Symptômes et traitement de l'entérocolite chez les enfants

Symptômes et traitement de l'entérocolite chez les enfants

L'essence de la pathologie

Avec l'entérocolite, la membrane muqueuse de l'intestin entier s'enflamme. La maladie se rencontre généralement chez les nourrissons et les enfants des écoles primaires. Les nouveau-nés et les enfants plus âgés sont moins susceptibles de tomber malades.

La maladie est aiguë - se développe soudainement, ne dure pas plus d'un mois. Plus rarement, la maladie devient chronique. Le manque d'assistance médicale y contribue..

Entérocolite chez les enfants - inflammation des petits et gros intestins

Raisons du développement

La principale cause d'entérocolite chez les enfants est l'infection. Il pénètre dans le tube digestif de l'extérieur ou la flore pathogène conditionnelle à l'intérieur du corps est activée. Agents pathogènes typiques - streptocoques, staphylocoques, E. coli, amibes.

L'inflammation intestinale est favorisée par:

  • malnutrition;
  • manque d'hygiène personnelle;
  • apport non contrôlé d'antibiotiques;
  • immunité affaiblie;
  • malformations intestinales;
  • maladies chroniques du tube digestif.

L'entérocolite congénitale se développe à la suite d'une infection intra-utérine.

Les causes non infectieuses de la maladie comprennent:

  • empoisonnement - avec des aliments périmés, des médicaments, des substances toxiques;
  • les allergies
  • lésion des muqueuses.

Le risque de développer la maladie est accru chez un bébé prématuré. Ses organes ne sont pas complètement formés, l'immunité intestinale locale est absente.

Symptômes de différentes formes

Les manifestations d'entérocolite ne sont pas spécifiques. À un stade précoce, la maladie peut être confondue avec une infection intestinale, une pathologie chirurgicale. L'entérocolite aiguë se manifeste:

L'enfant est affaibli, avec l'origine infectieuse de la maladie, la température monte à 38 degrés. Cela dure 5-7 jours. Un symptôme caractéristique est une augmentation des selles jusqu'à 10 fois par jour. Les selles contiennent du mucus ou du sang.

La forme chronique est moins prononcée. Des douleurs abdominales apparaissent après l'exercice, en mangeant. Un symptôme constant est la nausée, les éructations. La chaise est instable, la diarrhée et la constipation alternent. Une absorption altérée des nutriments affecte l'état de la peau. Il acquiert une teinte grisâtre, il devient sec au toucher. La perte de cheveux et les ongles cassants sont notés. L'état émotionnel de l'enfant change - il devient irritable, agité.

Un symptôme persistant d'entérocolite est des selles molles fréquentes

Chez les nouveau-nés

La défaite des intestins chez les enfants jusqu'à un mois est la plus difficile. En règle générale, les bébés atteints d'immunodéficience congénitale tombent malades, ils ont souvent des formes nécrotiques.

La maladie est déterminée quelques jours après la naissance. Les symptômes typiques sont:

  • rejet mammaire;
  • selles abondantes;
  • un mélange de sang dans les selles;
  • crachats fréquents, vomissements;
  • augmentation de la température jusqu'à 38 degrés.

En raison de la déshydratation, l'enfant est lent, ne répond pas aux sons et aux mouvements. Le nombre d'urinations diminue. Peau sèche et pâle.

Chez les enfants jusqu'à un an

La maladie à cet âge peut fuir ou manifester les symptômes suivants:

  • manque d'appétit;
  • selles molles fréquentes;
  • mucus, sang dans les selles;
  • coliques
  • température jusqu'à 37,5 degrés;
  • crampes.

L'enfant est léthargique, somnolent, pleure souvent. L'entérocolite acquiert souvent une évolution chronique. Dans ce contexte, une gastrite, une inflammation du pancréas se développe..

Complications

Ils se développent rarement. Les enfants de moins d'un an sont à risque, les bébés à immunité réduite. Des complications surviennent avec des soins médicaux inopportuns, prématurés.

  1. Avec des vomissements et une diarrhée abondants, une déshydratation se développe. Le travail du cœur, du cerveau, des poumons est perturbé. Une insuffisance rénale peut survenir.
  2. Une complication grave est la colite nécrotique. Des ulcères profonds apparaissent dans la muqueuse intestinale. Avec la colite nécrosante, des saignements intestinaux se produisent souvent..
  3. En raison d'une inflammation lente et prolongée, des adhérences se forment dans la cavité abdominale. Les boucles de l'intestin se collent, les organes internes sont déplacés. Risque élevé d'obstruction intestinale.
  4. Dans le contexte d'un amincissement de la paroi intestinale, une diverticulite se développe. Cela fait saillie de la muqueuse sous forme de sacs. La nourriture s'accumule ici, la pourriture se produit. Cela conduit à une violation de la composition de la microflore intestinale.

La gravité des complications dépend de l'état de santé initial du bébé, de la rapidité du diagnostic et de la thérapie.

Le traitement des complications est effectué dans un hôpital

Méthodes de diagnostic

L'examen vise à identifier la cause de la maladie, le degré de lésions intestinales. L'enfant est prescrit:

  • coprogramme - détection du sang, des aliments non digérés, des bactéries;
  • analyse des matières fécales pour les œufs d'helminthes, les microbes;
  • test sanguin général - détermine les signes d'inflammation;
  • radiographie - révèle les zones touchées.

La coloscopie donne des résultats plus précis - un endoscope est inséré dans l'intestin pour un examen direct de la muqueuse. Mais cette procédure est plutôt douloureuse, elle n'est pas utilisée chez tous les enfants.

Tactiques de traitement

Traitez la plupart des cas d'entérocolite à la maison. L'hospitalisation est nécessaire lorsque l'état de l'enfant empire:

  • fièvre supérieure à 38 ° C;
  • vomissements fréquents
  • selles molles plus de 10 fois par jour;
  • altération de la conscience.

Les enfants de moins d'un an sont quand même hospitalisés.

L'enfant doit suivre un régime strict. Il réduit l'irritation de la muqueuse enflammée, contribue à sa guérison. Le premier jour de la maladie, seules l'eau potable et une solution saline sont autorisées. Ils rétablissent la perte de liquide avec diarrhée et vomissements..

Du deuxième jour jusqu'à l'arrêt des symptômes:

  • riz et flocons d'avoine dans l'eau;
  • craquelins blancs;
  • des biscuits;
  • compote de raisins secs.

Après l'arrêt des selles molles, le régime alimentaire est élargi. Entrez légumes et fruits bouillis ou cuits au four, bouillon de poulet, fromage cottage.

Les enfants de moins d'un an sont transférés dans un mélange sans lactose, le kéfir. Leurre est donné selon l'âge, mais exclut le jaune d'oeuf. Le nombre d'aliments complémentaires est réduit à 1-2 par jour.

Un régime strict accélère la récupération.

Le traitement médicamenteux vise à éliminer la cause de la maladie et à restaurer la fonction intestinale. Les médicaments suivants sont prescrits:

  • si colite infectieuse - antibiotiques;
  • sorbants;
  • antispasmodiques;
  • les enzymes;
  • probiotiques.

Avec la colite nécrosante, les agents métaboliques, les médicaments hémostatiques sont indiqués. La durée du traitement est de 7 à 14 jours, selon la gravité de la maladie.

L'intervention chirurgicale est rarement utilisée. La principale indication est une colite nécrosante avec développement de saignements. Pendant l'opération, les zones non viables de l'intestin sont enlevées.

Chirurgie intestinale nécessaire pour les complications

Le traitement d'une forme chronique de la maladie dure longtemps. Suivre un régime vient au premier plan. La forme chronique n'est plus infectieuse, même si la cause d'origine était une bactérie. L'essence du traitement d'un processus prolongé réside dans la restauration à long terme de la muqueuse intestinale et de la microflore.

Prescrire des agents pathogènes - métaboliques, enzymatiques, probiotiques. Les remèdes populaires ont un bon effet..

  1. Trois parties de fleurs de camomille mélangées à deux parties de racine de calamus. Versez de l'eau bouillante, refroidissez. Donnez à l'enfant une cuillère à café avant de manger.
  2. Versez une cuillerée de graines de carotte dans un verre d'eau bouillante. Insistez deux heures, buvez l'enfant avec une perfusion pendant la journée.
  3. Prenez des quantités égales de cerises et de bleuets. Versez de l'eau bouillante, insistez 2 heures. Donnez à l'enfant 50 ml après les repas.

Il n'est possible de traiter l'entérite avec des remèdes populaires qu'après autorisation du médecin. Le cours d'admission est de 7-10 jours.

Prévoir

Chez la plupart des enfants, la maladie a une issue favorable. Le petit et le gros intestin sont entièrement restaurés. La microflore et le péristaltisme sont normalisés. Le pronostic d'un bébé prématuré est pire. Les complications se développent plus souvent, sont difficiles.

L'entérocolite peut être mortelle sous une forme nécrotique compliquée de saignement. En cas de résultat favorable, les conséquences associées aux dommages aux organes voisins subsistent - pancréatite, inflammation de l'estomac.

Après une intervention chirurgicale avec ablation d'une partie de l'intestin, des problèmes digestifs surviennent. Chez les filles, l'inflammation peut atteindre les organes pelviens et provoquer une salpingite, une annexite. La récupération du corps peut prendre plusieurs années.

La prévention

Il est impossible d'empêcher complètement le développement d'une entérocolite. Mais les mesures préventives suivies par une femme pendant la grossesse et après l'accouchement réduiront le risque de maladie chez le bébé.

Avant la grossesse, une femme doit être examinée pour les infections latentes, si elles sont détectées, elles devraient suivre un traitement approprié. Cela est particulièrement vrai pour les infections urogénitales - mycoplasmose, chlamydia.

Pendant la grossesse, vous devez adopter un mode de vie sain:

  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • manger rationnellement;
  • éviter tout contact avec des patients infectieux;
  • être le plus souvent au grand air;
  • faire de la gymnastique.

Les mesures préventives visent la pleine gestation de la grossesse et la naissance d'un bébé à temps. Après l'accouchement, une alimentation naturelle est recommandée. Le lait maternel contient des anticorps contre de nombreuses infections, grâce auxquels il aura une défense naturelle. Le lait maternel contribue à la formation de la microflore intestinale droite.

L'alimentation naturelle est la meilleure prévention de l'entérocolite aiguë chez un nourrisson

L'entérocolite est une maladie rare dans l'enfance. Elle peut survenir gravement et perturber définitivement le fonctionnement du corps du bébé. Les enfants à risque sont sujets à des complications. Des issues mortelles sont également possibles. Un diagnostic rapide et un traitement approprié de la maladie sont importants.

Entérocolite chez les nouveau-nés: causes, symptômes et caractéristiques de traitement de l'inflammation intestinale chez les nourrissons

Les causes

L'entérocolite chez les nouveau-nés n'est pas très courante, mais cache une énorme menace pour la vie et la santé du bébé. Quant à la seule raison du développement de la pathologie, les médecins ne peuvent pas donner de réponse définitive. Après avoir analysé la situation et les statistiques, les experts affirment qu'un rôle important est joué par le manque d'hygiène adéquate et la présence de problèmes intra-utérins. Souvent, l'entérocolite chez le bébé se manifeste par une naissance prématurée, le non-respect par la mère des recommandations du médecin traitant.

Facteurs provoquant le développement du processus inflammatoire dans l'intestin:

  • entérobiose, ascariose infantile;
  • utilisation injustifiée d'antibactériens;
  • manque d'hygiène, le bébé est dans des conditions insalubres;
  • infection de l'enfant par une infection intestinale, développement d'une shigellose, d'un choléra, d'une salmonellose ou d'une dysenterie;
  • polycythémie;
  • complications lors de l'accouchement;
  • mauvais développement intestinal dû à une réduction du poids fœtal;
  • allergie aux protéines de lait, gluten;
  • infection staphylococcique dans l'utérus;
  • maladies congénitales acquises de la vésicule biliaire, du pancréas ou de l'estomac;
  • asphyxie, hypoxie du nouveau-né;
  • grossesse multiple;
  • mauvaise alimentation.

La prévention

Les mesures visant à prévenir le développement d'une inflammation des intestins chez un enfant sont une alimentation complète conforme aux besoins du corps liés à l'âge. En outre, il convient de surveiller et de prévenir les infections parasitaires et le développement d'infections intestinales. À mesure qu'ils apparaissent, il est important de supprimer les agents pathogènes en temps opportun. Afin de prévenir les exacerbations et de prolonger la rémission dans les formes chroniques d'inflammation, il est important de suivre attentivement les principaux repas, d'équilibrer le menu.

De plus, des traitements préventifs de vitamines et d'enzymes sont prescrits avec surveillance de l'état et du nombre de selles. De l'eau minérale tiède («Essentuki n ° 4») est régulièrement prise, des cours de physiothérapie et des massages abdominaux sont effectués. Les enfants ne doivent pas aller nager en eau libre. Les parents doivent exclure la possibilité d'une blessure au péritoine. Avec la CU et le syndrome de Crohn, la vaccination et l'éducation physique sont interdites. Dans d'autres cas, il n'y a pas de telles restrictions..

Symptômes de colite chez les nouveau-nés

Le tableau clinique de la maladie peut indiquer des coliques, ce qui inquiète assez souvent les nourrissons. Malgré cela, en cas de somnolence constante, de léthargie, de larmoiement et de fatigue, vous devez regarder attentivement ces signes et consulter un pédiatre. Un diagnostic et une thérapie en temps opportun aideront à éviter les complications qui affectent la qualité de vie..

Les signes commencent à apparaître dès la deuxième semaine de vie, mais peuvent être dérangeants au cours des 3 premiers mois. Cela est dû à l'âge et au poids du bébé, plus ils sont petits, plus tard vous pouvez reconnaître le processus inflammatoire.

Les médecins distinguent plusieurs types d'entérocolite:

Quant à l'étape fulminante, elle se fait sentir au troisième ou cinquième jour de la vie. Il se manifeste dans le contexte de pathologies intestinales, les symptômes se développent très rapidement, ce qui peut entraîner la mort.

La forme aiguë peut se développer en quelques jours, caractérisée par une séquence. Tout d'abord, la membrane muqueuse d'une partie particulière de l'intestin est affectée. La circulation sanguine est perturbée dans cette zone, ce qui est un facteur provoquant pour augmenter l'ischémie. Après cela, le processus couvre les parties distales de l'intestin, ce qui aggrave le tableau clinique. La dernière étape s'accompagne de la formation de zones nécrotiques dans l'intestin, provoquant sa perforation.

L'entérocolite subaiguë se manifeste par une augmentation progressive des symptômes énumérés. Des ballonnements se produisent périodiquement, un faible gain de poids est observé. Une inflammation prolongée peut provoquer une obstruction intestinale, qui est lourde de conséquences plus graves et même de la mort.

Dans le contexte du processus inflammatoire, une forme ulcéreuse de la maladie se développe. Fait intéressant, la déformation peut avoir des profondeurs différentes, il existe un risque de perforation ultérieure. L'agent pathogène est le staphylocoque, qui se manifeste par une mauvaise absorption, une déshydratation, une diarrhée et des vomissements, une perte de poids. L'entérocolite chez un nouveau-né s'accompagne de ballonnements sévères et douloureux.

Les symptômes de la pathologie sont les suivants:

  • formation excessive de gaz;
  • anémie;
  • irritabilité, léthargie, fatigue et larmes;
  • estomac douloureux;
  • perturbation du sommeil normal;
  • crachats trop fréquents;
  • des selles muqueuses et fluides, parfois des stries de sang peuvent être remarquées;
  • envie fréquente de déféquer, diarrhée;
  • dans le contexte du processus inflammatoire, la température corporelle peut augmenter.

Il est important de noter que l'entérocolite chez les nourrissons se développe soudainement, principalement sous forme d'exacerbation. Si la pathologie est chronique, alors l'enfant prend peu de poids et a un retard de croissance, il y a une carence en minéraux et un trouble du métabolisme des protéines. L'entérocolite nécrosante est la forme de pathologie la plus courante. Il se développe en raison d'une mauvaise circulation dans l'intestin, dans le contexte d'infections bactériennes et de dommages à la muqueuse de l'organe digestif.

Symptômes de l'entérocolite nécrotique:

  • hypoxie;
  • apnée;
  • ventre gonflé;
  • la présence de douleur lors de la palpation;
  • vomissements de sang, de bile;
  • rythme cardiaque lent.

Recommandations nutritionnelles

Au moment du traitement, il est très important d'exclure des produits qui irritent les intestins du menu.
Au moment du traitement et de la prévention de la pathologie inflammatoire de l'intestin, les médecins conseillent un examen approfondi de la nutrition de l'enfant. Le régime alimentaire d'un bébé malade doit être fractionné et fréquent avec la consommation de petites portions. Il est important d'exclure du menu les produits irritants pour la muqueuse intestinale. Il s'agit notamment des chewing-gums, des bonbons (chocolat, bonbons, crèmes grasses), du café et du thé forts, des plats et des sauces gras et poivrés. Si nous parlons de bébés jusqu'à un an, il est recommandé de passer au mélange thérapeutique de soja. Les adolescents devraient exclure l'alcool et le tabagisme.

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Diagnostique

Avant de traiter l'entérocolite, il est important d'effectuer un diagnostic matériel et de laboratoire complet. La présence d'une maladie est déterminée de plusieurs manières. Tout d'abord, le médecin doit écouter les plaintes et les expériences des parents afin de comparer le tableau clinique. Par palpation, une augmentation de l'intestin grêle peut être détectée..

Méthodes de laboratoire

Pour faire un diagnostic précis et fiable, vous ne pouvez pas vous passer de tests appropriés, à savoir le sang et les selles. Sur la base des résultats, le médecin sélectionne un traitement individuel dont le but est une rééducation rapide et de qualité.

Test sanguin

Grâce à une étude générale, il est possible d'identifier la présence d'un processus inflammatoire, comme en témoigne une augmentation du nombre de leucocytes, plaquettes. Pour cela, une étude approfondie de la composition cellulaire du sang périphérique est réalisée. Selon ses indicateurs, l'anémie, la dysprotéinémie, un mauvais équilibre ionique sont diagnostiqués, ce qui signale une violation du processus digestif. Les résultats de l'étude sont la raison de la coloscopie, de la rectoscopie.

Analyse fécale

La méthode de diagnostic de laboratoire la plus informative est considérée comme un coprogramme, une culture bactériologique de matières fécales. Quant au premier type de recherche, avec son aide sur la composition des selles, leurs propriétés physico-chimiques sont analysées, il est possible d'identifier les œufs d'helminthes et le sang occulte. La culture bactérienne détermine le type d'agent pathogène infectieux, aide à connaître la sensibilité aux antibiotiques. Dans certains cas, le traitement est prescrit sans résultats de test, car l'entérocolite chez les jeunes enfants est de nature progressive, elle peut donc être mortelle.

Diagnostic de l'inflammation intestinale chez un enfant

Pour déterminer l'inflammation dans l'intestin par le type de CU et le syndrome de Crohn, les éléments suivants sont utilisés:

  • examen externe, palpation;
  • endoscopie;
  • irrigoscopie;
  • tests de laboratoire - sérologie, histologie des échantillons de biopsie prélevés dans la muqueuse intestinale.

Il est très important de préparer psychologiquement l'enfant au diagnostic.
Avec la CU chez les enfants, le médecin découvre des symptômes qui s'étendent à toute la zone du péritoine. Il y a un manque de ballonnements, des formations de volume, des changements dans l'anus, des douleurs dans le plancher pelvien. Mais avec la maladie de Crohn chez un bébé, la symptomatologie est locale et limitée à la région iliaque à droite. Une infiltration, un syndrome du péritoine irritable est noté. Dans ce cas, l'anus se rétrécit ou change, ce qui est caractéristique de la formation de la fistule.

Résultats typiques de l'inflammation intestinale par coloscopie:

  • brillant mat de la muqueuse;
  • gonflement des plis;
  • réseau vasculaire flou;
  • traces de saignement de prescription différente;
  • un grand nombre d'hémorragies ponctuelles;
  • des fissures dans la muqueuse avec du pus ou de faux polypes (avec le syndrome de Crohn).

Quel est le danger d'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés

L'entérocolite nécrosante est l'une des pathologies les plus graves des nourrissons. Si une entérocolite nécrotique antérieure a été diagnostiquée principalement chez les nourrissons prématurés, une pathologie similaire est désormais détectée chez les nourrissons ayant un âge gestationnel normal. La nécrose affecte les intestins jusqu'à 1 à 4% des nourrissons entrant dans l'unité de soins intensifs. Malheureusement, le taux de survie des nouveau-nés atteints d'entérocolite nécrosante est extrêmement faible - la mortalité peut atteindre 40%.

Entérocolite nécrosante - quel type de maladie?

La nécrose est appelée la mort des tissus en raison de l'arrêt de leur nutrition, des dommages irréversibles. Microflore conditionnellement pathogène - les champignons Escherichia coli, Cocci, Clostridia, Candida «bondissent» sur les tissus intestinaux mourants. Les microbes empoisonnent le corps avec des produits de décomposition toxiques. La septicémie se développe - une vaste lésion de toxines. Les premières références dans la littérature médicale sur la nécrose intestinale chez les prématurés remontent à 1964.

L'entérocolite nécrosante du nouveau-né (NEC) est diagnostiquée au cours des deux premières semaines de vie. Cependant, chez 15% des nourrissons, l'entérocolite nécrosante progresse immédiatement après la naissance. Cas connus de la maladie à l'âge d'un mois. Les médecins appellent l'entérocolite nécrotique le sort des nourrissons prématurés survivants. La pathologie est une inflammation de l'intestin en croissance rapide avec la mort et la rupture de la paroi intestinale..

L'entérocolite nécrotique chez les nourrissons commence par des dommages à la membrane muqueuse de la section mince ou épaisse. Le plus souvent, le processus nécrotique affecte l'iléon et le caecum, les parties ascendantes et transversales du côlon. Dans la dernière phase, l'ulcère duodénal maigre 12 et l'estomac subissent une nécrose.

Les centres de la mort sont dispersés de manière aléatoire - des tissus relativement sains sont entrecoupés de zones nécrotiques. Un œdème se forme, un décollement épithélial, une destruction des villosités intestinales. Le processus passe rapidement de la couche muqueuse à la sous-muqueuse. La membrane séreuse (externe) de l'intestin s'épaissit en raison d'un œdème.

L'essence de la maladie et ses symptômes

Pour la première fois, le terme "dysbiose" a été introduit dans la pratique en 1916 - avec le dépôt du médecin allemand A. Nisle. L'utilisation d'une telle formulation est quelque peu limitée. La dysbiose intestinale est plutôt la terminologie des médecins russes. Dans d'autres pays, ils préfèrent une description plus complète des maladies intestinales: SIBR - syndrome de prolifération bactérienne.

La violation de l'activité de l'intestin grêle signifie un changement dans la composition de sa microflore. Le nombre de bactéries bénéfiques diminue, ce qui fait que les micro-organismes pathogènes passent à l'offensive. Parmi ceux qui méritent d'être mentionnés figurent les champignons Aspergillus et Candida..

La dysbactériose est particulièrement dangereuse pour les nouveau-nés - jusqu'à un an. Le corps des nourrissons est faible et incapable de résister au staphylocoque et aux autres microbes.

Symptômes accompagnant la dysbiose:

  • douleurs à l'estomac;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • trouble des selles.

Les principaux signes de la maladie

Le cours du processus nécrotique se caractérise par une grande variabilité - des formes légères aux cas graves de perforation intestinale, une inflammation étendue du péritoine et des lésions septiques du corps.

Bébés de stade NEC:

  • 1 - les manifestations cliniques se traduisent par des ballonnements, une rétention des selles. Le bébé crache souvent du lait, refuse de manger, léthargique, de mauvaise humeur, agité. Les parois de l'abdomen sont tendues, douloureuses. Au stade 1a, du sang caché se trouve dans les selles, les selles sont liquides, mousseuses. Au stade 1b, du sang évident se trouve dans les fèces;
  • 2 - à mesure que l'abdomen aigu se développe, l'état de l'enfant s'aggrave. La pression diminue, le rythme cardiaque s'accélère, le bébé est léthargique et inactif. L'obstruction intestinale progresse. Le médecin note la présence d'un œdème de la paroi abdominale. Les signes d'entérocolite nécrosante de stade 2a sont caractérisés par un abdomen gonflé, une atonie intestinale, des stries de mucus et du sang dans les selles. Symptômes de la manifestation du stade 2b - gonflement sévère de l'intestin;
  • 3 - entérocolite ulcéreuse nécrotique commence. L'état du bébé est extrêmement grave. Le bébé ne bouge presque pas, la respiration est superficielle. La quantité d'urine au stade 3 de la maladie est réduite en gouttes peu abondantes. De graves perturbations hydriques et électrolytiques se développent. Des ulcères profonds se forment sur la paroi du tube intestinal, entraînant une perforation. La motilité intestinale est absente. Plusieurs caillots sanguins peuvent survenir. Au stade 3a, une nécrose intestinale se développe. Le stade 3b est caractérisé par une perforation intestinale, une nécrose abdominale.

La vitesse de développement des symptômes de l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés distingue la forme fulminante (2 jours), aiguë et subaiguë. L'entérocolite nécrosante peut capturer une zone limitée, plusieurs segments ou presque l'intestin entier du bébé.

Colite ulcéreuse non spécifique

Parmi les causes et facteurs présumés de l'apparition d'une inflammation du gros intestin chez un enfant, les conditions suivantes sont distinguées:

  • pathologies allergiques ou immunitaires chez des proches parents;
  • Traumatisme psychologique;
  • infection virale;
  • infection intestinale aiguë.

Des signes de la présence de la maladie peuvent apparaître chez l'enfant dès 3-4 mois. De plus, chez les enfants, la maladie se présente souvent sous une forme récurrente. Autrement dit, une récupération complète ne se produit pas, mais simplement des périodes alternées de soulagement et d'exacerbation.

L'inflammation des intestins chez un bébé peut être suspectée lorsque du sang apparaît dans les selles du bébé, et une diarrhée apparaît après cela. Si l'enfant qui a commencé la CU est plus âgé, la diarrhée commence immédiatement. La colite chronique peut être reconnue par des selles molles, accompagnées de spasmes douloureux et de sécrétion de sang du rectum. En même temps, l'enfant va aux toilettes assez souvent.

L'apparition de la douleur coïncide avec une période d'exacerbation. Souvent, les enfants se plaignent de crampes abdominales non seulement lorsqu'ils visitent les toilettes, mais aussi devant eux, ainsi qu'en mangeant. La température corporelle augmente et une faiblesse générale se produit.

Une colite négligée peut se propager à d'autres systèmes d'organes et entraîner une déshydratation et une défaillance de plusieurs organes..

Parmi les complications graves qui peuvent apparaître si vous retardez le traitement de la CU chez un enfant:

  • saignement abondant du côlon;
  • fissures anales;
  • fistules accompagnées d'incontinence fécale;
  • dysbiose.

Diagnostiquer la maladie par palpation, analyse de sang, examens rectaux (rectoscopie, coloscopie). En règle générale, les patients ont une hypertrophie du foie et de la rate, manquant partiellement ou complètement de bifidoflore dans les intestins.

Pourquoi les bébés contractent-ils une entérocolite nécrosante?

La NEC est une maladie du nouveau-né, dont 80 à 90% sont prématurés. Il existe des preuves de cas d'entérocolite chez les nourrissons nés à terme.

Les principaux facteurs du développement de l'entérocolite nécrosante chez le nouveau-né sont:

  • hypoxie ou privation d'oxygène du fœtus dans l'utérus;
  • les naissances complexes et prolongées augmentent le risque de développer une NEC néonatale;
  • violation de l'innervation et de l'approvisionnement en sang de l'intestin;
  • colonisation des intestins avec la «mauvaise» microflore;
  • faible immunité du nouveau-né;
  • attachement tardif à la poitrine;
  • alimentation de mélanges inappropriés, suralimentation / sous-alimentation;
  • anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal;
  • parfois intolérance au lait - carence en lactase;
  • violation des exigences d'hygiène pour l'alimentation - biberons et tétines mal lavés, stockage incorrect prolongé du mélange fini.

Les causes de l'ECN chez les nouveau-nés sont associées à une altération de la circulation intestinale et à un manque d'oxygène dans les organes et les tissus du tube digestif. Chez les enfants nourris au lait maternel, les cas d'entérocolite nécrosante sont beaucoup moins fréquents que chez les bébés qui grandissent en mélange.

Que faire avec un enfant malade

Un schéma thérapeutique pour l'entérocolite nécrotique est en cours d'élaboration en tenant compte du stade de la maladie chez le nouveau-né. Si le processus est aux stades 1a, 1b, 2a, un traitement conservateur est indiqué:

  • nourrir le nouveau-né uniquement par une sonde insérée par le nez ou la bouche;
  • à travers la sonde, décompression de l'estomac;
  • l'ampicilline, la gentamicine, le métronidazole sont prescrits;
  • probiotiques Linex, Bifidumbacterin et autres pour restaurer la communauté microbienne de l'intestin;
  • mesures immunostimulantes - introduction d'immunoglobulines, physiothérapie.

Une intervention chirurgicale est recommandée à la phase 2b, 3a, 3b de l'entérocolite nécrosante. Le chirurgien enlève la partie nécrotique de l'intestin, en essayant de maintenir autant que possible la structure et la taille de l'organe. Tout d'abord, la laparoscopie est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques..

Si le volume de la lésion est important, vous devez couper l'estomac de manière traditionnelle. Parfois pendant l'opération, une gastrostomie est placée - une ouverture de l'estomac pour la nutrition à travers elle. Une colostomie est excrétée avec une excision importante du gros intestin. Après six mois, la stomie peut se retirer.

Après une chirurgie pour entérocolite nécrosante, la nutrition à travers la sonde est maintenue jusqu'à ce que le syndrome douloureux disparaisse et que le tractus gastro-intestinal soit rétabli. La nutrition naturelle est introduite progressivement, en surveillant l'état de l'enfant. Le lait maternel est la meilleure nutrition pour un nouveau-né après le traitement d'une entérocolite nécrosante. Si le bébé est artificiel, utilisez des mélanges sans lactose, mais avec des protéines hydrolysées.

À l'avenir, il est nécessaire de surveiller strictement la nutrition des enfants qui ont subi une entérocolite nécrosante. Une nutrition fractionnée avec de petites quantités de portions est préservée pour eux. Il est nécessaire d'éviter certains aliments - gras, épicés, frits, fumés, sucrés. Avec des soins appropriés et le respect des recommandations médicales, le pronostic de l'entérocolite nécrosante opérée est favorable.

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Auteur: Rumyantsev V.G.34 ans d'expérience.

Gastroentérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Prescrit des diagnostics et effectue un traitement. Expert du groupe pour l'étude des maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Remèdes populaires pour lutter contre la maladie

Le traitement de la dysbiose avec des remèdes populaires est autorisé avec une inflammation mineure. Elle doit être appuyée par des conseils médicaux et une thérapie complexe. Parmi les principales recettes, les remèdes populaires distinguent:

  1. Lactosérum caillé. Le kéfir, placé dans l'eau chaude, est divisé en fromage cottage et lactosérum. Il traite efficacement la dysbiose..
  2. Lait caillé à l'ail. Dans le lait bouilli, des craquelins en pain brun sont infusés. Après une journée, ajoutez de nouveaux croûtons, râpés à l'ail.
  3. Traitement à base de plantes. Souvent, la dysbiose, y compris chez les enfants de moins d'un an, est traitée par infusion à base de plantes. Pour ce faire, un mélange de millepertuis, de camomille, de plantain, de menthe poivrée, de graines et d'herbes est ajouté 0,5 l d'eau bouillante. Bloodroot aide également.
  4. Lavement sur kéfir. Un exemple du traitement de la dysbiose des nouveau-nés avec des remèdes populaires. 80 g de kéfir, qui ont passé le test bactériologique, sont chauffés au bain-marie et administrés au bébé la nuit.

Entérocolite nécrotique chez les nouveau-nés: causes, symptômes, traitement

L'entérocolite nécrotique est une maladie acquise, en particulier chez les nouveau-nés prématurés ou malades.

L'entérocolite nécrotique est le risque gastro-intestinal le plus courant chez les nourrissons. Les symptômes et les signes comprennent l'intolérance alimentaire, la léthargie, l'instabilité de la température, l'obstruction intestinale, les ballonnements, mélangés à de la bile, des selles sanglantes, des substances réparatrices dans les selles, l'apnée. Diagnostic clinique; confirmer l'étude de visualisation. Le traitement est principalement de soutien.

Plus de 85% des cas d'entérocolite nécrotique sont détectés chez les prématurés. Les facteurs de risque comprennent une rupture prolongée des membranes avec amnionite, asphyxie à la naissance, petite taille pour l'âge gestationnel, cardiopathie congénitale et échange de transfusion sanguine. La fréquence peut également être plus élevée chez les nourrissons recevant des mélanges hypertoniques..

Le mécanisme du développement de la maladie

Les maladies dont souffrent de nombreux nouveau-nés prématurés provoquent une ischémie de la muqueuse intestinale, en raison de la centralisation de la circulation sanguine, du vasospasme et parfois de la microthrombose vasculaire de l'organe atteint. Certaines conditions peuvent déjà violer la circulation intestinale pendant la période prénatale. Il peut s'agir d'une dépendance maternelle ou d'une insuffisance placentaire.

À la suite de réactions pathologiques, l'immunité locale diminue et dans un contexte défavorable, il est plus facile pour les micro-organismes de toucher la paroi intestinale. La nature de la nutrition de l'enfant affecte le développement de la maladie. Le lait maternel affecte favorablement le tractus gastro-intestinal du nouveau-né et l'état général du bébé. De plus, avec une alimentation naturelle, vous n'avez pas besoin de calculer la quantité de nutrition, à condition que le bébé soit allaité. Chez les nourrissons prématurés, il existe un risque de surcharge intestinale, qui affecte également la maladie.

Causes de l'entérocolite nécrotique chez les nouveau-nés

Les nourrissons atteints d'entérocolite nécrotique avancée ont généralement 3 facteurs intestinaux: accident vasculaire cérébral ischémique antérieur, colonisation bactérienne et substrat intraluminal (c.-à-d. Nutriments entériques).

L'étiologie exacte n'est pas claire. L'entérocolite nécrotique survient rarement avant la nutrition entérale et est moins fréquente chez les nourrissons allaités. Cependant, dès que l'alimentation a commencé, suffisamment de substrat apparaît dans la lumière de l'intestin pour propager des bactéries qui peuvent pénétrer la paroi intestinale endommagée, produisant de l'hydrogène gazeux. Le gaz peut s'accumuler dans la mousse intestinale (pneumatose intestinale) ou pénétrer dans la veine porte.

L'AVC ischémique initial peut résulter d'un spasme des artères mésentériques provoqué par un AVC sans oxygène, déclenchant un réflexe de plongée primitif qui réduit sensiblement le flux sanguin intestinal. L'ischémie intestinale peut également résulter d'un faible débit sanguin lors d'une transfusion sanguine, d'une septicémie ou de l'utilisation de mélanges hyperosmolaires. De même, une cardiopathie congénitale avec diminution du débit sanguin systémique ou saturation en O2 du sang artériel peut entraîner une hypoxie / ischémie intestinale et prédisposer au développement d'une entérocolite nécrosante..

La nécrose débute dans la muqueuse et peut évoluer vers l'atteinte de la paroi intestinale sur toute l'épaisseur, ce qui conduit à une perforation avec péritonite ultérieure. La perforation est la plus courante dans l'iléon. 33% des bébés développent une septicémie et la mort peut survenir.

L'entérocolite nécrosante peut se produire en tant que groupe de cas. Certains groupes de cas semblent être associés à des organismes spécifiques (par exemple, Klebsiella, Escherichia coli, staphylocoques à coagulase négative), mais souvent un pathogène spécifique n'est pas identifié.

Complications et conséquences pour l'enfant

Le traitement commencé à temps vous permet de constater des améliorations significatives de l'état de santé après 4 semaines. Cependant, en son absence, des complications sont possibles:

  • la transition de la maladie sous une forme chronique ou nécrotique (nécrosante);
  • méningite qui se développe en raison de la propagation de l'agent pathogène dans tout le corps;
  • colite pseudomembraneuse, caractérisée par l'absence de flore bénéfique dans l'intestin due à une antibiothérapie renforcée;
  • perforation intestinale;
  • péritonite;
  • état septique;
  • perte de poids;
  • retard de croissance.

Diagnostique

  • Détection de sang dans les selles.
  • Radiographie généralement abdominale.

Le dépistage des excréments pendant l'alimentation entérale des bébés prématurés pour le sang occulte ou les agents réducteurs peut aider au diagnostic précoce de l'entérocolite nécrosante. L'utilisation précoce de la radiographie peut être non spécifique et ne révélera qu'une obstruction intestinale. Néanmoins, une boucle intestinale élargie fixe, qui ne change pas avec les radiographies répétées, indique la présence d'entérocolite nécrosante. Les signes diagnostiques aux rayons X de l'entérocolite nécrosante sont une pneumatose intestinale et des gaz dans la veine porte.

Comment déterminer la pathologie chez le bébé

Il est important de diagnostiquer rapidement et avec précision l'entérocolite nécrosante chez le nouveau-né. Une équipe de spécialistes de l'enfant travaille sur le diagnostic de l'entérocolite nécrosante chez le nourrisson: pédiatre, chirurgien, hématologue, gastro-entérologue, spécialiste des maladies infectieuses, pneumologue, endoscopiste.

Le dossier de recherche comprend:

  • examen médical, prise d'histoire;
  • analyse des matières fécales, du sang, de l'urine;
  • une rectoscopie est effectuée;
  • la radiographie, l'échographie, l'imagerie calculée et la résonance magnétique montreront l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, la nécrose intestinale.

Les médecins doivent distinguer l'entérocolite nécrosante du nouveau-né des autres maladies de l'intestin grêle et du gros intestin, très similaires à la NEC. De telles pathologies sont les suivantes: lésion purulente-septique, pneumonie, obstruction atonique et intestinale, péritonite, appendicite.

Traitement de l'entérocolite nécrotique chez les nouveau-nés

  • Arrêt de l'alimentation.
  • Sonde nasogastrique.
  • Thérapie d'infusion.
  • Antibiotiques à large spectre.
  • Nutrition entièrement parentérale.
  • Intervention chirurgicale possible.

Le taux de mortalité est de 20 à 30%. Un soutien agressif et un temps chirurgical raisonnable maximisent les chances de survie.

Soutien. Un soutien non chirurgical est suffisant dans plus de 75% des cas. L'alimentation doit être arrêtée immédiatement si une entérocolite nécrosante est suspectée, les intestins doivent être décompressés à l'aide d'un tube nasogastrique à double lumière conçu pour une absorption intermittente. Pour maintenir la circulation, des solutions colloïdales et cristalloïdes appropriées doivent être utilisées. Les antibiotiques systémiques doivent être démarrés immédiatement avec (antibiotiques 3-lactames et aminoglycosides. Des médicaments supplémentaires contre les micro-organismes anaérobies (par exemple la clindamycine, le métronidazole) peuvent également être envisagés et doivent être utilisés dans les 10 jours..

Le bébé nécessite une surveillance étroite; réévaluations complètes fréquentes (au moins toutes les 12 heures), ainsi qu'une série de radiographies abdominales, une numération globulaire, la détermination des plaquettes et des gaz sanguins. Les rétrécissements intestinaux sont les complications à long terme les plus courantes de l'entérocolite nécrotique qui surviennent chez 10 à 36% des enfants survivant à la maladie initiale. Les sténoses apparaissent généralement dans les 2 à 3 mois suivant un épisode d'entérocolite nécrosante. Le plus souvent, ils se produisent dans le côlon, en particulier sur le côté gauche. Résection des sténoses requise.

Intervention chirurgicale. La chirurgie est nécessaire

Entérocolite nécrosante des nouveau-nés

L'entérocolite nécrosante des nouveau-nés (NEC) est une maladie intestinale grave qui se produit dans le contexte d'une hypoxie aiguë, une violation de la colonisation normale de l'intestin par la microflore, entraînant une nécrose et une perforation de la paroi intestinale, une péritonite. La fréquence d'apparition de 1 à 5 cas pour 1000 naissances vivantes. Le plus souvent, les bébés prématurés et les bébés de faible poids à la naissance sont malades. Facteurs conduisant à l'émergence de NEC:

  • Naissance prématurée
  • Hypoxie aiguë pendant l'accouchement
  • Maladies pulmonaires
  • Malformations cardiaques congénitales
  • La naissance de jumeaux
  • Maladie hémolytique du nouveau-né
  • "Alimentation entérale agressive"
  • Cathétérisme de la veine ombilicale
  • Anémie du nouveau-né
  • Refroidissement
  • Toxicomanie maternelle
  • Malformations congénitales - maladie de Hirschsprung, gastroschisis, obstruction intestinale.

Classification NEC par Bell (1978) telle que modifiée par Walsh et Kliegman (1987):

Stade I - manifestations initiales: changements dans le comportement de l'enfant (excitabilité ou léthargie), ballonnements, séparés par la sonde gastrique, rétention des selles. I a - sang caché dans les selles I b - sang explicite dans les selles

Stade II - hauteur de la maladie: léthargie, hypotension, adynamie, changements dans la fréquence et la profondeur de la respiration, palpitations, augmentation des ballonnements, manque de motilité intestinale, écoulement congestif du tube stomacal, rétention des selles ou augmentation des impuretés pathologiques (mucus, sang) dans les selles. Des signes radiologiques apparaissent (pneumatose de la paroi intestinale), et des signes ultrasoniques (diminution du péristaltisme, gonflement de la paroi intestinale, apparition d'une boucle intestinale statique). II a - évolution modérée II b - évolution sévère avec symptômes d'intoxication systémique III a - nécrose de l'intestin sans perforation III b - perforation de l'intestin.

Stade III - développement de complications: état septique de l'enfant, adynamie, troubles sévères électrolytiques, troubles de la microcirculation, saignements, tendance à la thrombose, tension et ballonnements, œdème et hyperémie de la paroi abdominale antérieure, contour du réseau veineux saphène, absence de motilité intestinale. L'examen échographique montre la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, de gaz dans le système porte du foie, la détection d'infiltrat dans la cavité abdominale, le chant nécrotique de l'intestin avec une mauvaise circulation sanguine. Sur la radiographie, ballonnements inégaux des boucles intestinales, air libre dans la cavité abdominale.

À un stade réversible, NEC parvient à soigner l'enfant sans recourir à une allocation chirurgicale. L'enfant ne se nourrit pas, une sonde gastrique est installée, une thérapie par perfusion est effectuée, des antibiotiques sont prescrits, une immunothérapie est effectuée, une prévention de la thrombose.

Dans le cas d'une évolution compliquée de l'ECN, le traitement chirurgical est effectué par laparoscopie, laparotomie, résection de la zone touchée de l'intestin, formation de l'anastomose primaire, excrétion de l'entérostomie.

Dans la période postopératoire, l'enfant a besoin d'une perfusion intensive et d'une antibiothérapie, après avoir restauré les intestins, l'alimentation entérale est soigneusement administrée.

L'utilisation de méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'ECN réduira la mortalité dans cette pathologie. Les complications lointaines de la NEC comprennent le syndrome de l'intestin court, la sténose intestinale, le syndrome de malabsorption.

La pathologie concomitante caractéristique des prématurés affecte la qualité de vie des enfants subissant une NEC: dysplasie broncho-pulmonaire, maladies pulmonaires chroniques, conséquences de lésions périnatales du système nerveux central, rétinopathie des prématurés, retard de développement physique et psychomoteur.

Traitement

Le traitement de l'entérocolite nécrotique au stade I est généralement conservateur, syndromique. Il est nécessaire de réduire la quantité d'alimentation entérale, par fluidothérapie pour compenser les perturbations hydroélectrolytiques, de corriger les manifestations de la dyskinésie avec la nomination de prométhazine, drotavérine, néostigmine sulfate de méthyle. Lorsque des symptômes de toxicose infectieuse apparaissent, un traitement antibactérien rationnel et une décontamination intestinale sont prescrits. Une thérapie en temps opportun empêche le développement ultérieur du processus pathologique.

Aux stades II et III, le traitement conservateur intensif doit inclure les éléments suivants.

Décompression gastro-intestinale (au stade II, une pause de 6 à 12 heures, au stade III, élimination complète de l'apport hydrique par la bouche pendant 12 à 24 heures avec aspiration constante du contenu stagnant à travers la sonde). Vous ne pouvez commencer à arroser l'enfant avec de l'eau que si le passage est complètement rétabli dans les intestins et en l'absence de stagnation gastrique. Un jour après cela, ils commencent à nourrir l'enfant avec du lait maternel exprimé 5-10 ml en 2 heures.

Thérapie de perfusion visant la réhydratation, la restauration de la microcirculation, l'élimination des troubles de l'homéostasie et de l'état acido-basique.

La thérapie antibactérienne est réalisée selon le principe de la thérapie de désescalade..

Les antibiotiques systémiques sont sélectionnés en tenant compte de la thérapie précédente, avec une utilisation parentérale de la dernière génération de céphalosporines ou d'antibiotiques du groupe des carbapénèmes. Le traitement s'accompagne d'une surveillance microbiologique afin de procéder à une correction ciblée en temps opportun.

Avec l'entérocolite nécrotique, la décontamination est particulièrement importante, car dans des conditions de fonction de barrière intestinale altérée, l'administration orale d'antibiotiques réduit la massivité de la traduction des microbes dans l'environnement interne du corps. Un régime de décontamination efficace est l'administration de polymyxine M à une dose de 10 mg / kg / jour en 3 doses ou d'amikacine à 20 mg / kg / jour en 3 doses (pour affecter la flore gram-négative), en combinaison avec de l'acide fusidique à 60 mg / kg / jour ou rifampicine à 10 mg / kg / jour en 3 doses (pour supprimer les staphylocoques et streptocoques multirésistants). Pour supprimer les anaérobies, le métronidazole est prescrit à 15 mg / kg / jour, la nystatine ou le fluconazole pour la prévention de la surinfection fongique.

Le traitement antimicrobien est surveillé microbiologiquement tous les 4 à 5 jours, et en cas d'inefficacité, la thérapie est ajustée. Lorsqu'un effet positif est obtenu, les antibiotiques sont annulés en temps opportun, empêchant le patient de "reculer" et le développement d'une surinfection. Pour consolider l'effet au stade de la restauration de la biocénose, il est recommandé de prescrire des produits biologiques (bactisubtil, hilak forte, lactobacilles acidophiles), des préparations enzymatiques (présure, Aspergillus oryzae, etc.).

Thérapie stimulante et symptomatique, y compris transfusions de plasma hyperimmun, introduction d'immunoglobulines, vitamines. Après avoir étudié les indicateurs de l'état immunitaire, une thérapie immunocorrective est prescrite.

Au cours des trois premières étapes, une cure conservatrice de l'entérocolite nécrotique est possible. La mortalité est de 17 à 34%, principalement chez les bébés profondément prématurés.

Le traitement chirurgical est indiqué au stade IV en cas de péritonite perforée et au stade III de préperforation, si au cours des 6 à 12 heures suivantes de thérapie intensive, il n'y a pas de dynamique positive du tractus gastro-intestinal.

L'opération de choix est l'arrêt du tractus intestinal affecté en appliquant une colostomie à un département sus-jacent sain. Après la récupération, la chirurgie reconstructive est effectuée après 1-2 mois. Malgré les soins intensifs en cours, la mortalité avec péritonite diffuse de cette étiologie est de 80 à 90%.

Indications pour la chirurgie

Indications pour le traitement chirurgical: formation de tumeur de la cavité abdominale, indiquant la présence d'un abcès intra-abdominal ou d'un conglomérat de boucles intestinales nécrotiques, modifications inflammatoires de la paroi abdominale. Le compactage, l'œdème ou l'inflammation fibreuse du tissu sous-cutané de la paroi abdominale sont des symptômes redoutables qui apparaissent généralement en présence d'abcès sous-jacent, de péritonite ou de gangrène de l'intestin..

Parmi les signes radiologiques de la gangrène intestinale, une boucle intestinale statique, la présence de boucles intestinales de différentes tailles, d'ascite et de gaz dans le système porte du foie indiquent; données de laboratoire - thrombocytopénie aiguë, troubles de la coagulation, hyponatrémie sévère et acidose persistante, confirmant la présence d'une nécrose de la paroi intestinale; données de paracentèse abdominale, indiquant une nécrose de la paroi intestinale (boue brune, bactéries extracellulaires détectées par coloration de Gram, un grand nombre de leucocytes, prédominance de neutrophiles dans le leucogramme).

Un résultat positif de la paracentèse est hautement spécifique de la nécrose intestinale - l'obtention par aspiration de plus de 0,5 ml d'un liquide brun ou beige contenant des bactéries. Un résultat négatif de la paracentèse est rare, cependant, il se produit avec une nécrose de la paroi intestinale, s'il y a une perforation couverte ou des dommages à l'intestin se poursuivent sans perforation.

Préparation préopératoire

Les conditions générales de la préparation préopératoire comprennent: une ventilation adéquate des poumons, le traitement du choc, une antibiothérapie, la correction de l'anémie et la coagulopathie. Le pneumopéritoine stressé empêche une ventilation adéquate et est une indication de laparocentèse. La préparation préopératoire ne dure pas plus de 1 à 2 heures. Si l’état de l’enfant ne s’améliore pas pendant cette période, il se fait opérer ou vidange la cavité abdominale.

Dans la salle d'opération, il est nécessaire d'éviter le refroidissement, de sorte que l'enfant est placé sur un matelas chauffé, et la température des solutions injectées doit être de 38 degrés C.Les soins postopératoires sont préférables à effectuer dans les conditions d'un ARF intégré dans un hôpital pour enfants multidisciplinaire.

Réhabilitation

La réadaptation des enfants qui ont subi une NEC est un processus très complexe et exigeant en main-d'œuvre, qui ne se limite pas à éliminer les problèmes associés aux lésions intestinales, et comprend des mesures visant à normaliser toutes les fonctions du corps et à fournir à l'enfant une qualité de vie acceptable, car presque tous les patients atteints de NEC ont un tout complexe d'autres types de pathologie.

Par conséquent, l'absence d'une approche intégrée dans le diagnostic et le traitement des affections concomitantes peut jouer un rôle préjudiciable dans la vie future de l'enfant, même avec de bons résultats de traitement de l'ECN. Nous parlons principalement des troubles neurologiques, du risque de dysplasie bronchopulmonaire (BPD) et de la fibroplasie rétrolentale, qui sont un attribut indispensable de l'immaturité des enfants. Par conséquent, les patients atteints de NEC doivent être examinés par un neurologue, un ophtalmologiste, un gastro-entérologue et d'autres spécialistes dont ils ont besoin d'aide en direction du pédiatre local..

L'une des complications les plus graves du traitement chirurgical de l'ECN est le syndrome du "côlon court" (CCM), qui entraîne une diminution de la surface d'absorption et, par conséquent, une diminution de l'absorption des nutriments, de leurs pertes importantes, en particulier des protéines, ainsi que des électrolytes et des fluides. Avec CCM, l'absorption des vitamines liposolubles est considérablement affectée. À cet égard, le médecin dans les périodes d'observation suivantes doit résoudre un certain nombre de problèmes: malabsorption secondaire, hypersécrétion adaptative de l'estomac, dysbiocénose, nécessité de stimuler l'adaptation intestinale.

Sur cette base, un ensemble de mesures spécifiques est utilisé, y compris la nécessité de surveiller le volume des selles, de déterminer l'excrétion des glucides et des fractions lipidiques avec des matières fécales (étude coprologique et profil lipidique des matières fécales) pour évaluer l'efficacité des processus d'assimilation. Cette étude est utile pour prescrire des préparations enzymatiques. Les mesures thérapeutiques comprennent, en plus de la nomination de préparations enzymatiques, des vitamines liposolubles (A, E, D, K) et de la vitamine B12 par voie parentérale. La correction de l'hypersécrétion de l'estomac est réalisée par des antiacides et des bloqueurs H2 des récepteurs de l'histamine.