Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une maladie assez courante qui se manifeste par une douleur persistante ou intermittente et des signes d'insuffisance exocrine et endocrinienne..

Il se caractérise par des changements pathologiques irréversibles du parenchyme pancréatique - rides, disparition des acini par endroits, fibrose proliférative, ainsi que rétrécissement du conduit, formation de calculs dans celui-ci ou dans le tissu glandulaire.

Elle peut survenir avec des manifestations cliniques minimes ou sous forme d'autres maladies des organes abdominaux (cholécystite chronique, dyskinésie biliaire, ulcère gastro-duodénal, hernie hiatale).

En conséquence, il n'est pas possible d'établir la véritable fréquence de cette maladie.

Étiologie

Une cause fréquente est l'abus d'alcool et la présence de calculs biliaires ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.

Parmi les autres facteurs provoquants qui peuvent provoquer une inflammation du pancréas, il convient de l'appeler:

  1. pancréatite parenchymateuse chronique, observée dans les troubles métaboliques;
  2. Déséquilibre hormonal;
  3. pathologies vasculaires;
  4. blessures ou autres blessures à l'abdomen;
  5. maladies du système digestif (par exemple, duodénite ou ulcère gastroduodénal);
  6. prendre des agents pharmacologiques (furosémide, antibiotiques, médicaments hormonaux ou sulfamides);
  7. traitement chirurgical dans lequel la chirurgie a été effectuée sur l'estomac ou les voies biliaires;
  8. les maladies infectieuses (par exemple les oreillons);
  9. hépatite virale;
  10. ascariose et autres infestations helminthiques;
  11. anomalies anatomiques.

Il convient de noter que dans certains cas, la prédisposition héréditaire est importante. Parfois, la cause de la pancréatite chronique ne peut être déterminée. Il est plus difficile de déterminer comment et comment traiter les patients.

Formes de la maladie

Par gravité, la pancréatite chronique peut être divisée en 3 formes:

  1. Gravité légère: l'exacerbation est peu fréquente (jusqu'à 2 fois au cours de l'année), à ​​court terme, les sensations douloureuses sont insignifiantes, elles sont faciles à arrêter, le poids ne diminue pas, la fonction pancréatique exocrine n'est pas perturbée, il n'y a aucun signe évident de la maladie.
  2. Gravité modérée: une attaque se produit plusieurs fois dans l'année, se prolonge pendant longtemps avec une douleur intense, dans l'analyse des matières fécales - une teneur élevée en graisses, fibres musculaires, protéines, poids peut diminuer, la fonction pancréatique exocrine est susceptible de diminuer.
  3. Évolution sévère: convulsions régulières et prolongées (plus de 5 fois par an) avec des sensations hostiles intenses et des symptômes prononcés. Le poids est considérablement réduit à l'épuisement, dont la diarrhée est un signe. Parfois, des effets indésirables peuvent être ajoutés - diabète sucré, sténose du duodénum 12, qui se produit en raison d'une augmentation de la taille de la tête pancréatique.

Classification

La pancréatite chronique est classée

  • par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.);
  • par manifestations cliniques: douleur (récurrente et persistante), pseudotumeur (cholestatique, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale partielle), latente (clinique non exprimée) et combinée (plusieurs symptômes cliniques sont exprimés);
  • selon l'image morphologique (calcifiante, obstructive, inflammatoire (infiltrante-fibreuse), inductive (fibro-sclérotique);
  • selon le tableau fonctionnel (hyperenzymatique, hypoenzymatique), la nature des troubles fonctionnels peut distinguer hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructive, canalaire (l'insuffisance sécrétoire est également divisée par la gravité de légère, modérée et sévère), l'hyperinsulinisme, l'hypoinsulinisme (diabète pancréatique);

La pancréatite chronique se distingue par la sévérité de son évolution et des troubles structurels (sévères, modérés et légers). Pendant la maladie, on distingue les stades d'exacerbation, de rémission et de rémission instable.

Symptômes

Aux stades initiaux de la maladie, les processus pathologiques se déroulent lentement, souvent sans manifestations. La première rechute cliniquement significative de pancréatite chronique survient lorsque la dystrophie et les processus régressifs du pancréas sont importants. Les symptômes de la pancréatite chronique comprennent non seulement une clinique d'inflammation puissante, mais aussi des manifestations d'intoxication dues à l'entrée d'enzymes dans la circulation sanguine générale.

Signes typiques de pancréatite chronique:

  • les douleurs intenses (attaques de douleur) sont de nature coupante ou terne, qui durent régulièrement ou sous forme d'attaques; parfois, la douleur peut conduire le patient à un état de choc; la douleur avec pancréatite chronique est localisée en fonction de la partie affectée de la glande - si la douleur est diffuse dans tout le péritoine et le bas du dos, tout l'organe est complètement affecté; avec des dommages à la queue ou à la tête, une irradiation vers la région du cœur, l'épigastre ou le côté droit est notée;
  • une élévation de la température et une augmentation de la pression artérielle sont directement liées aux processus d'intoxication, une élévation de la température à 38–39 ° C indique une lésion intense avec une complication bactérienne possible ou la formation d'abcès; les chutes de pression se produisent dans un court intervalle de temps et aggravent l'état général;
  • un changement dans l'apparence du patient - le visage acquiert un aspect de souffrance, les yeux coulent, les traits du visage deviennent plus aigus la couleur de la peau devient gris pâle avec une teinte terreuse; de petites taches rouges («gouttes rouges») peuvent apparaître dans la poitrine et l'abdomen;
  • développement d'un ictère obstructif (avec obstruction des voies biliaires) avec jaunissement de la sclérotique cutanée et oculaire;
  • vomissements douloureux, et après l'épisode de vomissements, aucun soulagement ne se produit; le vomi est constitué d'aliments non digérés mélangés à de la bile;
  • accès de nausées et de hoquet en combinaison avec des éructations d'air; en outre, une sécheresse dans la cavité buccale peut apparaître;
  • le trouble des selles peut se manifester par de la constipation ou de la diarrhée: des selles molles répétées sous la forme d'une masse fétide mousseuse avec une abondance de mucus sont typiques d'une rechute de la maladie; la constipation avec flatulence et ballonnements sont caractéristiques des stades initiaux de la maladie chronique;
  • manque d'appétit et perte de poids en raison de l'incapacité à absorber complètement les nutriments.

Une pancréatite chronique chez l'adulte peut survenir avec une nette dominance d'un ou plusieurs symptômes. Pour certains, l'évolution de la maladie est complètement asymptomatique - une personne n'a pas soupçonné d'inflammation depuis plusieurs années. Dans l'autre catégorie de personnes, la forme chronique de pancréatite ne se manifeste que par une dyspepsie avec diarrhée et émaciation fréquentes. L'inflammation du type de douleur est associée à des accès fréquents de douleur intense après des erreurs de nutrition et de consommation d'alcool. Rarement, la symptomatologie a une image d'une inflammation pseudotumorale avec des signes de cancer et un jaunissement simultané de la sclérotique cutanée et oculaire..

Complications

Si, à temps, vous ne réalisez pas un traitement complet et compétent de la pancréatite chronique, dans ce contexte, les complications suivantes commenceront à progresser activement:

  • ascite pancréatique;
  • diabète sucré pancréatique;
  • abcès;
  • la formation de phlegmon dans l'espace rétropéritonéal;
  • processus inflammatoire dans les canaux excréteurs;
  • obstruction duodénale sous forme chronique;
  • Anémie due à une carence en vitamine B12;
  • hypertension portale;
  • des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison de la rupture de pseudokystes;
  • tumeurs malignes.

Diagnostique

La pancréatite chronique sur une longue période peut masquer avec succès d'autres pathologies. Les symptômes indiquant une exacerbation de la pancréatite chronique sont assez similaires aux symptômes de l'ulcère gastrique, de la lithiase biliaire, etc. Par conséquent, il est important de procéder à un diagnostic approfondi..

Plan de diagnostic standard:

  • inspection. Il attire immédiatement l'attention que le patient est très mince. Une douleur intense amène la victime à prendre la position de l'embryon sur le lit. Dans le cas de la progression de la forme pseudotumorale, il y a un changement dans la couleur de la peau - elle devient ictérique;
  • palpation;
  • test sanguin clinique;
  • biochimie du sang;
  • analyse pour déterminer l'activité des enzymes produites par le pancréas;
  • coprogramme (les excréments peuvent révéler un excès de graisse non digérée);
  • Ultrason
  • CT
  • IRM.

Comment traiter la pancréatite chronique?

En écrivant au patient un plan pour le traitement à venir, le médecin fixe des objectifs bien précis. Il est nécessaire:

  • éliminer la douleur;
  • apporter la paix au pancréas;
  • abaisser son activité sécrétoire;
  • compenser la carence en enzymes pancréatiques;
  • Correction du métabolisme altéré des glucides (si nécessaire).

Pour atteindre ces objectifs dans le traitement non chirurgical des patients atteints de toutes les variantes de pancréatite chronique, différentes méthodes doivent être appliquées. L'effet complexe de divers facteurs thérapeutiques (diététique, médicaments, procédures physiothérapeutiques, etc.) est plus efficace.

Médicaments prescrits pour le traitement

Groupes de médicaments utilisés dans le traitement de la pancréatite chronique:

  1. Les antispasmodiques et les analgésiques (Nosh Pa, Aspirine) sont utilisés pour les douleurs intenses. Nosh pa 1 comprimé 3 fois par jour.
  2. Les médicaments anti-inflammatoires (Diclofenac) réduisent la douleur en réduisant l'inflammation dans le pancréas.
  3. La thérapie de substitution est effectuée avec des préparations contenant des enzymes pancréatiques (Mezim, Créon, Pancréatine), afin de corriger les processus de digestion (faciliter la digestion), éliminer la douleur et les ballonnements. Il est nécessaire de prendre ces médicaments avec les repas. Mezim 1 comprimé aux repas.
  4. Les antiacides (Fosfalugel, Almagel, Grastal) sont prescrits pour protéger la muqueuse duodénale des contenus acides, qui se forment en raison d'un manque de bicarbonates sécrétés par le pancréas. Almagel 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.
  5. Des médicaments antisécrétoires (Famotidine, Omeprazole) sont prescrits pour neutraliser l'acide. Omeprazole 1 comprimé (20 mg) 2 fois par jour.
  6. Réduisant la sécrétion active de la glande, des médicaments (octréotide, sandostatine) sont utilisés dans l'exacerbation de la pancréatite chronique, avec une douleur intense, sans arrêter les antispasmodiques. Sandostatine 100 mcg 3 fois par jour, par voie sous-cutanée.
  7. La procinétique (Motilium, Tserukal) est utilisée pour supprimer les nausées liées aux vomissements, lors d'une exacerbation de pancréatite chronique. Motilium 10 mg 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Avec une maladie à long terme de pancréatite chronique, des troubles pancréatiques endocriniens et un développement possible de diabète sucré se développent, par conséquent, une consultation obligatoire de l'endocrinologue est nécessaire.

Principes diététiques et nutritionnels

Si l'exacerbation de la pancréatite chronique est suffisamment grave et s'accompagne de douleurs intenses, de vomissements persistants, de modifications importantes des tests de laboratoire, les patients ont besoin de faim.

Il vous permet de fournir à l'organe enflammé un maximum de paix et de minimiser la production d'enzymes agressives par la glande qui détruit l'organe. Sa durée dépend du cas clinique spécifique, mais varie le plus souvent de 1 à 3 jours. Parfois, dans la phase "faim", il est permis de boire un bouillon d'églantier, des eaux minérales alcalines, du thé faible.

Ensuite, un régime hypocalorique spécial (jusqu'à 2200 kcal) avec un quota de protéines normal est prescrit. Il est conçu pour maximiser l'épargne du pancréas et des autres organes digestifs. Les caractéristiques de ce régime sont:

  • l'exclusion de tous les produits à haute teneur en extraits ou huiles essentielles (poisson, bouillons de viande, cacao, café, etc.), baies fraîches, légumes, herbes, fruits, fruits, jus aigres, boissons gazeuses, marinades;
  • une interdiction des aliments gras (agneau, porc, crème, saindoux, etc.) et de l'alcool;
  • fragmentation de l'apport alimentaire (jusqu'à 6 fois);
  • broyer ou frotter les produits utilisés;
  • restriction en sel;
  • les plats sont servis exclusivement sous une forme chaleureuse;
  • utilisation généralisée des soupes muqueuses aux céréales, des soupes de purée de légumes avec de la viande bouillie, du souffle, des omelettes protéinées, des boulettes de poisson et de viande, des escalopes vapeur, des boulettes de viande, des pommes au four, des purées de légumes, des gelées, des mousses, du pain blanc séché, du fromage cottage faible en gras, de la gelée.

Dans des conditions d'amélioration clinique et de laboratoire, la nutrition est élargie, augmentant sa teneur en calories et la quantité de protéines nécessaires pour une récupération rapide. Bien que l'ensemble des produits acceptables soit très similaire au régime déjà mentionné, la liste des plats au menu s'allonge (la cuisson est autorisée). Si la pancréatite s'accompagne du développement du diabète, la bouillie blanche, les pommes de terre, le miel, les bonbons et les pâtisseries sont ajoutés à la liste d'épicerie interdite.

Qu'est-ce qu'un exemple de menu pour la pancréatite chronique??

Le pancréas est un organe digestif qui sécrète des enzymes et des hormones spéciales qui aident à digérer les aliments et à absorber les nutriments..

Le but du régime alimentaire pour la pancréatite chronique:

  1. Réduit l'irritation pancréatique;
  2. Éliminer les symptômes de la maladie (douleur, ballonnements, nausées, selles molles, etc.);
  3. Fournir au corps les nutriments essentiels.

Dans l'inflammation chronique du pancréas, la capacité de digérer et d'absorber les graisses est principalement réduite, ce qui se manifeste par des douleurs abdominales et des selles molles. À cet égard, le principe principal dans la préparation du menu est une faible teneur en matières grasses dans l'alimentation quotidienne de pas plus de 50 grammes de matières grasses par jour.

Les aliments faibles en matières grasses et optimaux en protéines et en glucides réduisent la charge sur le pancréas, réduisent son inflammation et préviennent d'autres dommages..

Lors de la compilation du menu, un certain nombre de principes de base doivent être respectés:

À quoi ça sert?Des principes
Réduire la charge sur le pancréas, la capacité de traiter et de métaboliser toutes les graisses. Élimine la douleur, la diarrhée et la malabsorption d'autres substances.Faible teneur en matières grasses jusqu'à 50 grammes par jour. Dans ce cas, la quantité totale de matières grasses doit être répartie uniformément sur tous les repas.
La quantité optimale de nourriture permet au pancréas affaibli de sécréter une quantité suffisante d'enzymes pour une digestion complète des aliments. Cela réduit la stagnation et la fermentation des résidus alimentaires non digérés, ce qui réduit les ballonnements, la douleur, les nausées et autres sensations désagréables..Une petite quantité de nourriture jusqu'à 300-400 grammes à la fois. Autres conseils: La quantité de nourriture ne doit pas dépasser la taille de votre poing ou se concentrer sur les sensations, vous devez manger autant de nourriture que vous en désirez au moins autant.
Aide à fournir à l'organisme tous les nutriments nécessaires étant donné la petite quantité de nourriture consommée.
Améliore les propriétés protectrices des muqueuses du tube digestif.
Repas fréquents 5-7 fois par jour.
Élimine les crampes, améliore la libération des enzymes digestives, améliore les processus de dégradation des nutriments.La nourriture et les boissons doivent être chaudes..
Aide à restaurer la fonction pancréatique.
Réduit le risque d'exacerbations et de complications.
Exclure les substances excessivement irritantes pour le pancréas et la muqueuse du tube digestif (alcool, tabac, frit, épicé, salé, fumé, etc.).

Quels aliments préférer pour la pancréatite chronique?

Devrait être limitéEn vedette
Sauces à la crème et au fromage, crème, fromage frit, produits laitiers riches en matières grasses, laits frappés.Produits laitiers sans gras ou faibles en gras tels que: lait, fromages, yogourt, crème sure.
Viande frite et grasse, viande de poulet avec peau, organes animaux (foie, etc.), canard, oie, œufs au plat, bacon, thon en conserve dans l'huile, hot dogs, salami, saucisses, poisson fuméCuit au four, bouilli, cuit ou cuit à la vapeur
viande maigre: veau, boeuf, lapin, dinde, poulet (sans
peau), poisson; thon en conserve dans son jus, sans huile,
Œufs à la coque, blancs d'œufs, omelette à la vapeur.
Lait de coco, noix, beurre d'arachide, haricots frits, tofu frit.Lait d'amande / riz et produits dérivés, produits à base de soja, tofu.
Ne mangez pas de fruits aigres et leurs variétés: citron, cerise, groseille, etc..
Une quantité limitée d'avocat est riche en matières grasses. Melon, pastèque petites tranches 1-2 par jour.
Exclure les fruits frits.
Limitez les raisins surtout avec les groseilles dénoyautées, les groseilles à maquereau, les prunes, les abricots.
Fruits frais, surgelés et en conserve. Il est conseillé d'utiliser un traitement thermique. Sans pelure, doux, sucré, sans graines grossières. Par exemple: Pommes au four sucrées, bananes, myrtilles. La tolérance aux fruits dans la pancréatite chronique est très individuelle..
Biscuits, croissants, frites, pommes de terre ou maïs frits, frites, riz frit, petits pains sucrés, muffins, pain frais, pâtisseries.Grains entiers: pain (de préférence hier), couscous, craquelins faibles en gras, nouilles, pâtes, riz, millet, orge, maïs, flocons d'avoine.
Légumes frits, chou, oignons crus, poivron, radis, radis, ail, épinards, oseille, daikon, tomates, concombres, chou blanc, aubergine, pois verts, jeunes haricots.Frais, congelé et cuit. Il est conseillé d'utiliser un traitement thermique. Retirez la peau et les grosses graines. Citrouille, carottes, betteraves, courgettes, pommes de terre.
Saindoux, mayonnaise, olives, vinaigrettes, pâte de tahini.Cardamome verte, cannelle, muscade, petites quantités de légumes / beurre, sirop d'érable, mayonnaise faible en gras, moutarde, sel, sucre (en quantité limitée).
Gâteaux, gâteaux, bonbons, tartes, crème anglaise, beignets.Sauce aux pommes, puddings, sorbet, marmelade, une petite quantité de chocolat, miel, confiture.
Boissons à la crème, boissons gazeuses, alcool, kvas. Jus d'agrumes.Compote de fruits secs, Décoction de dattes, boissons pour sportifs, thé faible, eau minérale Borjomi, Essentuki n ° 17.

Avec un faible poids, vous pouvez utiliser des suppléments spéciaux contenant un type spécial de graisse comme les triglycérides à chaîne moyenne (huile MTC, triglycérides à chaîne moyenne). Pour l'absorption de ces graisses, les enzymes pancréatiques ne sont pas nécessaires. Vous pouvez acheter ces graisses dans des magasins de nutrition sportive sous forme de mélanges séparés ou vous pouvez les trouver dans l'huile de noix de coco et de palmiste (Palm Kernel Oil). Huile MTS à ajouter aux aliments, 1 à 3 cuillères à café par jour.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques sont appliquées de manière limitée après une diminution de l'activité de l'inflammation. En cas de douleur intense, une électrophorèse avec novocaïne ou dalargin est prescrite, des ultrasons, des courants diadynamiques. Pour lutter contre l'inflammation restante, l'irradiation au laser ou aux ultraviolets du sang, un champ magnétique alternatif est recommandé.

Traitement de l'exacerbation de la pancréatite chronique

Les caractéristiques du traitement d'une attaque sévère consistent à respecter strictement le repos au lit, le régime alimentaire et la prise de médicaments appropriés uniquement dans un hôpital, car il existe une menace réelle non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit recevoir les premiers soins:

  • Faim absolue.
  • Appliquer froid sur le pancréas.
  • Repos complet et repos au lit.

De nombreux patients souhaitent clarifier la durée d'une exacerbation de la pancréatite chronique? Les médecins soulignent que dans la plupart des épisodes, la rechute de la maladie ne dépasse pas 7 jours.

Médicaments auxiliaires pour le soulagement de la douleur:

  • enzymes (Créon ou Pangrol);
  • antispasmodiques (drotavérine ou papavérine);
  • inhibiteurs de la pompe à protons (lansoprazole, rabéprazole).

Afin de décharger le pancréas, appliquez:

  • un régime avec restriction stricte des graisses ou jeûne complet pendant plusieurs jours;
  • exclusion complète de l'alcool et du tabac;
  • octréotide - un médicament qui est un analogue de l'hormone pancréatique somatostatine.

Opération

Pour guérir cette maladie, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Les indications pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique chez l'adulte sont les complications purulentes, l'obstruction des voies biliaires et pancréatiques, la sténose, les changements dans les tissus de la glande, l'évolution complexe, d'autres symptômes qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur.

Les types de chirurgie suivants sont effectués:

  • sphinctérotomie en train de boucher le sphincter d'Oddi;
  • excision de pierres dans les voies de la glande;
  • ouverture et assainissement de foyers purulents;
  • Pancrectomie
  • vasectomie, splanhectomie, excision partielle de l'estomac;
  • ablation de la vésicule biliaire lors de complications dans le gros canal biliaire et la vésicule biliaire;
  • technique pour créer des écoulements biliaires circonférentiels afin de réduire le stress des principales voies pancréatiques.

La prévention

Afin de ne pas apprendre à traiter la pancréatite chronique, il est nécessaire de s'engager rapidement dans la prévention de la maladie, qui comprend:

  • arrêter de fumer;
  • l'exclusion de l'utilisation des boissons alcoolisées;
  • suivre un régime;
  • examens préventifs réguliers par des spécialistes spécialisés.

La pancréatite chronique doit être traitée sous la surveillance d'un gastro-entérologue. Si les premiers signes apparaissent dans l'article, assurez-vous de passer par le diagnostic pour faire un diagnostic précis.

Prévoir

En suivant les recommandations pour la prévention des exacerbations, la pancréatite chronique est facile et a un pronostic de survie favorable. Avec une violation du régime alimentaire, de la consommation d'alcool, du tabagisme et d'un traitement inadéquat, des processus dystrophiques dans le tissu glandulaire progressent et de graves complications se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent être fatales

alvina

Ils ont mis une pancréatite il y a dix ans. J'ai enduré la paix normalement. J'ai acheté un thermos avec une gorge large et je ne m'en suis pas séparé pendant deux ans. Le matin, thé vert ou herbe infusée immortelle alternaient, toujours dans la semoule de bouillie du matin, avoine bien bouillie tous les deux jours. DÉJEUNER: le matin, je fais cuire un morceau de poitrine pendant pas plus de 30 minutes, dans une autre casserole je fais cuire du gruau pendant 5-7 minutes, je coupe le sein et dans un thermos, je n'utilise pas de bouillon, je verse la bouillie cuite dans un thermos et nous sommes prêts pour le déjeuner. J'ai déjeuné déjà au travail.

Le soir, du poisson bouilli ou encore de la bouillie de sarrasin cuite dans un autocuiseur et passée dans un mélangeur. Pour chaque collation, j'ai bu du panzinorm forte 1 t. Du Carlsil 1 t. et 1p. J'ai donc vécu deux ans, les tablettes ont changé de période. Et puis, comme toujours, sucré, barbecue, thé fort. La pancréatite est de retour. Il n'y a pas de force pour tout recommencer. Je prends des pilules, couché à l'hôpital. Je sais moi-même ne pas sortir sans régime, ne pas me débarrasser de cette maladie.

Vitaliy

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Quelles sont les formes de pancréatite chronique

La pancréatite est une inflammation du pancréas qui peut être aiguë ou chronique. Les formes de pancréatite chronique sont diverses. Chacun d'eux est caractérisé par certains changements pathologiques survenant dans les tissus du pancréas.

Attention! La pancréatite chronique survient généralement après le stade aigu de la maladie et se caractérise par un processus inflammatoire constant, qui entraîne une violation du fonctionnement de l'organe.

Le pancréas joue un rôle important dans le fonctionnement de l'organisme entier, il est impliqué dans le processus de digestion. En raison de l'inflammation, sa production d'enzymes diminue, sans laquelle le traitement normal des aliments entrants est impossible. De plus, une telle carence en enzymes entraîne une détérioration de la circulation sanguine dans le corps, la formation de cicatrices et de foyers de nécrose.

Les symptômes généraux de l'évolution chronique de la maladie sont les suivants:

  • Douleur d'intensité et de localisation variables.
  • Une augmentation de la température corporelle, causée par un processus inflammatoire en cours dans le pancréas.
  • Instabilité de la pression artérielle.
  • Nausées et vomissements, ballonnements et éructations. Il y a un mélange de bile dans le vomi, qui est associé à une violation de l'écoulement de la bile en raison d'un blocage des canaux.
  • Jaunissement de la peau et des muqueuses, y compris la sclérotique des yeux.
  • Perte de poids.
L'une des manifestations de la pancréatite est le jaunissement de la peau et des muqueuses, y compris la sclérotique des yeux

Classification générale de la maladie

Il est de coutume de distinguer la pancréatite chronique primaire et secondaire. Dans le cas de la forme primaire de pancréatite chronique, le processus inflammatoire se développe initialement directement dans le pancréas. Le secondaire survient dans le contexte d'autres maladies du tube digestif.

En raison de la survenue d'une pancréatite chronique, elle est divisée en toxique, auto-immune et héréditaire. La pancréatite chronique toxique se développe à la suite de l'abus d'alcool, du tabagisme, de l'exposition aux médicaments et aux toxines.

Une forme assez rare de la maladie est la pancréatite auto-immune, qui se caractérise par des dommages non seulement au pancréas, mais aussi à d'autres organes. Cela se produit à la suite d'une activité accrue du système immunitaire, lorsque les cellules du corps souffrent de l'action de leur propre système immunitaire. Elle s'accompagne également de douleur, d'ictère, de symptômes dyspeptiques, de dysfonction pancréatique, de syndrome asthénique. La pancréatite auto-immune affecte les poumons, les reins, le foie et les glandes salivaires.

Sur une note! La forme héréditaire de cette maladie se développe à la suite d'une mutation des gènes correspondants. Chez ces patients, les symptômes de la pancréatite chronique se développent dans l'enfance et la maladie progresse rapidement..

De plus, ils présentent un risque considérablement accru de développer un adénocarcinome pancréatique.

Formes cliniques de la maladie

On distingue plusieurs formes cliniques de pancréatite chronique. Chacun d'eux a ses propres symptômes et causes de développement. Ainsi, il est de coutume de distinguer les formes suivantes de pancréatite chronique:

  • obstructif;
  • calcification;
  • parenchyme;
  • pseudo-mutoire.

La pancréatite chronique obstructive se caractérise par une longue durée - à partir de 6 mois. Cette forme de la maladie est causée par un canal bloqué par lequel le suc pancréatique pénètre dans le duodénum..

Attention! Les causes de pancréatite obstructive peuvent être des néoplasmes survenus directement dans cet organe, la duodénite, des cicatrices postopératoires sur le pancréas, des pseudokystes.

Ses symptômes se manifestent par des douleurs récurrentes dans le haut de l'abdomen. Ils s'intensifient après avoir mangé, en particulier huileux et pointus, ainsi que lorsqu'ils sont allongés sur le dos. Il y a souvent des éructations, des ballonnements, des nausées et des vomissements, des selles molles. De plus, une coloration jaune de la peau et des muqueuses est observée. Cela est dû à une augmentation des taux de bilirubine dans le sang. À la suite de cette maladie, le patient peut développer un diabète sucré. Cette forme de la maladie nécessite un traitement chirurgical..

La pancréatite chronique obstructive est causée par un canal bloqué par lequel le suc pancréatique pénètre dans le duodénum.

La forme calcifiante est caractérisée par la formation de calculs calciques dans toutes les parties du corps. Cela se produit le plus souvent en raison de l'abus d'alcool. De plus, des kystes se forment dans les canaux, une atrophie tissulaire se produit. Dans la forme du cours, il est similaire à une pancréatite aiguë.

La forme parenchymateuse est caractérisée par une violation de la fonction sécrétoire du pancréas. Dans ce cas, les conduits de la glande ne sont pas endommagés et aucune calcification ne s'y forme. Il se caractérise par une évolution lente et l'absence d'un syndrome douloureux prononcé. Son tableau clinique est souvent effacé, il y a donc des difficultés de diagnostic.

La forme pseudo-maternelle de pancréatite chronique se développe à la suite de sa longue durée (5-15 ans). La maladie se caractérise par une augmentation de l'organe, qui se produit en raison de la prolifération de la tête de la glande et d'une augmentation significative de ses canaux. Souvent, cette forme de la maladie devient un cancer. La maladie s'accompagne de douleurs aux ceintures, de nausées, de vomissements, d'instabilité des selles, d'ictère, de perte de poids.

La gravité et le stade de développement de la maladie

Selon la nature du cours, on distingue 3 degrés de gravité de la pancréatite chronique: légère, modérée et sévère. Avec une forme légère de pancréatite chronique, les exacerbations de la maladie se produisent 1 à 2 fois par an, elles sont de courte durée. Fondamentalement, ces exacerbations résultent de la malnutrition. Lorsque la douleur survient, elle est rapidement arrêtée par les médicaments. Après exacerbation, le patient se sent satisfaisant. Avec une évolution bénigne de la maladie, les fonctions du pancréas ne sont généralement pas altérées, le patient n'a pas de perte de poids.

La forme calcifiante est caractérisée par la formation de calculs calciques dans toutes les parties de l'organe et la présence de kystes

La gravité moyenne de la maladie se caractérise par les manifestations suivantes:

  • les exacerbations se produisent jusqu'à 4 fois par an;
  • syndrome de douleur prolongée;
  • dysfonction pancréatique modérée;
  • lors de l'examen échographique, des signes de changements structurels dans l'organe sont détectés;
  • perte de poids modérée observée.

Le degré sévère de l'évolution de la maladie est caractérisé par de longues périodes d'exacerbation, avec un syndrome dyspeptique et douloureux prononcé. De telles crises d'exacerbation se produisent assez souvent et s'accompagnent d'une diarrhée sévère et d'une réduction significative du poids du patient. En outre, il existe de graves violations dans le pancréas, en particulier, sa fonction exocrine.

En outre, les experts identifient les stades de développement de la pancréatite chronique. Il y en a 4. La première étape - perclinique - il n'y a aucun signe clinique de la maladie, et la maladie elle-même est diagnostiquée au hasard au cours des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales. Au deuxième stade, les premiers signes commencent à apparaître, dont le principal est une douleur dans la ceinture abdominale. Les manifestations dyspeptiques peuvent être absentes. Cette étape du développement de la maladie peut durer de 5 à 10 ans. Pendant ce temps, les périodes d'exacerbation et de rémission alternent..

La troisième étape est caractérisée par la présence constante de symptômes cliniques de pancréatite chronique. Le zona provoque une douleur aiguë et s'intensifie après avoir mangé. De plus, des signes d'insuffisance pancréatique endocrine et exocrine apparaissent à ce stade..

Le quatrième stade (avancé) est caractérisé par une atrophie du pancréas. L'intensité du syndrome douloureux est considérablement réduite, les crises aiguës reculent. Mais en même temps, une stéatorrhée et une perte de poids importante apparaissent et le diabète sucré se développe. À ce stade, la maladie peut évoluer en cancer..

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une lésion inflammatoire et destructrice progressive du pancréas, entraînant une violation de sa fonction externe et intrasécrétoire. Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, des douleurs surviennent dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre gauche, des symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements), un jaunissement de la peau et de la sclérotique. Pour confirmer la pancréatite chronique, une étude des enzymes digestives, échographie, RCP, biopsie pancréatique est réalisée. Les principaux principes de la thérapie comprennent un régime amaigrissant, la prise de médicaments (antispasmodiques, hyposécrétoires, enzymes et autres médicaments), avec inefficacité - traitement chirurgical.

ICD-10

informations générales

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire du pancréas avec une longue évolution récurrente, caractérisée par un changement pathologique progressif dans sa structure cellulaire et le développement d'une insuffisance fonctionnelle. En gastro-entérologie clinique, la pancréatite chronique représente 5 à 10% de toutes les maladies du système digestif. Récemment, dans les pays développés, la pancréatite chronique "rajeunit", si auparavant elle était typique des personnes âgées de 45 à 55 ans, maintenant le pic d'incidence chez les femmes tombe à 35 ans.

Les hommes souffrent de pancréatite chronique un peu plus souvent que les femmes, ces dernières années, la proportion de pancréatite due à l'abus d'alcool est passée de 40 à 75% parmi les facteurs de développement de cette maladie. Une augmentation de la survenue de néoplasmes malins dans le pancréas dans le contexte d'une pancréatite chronique a également été notée. De plus en plus, il existe une relation directe entre la pancréatite chronique et une augmentation de l'incidence du diabète.

Les causes

Comme dans le cas de la pancréatite aiguë, les principales causes du développement d'une inflammation chronique du pancréas sont l'abus d'alcool et la lithiase biliaire. L'alcool est directement toxique pour le parenchyme de la glande. Dans la cholélithiase, l'inflammation est le résultat du passage d'une infection des voies biliaires à la glande à travers les vaisseaux du système lymphatique, du développement d'une hypertension des voies biliaires ou de la coulée directe de bile dans le pancréas.

Autres facteurs contribuant au développement de la pancréatite chronique:

  • augmentation persistante de la teneur en ions calcium dans le sang;
  • fibrose kystique;
  • hypertriglycérinémie;
  • l'utilisation de médicaments (corticostéroïdes, œstrogènes, diurétiques thiazidiques, azathioprine);
  • stase prolongée de la sécrétion pancréatique (obstruction du sphincter d'Oddi en raison de changements cicatriciels dans la papille duodénale);
  • pancréatite auto-immune;
  • pancréatite génétiquement déterminée;
  • pancréatite idiopathique (étiologie peu claire).

Classification

La pancréatite chronique est classée:

  • par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.);
  • par manifestations cliniques: douleur (récurrente et persistante), pseudotumeur (cholestatique, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale partielle), latente (clinique non exprimée) et combinée (plusieurs symptômes cliniques sont exprimés);
  • selon l'image morphologique (calcifiante, obstructive, inflammatoire (infiltrante-fibreuse), inductive (fibro-sclérotique);
  • selon le tableau fonctionnel (hyperenzymatique, hypoenzymatique), la nature des troubles fonctionnels peut distinguer hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructive, canalaire (l'insuffisance sécrétoire est également divisée par la gravité de légère, modérée et sévère), l'hyperinsulinisme, l'hypoinsulinisme (diabète pancréatique);

La pancréatite chronique se distingue par la sévérité de son évolution et des troubles structurels (sévères, modérés et légers). Pendant la maladie, on distingue les stades d'exacerbation, de rémission et de rémission instable.

Les symptômes de la pancréatite chronique

Souvent, les changements pathologiques initiaux dans les tissus de la glande avec le développement d'une pancréatite chronique se produisent sans symptômes. Ou les symptômes sont légers et non spécifiques. Lorsque survient la première exacerbation exprimée, les troubles pathologiques sont déjà assez importants.

La principale plainte d'exacerbation de la pancréatite chronique est le plus souvent une douleur dans le haut de l'abdomen, dans l'hypochondre gauche, qui peut devenir un zona. La douleur est soit constante, soit de nature paroxystique. La douleur peut irradier vers la zone de projection du cœur. La douleur peut être accompagnée d'une dyspepsie (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements, flatulences). Les vomissements pendant l'exacerbation de la pancréatite chronique peuvent être fréquents, débilitants et indolores. La chaise peut être instable, la diarrhée alternant avec la constipation. Diminution de l'appétit et perte de poids de troubles digestifs.

Avec le développement de la maladie, la fréquence des exacerbations augmente en règle générale. L'inflammation chronique du pancréas peut endommager la glande elle-même et les tissus adjacents. Cependant, cela peut prendre des années avant que les manifestations cliniques de la maladie n'apparaissent (symptômes).

Lors d'un examen externe chez les patients atteints de pancréatite chronique, un jaunissement de la sclérotique et du tégument cutané est souvent noté. La teinte de la jaunisse est brunâtre (jaunisse obstructive). Blanchiment de la peau en combinaison avec une peau sèche. Sur la poitrine et l'abdomen, on note des taches rouges («gouttes rouges») qui ne disparaissent pas après la pression.

L'abdomen pendant la palpation est modérément gonflé dans l'épigastre, une atrophie de la graisse sous-cutanée peut être notée dans la zone de projection du pancréas. Palpation de l'abdomen - douleur dans la moitié supérieure, autour du nombril, dans l'hypochondre gauche, dans le coin costo-vertébral. Parfois, la pancréatite chronique s'accompagne d'une hépato et d'une splénomégalie modérées.

Complications

Les complications précoces sont une jaunisse obstructive due à une altération de l'écoulement biliaire, une hypertension portale, des saignements internes dus à une ulcération ou une perforation du tractus gastro-intestinal, des infections et des complications infectieuses (abcès, parapancréatite, cellulite rétropéritonéale, inflammation des voies biliaires).

Complications de nature systémique: pathologies multi-organes, insuffisance fonctionnelle des organes et systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, DIC. Avec le développement de la maladie, des saignements de l'œsophage, une perte de poids, un diabète sucré, des tumeurs malignes pancréatiques peuvent survenir.

Diagnostique

Pour clarifier le diagnostic, un gastro-entérologue nomme des tests de laboratoire de sang, d'excréments, des méthodes de diagnostic fonctionnel:

  • Tests de laboratoire. Un test sanguin général lors d'une exacerbation, en règle générale, montre une image d'une inflammation non spécifique. Pour le diagnostic différentiel, des échantillons sont prélevés pour l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang (amylase, lipase). L'analyse radio-immune révèle une augmentation de l'activité d'élastase et de trypsine. Le coprogramme révèle un excès de graisse, suggérant une carence en enzymes pancréatiques.
  • Techniques instrumentales. La taille et la structure du parenchyme pancréatique (et des tissus environnants) peuvent être examinées par échographie des organes abdominaux, TDM ou IRM du pancréas. La combinaison de la méthode échographique et de l'endoscopie - échographie endoscopique (EUS) vous permet d'examiner en détail les tissus de la glande et les parois du tube digestif de l'intérieur. Dans la pancréatite, une pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique est utilisée - une substance radio-opaque est injectée par voie endoscopique dans la papille duodénale.
  • Tests fonctionnels. Si nécessaire, pour clarifier la capacité de la glande à produire certaines enzymes, des tests fonctionnels sont prescrits avec des stimulateurs spécifiques de la sécrétion de certaines enzymes.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction de la gravité de la maladie, ainsi que de la présence ou du développement de complications.

Thérapie conservatrice

  • Thérapie diététique. Il est recommandé aux patients atteints de pancréatite chronique pendant une période d'exacerbation sévère de s'abstenir de la nutrition entérale, et lorsqu'ils meurent, on leur prescrit le régime n ° 5B. Dans la pancréatite chronique, la consommation d'alcool est strictement interdite, les aliments épicés, gras et acides, les cornichons sont supprimés de l'alimentation. Avec pancréatite compliquée par le diabète sucré, contrôle des produits contenant du sucre.
  • L'exacerbation de la pancréatite chronique est traitée de la même manière que la pancréatite aiguë (thérapie symptomatique, analgésie, désintoxication, élimination de l'inflammation, restauration de la fonction digestive).
  • Pour la pancréatite induite par l'alcool, le refus d'utiliser des produits contenant de l'alcool est un facteur de traitement clé, dans les cas bénins entraînant une amélioration des symptômes.

Chirurgie

Complications purulentes (abcès et phlegmon), obstruction des voies biliaires et pancréatiques, sténose du sphincter d'Oddi, modifications sévères des tissus de la glande (sclérose, calcifications), kystes et pseudokystes du pancréas, sévèrement, une thérapie inappropriée peut être une indication pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique.

  • sphinctérotomie avec blocage du sphincter d'Oddi;
  • excision de calculs dans les canaux du pancréas avec obstruction du tartre;
  • ouverture et assainissement des foyers purulents (abcès, phlegmon, kystes);
  • Pancrectomie (totale ou partielle);
  • vasectomie, splanhectomie (excision des nerfs qui régulent la sécrétion de la glande), excision partielle de l'estomac (résection);
  • ablation de la vésicule biliaire lors de complications du gros canal biliaire et de la vésicule biliaire;
  • techniques pour créer des écoulements biliaires circonférentiels pour soulager le stress des principaux canaux pancréatiques (wirsungoduodénostomie, etc.).

Prévoir

En suivant les recommandations pour la prévention des exacerbations, la pancréatite chronique est facile et a un pronostic de survie favorable. Avec une violation du régime alimentaire, de la consommation d'alcool, du tabagisme et d'un traitement inadéquat, des processus dystrophiques dans le tissu glandulaire progressent et de graves complications se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent être fatales.

La prévention

Mesures de prévention primaire:

  • restriction de la consommation d'alcool, alimentation équilibrée, alimentation équilibrée sans suralimentation, restriction dans les aliments gras, les glucides;
  • arrêter de fumer;
  • boire suffisamment d'eau (au moins un litre et demi par jour);
  • une quantité suffisante de vitamines et de minéraux dans l'alimentation;
  • accès en temps opportun à un médecin sur les violations du tube digestif, traitement adéquat et complet des maladies du système digestif.

Pour la prévention des exacerbations de la pancréatite chronique, il est nécessaire de suivre régulièrement (au moins 2 fois par an) toutes les recommandations du médecin concernant l'alimentation et le mode de vie. La cure thermale joue un rôle important dans la prolongation de la rémission et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique.

Diagnostic de pancréatite chronique. Méthodes diagnostiques actuelles, instrumentales et de laboratoire

L'évolution de la pancréatite chronique

Quatre étapes du tableau clinique de la PC:
Je mets en scène. Le stade préclinique, caractérisé par l'absence de signes cliniques de la maladie et l'identification aléatoire des changements caractéristiques de la PC lors de l'examen à l'aide de techniques de diagnostic radiologique (TDM et échographie abdominale);

Stade II. Stade des manifestations initiales. Il se caractérise par des épisodes fréquents d'exacerbation de la PC, qui peuvent être considérés à tort comme OP. Les rechutes de la maladie peuvent être légères ou graves; il y a une menace pour la vie du patient. Déjà à ce stade, un cours compliqué de CP peut être observé. La maladie évolue avec une tendance à la progression: des épisodes douloureux répétés à une douleur modérée constante, accompagnée de troubles secondaires de l'appétit, de troubles névrotiques et, par conséquent, d'une perte de poids.

La qualité de vie ne change pas ou est réduite. La scène dure plusieurs années. Au fil du temps, les épisodes deviennent moins graves, cependant, dans les périodes entre les exacerbations de la maladie, les symptômes cliniques persistent. Parfois, la maladie progresse très rapidement, une atrophie pancréatique se développe et la fonction des organes est altérée. Une variante est possible lorsque la maladie se manifeste par une insuffisance exocrine et endocrine;

Stade III. Elle se caractérise par le développement de symptômes cliniques constants avec une prédominance du syndrome abdominal douloureux. À ce stade, les patients peuvent devenir dépendants de la drogue, manger très peu. Il y a des signes d'échec exocrinien et endocrinien;

Stade IV. Le stade final de la maladie, caractérisé par une atrophie pancréatique, une insuffisance exocrine et endocrine, se manifeste cliniquement par une stéatorrhée, marquée par une perte de poids corporel et un diabète sucré. La douleur devient moins prononcée, il n'y a pas d'épisodes de douleur aiguë. A ce stade, des complications de la PC sont notées, en particulier le cancer du pancréas.

Méthodes instrumentales et de laboratoire pour le diagnostic de la pancréatite chronique

Radiographie abdominale

La méthode à l'ère de la grande disponibilité de l'échographie et de la TDM pour le diagnostic de la PC n'est pratiquement pas utilisée. L'étude est réalisée très simplement, à jeun, sans préparation particulière. Prenez des photos en deux projections. Chez les patients atteints de PC calcifiante dans le parenchyme pancréatique ou dans ses canaux, les calculs sont naturellement détectés sur les radiographies (voir Fig. 4-18).

Examen échographique des organes abdominaux

La PC sans exacerbation se caractérise par une augmentation hétérogène de l'échogénicité pancréatique ou une alternance de zones de densité moyenne et élevée. En effet, la zone du processus inflammatoire chronique, la fibrose ou les calcifications du parenchyme se présentent sous la forme de sections distinctes d'échogénicité accrue. En fonction de la taille des zones touchées, on observe la structure échographique micro et macronodulaire du parenchyme, la plus prononcée en cas de CP calcifiante. Quelques grosses calcifications donnent une "ombre acoustique".

Avec une augmentation marquée de l'échogénicité (voir Fig. 4-19 a) de l'ensemble du parenchyme pancréatique, les calculs ne sont détectés que par la présence d '«ombres acoustiques». Une disposition linéaire indique leur emplacement dans le GPP (voir Fig. 4-19 b). Avant, ils révèlent une expansion importante du conduit distal par rapport aux pierres qui s'y trouvent. L'identification de grandes zones hypoéchogènes dans le contexte d'une échogénicité accrue du parenchyme indique la présence d'un processus inflammatoire actif - exacerbation de la PC (voir Fig. 4-19 c).

Dans un tiers des cas avec CP, le contour de la glande est flou, inégal, moins souvent dentelé; par conséquent, dans CP, la frontière entre le pancréas et les tissus environnants ne peut pas être déterminée avec précision dans certains cas. Dans d'autres cas, les contours du pancréas peuvent être lisses, sans entailles, mais avec de grandes protubérances lisses, des "bosses" qui violent dans une certaine mesure la forme de la glande. En PC sans exacerbation, la taille de la glande est normale ou réduite, parfois de manière significative, de sorte que dans la projection du pancréas, seule la paroi dilatée et dense du GLP est visualisée, parfois le conduit est plié en raison de la fibrose du tissu environnant.

Un signe échographique de fibrose progressive et une diminution de la taille du pancréas est une augmentation de la distance entre le pancréas et l'aorte de plus de 20 mm. Une augmentation de la taille du pancréas est caractéristique de l'exacerbation de la PC. L'augmentation est plus souvent locale, associée à un œdème segmentaire. Une augmentation de la taille du pancréas peut s'accompagner d'une compression de la veine mésentérique supérieure, moins souvent de la veine cave inférieure; les signes échographiques de thrombose veineuse splénique sont souvent déterminés. Avec un œdème dans la région de la tête pancréatique, la compression du canal cholédoque est possible, conduisant à l'expansion de cette dernière sur une grande zone d'obstruction.

En raison des particularités de l'imagerie échographique bidimensionnelle, il est possible qu'avec l'exacerbation de la PC, des zones d'échogénicité réduite, masquant parfois complètement ou partiellement les symptômes de la PC, se superposent à une structure hyperéchogène inégale..

L'échographie permet d'examiner simultanément le foie, la vésicule biliaire, d'identifier les phénomènes de gatro- et duodénostase, dont les informations peuvent compléter l'idée d'étiologie, les complications extrapancréatiques, permettront d'établir un épanchement dans la cavité abdominale. Les principaux signes ultrasonores de CP sont présentés dans le tableau. 4-13.

Tableau 4-13. Signes ultrasoniques de pancréatite chronique

Forme œdémateuse interstitielle

Option CP au stade aigu. Selon l'échographie, au plus fort de l'exacerbation de la maladie, une augmentation diffuse ou locale de la taille du pancréas est observée. Une visualisation distincte de toutes les parties du pancréas et ses contours clairs sont caractéristiques..

La structure du parenchyme glande est souvent hypoéchogène et hétérogène. Plus de 50% des patients atteints de PC révèlent une petite quantité de liquide dans le sac du petit omentum, qui est déterminée sous la forme d'une formation de liquide hypoéchogène jusqu'à 2 mm d'épaisseur entre la paroi postérieure de l'estomac et la surface antérieure du pancréas. Chez certains patients, l'écoulement de la bile est altéré, comme en témoigne l'augmentation du volume de la vésicule biliaire contenant une bile épaisse et l'expansion de la lumière du canal biliaire commun de plus de 6 mm.Dans certains cas, lors d'un examen dynamique, de petits pseudokystes formés (jusqu'à 10 mm de diamètre) sont visualisés. Les changements pathologiques dans le système canalaire du pancréas selon l'échographie ne sont pas caractéristiques.

Forme parenchymateuse

Forme fibrosclérotique

Selon l'échographie, une diminution diffuse ou locale de la taille du pancréas est caractéristique. Les tailles de corps sont comprises entre 7 et 11 mm. Le parenchyme du pancréas a augmenté échogénicité de manière diffuse, les contours de la glande sont clairs. Dans un groupe relativement petit de patients, des contours inégaux et de petites collines sont déterminés, la structure de la glande est hétérogène avec un petit nombre de formations microcystiques ponctuelles hypoéchogènes. Certains patients ont une hypertrophie du canal pancréatique.

Dans ces cas, en règle générale, avec l'échographie, des petites inclusions focales hyperéchogènes, similaires aux calculs, situées à l'intérieur et à l'extérieur du système canalaire, sont visualisées. Des difficultés dans le diagnostic par ultrasons surviennent chez les patients présentant une nutrition accrue, une constitution hypersthénique. La taille absolue du pancréas chez ces patients reste normale. Dans ce cas, la lipomatose parenchymateuse ne peut pas être distinguée de la fibrose, en raison du processus sclérotique.

Forme hyperplasique (pancréatite pseudotumorale) La forme hyperplasique de la PC est une variante assez rare de la maladie. L'imagerie échographique montre un pancréas fortement agrandi. Plus de 50% des patients déterminent une augmentation diffuse du pancréas, et le reste - une augmentation locale de la tête de la glande. Lorsque le processus est localisé dans la tête pancréatique, il est possible de parler de pseudotumeur CP lorsque sa taille est augmentée à 40 mm ou plus.

L'élargissement diffus du pancréas s'accompagne de la formation d'un contour tubéreux. Chez un tiers des patients, selon l'échographie, les contours de la glande sur la surface postérieure sont flous, ce qui en combinaison avec la présence d'adhérences dans la région épigastrique et les signes de cholécystite sont considérés comme des changements inflammatoires dans le tissu parapancréatique. Chez de nombreux patients, l'échogénicité du parenchyme dans son ensemble a été réduite; chez certains, dans ce contexte, une hétérogénéité prononcée de la structure acoustique avec une alternance de grandes zones (10-15 mm) d'échogénicité accrue et diminuée.

Une dilatation du canal pancréatique dans la région de la tête jusqu'à 4 mm est détectée chez moins de la moitié des patients. Il convient de souligner que pour la plupart des patients atteints de cette forme de PC, il existe des difficultés de diagnostic différentiel de zones limitées d'inflammation et de carcinome pancréatique en raison d'une image similaire des changements existants. Pour exclure le cancer du pancréas, ces patients subissent une biopsie de ponction échographique. La variante hyperplasique de CP doit également être différenciée de OP.

Forme kystique. Les dimensions du pancréas sont modérément augmentées ou restent dans les limites normales. Chez tous les patients, de multiples formations kystiques avec une structure hypoéchogène homogène de petit diamètre (jusqu'à 1,5 cm), uniformément situées dans toutes les parties du pancréas, ont exprimé des changements sclérotiques dans le parenchyme environnant avec des zones de calcification. Le plus souvent, ils sont localisés dans le corps et la tête. Les contours du pancréas sont clairs, finement vallonnés; GPP alambiqué. Chez la plupart des patients, des sections intermittentes d'extensions (jusqu'à 0,5 cm) du système canalaire avec des contours irréguliers de la lumière sont révélées dans une faible mesure (0,5–1 cm).

Il convient de noter que lors de l'identification des kystes pancréatiques, il existe un besoin de diagnostic différentiel entre la forme kystique de la PC et la dysontogéine et les kystes de rétention, les faux kystes pancréatiques résultant d'une pancréatite destructrice aiguë, les kystes résultant d'un traumatisme abdominal, ainsi que le cystadénocarcinome. Il convient de garder à l'esprit que les kystes dysontogènes et de rétention sont simples, rarement multiples, de forme ronde régulière avec une capsule mince et uniforme, aux contours clairs, plus souvent localisés dans le corps, moins souvent la queue du pancréas. Habituellement, ces kystes sont des découvertes aléatoires.

Les pseudokystes, au contraire, ont une forme irrégulière et une capsule inégale épaissie avec des zones de calcification, le contenu des kystes est un point dense et des inclusions linéaires.

Échographie endoscopique

L'EUS est une méthode moderne hautement informative pour le diagnostic échographique des maladies pancréatiques, qui vous permet d'étudier en détail la structure du tissu organique, l'état du système canalaire, d'effectuer un diagnostic différentiel de la pancréatite avec cancer du pancréas (voir Fig.4-20), d'évaluer la taille des ganglions lymphatiques parapancréatiques et d'identifier les calculs du système pancréatique canalaire. L'ESA joue un rôle important dans le diagnostic de la cholédocholithiase chez les patients atteints de pancréatite biliaire dépendante, car l'ESA a une sensibilité significativement plus élevée que l'échographie transabdominale. En outre, l'EUS vous permet d'identifier avec précision les zones de nécrose pancréatique et les accumulations de liquide péricancréatique, qui peuvent être d'une grande valeur pronostique dans les formes sévères de PC et OP..

À ce jour, la question de l'introduction de critères diagnostiques clairs pour l'ESM en ce qui concerne le diagnostic de la PC précoce ou de la PC avec des signes cliniques et biologiques minimes de la maladie n'a pas été résolue sans ambiguïté..

Les principaux signes diagnostiques de la PC selon l'ESD:
• changements dans les conduits: calculs, parois hyperéchogènes des conduits, parois incurvées des conduits, rétrécissements, dilatation des conduits;
• modifications du parenchyme: brins hyperéchogènes, foyers et contours des lobules, calcifications, kystes.

Tomodensitométrie

La TDM permet de poser un diagnostic, principalement au stade de complications de la pancréatite, lorsque la calcification, les pseudokystes, les lésions des organes voisins, l'atrophie du parenchyme pancréatique et la malignité sont le plus souvent détectés. Peut-être le seul signe fiable de PC simple qui nous permet d'identifier cette méthode est un changement dans les grands canaux de la glande (dilatation ou sténose). La sensibilité et la spécificité de la TDM varient considérablement selon le stade de la maladie et représentent 80 à 90%. Selon les données CT, divers signes peuvent être utilisés comme critères de CP (tableau 4-14).

Tableau 4-14. Données de tomodensitométrie pour la pancréatite chronique

Avec une exacerbation de la PC, une augmentation du pancréas, des contours flous, une intratration des tissus environnants, une hétérogénéité de la structure des organes due aux zones de fibrose, des calcifications et des calcifications dans les tissus, des canaux pancréatiques (pancréatite calcifiante) sont révélés (voir Fig.4-21). Les derniers stades de la PC sont également caractérisés par une diminution de la taille du pancréas et une expansion du canal de Wirsung.

Le principal avantage de la TDM est une fréquence plus faible d'échecs qui compliquent l'examen (obésité des patients, gaz dans le côlon), qui est observé lors de l'échographie. Cependant, les résultats faussement négatifs sont notés assez souvent; dans un certain nombre d'études, des tomographies inchangées ont été obtenues chez des patients atteints de CP.

La plupart des auteurs pensent que la combinaison de l'échographie et de la tomodensitométrie est assez efficace pour la CP, mais en cas de doute, vous devez recourir à l'ERCP en raison de la plus grande teneur en informations diagnostiques de ce dernier..

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique de l'ERCP selon la plupart des publications et manuels scientifiques modernes est la «référence absolue» pour le diagnostic de la PC. Au Royaume-Uni, le diagnostic de PC dans un nombre minimal de cas seulement est établi sur la base de tests de laboratoire pancréatique, tandis que la vérification principale du diagnostic repose principalement sur l'ERCP. Il vous permet d'identifier la sténose des BPL et de déterminer la localisation de l'obstruction, de détecter les changements structurels dans les petits canaux, les calcifications intraductales et les bouchons protéiques, la pathologie du canal cholédoque (sténoses, cholédocholithiase, etc.) (voir les figures 4-22 et 4-23). ERCP - l'une des méthodes de recherche les plus importantes pour effectuer un diagnostic différentiel du cancer du pancréas.

La CP est caractérisée par des irrégularités dans les contours des conduits, leur tortuosité, des sections de sténose et de dilatation - un conduit «clairement formé», des élargissements des canaux kystiques - un symptôme d'une «chaîne de lacs», la rigidité des parois des canaux, la présence de calculs en eux, l'expansion des branches latérales, leur raccourcissement et leur clipsage et leur ralentissement contraste dans le duodénum. Des changements similaires peuvent être notés de la part du canal cholédoque. La méthode vous permet également d'obtenir du suc pancréatique pur et d'effectuer une biopsie endoscopique du pancréas.

Sur la base des résultats de l'ERCP, il est possible d'établir le stade du CP:
• CP probable (1-2 petits conduits changés);
• CP facile (changé plus de trois petits conduits);
• CP modérée (dommages au conduit principal et aux branches);
• prononcés (modifications du canal principal et des branches, défauts ou pierres intraductaux, obstruction du canal, rétrécissement ou irrégularité significative de la lésion).

Tableau 4-15. Classification des pancréatogrammes dans la pancréatite chronique

Il est important de noter que le degré de perturbations canalaires peut ne pas être en corrélation avec la gravité des changements pancréatiques fonctionnels, ce qui rend logique la combinaison de l'ERCP avec les tests fonctionnels..

ERCP - une procédure invasive avec de faibles performances diagnostiques dans la pancréatite et la cholangite œdémateuses. Pour cette raison, vous devez d'abord utiliser une échographie ou une tomodensitométrie et recourir à l'ERCP uniquement en cas de diagnostic douteux.

L'ERCP est d'une grande importance pour le diagnostic de la PC auto-immune, permettant à tous les patients d'identifier le rétrécissement irrégulier segmentaire ou diffus des BPL - un signe typique de cette forme de PC. De plus, l'ERCP permet une surveillance dynamique du traitement chez les patients atteints de PC auto-immune, car les signes radiologiques typiques de la PC auto-immune sont réduits pendant le traitement avec des corticostéroïdes, ce qui permet au clinicien d'avoir confiance en l'adéquation de la thérapie..