Maladie parodontale et diabète

Les principaux mécanismes d'augmentation du risque de maladie parodontale dans le diabète sont:
1. Troubles vasculaires - angiopathies.
2. Dysfonctionnement des neutrophiles - une évolution lente du processus avec une tendance à le chroniquer avec une image cachée de l'inflammation.
3. Violation du métabolisme du tissu conjonctif et de la substance principale.
4. En conséquence - inhibition de la phase de réparation et de régénération.
5. Une concentration élevée de glucose dans le liquide gingival et la salive provoque la présence d'un milieu nutritif et l'activation de la microflore, son effet destructeur en l'absence de réponse prononcée des tissus inflammatoires.

Les lésions de la glande thyroïde, provoquant de multiples caries, sécheresse et atrophie de la muqueuse buccale, des épulides, provoquent invariablement des maladies parodontales inflammatoires et destructrices.

Les maladies du sang, principalement les coagulopathies et les lésions leucocytaires, sont des facteurs de risque de maladies parodontales en raison d'une violation d'une réponse adéquate à l'agression microbienne, principalement des cellules phagocytaires.

Un facteur aggravant grave dans les maladies parodontales est la présence de maladies cardiovasculaires, d'hypertension artérielle due à un changement de la réponse vasculaire due à une violation de la structure du lit vasculaire, en particulier dans les vaisseaux d'échange, ainsi qu'à une diminution générale de la défense antioxydante et une augmentation de la peroxydation lipidique.
Les maladies rénales augmentent le risque de maladie parodontale en raison de changements dans le métabolisme du calcium et aggravent leur pronostic.

Dans certains cas, les maladies du tractus gastro-intestinal s'accompagnent d'une accumulation d'histamine dans les tissus parodontaux, ce qui détermine le tableau clinique correspondant. De plus, avec certaines maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, l'absorption du calcium est altérée, ce qui affecte négativement l'état du processus alvéolaire des os de la mâchoire.

Pour la survenue et le développement de la CDW, l'état du statut immunitaire de l'organisme, la présence de réactions allergiques chez le patient, qui déterminent à la fois la nature de la réponse primaire aux dommages et l'efficacité des réactions protectrices ultérieures, sont importants.

Dans certains cas (20 à 40%), la prédisposition aux lésions parodontales inflammatoires est due à des paramètres morphologiques très spécifiques. Ceux-ci incluent: violation de la structure des tissus parodontaux, en particulier, une muqueuse gingivale amincie, une épaisseur insuffisante de l'os alvéolaire; une diminution du métabolisme des fibres et des structures osseuses, une diminution de la quantité de salive sécrétée, une violation de la fonction protectrice de la salive.
Un certain nombre de syndromes communs - Down, Ehlers - Danlo, Papillon - Lefebvre, et d'autres - sont caractérisés par l'implication obligatoire du complexe parodontal dans le processus des tissus..

Il convient de noter en particulier l'impact négatif des mauvaises habitudes, y compris le tabagisme, sur l'état des maladies parodontales. Le tabagisme active la croissance des actinomycètes, en raison de troubles microcirculatoires, supprime les réactions protectrices locales et générales du corps, réduit l'activité bactéricide de la salive, réduit l'activité des fibroblastes. La membrane muqueuse, normalement imperméable aux micro-organismes, perd cette fonction barrière. Par conséquent, les fumeurs créent des conditions idéales pour l'invasion de la microflore pathogène (spirochètes) dans les profondeurs des tissus.

La raison de la violation du processus de guérison chez les fumeurs est l'augmentation des taux plasmatiques d'adrénaline et de noradrénaline pendant et après le tabagisme, ainsi que l'effet direct des résines sur la surface de la plaie.

Pendant le tabagisme, un vasospasme périphérique se produit, qui persiste pendant 40 à 50 minutes après avoir fumé une seule cigarette. De plus, le processus de fumage supprime activement la fonction des granulocytes..
Le tabagisme à long terme entraîne une violation persistante de la microcirculation, une diminution du métabolisme tissulaire et entraîne également des modifications de l'endothélium vasculaire.

Les données présentées, de forme scientifique et théorique, sont en fait le fondement à la fois de la construction d'approches thérapeutiques et diagnostiques et de l'élaboration des principes de prévention des CDW.

La parodontite comme complication non spécifique du diabète. Approches de prévention

* Facteur d'impact pour 2018 selon RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure.

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En Fédération de Russie, 2,5 millions de personnes ont été enregistrées par le Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie fin 2010 en raison du diabète sucré (DM), dont plus de 22 000 enfants ont moins de 18 ans. Parmi les patients enregistrés, 90% souffrent de diabète de type 2 et 10% de diabète de type 1. Selon les données épidémiologiques, pour chaque patient identifié, 3,8–4,2 personnes ne connaissent pas leur maladie. L'augmentation de l'incidence dépasse 15% par an. Un an après la détection du diabète, selon O.A. Alekseeva, 100% des patients présentent des signes de parodontite. Les complications chroniques spécifiques du diabète comprennent les lésions oculaires, rénales, des membres inférieurs, des systèmes nerveux central et périphérique, les lésions organiques associées à la microangiopathie, la macroangiopathie et les lésions des troncs nerveux. Les lésions buccales du diabète, y compris la gingivite et la parodontite, ne sont pas incluses dans la gamme officielle des complications du diabète. La situation entraîne l'érosion des responsabilités entre dentistes et diabétologues (pas en faveur du patient), le manque de développement de mesures spécifiques de prévention et de traitement des lésions buccales dans le diabète, l'absence de cours sur le sujet dans les écoles du diabète, le manque de planification des programmes de financement pour surmonter les effets médicaux et sociaux indésirables conséquences, multiplication des facteurs d'invalidité dans le diabète. Les symptômes et les causes du développement particulier de la parodontite dans le diabète se situent dans le cours mutuellement bénéfique des deux maladies. Le stade précoce de la parodontite est la gingivite (maladie des gencives). L'indolence de la gingivite peut être déclenchée par le diabète avec une polyneuropathie diabétique périphérique. Des signes d'inflammation sont notés - gonflement, rougeur et saignement des gencives. Cependant, si la gingivite n'est pas traitée, cela entraîne une progression et un développement supplémentaires de la parodontite, dans laquelle les tissus mous et les os qui soutiennent la dent sont affectés, ce qui conduit finalement à sa perte. Le diabète aggrave également l'ostéoporose à lui seul. Une longue période de parodontite entraîne une décompensation du diabète, une augmentation de la glycémie, une augmentation du besoin de médicaments hypoglycémiants.

Les premiers symptômes de la parodontite se manifestent par des saignements des gencives lors du brossage. Symptômes de la progression de la parodontite: gencives rougies enflées, saignement des gencives au toucher, gencives séparées des dents, des espaces apparaissent entre les dents, écoulement purulent entre les dents et les gencives, mauvaise haleine et arrière-goût désagréable, la perte de dents est caractéristique des stades avancés de la parodontite. La destruction des tissus parodontaux se produit le plus souvent sans douleur. Le saignement des gencives après le brossage n'attire pas immédiatement l'attention d'un patient diabétique, mais cela peut être le premier signe dangereux de développer une parodontite..
L'une des manifestations les plus anciennes et les plus fréquentes du diabète sur la membrane muqueuse de la cavité buccale est une violation de la sécrétion de liquide buccal, entraînant une xérostomie, qui s'accompagne de plaintes de bouche sèche. La composition et les propriétés du liquide buccal chez les patients diabétiques sont significativement différentes dans tous les indicateurs de celles des individus somatiquement sains. L'un des signes les plus caractéristiques de changements dans la composition du liquide buccal est une augmentation du glucose - presque d'un ordre de grandeur par rapport aux individus en bonne santé. Il existe une relation directe entre la teneur en glucose dans le liquide buccal et sa teneur dans le sang. La teneur en calcium et en phosphore change: le niveau de calcium dans le liquide buccal augmente et la teneur en phosphore diminue. Il y a un changement dans le rapport calcium / phosphore dans le sens de son augmentation. Cependant, des niveaux normaux de calcium dans la salive sont également notés. Les changements dans le liquide buccal entraînent une violation de ses fonctions - minéralisation, purification, protection et la prédominance des processus de déminéralisation sur la reminéralisation. La question de l'activité de l'amylase dans la salive chez les patients diabétiques reste controversée. La teneur en lysozyme dans la salive chez les patients diabétiques est réduite. Il y a une augmentation de la teneur en immunoglobulines A et G dans la salive ainsi qu'une diminution de la teneur en immunoglobuline M. Une diminution de la teneur en lysozyme et une augmentation de la teneur en IgA et IgG indiquent un déséquilibre des facteurs non spécifiques (lysozyme) et spécifiques (immunoglobulines) de l'immunité orale locale chez les patients diabétiques. Le nombre de lymphocytes dans le sang périphérique diminue également: lymphocytes T et B, lymphocytes T sensibles à la théophylline et résistants.
Les données sur le traitement de la parodontite chez les patients diabétiques sont rares. La recherche de méthodes efficaces se poursuit. Certains auteurs améliorent le cours de la parodontite avec l'utilisation d'urolexan dans un traitement complexe, d'autres recommandent l'utilisation de l'oxygénothérapie interstitielle, les auteurs du troisième groupe prescrivent un massage des doigts pour améliorer la microcirculation dans les tissus parodontaux. Cependant, la majorité utilise des préparations d'insuline dans le traitement complexe de la parodontite. Après avoir retiré la plaque dentaire et traité les gencives, une électrophorèse de l'insuline de 40 unités a été réalisée à partir d'une anode de 3 à 5 mA pendant 15 à 20 minutes (n ° 10-20). Après 3 procédures, le gonflement des gencives a diminué, l'écoulement purulent des poches parodontales a diminué, les saignements des gencives et une sensation de brûlure ont diminué. Après 7 procédures, la mobilité dentaire pathologique du 1er au 2e degré a diminué. En comparant les résultats avec le groupe témoin traité avec la méthode traditionnelle, les auteurs ont constaté que de tels changements ne se produisaient qu'après 7, 10 et 15 jours, respectivement. Le besoin d'hygiène bucco-dentaire pour les patients diabétiques a été souligné afin de prévenir les maladies parodontales ainsi que les complications de la parodontite..
Le traitement de la parodontite dans le diabète est souvent inefficace, car les méthodes de traitement standard sont principalement utilisées qui ne prennent pas en compte les spécificités des changements dans la cavité buccale avec le diabète sucré, ainsi que les changements qui se produisent dans le corps d'un patient diabétique. Les méthodes de traitement locales conservatrices sont principalement utilisées, le traitement chirurgical chez ces patients est associé à des complications causées par la maladie sous-jacente, ce qui signifie qu'un traitement complexe est difficile. Une étude de la littérature sur le traitement de la parodontite chez les patients diabétiques a montré que la plupart des auteurs réduisent toutes les méthodes de traitement spécifique des patients à une thérapie rationnelle prescrite par un endocrinologue, sans prendre leur part dans le traitement spécifique complexe de cette pathologie. Du point de vue d'O.A. Alekseeva, d'une grande importance est la correction des paramètres immunologiques et biochimiques du sang et du liquide buccal, qui fournit une efficacité clinique et radiologique et affecte favorablement les résultats du traitement local. En évaluant rationnellement l'état du problème, nous devons admettre que les questions de traitement et de prévention de la parodontite et de la gingivite chez les patients diabétiques sont presque «sans propriétaire». Malgré la prévalence à 100% de cette complication non spécifique du diabète, ni les dentistes ni les diabétologues ne traitent systématiquement le problème. Les données statistiques des études épidémiologiques sur l'état de la cavité buccale chez les résidents de la Fédération de Russie indiquent: la gravité de la gravité de la parodontite a diminué, et sa prévalence aux stades antérieurs, au contraire, a augmenté et «rajeuni». Par conséquent, le centre de gravité de la lutte contre la parodontite (dont le diabète sucré) se déplace de plus en plus du domaine des soins dentaires au domaine de la prévention.
Les auteurs étrangers fournissent des données similaires. Par exemple, Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) indique une relation bidirectionnelle entre la maladie parodontale inflammatoire et le diabète. La réponse inflammatoire et cytokinique observée dans le diabète entraîne une altération du métabolisme lipidique, une résistance à l'insuline et des complications microvasculaires à long terme. La parodontite chronique peut améliorer la réponse aux cytokines déjà commencée et provoquer, provoquant ainsi le développement d'une inflammation systémique.
Nous ne connaissons pas les normes de prévention et de traitement de la parodontite dans le diabète élaborées en Fédération de Russie. Compte tenu de l'expérience de 22 ans des écoles de diabète de la Fédération de Russie avec des programmes structurés visant à traiter et à prévenir le diabète et ses complications, où chaque spécialiste est membre de l'équipe antidiabétique, nous ferons attention à: un diabétologue sélectionne les doses de médicaments et l'alimentation; neurologue - diagnostique et traite la neuropathie diabétique centrale et périphérique; podologue - lutte contre l'angiopathie et la neuropathie des membres inférieurs; ophtalmologiste - prévient la perte de vision associée aux lésions angiopathiques du fond d'œil; néphrologue - conserve la fonction rénale dans la lutte contre la même angiopathie. Psychologue clinicienne, obstétricienne-gynécologue a trouvé sa place dans l'équipe. Des questions restent ouvertes: pourquoi un dentiste avec 100% de présence de parodontite ou de gingivite après 1 an de détection du diabète chez chaque patient n'est-il pas intégré dans le traitement d'un tel patient et non membre de l'équipe antidiabétique? Pourquoi un patient diabétique ne reçoit pas de soins bucco-dentaires?
Nous formulons les principes d'interaction entre diabétologues et dentistes pour la prévention et le traitement de la gingivite et de la parodontite dans le diabète sucré:
1. Élaborer une brève recommandation d'hygiène pour les soins bucco-dentaires pour la prévention et le traitement de la parodontite dans le diabète, approuvée par l'Association des dentistes de Russie. Diffuser cette recommandation sous la forme d'une brochure hygiénique et hygiénique pour les écoles de diabète de la Fédération de Russie et pour les cabinets de dentistes et d'endocrinologues de la Fédération de Russie.
2. Aux membres de l'Association des dentistes et des médecins du diabète, des instructeurs de l'École du diabète pour donner des conférences éducatives «Diabète et parodontite» et des performances pour les patients atteints de diabète dans les régions, à commencer par les villes «millionnaires» de la Fédération de Russie lors de la Journée internationale du diabète le 14 novembre lors de réunions des associations régionales de diabète.
3. Introduire les thèmes «Soins bucco-dentaires», «Diabète et parodontite» dans le cycle des classes structurées de l'École du diabète, publier le matériel de ces classes dans les programmes de formation des enseignants (médecins, infirmières, patients des groupes d'entraide).
4. Les documents thématiques sur les soins bucco-dentaires du diabète, sur la relation entre le diabète et la parodontite doivent être imprimés dans des publications dentaires professionnelles et endocrinologiques populaires et professionnelles, dans des publications destinées aux patients.
5. Identifier un certain nombre de produits, de dentifrices ayant des avantages cliniques et hygiéniques et recommandés pour les soins de la cavité buccale contre le diabète.
6. Les recommandations cliniques établissent les critères et la fréquence de l'endocrinologue référant un patient diabétique pour un examen de routine de la cavité buccale au dentiste en fonction du niveau de compensation du diabète, de la gravité et de la durée de la maladie. Les recommandations cliniques établissent les critères pour qu'un dentiste oriente un patient atteint de parodontite vers un endocrinologue, un diabétologue pour la détection initiale du diabète.
Compte tenu de l'expérience actuelle des dentistes domestiques dans l'utilisation de divers dentifrices, il convient de noter les points suivants dans l'intérêt des patients diabétiques de choisir les moyens de prévention de la gingivite et de la parodontite. Avec près de 100% de parodontite, il est évident que l'utilisation de dentifrices conventionnels chez les patients diabétiques ne suffit pas. Des produits d'hygiène ayant des effets antimicrobiens et anti-inflammatoires doivent être utilisés. Les principaux composants des dentifrices à effet antibactérien sont le triclosan, la chlorhexidine. Les exigences pour les composants antibactériens des dentifrices sont: non-toxicité, absence d'irritation de la muqueuse buccale, absence d'effet allergène; action sûre et efficace; goût agréable; rentabilité et facilité d'utilisation. Le mécanisme d'action du triclosan est l'activité contre les bactéries gram-positives et gram-négatives; le médicament agit sur la membrane cytoplasmique des micro-organismes; à des concentrations bactériostatiques, le triclosan inhibe l'absorption des acides aminés; dans bactéricide - il provoque la désorganisation de la membrane cytoplasmique et la destruction de la cellule bactérienne. Parmi les facteurs affectant la restauration de la plaque Sakharova note l'activité et la concentration réelles de l'agent antimicrobien; la disponibilité et l'efficacité du triclosan dans les produits d'hygiène; le nombre et la virulence des bactéries pathogènes; la capacité de l'agent antibactérien à retenir sur les surfaces de la cavité buccale. Le chercheur donne les résultats suivants: l'utilisation d'un dentifrice contenant 0,3% de triclosan ne viole pas l'équilibre naturel de la microflore normale de la cavité buccale en direction de la flore pathogène ou opportuniste; le nombre de souches qui lui sont résistantes n'augmente pas; Le triclosan est capable d'empêcher à nouveau la formation de plaque, ce qui aide à maintenir une microflore buccale normale. Les mécanismes d'action de la chlorhexidine sont: dans la destruction et la pénétration des cellules bactériennes dans les membranes intracellulaires; dépôt sur le cytoplasme; incorporation dans la fonction membranaire; obstruction de la consommation d'oxygène, ce qui entraîne une diminution du niveau d'ATP cellulaire et la mort des cellules microbiennes; Destruction de l'ADN et violation de la synthèse de l'ADN dans les micro-organismes. Parmi les autres propriétés de la chlorhexidine, une faible absorption par la muqueuse buccale est notée - moins de 1%; large effet antimicrobien - de 0,02% à 1%; suppression de l'adsorption antibactérienne sur les dents. À la suite des essais cliniques de dentifrices contenant des composants antimicrobiens, tels que le triclosan et la chlorhexidine, ils peuvent être recommandés comme dentifrices thérapeutiques et prophylactiques - principalement pour les personnes souffrant de maladies inflammatoires aiguës et chroniques des gencives et du parodonte; les gens qui saignent souvent des gencives. Ces pâtes peuvent être utilisées dans des conditions qui ne permettent pas le strict respect des règles d'hygiène buccale, à savoir: après extraction dentaire; en cas de dommages de l'appareil orthodontique; après une chirurgie parodontale; lorsque le patient n'est pas en mesure de se brosser activement les dents en raison d'un handicap (physique ou mental).
Pendant ce temps, un célèbre parodontiste, MD, prof. Grudyanov A.I. (TsNIIS, Moscou) indique certaines propriétés négatives de la chlorhexidine qui limitent son utilisation. Il tache les dents et la langue en jaune ou brun clair, a un goût désagréable, peut provoquer une sécheresse et une irritation de la muqueuse buccale, interagit avec les boissons (thé, café, vin rouge) et modifie les sensations gustatives. De plus, l'utilisation prolongée de pâtes contenant de la chlorhexidine à 0,2-0,4% peut entraîner une augmentation de la formation de tartre, une dysbiose buccale.
Par conséquent, jusqu'à présent parmi les moyens disponibles, le triclosan doit être considéré comme un composant de choix dans la composition du dentifrice pour la prévention et le traitement de la gingivite et des manifestations précoces de la parodontite dans le diabète sucré.
Le triclosan a été synthétisé pour la première fois en Suisse en 1965. Le triclosan nous est désormais connu comme un agent antibactérien à large spectre. Le triclosan, que les chimistes appellent le 5-chloro-2– (2,4-dichlorophénoxy) phénol, est utilisé aux États-Unis depuis presque 30 ans presque partout. Le triclosan n'a aucune propriété toxique: selon les scientifiques, il n'est «coupable» que de «létalité» élevée pour les bactéries. Le triclosan est un agent bactéricide très efficace, sûr lorsqu'il est utilisé aux concentrations et applications recommandées: déodorants - 0,1-0,3%; savon liquide, gels douche, shampooings - 0,1-0,3%; fonds pour les pieds - 0,1-0,5%; rince-bouche - 0,03-0,1%; dentifrices - 0,2-0,3%; médicaments désinfectants spéciaux (savon) - jusqu'à 1%.
Aujourd'hui, des fabricants de produits d'hygiène et cosmétiques de renommée mondiale utilisent le triclosan dans leurs produits: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend - a - Med, Signal, Aquafresh, etc. Après avoir analysé toutes les informations pharmacologiques et toxicologiques à partir de 1989 De Salva, Kong et Lin ont conclu que le triclosan peut être considéré comme un composant sûr des dentifrices et des élixirs. En 1990, Gaffar et Nabi et ses collègues ont publié des données sur l'activité antibactérienne du triclosan in vitro par rapport aux bactéries présentes dans la cavité buccale. La combinaison du triclosan dans le dentifrice avec le copolymère PVM / MA s'est avérée plus efficace. Clerhwy et al.ont montré que l'utilisation d'un dentifrice contenant 0,3% de triclosan et 2,0% de PVM / MA copolymère en une semaine a entraîné une diminution (p

La parodontite dans le diabète: une complication non spécifique et sa prévention

Le diabète sucré est assez répandu en Fédération de Russie. Fin 2010, près de 2,5 millions de personnes étaient atteintes de cette maladie. La proportion d'enfants n'était pas inférieure à 22 000. Le diabète insulino-dépendant affecte 10% du nombre total de patients enregistrés. Cependant, comme d'habitude, ce n'est que la pointe de l'iceberg, car une personne qui connaît sa maladie a 4 personnes qui ne sont même pas au courant de la maladie. Le nombre de patients augmente d'environ 15% par an. Et un an après le diagnostic de diabète, les patients dans 100% des cas souffrent également de parodontite. La parodontite et la gingivite ne sont pas incluses dans un certain nombre de complications classiques de la maladie (dommages aux yeux, aux reins, aux vaisseaux sanguins, au système nerveux). C'est pourquoi les dentistes et les diabétologues se disputent la possibilité de transférer la responsabilité de ces complications les unes aux autres. Et cela conduit à une prévention insuffisamment transparente et compréhensible de la parodontite et des maladies bucco-dentaires dans le diabète en général.

Les symptômes de la parodontite

Les manifestations de la parodontite dans le diabète sucré ont leurs propres caractéristiques, car les deux maladies sont des facteurs mutuellement aggravants. La parodontite commence par une gingivite, c'est-à-dire une maladie des gencives. Dans ce cas, une douleur aiguë peut être observée en raison du développement d'une polyneuropathie diabétique. La maladie se manifeste par des signes d'inflammation des gencives - gonflement, rougeur, douleur, tendance aux saignements. Si la gingivite reste telle quelle et n'est pas traitée, elle passe au stade de parodontite. Ici, des lésions plus profondes des structures entourant la dent se développent. Non seulement la gencive est endommagée, mais aussi l'os, ce qui peut provoquer la chute des dents. Il est clair que le diabète entraîne une aggravation de l'évolution de l'ostéoporose, au cours de laquelle se produit une lixiviation des sels de calcium.

de l'os. La parodontite à elle seule peut conduire à une aggravation du diabète sucré, à sa décompensation sous la forme d'une augmentation incontrôlée de la glycémie, ce qui nécessite une révision du traitement et une augmentation de la posologie des médicaments..

Dans les premiers stades, des saignements des gencives apparaissent avec un brossage quotidien. Dans le même temps, les gencives sont gonflées, lâches, de couleur rouge vif, pendant la palpation, elles peuvent se séparer de la dent, il peut y avoir un écoulement purulent, un arrière-goût désagréable et une odeur fétide. Avec une parodontite sévère, la perte de dents commence déjà. L'ensemble du processus est principalement indolore.

Le développement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré s'explique par le fait que le contenu de glucose dans la salive est directement proportionnel à son contenu dans le sang, c'est-à-dire que plus il y a de glucose dans le sang, plus il est dans la salive, ainsi que la teneur en calcium et en phosphore dans la sécrétion des glandes salivaires.

Dans la salive, il doit y avoir un certain ratio de composants constitutifs afin qu'il puisse remplir correctement et efficacement ses principales fonctions - digestive, minéralisante, nettoyante, protectrice.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la quantité de lysozyme dans la salive est réduite et elle est responsable de la protection contre les bactéries et virus pathogènes. Le nombre d'immunoglobulines A et G augmente, tandis que la teneur en IgM diminue. Cela suggère qu'il y avait un déséquilibre de divers facteurs de défense immunitaire.

Méthodes de traitement de la parodontite dans le diabète

Il n'y a pratiquement aucune information sur l'efficacité et les méthodes de traitement de la parodontite chez les patients atteints de diabète sucré (DM). Certains traitent la parodontite avec l'urolexan en combinaison avec un traitement contre le diabète, d'autres tentent d'obtenir l'effet en utilisant l'oxygénothérapie interstitielle, tandis que d'autres utilisent la méthode du massage des doigts pour améliorer le trophisme des tissus.

Seuls la plupart des médecins utilisent l'électrophorèse de l'insuline comme traitement de la parodontite. Après trois procédures, l'efficacité de la méthode était évidente. Gonflement, saignement des gencives, brûlures diminuées. Et après sept séances, la mobilité dentaire a été éliminée.

Très souvent, le traitement de la parodontite dans le diabète est inefficace, car les méthodes de thérapie sont appliquées sans tenir compte des spécificités de la situation. Modifications de nature générale et locale - les atteintes du système nerveux et du lit vasculaire périphérique ne sont pas prises en compte. Selon les endocrinologues, un rôle important dans l'amélioration de la condition lorsque la parodontite généralisée se développe et la normalisation locale des paramètres biochimiques dans le sang et la salive joue.

École de diabète et de dentisterie

En Fédération de Russie, le programme scolaire sur le diabète implique un endocrinologue, un diabétologue, un neurologue, un podologue, un ophtalmologue, un néphrologue, un obstétricien-gynécologue et un psychologue. Cependant, avec une incidence de 100% de parodontite dans cette équipe, le dentiste pour une raison quelconque n'a pas trouvé de place. Et les patients de ce programme ne sont pas enseignés et ne sont pas encouragés à prendre correctement soin de la cavité buccale.

Vous pouvez identifier brièvement les principes de base de l'interaction entre dentistes et diabétologues pour le traitement efficace de la parodontite et de la gingivite:

  1. Il est nécessaire d'élaborer une recommandation pour des soins bucco-dentaires hygiéniques, en tenant compte des spécificités de la situation.
  2. Éduquer les patients sur des sujets liés à la survenue de gingivite et de parodontite.
  3. Introduire un cycle de conférences d'information sur les soins bucco-dentaires et sur la façon de se comporter lorsque la parodontite survient dans le diabète avec le programme School of Diabetes.
  4. Il est nécessaire de déterminer la liste des produits et dentifrices pouvant être utilisés dans cette situation..
  5. Définir la fréquence des examens préventifs chez le dentiste diabétique.

Il convient de noter que l'utilisation de produits d'hygiène dentaire conventionnels est insuffisante. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments ayant une activité antibactérienne, ainsi que des effets anti-inflammatoires. Pour ce faire, le dentifrice doit contenir du triclosan, qui détruit les microbes à Gram positif et à Gram négatif, et la chlorhexidine, qui détruit la membrane des microbes, est mal absorbée par la muqueuse. Les composants de la pâte doivent être non toxiques et non irritants pour la muqueuse buccale. Le dentifrice doit avoir bon goût et, bien sûr, être économique.

Au cours des études sur les dentifrices contenant de la chlorhexidine et du triclosan, il a été révélé qu'ils pouvaient être utilisés comme agent thérapeutique et prophylactique.

Cependant, MD, prof. Grudyanov A.I. (TsNIIS, Moscou) parle des propriétés négatives de la chlorhexidine, qui limitent son utilisation. Il s'agit d'une coloration jaune de la langue et des dents, d'un goût désagréable, de la possibilité d'interagir avec diverses boissons alimentaires, d'un changement de goût, de l'apparition d'une bouche sèche. À

cette utilisation prolongée de ces pâtes peut conduire à la plaque et à la pierre. Par conséquent, pour les mesures thérapeutiques, il convient d'utiliser des pâtes contenant uniquement du triclosan.

Quelques mots sur le triclosan

En 1990, des données ont été publiées sur l'efficacité du triclosan en combinaison avec d'autres composants. La paire triclosan-PVM / MA s'est avérée la plus efficace. Selon de nombreuses données, il a été prouvé que l'impact de ces deux composants a entraîné une diminution de 20% de la formation de tartre. Cette paire de substances s'est avérée beaucoup plus efficace que le fluor en combinaison avec des ingrédients à base de plantes. Par conséquent, sur la base des données obtenues, on peut dire que pour les patients atteints de diabète sucré en combinaison avec une maladie parodontale et une gingivite, il est préférable d'utiliser des dentifrices contenant du triclosan et du copolymère PVM / MA, à la fois pour la prévention et pour le traitement des affections pathologiques aiguës de la cavité buccale. 1965 en Suisse. À l'heure actuelle, il est utilisé et est connu comme un médicament antibactérien à large spectre. Aux États-Unis, il est utilisé depuis plus de 30 ans. Le triclosan n'a aucun effet toxique et est utilisé non seulement dans les dentifrices, mais aussi dans le savon liquide, les déodorants, les bains de bouche, les produits médicaux pour le traitement des mains.

Traitement du diabète

Syndrome parodontal pour le diabète

Syndrome parodontal dans le diabète: ce qui est primaire?

Les maladies parodontales inflammatoires chroniques après carie occupent la deuxième place dans la prévalence de la pathologie dentaire. Selon l'OMS, environ 63% de la population des pays européens et jusqu'à 50% de la population américaine présentent des signes de maladie chronique des gencives. Les données de nombreuses études épidémiologiques de ces dernières années indiquent que les saignements des gencives sont diagnostiqués dans l'enfance et que le cours agressif de la parodontite généralisée se produit dans 15% de la population mondiale de moins de 35 ans. Les observations cliniques indiquent une relation étroite entre la pathologie somatique et le développement de maladies inflammatoires parodontales. Des études récentes n'excluent pas la possibilité que l'infection parodontale puisse provoquer une pathologie somatique. Il existe également des preuves que, dans certains cas, la parodontite est une sorte de "début" du diabète, de l'hypertension, de l'athérosclérose. Il est suggéré qu'il existe des relations étroites entre les processus se produisant dans le parodonte avec les systèmes cardiovasculaire, nerveux central, endocrinien et gastro-intestinal. Peut-être dans le cas d'une maladie parodontale ou d'un diabète sucré (DM), des mécanismes physiopathologiques se forment dans le corps qui conduisent au développement de pathologies interdépendantes. La relation entre la maladie parodontale et le diabète attire de plus en plus de chercheurs. Il y a un effet négatif du diabète sur la condition parodontale. Dans le même temps, la question de l'impact négatif des maladies parodontales inflammatoires sur l'évolution du diabète est activement débattue. Compte tenu de ce qui précède, une analyse de la relation de ces maladies à un niveau interdisciplinaire peut être importante pour améliorer le traitement de ces conditions pathologiques. La bactériémie et l'endotoxinémie dans la parodontite sont connues pour augmenter les cytokines sériques pro-inflammatoires, telles que l'IL-1beta, l'IL-6 et le TNF-a, qui stimulent la libération de protéines de phase aiguë et provoquent des changements dans le métabolisme lipidique conduisant à une hyperlipidémie. Il est également connu que ces cytokines peuvent provoquer la résistance à l'insuline caractéristique du diabète. L'article présente des données modernes sur la relation entre la pathologie parodontale (syndrome parodontal) et les troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète sucré. Un régime de traitement conservateur pour les maladies parodontales inflammatoires chez les patients atteints de diabète sucré a été développé, qui comprend des mesures compensatoires, de rééducation et thérapeutiques.

Édition: Traitement et prévention
Année de publication: 2013
Volume: 6s.
Informations complémentaires: 2013.-N 2.-C.164-169. Bible 18 noms.
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Syndrome parodontal pour le diabète

L'article traite de la relation entre le diabète et la santé dentaire. Le manque de connaissances des dentistes et des patients dentaires sur le diabète est démontré. Le rôle du dentiste dans le diagnostic précoce du diabète et les caractéristiques du traitement des maladies dentaires chez les patients diabétiques sont discutés. Les résultats de la détermination de la glycémie gingivale chez les patients atteints de parodontite chronique sont présentés..

Diabète sucré et santé bucco-dentaire: problèmes de diagnostic et de traitement des patients des cliniques dentaires

L'article examine l'interaction entre le diabète sucré et la santé bucco-dentaire. Une pénurie de connaissances sur le diabète chez les dentistes et les patients dentaires est suggérée. Le rôle d'un dentiste dans le diagnostic précoce du diabète sucré et les particularités du traitement des maladies dentaires chez les patients diabétiques sont discutés. Les résultats de l'évaluation de la glycémie gingivale chez les patients atteints de parodontite chronique sont donnés.

Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies non transmissibles socialement importantes qui sont répandues dans le monde. En 2012, selon diverses sources, il y avait de 347 à 371 millions de patients diabétiques dans le monde, dont 490 000 enfants. D'ici 2030, 552 millions de patients diabétiques sont attendus (9,9% de la population adulte). L'incidence du diabète augmente chaque année et double tous les 15 ans. La Russie est un pays à forte prévalence de diabète: en 2012, 3268871 patients ont été enregistrés, en 2030 plus de 5 millions sont attendus, en tenant compte des formes non diagnostiquées - 12,6 millions et 14,1 millions, respectivement. Les patients diabétiques ont besoin d'un traitement à vie, ce qui coûte cher et n'est pas toujours entièrement pris en charge par les systèmes d'assurance médicale et sociale [1-4].

Dans la plupart des cas (de 80 à 97%), les patients développent un diabète de type 2. Le diabète de type 1 (CD-1) est principalement affecté avant l'âge de 40 ans. Plus de la moitié des cas sont des enfants, le pic d'incidence se situe en 14 ans. La maladie débute de façon aiguë, avec des symptômes classiques (polyurie, polydipsie, etc.; tableau 1), généralement rapidement diagnostiqués. Le diabète de type 2 (CD-2) est principalement touché par les personnes âgées, mais chaque année, un nombre croissant de personnes qui tombent malades à un âge jeune et même infantile sont enregistrées. Le tableau clinique du diabète sucré-2 chez plus de la moitié des patients n'est pas exprimé, pour beaucoup, il se manifeste progressivement, avec des symptômes non classiques ou minimes (fatigue, démangeaisons cutanées, augmentation de l'appétit, etc.; tableau 1), qui ne provoquent pas d'anxiété et de plaintes. Par conséquent, SD-2 n'est pas diagnostiqué depuis longtemps, il est détecté par hasard. Cependant, dans 20 à 30% des cas de diabète sucré-2 dans l'enfance et l'adolescence se manifeste fortement, comme le diabète sucré-1. Le danger de DM-1 et DM-2 est le développement d'une hyperglycémie chronique chez les patients, entraînant des complications vasculaires précoces et tardives de nombreux organes et systèmes du corps, les plus graves étant les maladies coronariennes (IHD), la néphropathie, la rétinopathie, le syndrome du pied diabétique, la polyneuropathie entraînant une invalidité et la mort prématurée des patients [5-8].

Ce qu'un dentiste devrait savoir sur le diabète. Étant donné la prévalence élevée du diabète et les effets néfastes sur la santé dentaire des patients, les dentistes doivent être bien conscients de:

ü connexion du diabète et de la pathologie dentaire;

ü signes diagnostiques et facteurs de risque de diabète;

ü le rôle du contrôle glycémique dans le maintien de la santé dentaire;

ü les manifestations de conditions d'urgence dues au diabète et les principes des soins d'urgence;

ü caractéristiques du traitement dentaire et de la prise en charge des patients diabétiques.

La santé dentaire des patients diabétiques se détériore.

  • Ø Il y a une dentition accélérée des dents permanentes chez les enfants, plus prononcée chez les filles; la dentition s'accompagne d'une gingivite [9].
  • Ø On note des changements structurels dans les glandes salivaires, une salivation et des changements biochimiques dans la composition de la salive, ce qui provoque à son tour la xérostomie et le développement de complications supplémentaires: caries multiples, candidose, halitose [10, 11].
  • Ø Sensibilité accrue aux caries; chez les enfants atteints de diabète de type 1, un plus grand nombre de lésions carieuses initiales et profondes sont détectées [12]; chez les adultes atteints de diabète de type 2, l'augmentation des caries est significativement plus élevée, la carie dentaire est plus souvent observée, des lésions carieuses secondaires conduisant au développement d'une parodontite; le nombre de foyers périapicaux d'infection et de dents traitées par endodontie augmente; la probabilité de perte de dents augmente; un niveau élevé de CPU chez les hommes est associé à un niveau élevé d'hémoglobine glyquée (HbA1) [13-15].
  • Dans le contexte de l'immunosuppression systémique, des maladies chroniques de la muqueuse buccale se développent (lichen plan, stomatite aphteuse récurrente, stomatite bactérienne, virale et fongique récurrente), infections opportunistes, abcès multiples pendant la parodontite, l'halitose, la période de réparation pendant la chirurgie est prolongée, la greffe d'implant est plus longue, pire [10, 16].
  • Ø Les troubles neurologiques apparaissent dans la cavité buccale sous forme de stomatalgie (les principaux symptômes sont des brûlures dans la bouche et la langue) et des perversions de goût; l'existence prolongée de stomatalgie entraîne une violation de l'hygiène buccale et une perversion du goût entraîne une hyperphagie et une obésité, une incapacité à suivre un régime; en conséquence, chez les patients diabétiques, le contrôle glycémique s'aggrave [10].
  • Ø La composition de la microflore chez les patients atteints de diabète contrôlé est la même que dans la parodontite, tandis que dans le diabète non contrôlé - le pourcentage de colonies TM7, Aqqreqatibacter, Neisseria, Gemella, Eikenella, Selenomonas, Actinomyces, Capnocytophaga, Fusobacterium, Veillonella et Streptococida, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus Eubacterium, Synerqistetes, TannerellaandTreponemagenera - en déclin [17].
  • Ø Changer le paysage microbien de la cavité buccale ferme le cercle vicieux: d'une part, la microflore pathogène parodontale augmente la résistance des tissus à l'insuline et, par conséquent, contribue à la détérioration du contrôle métabolique de la glycémie. D'autre part, une concentration élevée de glucose dans le liquide gingival, une adhérence altérée des neutrophiles, une chimiotaxie et une phagocytose, caractéristiques du diabète, contribuent à la reproduction et à la persistance de la microflore sous-gingivale [18, 19].
  • Ø L'incidence des maladies parodontales inflammatoires (gingivite, parodontite) augmente à 51–98% [5, 20, 21]. Selon nos données, parmi les patients des services parodontaux de Volgograd, la majorité (64%) connaissaient leur diagnostic de diabète avant de consulter un dentiste, et dans 8% des cas, le diabète a été détecté après un examen endocrinologique en direction d'un parodontiste [22].

La relation bilatérale entre le diabète et la parodontite a été prouvée. La plupart des patients atteints de diabète développent une maladie parodontale, dans 10% des cas chez les patients atteints de maladie parodontale, le diabète est détecté. Le modèle d'interaction décrit par Grossi S.G. et Genco R.J., 1998, est le suivant. Avec un diabète non contrôlé, la circulation dans le sang des marqueurs de l'inflammation systémique (protéine C-réactive, fibrinogène, cytokines, etc.) augmente, la réponse immunitaire et la capacité des tissus à se réparer sont violées. Les maladies parodontales inflammatoires évoluent rapidement, entraînant une perte de dents. À leur tour, les maladies parodontales graves compliquent le contrôle glycémique et augmentent la gravité du diabète [18].

La maladie parodontale chez les patients diabétiques se caractérise par une évolution sévère. À l'âge de 12 à 18 ans, une progression de la gingivite, une perte d'attache des gencives et le développement d'une parodontite sont notés. À l'âge de 15 à 19 ans, 27% des adolescents ont une parodontite agressive [23, 24].

Par rapport aux patients non diabétiques, les adultes atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 ont une clinique de maladie parodontale plus prononcée: une grande partie de l'inflammation; 3 fois plus souvent, il y a une perte d'attachement des gencives à l'os, le développement d'une parodontite; augmentation de la profondeur des poches parodontales; plus de destruction de l'os alvéolaire; plus de dents perdues [10, 15, 20, 21, 25].

La maladie parodontale dans le diabète, à son tour, contribue à un contrôle glycémique constamment médiocre, au développement d'une inflammation systémique, à une augmentation de la probabilité d'athérosclérose subclinique et de lésions des vaisseaux coronaires du cœur, à un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, à la mortalité par coronaropathie et à néphropathie [7, 8, 21].

Chez les patients diabétiques, les habitudes préventives ne se forment souvent pas: 90% des adolescents se brossent les dents une fois par jour, 60% n'appliquent pas la soie dentaire [26, 27]; les adultes de 40 à 70 ans dans 54% des cas se brossent les dents une fois, 77% ne connaissent pas leur taux d'HbA1, 42% sont en surpoids, 32% sont obèses [28]. Tout cela contribue à la détérioration de l'évolution et du diabète, et aux maladies parodontales inflammatoires.

Signes diagnostiques et facteurs de risque du diabète. Si nous prenons en compte les statistiques mondiales sur l'incidence du diabète de 4,3% à 10,9% de la population [1-3], nous pouvons supposer que tous les vingt-trois à neuf visiteurs de la clinique dentaire souffrent de diabète. Dans le même temps, on sait que pour de nombreuses personnes, le diabète reste longtemps non détecté, jusqu'au développement de complications graves, de sorte que l'importance d'un diagnostic rapide du diabète est indéniable. Un niveau élevé d'attrait du public pour les maladies des organes et des tissus de la cavité buccale nécessite une augmentation du rôle des dentistes dans l'identification du diabète. La connaissance des symptômes principaux et secondaires du diabète (tableau 1) peut aider à identifier le diabète déjà au stade d'une enquête de routine (plaintes, anamnèse) des patients dentaires.

Symptômes du diabète

Symptômes du CD-1, généralement prononcés

Symptômes du CD-2, généralement légers

- Mictions fréquentes (polyurie)

- Faim sévère permanente (polyphagie)

- Perte de poids soudaine et inexplicable

- Acidocétose, coma diabétique (dans les cas graves)

- Augmentation de la miction, surtout la nuit

- Augmentation de l'appétit, faim fréquente, surtout peu de temps après avoir mangé

- Perte de poids ou masse musculaire rapide

- Augmentation de la fatigue persistante, de l'anergie

- Vision diminuée (vision floue, floue)

- Guérison lente des plaies

- retard de croissance (chez l'enfant)

- Dystrophie pigmentaire-papillaire de la peau (acanthose noire), psoriasis

- Une sensation de fatigue, de faiblesse tout au long de la journée, surtout après avoir mangé

- L'apparition de brouillard devant les yeux, vision trouble; vision floue et floue

- Guérison lente des coupures et blessures, ulcères trophiques

- Augmenter la fréquence et la durée des maladies infectieuses des organes génito-urinaires, de la peau, des muqueuses. Maladies fongiques fréquentes de la peau et des muqueuses.

- Picotements, douleur ou engourdissement dans les jambes et les bras

La muqueuse buccale sèche et la candidose chronique, la stomatite bactérienne et virale récurrente sont des symptômes secondaires du diabète, cependant, tous les patients atteints de cette pathologie ont besoin d'un test de glycémie.

Le dentiste doit également tenir compte des signes cliniques parodontaux spécifiques qui aident à soupçonner un diabète non diagnostiqué ou mal contrôlé et orienter le patient en temps opportun pour un test de glycémie et un examen endocrinologique [10, 29]:

  • gingivite sévère et végétation de la marge gingivale en réponse à la présence de plaque;
  • symptômes persistants de gingivite et de parodontite après un traitement standard;
  • perte continue d'os alvéolaire malgré le traitement;
  • parodontite agressive sévère chez les enfants et les jeunes adultes de 20 à 45 ans.

De plus, l'identification de facteurs de risque bien connus du diabète aidera à améliorer le diagnostic, la prévention et la gestion du diabète chez les patients dentaires [5, 6, 28]:

- surcharge pondérale et obésité, notamment viscérale (IMC ≥25 kg / m 2);

- l'hérédité alourdie (par exemple, le risque de diabète sucré-1 avec maladie de frère - 4%, deux frères et sœurs - 9,5%, parent - 4-6%, parent et frère - 12%, les deux parents - 34%);

- race (le plus souvent les Asiatiques, les Afro-Américains, les Latinos, les Indiens, les Insulaires du Pacifique tombent malades);

- hypertension artérielle ou traitement antihypertenseur continu; hyperlipidémie;

- diabète gestationnel chez la mère; insuffisance pondérale ou surcharge pondérale à la naissance;

- un mode de vie sédentaire et des habitudes alimentaires (beaucoup de glucides raffinés et un peu de fibres);

- puberté ou 45 ans et plus;

- les femmes qui ont donné naissance à un enfant pesant> 4 kg ou qui souffrent de diabète gestationnel;

- femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques;

- altération de la tolérance au glucose ou hyperglycémie à jeun lors des tests précédents.

Les questionnaires de dépistage de diverses catégories de la population aident à identifier les groupes à risque de développement du diabète, tandis que la fréquence des premiers diagnostics confirmés en laboratoire est de 5 à 19%. Le dépistage du diabète chez les patients peut être effectué au rendez-vous dentaire. Cependant, le dépistage total de tous les patients n'est pas économiquement réalisable; il est nécessaire de déterminer plus clairement le cercle des personnes qui doivent être testées pour le diabète, en se concentrant sur les symptômes diagnostiques, les facteurs de risque et les signes dentaires spécifiques ci-dessus..

Le rôle du contrôle glycémique dans le maintien de la santé dentaire. Malheureusement, l'activité des dentistes dans la détection du diabète chez les patients est faible. Selon notre enquête auprès de 50 dentistes à Volgograd, il a été constaté que seulement un répondant sur quatre (24%) a demandé la présence de maladies endocriniennes chez tous les patients, 40% - uniquement pour les patients atteints de maladie parodontale. Un tiers (32%) des répondants ont indiqué la présence de maladies endocriniennes, «s'il y a du temps pour un rendez-vous» ou «le patient en a parlé», et 4% ont déclaré qu'ils ne posaient pas de telles questions aux patients. Dans le même temps, l'étude des données de la littérature moderne suggère que les maladies parodontales peuvent jouer un rôle prédictif du futur diabète [30], et un dentiste peut d'abord établir un diagnostic de diabète, car les patients sont peu conscients de la relation entre la pathologie buccale et le diabète [13]. Les patients atteints de diabète ne réalisent pas un risque accru de développer des maladies dentaires, ne connaissent pas les prédicteurs de la détérioration de la cavité buccale (par exemple, chez les jeunes atteints de diabète de type 1, de diabète de type 2, un symptôme de bouche sèche est un signal d'une forte probabilité de perte de tissu osseux alvéolaire chez les jeunes) [13, 27 ].

D'autre part, comme les résultats de nos recherches sociologiques l'ont montré, même après avoir reçu la recommandation du dentiste «d'être examiné par un endocrinologue», la majorité (66,7%) des patients en parodontie n'ont pas subi l'examen nécessaire pour le diabète. Par conséquent, afin d'améliorer le diagnostic précoce du diabète, d'augmenter la motivation des patients pour l'examen endocrinologique et d'améliorer la prise en charge des patients dentaires, des méthodes de dépistage de la glycémie lors d'un rendez-vous dentaire ont été proposées [31, 32]. La méthode la plus pratique était la détermination non invasive de la glycémie à partir du sillon gingival à l'aide d'un glucomètre portable, ce qui réduit le temps et les coûts d'examen, est préférée par les patients et les médecins et donne des résultats similaires lors de l'examen de la glycémie d'un doigt [33].

Le dépistage du glucose gingival a été testé chez 28 patients âgés de 30 à 60 ans qui ont demandé une pathologie différente à la clinique de l'Université médicale d'État de Volgograd, mais après examen, une parodontite chronique de gravité variable a été révélée en tout. Après avoir reçu le consentement éclairé des patients, à l'aide d'une sonde bouton stérile utilisant la méthode non invasive, sondant soigneusement le sillon gingival, nous avons reçu une goutte de sang. En appliquant du sang sur la bandelette réactive (à l'aide du dispositif «One Touch Select»), les résultats ont été montrés aux patients (Fig. 1). Une augmentation de la glycémie à jeun (7,3-11,9 mmol / L) a été détectée chez 32,1% des patients, dont 17,8% connaissaient la présence du diabète, mais n'accordaient pas d'importance au contrôle de la glycémie, et Dans 14,3% des cas, le diagnostic de diabète a été posé pour la première fois (le diagnostic a été confirmé après examen par un endocrinologue). Tous les patients ont reconnu que la méthodologie utilisée pour étudier la glycémie dans le sillon gingival était pratique et utile..

Figure 1. Détermination de la glycémie à partir du sillon gingival à l'aide d'un glucomètre portable

L'utilisation du dépistage de la glycémie contribue à améliorer la qualité du traitement des patients dentaires, car une glycémie incontrôlée peut nuire au résultat du traitement de diverses maladies des organes et des tissus de la cavité buccale..

Manifestations des conditions d'urgence dues au diabète et principes des soins d'urgence

Des conditions d'urgence dues au diabète peuvent survenir à tout moment pendant le traitement dentaire des patients. La peur et le stress avant la prochaine intervention dentaire peuvent provoquer le développement de conditions d'urgence (hypoglycémie, acidocétose diabétique, coma diabétique hyperosmolaire), de sorte que le dentiste doit être capable de reconnaître les signes de mal-être et de fournir l'assistance nécessaire aux patients. Les principaux symptômes de l'hypoglycémie qui se développe à tout âge incluent l'apparition chez les patients de sentiments d'anxiété et de peur, la mort imminente, une conscience confuse et une perte de conscience, des tremblements, des tremblements, de la sueur, des étourdissements, une tachycardie. Les fournisseurs d'hypoglycémie sautent ou retardent souvent la prise de nourriture, l'introduction de grandes quantités d'insuline, une activité physique élevée et l'exercice sans apport d'insuline et la consommation d'alcool. Les patients ne sont pas toujours en mesure de reconnaître les symptômes et de réaliser l'apparition d'une hypoglycémie, ils nient souvent la présence de symptômes menaçants, confondent les signes d'hypoglycémie avec la peur des traitements dentaires. Pour traiter l'hypoglycémie, le patient reçoit 15-20 g (3-4 cuillères à café) de sucre per os, 1 mg de glucagon est administré (iv, par voie sous-cutanée ou intramusculaire).

L'acidocétose diabétique se développe souvent chez les jeunes, y compris les ancêtres (la conscience n'est pas altérée, la polydipsie et la polyurie, la peau sèche et les muqueuses, la faiblesse, la somnolence), le coma (raideur, respiration avec une odeur d'acétone, déshydratation, hypotension artérielle, tachycardie, syndrome abdominal, vomissements répétés «Café moulu») et à qui (perte de conscience, hypo / aréflexie, effondrement). Les facteurs de risque de développement de l'acidocétose comprennent un diagnostic tardif du diabète, une insulinothérapie inadéquate, des maladies aiguës concomitantes, des blessures, du stress, une déshydratation antérieure, une grossesse, compliquée d'une toxicose. Le traitement nécessite l'hospitalisation du patient, l'administration d'insuline, l'élimination de la déshydratation, le traitement de l'effondrement et d'autres symptômes.

Le coma diabétique hyperosmolaire (hyperglycémique, non acidotique) se développe souvent chez les personnes âgées. L'ancêtre se caractérise par une faiblesse croissante, une bouche sèche, une soif, une polyurie, une léthargie, une somnolence (pas de dyspepsie). Avec le développement du coma, des hallucinations, une hémiparésie, des troubles de l'élocution, des convulsions, une perte de conscience, une aréflexie, une augmentation du tonus musculaire et parfois une température élevée de la genèse centrale apparaissent. Les facteurs de risque de pathologie sont: diagnostic tardif du diabète, thérapie inadéquate, traumatisme, stress, maladies aiguës concomitantes, déshydratation antérieure. Le traitement comprend l'hospitalisation, l'administration d'insuline, l'élimination de la déshydratation et d'autres troubles.

Caractéristiques du traitement dentaire des patients diabétiques

Pedersen A.M.L., 2004 [30], a élaboré des recommandations pour l'organisation du traitement dentaire pour les patients diabétiques: surveillance des niveaux de glucose dans une clinique dentaire (taux de glucose sûr avant les procédures invasives - 5-6 mmol / l); rendez-vous des patients le matin, quelques heures après une injection d'insuline et le petit déjeuner; ayez toujours du sucre au bureau pour arrêter les crises d'hypoglycémie résultant de l'attente, de l'excitation, d'un apport alimentaire retardé, etc.; les visites répétées des patients devraient être tous les 3 mois., avec une forte activité des maladies dentaires - plus souvent.

D'une part, la chirurgie dento-alvéolaire, les infections, le stress des procédures dentaires peuvent augmenter la glycémie et les besoins métaboliques des patients en insuline. D'un autre côté, les médicaments prescrits par les dentistes sont capables d'influencer la thérapie diabétique. Par exemple, les corticostéroïdes altèrent considérablement le contrôle glycémique; un patient atteint de diabète de type 2 peut nécessiter une insulinothérapie à court terme; les médicaments antifongiques (miconazole, fluconazole) perturbent le métabolisme du tolbutamide. Par conséquent, le traitement des patients diabétiques nécessite l'interaction d'un dentiste et d'un diabétologue [10, 30].

Les infections aiguës de la région maxillo-faciale chez les patients diabétiques nécessitent un traitement plus agressif, l'utilisation d'antibiotiques, d'antiseptiques et d'examens répétés fréquents. Un brossage quotidien complet des dents deux fois par jour, un brossage interdentaire régulier (soie dentaire) est important. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, une consultation d'endocrinologue est obligatoire pour prescrire et corriger le traitement général, la dose d'insuline, le régime alimentaire et les heures de repas. Il est important de contrôler la glycémie et les taux d'HbA1c [10, 25, 30]. Chez les patients dont le contrôle glycémique est médiocre avant la chirurgie, les antibiotiques peuvent être prescrits à titre prophylactique, une heure avant la procédure. Avec un traitement planifié, une sélection individuelle d'un antibiotique est nécessaire en fonction de la détermination de la sensibilité de la microflore. Dans le même temps, il n'est pas nécessaire de prescrire systématiquement des antibiotiques systémiques, pour tous les types de pathologie, il est nécessaire de peser soigneusement les avantages et les éventuels dommages des antibiotiques. Bien que certains auteurs citent les avantages des tétracyclines après un brossage professionnel pour améliorer le contrôle glycémique.

Ainsi, le traitement dentaire des patients diabétiques doit être basé sur une approche d'équipe, le dentiste interagissant avec un endocrinologue (diabétologue) et d'autres spécialistes. Cependant, afin de réaliser cette interaction, les dentistes, les endocrinologues et les patients diabétiques doivent avoir les connaissances appropriées sur la relation entre les pathologies dentaire et diabétique [34]. Parallèlement, les résultats de la recherche ont montré que les patients diabétiques ont un niveau de connaissances insuffisant sur la relation de leur maladie avec la santé dentaire [10]. Selon nos données, 36% des patients en chirurgie parodontale ne considéraient pas que le diabète affectait la santé dentaire, 56% reconnaissaient l'effet du diabète sur l'état de la cavité buccale et seulement 8% reconnaissaient que les maladies dentaires pouvaient aggraver l'évolution du diabète. Un patient sur deux (52%) ne comprenait pas que l'état du parodonte pouvait dépendre du niveau de glucose dans le sang. Par conséquent, seulement 16% des patients parodontaux se rendaient régulièrement chez le dentiste, le reste - «d'un cas à l'autre» ou «s'il y a du temps libre». Seuls 24% des patients supposaient qu'ils se tourneraient définitivement vers l'endocrinologue en direction d'un dentiste (16% - «n'auraient pas contacté», 60% - «s'ils avaient trouvé du temps libre»).

Cependant, les dentistes ne possédaient pas non plus les connaissances nécessaires et sous-estimaient l'effet de la maladie parodontale sur le diabète, et 60% des médecins ne considéraient pas la perte dentaire et les abcès comme plus fréquents chez les patients diabétiques [35]. Selon nos données, les connaissances des dentistes étaient limitées, seulement 36% pensaient que la pathologie dentaire exacerbait l'évolution du diabète. Seule une antibiothérapie a été mentionnée dans les caractéristiques de la prestation de soins dentaires aux patients diabétiques. Plus d'un tiers (36%) des patients atteints de maladie parodontale ont déclaré que les dentistes ne leur avaient jamais posé de questions sur la présence du diabète. Seulement 8% des dentistes ont prescrit un traitement parodontal à leurs patients après avoir consulté un endocrinologue, 44% ont été référés à un endocrinologue, mais le traitement a été prescrit par eux-mêmes. Les autres dentistes (48%) n'ont pas jugé nécessaire de recommander un examen endocrinologique aux patients parodontaux.

Une étude des recommandations pratiques internationales et nationales pour la prise en charge des patients diabétiques a montré qu'ils accordaient peu d'attention à la relation entre le diabète et la pathologie buccale [1, 2, 4, 29]. Dans le même temps, les patients atteints de diabète, ayant reçu les connaissances nécessaires, pourraient observer plus efficacement les régimes préventifs de l'hygiène buccale individuelle, remarquer les premiers signes de changements pathologiques, demander régulièrement des soins dentaires professionnels, qui non seulement préserveraient la santé dentaire, mais amélioreraient également contrôle glycémique chez les patients diabétiques.

Ainsi, l'urgence du problème de la relation entre le diabète sucré et les maladies dentaires, en raison de l'importance sociale élevée, de l'interférence généralisée et défavorable des pathologies, doit être reconnue. La relation prouvée entre le diabète et les maladies dentaires, l'activité inadéquate identifiée des dentistes pour identifier la pathologie endocrinienne chez les patients et la faible observance des patients dentaires, dictent la nécessité d'attirer l'attention des praticiens sur le problème du diabète. Une augmentation du niveau de connaissance des dentistes, des endocrinologues et du public est nécessaire pour améliorer le diagnostic précoce du diabète, la prise en charge adéquate, la prévention et le traitement des maladies dentaires chez les patients diabétiques. Une méthode simple et pratique de dépistage du taux de glucose dans le sang du sillon gingival peut être introduite dans l'algorithme d'examen des patients atteints de parodontite afin d'améliorer le diagnostic et le contrôle de l'hyperglycémie, et d'améliorer la qualité de la planification des soins dentaires pour les patients atteints de diabète. L'amélioration de la santé dentaire, à son tour, contribuera à améliorer le contrôle glycémique et à réduire le nombre de complications chez les patients diabétiques..

V.N. Naumova, E.E. Maslak

Université médicale d'État de Volgograd

Naumova Victoria Nikolaevna - candidate aux sciences médicales, assistante du département de propédeutique des maladies dentaires

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Syndrome parodontal dans la maladie d'Itsenko-Cushing.

La région hypothalamo-hypophyse du cerveau est principalement affectée - un adénome basophile de l'hypophyse antérieure se développe avec la participation de glandes endocrines (génitales, thyroïdes, surrénales, pancréas).

Pathogenèse: une hyperplasie secondaire du cortex surrénalien est notée, accompagnée d'une augmentation de la sécrétion de glucocorticoïdes dans le sang, dont l'excès provoque la destruction de la matrice protéique du tissu osseux, ce qui contribue à sa déminéralisation. De plus, les glucocorticoïdes inhibent la synthèse du collagène et, par conséquent, accélèrent la résorption osseuse.

dans la cavité buccale est observée:

gingivite catarrhale chronique;

cyanose, œdème, saignement et hémorragies dans la membrane muqueuse des gencives;

atrophie, hypertrophie, déformation des papilles gingivales;

la mobilité dentaire et son déplacement;

la formation de poches parodontales avec écoulement purulent;

dépôts dentaires, mauvaise hygiène buccale.

Sur le radiogramme: il y a des foyers d'ostéoporose de la substance spongieuse et de destruction du processus alvéolaire des mâchoires.Le processus ne commence pas du haut des cloisons interdentaires comme pour la paroitite. Les foyers d'ostéoporose peuvent être localisés à la base du septum interdentaire ou dans le corps de la mâchoire inférieure. L'ostéoporose est également observée dans d'autres os du squelette..

Symptômes courants (lésions secondaires de la glande thyroïde):

hémorragies cutanées;

violation de la fonction des gonades;

Consultation d'endocrinologue et traitement de la maladie sous-jacente.

Prescrire des médicaments qui favorisent la reminéralisation osseuse:

0 xidevit (préparation de vitamine D2) à 0,5-1 mcg par jour pendant 5 à 20 mois) simultanément avec du glycérophosphate de calcium, à 3,0-4,0 par jour. Besoin de surveiller le calcium dans le sang et l'urine.

Ossin 60-80 mcg par jour pendant 1-2 ans ou

fluorure de sodium 0,0011 × 3 fois par jour en cure de 2-3 mois, il est possible d'alterner avec un complexe des médicaments suivants:

glycérophosphate de calcium 3.0-4.0 par jour,

Avec une ostéoporose modérée, l'ostéoquine 0, 600 mg par jour est prescrite pour les longs traitements. Le médicament inhibe la résorption osseuse. (Indications: hypercalciurie et excrétion accrue d'oxyproline avec l'urine à jeun).

Syndrome parodontal dans le diabète sucré non insulino-dépendant.

Il est observé dans 97% des cas.

Étiologie: les micro-organismes suivants jouent un rôle de premier plan:

Bacillus intermedius, Veilonella recta, Bacillus gingivalis.

Pathogénèse. Dans le diabète sucré, on observe la pathologie des petits vaisseaux parodontaux (microangiopathie), qui s'accompagne d'une hypoxie tissulaire, à la suite de laquelle les tissus sont affectés par les produits vitaux des micro-organismes, car des conditions favorables sont créées pour leur reproduction avec une teneur élevée en glucose dans le liquide gingival. De plus, avec le diabète sucré, on observe une immunodéficience secondaire et une carence des systèmes antioxydants du corps..

Pathohistologie: une microangiopathie spécifique est observée dans la lamina propria de la muqueuse gingivale dans le diabète sucré - lésions vasculaires de la microvascularisation avec des protéines plasmatiques et des polysaccharides neutres dans les vaisseaux sanguins, prolifération de l'endothélium vasculaire, changements dystrophiques endothéliaux avec formation de microtrombi dans les artérioles et la sclérose oblitération de la lumière des vaisseaux sanguins. L'acanthose, l'atrophie focale et la disparition du glycogène sont notées dans l'épithélium des gencives. Dans le tissu osseux du processus alvéolaire de la mâchoire, il y a une résorption ostéoclastique, une oncolyse.

Clinique. La gravité de la parodontite dans le diabète dépend de la gravité du diabète et de l'efficacité de son traitement.

Oedème, hyperémie vive et cyanose de la marge gingivale et des papilles gingivales, saignement du sillon gingival pendant le sondage, poches parodontales avec un contenu sanglant purulent abondant et des granulations juteuses qui gonflent de la poche, rappelant les framboises, la mobilité des dents pathologiques et les dépôts dentaires abondants ( calcul supra- et sous-gingival), l'état d'hygiène de la cavité buccale est 2,5 fois pire (selon l'indice Fedorov-Volodkina).

Sur le radiogramme: l'ostéoporose diffuse est déterminée, un type de destruction en forme d'entonnoir du processus alvéolaire qui ne s'étend pas au corps de la mâchoire.

Le traitement (effectué simultanément avec l'endocrinologue) vise à normaliser la glycémie. Dans la cavité buccale - un traitement complet de la parodontite, la normalisation de l'hygiène buccale. Lésions parodontales dans les maladies du système sanguin.

La défaite de la maladie parodontale est observée dans les maladies du sang. Les lésions ulcéreuses et hyperplasiques associées au développement d'une immunodéficience due à l'agranulocytose, aux hémoblastoses, à la leucémie et à la neutropénie sont d'une grande importance. Les manifestations cliniques dans la cavité buccale avec ces maladies sont largement similaires à celles qui sont observées avec la gingivite banale. Un test sanguin est nécessaire pour diagnostiquer ces maladies..

Tâche situationnelle numéro 1.

Patient N., 17 ans. Plaintes de mobilité 36, 46 dents.

Malade pendant 6 mois, alors qu'il y avait une mobilité de 36, 46 dents, qui s'est progressivement intensifiée.

Objectivement: 36, 46 dents - mobilité du degré III, les racines du côté lingual sont exposées 1/2 longueur en raison de la récession des gencives. La membrane muqueuse des gencives dans la région de 3 6, 4 6 est rose pâle, il n'y a pas d'oedème et d'hyperémie. Lors du sondage du sillon gingival, une poche parodontale d'une profondeur de 6-6,5 mm est déterminée. Il n'y a pas de plaque molle et de tartre. L'exsudat purulent se détache de la poche.

Sur la radiographie: résorption verticale des cloisons interdentaires aux alentours de 35,36,37 et 45,46,47 dents. Il n'y a pas de changements périapicaux dans la zone racinaire de ces dents.

Faites un diagnostic. Prescrire un traitement.

Tâche situationnelle numéro 2.

Patient S., 21 ans. Plaintes de saignement des gencives, mauvaise haleine, suppuration des gencives, mobilité dentaire. Depuis son enfance, il souffre de diabète. Concentration de sucre dans le sang - 8 mg%.

Objectivement: - œdème et hyperémie des gencives, saignement du sillon gingival lors du sondage, une desquamation de l'épithélium est constatée dans certaines zones. Dépôts abondants de plaque molle, de tartre supra et sous-gingival. Lors du sondage du sillon gingival, des poches parodontales d'une profondeur de 4 à 6 mm sont déterminées, des granulations rouge vif gonflent des poches. Mobilité dentaire II-III degrés. Indice hygiénique de Fedorov - Volodkina - 5 points.

Sur la radiographie: destruction verticale des cloisons interdentaires à 1/2 hauteur, ostéoporose.

Faites un diagnostic. Faire un plan d'examen et de traitement.

Réponses aux tâches situationnelles. 1. Desmodontose (parodontite juvénile). 2. Syndrome parodontal dans le diabète.

Analyse et débriefing.

1. Étudier les méthodes de prévention des maladies parodontales.

2. Élaborer un schéma de diagnostic différentiel des maladies parodontales idiopathiques.

Manuel de dentisterie thérapeutique / Ed. E.V. Borovsky - M.: MIA.-2003; 2004 g.

Maladie parodontale. Édité par le prof. L.Yu. Orekhovoy.: Poly Media Press, 2008.-318s.

Dentisterie thérapeutique: manuel: en 3 heures / éd. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - Partie 2 - Maladie parodontale. - 224 s.

Diagnostic, traitement et prévention des maladies parodontales. L.M. Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheeva.: MEDpress-inform, 2008.272 p..