • donner des analgésiques. Les symptômes seront flous, ce qui interfère avec le diagnostic;
    • donner un lavement ou donner un laxatif pour la constipation. Cela conduit à une augmentation de la pression dans la zone d'inflammation;
    • essayez de vous nourrir par la force.

    La prévention

    Les causes du développement de la pathologie n'étant pas précisément établies, les recommandations de prévention seront générales.

    Vous pouvez réduire la probabilité de développer une maladie avec:

    • nutrition adéquat;
    • prévention de la constipation;
    • traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires.

    Méthodes de traitement

    Le traitement de la maladie sous forme aiguë est effectué uniquement par des méthodes chirurgicales. Pendant l'intervention, l'appendice est complètement retiré..

    L'appendicectomie peut être:

    • classique - intervention abdominale par incision sur l'abdomen;
    • laparoscopique - intervention endoscopique, qui est réalisée par une petite ponction dans la paroi abdominale.

    La localisation du processus, le stade de la pathologie, affecte le choix du mode opératoire. La chirurgie laparoscopique est moins traumatisante. Avec lui, les tissus mous sont légèrement endommagés et il n'y a pas de perte de sang massive. La période de récupération ne dure pas longtemps.

    Après une chirurgie classique, l'enfant peut rester à l'hôpital jusqu'à 10 jours. Ils l'écrivent après avoir retiré les points de suture, ce qui se fait dans une salle de traitement séparée. Après cela, encore 2 semaines, vous devez éviter une activité physique excessive, des mouvements brusques, car cela peut entraîner une divergence de la couture.

    La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Dans un état de sommeil médicamenteux, le patient est du tout début de la procédure jusqu'à la fin. S'il y a des contre-indications, il est possible d'utiliser une anesthésie locale.

    Après l'opération, l'enfant est placé dans une salle séparée et son état est soigneusement surveillé. Un point très important est la sortie de l'anesthésie, qui peut se produire de différentes manières. Parfois, cette période s'accompagne de vomissements, de sorte que le bébé doit s'allonger sur le côté pour éviter l'aspiration par le vomi.

    Dans la période postopératoire, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits au patient. Après quelques heures, vous pouvez boire de l'eau plate. Compote de fruits, les bouillons peuvent être consommés après 24 heures.

    Le deuxième jour après l'intervention, l'utilisation de produits laitiers faibles en gras, de céréales liquides est autorisée. Vous devez suivre un régime pendant 21 jours après la chirurgie..

    Autorisé à utiliser:

    • poisson ou viande bouillie;
    • pain séché;
    • soupes légères;
    • pommes cuites;
    • thé léger.

    Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui augmentent la formation de gaz, déclenchent des processus de fermentation et irritent la muqueuse.

    Deux jours plus tard, l'enfant sera autorisé à se lever et à bouger, mais pas trop activement. Il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration simples pour éviter la stagnation dans les poumons. Après 4-5 jours après la chirurgie, vous devez refaire un test sanguin et effectuer une échographie de contrôle.

    Dans la période postopératoire, une augmentation de la température est observée. Si après 2 jours, il se normalise, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Le corps réagit donc à l'intervention. Mais si le thermomètre est augmenté pendant plus de 7 jours, cela peut être un signe d'inflammation du péritoine. Il faut aussi se méfier si la température augmente brusquement après la sortie de la maison.

    Un symptôme alarmant est la douleur, qui n'a pas disparu une semaine après la sortie. Dans ce cas, il est urgent de montrer l'enfant au médecin. Un tel signe peut indiquer que des commissures ont commencé à se former..

    2 semaines après le retour de l'enfant à la maison, de courtes promenades sont autorisées. Lorsqu'une forte cicatrice se forme, vous pouvez visiter la piscine, mais avant cela, vous devriez consulter un spécialiste.

    La gymnastique médicale est également nécessaire, ce qui aidera à éviter les complications dans la période postopératoire. Vous pouvez effectuer les exercices les plus simples, par exemple en position couchée, effectuer des élévations de jambes, une flexion et une extension.

    L'enfant est autorisé à aller à l'école une semaine après son retour à la maison. Mais en même temps, il est exempté de l'éducation physique pendant 1 mois.

    Médicaments

    Pour éviter l'infection dans la période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits, qui doivent être pris 1 à 2 jours après la laparoscopie et de 5 à 7 jours après l'intervention classique:

    • Zinacef est un agent antibactérien de nouvelle génération qui est efficace contre la plupart des agents pathogènes. Injecté 3 à 4 fois par jour. La dose quotidienne est de 30 à 100 mg / kg (à partir de 152 roubles);
    • Dalacine - efficace contre les bactéries qui provoquent des processus inflammatoires purulents. Attribuer une dose de 8-25 mg pour 1 kg de poids. Multiplicité d'admission - 2 à 4 fois par jour (à partir de 845 roubles);
    • Imipenem. Il est recommandé pour les formes sévères d'appendicite, lorsque d'autres antibiotiques sont inefficaces. Entrez 15 mg / kg 4 fois par jour (à partir de 667 roubles.).

    Selon des études au Royaume-Uni, l'appendicite non compliquée dans l'enfance peut être traitée avec des méthodes conservatrices. Mais tout d'abord, il faut confirmer par échographie que l'appendice n'est pas perforé.

    De plus, l'administration intraveineuse d'agents de réhydratation jusqu'à disparition des nausées et des vomissements. Après cela, des médicaments antibactériens à large spectre sont administrés. Ils essaient de ne pas utiliser d'analgésiques pour ne pas masquer les symptômes.

    Si après 2 jours, les signes de pathologie disparaissent, un petit patient est renvoyé chez lui et les antibiotiques sont prescrits sous forme de comprimés pendant 10 jours, vous devez alors consulter un médecin. Selon les études, les complications après une telle thérapie ne se posent pas, dans 97% des cas, le problème est complètement résolu. Chez une petite proportion de patients, l'inflammation se développe à plusieurs reprises.

    Cependant, les scientifiques s'abstiennent actuellement de recommander le traitement de l'appendicite avec des médicaments antibactériens, au lieu de la chirurgie, car les expériences ont été menées sur un petit nombre de patients, de sorte que les résultats ne permettent pas de considérer cette méthode comme fiable..

    Méthodes folkloriques

    Certains patients, avec une appendicite suspectée et l'apparition de douleur, tentent de résoudre le problème en utilisant des méthodes traditionnelles. Il est strictement interdit d'utiliser de telles méthodes de traitement, surtout s'il s'agit d'un enfant.

    Si des symptômes apparaissent indiquant un processus inflammatoire, vous devez appeler d'urgence un médecin ou vous rendre dans un établissement médical.

    Autres méthodes

    L'appendicite n'est traitée que par des méthodes chirurgicales. L'utilisation d'analgésiques, de médecine alternative et d'autres méthodes est inacceptable. Le résultat de telles actions peut être une rupture de l'appendice, ce qui entraînera la pénétration de pus dans la cavité abdominale. Et cela peut même se terminer par la mort.

    Complications possibles

    L'appendicite (les symptômes chez les enfants de 10 à 13 ans ne peuvent être ignorés) ne peut passer sans traitement que dans de très rares cas. Dans ce cas, les parois de l'intestin, enveloppant le processus enflammé, empêchent le développement d'une infection. Après la disparition du processus inflammatoire, la position des parois intestinales peut ne pas changer, provoquant de temps en temps l'apparition de spasmes.

    Mais généralement sans thérapie, l'inflammation commence à progresser, ce qui conduit à:

    • infiltrat appendiculaire;
    • abcès
    • péritonite.

    L'infiltrat se forme 3 à 5 jours après le début de l'inflammation. Dans le processus pathologique, les organes voisins sont impliqués. Ensuite, un abcès se développe (inflammation purulente). La complication la plus dangereuse est la péritonite diffuse..

    Elle résulte de:

    • inflammation migratoire;
    • percée de la paroi de l'appendice;
    • inflammation purulente de la cavité abdominale.

    Si le traitement d'un enfant de 10 à 13 ans avec une appendicite est commencé en temps opportun, le pronostic est favorable. La chirurgie résout complètement le problème et les complications chez les enfants après une telle thérapie sont rares.

    L'essentiel est de ne pas manquer le temps en le consacrant à l'utilisation de méthodes alternatives, de lavements et de lavages gastriques en cas de symptômes de malaise chez le bébé. Les parents doivent comprendre que l'automédication peut avoir des conséquences très dangereuses..

    Appendicite: symptômes, causes

    Qu'est-ce que l'appendicite??

    L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum, l'une des pathologies les plus courantes des organes abdominaux nécessitant une intervention chirurgicale.

    L'existence de l'appendice est connue depuis le XVIe siècle. Un corps similaire a été décrit dans ses écrits par Léonard de Vinci. Cependant, la première appendicectomie (le soi-disant retrait de l'appendice) n'a été réalisée qu'en 1735 à Londres. L'opération s'est terminée avec succès pour un patient de 11 ans souffrant d'appendicite..

    Il y a des cas où les gens se sont opérés. En 1921, le chirurgien américain Evan Kane, âgé de 60 ans, a réussi à retirer une annexe, étudiant la tolérance du patient à l'anesthésie locale. En 1961, en Antarctique, l'appendicite a été opérée par le chirurgien L.I. Rogozov. Il a compris le désespoir de sa position, car il était le seul médecin de l'expédition.

    L'appendicite choisit une «victime» pour elle-même, quel que soit son âge ou son sexe, mais elle est plus fréquente chez les jeunes patients et à l'âge mûr. On sait que les femmes souffrent d'appendicite plus souvent que les hommes. L'incidence de l'appendicite aiguë est de 4 à 5 cas pour 1 000 personnes par an. Parmi les maladies chirurgicales aiguës des organes de la cavité abdominale, l'appendicite aiguë est de 89,1%, une première place «honorable» dans la liste. L'appendicite aiguë est la cause la plus fréquente de péritonite, une maladie potentiellement mortelle. C'est pourquoi, en cas de suspicion d'appendicite, l'automédication est inacceptable. Cherchez immédiatement des soins médicaux d'urgence.

    Les causes de l'appendicite

    La médecine ne connaît pas encore la cause exacte de l'appendicite. Il n'y a que quelques théories..

    • Mécanique: selon cette théorie, la flore intestinale est activée en raison du stress mécanique et provoque une inflammation de l'appendice. Cette condition peut être causée par les soi-disant calculs fécaux, un certain nombre de maladies, parmi lesquelles la colite, la cholécystite et l'exite, la maladie adhésive de la cavité abdominale.
    • Casuistique: une cause rare est l'ingestion de corps étrangers par l'homme. Peut-être la théorie vient-elle d'ici que la cosse des graines peut provoquer l'appendicite. La preuve de cela n'existe pas encore..
    • Infectieux: estime que l'appendicite provoque un certain nombre d'agents infectieux.
    • Vasculaire: la vascularite systémique est considérée comme l'une des causes de l'appendicite.
    • Endocrinien: blâme les perturbations hormonales, en particulier l'hormone sérotonine, qui dans ce cas est responsable de l'inflammation.
    • Problèmes de selles: chez les personnes souffrant de constipation chronique, l'appendicite est plus fréquente que chez celles qui n'en souffrent pas. Il est difficile de dire à quel point ces statistiques sont fiables, car les personnes souffrant de problèmes de selles sont généralement plus sensibles à divers types de maladies..

    Les symptômes de l'appendicite

    La clinique de l'appendicite est souvent si brillante qu'il est difficile de la confondre avec quelque chose. Cependant, les symptômes peuvent initialement être moins prononcés. Cela induit le patient en erreur que vous pouvez tolérer et attendre. Nous attirons votre attention sur le fait que toute douleur abdominale aiguë est une raison pour contacter une ambulance!

    Comment l'appendicite se développe-t-elle habituellement??

    1. Une douleur douloureuse apparaît, qui couvre soudainement tout l'abdomen, il y a souvent une augmentation de la douleur dans le plexus solaire et l'estomac. La douleur peut être paroxystique, ressembler aux symptômes d'une intoxication, avoir un caractère «migrateur», se promener sur tout l'abdomen.
    2. Après quelques heures, la douleur passe au nombril et devient plus forte. À ce stade, la faiblesse, le manque d'appétit et la fièvre peuvent se joindre. La posture de l'embryon sur le côté droit soulage, et la douleur est renforcée par la pose de se coucher sur le côté gauche avec les jambes redressées, en position couchée, il est difficile pour le patient de lever ou de redresser sa jambe droite. Ne prenez pas d'analgésiques, afin de ne pas salir l'image avant l'arrivée du médecin. Avec l'appendicite, cela n'aide pas le plus souvent..
    3. Après la douleur va généralement au bas de l'abdomen droit, en dessous du nombril et juste au-dessus de la cuisse. Les symptômes augmentent: fièvre, vomissements, diarrhée, douleur aiguë à la palpation de la zone de l'appendice. Une rupture d'organe est lourde de complications graves pouvant aboutir à une issue fatale. Il vaut mieux ne pas en arriver à ce stade et demander une aide médicale en temps opportun..

    Traitement de l'appendicite

    Il n'y a qu'une seule façon de traiter l'appendicite - chirurgicale. Avant de demander de l'aide, vous ne pouvez pas:

    • appliquer de la chaleur locale (coussinets chauffants) sur l'abdomen,
    • injecter des analgésiques,
    • donner aux patients un laxatif et appliquer des lavements.

    Avant le traitement chirurgical, des antibiotiques à large spectre peuvent être prescrits aux patients pour éviter l'infection. Diagnostic de l'appendicite aiguë - une indication pour un traitement chirurgical d'urgence.

    L'opération et la période postopératoire dans la plupart des cas sont calmes. Une appendicectomie est réalisée régulièrement et le déroulement de cette intervention est bien établi. N'ayez pas peur de consulter un médecin.

    Quels problèmes de santé peuvent survenir après le retrait de l'appendice?

    L'appendicite aiguë survient dans 7 à 12% de la population d'Europe et des États-Unis. La chirurgie pour retirer l'appendice est inévitable dans le traitement de cette maladie. Cependant, les médecins ne recommandent pas de se débarrasser de l'appendice vermiforme au cas où, comme l'ont conseillé les médecins de plusieurs pays à la fois..

    Quels problèmes de santé peuvent survenir chez les personnes qui ont retiré l'appendice??

    Il y a quelques décennies, de nombreux médecins ne doutaient pas de l'inutilité de l'appendice. Cette croyance a conduit au fait que les patients ont même commencé à le retirer à des fins préventives. Cette pratique était répandue parmi les militaires, les explorateurs polaires qui partaient pour de longues expéditions: aux États-Unis, à une époque, le retrait préventif de l'appendice aux enfants était «à la mode». Cependant, depuis le milieu des années 2000, un certain nombre d'études ont été menées prouvant qu'il ne vaut pas la peine de se débarrasser de l'appendice non enflammé en forme de ver.

    En 2007, le Duke University of Durham Medical Center, en Caroline du Nord, a publié un article avec des preuves que l'appendice a un rôle très important dans le fonctionnement du système immunitaire. Selon les scientifiques, l'appendice vermiforme du caecum contient des bactéries bénéfiques qui forment la microflore intestinale et, en cas d'activation de la flore pathogène ou conditionnellement pathogène, agit comme une sorte d'incubateur de micro-organismes bénéfiques. Et l'immunité humaine, à son tour, dépend de la qualité et de la quantité de microflore intestinale.

    De nombreuses études ultérieures ont confirmé ces données. "La suppression de l'appendice augmente la probabilité d'affaiblissement des défenses immunitaires de l'organisme. Cela a été prouvé par l'exemple des militaires américains au Vietnam lorsqu'ils ont complètement retiré l'appendice », explique Sergey Vyalov, gastroentérologue, hépatologue, candidat aux sciences médicales..

    Un certain nombre de scientifiques pensent que les personnes sans appendice après une infection intestinale plus souvent que celles avec une pousse conservée développent une dysbiose intestinale (dysbiose).

    D'autres études démontrent la probabilité d'effets plus dangereux. Par exemple, en 2018, des scientifiques de deux universités de Taïwan sont arrivés à la conclusion qu'une diminution de l'immunité après l'ablation de l'appendicite chez les femmes pouvait être un facteur de risque supplémentaire pour le développement du lupus érythémateux disséminé. Après avoir examiné les données des patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour retirer l'appendice de 2000 à 2011, les médecins ont constaté que le traitement chirurgical de l'appendicite peut augmenter le risque de développer cette maladie auto-immune de 2,04-2,27 fois. Une autre étude menée la même année par des scientifiques de trois universités et des médecins de deux hôpitaux de Taïwan a montré que l'élimination de l'appendicite peut augmenter le risque de développer une insuffisance rénale chronique, en particulier chez les patients diabétiques. Les chercheurs attribuent cet effet secondaire à la perturbation de la microflore intestinale après le retrait de l'appendice..

    Vaut-il la peine de craindre pour la santé après avoir retiré l'appendice?

    Cependant, il existe d'autres statistiques qui ne sont pas si effrayantes. Par exemple, des scientifiques de la ville danoise de Gerleva, après avoir étudié les données obtenues dans 37 études, n'ont pas établi de lien entre l'opération de retrait de l'appendice et le développement de diverses complications et maladies à l'avenir, notamment la hernie, les maladies inflammatoires de l'intestin, le cancer et l'infertilité.

    Malgré le fait que la plupart des patients ne seront jamais confrontés aux conséquences possibles de la suppression de l'appendice, les médecins modernes pensent que cette opération ne doit être effectuée que si nécessaire. Selon Sergei Vyalov, l'appendicite aiguë est la seule indication pour l'ablation de l'appendice, et les processus inflammatoires dans les intestins sont traités avec des médicaments.

    L'intestin est mince

    La mortalité à cause de lui semble faible: seulement 0,2-0,3%, mais un nombre aussi insignifiant cache environ 3 000 vies humaines que les médecins ne peuvent pas sauver. Et en été, lorsque beaucoup de gens sont en datcha et loin des médecins, il est particulièrement important de pouvoir distinguer l'appendicite des douleurs abdominales ordinaires afin de voir un médecin à temps.

    Aveugle mais dangereux

    L'appendice est un appendice aveugle court et mince, de 7 à 10 cm de long, situé à l'extrémité du caecum (la partie initiale du côlon). Comme toute partie de l'intestin, l'appendice produit du jus intestinal, mais si peu qu'il ne joue pas un rôle particulier dans la digestion. Par conséquent, il a longtemps été considéré comme une "erreur de la nature" et retiré aux malades dès que possible. Mais récemment, les scientifiques ont trouvé des cellules lymphoïdes dans le processus aveugle, les mêmes que dans les amygdales de la personne. Et puisque ces cellules ont la capacité de protéger le corps contre les infections, l'hypothèse est née que l'appendice fait partie du système immunitaire.

    Cependant, le nombre de cellules protectrices qu'il contient est très faible et ne peut pas avoir un effet important sur le système immunitaire. La plupart des experts sont donc toujours sûrs que l'appendice vermiforme ne présente aucun avantage, mais les dommages en cas d'inflammation peuvent être importants: l'appendicite aiguë diagnostiquée en temps opportun peut coûter non seulement la santé mais aussi la vie.

    Les dents sont à blâmer?

    Les experts ne s'entendent pas sur les causes exactes de l'appendicite. Cependant, les groupes à risque sont identifiés.

    Par exemple, les personnes souffrant de maladies telles que maux de gorge chroniques, pneumonie, rhumes persistants, maladies du tractus gastro-intestinal, caries. À la suite de ces maladies, des infections de la circulation sanguine pénètrent dans l'appendice et y provoquent un processus inflammatoire. Des dents saines sont donc un gage de santé pour l'appendicite.

    Il existe également une théorie du stress. Il est basé sur le fait qu'à la suite de l'excitation chez une personne, un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins se produit et cela conduit à un saignement soudain de l'appendice et au développement de son inflammation.

    Mais le plus souvent, la survenue d'une appendicite s'explique par le colmatage des articulations du côlon et de l'appendice, ce qui se produit souvent avec la constipation et la colite chronique..

    Comment le reconnaître?

    Pour la plupart des gens, l'appendice est à mi-chemin entre le nombril et l'ilium droit. Dans cet endroit, avec appendicite, une douleur maximale est ressentie. Mais si l'appendice vermiforme est élevé à l'hypochondre droit, plus près du foie, une douleur apparaîtra dans cette zone. Et si l'appendice est abaissé dans la partie inférieure du bassin, chez les femmes, l'appendicite est facilement confondue avec une inflammation des appendices, chez les hommes - la vessie.

    Lorsque le processus est situé derrière le caecum, lorsqu'il est enveloppé dans le rein et l'uretère, il y a une douleur dans le bas du dos, il donne dans l'aine, dans la jambe, dans la région pelvienne. Si le processus est dirigé à l'intérieur de l'abdomen, la douleur apparaît plus près du nombril, au milieu de l'abdomen et même sous la cuillère.

    La douleur survient soudainement, sans raison apparente. Au début, ils ne sont pas trop forts - ils peuvent encore être tolérés. Et parfois même dès les premières minutes d'une crise d'appendicite aiguë, elles deviennent insupportables et se déroulent comme des coliques.

    La douleur tourmentera la personne tant que les terminaisons nerveuses de l'appendice seront vivantes. Lorsque sa nécrose se produit, les cellules nerveuses meurent et la douleur disparaît. Mais ce n'est pas une raison de rassurer. L'appendicite ne se résout pas. Au contraire, le retrait de la douleur est une occasion d'hospitalisation immédiate. L'appendicite aiguë s'accompagne d'autres symptômes. Au début de la maladie, un malaise général apparaît, la faiblesse, l'appétit s'aggrave. Bientôt, des nausées peuvent survenir, parfois des vomissements, mais une fois. La température caractéristique est de l'ordre de 37,2 à 37,7 degrés, parfois accompagnée de frissons. Un revêtement blanc ou jaunâtre apparaît sur la langue.

    Reconnaître l'appendicite aidera à des astuces simples. Mais gardez à l'esprit que l'autodiagnostic doit être effectué très soigneusement..

    1. Tapotez légèrement avec un petit coussin d'index plié dans la région de l'ilium droit - avec l'appendicite, ça fait toujours mal.

    2. À titre de comparaison, appuyez également sur la région iliaque gauche qui, en cas d'inflammation de l'appendice, ne provoquera pas de douleur. Attention: il est impossible de palper (palpation de l'abdomen par les mains), il y a un risque de rupture de l'appendice, ce qui conduit généralement à une péritonite.

    3. Essayez de tousser à haute voix: une augmentation de la douleur dans la région iliaque droite vous dira que l'appendicite commence.

    4. Appuyez légèrement sur la paume de votre main à l'endroit de l'abdomen où cela fait le plus mal. Tenez votre main ici pendant 5 à 10 secondes. La douleur s'affaiblira légèrement. Maintenant, éloigne ta main. Si une douleur survient à ce stade, c'est un signe d'appendicite aiguë..

    5. Acceptez la position fœtale, c'est-à-dire allongez-vous sur le côté droit et tirez vos jambes vers le corps. Avec l'appendicite, la douleur abdominale disparaîtra. Si vous tournez sur votre côté gauche et redressez vos jambes, cela augmentera. C'est aussi un signe d'appendicite aiguë..

    Mais cet autodiagnostic doit être limité. N'hésitez pas à consulter un médecin, car l'appendicite elle-même et toutes les maladies sous lesquelles elle peut être masquée (coliques rénales, exacerbation de pancréatite ou cholécystite, ulcère gastro-duodénal et 12 ulcères duodénaux, inflammation aiguë de la vessie, des reins, des organes féminins), nécessitent une hospitalisation!

    Comment traiter

    Si le diagnostic est une appendicite aiguë, le premier traitement est celui de la chirurgie d'urgence. Actuellement, il existe une méthode laparoscopique douce dans laquelle l'appendice peut être retiré sans grande incision. Malheureusement, dans notre pays, ce type d'opération dû au mauvais équipement technique des hôpitaux n'est pas encore répandu..

    La tâche principale de la période postopératoire est d'éviter les complications, par exemple la suppuration de la plaie postopératoire. Dans leur apparition, le plus souvent, le chirurgien n'est pas coupable. Et être cette complication ou ne pas l'être, dépend de l'état de l'appendice au moment de la chirurgie - plus le degré d'inflammation est élevé, plus le risque de suppuration est élevé.

    Si l'opération a réussi, les jeunes patients déjà au 6-7e jour sont retirés des points de suture et sortis de l'hôpital. Mais pour les personnes âgées, ainsi que pour les maladies chroniques (diabète, hypertension, ischémie cardiaque, etc.), les sutures sont retirées 2-3 jours plus tard. Après cela, il est conseillé de fixer la plaie avec un pansement.

    Environ un mois, ne prenez pas de bain et n'allez pas au bain: les charges d'eau et de température sur le tissu cicatriciel fragile rendent la couture plus grossière, plus large et plus laide. Au moins trois mois, et les personnes âgées ne peuvent pas soulever de poids pendant six mois. Évitez les sports qui provoquent des tensions musculaires abdominales. Essayez de ne pas attraper froid: il est dangereux pour vous de tousser.

    Si vous essayez de «supporter» l'appendicite, une péritonite peut survenir - inflammation de la cavité abdominale. Ses symptômes sont:

    douleur croissante dans tout l'abdomen, nausées, vomissements, dans les cas graves - somnolence, léthargie, teint bleuté;

    pulsation jusqu'à 120-140 battements par minute, température jusqu'à 39-40 C;

    la langue est recouverte d'un revêtement blanc, puis elle devient sèche, comme une croûte, les lèvres sèchent et se fissurent;

    l'estomac gonfle, fait mal dans toutes ses zones, mais surtout à droite.

    La péritonite n'est traitée que par la chirurgie. De plus, l'opération est très complexe et longue. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de sauver le patient. C'est pourquoi avec l'apparition de toute douleur abdominale, vous ne devez en aucun cas retarder une visite chez le médecin. Comme on dit, nous ne voulons effrayer personne, mais chacun doit se rappeler à quel point l'appendicite est dangereuse.

    Appendicite chez les enfants

    L'appendicite chez les enfants est la maladie chirurgicale infantile la plus courante. Elle survient plus souvent chez les enfants de plus de 3 ans et le plus souvent entre 8 et 14 ans. Jusqu'à 3 ans, seulement 7% du nombre total de patients tombent malades. La rare incidence d'appendicite jeune peut s'expliquer par les caractéristiques nutritionnelles de ces enfants. Ils se nourrissent principalement de lait (maternel, bouilli ou pasteurisé), qui ne contient pas de flore bactérienne. De plus, ils ont un appareil lymphatique (follicules) de l'appendice insuffisamment développé. Avec le développement ultérieur des follicules lymphatiques chez les enfants plus âgés et les adultes, le nombre de maladies d'appendicite augmente et, à l'âge sénile, avec une diminution du nombre de follicules, le nombre de maladies diminue. Il convient également de noter que chez les jeunes enfants, le processus en forme d'entonnoir pénètre dans le caecum et ne présente pas d'obstacle à la sortie du contenu collecté de l'annexe.

    L'évolution sévère de l'appendicite aiguë chez les enfants dépend de divers facteurs. Les enfants réagissent très violemment à toutes les irritations externes et internes. Ils ne sont pas très résistants aux infections. À cela s'ajoute un certain nombre de différences anatomiques par rapport aux adultes. Le grand omentum des enfants est court et mince et n'atteint pas la région appendiculaire. Jusqu'à l'âge de 6 mois, le long pli du péritoine est situé à 3,5 cm au-dessus du nombril, à 2 ans, il est situé à 2 cm au-dessus de lui et seulement à l'âge de 10 ans atteint le niveau du nombril ou est à 1 cm en dessous, de sorte que, dans l'inflammation aiguë de l'appendice, la tente épinière n'est pas en mesure de clôturer le foyer inflammatoire et d'arrêter sa propagation. Par conséquent, la péritonite se développe très rapidement et capture toute la cavité abdominale.

    Les causes

    L'infection peut entrer dans l'appendicite de trois façons: hématogène, lymphogène et entérogène..

    La voie d'infection hématogène est indiquée par le fait qu'avec une augmentation saisonnière épidémique du nombre d'amygdalite et d'autres processus inflammatoires des voies respiratoires supérieures, le nombre d'appendicite chez les enfants augmente. Cependant, généralement avec une appendicite aiguë, il n'y a pas de maladies antérieures, et très rarement les mêmes micro-organismes se trouvent dans l'appendice et dans le nasopharynx. Les premiers changements sont toujours localisés dans la muqueuse, ce qui confirme l'origine plus entérogène de la maladie. De plus, avec l'appendicite, les colibactéries sont le plus souvent trouvées dans le processus à distance. Ceci est facilité par certaines caractéristiques anatomiques du processus - il a une lumière inégale longue et étroite, un péristaltisme faible, un rétrécissement congénital et acquis, qui ne permettent pas de vider complètement et rapidement son contenu. On pense que le blocage de sa lumière joue un rôle important dans l'étiologie du processus..

    Des corps étrangers (graines, vers, etc.) sont rarement trouvés dans la lumière de l'appendice et n'ont pas de signification étiologique particulière. Les stércolites sont plus importantes, qui ferment la lumière du processus et, sous la pression, forment une nécrose de la muqueuse, qui est la porte d'entrée de l'infection.

    Parfois, la maladie se manifeste après des maladies infectieuses telles que la grippe, la rougeole, la scarlatine, l'entérocolite typhoïde; l'appendicite rougeoleuse est particulièrement dangereuse et difficile.

    L'appendicite survient presque également chez les garçons et les filles..

    Appendicite aiguë chez les enfants

    Le processus inflammatoire commence sur la muqueuse avec une infiltration de leucocytes, un œdème et une vasodilatation. Avec une infection plus sévère, le processus inflammatoire capture les muscles et la membrane séreuse. L'exsudat purulent est recueilli dans la lumière. La paroi de l'appendice est fortement gonflée et se déchire facilement. Avec la thrombose vasculaire, une nécrose de la paroi du processus se développe, parfois accompagnée d'une rupture de la paroi infiltrante inflammatoire.

    Lorsque la membrane séreuse est impliquée dans le processus, des dépôts fibreux se forment, ce qui contribue à la formation d'adhérences entre le processus enflammé et les organes voisins - omentum, boucles intestinales, etc. La thrombose veineuse se forme, de l'exsudat apparaît dans la cavité abdominale. L'exsudat est initialement légèrement trouble et ne contient aucun micro-organisme. Par la suite, il devient plus trouble - à purulent, ou fibro-purulent, avec un grand nombre de bactéries.

    Chez l'adulte, le foyer inflammatoire est rapidement bloqué par d'autres boucles de l'intestin et de l'épiploon et localisé. Chez l'enfant, ce mécanisme protecteur n'est pas développé. En très peu de temps, la péritonite devient diffuse, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

    Symptômes et diagnostic

    Le premier symptôme de l'appendicite aiguë est la survenue d'une douleur spontanée chez un enfant en bonne santé. Les jeunes enfants ne peuvent pas bien localiser le site de la douleur. Ils montrent soit l'estomac entier, soit la zone proche du nombril. Les enfants plus âgés disent que la douleur était initialement dans le nombril, puis localisée dans la moitié droite de l'abdomen. Avec une position haute du caecum, la douleur peut être localisée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Les douleurs sont généralement constantes, mais avec un colmatage de la lumière du processus avec de la stérolite, un exsudat épais ou avec une motilité intestinale accrue, elles peuvent initialement être coliques. Les enfants, même avec une appendicite sévère, ne se plaignent pas de maux de tête. L'enfant est allongé sur le côté droit, les jambes pressées contre son ventre et évite tout mouvement qui lui fait mal. Peu de temps après les premières douleurs, l'enfant devient nauséeux et commence à vomir. Dans la plupart des cas, le premier jour de la maladie, les vomissements se produisent 1 à 2 fois par jour, parfois les vomissements sont répétés plus souvent.

    Langue enduite, sèche. La constipation, plus fréquente chez l'adulte, l'est moins chez l'enfant. Les enfants ont généralement des selles normales, et chez les petits enfants, même la diarrhée peut être observée, en particulier avec des formes d'appendicite gangreneuses.

    La température est légèrement élevée, entre 37,5 et 38,5 ° C, rarement au-dessus de 39 ° C. La différence entre la température rectale et axillaire est d'environ 1 ° C. L'impulsion est accélérée et la fréquence d'impulsion ordinaire est supérieure à ce qu'elle devrait être à la température appropriée. Souvent à une température de 37 à 37,5 ° C, le pouls est de 100 à 120 battements par minute. Un rythme cardiaque mal rempli et lent est un mauvais signe pronostique d'intoxication grave..

    L'approche correcte lors de l'examen d'un enfant est d'une grande importance. Avec une palpation brutale, l'enfant a peur, commence à pleurer, à crier et le médecin peut ne pas recevoir de données précises pendant l'étude, par conséquent, tout d'abord, le médecin doit gagner la confiance de l'enfant.

    Tout d'abord, ils examinent l'enfant et observent son apparence générale, sa position au lit, l'expression faciale (expression de la douleur), la fréquence respiratoire, etc. Contrairement aux adultes, les enfants souffrant d'un processus inflammatoire aigu dans la cavité abdominale n'arrêtent pas de respirer avec l'estomac.

    La palpation commence à gauche, où l'on s'attend à ce que l'enfant ne souffre pas, avec une main chaude et la déplace lentement. La palpation doit d'abord être superficielle et tendre. Il vaut mieux palper l'estomac de votre propre main. Avec l'apparition de la douleur dans la région, l'enfant retire sa main et commence à pleurer.

    Vous ne devriez pas demander à l'enfant pendant la palpation où il a mal, car il peut souvent donner de fausses lectures. Il est préférable de distraire l'attention de l'enfant avec d'autres problèmes et, pendant la palpation, de regarder les expressions faciales.

    Une autre technique importante pour le diagnostic différentiel entre l'appendicite aiguë et le processus pulmonaire consiste à appuyer sur le côté de la poitrine. Chez les enfants atteints de pneumonie basale, cela provoque une sensation désagréable, tandis que dans les processus aigus de l'abdomen, cette compression de la poitrine ne provoque pas de plaintes. En revanche, un spasme de la paroi abdominale d'origine pulmonaire ou pleurale disparaît lorsque la paroi thoracique est pressée..

    Étant donné que l'appendice chez les enfants est relativement mobile et avec un omentum plus long, le point de la douleur la plus intense n'est pas toujours au même endroit. Par conséquent, les points bien connus de Mc Burney, Lanz, Kümmel et d'autres ne jouent pas un tel rôle dans le diagnostic de l'appendicite aiguë chez les enfants que chez les adultes.

    Le symptôme le plus important est une douleur à la palpation dans la fosse iliaque droite. Avec une disposition rétrocécale, la plus grande douleur peut être latérale ou même dans la région lombaire.

    Lorsqu'ils sont pressés à gauche - dans la zone du côlon sigmoïde, les gaz se déplacent dans le gros intestin dans la direction opposée au caecum, qui est gonflé, ce qui provoque de la douleur - le soi-disant symptôme de Rowzing. Lorsque le corps se tourne vers la gauche, le caecum bouge également, ce qui provoque également de la douleur - un symptôme Sitkovsky, cela explique pourquoi l'enfant évite de bouger son corps ou de se coucher sur le côté gauche. Le symptôme Shchetkina-Blumberg - l'apparition de douleur avec un soulèvement soudain de la main après le début de la région iléo-caecale - indique une irritation du péritoine. Chez les enfants, ce symptôme peut ne pas toujours être obtenu. Lorsqu'une pression est appliquée dans la région appendiculaire et lorsque la jambe droite allongée est levée, le muscle lombaire se tend, cela provoque également de la douleur - un symptôme d'Obraztsov-Melzer. Cela explique l'imposition ordinaire d'un enfant avec les jambes pliées et pressées au corps..

    Lorsque le péritoine pariétal est impliqué dans le processus inflammatoire, une tension réflexe des muscles apparaît - un réflexe protecteur est un symptôme de la protection musculaire. Il s'agit du principal symptôme d'une inflammation aiguë de la cavité abdominale, qui est une appendicite aiguë. Cette défense musculaire n’existe que dans les cas toxiques et gangreneux avancés, où les défenses de l’enfant sont généralement réduites ou disparues. Pour détecter ce symptôme, il est nécessaire de sonder à plusieurs reprises et soigneusement l'estomac d'un enfant malade, en comparant la moitié gauche à la droite. Il faut se rappeler que la tension musculaire peut disparaître pendant une demi-heure ou une heure après un bain chaud.

    Lors de l'examen, il ne faut pas oublier la nécessité de percuter et d'écouter l'estomac.

    Avec la percussion, le son de percussion au-dessus du caecum est plus élevé que sur la gauche, en raison d'une certaine stagnation de gaz à l'intérieur. La douleur de percussion indique une implication dans le processus inflammatoire et le péritoine pariétal. Pendant l'auscultation, un péristaltisme légèrement amélioré est entendu d'abord, plus tard, avec une péritonite déjà développée, une parésie intestinale se produit - le péristaltisme n'est pas entendu.

    À la fin de l'étude, un examen rectal est effectué, qui fournit souvent de précieux conseils diagnostiques. Avec un examen doux, ils sentent l'espace Douglas et la région pelvienne, séquentiellement de gauche à droite. Une douleur à droite et parfois la présence d'infiltrats confirment le diagnostic. Dans l'étude du sang, on trouve toujours un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche, leucocytose - 12 à 15 000. La leucocytose au-dessus de 18 000 indique une péritonite locale ou diffuse. En règle générale, un test sanguin doit être complet, y compris une numération globulaire blanche. Le degré d'augmentation des leucocytes dans certains cas peut être insignifiant et ne doit pas être utilisé comme symptôme décisif lors du diagnostic. Il faut se rappeler que la forme gangreneuse d'appendicite survient le plus souvent avec une leucopénie, mais avec une légère malignité de la formule.

    Il est toujours nécessaire d'examiner l'urine pour exclure les maladies du système génito-urinaire. Mais vous devez savoir qu'avec une appendicite aiguë située près de l'uretère droit ou de la vessie, des leucocytes uniques et des globules rouges peuvent être trouvés dans l'urine. Avec des vomissements sévères chez l'enfant, de l'acétone se trouve dans les urines.

    Diagnostic différentiel

    Si avec un tableau clinique typique, le diagnostic d'appendicite aiguë n'est pas difficile et que le médecin qui voit l'enfant pour la première fois peut rapidement et correctement diagnostiquer et lui envoyer un traitement chirurgical, alors dans de nombreux cas, en particulier chez les jeunes enfants, le tableau n'est pas clair. Chez ces enfants, l'anamnèse est difficile à recueillir. Ils ne peuvent presque rien dire sur leur état et les signes de la maladie. Souvent, même les parents ayant le meilleur interrogatoire possible ne donnent pas d'instructions complètes et correctes, mais, au contraire, trompent le médecin. Dans de tels cas, un médecin expérimenté doit bien analyser tous les aspects de l'examen clinique et garder à l'esprit les possibilités d'analyse différentielle afin de ne pas se tromper. Et chaque erreur qui retarde le traitement correct entraîne une augmentation rapide du processus inflammatoire aigu, des complications graves et parfois même fatales. Des douleurs abdominales soudaines, situées plus à droite, des vomissements, des douleurs lorsqu'elles sont pressées dans la paroi abdominale, et parfois des défenses musculaires, donnent des indications suffisantes de la présence de la maladie, et l'enfant doit être référé au service chirurgical. Ces enfants avec un diagnostic non spécifié doivent être immédiatement hospitalisés et laissés sous la surveillance constante d'un chirurgien, et parfois d'un pédiatre. Périodiquement, après 3-6 heures, un examen sanguin, urinaire et radiographique est effectué pour exclure les maladies pulmonaires. Seule une telle observation dynamique vous permet de capturer même les plus petits changements dans l'état de l'enfant, afin de pouvoir faire le bon diagnostic et commencer le traitement en conséquence.

    Les maladies suivantes peuvent donner un tableau clinique proche de l'appendicite aiguë et induire le médecin en erreur:

    1. Bronchopneumonie. Avec la bronchopneumonie du côté droit, en particulier la bronchopneumonie basale, des douleurs dans la moitié droite de l'abdomen sont souvent observées, qui sont transmises par réflexe le long des nerfs intercostaux. Mais avec la bronchopneumonie, le visage est rougi, les narines participent souvent à une respiration rapide et il y a une toux. La température est supérieure à 39-40 ° C, l'abdomen est généralement mou, le spasme des muscles abdominaux diminue progressivement si vous posez votre main sur votre estomac et laissez-le calme pendant 1-2 minutes. La douleur abdominale est généralement localisée plus haut qu'avec une appendicite aiguë. S'il n'est pas possible cliniquement de trouver des changements dans les poumons, l'enfant doit être examiné sur une radiographie pour exclure une pneumonie naissante ou centrale.
    2. Gastro-entérite. Avec eux, les douleurs abdominales sont coliques, non localisées, accompagnées de vomissements fréquents et de diarrhées. L'abdomen est mou et légèrement douloureux. Tension de protection non exprimée de la paroi abdominale. La leucocytose n'est pas prononcée.
    3. La fièvre typhoïde. Le 5-8e jour, il peut donner un tableau clinique ressemblant à une appendicite aiguë - avec une forte fièvre, des douleurs abdominales et des vomissements. Ici, il est nécessaire d'analyser soigneusement l'anamnèse et de garder à l'esprit les cas de maladies similaires dans d'autres. Ces enfants ont d'abord une température très élevée - 39-40 ° C, des maux de tête et un état général grave. Les premiers jours, ils ont souvent la diarrhée. Le pouls de la fièvre typhoïde est clairement ralenti et la rate dans les premiers jours n'est pas encore hypertrophiée. La paroi abdominale est molle, sans défense prononcée. Les douleurs ne sont pas localisées, mais diffusent dans tout l'abdomen. Dans l'étude de la leucopénie sanguine exprimée.
    4. Péritonite pneumococcique. Cette maladie commence de façon très aiguë. L'enfant a une température très élevée (40-40,5 ° C), l'estomac a une consistance testiforme avec une douleur diffuse. La leucocytose est fortement augmentée. Même au début de la maladie, l'enfant a l'air gravement malade, intoxiqué.
    5. Pierres dans le rein droit. La néphrolithiase est considérée comme une maladie rare dans l'enfance. Les coliques rénales commencent soudainement, avec une douleur très intense, accompagnée de vomissements. L'enfant est agité, se précipitant dans son lit. Les douleurs sont plus prononcées dans la région lombaire et donnent à la vessie. Lors d'une attaque, les muscles abdominaux sont spasmodiquement tendus, mais avec une diminution des douleurs coliques, la tension musculaire disparaît également. La température n'augmente pas. Globules rouges trouvés dans l'urine.
    6. Pyélite. Il provoque une forte fièvre, parfois accompagnée de douleurs abdominales, de vomissements et de frissons. L'abdomen est généralement mou. Lors de l'examen de l'urine, où se trouvent généralement de nombreux globules blancs, le diagnostic est clarifié.
    7. Anomalies de l'uretère droit. Avec un rétrécissement congénital de l'uretère droit ou avec une compression par un vaisseau sanguin avorté, une augmentation de la température, des vomissements et des douleurs abdominales peuvent survenir. En cas de doute sur une maladie urologique, la pyélographie intraveineuse clarifie le diagnostic.
    8. Constipation. Cela peut parfois provoquer des douleurs abdominales et une accumulation de gaz. La température et la leucocytose sont généralement normales ou légèrement augmentées. À la palpation, le côlon surpeuplé est à tâtons. Pendant l'examen rectal, l'ampoule est pleine de matières fécales épaissies. Si vous examinez l'enfant 1 à 2 heures après le lavement, les plaintes disparaissent.
    9. Adénite aiguë non tuberculeuse des ganglions lymphatiques mésentériques du mésentère. La mésadénite aiguë est une maladie infantile courante; il est très souvent associé aux processus inflammatoires du nasopharynx. Les ganglions lymphatiques sont enflammés le plus souvent de manière aiguë dans le mésentère de la partie inférieure de l'intestin grêle. Ils deviennent œdémateux et hyperémiques, allant d'un pois à un grain de haricot. L'exsudat séreux ou hémorragique se trouve souvent dans la cavité abdominale. Cette maladie provoque des plaintes similaires à une appendicite aiguë et souvent seulement sur la table d'opération peut être posé un diagnostic correct. Les douleurs abdominales ne sont pas clairement localisées, le plus souvent il y a des douleurs diffuses dans tout l'estomac, mais plus souvent plus sévères à droite. La douleur ne rayonne nulle part. À la palpation, une zone de douleur maximale est établie, localisée au-dessus et à l'intérieur du point McBourney. Cette zone coïncide avec la base du mésentère. Il y a rarement des nausées et des vomissements. La température est de bas grade et la leucocytose dépasse rarement 10 000. L'état général de l'enfant est plus facile qu'avec une appendicite, les plaintes diminuent rapidement et disparaissent complètement au 2ème-3ème jour. Le 2e-4e jour, l'herpès labial peut apparaître.
    10. Diverticule. Une autre maladie qui ne peut être cliniquement différenciée de l'appendicite aiguë est l'inflammation aiguë du diverticule de Meckel. La clinique, l'évolution de la maladie et les complications sont les mêmes que pour l'appendicite. Le traitement est également uniquement chirurgical.
    11. Mésadénite tuberculeuse. L'inflammation tuberculeuse des ganglions lymphatiques du mésentère ne commence pas de manière très aiguë, avec des douleurs abdominales coliques, des diarrhées et une fièvre de faible intensité. L'abdomen est mou, il est parfois possible de sentir les ganglions lymphatiques, de la taille d'une noix. Des ganglions lymphatiques mésentériques fréquemment calcifiés peuvent être vus sur les radiographies.
    12. Purpura hémorragique. Avec le purpura abdominal, des hémorragies se forment dans la paroi de l'intestin grêle. Les douleurs abdominales ne sont pas très aiguës et souvent diffuses, il y a souvent des taches hémorragiques sur la peau et des douleurs articulaires. Symptôme positif de Konchalovsky-Rumpel-Leed.
    13. Rougeole. Parfois, au stade prodromique de la rougeole, une douleur apparaît dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen en raison d'un gonflement de l'appareil lymphatique de l'appendice. Lors de l'examen d'un enfant, il est toujours nécessaire d'examiner la cavité buccale et le pharynx. Avec la rougeole, vous pouvez voir les taches caractéristiques de Filatov-Koplik.
    14. Hépatite infectieuse. Au début, elle donne parfois des symptômes de douleurs abdominales, diffuses dans tout l'abdomen, et plus sévères dans l'hypochondre droit. Le foie est hypertrophié et douloureux. La sclérotique est légèrement ictérique, qui apparaît même avant que la couleur de la peau ne change, l'urine est brun foncé, les tests hépatiques sont positifs.
    15. Vulvovaginite. Chez les filles malades, la vulvovaginite peut être la porte d'entrée pour le développement d'une péritonite pelvienne ascendante avec des douleurs abdominales, des vomissements et de la fièvre. Les douleurs sont situées au-dessus de la symphyse et la leucorrhée est libérée de la vulve.
    16. La première menstruation. Dans la période précédant la première menstruation, il y a parfois des douleurs abdominales coliques sur le nombril et le bas-ventre. Mais cela ne s'accompagne pas d'une augmentation de la température ou de vomissements, il n'y a pas de défense et les plaintes sont répétées périodiquement jusqu'à la première menstruation.

    Traitement de l'appendicite aiguë chez les enfants

    Le traitement de l'appendicite aiguë est exclusivement chirurgical. Comme on sait que chez les enfants, le processus inflammatoire se déroule extrêmement rapidement - un enfant qui était encore en bon état général aujourd'hui sans inflammation du péritoine peut tomber dans un état très grave le lendemain avec une intoxication sévère et une péritonite diffuse.

    La tâche principale du médecin est de poser le diagnostic correct dans les plus brefs délais et, immédiatement après, d'effectuer une intervention chirurgicale. Ce n'est que dans les cas très graves d'intoxication et de données de péritonite diffuse, qu'il est possible de reporter l'opération de plusieurs heures (2-4-6 heures, individuellement, selon le cas) et d'essayer de retirer l'enfant de cette affection grave. Vous ne devez pas opérer un enfant avec une température supérieure à 39,5 ° C, un pouls supérieur à 140 et des données sur l'intoxication sévère sans préparation ciblée appropriée.

    Préparation préopératoire

    La préparation préopératoire pour ces cas graves est la suivante: des médicaments sont utilisés pour calmer le système nerveux. À travers le tube duodénal, l'estomac est libéré pour réduire ses ballonnements et arrêter les vomissements fatigants. La sonde dudenal est également laissée après la chirurgie pour une aspiration continue. Une solution saline et 5% de glucose sont injectés par voie intraveineuse. Pour lutter contre le choc et augmenter les protéines, 150-250 ml de plasma sont injectés. 25 000 à 1 000 000 U de pénicilline sont ajoutés à la solution de goutte pendant 24 heures. Séparément, la pénicilline, la streptomycine ou une solution à 5% de sulfadiazine sodique par voie parentérale-intramusculaire peuvent être prescrites. Les enfants sont placés en position semi-assise afin que l'exsudat s'accumule dans la région pelvienne, d'où il peut être retiré plus facilement. Dans cette position, la respiration de l'enfant est également facilitée..

    Pour l'anesthésie, il est préférable d'utiliser une anesthésie générale. Sous anesthésie locale, seuls les enfants plus âgés sont opérés, en l'absence de données sur la perforation et la péritonite.

    Opération

    Il est plus rationnel de produire une section oblique le long de Volkovich-Dyakonov-Ru-Mac-Burney. Il permet d'accéder de la manière la plus directe au caecum et à l'appendice, sans regarder inutilement dans l'estomac et sans violer les adhérences des clôtures protectrices formées. Habituellement, le caecum chez les enfants est plus élevé que chez les adultes. Avec un diagnostic non spécifié, il est préférable de pratiquer une incision transrectale droite et d'ectecter latéralement le muscle droit abdominal. Si nécessaire, cette incision peut être facilement poursuivie de haut en bas..

    L'opération doit être effectuée avec soin, sans blesser le tissu. Si l'omentum est soudé avec l'appendice, il doit être réséqué avec l'appendice. Avec un caecum inflammatoire infiltré et se déchirant facilement, il n'est pas nécessaire d'essayer d'invaginer le moignon de processus avec une suture de chaîne de sac à main, il ne peut être recouvert que de 1-2 sutures gris séreuses. L'exsudat doit être soigneusement retiré avec une pompe et soigneusement absorbé avec des serviettes en gaze, saturé de solution saline et bien essoré. Particulièrement soigneusement, il est nécessaire de nettoyer les espaces sous-phréniques, latéraux et pelviens de l'abdomen. Très soigneusement, les stérolites qui sont tombées dans la cavité abdominale du trou perforé doivent être retirées, car elles peuvent provoquer des abcès ultérieurs.

    Selon le principe et en cas de péritonite diffuse, la paroi abdominale est suturée étroitement sans drainage. Un tel drainage ne peut pas drainer toute la cavité abdominale, ses ouvertures sont obstruées après 8-12 heures avec des boucles intestinales ou omentum, et il agit comme un corps étranger, provoquant une irritation des récepteurs péritonéaux et interfère avec les processus de guérison normaux. Avec l'appendicite perforée et la péritonite, un mince cathéter en caoutchouc est inséré, ce qui ne sert pas au drainage, mais uniquement à l'introduction d'antibiotiques à travers lui dans la cavité abdominale pendant les 2-3 premiers jours.

    La cavité abdominale n'est pas fermée hermétiquement en présence d'abcès purulents avec une capsule prononcée, s'il est impossible d'extirper complètement l'appendicite gangreneuse, ou avec un saignement capillaire diffus, lorsque celui-ci n'a pas pu être arrêté.

    Lors de la fermeture étanche de la cavité abdominale, il est préférable de mettre une bande de gaze sur le péritoine sous l'aponévrose pendant 48 heures, afin d'éviter une réaction inflammatoire-purulente dans le tissu sous-cutané.

    Avant de fermer la cavité abdominale, 200 à 500 000 E de pénicilline et 0,50 à 1 g de streptomycine y sont injectés.

    Soins postopératoires

    Avec une appendicite aiguë ordinaire et non compliquée, les enfants n'ont pas besoin de soins postopératoires spéciaux. Après 24 heures, si l'enfant ne vomit pas, ils lui donnent du liquide, à partir de la bouillie du 3ème jour et de 4 à 5 jours de nourriture normale. Le 6-7e jour, les sutures sont retirées et l'enfant est libéré. Une situation complètement différente après la chirurgie pour l'appendicite perforée et la péritonite purulente diffuse. L'enfant reçoit une sonde duodénale, ou mieux, une sonde Abbot-Miller pour une aspiration continue. Cette sonde pénètre progressivement dans l'intestin grêle et le contenu gastro-intestinal stagnant est éliminé à travers elle. Le sondage donne un bon effet dans la lutte contre l'atonie intestinale. La sonde duodénale est laissée dans l'estomac jusqu'à ce que le contenu jaune-vert de l'intestin grêle commence à s'écouler après le lavage, le patient commence à libérer des gaz et pendant l'auscultation, le péristaltisme recommence à être entendu, ce qui dure généralement 3-4 jours. Pendant cette période, le patient peut boire des liquides qui hydratent la cavité buccale et laver l'estomac et le tube simultanément.

    L'enfant est laissé en position semi-assise. Dans cette position, il respire plus librement et l'exsudat restant de la cavité abdominale s'accumule dans le bas-ventre de l'espace Douglas, d'où il peut, si nécessaire, être facilement évacué. Pour lutter contre la parésie intestinale, l'enfant reçoit de l'oxygène.

    Une vessie de glace est placée sur le ventre du bébé. Pour la douleur à l'état excité et pour les convulsions, ils sont traités avec des préparations à base de phénothiacine, dont l'effet peut être complété par l'introduction de dolargan et de luminal. L'administration parentérale est préférable par goutte à goutte dans une solution saline et une solution de glucose à 5%. L'aiguille ne doit pas rester dans la veine pendant plus de 24 à 36 heures, afin de ne pas provoquer de thrombophlébite. Le niveau de chlorures et de potassium dans le sang est examiné et, lorsqu'il est réduit, des sels appropriés par voie parentérale sont administrés. Si les protéines sériques diminuent en dessous de 6 g pour 100 ml de plasma, une transfusion de plasma ou de sang est nécessaire.

    Dans la lutte contre l'infection, de fortes doses parentérales de pénicilline et de streptomycine sont prescrites..

    Traitement de l'appendicite aiguë avec infiltrat

    Lorsqu'un enfant entre dans un hôpital avec des informations sur un infiltrat, cela signifie que son corps avait suffisamment de forces résistives pour clôturer le foyer inflammatoire avec des boucles intestinales, des omentum et des commissures et limiter la propagation de l'infection. Ces enfants doivent être admis au service de chirurgie pour une surveillance continue par le chirurgien. Périodiquement, il est nécessaire d'examiner le sang, de surveiller la taille de l'infiltrat, la température et l'état général. Aux premiers signes de détérioration - avec une augmentation de la température, une augmentation de la leucocytose et de la taille de l'infiltrat, avec le danger d'une augmentation du processus inflammatoire - il est nécessaire de produire immédiatement une laparatomie et de retirer l'appendice inflammatoire. Si cela n'est pas possible, la région iléo-caecale est drainée et une appendicectomie est réalisée avec disparition complète des processus inflammatoires généraux et locaux. Si, avec un traitement conservateur, l'infiltrat inflammatoire disparaît, l'opération est effectuée au plus tôt 4 à 6 semaines après la disparition des signes cliniquement perceptibles d'inflammation aiguë..

    Prévoir

    La mortalité dépend du stade de développement du processus inflammatoire aigu, de l'âge de l'enfant; plus l'enfant est petit, plus le processus se développe rapidement et rapidement. En outre, le pronostic dépend de la période de temps entre le moment de la maladie et la réception de l'enfant sur la table d'opération. Ainsi, pendant l'opération dans les 24 premières heures, le taux de mortalité est presque nul, en 2-3 jours il augmente rapidement.

    Appendicite chronique chez les enfants

    Distinguer entre l'appendicite chronique résiduelle, qui se développe après un processus aigu et provoque parfois des plaintes intermittentes, et l'appendicite chronique primaire, qui commence de façon chronique, sans symptômes d'appendicite aiguë.

    L'enfant a parfois des douleurs sourdes dans la région iléo-caecale, surtout après des mouvements brusques, la course à pied, l'éducation physique. Le patient n'a pas d'appétit, il y a une sensation de lourdeur et de constipation. Pendant la douleur, il engourdit la jambe droite et une extension complète de l'articulation de la hanche est douloureuse.

    Avec une palpation profonde, la douleur dans le caecum est déterminée. Les symptômes de Rovzing et Obraztsov-Meltzer peuvent être faiblement positifs. Pendant l'examen aux rayons X, l'appendice n'est pas rempli de produit de contraste ou ses contours sont inégaux. Il est fixe, plié et douloureux lorsqu'il est pressé..

    Le diagnostic est parfois difficile, car les symptômes et les plaintes ne sont pas définis..

    Le diagnostic différentiel doit être effectué avec la colite chronique, les maladies de vers et la constipation chronique.

    Le traitement chirurgical est une appendicectomie car chaque appendicite chronique peut soudainement provoquer une inflammation avec toutes les conséquences et les dangers d'une appendicite aiguë..