Troubles fonctionnels du sphincter d'Oddi dans la pratique d'un thérapeute

Des approches modernes pour le diagnostic et le traitement des troubles fonctionnels du sphincter d'Oddi (FRSO) sont envisagées. Le schéma de thérapie et de prophylaxie de FRS selon les matériaux des critères romains IV, 2016.

Des approches modernes de diagnostic et de traitement des troubles fonctionnels du sphincter d'Oddi (OSFD) ont été envisagées. Le schéma et la prévention de l'OSFD selon les matériaux des critères romains IV, 2016 ont été présentés.

Souvent, en pratique clinique, face à un syndrome abdominal douloureux localisé dans la région épigastrique, hypochondrie droite ou gauche, le médecin doit poser un diagnostic différentiel et, en l'absence de modifications structurelles, vérifier la présence chez le patient d'un trouble biliaire fonctionnel (IBF).

On sait aujourd'hui que cette pathologie survient dans plus de 15% de la population adulte, augmentant progressivement avec l'âge [1-3]. Dans le même temps, la part des troubles fonctionnels du sphincter d'Oddi (FRSO) représente plus de 70% de tous les cas de FBI. Cela est dû à un grand nombre de facteurs prédisposants, notamment le recours fréquent à la cholécystectomie. Il est important de considérer que 2/3 de tous les cas de FBI se développent dans le contexte d'une lésion existante du tractus gastro-intestinal (GIT), y compris d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels [4].

Dans le dernier critère romain IV de 2016, ces types de FBI sont considérés comme des douleurs biliaires fonctionnelles, des troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (FGP) et des FDF de types biliaires et pancréatiques (FDRS et FRPS) (Fig.1).

Le problème des FRS est aujourd'hui extrêmement urgent. Cela est dû au fait que son diagnostic, basé sur l'évaluation des signes cliniques et instrumentaux de laboratoire, nécessite l'utilisation de techniques invasives (manométrie CO, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)), ce qui est une tâche difficile. Les problèmes de traitement des FRS n'ont pas non plus de solution finale, principalement en ce qui concerne la détermination des indications pour les méthodes endoscopiques et chirurgicales. Ainsi, des études contrôlées récemment menées ont montré que la sphinctérotomie chez les patients souffrant de douleur postcholécystectomie dans certains cas ne dépasse pas l'efficacité du traitement placebo [4].

En général, selon les experts, il existe aujourd'hui un besoin urgent d'études prospectives afin de fournir aux médecins impliqués dans cette catégorie de patients les méthodes diagnostiques et thérapeutiques les plus efficaces..

Ainsi, lorsqu'une FRSO est détectée, il est important que le clinicien connaisse les réponses aux questions suivantes:

  1. Quels sont les principaux mécanismes étiopathogénétiques de développement de FRSO?
  2. Quels sont les critères cliniques actuels pour diagnostiquer FRSO?
  3. Quelles méthodes de laboratoire et d'instruments sont nécessaires pour le diagnostic de la FRSO?
  4. Comment formuler correctement un diagnostic chez un patient atteint de FRS?
  5. Quelles sont les approches modernes du traitement des FRS?
  6. Quelles sont les indications d'un traitement endoscopique (sphinctéro-papillotomie) et chirurgical pour FRSO?

Les principaux mécanismes étiopathogénétiques de développement de FRSO

Tout un complexe de facteurs étiologiques est impliqué dans la survenue de FRSO, entraînant des perturbations dans la régulation autonome et humorale du tonus musculaire des muscles lisses du CO, ainsi que des propriétés rhéologiques de la bile, étroitement liées à cela. Les plus importants comprennent:

  • prédisposition héréditaire (défauts enzymatiques dans la synthèse des solubilisants biliaires, syndrome de Gilbert);
  • pathologie congénitale (anomalies dans la structure des voies biliaires);
  • prédisposition constitutionnelle (physique asthénique ou obésité);
  • âge avancé (diminution de la sensibilité du CO aux stimuli neurohormonaux);
  • les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (gastrite, duodénite, colite, iléite, ulcère gastro-duodénal, maladie cœliaque), dans lesquelles la production d'hormones intestinales (gastrine, sécrétine, cholécystokinine, etc.), affectant la motricité du CO, est perturbée;
  • maladies hépatiques chroniques (altération de la fonction CO due à une production altérée d'acides biliaires, modifications des propriétés rhéologiques de la bile et cholestase);
  • processus inflammatoires chroniques de la cavité abdominale et des organes pelviens: annexite, kyste ovarien, pyélonéphrite, etc. La cause de la FRS dans ces cas est due au fait qu'en réponse à l'irritation de l'organe affecté, due aux réflexes viscéro-viscéraux, la sensibilité des changements de CO;
  • infections (bactériennes, virales, helminthes, parasitaires, giardiase). Le mécanisme de FRS dans ce cas est dû au fait que les toxines des virus et des bactéries agissent sur l'appareil neuromusculaire du CO, provoquant sa contractilité accrue;
  • troubles hormonaux: diabète sucré, hyper- ou hypothyroïdie, hyperestrogénémie (y compris pendant la grossesse), obésité;
  • conditions postopératoires - cholécystectomie, résection de l'estomac, des intestins, anastomose, vagotomie;
  • les maladies allergiques (en raison de l'irritation accrue des allergènes de l'appareil neuromusculaire du CO, la relation entre sa réduction et sa relaxation est rompue);
  • surcharge psycho-émotionnelle (qui conduit à une violation de la régulation autonome du CO);
  • manque d'exercice (ce qui entraîne une stagnation de la bile et une violation de ses propriétés rhéologiques);
  • troubles alimentaires (en raison de l'utilisation d'aliments pauvres en fibres végétales, ainsi qu'avec un excès de glucides et de protéines animales, une nutrition irrégulière, une suralimentation, une restauration rapide, une non-alimentation, un jeûne avec une forte réduction du poids corporel, une nutrition parentérale prolongée, des violations des propriétés rhéologiques de la bile se produisent);
  • l'utilisation de médicaments qui violent les propriétés rhéologiques de la bile (contraceptifs oraux, médicaments pour normaliser le métabolisme lipidique, céphalosporines de 3e génération, dérivés de la sandostatine).

Pathogenèse du FDRS

La théorie classique du FDR était qu'elle est basée sur une augmentation de la pression dans le service biliaire du CO, ce qui, à son tour, viole la vidange du pancréas et conduit à une augmentation ultérieure de la pression intravésicale et à l'apparition de douleurs biliaires.

Cependant, les données théoriques et expérimentales indiquent une physiopathologie plus complexe de ce processus [5]. Il est considéré comme prouvé que la dynamique de réduction / relaxation du CO change significativement après une cholécystectomie. Ainsi, des études animales ont montré la présence d'un réflexe cholécystosphinctérique dans cette zone [6]. L'interaction de ces organes est réalisée par le mécanisme de rétroaction, lorsqu'une augmentation de la pression dans le tractus gastro-intestinal entraîne une relaxation du CO. L'interruption de ce réflexe peut affecter la modification de la réponse du sphincter à la cholécystokinine (CCK). De plus, en raison de la perte d'innervation, les effets contractiles directs de l'influence de la CCK sur les muscles lisses changent. Un effet similaire sur la pression basale de CO et sa sensibilité à CCK a également été décrit chez l'homme [7].

Selon les experts, une violation de la réduction du CO, telle que l'hypertonie, peut être diagnostiquée en pratique clinique, mais plus comme marqueur de ce syndrome, et non comme cause [4].

En raison du FBS, un écoulement non coordonné de bile se produit, ce qui peut entraîner des perturbations dans le fonctionnement du système digestif et du corps dans son ensemble (tableau 1)..

Pathogenèse du FRPS

Selon les dernières idées, l'hypertension du sphincter pancréatique (PS) peut provoquer non seulement des douleurs fonctionnelles de type pancréatique, mais également le développement d'une pancréatite récurrente. Une augmentation de la pression dans la section pancréatique du CO peut être associée à une obstruction du sphincter (pour les tumeurs de la papille, une obstruction du canal avec des calculs, des bouchons muqueux, la formation de néoplasmes mucineux dans le canal intrapancréatique), ainsi que ses spasmes (par exemple, lors de la prise d'opiacés) [8].

Les patients souffrant de crises de pancréatite inexpliquées ont souvent une pression PS élevée. La base pathogénique de l'unité de la FPRS et de la pancréatite est le fait qu'une augmentation de la pression dans le PS a été décrite chez 50 à 87% des patients atteints de pancréatite chronique de diverses étiologies [9, 10]. Que cela joue un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie ou soit une conséquence de la progression de la pancréatite chronique, n'a pas encore été établi.

La preuve qu'une pression PS élevée peut provoquer une pancréatite est la disparition des crises après ablation du sphincter [11].

Les experts indiquent une augmentation de 3,5 fois la probabilité d'attaques répétées de pancréatite chez les patients avec une pression accrue dans le PS en l'absence de ce traitement [4].

Cependant, la plupart des experts estiment que le FRPS conduit à des douleurs pancréatiques en l'absence de signes prouvés de pancréatite..

Critères cliniques pour le diagnostic de FRBS et FRPS

La suspicion de FRS devrait survenir en présence d'un syndrome de douleur abdominale, qui se caractérise par des épisodes récurrents de douleur pouvant durer jusqu'à 30 minutes ou plus dans la région épigastrique et l'hypochondre droit avec irradiation dans l'omoplate droite (avec FRBS); dans l'hypochondre gauche avec irradiation dans le dos (avec FRPS). La douleur se développe, généralement 30 à 40 minutes après avoir mangé, souvent au milieu de la nuit. La douleur ne diminue pas après la défécation, la prise d'antiacides, la modification de la position du corps.

Le syndrome douloureux s'accompagne souvent de manifestations de dyspepsie biliaire (amertume dans la bouche, éructations aériennes, sensation de satiété totale, lourdeur et douleur dans l'épigastre, nausées et vomissements épisodiques, ce qui soulage), ainsi que de dysfonctionnement intestinal sous forme de selles instables. Comme chez la majorité des patients souffrant de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, le syndrome asthénovégétatif (irritabilité, fatigue, maux de tête et transpiration excessive) est également assez fréquent avec FRS.

Avec FRSO, on note la présence de critères cliniques communs caractéristiques de l'ensemble de la pathologie fonctionnelle du système digestif, à savoir:

  • la durée des principaux symptômes pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année;
  • absence de pathologie organique;
  • le caractère pluriel des plaintes en bon état général et une évolution favorable de la maladie sans progression notable;
  • un rôle important dans la provocation des crises de douleur des facteurs psycho-émotionnels.

Selon les recommandations du consensus romain IV, le FDRS est diagnostiqué chez les patients souffrant de douleur biliaire, y compris la douleur après cholécystectomie, lorsque les calculs et autres pathologies sont exclus (tableau 2).

Selon les experts impliqués dans l'adoption des critères IV de Rome, le FRPS peut être envisagé chez les patients atteints de pancréatite aiguë récurrente documentée, après exclusion de toutes les étiologies connues et recherche d'anomalies structurelles, ainsi qu'avec une augmentation de la pression dans le CO pancréatique avec manométrie [4].

Un examen physique d'un patient atteint de FRS révèle souvent l'apparition de plaque jaune-brun à la racine de la langue (avec développement d'un reflux duodénogastrique), des douleurs à la palpation au point Desjardins (dans la projection de CO), des douleurs à la palpation du pancréas selon Grotte, zone Schoffard, Gubergrits, point Mayo - Robson, pointe Kacha (avec FRPS et exacerbation de la pancréatite) (Fig.2).

Méthodes de laboratoire et instrumentales nécessaires au diagnostic de FRSO

Les principales méthodes disponibles pour vérifier la FRS sont: un test sanguin biochimique (un changement dans l'activité des enzymes hépatiques ou pancréatiques chronologiquement associées à des douleurs abdominales), ainsi qu'un examen échographique de la cavité abdominale, dans lequel un certain nombre de patients montrent une hypertrophie du canal cholédoque supérieure à 6 mm.

Cependant, les enzymes hépatiques qui augmentent avec des épisodes de douleurs abdominales peuvent être un signe non seulement d'obstruction du CO pendant le spasme (ou le passage de calculs), mais aussi d'autres maladies du foie, du système pancréato-biliaire. Et l'expansion du canal cholédoque n'est souvent pas enregistrée.

Dans de telles situations, une échographie endoscopique (EUS), qui est plus sensible que l'échographie, peut être recommandée comme étude optimale pour détecter la dilatation du canal biliaire, les petites pierres et les sédiments dans les voies biliaires, les changements organiques de CO, les petites tumeurs et les premiers signes de chronique pancréatite.

Cette technique est meilleure que l'IRM / ERCP / MSCT pour déterminer les calculs des voies biliaires. Sa spécificité et sa sensibilité dépassent 98% [12–15]. Dans le même temps, l'EUS est pratiquement la seule méthode pour détecter les calculs inférieurs à 3 mm, et son utilisation permet d'éviter les études de contraste invasives, en particulier l'ERCP.

Selon les experts, le diagnostic de FRS à l'aide de méthodes instrumentales invasives (ERCP, manométrie CO) doit être effectué principalement pour déterminer les indications d'un traitement chirurgical (endoscopique) ou en cas de diagnostic différentiel, y compris pour une raison peu claire de développement d'une pancréatite aiguë..

À cet égard, il est important de noter que, puisque le rôle diagnostique et thérapeutique significatif de l'ERCP avec manométrie du CO n'a pas été prouvé chez les patients suspectés de douleur pancréatique sans signes de pancréatite, il n'est pas recommandé que les patients subissant un seul épisode de pancréatite aiguë inexpliquée effectuent l'ERCP et la manométrie du CO. Cette déclaration est basée sur le fait que, comme le montre la pratique clinique, le deuxième épisode peut ne jamais se produire ou peut être retardé pendant de nombreuses années [1].

La conduite de l'ERCP chez les patients avec des paramètres de laboratoire et d'échographie normaux (anciennement DLS de type III), selon les experts, est cliniquement injustifiée et a des conséquences médico-légales en cas de complications.

L'avantage de la méthode ERCP est la capacité d'évaluer les sphincters pancréatiques et biliaires. Mais cette méthode présente cependant plusieurs inconvénients. Il s'agit notamment de courtes périodes d'enregistrement, ainsi que des artefacts résultant du mouvement (réduction / relaxation) du CO. Il est important de noter que les effets sur les effets des médicaments couramment utilisés pour la sédation et / ou l'anesthésie sur les patients n'ont pas été suffisamment étudiés. Une attention particulière est également accordée à l'impossibilité de répéter cette méthode..

Comme l'ont montré les résultats de la recherche, la performance de l'ERCP chez les patients atteints de FRSO (avec et sans manométrie) est associée à un risque élevé de développer une pancréatite, dont la probabilité est de 10 à 15%, même entre les mains de spécialistes expérimentés utilisant le stent pancréatique le plus sûr [16, 17].

Dans les critères Rome III, la manométrie au CO a été recommandée pour les patients suspectés de DLS de type biliaire II. Cette position était basée sur trois essais randomisés, dont les résultats ont montré que la manométrie prédit l'efficacité de la sphinctérotomie. Cependant, en pratique clinique, la sphinctérotomie biliaire a souvent été réalisée empiriquement chez ces patients. Sur la base des résultats de l'étude EPISOD, la manométrie n'est plus recommandée pour les patients sans signes objectifs d'altération de la fonction CO (DLS biliaire de type III) [18].

Selon certains chercheurs, la seule preuve que le CO est (ou était) la cause de la douleur est son soulagement complet chez les patients après ablation du sphincter [11]. En général, les arguments à la disposition des spécialistes sont principalement théoriques et l'évaluation de l'importance des méthodes de diagnostic n'est pas basée sur des données fiables et doit être affinée.

Malgré cela, le groupe de travail d'experts a présenté les algorithmes de diagnostic du FDRS et du FRSO (Fig. 3 et 4).

Règles pour la formulation du diagnostic de FRSO

Il est proposé de faire un diagnostic du type de FRS, ainsi que d'autres maladies du système digestif qui lui sont associées. Par exemple:

  • "Cholélithiase. Cholécystectomie en 2010. Trouble fonctionnel du sphincter biliaire d'Oddi ".
  • "Pancréatite chronique avec douleur récurrente, exacerbation. Trouble fonctionnel du sphincter pancréatique d'Oddi ".

Pour la classification dans la CIM-10, le code est utilisé: K 83.4 Sphincter of Oddi spasm.

Approches modernes du traitement des FRS

Dans le traitement du FRS, une condition nécessaire pour garantir l'efficacité de la thérapie est le respect du régime alimentaire n ° 5, des recommandations de style de vie et de la pharmacothérapie (tableau 3).

Les experts ont conclu que les patients atteints de pancréatite aiguë récurrente, qui reste inexplicable après une étude détaillée, peuvent être sûrs que ces attaques peuvent également se produire spontanément. S'ils continuent de rechuter, alors, en règle générale, cela se produit pour les mêmes raisons (FRPS) et met rarement la vie en danger. Il est conseillé à ces patients d'éviter les facteurs pouvant déclencher ces attaques (comme la consommation d'alcool, les opiacés) [19].

Les experts considèrent les antagonistes du calcium (nifédipine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5, la trimébutine, le bromure de butyle hyoscine, l'octréotide et les nitrates comme agents thérapeutiques. Selon la littérature, tous ces médicaments réduisent la pression basale de CO pendant la manométrie d'urgence chez les patients atteints de FRSO et les volontaires asymptomatiques. Le groupe de chercheurs français, utilisant la trimébutine et les nitrates comme agents thérapeutiques, a pu éviter la sphinctérotomie chez 77% des patients atteints de FRSO [20].

L'utilisation supplémentaire d'antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, du mésylate de gabexate et d'autres agents gastrocinétiques a également montré leur effet inhibiteur sur la motilité du CO [21].

En tant qu'agent analgésique, l'amitriptyline peut être utilisée efficacement en combinaison avec des analgésiques simples [21].

Il convient de noter qu'aucun des médicaments ci-dessus n'était spécifique au CO et, par conséquent, il pourrait donner un effet analgésique positif chez les patients atteints de syndromes FBI.

L'électromyostimulation [22] et l'acupuncture [23] ont également été efficaces pour diminuer la pression de CO, mais leur efficacité à long terme n'a pas été évaluée dans les études..

Un agent très prometteur qui agit sur le CO est un cholespasmolytique sélectif à action eukinétique - le gimekromon (Odeston). Le médicament a un effet antispasmodique sélectif sur le CO et le sphincter de la vésicule biliaire. Possédant une propriété cholérétique, le gimekromon réduit la stagnation de la bile et empêche la formation de boues et de calculs biliaires. Le médicament contribue à l'écoulement adéquat de la bile dans le duodénum, ​​ce qui améliore le processus de digestion et réduit ainsi l'hypertension duodénale.

De nombreux experts suggèrent l'utilisation du traitement UDCA, qui résout le problème de la prévention et du traitement de la microlithiase, y compris chez les patients après une cholécystectomie. En tant que médicament à effet litholytique et cholérétique, l'UDCA améliore tous les liens de la circulation entérohépatique des acides biliaires. De plus, l'UDCA, en remplacement des acides biliaires toxiques, réduit les dommages à la membrane muqueuse du duodénum et de l'estomac dus à l'hypertension duodénale et au reflux duodénogastrique.

Dans notre pratique clinique, nous utilisons le médicament UDCA - Urdox, qui a une bioéquivalence adéquate au médicament d'origine.

Traitement chirurgical (endoscopique) du FRS

À ce jour, il existe plusieurs méthodes invasives de traitement des FRPS: la sphinctérotomie endoscopique du sphincter pancréatique biliaire; sphinctéroplastie chirurgicale de CO, injections de toxine botulique dans le CO.

Il convient de noter qu'en raison des risques et des incertitudes associés aux approches invasives, au stade initial, les experts recommandent l'utilisation maximale d'un traitement conservateur.

Ainsi, dans des essais randomisés en aveugle, il a été montré qu'environ 30% des patients ayant une imitation chirurgicale du traitement par FRSO avaient un effet analgésique à long terme [18, 24-26].

La conclusion consensuelle n'a pas changé l'approche dans le traitement des patients présentant une obstruction prouvée du CO (anciennement DLS biliaire de type I) utilisant la sphinctérotomie endoscopique sans manométrie. Actuellement, la question de l'ERCP avec sphinctérotomie semble appropriée dans les cas où des écarts sont détectés lors de la manométrie. Dans le même temps, l'étude EPISOD a montré qu'il n'y avait pas de raison d'effectuer une manométrie ou une sphinctérotomie chez des patients avec des données de laboratoire normales et des données d'imagerie sur la scintigraphie (anciennement DLS de type III) [18].

Les experts soulignent la nécessité d'étudier les facteurs de risque d'une issue défavorable de la sphinctérotomie chez les patients suspects de FRSO (ancien type DLS) (Fig. 5).

Un certain nombre de données de laboratoire, la taille réelle du canal biliaire et la dynamique de son changement de taille (expansion) après la chirurgie, la nature et la gravité de la douleur, la présence d'autres troubles fonctionnels, des facteurs psychologiques, la raison de la cholécystectomie et la réponse à celle-ci, ainsi que toute autres méthodes de diagnostic possibles [16, 17].

Il est important de considérer que la sphinctérotomie augmente les risques de saignement et de perforation du duodénum, ​​dont la fréquence est d'environ 1% des cas. De plus, après cette manipulation, le risque de resténose ultérieure est significativement augmenté, notamment après une sphinctérotomie pancréatique [4].

La sphinctéroplastie chirurgicale AVEC n'est recommandée qu'en cas de traitement endoscopique infructueux. De plus, les patients avec GI intacte sont moins susceptibles d'avoir une réponse clinique (soulagement de la douleur biliaire) pour la sphinctérotomie biliaire que chez les patients avec GI distant [27, 28]. La réponse, sous forme de soulagement de la douleur biliaire, était plus probable si le canal biliaire était dilaté. De plus, 43% des patients de cette catégorie ont montré un soulagement de la douleur à long terme [29].

Une approche prometteuse, selon les experts, est l'injection de toxine botulique dans le CO, ce qui conduit à sa relaxation temporaire. Dans le même temps, aucune complication n'a été enregistrée, mais jusqu'à présent, les preuves sont insuffisantes pour confirmer l'efficacité à long terme de cette méthode [30, 31].

En général, les indications des méthodes de traitement invasives sont: l'inefficacité du traitement médicamenteux pendant 3 à 6 mois, la pancréatite récurrente et l'augmentation de la pression dans le PS pendant la manométrie, ainsi que la détection d'une sténose au CO (Fig. 6). Les experts recommandent d'approcher les procédures invasives dans toutes les situations cliniques avec grand soin, en tenant compte des risques à court terme et à long terme, ainsi que des preuves limitées de leurs avantages. Cependant, la plupart des experts indiquent la nécessité de tests rigoureux supplémentaires.

Ainsi, dans les critères romains IV (2016), les critères cliniques de divers types de FBI étaient quelque peu unifiés, les indications des procédures de diagnostic et des interventions invasives étaient clarifiées et des approches de leur traitement étaient envisagées. Cependant, la plupart des méthodes proposées nécessitent des recherches supplémentaires..

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S. N. Mehdiyev 1, docteur en sciences médicales, professeur
O. A. Mehdiyeva, candidat en sciences médicales
Yu. R. Kulikova

FSBEI HE SPbGMU eux. I.P. Pavlova, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg

Sphincter de la dysfonction Oddi: symptômes, formes et méthodes de traitement

Sphincter d'Oddi - muscle dans la région du duodénum. Le dysfonctionnement (DLS) de cet organe est une violation de son travail, caractérisé par un mouvement incorrect de la bile le long des voies biliaires. Cette pathologie survient chez les enfants et les adultes pour un grand nombre de raisons. Il existe plusieurs types de DLS, qui diffèrent par la présence de diverses manifestations chez un patient. La thérapie est effectuée à l'aide de médicaments, d'un régime alimentaire, d'opérations et de remèdes populaires. Le pronostic de la pathologie est favorable.

Sphincter d'Oddi (DSO) - un anneau musculaire qui est situé dans le mamelon du Vater situé à l'intérieur du duodénum (duodénum). Il a été décrit pour la première fois en 1681 par Francis Glisson, mais le nom vient du scientifique Ruggiero Oddi, qui a publié ses recherches sur le sphincter en 1888. À travers le mamelon de Vater dans le duodénum, ​​le canal de la bile commune et des canaux pancréatiques principaux s'ouvre. Dans 20% des cas, ils s'ouvrent sur un mamelon Vater séparément.

Sphincter d'Oddi Emplacement

Dans ce mamelon (lorsque deux canaux sont fusionnés), il y a une ampoule hépato-pancréatique, qui reçoit la bile et le suc pancréatique. Le sphincter d'Oddi contrôle le flux de substances dans le duodénum et empêche le contenu duodénal de pénétrer dans l'ampoule, dans les voies biliaires et pancréatiques. Il comprend trois sections:

  • canal vésiculaire;
  • canal pancréatique ou ampoule commune;
  • la zone qui l'entoure.

Le muscle de la papille du duodénum se compose du muscle de la base de la papille, de l'expanseur et de son compresseur. Le sphincter d'Oddi a trois fonctions:

  • contrôle de l'éjection des sucs digestifs dans la lumière du duodénum;
  • prévention du reflux dans les conduits du contenu de l'intestin grêle;
  • remplissage de la vésicule biliaire et augmentation simultanée de la pression dans les conduits.

Dans le processus de digestion des aliments, toutes les parties des organes du tractus gastro-intestinal sont en bon état et les muscles du sphincter d'Oddi sont contractés rythmiquement et assurent la libération de la sécrétion biliaire dans le duodénum. Au repos, la lumière du sphincter est recouverte et la contractilité est ralentie. Dans ce cas, la vésicule biliaire est remplie de bile. L'activité musculaire du sphincter est contrôlée par les systèmes nerveux et endocrinien.

Le sphincter d'Oddi est une maladie bénigne qui n'est pas associée à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux et se manifeste par une violation du mouvement de la bile le long des canaux biliaires au site de leur confluence avec le canal pancréatique. Normalement, la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, se mélange à la sécrétion du pancréas et est dosée dans la lumière du duodénum par le mamelon du Vater. Cette pathologie survient chez les enfants d'âge scolaire avancé, les hommes et les femmes d'âge mûr.

On distingue les causes organiques et inorganiques de dysfonctionnement. Organique (sténose du sphincter d'Oddi): inflammation, hypertrophie (hyperplasie) ou fibrose (prolifération du tissu conjonctif avec apparition de cicatrices) de la muqueuse duodénale. Les causes fonctionnelles (dyskinésie du CO) du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi comprennent:

  • maladies de la région hépatobiliaire (foie, vésicule biliaire et vésicule biliaire);
  • intervention chirurgicale en présence de pathologies de l'estomac;
  • maladie thyroïdienne;
  • Diabète;
  • maladie surrénalienne;
  • grossesse;
  • médicaments hormonaux;
  • maladies auto-immunes;
  • la période de rééducation après résection (ablation) de l'intestin;
  • pathologie de l'estomac et du pancréas (gastrite, pancréatite, ulcère gastro-duodénal);
  • prendre des médicaments qui affectent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses.

Il existe également des facteurs de risque prédisposant à l'apparition de dysfonctionnements:

  • stress chronique;
  • une mauvaise alimentation et une mauvaise alimentation;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • âge de 30 à 50 ans;
  • manque de vésicule biliaire;
  • émotivité accrue.

Il existe un grand nombre de types de maladies:

La formeCaractéristique
Par étiologie (raisons)PrimaireSe développe sans problèmes antérieurs
SecondaireC'est une conséquence de la maladie sous-jacente
Par condition fonctionnelleAvec hyperfonctionRenforcement des activités
Avec hypofonctionInhibition du fonctionnement
Selon les critères diagnostiquesBiliaire IIl y a un syndrome douloureux, une augmentation du niveau des enzymes hépatiques pas moins de 2 fois. Il y a un ralentissement de la disparition du produit de contraste sur 45 minutes lors d'un examen endoscopique. Expansion marquée du canal biliaire (cholédoque) à 12 mm ou plus
Biliaire IILa survenue de douleur en combinaison avec 1 ou 2 des critères ci-dessus
Biliaire IIIPlaintes pour douleur
PancréatiqueDouleur qui ressemble à une inflammation pancréatique avec des niveaux accrus d'enzymes pancréatiques. Ils peuvent se propager à l'arrière. La douleur peut disparaître si une personne se penche en avant

En plus des formes de pathologie ci-dessus, il existe un type mixte dans lequel diverses manifestations sont observées. Les patients ressentent des douleurs dans l'abdomen et dans l'hypochondre droit. Ils sont de nature éclatante, émoussée ou colique. Le syndrome douloureux peut être de courte durée, ce qui se produit en raison d'une mauvaise alimentation, du stress, d'un effort physique intense.

La douleur irradie (donne) à l'omoplate droite, à l'épaule ou au dos. On note une sensation d'amertume dans la bouche, des nausées et des vomissements avec des impuretés de bile. Les patients se plaignent de ballonnements et de douleurs dans la zone autour du nombril.

Il y a une tendance à la constipation, une fatigue accrue, une diminution de la concentration, des troubles du sommeil et de l'irritabilité. Il y a un dysfonctionnement dans le flux de sécrétion biliaire et pancréatique, leur inclusion dans le processus digestif ne se produit pas correctement, ce qui conduit à des troubles.

Chez les personnes souffrant de spasme (dyskinésie) du sphincter d'Oddi, la douleur apparaît 2-3 heures après avoir mangé pendant 3 mois ou plus, et leur durée est de 20 minutes à plusieurs heures. Parfois, la douleur survient au repos, c'est-à-dire pendant le sommeil. Les complications de cette pathologie sont des maladies telles que:

  • cholangite (inflammation des voies biliaires);
  • cholélithiase;
  • pancréatite (inflammation de la cavité abdominale);
  • gastroduodénite (inflammation du duodénum);
  • insuffisance hépatique.

Sphincter de la dysfonction Oddi: types, symptômes et traitement

La digestibilité des aliments dépend entièrement de l'apport rapide d'enzymes digestives et d'acides biliaires dans les intestins. Le sphincter d'Oddi (CO) joue un rôle important dans la régulation de ces processus. Cette valve musculaire contrôle la sécrétion de bile du canal biliaire et la sécrétion pancréatique dans le duodénum 12. Avec une violation de son activité fonctionnelle dans le système digestif, des changements pathologiques se produisent.

Quel est le sphincter d'Oddi

Beaucoup s'intéressent à la question: où est le sphincter d'Oddi, et qu'est-ce que c'est? Sur la paroi interne du duodénum 12, il y a une petite élévation - la papille papille. C'est en elle que s'ouvrent les canaux du pancréas et de la vésicule biliaire. Pour que leurs ouvertures ne restent pas ouvertes et que le contenu intestinal n'y pénètre pas et que le processus d'isolement enzymatique ne se produise pas en continu, par gravité, une structure de régulation est nécessaire.

Une telle structure est le Sphincter d'Oddi. Il s'agit d'une sorte de boîtier composé de tissu conjonctif et musculaire. Entourant les sections d'extrémité des deux conduits, ainsi que leur commune, il régule la sortie de sécrétion dans la lumière du duodénum.

Ainsi, trois sections se distinguent dans le sphincter:

  • segment du canal vésiculaire;
  • section du canal pancréatique;
  • le segment qui entoure le conduit commun se terminant par l'ouverture de la papille Vater.

La régulation de la sécrétion est effectuée par les fibres musculaires du sphincter, qui ont une direction de localisation différente.

Fonctions Sphincter Oddi

Le sphincter d'Oddi remplit trois fonctions importantes dans le corps:

  • empêche la coulée du contenu du duodénum dans les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas;
  • assure la régulation de la sécrétion de la sécrétion pancréatique et de la bile dans la lumière intestinale;
  • aide à remplir la vésicule biliaire de bile et à augmenter la pression dans le conduit.

Au cours de la digestion des aliments, lorsque l'estomac et le duodénum sont au sommet de leur activité, les fibres de CO sont rapidement réduites, ce qui entraîne la libération de bile dans la lumière du duodénum. Au repos, le sphincter se contracte également, mais très lentement. Pendant cette période, ses muscles sont en bonne forme, donc la bile n'entre pratiquement pas dans les intestins.

L'activité du sphincter d'Oddi et l'activité de la vésicule biliaire sont étroitement liées et coordonnées par le système nerveux et endocrinien. Lorsque la vésicule biliaire se contracte, le tonus du sphincter diminue et vice versa. Entre les repas, les fibres musculaires sont en bonne forme et la vésicule biliaire est à ce moment remplie de bile.

Dysfonctionnement sphinctérien

Ainsi, les patients atteints de DLS sont divisés en deux groupes: avec sténose et avec dyskinésie. La sténose est caractérisée par une diminution du diamètre du sphincter, une compression de la lumière. Elle survient en raison d'un processus inflammatoire chronique dans l'organe. La dyskinésie est un trouble de l'activité contractile du sphincter. Elle peut s'exprimer par une augmentation de sa pression ou une contraction chaotique des cellules musculaires..

Après ablation de la vésicule biliaire chez les patients, on note à la fois des spasmes du sphincter d'Oddi et son insuffisance. Dans le premier cas, le dysfonctionnement se manifeste par une forte augmentation de la pression dans les voies biliaires ou pancréatiques, et dans le second, par le flux continu de sécrétion biliaire dans la lumière du duodénum.

Causes de dysfonctionnement

Malgré le fait qu'il n'y a pas de facteurs spécifiques qui conduisent à l'apparition d'une hypertonicité du sphincter d'Oddi, il existe plusieurs raisons à son dysfonctionnement.

  • processus inflammatoire;
  • fibrose (formation de changements cicatriciels dans les structures conjonctives);
  • duodénite;
  • pierres dans le canal biliaire;
  • pancréatite
  • ablation de la vésicule biliaire;
  • dommages aux neurones inhibiteurs.

Facteurs de risque

Sphincter de dysfonctionnement Oddi peut se développer chez toute personne, quel que soit son âge. Cependant, il existe des catégories de personnes qui présentent le risque le plus élevé de ce trouble:

  • les femmes (en particulier pendant les périodes de changements hormonaux pendant la ménopause, pendant la période de port d'un enfant, pendant l'utilisation de médicaments hormonaux);
  • âge de 30 à 50 ans;
  • ceux dont les conditions de travail ou de vie sont associées à un stress constant;
  • les personnes dont la vésicule biliaire a été enlevée;
  • ayant des antécédents de maladies d'organes associées à l'excrétion de la bile;
  • à un jeune âge, ayant une psyché instable avec une émotivité accrue;
  • Diabète;
  • les personnes d'asthénie avec hypotrophie musculaire et perte de poids;
  • ayant subi des opérations sur le tube digestif, à la suite desquelles le fond hormonal change et l'innervation du tractus gastro-intestinal est perturbée.

Pathogenèse de la dysfonction sphinctérienne (ce qui se passe en violation)

Pendant le fonctionnement normal de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, les acides biliaires des cellules hépatiques sont envoyés à la vésicule biliaire et de là pénètrent dans le duodénum par les conduits. Pendant le repas, l'hormone cholécystokinine est libérée, sous l'influence de laquelle la bulle se contracte par réflexe, et le sphincter se détend - la bile est libérée.

Avec l'hypertonicité du sphincter d'Oddi, les conduits se dilatent, la pression augmente, ce qui conduit à l'apparition de symptômes caractéristiques. Le résultat d'une diminution du tonus de CO est un flux non régulé de bile dans la lumière du duodénum. De plus, sa concentration n'atteint pas des valeurs normales, ce qui provoque une infection de la sécrétion et le développement du processus inflammatoire.

Un spasme du sphincter d'Oddi entraîne un trouble du flux régulier de sécrétion biliaire dans les intestins. Cela provoque des troubles digestifs tels que:

  • violation de la digestibilité des graisses;
  • déséquilibre de la microbiocénose dans l'intestin grêle;
  • perte de sécrétion intestinale des propriétés bactéricides;
  • violation de la circulation des acides gras.


Si le sphincter d'Oddi perd la capacité de maintenir la pression, alors son insuffisance se produit. La sécrétion continue et non régulée de la sécrétion biliaire entraîne la survenue d'une diarrhée cholérique. Le contenu des voies biliaires affecte de manière irritante la membrane muqueuse du système digestif (y compris l'œsophage), la flore intestinale, ce qui provoque finalement le développement de la dyspepsie.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter

Les symptômes suivants de dyskinésie et de spasme du sphincter d'Oddi sont notés:

  • douleur;
  • dyspepsie;
  • une sensation de lourdeur dans l'abdomen;
  • troubles névrotiques;
  • pancréatite idiopathique.

Caractéristiques de la douleur

La douleur survient 2 à 3 heures après avoir mangé. En règle générale, il apparaît sur le côté droit sous les côtes, dans la région épigastrique, une irradiation dans la poitrine est possible (comme avec l'angine de poitrine). La durée de la douleur peut atteindre plusieurs heures. L'incidence d'une attaque augmente avec le temps. Caractère - paroxystique, permanent (aucune colique n'est observée). Souvent, la survenue de douleur provoque une situation stressante. De plus, une attaque peut apparaître pendant la dormance, par exemple pendant le sommeil.

Important! Si une telle attaque se produit, vous devez contacter un spécialiste (cet article est pour référence seulement).

Types de dysfonctionnement du CO

En fonction du segment du sphincter d'Oddi affecté, un type de dysfonctionnement biliaire (biliaire) ou pancréatique est distingué.

Dysfonctionnement biliaire

Le sphincter biliaire de dysfonctionnement d'Oddi peut se produire dans trois directions.

  1. Caractéristique: attaques récurrentes, douleur intense à droite sous les côtes. Il y a des changements structurels et fonctionnels, des enzymes hépatiques élevées, le canal biliaire a plus de 12 mm de diamètre.
  2. Les mêmes signes sont observés que pour le premier type, mais sous une forme moins prononcée.
  3. Pour ce groupe de dysfonctionnements, seule la douleur est caractéristique. Les troubles sont principalement fonctionnels.

Type pancréatique

Le syndrome douloureux avec dysfonctionnement du sphincter d'Oddi selon le type pancréatique passe avec l'image inhérente à la pancréatite. La douleur irradie dans le dos, disparaît si une personne se penche en avant. Lorsqu'elle est diagnostiquée par manométrie, la détection d'un dysfonctionnement est d'environ 90% des cas.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est réalisé à l'aide de méthodes non invasives et invasives. Non invasif: échographie et scintigraphie hépatobiliaire.

  • Ultrason Il permet de déterminer le diamètre des conduits. Elle est réalisée à l'aide de stimulants, qui utilisent la sécrétine, la cholécystokinine, les aliments gras. Les mesures de diamètre sont prises en une heure à 15 minutes d'intervalle..
  • Scintigraphie. Détecte la présence ou l'absence de dysfonctionnement en introduisant des isotopes avec une visualisation bidimensionnelle ultérieure.

Parmi les méthodes de diagnostic invasives, les suivantes sont les plus largement utilisées..

  • Manométrie. Dans cette étude, un cathéter équipé d'un capteur de pression est inséré dans le conduit. Ainsi, des données directes sur l'état du sphincter d'Oddi sont obtenues. Dans le processus de manométrie, un enregistrement des résultats est effectué, sur la base duquel des conclusions sont tirées à l'avenir.
  • Pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique. Combine l'examen endoscopique et la radiographie. Au cours de la procédure, un agent de contraste est introduit dans la papille du duodénum à travers l'endoscope, ce qui permet d'obtenir l'image de la bile et des canaux pancréatiques à l'écran.

Au stade de l'examen du patient, un diagnostic différentiel est effectué avec des maladies et des troubles tels que:

  • cholécystite non calculeuse;
  • syndrome postcholécystectomie;
  • dysfonction de la vésicule biliaire;
  • sténose du canal biliaire ou du canal pancréatique.

Méthodes de traitement

Le traitement de la dyskinésie et des spasmes du sphincter d'Oddi vise à résoudre plusieurs problèmes:

  • élimination de la douleur et d'autres symptômes;
  • relaxation des fibres musculaires du sphincter, abaissement de la pression;
  • assurer une sécrétion normale;
  • normalisation de l'équilibre de la microflore intestinale;
  • élimination des infections bactériennes (le cas échéant).

Pour ce faire, utilisez une diététique, un traitement médicamenteux, une intervention endoscopique et chirurgicale.

Thérapie diététique

Le complexe de mesures thérapeutiques doit inclure un régime. Elle implique l'exclusion des aliments gras avec l'utilisation prédominante des fibres alimentaires. Il n'est pas recommandé de manger des fruits et légumes crus, ils doivent être bouillis ou cuits au four.

Manger souvent, en petites portions.

Attention! Une condition préalable est de manger de la nourriture la nuit, avant de se coucher. Un tel souper tardif empêche la stagnation de la bile.

Traitement médical

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi étant tout d'abord la douleur et la dyspepsie, la pharmacothérapie vise à éliminer ces symptômes. De plus, le but des médicaments est de prévenir les complications et le déclenchement du processus inflammatoire. Pour cela, la réception des moyens comme indiqué:

  • antispasmodiques;
  • médicaments antisécrétoires;
  • médicaments psychotropes

Traitement endoscopique et chirurgical

Si les méthodes conservatrices n'ont pas d'effet sur les spasmes du sphincter d'Oddi, alors un effet plus agressif est utilisé.

  • Papillosphinctérotomie endoscopique.
  • Expansion et stenting du ballon sphincter.
  • Sphinctéroplastie transduodénale.
  • Injection de toxine botulique.

Prévision et prévention

Le traitement du sphincter de la dysfonction Oddi a un pronostic favorable. Les mesures préventives peuvent être considérées comme un régime amaigrissant, augmentant la résistance au stress, le traitement rapide des maladies du tube digestif.

Description, anatomie et pathologie du sphincter d'Oddi

Le fonctionnement normal de la plupart des organes digestifs dépend de nombreux facteurs. L'un d'eux est l'activité du système sphinctérien (valve). Les canaux pancréatiques et biliaires sont combinés, le commun qui en résulte s'ouvre dans la lumière de l'intestin grêle à travers le sphincter d'Oddi (CO).

Le sphincter du spasme Oddi est une condition courante qui, selon les statistiques, est plus fréquente chez les femmes. Au fil du temps, provoque un développement progressif des maladies du pancréas et de la vésicule biliaire.

Quel est le sphincter d'Oddi et son rôle dans le corps?

Le sphincter d'Oddi est une structure en tissu musculaire conjonctif. Il entoure les sections finales des canaux Wirsung et biliaires et leur ampoule commune et contrôle la sortie de leur contenu dans une direction. De plus, le CO ferme l'accès au retour (reflux) du jus intestinal dans les voies pancréatique et biliaire. Les fibres de ses muscles sont situées dans des directions différentes, ce qui permet de résister à une pression accrue lorsque les sucs digestifs y pénètrent sous pression.

Anatomie sphinctérienne

Le sphincter d'Oddi est un anneau musculaire qui est situé sur le site d'une sortie commune dans la lumière du duodénum (duodénum) du Wirsung et du canal kystique. Le sphincter d'Oddi est situé dans la section descendante de l'intestin grêle, sur sa face interne, dans la papille Vater, qui ressemble à une petite élévation. Grâce à elle, le contenu biliaire produit dans le foie et le suc pancréatique avec des enzymes pénètre dans la cavité duodénale. Dans la structure du CO, 3 sections sont distinguées:

  • canal de la vésicule biliaire,
  • canal pancréatique ou une ampoule commune formée par la fusion des deux conduits,
  • la zone entourant cette ampoule.

L'activité du sphincter est assurée par le muscle complexe de la papille duodénale. Cela consiste en:

  • du muscle de base de la papille,
  • dilatateur (extenseur),
  • compresseurs directement papille.

Le sphincter du canal biliaire et le sphincter du canal pancréatique participent également à la régulation du CO.

Fonctions exercées par le sphincter

Il remplit 3 fonctions importantes:

  • favorise la libération de sucs digestifs dans la lumière du duodénum,
  • empêche le retour dans les conduits du contenu de l'intestin grêle,
  • contribue au remplissage complet de la vésicule biliaire et à une augmentation simultanée de la pression dans les conduits.

Dysfonctionnement sphinctérien

Le code pour l'ICD est 10 - K. 83.8. La dysfonction du CO est une violation pathologique du mouvement de la bile le long du canal biliaire commun au site de sa confluence avec le canal pancréatique. La gastroentérologie étudie cette pathologie - la science des maladies digestives..

Par étiologie, les formes suivantes de DSO sont distinguées:

  • primaire - sans maladies antérieures,
  • secondaire - est une conséquence de toute pathologie.

Pour les troubles fonctionnels:

  • dyskinésie hyperfonctionnelle,
  • dyskinésie avec fonction réduite.

Causes de pathologie

Le développement de la dysfonction CO est associé à plusieurs facteurs conduisant à une condition pathologique non seulement dans le sphincter, le pancréas ou la vésicule biliaire, mais également dans d'autres organes du système digestif. Les causes les plus courantes de ces violations sont les suivantes:

  • inflammation (pancréatite, cholécystite, duodénite),
  • fibrose des tissus des principaux organes digestifs,
  • calcul de la vessie ou des conduits,
  • polypes de la vésicule biliaire,
  • ablation de la vessie.

Il est établi que le DSO peut survenir chez toute personne. Cela ne dépend pas du sexe et de l'âge. Mais il existe plusieurs catégories de personnes présentant des facteurs de risque élevés. Ceux-ci inclus:

  • les femmes pendant la grossesse, la ménopause, avec d'autres troubles hormonaux,
  • stress constant,
  • visages après cholécystectomie,
  • maladie de la vésicule biliaire dans le passé,
  • hyperglycémie (glycémie élevée),
  • type de corps asthénique, insuffisance pondérale,
  • période postopératoire après des interventions radicales sur les organes abdominaux avec un déséquilibre hormonal développé et une violation de l'innervation du tube digestif.

Pathogenèse et symptômes de la maladie

Si le processus digestif n'est pas perturbé, les acides biliaires proviennent du foie dans la vésicule biliaire, à partir de laquelle la bile est formée. Par des conduits de différents calibres, il pénètre dans le canal biliaire commun, qui se confond avec le canal de Wirsung. Lorsque la nourriture pénètre dans le duodénum, ​​les cellules de sa muqueuse sécrètent l'hormone cholécystokinine, qui régule la motilité de la vésicule biliaire. En conséquence, il entre par réflexe dans l'hypertonie et le CO se détend - la bile est jetée dans l'intestin grêle.

Avec un tonus accru de CO, la bile et le suc pancréatique pénètrent dans les intestins de manière irrégulière. Cela peut provoquer:

  • dégradation des graisses,
  • circulation des acides gras,
  • dysbiose intestinale.

Avec l'hypotension au CO, le flux de bile dans l'intestin se produit de façon continue et constante en petites portions, au fur et à mesure de son développement, ce qui fait que sa concentration est faible et n'atteint pas les niveaux nécessaires. Cela conduit à son infection, au développement d'une inflammation et à l'apparition d'une diarrhée froide. Le contenu des voies biliaires irrite les muqueuses de tous les organes digestifs et affecte négativement la flore intestinale, provoquant le développement d'une dyspepsie.

Avec la dysfonction CO, il y a:

  • douleur ou sensation d'inconfort constant dans l'hypochondre ou l'épigastre droit,
  • manifestations dyspeptiques,
  • troubles névrotiques.

La douleur peut être déclenchée par le stress, bien que dans de nombreux cas, elle se développe au repos, pendant le sommeil. Un symptôme de douleur se développe 2-3 heures après avoir mangé. Sa localisation est différente: dans la région épigastrique ou l'hypochondre droit, il peut irradier vers l'épaule, le bras, l'omoplate, comme lors d'une crise d'angine de poitrine, pouvant durer plusieurs heures. Au fil du temps, la fréquence de la douleur et sa durée augmentent progressivement. Par la nature du symptôme de la douleur est constant, il n'y a pas d'épisodes de convulsions ou de coliques.

Types de dysfonctionnements du sphincter

Le CO étant constitué de 3 segments, selon le niveau de dommage, plusieurs types de dysfonctionnements sont distingués:

  • biliaire - si la bile provenant des canaux hépatiques est retardée,
  • pancréatique - avec un retard dans le jus avec des enzymes dans le pancréas,
  • mixte.

Type pancréatique

Le type pancréatique de DLS se manifeste par une image de l'inflammation du pancréas: il y a des douleurs dans l'hypochondrie ou l'épigastre, la projection de la vésicule biliaire, elles peuvent acquérir un caractère spastique, rayonner vers le dos, les épaules, les bras, comme avec l'angine de poitrine, ou être encerclées. En se penchant en avant, l'intensité de la douleur diminue.

Lors du diagnostic par manométrie, ce type de dysfonctionnement est détecté à 90%. Les tests sanguins et urinaires montrent une augmentation de la diastase.

Par type biliaire

Le dysfonctionnement biliaire du CO peut se produire de différentes manières. Il existe 3 types de dysfonction biliaire.

Le premier type est caractérisé par l'expansion du canal biliaire commun, qui se manifeste cliniquement par une colique biliaire. Dans les cas graves, les attaques se développent avec une douleur intense dans l'hypochondre droit, qui s'accompagne de modifications structurelles (augmentation du diamètre de CO à 12 mm) et fonctionnelles (augmentation des taux de transaminases sanguines - ALT, AST, LDH, bilirubine et ses fractions de la protéine totale et de ses composants).

Le deuxième type peut également apparaître, mais avec un tableau clinique moins prononcé..

Le troisième type se caractérise uniquement par une douleur modérée ou mineure, ils peuvent ne pas l'être du tout. Aucun autre symptôme clinique n'est observé. Dans le sang - changements fonctionnels modérés.

La dysfonction biliaire nécessite un traitement immédiat car elle évolue avec le temps.

Type mixte

Avec un type mixte, le canal biliaire-pancréatique commun est impliqué dans la pathologie. Le patient subit des changements dans les tests sanguins biochimiques: en même temps, la fonction hépatique normale et la diastase du sang et de l'urine sont violées. En plus de la douleur et des selles molles, d'autres symptômes dyspeptiques se développent: nausées, vomissements, éructations, flatulences sévères.

Dans de tels cas, un diagnostic étendu est nécessaire..

Diagnostic de la maladie

Les mesures diagnostiques du DLS comprennent des méthodes de recherche en laboratoire, invasives et non invasives. Initialement, les plaintes et l’anamnèse du patient sont clarifiées, un examen objectif est effectué, sur la base des résultats obtenus, le volume de recherche nécessaire est attribué.

Les méthodes non invasives comprennent:

  • échographie (échographie),
  • scintigraphie du foie.

L'échographie est réalisée avec des tests provocateurs - des stimulants sont introduits. La cholécystokinine, la sécrétine ou les aliments gras sont couramment utilisés. L'étude est réalisée avec un intervalle de 15 minutes - le diamètre des conduits est mesuré avant et après l'introduction d'un stimulant pendant une heure. Avec une activité non perturbée du CO, la taille des conduits ne change pratiquement pas ou peut légèrement diminuer. S'il dépasse largement la norme, il s'agit d'un critère indirect de pathologie..

La scintigraphie est une alternative à la manométrie, ses résultats sont complètement en corrélation avec ceux obtenus avec la manométrie, mais la scintigraphie ne provoque pas d'effets secondaires inattendus. La technique est basée sur l'administration intraveineuse de radio-isotopes et l'observation d'une image bidimensionnelle des organes fonctionnels - l'absorption et la capacité excrétrice du foie sont évaluées, la motilité de la vésicule biliaire, tous les gros conduits et le sphincter d'Oddi sont évalués pour diverses maladies: hépatite, cirrhose, calculs biliaires, cholécystite biliaire, dyskystose biliaire ), développé après diverses opérations sur la bulle.

Les méthodes invasives comprennent:

  • manométrie,
  • pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (ERPC).

Ils sont utilisés dans des cas complexes lorsque, sur la base de l'échographie des conduits et de la scintigraphie, le diagnostic n'est pas complètement clair. Elle est réalisée exclusivement dans un hôpital sous anesthésie locale. Le diagnostic différentiel est effectué:

  • avec PCES - syndrome postcholécystectomie,
  • avec cholécystite sans pierre,
  • avec dysfonctionnement de la vésicule biliaire,
  • avec sténose de la bile ou du canal de Wirsung.

Diagnostic de laboratoire

Dans le diagnostic de laboratoire, les paramètres sanguins biochimiques sont étudiés: les niveaux de transaminases (ALT, AST, LDH), bilirubine - totale, directe et indirecte, les diastases sanguines et urinaires sont évaluées. Ces taux sont modérément élevés..

Un test sanguin clinique général est inchangé, les signes d'inflammation en fonction de ses résultats ne sont pas détectés. Analyse d'urine également sans modifications pathologiques.

Méthodes instrumentales

Les méthodes instrumentales comprennent les méthodes de recherche invasives:

  • La manométrie vous permet d'enregistrer la pression directement dans le sphincter. Il s'agit d'une variante de la méthode endoscopique: un cathéter à trois lumières avec un capteur de pression et la capacité d'enregistrer les résultats de la recherche sont insérés dans le canal biliaire pancréatique ou commun via un duodénoscope. Le capteur donne des informations directes sur l'état du sphincter d'Oddi, des conclusions sur sa fonction sont faites sur la base du décryptage des données. La manométrie est prescrite en cas de suspicion de DSO, de cholangite, d'obstruction des voies biliaires ou pancréatiques, de kyste pancréatique. Cette technique est réalisée en conjonction avec une pancréatographie rétrograde. Il est dangereux: à la suite d'une intervention instrumentale, le développement d'une pancréatite est possible.
  • Pancréatocholangiographie rétrograde - basée sur la combinaison simultanée de deux méthodes - endoscopie avec fluoroscopie. À l'aide d'un endoscope, le contraste est introduit dans la papille duodénale et l'image du conduit à l'écran est examinée..

    Traitement de pathologie

    Le traitement du DLS est symptomatique, est effectué en ambulatoire. Dans certains cas, avec une douleur intense, le patient est hospitalisé dans le but d'éliminer la pathologie chirurgicale aiguë et de fournir des soins d'urgence. Dans les situations difficiles, le traitement peut être effectué par des méthodes conservatrices ou des interventions chirurgicales sont utilisées..

    L'objectif de la thérapie par spasme au CO est:

    • soulagement de la douleur,
    • relaxation musculaire,
    • normalisation de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique.

    Pour les atteindre dans un traitement complexe, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés..

    Un régime est obligatoire, ce qui exclut l'utilisation d'aliments gras, épicés, fumés, d'épices, d'ail et d'oignons. Le patient doit normaliser son poids, arrêter de fumer. Ce n'est que dans de telles conditions que la pathologie peut être guérie.

    La thérapie viscérale est également utilisée - massage de l'abdomen, des organes abdominaux à travers la paroi de la cavité abdominale. Cette zone de traitement a reçu de bonnes critiques. Le fondateur et chercheur est A. Ogulov. - Président de l'Association des Viscéraux Thérapeutes. Cette méthode est bien tolérée par un enfant et un adulte, car sa sécurité a été prouvée.

    Les autres méthodes de traitement doivent être cohérentes avec le médecin, même avec une évolution bénigne de la pathologie et des manifestations inexprimées. L'utilisation incontrôlée de remèdes traditionnels à base de plantes peut provoquer une exacerbation ou une progression de la pathologie, le développement de réactions allergiques n'est pas exclu.

    Méthodes conservatrices

    La norme de traitement comprend l'utilisation de médicaments qui soulagent les spasmes musculaires, soulagent la douleur, normalisent la motilité des organes et l'écoulement du suc pancréatique et de la bile dans l'intestin grêle.

    Pour soulager la douleur et éliminer les spasmes du sphincter, sont prescrits:

    • nitrates,
    • bloqueurs des canaux calciques (Diltiazem, Vérapamil),
    • anticholinergiques (bipérédine),
    • antispasmodiques myotropes - particulièrement sélectifs pour les spasmes de CO mebeverin-Duspatalin, pour éliminer les spasmes et l'insuffisance de la vésicule biliaire, augmenter la fonction cholérétique, Gimecromon-Odeston est utilisé. Et également utilisé No-Shpa, Drotaverin, Papaverin.

    Chirurgie

    La chirurgie radicale est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale:

    • avec l'inefficacité du médicament dans les étapes précédentes,
    • avec pancréatite récurrente,
    • avec douleur fréquente, augmentant en durée et en intensité à chaque attaque.

    Parmi les méthodes chirurgicales utilisées:

  • Sphinctérotomie endoscopique.
  • Sphinctéroplastie transduodénale.
  • La dilatation temporaire par ballonnet est une technique endoscopique mini-invasive pour l'élargissement rétrograde du sphincter d'Oddi, une alternative à la ptérotomie papilloscopique. Il est indiqué pour la sténose du duodénum papillaire papillaire et la cholélithiase. Un cylindre du diamètre requis est inséré et installé à travers l'endoscope. Une fois gonflé, 1 à 2 dilatations sont effectuées pendant 30 à 60 secondes. Ensuite, le cylindre est désufflé et retiré.
  • Stenting temporaire - correction des rétrécissements (rétrécissement) du canal biliaire commun. Elle est réalisée par la méthode endoscopique.
  • L'introduction de la toxine botulique dans le mamelon duodénal - est utilisée pour le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi comme méthode thérapeutique alternative. Le mécanisme d'action est basé sur une diminution de l'état hyperkinétique du sphincter. Cela peut se faire par sondage: le botox injecté peut fonctionner de 3 à 9 mois. Cette méthode de traitement ne peut pas encore être mise en service, car elle est au stade de l'étude clinique.

    Avant le stenting, les opérations suivantes sont effectuées au préalable:

    • RPCH à des fins de diagnostic, qui vous permet de déterminer la gravité exacte et l'étendue du rétrécissement,
    • sphinctérotomie,
    • bougieurage,
    • dilatation des canaux (ballon).

    La technique se résume à l'introduction endoscopique d'un stent auto-expansible à l'état comprimé. Un stent en métal ou en plastique est utilisé, qui, lors de sa libération, redresse, élimine la constriction et empêche le développement de rétrécissements répétés.

    Régime alimentaire et prévention des maladies

    Avec la dyskinésie du sphincter d'Oddi, la prophylaxie spécifique est absente. Les recommandations contiennent:

    • suivre un régime,
    • perte de poids,
    • traitement des maladies chroniques concomitantes,
    • élimination des situations stressantes et du stress émotionnel,
    • arrêter de fumer et d'alcool.

    La nutrition diététique est incluse dans le schéma thérapeutique complexe. La violation du régime alimentaire conduit au fait que toute mesure thérapeutique perd son efficacité. La principale exigence du régime est une faible teneur en matières grasses, mais une quantité suffisante de fibres végétales, le son (ces dernières peuvent être ajoutées sous forme d'additifs alimentaires).

    Le menu est fait en tenant compte:

    • aliments interdits (gras, épicé, frit, fumé, sodas),
    • partiellement résolu,
    • permis.

    Vous pouvez spécifier quels aliments doivent être éliminés ou réduits dans l'alimentation en utilisant un tableau spécial..

    Les fruits et légumes crus sont interdits: ils doivent être cuits au four, cuits à la vapeur et utilisés sous forme de poudre (purée de pommes de terre).

    En période d'exacerbation, lorsqu'il existe un tableau clinique détaillé, la nutrition doit être fractionnée (en petites portions) et fréquente (5-6 fois par jour), la nourriture est consommée sous une forme chaude, avec une consistance pâteuse. Pour éviter la stagnation de la bile, vous avez besoin d'un dîner léger tard dans la soirée..

    Pronostic de récupération et complications possibles

    Le pronostic du spasme WITH est favorable. Avec la nomination en temps opportun d'une thérapie complexe, le traitement à long terme donne un résultat positif: dans 90% des cas, il y a une amélioration clinique constante.

    Un dysfonctionnement à long terme du CO conduit au développement de complications. Ce sont des processus inflammatoires:

    • cholangite,
    • cholécystite calculeuse,
    • pancréatite,
    • gastroduodénite.

    Le sphincter d'Oddi est un élément fonctionnel important du système hépatobiliaire. Afin d'éviter les complications liées à sa pathologie, il est nécessaire de mener un mode de vie sain et de consulter un médecin en temps opportun dès les premiers signes d'une détérioration du bien-être.