Splanchnoptose

je

Splanhnoptà proposh (splanchna grec à l'intérieur + chute ptōsis, omission)

déplacement des organes abdominaux vers le bas par rapport à leur position normale. Peut être général et partiel.

Dans l'émergence de S., un certain nombre de facteurs héréditaires et constitutionnels sont importants: malformations congénitales des organes, affaiblissement du tissu conjonctif - ligaments, mésentère, fixation des organes à la paroi abdominale postérieure, position basse du diaphragme, rétrécissement de la partie inférieure de la poitrine, diminution du tonus des muscles abdominaux, forte diminution des lombaires lordose et al.

Distinguer entre S. constitutionnel et S. acquis S. constitutionnel est observé plus souvent chez les femmes et les hommes de grande taille avec un physique asthénique et des muscles sous-développés. Le S. acquis se développe généralement chez les personnes obèses après une perte de poids rapide, une évacuation du liquide ascitique avec une ascite à long terme, l'ablation de gros néoplasmes (tumeurs, kystes, etc.) situés dans la cavité abdominale, des naissances multiples, etc..

Les manifestations cliniques de S. surviennent lors du développement de changements anatomiques (excès, compression, déformation) des organes abaissés et d'une perturbation de leurs fonctions. Ainsi, avec le prolapsus du côlon (colonoptose), des symptômes dyspeptiques et une constipation apparaissent. Le prolapsus du caecum, généralement associé à sa mobilité excessive (caecum mobile), s'accompagne généralement de flatulences, de douleurs sourdes dans la région iléale droite. Avec une inversion occasionnelle du caecum chez ces patients, une obstruction intestinale partielle ou complète peut survenir. Il y a souvent un prolapsus du long côlon transverse, qui est associé à son mésentère libre et long. La déformation en U résultant de la fixation du côlon dans les virages gauche et droit provoque un retard dans le contenu intestinal, qui se manifeste cliniquement par une constipation persistante. La progression de la maladie entraîne l'expansion et l'allongement des parties principales du côlon. Une courbure ou une inversion prononcée à la place d'un côlon transverse trop allongé peut entraîner le développement d'une obstruction intestinale partielle ou complète au niveau de son coude gauche (voir Obstruction intestinale).

Le prolapsus hépatique (hépatoptose) est relativement rare et survient principalement chez les femmes atteintes d'un C. général.En raison de la mobilité et du déplacement importants du foie, ses lobes se déforment, une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des douleurs dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule, l'omoplate et la colonne vertébrale. Un prolapsus important du foie se manifeste par une violation de la circulation porte et la libre circulation de la bile dans l'intestin.

La splénoptose entraîne une augmentation de la rate en raison d'une altération de l'écoulement sanguin. En conséquence, des douleurs sourdes apparaissent dans l'hypochondre gauche, qui diminuent en position horizontale. Pour le diagnostic de splénoptose, la technique Glenard est utilisée, qui consiste à appuyer sur la paroi abdominale antérieure en direction du pubis vers le haut avec la position verticale du patient. La disparition de la douleur dans l'hypochondre gauche suggère la présence d'une splénoptose.

Le diagnostic aux rayons X de S. est basé sur la détermination du niveau de l'emplacement des organes dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. À cet égard, l'examen aux rayons X est effectué dans une position horizontale, puis verticale du patient. En règle générale, le contraste entre les organes du tractus gastro-intestinal, ainsi que le foie et les reins est utilisé: selon les indications, du gaz est injecté dans la cavité abdominale (Pneumoperitoneum) ou l'espace rétropéritonéal (Pneumoretroperitoneum). Avec un emplacement bas de l'estomac (gastroptose), une augmentation de sa taille, une tonalité réduite, un péristaltisme affaibli et une évacuation retardée de la substance radio-opaque sont déterminés. Parfois, la plus grande courbure est située à 7-8 cm sous la crête iliaque, atteignant l'entrée du petit bassin.

L'irrigoscopie par colonoptose révèle une position basse des coudes droit et gauche du côlon, ainsi que du caecum et du côlon transverse. À la suite de l'affaissement du côlon allongé, des boucles supplémentaires, des plis, des segments de tonus augmentés ou diminués se forment, ce qui entraîne un retard dans le passage du contenu intestinal à 96 heures ou plus.

La néphroptose (voir. Reins) se trouve lors de la radiographie de l'enquête (tomographie) de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. La gravité du prolapsus des reins est spécifiée par urographie excrétrice ou rétrograde (Urographie). Selon les indications, une angiographie des reins, un examen aux radionucléides ou une tomodensitométrie sont effectués.

L'hépatoptose, en règle générale, est associée à l'omission de la vésicule biliaire et du coude droit du côlon. Le diagnostic de cette condition est basé sur les données d'une étude de contraste aux rayons X du patient en position verticale, dans laquelle le prolapsus du bord inférieur du foie, de la vésicule biliaire et du côlon est détecté. Avec la différenciation de l'hépatoptose avec une véritable augmentation du foie et son déplacement secondaire vers le bas en raison du processus pathologique volumétrique, ils ont recours au diagnostic des radionucléides, à la tomodensitométrie et à la recherche par ultrasons.

Le traitement de S. est généralement conservateur - aliments diététiques, mesures générales de renforcement, procédures physiothérapeutiques, port d'un bandage. La physiothérapie est importante dans le traitement, qui a un effet réparateur, aide à augmenter le tonus du système musculaire, en particulier les muscles de la paroi abdominale et du plancher pelvien. Un effet positif est obtenu par un ensemble d'exercices spéciaux, y compris la gymnastique thérapeutique et hygiénique du matin (exercices), ainsi que la marche, la natation, etc. Les exercices physiques qui provoquent un déplacement des organes abdominaux (saut, course, torse pointu du corps) sont contre-indiqués..

L'intervention chirurgicale est réalisée pour les complications de S. - occlusion intestinale partielle ou complète, troubles circulatoires dans les organes déplacés. L'opération consiste à éliminer les complications, à éliminer le déplacement et la fixation (ourlet) de l'organe (par exemple, hépatopexie, néphropexie, colopexie).

Bibliographie: Joachimis K.D. Maladies des aveugles mobiles et des intestins ascendants, Kiev, 1980; Isakov Yu.F., Lenyushkin A.I. et Doletsky S.Ya. Chirurgie des malformations du côlon chez l'enfant, M., 1972; Lindenbrathen L.D. Radiographie du foie et des voies biliaires, M., 1980; Romanov P.A. Anatomie clinique des options de développement et des intestins, M., 1987.

II

Splanhnoptà proposh (splanchnoptose; Splanch- + grec. omission ptōsis; synonyme: viscéroptose, complexe de symptômes de Glenara)

déplacement vers le bas des organes internes par rapport à leur position normale.

Traitement chirurgical de la viscéroptose du côté droit

S.P. Côté

FSBEI HE "Northern State Medical University" du Ministère de la Santé de la Russie, Arkhangelsk

introduction

Le diagnostic et le traitement de la viscéroptose sont un problème urgent en médecine moderne. La condition la plus étudiée est la néphroptose, dont le traitement est consacré à une quantité importante de travaux scientifiques. La plupart des urologues pensent que la néphroptose peut se développer indépendamment et en combinaison avec un prolapsus des organes abdominaux [1-3]. Ces dernières années, des méthodes mini-invasives de néphropexie ont été activement utilisées - laparoi lombaire, assistée par robot [4, 5]. Le problème non résolu aujourd'hui est le décalage fréquent entre les résultats cliniques et anatomiques de la néphropexie. Ainsi, chez 16 à 30% des patients à long terme après néphropexie, un résultat clinique insatisfaisant est observé avec de bonnes données issues d'un examen radiographique [1, 6, 7]. Une raison possible de cet écart peut être le prolapsus concomitant des organes voisins - la viscéroptose, qui conduit souvent à une ischémie abdominale [8]. De plus, malgré l'importance de ce problème, à ce jour, aucune approche systématique du traitement de la viscéroptose n'a été mise en place..

Le développement de traitements pour la viscéroptose du côté droit était le principal objectif de cette étude..

Caractérisation des patients et méthodes de traitement chirurgical Depuis 1983, 442 patients avec un diagnostic préliminaire de viscéroptose étaient sous observation. Un traitement chirurgical a été réalisé chez 254 (57,5%) patients. De ce nombre, 23 étaient des hommes (9,1%), 231 femmes (90,9%). Il y avait 140 patients avec un physique asthénique, normosthénique - 94 (37,0%), hypersthénique - 20 (7,9%). 137 personnes (53,9%) effectuaient un travail physique, 84 (33,1%) - un travail mental. Dans 33 (13,0%), les activités de travail comprenaient des éléments de travail physique. À l'âge de 21 à 50 ans, il y avait 233 (91,7%) patients. La durée de la maladie avant la chirurgie variait de quatre mois à 30 ans et était en moyenne de 5,6 ± 1,2 ans. Chez 66 patients (26,0%), une appendicectomie avait été précédemment réalisée, tandis que 22 d'entre eux avaient subi une intervention chirurgicale planifiée pour une appendicite chronique. La plupart des patients qui ont été opérés de manière planifiée ont gardé une douleur dans la région iliaque droite dans la période postopératoire.

En 1984, nous avons développé une approche opératoire qui permet à la viscéroptose droite de fixer le rein droit, le côlon proximal et le bord droit du foie à un angle d'action opératoire et un angle d'inclinaison de l'axe d'action opérationnelle proche de 90 degrés (certificat de proposition de rationalisation n ° 1/88 délivré par AGMI). L'essence de l'accès proposé est la suivante. Dans la position semi-latérale gauche du patient dans la projection du 10e espace intercostal droit, la peau, le tissu sous-cutané à l'intersection de la ligne pararectale droite avec la ligne reliant l'ilium supérieur droit avant à l'ombilic sont coupés obliquement à partir de la ligne axillaire avant (Fig.1).

Figure. 1. Limites extérieures de l'accès opérationnel

Dans l'espace intercostal, les muscles extrapleuraux et le fascia intrathoracique sont disséqués. En dehors de l'espace intercostal, le muscle oblique externe de l'abdomen et son aponévrose se séparent et se dissèquent le long des fibres en oblique jusqu'à la ligne pararectale. Le bord supérieur du muscle stratifié est repris. Le muscle oblique interne de l'abdomen est disséqué en direction du nombril jusqu'à la ligne pararectale, qui est de 6 à 8 cm Le muscle transverse de l'abdomen est également stratifié le long des fibres jusqu'à la ligne pararectale. Dans ce cas, le dixième nerf intercostal, en règle générale, reste un peu plus élevé et n'est pas blessé. L'aponévrose connectée des muscles obliques et transversaux internes est disséquée le long de la ligne pararectale en descendant de 5 à 7 cm jusqu'au bord inférieur du muscle oblique externe stratifié (Fig. 2). Le bord angulaire inférieur des deuxième et troisième couches musculaires dû à la contraction des fibres du muscle oblique interne part en direction de la crête iliaque. Pour effectuer le stade extra-péritonéal de l'opération, la néphropexie, le sac péritonéal est disséqué et rétracté médialement et pour le stade abdominal, le péritoine est ouvert le long de la plaie.

Figure. 2. Accès opérationnel pour la viscéroptose du côté droit

Dans les cas où la portée de l'opération n'est limitée que par la colopexie, nous avons utilisé une version réduite de cet accès - sans couper le tissu du 10e espace intercostal. Avec la néphropexie, la nécessité d'une poursuite pararectale de l'incision est également absente.

L'approche chirurgicale que nous avons proposée combine une approche suffisante des organes, objet d'une intervention chirurgicale, et n'est pas très traumatisante. En dehors de l'espace intercostal, les première et troisième couches des muscles ne se dissèquent pas, mais s'exfolient. La deuxième couche musculaire est disséquée sur 6 à 8 cm seulement. La direction de la deuxième couche musculaire permet d'éviter dans la plupart des cas d'éviter des dommages au 10e nerf intercostal et, en raison de la petite longueur de la section pararectale, l'intersection du 11e nerf intercostal et la dénervation d'une partie du muscle droit droit se produisent rarement.. Les lignes de coupe des première et deuxième-troisième couches musculaires forment un triangle presque rectangulaire, dans lequel la ligne de coupe de la première couche est l'hypoténuse, et la coupe angulaire des deuxième-troisième couches est sa jambe. Lorsqu'une plaie est suturée, le bord supérieur du muscle oblique externe stratifié chevauche la ligne de suture des muscles obliques et transversaux internes, ce qui réduit la possibilité de formation d'une hernie postopératoire. Ainsi, un traumatisme minimal des tissus musculaires et des formations neurovasculaires, le chevauchement des lignes de suture pendant la suture des couches musculaires créent des conditions pour la prévention des hernies dans la période postopératoire, la relaxation persistante des muscles de la paroi abdominale antérieure du côté de l'opération et, par conséquent, contribuent à la réhabilitation réussie des patients.

Compte tenu des méthodes que nous avons utilisées pour la néphropexie, il convient de noter que chez la plupart des patients (93,1%), nous avons utilisé la méthode Rivoir dans la modification de A.Ya. Pytelya et N.A. Lopatkina comme fiable et relativement physiologique. La fixation d'un lambeau musculaire au rein a été réalisée plus souvent par voie supracapsulaire, car nous n'avons pas vu d'avantages significatifs dans la méthode de fixation sous-capsulaire..

L'essence des opérations que nous avons proposées, la néphrocolopexie (certificat de droit d'auteur pour l'invention n ° 1673071 du 02.29.1988 "Méthode de traitement chirurgical de la viscéroptose droite") et l'hépatopexie (brevet pour l'invention n ° 2362493 de la Fédération de Russie du 07.27.2009), sont les suivantes. La première étape, en règle générale, a été réalisée une néphropexie. Après avoir examiné la surface du gros muscle lombaire et disséqué le fascia de Gerot, le rein droit a été soigneusement sélectionné au pôle supérieur, éliminant les adhérences pathologiques du rein et de l'uretère proximal avec les tissus environnants. Si le patient souffrait d'hypertension artérielle, les vaisseaux rénaux étaient examinés dans les positions réduite et normale du rein. Fusion paravasale, vaisseaux déformants, disséqués, épargnant éventuellement le collecteur lymphatique du rein. Un faisceau musculaire de 1,5 cm d'épaisseur a été isolé du bord extérieur du muscle psoas principal avec le périmètre, intersecté dans le tendon au niveau de la ligne pelvienne anonyme et disséqué jusqu'aux première ou deuxième vertèbres lombaires. Lorsqu'un lambeau est alloué, les dommages aux troncs nerveux situés, en règle générale, à la surface du muscle lombaire sont inacceptables. Le non-respect de cette règle entraîne inévitablement une douleur névralgique persistante après la chirurgie. Le rein a été placé dans la position anatomiquement correcte, le lambeau musculaire a été placé sur le rein dans la direction antéropostérieure à travers son pôle inférieur et fixé à la capsule rénale avec des sutures en nylon interrompues. Dans ce cas, le niveau de fixation du rein a été déterminé par une rectitude suffisante de l'uretère. Un défaut du muscle lombaire a été suturé avec une suture continue. Lors de la néphropexie fascioplication, la dissection des feuilles du fascia périnéphrique doit être effectuée dans la direction transversale sous le pôle inférieur du rein. Dans le même temps, les principaux points de la néphropexie devraient être la préparation du fascia périnéphrique à partir de son propre tissu adipeux rétropéritonéal, une sélection minutieuse du rein au pôle supérieur de la fibre périnéphrique, l'élimination de la cavité dans laquelle le rein est déplacé en orthostase, le scellement de la partie inférieure ouverte du récipient fascio-gras du rein. Pour ce faire, sous le pôle inférieur du rein, réparé vers le haut jusqu'à la position anatomique normale, en répétant le contour du pôle, 4 à 5 sutures en U reliaient les feuilles avant et arrière du fascia périnéphral avec le tissu paranéphral adjacent. Par les fils des mêmes sutures, l'étui fascio-graisseux était fixé au périmètre des muscles lombaires. La cavité interfasciale a été éliminée en cousant ses draps avec des sutures de matelas. Avec des feuilles bien définies du fascia périnéphrique, on peut d'abord abandonner la néphropexie musculo-capsulaire plus traumatique au profit de la néphropexie fasciale. Si possible, il est nécessaire d'éviter les méthodes de fixation du rein, le privant de mobilité physiologique. Ces méthodes comprennent la néphropexie avec un rabat en maille, la néphropexie transparenchymateuse, la fixation du rein aux côtes inférieures ou aux muscles lombaires pour sa capsule fibreuse. La procédure chirurgicale peut changer lorsque, en plus de la néphropexie, une intervention rénale est prévue avec l'ouverture du système pyélocalicéal, par exemple, l'ablation d'un calcul rénal. Dans de tels cas, il est conseillé d'effectuer d'abord le stade abdominal de l'opération, puis, après suture du péritoine, d'effectuer les manipulations nécessaires sur le rein.

Le stade abdominal de l'opération a commencé par un audit des organes de la moitié droite de la cavité abdominale. Les adhérences déformant la moitié droite du côlon ont été disséquées (Fig.3), l'angle aigu du coude du côlon a été éliminé, la forme de fixation de l'intestin à la paroi postérieure de l'abdomen et le degré de mobilité ont été déterminés.

Figure. 3. Membranes de Jackson modifiées de manière cicatricielle, déformant le côlon et obstruant le transit du contenu intestinal

En règle générale, cette partie de l'intestin a un mésentère commun avec l'iléon ou un long mésentère propre sous la forme d'un double du péritoine. L'appendice en présence de signes d'inflammation chronique a été retiré par une méthode standard. Le péritoine pariétal dans la projection de la position anatomique normale du côlon ascendant a été disséqué longitudinalement depuis le niveau du pôle inférieur du rein jusqu'à la fosse iléale jusqu'à une longueur égale à la longueur de l'intestin spécifié. Dilué sur les côtés du bord du péritoine disséqué de 4-5 cm, a fait une hémostase complète. Le côlon ascendant a été fixé en suturant le bord médial du péritoine disséqué avec la bande musculaire omentale, et le bord latéral du péritoine avec la bande musculaire libre de l'intestin par des sutures nodales en nylon avec un intervalle de 1 à 1,5 cm (Fig. 4). En même temps, une partie de la paroi de l'intestin, d'un quart à un tiers de la circonférence, située entre les bandes libres et omentales, du coude droit au cône du caecum, était immergée dans l'espace rétropéritonéal, formant le type mésopéritonéal de fixation de l'intestin ascendant. Le dôme caecum n'était pas fixe, car la position intrapéritonéale de la canopée caecale est normale.

L'élimination de la ptose du coude droit du côlon et de la section initiale du côlon transverse a été réalisée en raccourcissant et en renforçant le côlon hépatique étiré et les ligaments du côlon rénal. À cet effet, deux sutures en U à points multiples avec suture synthétique non résorbable ont été placées sur le ligament ligamentaire hépatique. Le nombre de points doit être le même, de 3 à 5, selon la longueur du paquet. De même, 1 à 2 sutures ont été placées sur le ligament rénal-colique (Fig. 5).

Figure. 4. schéma de dissection du péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure avec colopexie

Figure. 5. Superposition des coutures en U à points multiples sur les ligaments étirés

Lors du serrage des coutures, les ligaments sont raccourcis et ondulés simultanément, se regroupant en plis transversaux étroitement adjacents les uns aux autres (Fig.6).

Figure. 6. topographie du rein et du côlon en flexion après suture

Afin d'éviter la récurrence de la coloptose chez les patients présentant un mince péritoine pariétal fragile et une fibre rétropéritonéale mal exprimée, nous recommandons la bande omentale du côlon ascendant, en plus de la coudre avec le bord médial du péritoine disséqué, en même temps la fixer au fascia du grand muscle lombaire. Nous avons rarement utilisé cette variante de la colopexie, car après cette opération, les accès traditionnels à l'uretère deviennent difficiles à réaliser. Dans les cas où il n'y a un prolapsus que du coude droit du côlon avec une fixation suffisante du côlon ascendant proximal, vous pouvez vous limiter à la flexuropexie, c'est-à-dire renforcer et raccourcir le côlon hépatique et les ligaments du côlon rénal. En l'absence de ligaments, il est nécessaire d'ourler le pli droit de l'intestin par la bande au péritoine pariétal dans la position anatomiquement correcte pour cela. Après la fixation, le coude droit du côlon doit être sous la forme d'un angle droit afin d'éviter la fusion postopératoire de la section initiale du côlon transverse avec la section supérieure du côlon ascendant, ce qui peut provoquer une violation du transit du contenu intestinal dans cette section du côlon. Il est important de noter que l'immobilisation rétropéritonéale du côlon devient un facteur de limitation du déplacement orthostatique pathologique du rein.

La fixation du foie a été réalisée comme suit. Sur le ligament triangulaire droit étiré du foie dans la direction de son bord hépatique au lieu de fixation du ligament au péritoine pariétal, des sutures en nylon en U à 2–4 points ont été appliquées. Dans le 10e espace intercostal dans la projection de l'attachement du ligament au péritoine pariétal, une incision a été pratiquée dans la peau et les tissus sous-cutanés de 1,0 à 1,5 cm de long.

Figure. 7. Fixation du rabat en maille au bord costal du diaphragme et à la capsule glisson de la face inférieure du foie

Les extrémités des filaments superposés au ligament ont été séparées séparément à travers les muscles intercostaux au-dessus du bord supérieur de la 11e côte jusqu'à la plaie cutanée. Les coutures étaient resserrées et nouées. Le ligament triangulaire est ondulé et raccourci. Si le ligament hépatique-rénal est exprimé, ses sutures en nylon séparées ont été fixées aux muscles du 10e espace intercostal. Cela forme un petit hamac pour le bord antéropostérieur du foie à côté du ligament triangulaire. Ensuite, un demi-implant en polypropylène maillé de forme rectangulaire, mesurant 8-10 × 6 cm, posé le long de la longueur de l'arc costal, a été suturé sur le bord costal du diaphragme avec des sutures synthétiques uniformes fréquentes régulièrement espacées sur la zone du lambeau. Après avoir donné au foie une position anatomiquement correcte, l'autre moitié de l'implant a été placée sur sa surface viscérale inférieure latérale à la vésicule biliaire et fixée à la capsule glisson avec des sutures synthétiques interrompues, en les plaçant uniformément, avec un intervalle de 1 cm, sur toute la zone de cette partie de l'implant (Fig.7)..

L'implant situé sur la surface viscérale inférieure du foie était recouvert d'un grand omentum pour empêcher le contact avec la paroi intestinale, qui était fixée à la capsule glisson du foie sur les bords de l'implant avec des nœuds synthétiques.

Résultats et discussion

En fonction des manifestations cliniques de la viscéroptose, les opérations suivantes ont été réalisées: néphropexie, colopexie et hépatopexie en tant qu'opérations indépendantes; néphrocolopexie, néphrohepatocolopexie, hépatocolopexie, néphrohepatopexie comme opérations combinées. Toute option de colopexie a été complétée par une appendicectomie si nécessaire..

Dans la table. 1 présente les opérations de base qui ont été effectuées par des patients atteints de viscéroptose du côté droit.

Tableau 1. Les principales options pour les opérations effectuées pour la viscéroptose du côté droit

Type d'opérationHommesFemmesTotal
Abdos.%
Nephrocolonexma1,200.00%14315561,0
I Nephrohepatocolopexy100,00%313212,6
Néphropexie700,00%273413,4
Colopexie3dix-neuf228.6
Cologépathopexie-772,8
Néphrohepatoexia-331,2
Hépatopexie-110,4
TOTAL23231254100

Dans le traitement chirurgical de la viscéroptose, nous avons effectué 153 opérations simultanées: appendicectomie - 108, pyélolithotomie - 11, plastique du segment pyélo-urétral - 4, excision du kyste rénal - 2, néphrectomie - 2, urétérolyse - 6, cholécystectomie - 4, résection ovarienne - 1, résection ovarienne veines - 1, adhésioviscérolyse - 14. Toutes les opérations simultanées sont effectuées à partir d'une avec l'opération principale d'accès chirurgical.

Des résultats à long terme allant de six mois à 20 ans ont été suivis chez 103 patients. Un bon résultat a été noté chez 93 (90,3%), satisfaisant - chez 10 (9,7%) patients. Il n'y a eu aucun résultat insatisfaisant. Une déficience de masse corporelle avant la chirurgie est survenue chez 74 (71,8%) patients. Après la chirurgie, une récupération du poids corporel a été observée chez 65 personnes (87,8%). La prise de poids chez les patients ayant un physique normosthénique était en moyenne de 6,2 ± 0,7, asthénique - 4,9 ± 0,5, hypersthénique - 3,0 ± 0,4 kg. Les patients handicapés après la chirurgie n'ont pas été observés, seuls deux patients ont changé les conditions de travail en plus léger.

La durée des patients à l'hôpital a été déterminée par le type d'opération effectuée. Après néphropexie, hépatopexie ou néphrohepatopexie combinée, ainsi qu'après reconstruction des ligaments de la moitié droite du côlon, les patients ont été autorisés à marcher avec un bandage deux à trois jours après la chirurgie. Si la mésopéritonisation du côlon ascendant a été réalisée pendant la chirurgie, le repos au lit devient un facteur contribuant à la fusion de la partie mésopéritonisée de l'intestin avec les tissus rétropéritonéaux, et rallonge donc jusqu'à cinq à six jours. Afin d'éviter les adhérences entre le côlon ascendant et la section initiale du côlon transverse, ce qui est souvent observé avec la coloptose, les patients ont été invités à s'allonger périodiquement sur leur côté gauche. Les conditions d'alitement recommandées par nos soins ne se justifient qu'avec une technique irréprochable pour réaliser l'opération. Lors de l'annulation du repos au lit, les patients doivent expliquer qu'au début de la période postopératoire, un séjour prolongé en position assise n'est pas souhaitable, car cela provoque une relaxation des muscles abdominaux, ce qui entraîne une diminution de la pression intra-abdominale, l'un des facteurs importants garantissant la position normale de la cavité abdominale et des reins. Ainsi, le patient dans les premiers jours et même les semaines après la chirurgie doit passer la plupart du temps en position horizontale, moins en position verticale et très peu, principalement pour manger, en position assise. Le port d'un pansement bien ajusté est recommandé pendant les quatre premières semaines après la chirurgie. Le port permanent et plus long du bandage n'est pas souhaitable, car cela conduit à un affaiblissement des muscles abdominaux, ce qui entraîne à son tour une diminution de la pression intra-abdominale, qui, comme mentionné ci-dessus, est l'un des facteurs importants qui maintiennent les organes abdominaux et les reins dans une position normale. Dans le même temps, s'il est nécessaire d'effectuer des travaux physiques lourds, de soulever des poids, de conduire longtemps sur une route tremblante, il est conseillé d'utiliser un bandage. Un exercice de natation et de ski systématique a un effet bénéfique sur l'état des muscles de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos. Lors de la sortie d'un emploi, il est conseillé à tous les patients qui effectuent un travail physique intense d'avoir des conditions de travail plus faciles pendant 2 à 4 mois après la chirurgie ou de changer de lieu de travail pour exclure un effort physique important..

La durée de la période de rééducation postopératoire de la viscéroptose dépend principalement de la durée des symptômes cliniques de cette maladie avant la chirurgie, de la sévérité du syndrome asthénonévrotique souvent présent dans cette pathologie, et peut atteindre un an. De nombreux auteurs qui traitent du problème de la rééducation des patients après néphropexie, estiment également que l’état du patient, qui s’est formé à la fin de la première année après cette opération, n’a plus tendance à s’aggraver [9, 10]. Après la chirurgie, la douleur cesse souvent progressivement mais pas immédiatement, les selles se normalisent, le syndrome asthéno-névrotique diminue ou disparaît, l'hypertension artérielle orthostatique disparaît et, chez la plupart des patients, une prise de poids est notée.

La rééducation incomplète des patients après la viscéropexie est principalement associée à la restauration incomplète de la fonction motrice de la moitié droite du côlon, qui s'explique par des changements morphologiques profonds dans la paroi de cette section de l'intestin survenus pendant la maladie, et parfois par un allongement excessif du côlon. La stagnation du contenu intestinal dans le caecum et le côlon ascendant qui subsiste pendant cette période entraîne une tension du péritoine pariétal dans la zone de fixation et ne se manifeste cliniquement que par un affaiblissement de la sévérité de la constipation et une diminution, plutôt que par la disparition de la douleur. D'autres raisons d'une rééducation incomplète peuvent être l'utilisation de méthodes non physiologiques de fixation des organes abaissés ou des erreurs techniques pendant la chirurgie.

Les résultats de nos études suggèrent également que la principale cause de résultats insatisfaisants dans le plan technique d'une néphropexie bien réalisée est la présence chez les patients de ptoses combinées d'autres organes abdominaux. La plus grande importance clinique est l'omission d'organes situés dans la moitié droite de l'abdomen. Il a été établi que le prolapsus isolé d'un seul des organes de la moitié droite de l'abdomen est rare. La comparaison des urogrammes et des irrigogrammes excréteurs a montré que l'omission du rein droit dans 93,2% des cas s'accompagne d'une coloptose du côté droit. Avec la viscéroptose, le besoin se fait souvent sentir pour le traitement chirurgical de plusieurs organes en mouvement pathologique (rein, côlon, foie, estomac, etc.) à la fois. Les tentatives des urologues et des chirurgiens pour résoudre le problème du traitement de ces maladies isolément n'ont pas abouti au résultat souhaité..

Il faut reconnaître que la néphroptose plus souvent que le prolapsus d'autres organes, manifeste des manifestations cliniques. À l'heure actuelle, la néphropexie est de loin l'opération la plus fréquemment réalisée dans la structure de la viscéropexie. Nous pensons que lors de la planification d'une chirurgie pour les patients atteints de néphroptose, il est nécessaire de procéder à un examen complet non seulement des voies urinaires, mais également du système digestif. Dans chaque cas, il est nécessaire de différencier avec précision les manifestations cliniques de chacun des organes omis afin de résoudre la question du volume optimal de correction chirurgicale. Dans le traitement de cette maladie systémique, non seulement les urologues et les chirurgiens, mais aussi les gastro-entérologues, les neuropathologistes et les thérapeutes en réadaptation devraient participer.

Les indications de la néphropexie en tant qu'opération indépendante ou faisant partie d'une opération complexe - la viscéropexie sont:

  • douleur intense due à un rein abaissé avec un maximum de manifestations dans la position orthostatique du patient et réduisant sa capacité de travail;
  • hypertension artérielle progressive persistante due à une insuffisance hémodynamique dans un rein abaissé;
  • hydronéphrose causée par une violation de l'écoulement d'urine due à la néphroptose;
  • macrohématurie récurrente due à une néphroptose;
  • pyélonéphrite chronique dans un rein abaissé, avec des exacerbations fréquentes;
  • formation de calculs dans un rein abaissé.

Les indications d'une colopexie droite sont:

  • douleur intense due à une mobilité excessive de la moitié droite du côlon;
  • altération de la fonction motrice de la moitié droite du côlon; constipation qui ne peut pas être résolue à la suite d'un traitement thérapeutique;
  • progression clinique de la coloptose droite avec un tableau clinique élargi de la néphroptose droite.

Sur la nécessité d'une appendicectomie pour la colopexie, il est conseillé d'être guidé par les considérations suivantes: puisque le tableau clinique de l'appendicite chronique est souvent voilé par les symptômes de la néphrose de la coloptose, et les signes logiques radiologiques de l'appendicite chronique ne sont pas concluants, la décision finale de retirer l'appendice est prise lors d'une intervention chirurgicale après son examen visuel.

Les indications de l'appendicectomie sont:

  1. des déformations cicatricielles, une paroi épaissie de l'appendice, un processus d'adhésion dans la zone de l'appendice;
  2. la présence de pierres fécales fixes dans l'appendice;
  3. localisation rétrocécale de l'appendice ou sa fixation à la surface postérieure du mésentère commun de l'ascendant et de l'iléon.

La question des indications de l'hépatopexie n'a pas été largement discutée dans la littérature à ce jour. Notre matériel clinique nous permet de conclure que l'hépatoptose se manifeste rarement avec des manifestations cliniques prononcées. Cependant, le prolapsus du foie peut être l'une des causes de rechute de la néphroptose après la néphropexie, et peut-être la cause profonde de la néphroptose. L'omission du foie détermine souvent la position du coude droit du côlon. Par conséquent, dans les cas où l'hépatoptose empêche la restauration de la position anatomique normale du rein droit et du coude droit du côlon, la fixation du bord droit du foie devrait, à notre avis, être un complément obligatoire à la néphropexie et à la colopexie.

Les indications de l'hépatopexie sont:

  1. douleur intense due à un prolapsus du foie, avec un maximum de manifestations dans la position orthostatique du patient, et réduisant sa capacité à travailler;
  2. jaunisse obstructive intermittente due à un pli du ligament hépatoduodénal;
  3. effet négatif du foie pathologiquement mobile sur la position anatomique correcte du rein droit et la courbure droite du côlon dans la position orthostatique du patient.

Conclusion

Les options proposées pour le traitement chirurgical de la viscéroptose du côté droit peuvent élargir les indications pour le traitement chirurgical simultané de la néphroptose et des omissions d'organes bordant le rein. La fusion du côlon ascendant avec une large surface avec la paroi postérieure de l'abdomen sous le pôle inférieur du rein droit sert de mécanisme supplémentaire pour limiter le déplacement orthostatique excessif du rein droit à la néphropexie. De bons résultats postopératoires à long terme confirment la validité de la viscéropexie concomitante combinée.

Littérature

1. Galun N.M. Indications de néphropexie à la lumière des résultats à long terme du traitement conservateur et chirurgical de la néphroptose: Dis.... cand. mon chéri. les sciences. - Lviv, 1975. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul’tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza [dissertation]. L’vov; 1975. (En russe.)]

2. Laskov O.A. Au choix de la méthode de néphropexie: Dis.... cand. mon chéri. les sciences. - Rostov n / a, 1986. [Laskov OA. K vyboru metoda nefropeksii [mémoire]. Rostov-sur-le-Don; 1986. (En russe.)]

3. Mambetov Zh.S., Imanaliev Ch.M. État clinique et fonctionnel des reins chez les patients atteints de néphroptose dans le contexte d'une viscéroptose de gravité variable // Vestnik KGMA im. I.K. Akhunbaeva. - 2017. - n ° 3. - S. 149-153. [Mambetov ZhS, Imanaliev ChM. Kliniko-funkcional’noe sostojanie pochek u bol’nyh s nefroptozom na fone visceroptoza razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva. 2017; (3): 149-153. (En russe.)]

4. Aboyan I.A., Grachev S.V., Shirapov A.B., Mitusov V.V. Néphropexie endoscopique // Urologie. - 2004. - n ° 2. - C. 47-50. [Abojan IA, Grachev SV, Shirapov AB, Mitusov VV. Jendoskopicheskaja nefropeksija. Urologija. 2004; (2): 47-50. (En russe.)]

5. Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin A.D., Kostin A.A. Une analyse comparative des méthodes de correction de la néphroptose symptomatique à l'aide d'une maille en polypropylène en utilisant la méthode laparoscopique / Matériaux du XV Congrès de la Société russe d'urologie. - SPb., 2015.-- S. 281–282. [Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin AD, Kostin AA. Sravnitel’nyj analiz sposobov korrekcii simptomaticheskogo nefroptoza s ispol’zovaniem polipropilenovoj setki laparoskopicheskim sposobom. Dans: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. (Actes de conférence) Saint-Pétersbourg; 2015. P. 281-282. (En russe.)]

6. S.P. latéral Optimisation du traitement chirurgical de la néphroptose du coli droit: Dis.... cand. mon chéri. les sciences. - Arkhangelsk, 2004. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego koloi nefroptoza [mémoire]. Arhangel’sk; 2004. (En russe.)]

7. Latéral S.P. Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose du côté droit // Déclarations urologiques. - 2017. - T. 7. - N ° 2. - C. 16-24. [Bokovoy SP. Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose droite. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): 16-24. (En russe.)]. doi: 10.17816 / uroved7216-24.

8. Semenov D.N. Syndrome d'ischémie abdominale chronique chez les patients atteints de viscéroptose: Dis.... cand. mon chéri. les sciences. - Yakutsk, 2009. [Semenov DN. Sindrom hronicheskoj abdominal’noj ishemii u bol’nyh s visceroptozom [mémoire]. Jakutsk; 2009. (En russe.)]

9. Tomusyak T.L., Mamchur F.I., Zelyak N.V. Résultats à long terme du traitement chirurgical des patients atteints d'un rein pathologiquement mobile // Urologie et néphrologie. - 1993. - n ° 3. - C. 11-13. [Tomusjak TL, Mamchur FI, Zeljak NV. Otdalennye rezul’taty operativnogo lechenija bol’nyh s patologicheski podvizhnoj pochkoj. Urologija i nefrologija. 1993; (3): 11-13. (En russe.)]

10. Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Mamedov H.Kh. Analyse de la qualité de vie des patients atteints de néphroptose après différentes méthodes de traitement / Matériaux du XVe Congrès de la Société russe d'urologie. - SPb., 2015. - C. 266-267. [Nesterov SN, Hanaliev BV, Mamedov HH. Analiz kachestva zhizni pacientov s nefroptozom posle razlichnyh metodov lechenija. Dans: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. Saint-Pétersbourg; 2015. P. 266-267. (En russe.)]

L'article a été publié dans la revue "Urological Vedomosti". Numéro n ° 4/2017 p. 30-39

Auto-correction du prolapsus des organes internes. Viscéroptose

Presque chaque personne a l'omission d'organes internes à un degré ou un autre; cela peut être considéré comme un paiement pour une posture droite. Mais il y a des facteurs qui augmentent et aggravent la viscoptose, comme l'accouchement, la chirurgie abdominale, le stress, les blessures à la tête, au cou et au sacrum, et bien d'autres.

En plus de divers dysfonctionnements des organes abdominaux, la ptose provoque des troubles du système musculo-squelettique, y compris des douleurs dans le dos et les articulations. Ce ne sera pas une erreur de dire qu'un estomac tonique et en forme est un gage de santé, de longévité et un signe de la culture de son propriétaire.

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La splanchnoptose est un prolapsus de la cavité abdominale

La splanchnoptose (viscéroptose) est un arrangement inférieur à la normale d'un ou de plusieurs organes abdominaux (prolapsus des organes abdominaux). La principale cause de l'événement est une diminution du tonus musculaire, observée principalement chez les femmes après des grossesses répétées et des accouchements, et également à la suite d'une émaciation importante, chez les personnes très obèses, après l'ablation chirurgicale des tumeurs ou la libération de liquide ascitique.

La splanchnoptose se rencontre souvent dans l'asthénie générale. Un rôle important dans la pathogenèse est joué par les caractéristiques héréditaires et constitutionnelles. Il y a un affaiblissement de l'appareil ligamentaire de la cavité abdominale, entraînant le déplacement d'un ou de plusieurs organes, et même celui généralement fixé comme le foie.

La splanchnoptose peut survenir de manière latente, pendant longtemps sans provoquer d'anxiété ni provoquer de légère faiblesse et de vagues douleurs abdominales. À l'avenir, perte d'appétit, fatigue, maux de tête, ballonnements, absence de sensation de selles, nausées, constipation. Au fil du temps, une déplétion qui augmente lentement, une maladie adhésive se développe.

Le diagnostic de splanchnoptose est confirmé par examen radiologique: léthargie du péristaltisme de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, retard prolongé du produit de contraste dans l'estomac et l'intestin grêle, prolapsus de l'estomac, du côlon transverse, parfois du foie.

Le traitement de la splanchnoptose consiste en la nomination d'agents toniques et réparateurs, des exercices de physiothérapie, de l'hydrothérapie, de la prise périodique de laxatifs doux (rhubarbe, nerprun, senade, etc.).

"La splanchnoptose est un prolapsus des organes abdominaux" et d'autres articles de la section Maladies intestinales

Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose du côté droit Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine Clinique"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine clinique, auteur d'un article scientifique - Sergey Bokovoi

Les résultats de l'examen de 442 patients admis à l'hôpital avec un diagnostic préliminaire de "néphroptose droite, viscéroptose" sont présentés. Des variantes d'omissions combinées et isolées d'organes de l'abdomen droit, des méthodes de diagnostic et des manifestations cliniques de néphroptose, coloptose et hépatoptose sont décrites. Un algorithme d'examen de ces patients est présenté, qui permet d'obtenir l'image la plus complète des patients et de choisir la méthode optimale de traitement. (Pour la citation: S.P. latérale Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose du côté droit // Fiches urologiques. 2017. V. 7. No. 2. P. 16-24. Doi: 10.17816 / uroved7216-24).

Sujets similaires de travaux scientifiques en médecine clinique, l'auteur des travaux scientifiques est Sergey Pavlovich Bokovoi

Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose droite

Dans ce document sont présentés les résultats de l'examen de 442 patients admis à l'hôpital avec un diagnostic préliminaire de «néphroptose droite, viscéroptose». Des variantes des omissions combinées et isolées des organes abdominaux droits, des méthodes de diagnostic et des manifestations cliniques de la néphroptose, de la coloptose et de l'hépatoptose sont décrites. Un algorithme pour l'examen de ces patients est présenté, qui montre la vue la plus complète des patients et choisit la méthode optimale pour leur traitement. (Pour la citation: Bokovoy SP. Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose du côté droit. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): - 24. Doi: 10.17816 / uroved72-24).

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose droite"

UDC 616.61-007.42 + 616-07 DOI: 10.17816 / uroved7216-24

SYMPTOMATOLOGIE ET ​​DIAGNOSTIC DE LA VISCEROPTOSE DROITE

FSBEI HE "Northern State Medical University" du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Arkhangelsk

Pour la citation: Latérale S.P. Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose du côté droit // Déclarations urologiques. 2017. - T. 7. - N ° 2. - S. 16-24. doi: 10.17816 / uroved7216-24

Date de réception: 17/04/2017 Article accepté pour publication: 19/06/2017

«Et * Les résultats de l'examen de 442 patients admis à l'hôpital avec un diagnostic préliminaire de« néphroptose droite, viscéroptose »sont présentés. Des variantes d'omissions combinées et isolées des organes de l'abdomen droit, des méthodes de diagnostic et des manifestations cliniques de néphroptose, coloptose et hépatoptose sont décrites. Un algorithme pour l'examen de ces patients est présenté, ce qui permet d'obtenir l'image la plus complète des patients et de choisir la méthode optimale de traitement.

'Et * Mots-clés: viscéroptose; néphroptose; coloptose; hépatoptose; hépatoscintigraphie.

SYMPTOMATOLOGIE ET ​​DIAGNOSTIC DE LA VISCEROPTOSE DU DROIT

Université médicale d'État du Nord, Arhangelsk, Russie

Pour la citation: Bokovoy SP. Symptomatologie et diagnostic de la viscéroptose droite. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): 16-24. doi: 10.17816 / uroved7216-24

Reçu: 17/04/2017 Accepté: 19/06/2017

'H * Dans ce document Les résultats de l'examen de 442 patients admis à l'hôpital avec un diagnostic préliminaire de "néphroptose droite, viscéroptose" sont présentés. Des variantes des omissions combinées et isolées des organes abdominaux droits, des méthodes de diagnostic et des manifestations cliniques de la néphroptose, de la coloptose et de l'hépatoptose sont décrites. Un algorithme d'examen de ces patients est présenté, qui montre la vue la plus complète des patients et choisit la méthode optimale pour leur traitement.

® Mots-clés: viscéroptose; néphroptose; coloptose; hépatoptose; hépatoscintigraphie.

La viscéroptose est un terme collectif, ce qui signifie l'omission des organes abdominaux et des reins dans diverses combinaisons. Cliniquement, la manifestation la plus courante est le prolapsus d'organes situés dans la moitié droite de l'abdomen: le rein droit, la moitié droite du côlon et le foie. Les symptômes cliniques associés au prolapsus de l'estomac, du duodénum, ​​du côlon transverse et encore moins souvent du rein gauche et du côlon descendant sont moins observés. Le terme "viscéroptose" ne doit pas être compris comme un simple prolapsus mécanique des organes internes, mais comme un tel prolapsus ou une mobilité excessive dans laquelle

sensations douloureuses et troubles fonctionnels objectifs de ces organes. En particulier, le prolapsus rénal ne prend la forme de la maladie sous la forme d'un syndrome douloureux caractéristique que dans 10 à 20% des cas [1]..

L'étude de la viscéroptose a commencé avec les travaux fondamentaux de Glenard (1887) et a 130 ans. Aujourd'hui, il est connu que les organes internes de la cavité abdominale sont maintenus à leur place anatomique en raison de toute une gamme de facteurs de stabilisation, notamment l'appareil ligamentaire des organes, la pression intra-abdominale et intra-intestinale, le corset musculaire de la paroi abdominale antérieure, les muscles du diaphragme,

graisse corporelle, élasticité du tissu pulmonaire, créant une certaine pression dans la cavité thoracique. En violation de ce complexe, une maladie des organes abdominaux se développe - viscéroptose dans diverses options cliniques.

La prédisposition à la viscéroptose anatomique est due à la constitution humaine, à la résistance insuffisante de l'appareil ligamentaire suspendu, à la fixation incomplète du côlon ascendant et du côlon descendant au péritoine pariétal postérieur [2-4]. L'absence d'un large champ extrapéritonéal de fixation du côlon à la paroi abdominale postérieure est associée à un mauvais développement du fascia de Toldt, qui est l'un des facteurs qui maintiennent les reins à leur place anatomique. Les manifestations cliniques surviennent généralement sous l'influence de causes acquises qui aggravent l'amplitude du déplacement d'organes, telles qu'une perte de poids rapide, un accouchement répété avec le développement d'un abdomen flasque, un travail physique dur, une chute de hauteur, une dysplasie mésenchymateuse du tissu conjonctif [5-7 ]. Du fait que la néphroptose est le plus souvent et clairement comparée aux prolapsus d'autres organes abdominaux, elle manifeste des signes cliniques, les urologues, en règle générale, deviennent médecins, les premiers à entrer en contact avec cette catégorie de patients.

Lors du diagnostic de la viscéroptose, il est nécessaire d'établir le degré de mobilité pathologique et de dysfonctionnement des organes de la cavité abdominale et des reins, ainsi que de différencier les signes cliniques de cette maladie par le principe de leur appartenance à un organe particulier afin de choisir le volume optimal d'intervention chirurgicale pour chaque cas particulier ou de limiter à traitement [8].

L'objectif de cette étude était d'étudier les symptômes cliniques des différentes options de viscéroptose et d'optimiser le diagnostic de cette condition..

MATÉRIEL ET MÉTHODES DE RECHERCHE

Sous observation, 442 patients ont été admis à l'examen avec un diagnostic préliminaire de viscéroptose du côté droit, néphroptose. L'âge moyen des patients était de 36,7 ans. Il y avait 36 ​​hommes (8,1%), femmes 406 (91,9%).

Les patients avec un physique asthénique et avec une perte de poids significative s'élevaient à 57,0% (252 personnes), avec normosthénique - 38,7% (171 personnes), physique hypersthénique - 4,3% (19 personnes).

La palpation, l'urographie excrétoire, l'irrigographie orale, l'examen échographique du foie et des reins, l'hépatoscintigraphie statique facultative (méthode originale), l'aortographie abdominale et la tomodensitométrie en spirale au repos ont été utilisés pour étudier le déplacement des reins, du foie et du côlon droit du patient allongé et debout. dans le contexte du phénomène Valsalva.

Dans le diagnostic de la néphroptose, des critères généralement acceptés ont été utilisés: abaissement du rein en orthostase à une hauteur dépassant la longueur du corps d'une vertèbre, apparition d'un angle aigu dans le segment pyélo-urétral et rotation du pôle inférieur du rein vers l'intérieur et vers l'avant. Dans le diagnostic de la coloptose droite, ils ont été guidés par les critères radiologiques recommandés par P.A. Romanov (1987) et V.G. Us (1987), qui consiste en ce qui suit: le coude droit du côlon est mobile et dans l'orthostase se trouve sur la crête de l'ilium droit, le caecum est déplacé dans la cavité pelvienne, le côlon ascendant est «ondulé», la moitié droite du côlon transversal s'affaisse bas, atteignant la cavité bassin [2, 9]. Parfois, une inflexion fixe dans l'angle hépatique se révèle comme un «fusil à canon double». Avec la constipation, une cécostase et une expansion du caecum sont observées. Dans la position du patient sur le côté gauche, il y a un mouvement significatif de la partie droite du côlon vers la gauche, en raison de la présence d'un long mésentère propre ou d'un mésentère commun avec l'iléon. Le diagnostic d'hépatoptose était basé sur l'excès dans l'orthostase des valeurs admissibles de la mobilité physiologique du foie. L'amplitude de mouvement du bord antérieur du foie est normalement de 3 à 4 cm [10]. L'arrière du foie, fusionné au centre des tendons du diaphragme, ne se déplace que dans une faible mesure. Dans la plupart des cas, le prolapsus du foie se présente sous la forme de dextraversio (prolapsus de la marge droite) ou anteversio (prolapsus de la marge inférieure antérieure). Le diagnostic de néphroptose n'est pas difficile à l'heure actuelle et est effectué avec une grande fiabilité par les méthodes indiquées ci-dessus.

Comme méthode principale pour diagnostiquer les pathologies de la haustration. Normalement, le colon est plein

mobilité logique de la moitié droite par contraste de la substance 20-24 heures après

de l'intestin (coloptose), une administration orale a été utilisée. Etudier le passage de masse contrastée

l'irrigographie effectuée dans une position le long du côlon ne nécessite pas de préparation intestinale-

patient allongé (Fig. 1), debout (Fig. 2) et sur le pic gauche. La première photo de l'abdomen est prise après 5-6 heures

côté (Fig.3). L'image est en position sur le côté gauche après la prise de suspension de baryum, la fixation de l'échantillon-

pour déterminer le degré de déplacement, la variabilité du contraste-

la partie droite du côlon dans la culpabilité frontale du côlon. Après 24 heures, prenez des photos

la direction observée lorsque le patient est allongé, debout et sur le côté gauche.

long mésentère propre ou commun restauré.-

le département de marche du côlon et de l'iléon. L'étude X-supine se poursuit-

Contraste oral du côlon, 48, 72 heures, et parfois plus, avant l'admission

permet d'étudier le contraste de sa fonction d'évacuation motrice dans l'ampoule rectale. déterminer la position et la forme de tous les départements de contraste rétrograde du côlon

le côlon, leur calibre, leur déplacement, en particulier et la coloscopie ont été utilisés

Figure. 3. Irrigogrammes en position des patients sur le côté gauche. Coloptose droite. Mésentère commun de l'ascendant et de l'iléon

identifier les lésions organiques du côlon. Actuellement, les méthodes pour étudier le temps de transit colique avec des marqueurs radio-opaques sont largement utilisées, permettant d'identifier les sections du côlon avec une fonction d'évacuation motrice altérée, ce qui, bien sûr, élargit les possibilités de choisir la méthode de traitement optimale.

Il n'est possible de palper un foie sain qu'au stade d'inspiration complète que chez les individus de physique asthénique. Dans une position verticale du corps, le foie baisse légèrement, et dans une position horizontale, il monte. L'inconvénient de la méthode de palpation du bord antérieur du foie dans la position du patient allongé et debout est sa faible teneur en informations, car le foie pendant la ptose tourne souvent autour de son axe horizontal et son bord avant n'est pas directement vers le bas, mais vers le bas et vers l'arrière. De plus, lorsque le bord inférieur du foie est mou et mince, il est presque impossible de le déterminer par palpation. Pour les mêmes raisons, la méthode de percussion n'est pas suffisamment informative, dans laquelle le déplacement des bords avant et droit du foie en position debout du patient est révélé. L'hépatoptose peut être reconnue par irrigographie par un déplacement orthostatique excessif du coude droit du côlon, formé par le bord inférieur du foie selon le type de «courbure hépatique». L'inconvénient de cette méthode, selon nos données, est l'absence de contact stable du côlon chez 50,4% des patients atteints de viscéroptose en position debout

Figure. 4. Urogramme excréteur en position debout. Prolapsus des reins et du foie

intestins avec le foie, en raison d'un prolapsus plus important du côlon droit par rapport au foie. Il convient de noter qu'une analyse approfondie des urogrammes excréteurs (Fig.4) et des aortogrammes abdominaux (Fig.5) effectués en position allongée et debout du patient permet également dans de nombreux cas, en plus de la néphroptose, de déterminer la position du coude droit du côlon et de l'intestin grêle bord inférieur du foie. L'échographie permet d'établir la plage de déplacement orthostatique du foie, mais en même temps, en règle générale, il n'est pas possible d'obtenir une image globale de l'omission de toutes les parties du foie. Étant donné la position dominante du foie dans la cavité abdominale, en raison de sa taille et de son emplacement, il est nécessaire, avec sa mobilité pathologique, de clarifier la variante de la ptose et l'effet sur la position et la fonction des organes frontaliers, à savoir le rein droit, le côlon droit, le duodénum et l'estomac..

Nous avons développé une méthode de diagnostic de l'hépatoptose en utilisant l'hépatoscintigraphie statique, qui permet de déterminer la position initiale du foie au repos - déplacement rétrocostal, extracostal et orthostatique du foie avec la même précision que le prolapsus des reins, de l'estomac et des intestins est actuellement détecté. La technique est la suivante. L'examen des patients suspects d'hépatoptose est effectué sur une caméra gamma en deux projections - une droite et une latérale droite, couchée et debout, recevant des images du foie - des hépatoscintigrammes en enregistrant 600 000 impulsions-

Figure. 5. L'aortogramme abdominal dans le contexte du phénomène Val-Salva. Prolapsus des reins et du foie

Projection directe Projection latérale droite

Figure. 6. Hépatoscintigrammes en position couchée: 1 - marque dans la région de l'arc costal droit dans la projection de la ligne médio-claviculaire; 2 - étiquette dans la région de la marge costale droite dans la projection de la ligne axillaire moyenne; 3 - marque dans le processus xiphoïde. Lignes verticales en pointillés - distances entre les étiquettes et le bord inférieur du foie

Projection directe Projection latérale droite

Figure. 7. Hépatoscintigrammes en position debout: 1 - marque dans la région de l'arc costal droit dans la projection de la ligne médio-claviculaire; 2 - étiquette dans la région de la marge costale droite dans la projection de la ligne axillaire moyenne; 3 - étiquette dans le processus xiphoïde. Lignes verticales en pointillés - distances entre les étiquettes et le bord inférieur du foie

chouettes pour une étude. 30 minutes après l'administration intraveineuse du radiopharmaceutique technophite, en position couchée du patient, des marqueurs anatomiques sont installés - des émetteurs ponctuels de rayons gamma sur le processus xiphoïde et sur l'arc costal droit le long de la ligne médio-claviculaire, après quoi une projection directe est effectuée, pour laquelle un détecteur de caméra gamma placé sur le patient. Ensuite, en plaçant le détecteur à droite du patient dans le même plan horizontal que lui et en plaçant le marqueur sur le bord costal droit dans la projection de la ligne axillaire moyenne, effectuez une étude dans la projection latérale droite. À la suite des deux premières études, la position initiale du foie par rapport à la marge costale et au processus xiphoïde, identifiée par des marqueurs, est déterminée. Troisième et quatrième

l'étude est réalisée en position verticale du patient. Tout d'abord, en plaçant les marqueurs sur des points similaires à la première étude et en installant le détecteur de gamma-caméra devant le patient, l'hépatoscintigraphie est réalisée en projection directe. Ensuite, en tournant le patient avec son côté droit vers le détecteur et en plaçant le marqueur sur le bord costal droit le long de la ligne axillaire moyenne, une scintigraphie hépatique est effectuée dans la projection latérale droite. Sur les scintigrammes effectués en position couchée et debout du patient, l'étalon mesure les distances verticales en centimètres des marques laissées par les marqueurs anatomiques au bord inférieur du foie puis, en soustrayant les valeurs numériques obtenues dans chaque mesure, la plage de déplacement orthostatique de la droite et de l'avant bords du foie (Fig.6, 7).

Une autre technique de diagnostic de l'hépatoptose et de la néphroptose que nous avons proposée est basée sur l'utilisation du phénomène Valsalva en tomodensitométrie multispirale de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. La comparaison des images frontales et sagittales reconstruites obtenues au cours de l'étude au repos et dans le contexte du phénomène de Valsalva en utilisant des lignes horizontales et verticales conventionnelles nous permet de déterminer l'amplitude du déplacement orthostatique du foie et des reins, le degré de rotation des reins, d'identifier la relation anatomique du rein droit et du foie dans la position du patient couché et debout (Fig. 8-10).

Dans ce cas, par l'omission préférentielle de n'importe quelle partie du foie, le type d'hépatoptose est révélé: dextroverzio, anteversio, retroversio, sinistroversio et hépatoptose générale. Le degré de rotation du rein avec le pôle inférieur en avant ou en dedans lorsqu'il est omis est déterminé par le changement d'angle entre l'axe longitudinal du rein et la ligne verticale tracée à travers son centre. L'intérêt de cette technique réside dans le fait qu'avec la néphropexie du côté droit prévue, il devient possible au stade préopératoire de prédire la nature du changement dans la relation anatomique du rein avec le foie, y compris l'apparition d'une pression indésirable d'un foie excessivement mobile sur un rein fixe. Cette circonstance oblige dans certains cas à compléter la néphropexie par une fixation du bord droit du foie même en l'absence de clinique d'hépatoptose. Dans le même temps, il y a des cas où le foie descendant déplace le coude droit du côlon vers le bas, mais n'exerce pas de pression sur le rein et que l'orthostase reste en place (Fig.11).

Figure. 8. Tomogramme informatique. Reconstruction 3D dans le plan frontal

Figure. 9. Tomogramme informatique. Reconstruction 3D dans le plan sagittal à droite

Figure. 10. Tomographie par ordinateur dans le plan sagittal au repos et dans le contexte du phénomène Valsalva. Hépatonephroptose

RÉSULTATS ET SA DISCUSSION

Une analyse des antécédents médicaux a montré que la majorité (81,4%) des patients avaient déjà été examinés et traités, souvent plus d'une fois, par un thérapeute, endocrinologue, neuropathologiste, urologue, gynécologue (femme) et autres spécialistes. Chez 47,1% des patients, des maladies du tractus gastro-intestinal telles que la gastrite, la cholécystite, l'hépatite, la pancréatite, la colite, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum ont été précédemment diagnostiquées. Cependant, lors de l'observation et du réexamen de preuves motivées,-

Souvent, les maladies n'étaient souvent pas détectées. Les maladies urologiques (pyélonéphrite chronique, cystite, urolithiase, hydronéphrose, hématurie) ont été diagnostiquées chez 43,1%, l'hypertension artérielle chez 25,3% des patientes, les maladies de l'utérus et les appendices chez 31,1% du nombre total de femmes, les maladies glande thyroïde - dans 14,7%, le système nerveux (neurasthénie, syndrome asthéno-névrotique) - chez la moitié des patients. Pour les patients atteints de néphroptose, la présence de différents types de troubles neurologiques est caractéristique: syndrome asthénique, syndrome douloureux, syndrome autonome

. Tomographie calculée dans le plan sagittal au repos et dans le contexte du phénomène Valsalva. Hépatocoloptose

paroxysmes, syndromes neurotrophiques, neurosomatiques et amyotrophes [11]. Le syndrome asthénique le plus courant se caractérise par une irritabilité, des maux de tête, de la fatigue, une diminution des performances, des troubles de la mémoire, de l'apathie, une détérioration et des sautes d'humeur fréquentes. La présence de troubles neurologiques complique considérablement le traitement de ces patients, allonge les termes de leur rééducation postopératoire. L'hyperthyroïdie est l'un des maillons de la pathogenèse de la viscéroptose, car elle s'accompagne d'épisodes de perte de poids rapide, pouvant entraîner une décompensation de la maladie.

4 - néphroptose isolée

5 - coloptose isolée

Figure. 12. Variantes anatomiques de la roptose viscérale du côté droit

À la suite de l'examen, une localisation inhabituellement basse des organes sans leur mobilité pathologique a été révélée chez 13 patients. Parmi ceux-ci, 7 patients présentaient une dystopie lombaire du rein, et dans 2 cas en combinaison avec une position basse du foie, dans 2 - une position basse du foie, dans 4 - une position basse du foie et la courbure droite du côlon. Ces patients ont été exclus de l'analyse statistique..

Chez 396 (92,3%) patients, une néphroptose a été détectée: côté droit - chez 249 (62,9%), bilatéral - chez 147 (37,1%) personnes. La coloptose a été détectée chez 407 (94,9%) patients: côté droit - chez 251 (61,7%), total - chez 156 (38,3%) personnes. Dans le même temps, chez 252 personnes (61,9%), le coude droit du côlon est descendu jusqu'à la crête de l'aile iliaque, et chez 59 (14,5%), il était encore plus bas. Un prolapsus hépatique a été trouvé chez 267 personnes (62,2%). 30 (7,0%) patients ont montré une localisation basse du lobe droit du foie (dextraposition). Son bord inférieur en décubitus dorsal a été déterminé au niveau des 4-5e vertèbres lombaires. Les variantes suivantes de ptoses combinées des organes étudiés ont été déterminées: hépatonephrocoloptose - 56,0% (240 personnes), néphrocoloptose - 31,0% (133 personnes), hépatocoloptose - 5,4% (23 personnes), néphroptose isolée - 3,7% (16 personnes), coloptose isolée - 3,0% (13 personnes), hépatonéphroptose - 0,9% (4 personnes) (Fig.12).

Lors de l'analyse de la relation entre le foie et le rein droit dans des groupes de patients atteints d'hépatonephrocoloptose et d'hépatonephroptose (244 personnes), il a été constaté que dans un cas sur trois, le foie, ayant une,

que le rein, l'amplitude du déplacement, en orthostase, recouvrait le rein avec le bord avant-inférieur. Malgré cela, seulement chez la moitié des patients de ce groupe, diriger le rein par palpation dans leur lit était clairement difficile. Cela est dû à la fréquence élevée de prolapsus du foie en tant qu'antversio, c'est-à-dire le bord avant.

La comparaison des urogrammes excréteurs et des irrigogrammes oraux chez 377 patients a montré que dans la plupart des cas, en position couchée, le coude droit du côlon est projeté sur la moitié inférieure ou le pôle inférieur du rein droit. En position debout à 80,6% (304 personnes), une excursion caudale du coude droit de l'intestin était plus importante que la ptose du rein. Cela nous permet de remettre en question l'ancienne thèse selon laquelle la constipation chez les patients atteints de néphroptose survient à la suite d'une pression du rein droit sur la partie ascendante du côlon [12, 13].

Lors de l'analyse de la relation anatomique du foie et du flanc droit du côlon (263 patients) chez 48 (18,2%) patients en raison du plus grand déplacement du foie par rapport à l'intestin en orthostase, une augmentation significative de la longueur de contact du bord inférieur du foie et du coude droit de l'intestin a été établie. Ces patients pendant l'opération de colopexie du côté droit afin d'éviter l'apparition de déformations indésirables du pli droit de l'intestin avec le bord inférieur du foie, la fixation du bord inférieur antérieur du foie est montrée.

L'unification dans la clinique de l'omission des reins, du foie et des flancs du côlon est que le syndrome douloureux se produit principalement dans la position des patients debout, en cours d'exécution, en marchant rapidement, en tremblant et se calme en position couchée ou au repos.

Sur 396 patients atteints de néphroptose droite et bilatérale, des symptômes de cette maladie ont été détectés chez 372 (93,2%) personnes. Le syndrome douloureux était localisé dans la région lombaire droite, moins souvent dans l'hypochondre droit. La nature de la douleur est souvent terne, douloureuse, parfois paroxystique avec des radiations à la cuisse droite, des zones inguinale, sus-pubienne et sacrée. En position debout, en règle générale, un rein droit mobile, souvent douloureux, est palpé. Il est important de noter que chez certains patients présentant un prolapsus hépatique concomitant, comme la dextroversion ou la rétroversion, le retour d'un rein à son lit par palpation en position debout du patient est difficile, alors qu'en position horizontale il s'effectue

sans entrave. Une hypertension artérielle orthostatique a été détectée chez 17,2% des patients, une pyélonéphrite chronique - chez 46,5%, une pyéloectasie - chez 21,0% des patients.

Sur 407 patients atteints de coloptose droite et générale, des symptômes caractéristiques ont été trouvés chez 289 personnes (71,0%). Les patients se plaignaient de douleurs dans l'abdomen droit, principalement dans la région iliaque droite, avec une irradiation dans le bas du dos, le nombril et la cuisse. La nature de la douleur est sourde, douloureuse, moins souvent paroxystique. En plus de la position horizontale, l'affaissement de la douleur après défécation, décharge gazeuse et massage de la moitié droite de l'abdomen a également été noté. Chez 21,4% des patients, des crampes épisodiques ont été observées dans la région iliaque droite. 68,5% de ce groupe de patients souffraient de constipation. Les patients souffrant de constipation sévère ont noté des douleurs abdominales diffuses sans une certaine localisation. L'examen de la moitié des patients a révélé des flatulences, plus prononcées dans la moitié droite de l'abdomen. À la palpation, une douleur dans la région iléale droite a été détectée chez 79,2% des patients et dans un caecum grondant flatulent, gonflé et mobile chez 43,2% des patients. Dans un tiers des cas, nous avons observé un symptôme Sitkovsky, moins souvent un symptôme Rowzing, qui s'explique par le développement de complications de la coloptose: appendicite chronique et adhérences dans la région iléo-caecale. La percussion de la moitié droite de l'abdomen en position debout du patient a dans la plupart des cas permis de déterminer le niveau de prolapsus de la courbure droite du côlon, qui correspondait généralement au bord supérieur de la zone sonore des percussions tympaniques, avant l'examen radiographique. Une histoire d'appendicectomie, après laquelle les douleurs abdominales n'ont pas cessé, peut également être un symptôme de coloptose.

Sur les 267 patients diagnostiqués avec une hépatoptose anatomique, seulement 32 (12,0%) cas ont révélé des symptômes cliniques de cette pathologie. Ceux-ci incluent des douleurs sourdes et saccadées dans l'hypochondre droit, au-dessus du nombril avec une irradiation dans le dos, la zone de l'omoplate droite, le bas du dos, survenant en position debout et tombant en position couchée ou en portant un bandage. Les patients notent qu'en inclinant le corps, quelque chose interfère dans l'hypochondre droit. Les patients préfèrent dormir du côté droit. Chez certains patients, il y a une augmentation de la bilirubine dans le sang, disparaissant lors du port d'un bandage.

Nos méthodes de diagnostic, combinées à l'analyse des données cliniques, fournissent une image plus complète des options possibles pour la viscéroptose anatomique et symptomatique. Les résultats des études confirment l'effet négatif du foie pathologiquement mobile sur la position anatomique du rein droit et de la moitié droite du côlon dans un groupe important de patients atteints de viscéroptose, mentionnent l'existence d'un petit groupe de patients atteints d'hépatoptose cliniquement significative et, enfin, prouvent que le prolapsus isolé d'un des organes abdominaux est rare. La constipation avec viscéroptose droite se produit principalement en raison de l'absence de fixation normale du côlon ascendant à la paroi abdominale postérieure, ce qui complique le transit du contenu intestinal.

Comprendre toutes les nuances de la viscéroptose permet aux urologues de ne pas restreindre les indications de néphropexie avec l'omission concomitante d'autres organes par crainte de ne pas récupérer après la chirurgie, mais au contraire d'inclure la fixation de ces organes dans le programme de traitement chirurgical afin d'obtenir le résultat positif maximum.

1. Bergmann M, Lipsky H. Die Nephropexie mit Faszienstreifen. Z Urol Nephrol. 1969; 62; 739-750.

2. Romanov P.A. Caractéristiques cliniques et anatomiques des variantes et anomalies du côlon. - M.: Médecine, 1987. - 187 p. [Romanov PA. Kliniko-anatomicheskaya harakteristika variantov i anomalij tolstoj kishki. Moscou: Medicina; 1987.187 p. (En russe.)]

3. Komarov I.A., Isaev Yu.A. Variantes de la mobilité pathologique du côlon dans la cavité abdominale et méthodes pour sa correction opératoire // Chirurgie. - 1996. - n ° 2. - art. 53-57. [IA Komarov, Isaev YuA. Varianty patologicheskoj podvizhnosti tolstoj kishki v bryushnoj polosti i sposoby ee operativnoj korrekcii. Hlrurglya. 1996; (2): 53-57. (En russe.)]

4. Côté S.P. Optimisation du traitement chirurgical de la colo- et néphroptose droite: Dis.. Cand. mon chéri. les sciences. -Arkhangelsk, 2004.-- 138 p. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego kolo- i nefroptoza. [mémoire] Arhangel'sk; 2004.138 p. (En russe.)]

5. Galun N.M. Indications de la néphropexie à la lumière des résultats à long terme du traitement conservateur et chirurgical de la néphroptose: Dis.. Cand. mon chéri. les sciences. - Lviv, 1975. - S. 22. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul'tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza. [mémoire] L'vov; 1975. P. 22. (En russe.)]

6. Neymark A.I., Sibul I.E., Taranina T.S. Changements morphologiques et troubles de l'hémostase en tant que manifestation de la dysplasie mésenchymateuse chez les patients atteints de néphroptose // Urologie et néphrologie. - 1998. - n ° 1. - art. 29-31. [Nejmark AI, Sibul 'IE, Taranina TS. Morfologicheskie izmeneniya i narusheniya gemostaza kak proyavlenie mezenhimal'noj déplazii u bol'nyh nefroptozom. Urologlya i nefrologlya. 1998; (1): 29-31. (En russe.)]

7. Mukhin V.I., Krasilnikova D.M. L'appareil de fixation de la moitié droite du côlon et son rôle dans le développement de la stase colique: une collection d'ouvrages scientifiques et pratiques des médecins de la République de Mari El / Kazan. Etat mon chéri. un-t - 1999. - n ° 3. -C. 153-159. [Muhin VI, Krasil'nikova DM. Fiksiruyushchij apparat pravoj poloviny tolstoj kishki i rol 'ego v razvitii tolstokishechnogo staza. Sbornik nauchno-prakticheskih rabot vrachej respubliki Marij El / Kazan gos. med. Instituer. 1999; (3): 153-159. (En russe.)]

8. Latéral S.P. Relations anatomiques des organes de la moitié droite de l'abdomen avec viscéroptose // Déclarations urologiques. - 2016. - T. 6 (numéro spécial). - S. 43-45. [Bokovoj SP. Anatomicheskie vzaimootnosheniya organov pravoj poloviny zhivota pri visceroptoze. Urologlcheskle vedomostl. 2016; 6 (Suppl): 43-45. (En russe.)]

9. Nous V.G. Viscéroptose (clinique, diagnostic, traitement): Dis.. Dr. miel les sciences. - M., 1987. - 320 p. [Nous V.G. Visceroptoz (klinika, diagnostika, lechenie). [mémoire] Moscou; 1987.320 p. (En russe.)]

10. Maksimenkov A.N. Anatomie chirurgicale de l'abdomen // Anatomie chirurgicale du foie et des voies biliaires. - M.: Médecine, 1972. - S. 297-380. [Maksimenkov AN. Hirurgicheskaya anatomiya zhivota. Dans: Hirurgicheskaya anatomiya pecheni i zhelchnyh putej. Moscou: Medicina; 1972. P. 297-380. (En russe.)]

11. Ludyansky E.A. Clinique neurologique de néphroptose // Urologie et néphrologie. - 1980. - n ° 4. - art. 25-28. [Ludyanskij EA. Nevrologicheskaya klinika nefroptoza. Urologlya et nefrologlya. 1980; (4): 25-28. (En russe.)]

12. Souris V.M. Conférences cliniques sur l'urologie. - Tomsk, 1926.-S. 161-173. [Mysh VM. Klinicheskie lekcii po urologii. Tomsk 1926. P. 161-173. (En russe.)]

13. Heise JW. Operative Behandlung der Ren mobilis. Urol Operat Leipzig. 1970; (7): 107-120.