4.2. Thérapie de remplacement

Un traitement de substitution avec des médicaments contenant des enzymes pancréatiques est prescrit aux patients atteints de PC, qui survient avec des signes cliniques d'insuffisance exocrine, en particulier avec les phénomènes de mauvaise digestion, de malabsorption et de stéatorrhée. Dans cette situation, en règle générale, la stimulation de la fonction pancréatique exocrine est inefficace.

Pancréatine - une préparation du pancréas de bovins contenant des enzymes.

Les comprimés de Finlande 0,5 g contiennent chacun 12 500 MORCEAUX d'amylase et de protéase et 100 MORCEAUX de lipase. La pancréatine domestique est disponible en poudres de 0,5 à 1 g. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g. La pancréatine est prise 1 g 3 à 6 fois par jour avant les repas.

Oraza est un complexe résistant aux acides d'enzymes protéolytiques et amylolytiques (issu de la culture du champignon Aspergillus oryzae) - amylase, maltase, protéase, lipase.

Le médicament ne se décompose pas dans l'estomac, se dissout dans les intestins (avec une réaction alcaline), normalise la digestion intestinale et a un effet antispasmodique sur les muscles intestinaux. Disponible en 100 g en granulés, attribué à /2-1 cuillère à café de granulés 3 fois par jour pendant ou immédiatement après un repas. Une cuillère à café contient 2 g de granulés, ce qui correspond à 0,2 g d'oraza.

Panzinorm - un médicament composé d'un extrait de la muqueuse gastrique, d'extrait de bile, de pancréatine, d'acides aminés.

L'extrait de muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides qui favorisent la libération de la gastrine, la stimulation ultérieure des glandes gastriques et la libération d'acide chlorhydrique.

L'extrait biliaire contient des acides biliaires qui accélèrent l'émulsification des graisses, stimulent la libération de lipase pancréatique et des protéases qui activent la lipase pancréatique.

La pancréatine contient des enzymes pancréatiques.

Le panzinorm est un médicament à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine, des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, soluble dans les intestins, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Le panzinorm a un effet de substitution et de stimulation digestive. Un comprimé de panzinorm a l'activité enzymatique suivante: lipase - 6000 ME, trypsine - 450 ME, chymotrypsine - 1500 ME, amylase - 7500 ME.

Le médicament est pris 1-2 comprimés aux repas 3-4 fois par jour.

Festal est une préparation enzymatique combinée contenant les principaux composants du pancréas, de la bile et de l'hémicellulase. Un comprimé (dragée) du festival contient 6000 UI de lipase, 4500 UI d'amylase, 300 UI de protéase, composants de la bile - 0,25 g, hémicellulase - 0,05 g.

Festal a un effet enzymatique très actif - fournit la décomposition des graisses, des protéines et des glucides. L'hémicellulase favorise la dégradation de l'hémicellulose - le principal composant des membranes végétales, qui améliore également la digestion, réduit la fermentation et la formation de gaz dans l'intestin. La bile a un effet cholérétique.

Festal est appliqué en 1-3 comprimés aux repas 3 fois par jour. Le médicament est contre-indiqué dans les lésions hépatiques sévères à haute teneur en bilirubine, obstruction des voies biliaires, coma hépatique, precoma, obstruction intestinale.

Enzistal est un médicament digestif combiné contenant 192 mg de pancréatine, 50 mg d'hémicellulase, 25 mg d'extrait biliaire dans 1 comprimé.

La composition et le mécanisme d'action du médicament sont proches du festival, 1-2 comprimés sont pris 3 fois par jour pendant ou après les repas.

Pancurmen est un médicament combiné, dont 1 comprimé contient de la pancréatine avec une activité d'amylase 1050 UI, de lipase 875 UI, de protéase 63 UI et d'extrait de curcuma - 8,5 mg.

Le médicament a le même effet que la pancréatine, c'est-à-dire favorise la dégradation et la digestion des principaux composants des aliments - protéines, lipides, glucides. Prendre 1 à 2 comprimés avant les repas 3 fois par jour.

Digestal - en 1 comprimé contient pancréatine - 200 mg, extrait biliaire de bovins - 25 mg, hémicellulase - 50 mg. Le médicament a un effet similaire au festival, est prescrit pour 1-2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas. Les contre-indications digestives sont les mêmes que pour le festival.

Cotazim-forte est une préparation combinée contenant de la pancréatine, de la trypsine, de l'extrait biliaire, des acides biliaires (30 mg), de la cellulase. Le médicament a un effet similaire au festival, est pris 1 comprimé 3 fois par jour pendant ou après les repas.

Nygedase - une préparation de comprimés de 0,02 g contenant chacun une enzyme à action lytique. Obtenu à partir de graines de mûres damassées. Nygedase provoque la dégradation hydrolytique des graisses d'origine végétale et animale. Le médicament est actif dans des conditions d'acidité élevée et normale du suc gastrique et est à moitié actif dans des conditions de faible acidité du suc gastrique.

Nygedase est prescrit pour compenser l'activité lipolytique insuffisante du jus duodénal, en raison de la pathologie du système digestif, y compris la pancréatite chronique. Le médicament est prescrit par voie orale 1-2 comprimés 3 fois par jour 10-30 minutes avant les repas. Avec une acidité normale et élevée du suc gastrique, les comprimés sont lavés avec de l'eau, avec une faible acidité - avec du suc gastrique.

En raison de l'absence de praséolithique et d'amylolytique dans le médicament-

il est conseillé de combiner l'apport de nigidase avec l'apport de pancréatine.

Solisim - une enzyme lipolytique obtenue à partir de Penicillium solitum, hydrolyse les graisses végétales et animales, ce qui conduit à la compensation de la digestion des graisses, au soulagement de la stéatorrhée, à la normalisation des lipides totaux et à l'activité de la lipase sérique.

Le médicament est pris en 2 comprimés (40 000 LU) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après un repas. Aucun effet secondaire ni contre-indication.

Somshaza est une préparation combinée qui comprend l'enzyme lipolytique solisim et la L-amylase. Un comprimé contient 0,0286 g de solisim (20 000 LU) et 0,1363 g de L-amylase. Le médicament hydrolyse les graisses végétales et animales et décompose les polysaccharides, ce qui permet de compenser le déficit de digestion enzymatique. Somilase est pris 1 comprimé 3 fois par jour aux repas.

Trienzyme - contient de la trypsine, de la lipase, de l'amylase. Le mécanisme d'action est le même que celui de la pancréatine. Il est appliqué 1-3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

Mezim-forte en 1 comprimé contient 140 mg de pancréatine, 4200 UI de protéase. Le mécanisme d'action est le même que celui de la pancréatine. Il est appliqué 1-3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

Merkensim - un médicament combiné qui contient 400 mg de pancréatine, 75 UI de bromélaïne et 30 mg de bile bovine. Les bromélaïnes sont un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de fruits frais d'ananas et de ses branches. La bile biliaire contient des sels biliaires de sodium.

Le médicament est à deux couches. L'enveloppe extérieure est constituée de bromélaïne, qui est libérée dans l'estomac et présente un effet protéolytique. La couche interne est résistante à l'acide chlorhydrique de l'estomac, pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées.

Les bromélaïnes restent efficaces sur une large gamme de pH (3-8), et par conséquent, le médicament peut être prescrit quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Merkensim favorise la digestion complète des aliments de base dans l'estomac et l'intestin grêle et est donc efficace dans l'insuffisance pancréatique. 1-2 comprimés sont prescrits 3 fois par jour après les repas.

Creon est une préparation dans laquelle 1 gélule de gélatine contient 300 mg de pancréatine dans des granules résistants à l'acide chlorhydrique. 1 capsule de Créon contient des lipases - 10 000 ME, des amylases - 10 000 ME, des protéases - 650 ME.

Le médicament présente les caractéristiques suivantes:

dissolution rapide des capsules de gélatine dans l'estomac en 4 à 5 minutes, libération et distribution uniforme de granules résistants au suc gastrique dans tout le chyme;

protection complète des enzymes de la pancréatine sensibles à l'acide chlorhydrique tout au long du passage dans l'environnement acide de l'estomac et libération rapide des enzymes à la réception du médicament dans le duodénum.

Il n'y a pas de contre-indications et d'effets secondaires. Le médicament est pris 1-2 capsules 3-4 fois par jour avec les repas, si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée à 12 capsules.

Le Payuratrat est un médicament proche du créon. Les microcapsules de pancréatine sont contenues dans des capsules de gélatine avec une teneur en lipase de 20 000 unités. 1 capsule est prescrite 3 fois par jour.

4.3. Notes sur le traitement avec des préparations enzymatiques pour le soulagement de l'insuffisance pancréatique exocrine

Les préparations enzymatiques utilisées pour corriger l'insuffisance pancréatique ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter la diarrhée. Par conséquent, les médicaments de choix sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d'extraits de la muqueuse gastrique (pancréatine, somilase, solisim, triferment et

autre). La préférence doit être donnée aux préparations microgranulaires qui se dissolvent dans l'intestin grêle à pH 5,0 et plus, et à celles qui se mélangent bien avec le chyme (créon, panzitrate).

La dose de préparations enzymatiques dépend du degré d'insuffisance pancréatique (avec un degré plus élevé, une dose importante de médicament est nécessaire) et du contenu de lipase dans la préparation. Lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et seulement 22% de trypsine et 8% de lipase restent actifs derrière le ligament Treitz. Par conséquent, même avec une insuffisance pancréatique modérée, une carence en lipase se produit. Afin d'assurer un processus de digestion normal avec CP avec une insuffisance exocrine sévère lors de l'utilisation d'une bonne nutrition, vous devez prendre 20 000 à 30 000 unités de lipase à chaque repas..

Pour normaliser les processus digestifs, de grandes doses de ces préparations sont nécessaires dans lesquelles la teneur en lipase est faible ou il est nécessaire de les combiner en outre, par exemple, avec du solysim. Il est conseillé de combiner mezim-forte, pancréatine, triferment, merkenzyme avec solisim. Dans le même temps, les préparations microgranulaires (créon, panzitrate) contiennent de grandes quantités de lipase et les doses quotidiennes de ces médicaments peuvent être faibles - de 2 à 6 gélules par jour.

La correction de la créorrhée nécessite des doses plus faibles de médicaments, car la sécrétion des protéases pancréatiques reste longtemps intacte, même avec des changements structurels prononcés dans le pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques orales, l'activité de la lipase est d'abord réduite, puis la protéase.

Les préparations enzymatiques pour PC avec insuffisance exocrine sont prescrites très longtemps, souvent à vie. Leurs doses peuvent être réduites en suivant un régime strict avec une restriction des graisses et des protéines, et devraient être augmentées en augmentant le régime..

Avec le syndrome de maldigestion sévère chez les patients atteints de PC, il n'est pas possible de stabiliser la digestion lors de la prise même des doses maximales de médicaments (30 000 unités de lipase à chaque repas). Cela peut être dû à une dysbiose intestinale, à des invasions helminthiques, à la précipitation d'acides biliaires et à l'inactivation de médicaments dans le duodénum. Mais la raison la plus courante est l'inactivation des enzymes prélevées dans le duodénum à la suite de l'acidification de son contenu..

De plus, une diminution du pH du contenu duodénal augmente la sécrétion de la bile et du suc pancréatique, qui est pauvre en enzymes et en bicarbonates, ce qui entraîne une augmentation du volume de liquide dans sa lumière et une diminution de la concentration des enzymes en raison de leur dilution.

Pour éviter l'inactivation des enzymes, il est recommandé de les prescrire avec des antiacides (de préférence l'hydroxyde d'aluminium) ou avec des agents bloquants N2-récepteurs d'histamine, et utilisent également des médicaments dans des coques de protection qui se dissolvent à pH 4 et plus.

Les antiacides ne retiennent les enzymes de la dégradation que si le pH intraduodénal est supérieur à 4 dans les 90 minutes après avoir mangé.

Les antiacides sont prescrits 15 minutes avant les repas et 1 heure après les repas jusqu'à l'arrêt ou la réduction de la stéatorrhée.

Bloqueurs N2-les récepteurs d'histamine (cimétidine, ranitidine, fa-motidine) sont utilisés pour la PC en combinaison avec la stéatorrhée dans le contexte d'une sécrétion gastrique élevée, lorsque la stéatorrhée est résistante à la nomination d'enzymes et d'antiacides.

Actuellement, les préparations enzymatiques sont prescrites non seulement pour la correction de l'insuffisance pancréatique exocrine, mais aussi pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite chronique (la douleur est arrêtée, probablement parce que les préparations enzymatiques créent un repos sécrétoire pour le pancréas par le principe de rétroaction). Pour le soulagement de la douleur, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à une dose quotidienne 2-3 fois plus élevée que la normale.

Il convient également de noter que pour la douleur, les meilleurs médicaments sont ceux qui contiennent des doses élevées de trypsine et de chymotrypsine (protéases), pour la malabsorption, des doses élevées de lipase, pour la douleur et la malabsorption, la trypsine et la lipase, mais qui n'ont pas trypsine.

Dans les troubles digestifs et d'absorption sévères de l'intestin, une nutrition parentérale est prescrite, des mélanges d'acides aminés essentiels (aminasol, alvezin), des électrolytes, du LDPE intral, des multivitamines sont administrés par voie intraveineuse (voir le chapitre «Traitement des syndromes d'absorption et de digestion perturbés»).

Avec le développement de l'insuffisance pancréatique intrasécrétoire (diabète sucré insulino-dépendant), les troubles du métabolisme glucidique sont corrigés de la même manière que le diabète sucré, c'est-à-dire un traitement avec le régime n ° 9 et de l'insuline est prescrit.

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Préparations enzymatiques (thérapie de remplacement)

Ingitrile

Kontrikal, Trasilol, Gordoks

Hépatoprotecteurs.

Préparations enzymatiques.

Préparations d'antennes.

Selon MDK 01.01. Pharmacologie

Leçon numéro 20

DÉVELOPPEMENT MÉTHODIQUE

sur le sujet: «Médicaments affectant le système pancréatique - hépatobiliaire»

MDK 01.01.1 "Pharmacologie"

Spécialité 060301 Pharmacie

Objet: «Médicaments affectant le système pancréatique - hépatobiliaire»

Plan:

1. Classification des médicaments qui affectent le système pancréatique - hépatobiliaire

2. Médicaments contre la dysfonction pancréatique:

1. Classification des médicaments qui affectent le système pancréatique - hépatobiliaire:

1. Médicaments utilisés pour altérer la fonction pancréatique:

a) préparations antifermentaires

b) préparations enzymatiques;

2. Médicaments hépatotropes:

b) médicaments cholérétiques;

c) médicaments cholélitolytiques.

2. Médicaments utilisés pour la dysfonction pancréatique.

Le pancréas est un organe sécrétoire très important, le deuxième plus grand fer du système digestif (après le foie). Joue un rôle énorme dans les processus métaboliques et digestifs..

La pancréatite (lat. Pancréatique - pancréas + -itis - inflammation) est une maladie dans laquelle une inflammation du pancréas est observée.

préparations antienzymatiques.

La pancréatite aiguë est une inflammation aseptique aiguë du pancréas, qui est basée sur les dommages aux tissus de la glande par ses propres enzymes..

Mécanisme d'action: réduit l'activité des enzymes pancréatiques et empêche la destruction des tissus des glandes.

Application:

2. pancréatite chronique récurrente,

3. nécrose pancréatique,

4. pour la prévention de la pancréatite postopératoire

Effets secondaires:

1. allergique - jusqu'au choc anaphylactique, bronchospasme,

2. avec administration rapide - nausées, vomissements,

3. hypotension artérielle, tachycardie

Contre-indications:

FV: Contrikal (amp. De 10000 unités avec r-le, in / in)

Trasilol (fl. 500 000 unités, w / w)

Gordoks (ampli. Pour 10 000 unités avec r-l, in / in)

PV: ampli. 15 et 20 unités + r-l, (iv)

préparations enzymatiques.

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire progressive du pancréas, accompagnée d'une violation prononcée de sa fonction.

Mécanisme d'action:

1. les préparations contiennent de la pancréatine à activité enzymatique: lipase, amylase, protéase, qui se décomposent et facilitent la digestion des graisses, des protéines, des glucides et contribuent à leur pleine absorption;

2. stimuler la libération de leurs propres enzymes du pancréas, de l'estomac et des intestins.

Application:

3. hypo - et gastrite anacide

6. en cas de violation du régime alimentaire

7. après une chirurgie gastro-intestinale

Effets secondaires:

1. diarrhée ou constipation,

2. gêne gastrique,

Contre-indications:

2. pancréatite aiguë ou exacerbation de pancréatite chronique.

Non. P / pLes préparatifsFormulaire de décharge, mode d'administration
prendre 1 comprimé (capsule), avec de la nourriture, 3-4 fois par jour, ne pas mordre le comprimé
1.Pancréatine PancréatinePV: comprimés p / o n ° 60
2.Créon KreonPV: capsules n ° 20
3.Mezym fortePV: comprimés p / o n ° 20, n ° 80
4.Panzytrat PancytratPV: capsules n ° 30
5.Micrasim MicrasimPV: capsules n ° 50
6.Penzital PenzitalPV: comprimés p / o n ° 20, n ° 100
7.EnzystalPV: comprimés p / o n ° 20, n ° 80
8.Digestal DigestalFV: dragée n ° 20
9.Festal FestalFV: dragée n ° 20, n ° 100
dix.PanzynormPV: dragée numéro 80; comprimés forte p / o n ° 30
Onze.Pancreoflat PankreoflatPV: comprimés p / o n ° 25, n ° 50, n ° 100
12.Pepfiz PepfizPV: comprimés effervescents n ° 14 (pendant ou après un repas, après avoir préalablement dissous dans 1/2 verre d'eau, 1-2 comprimés. 2-3 fois par jour.)
treize.UnienzymePV: comprimés p / o n ° 20, n ° 100 (1 comprimé. 1-2 fois par jour, après les repas)
14.Wobenzym WobenzymPV: comprimés n ° 20, n ° 100 (selon le schéma)
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Thérapie enzymatique substitutive

Sablin O.A., Butenko E.V..
Préparations enzymatiques en gastro-entérologie
Les offres des fournisseurs et fabricants, les descriptions de "l'Encyclopédie des médicaments" se trouvent sur les liens dans la section Préparations enzymatiques de base Les préparations enzymatiques sont un groupe d'agents pharmacologiques qui contribuent à l'amélioration du processus de digestion. Des troubles digestifs de gravité variable se retrouvent dans presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal.

Les causes des troubles digestifs sont extrêmement diverses et peuvent être les suivantes:

1. Insuffisance de la digestion abdominale due à:
Insuffisance pancréatique exocrine avec:

  • - pancréatite chronique, calculs pancréatiques
  • - pancréatectomie subtotale
  • - cancer du pancréas
  • - fistule pancréatique
  • - fibrose kystique
  • - kwashiorkor

· Diminution de l'activité des entérokinases et inactivation des enzymes pancréatiques dans l'intestin avec:
  • - Syndrome de Zollinger-Ellison
  • - l'ulcère duodénal
  • - duodénite
  • - dysbiose de l'intestin grêle

Violations du transit du contenu intestinal et altération du mélange des enzymes avec le chyme alimentaire avec:
  • - duodéno et gastrostase
  • - pseudo-obstruction intestinale
  • - syndrome du côlon irritable
  • - conditions après une vagotomie et des opérations de drainage

· Réduire la concentration des enzymes suite à une dilution avec:
  • - syndrome postgastroectomie
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - condition après une cholécystectomie

Violation de la production de cholécystokinine, pancréosimin, sécrétine; carence en acide biliaire dans l'intestin grêle, congénitale ou avec:
  • - obstruction biliaire
  • - hépatite sévère
  • - cirrhose biliaire primitive
  • - pathologie de l'intestin grêle terminal
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - traitement du cholestérol

Carence en gastrogène dans:
  • - gastrectomie, gastrectomie
  • - gastrite atrophique

2. Violation de la digestion pariétale avec:

  • carence en disaccharidase (congénitale, lactase acquise ou autre carence en disaccharidase)
  • violation du transport intracellulaire des composants alimentaires à la suite de la mort des entérocytes (maladie de Crohn, entéropathie coeliaque, sarcoïdose, radiation, ischémie et autres entérites)

3. Violation de l'écoulement de la lymphe des intestins (obstruction des canaux lymphatiques) avec:
  • - lymphangectasie
  • - lymphome
  • - tuberculose intestinale
  • - carcinoïde

4. Violations combinées avec:
  • - Diabète
  • - giardiase
  • - hyperthyroïdie
  • - hypogammaglobulinémie
  • - amylose
  • - Sida
Presque toutes les conditions ci-dessus, à un degré ou à un autre, sont des indications pour la nomination d'une thérapie enzymatique.

Malgré la variété des causes de l'indigestion, les troubles les plus prononcés provoquent des maladies du pancréas, qui s'accompagnent d'une insuffisance pancréatique primaire. Elle survient dans les maladies du pancréas, associées à une insuffisance de sa fonction exocrine (pancréatite chronique, fibrose pancréatique, etc.).

Dans la pratique clinique, l'insuffisance pancréatique secondaire ou relative est plus fréquente, généralement causée par l'ingestion d'aliments inhabituels, sa quantité excessive ou des troubles temporaires du fonctionnement pancréatique. L'insuffisance pancréatique limite l'absorption des aliments et peut entraîner une diminution de l'absorption.

La thérapie de remplacement enzymatique est le principal objectif du traitement des patients atteints d'un syndrome de digestion altérée, en particulier lorsqu'il est impossible d'éliminer les causes de son développement. Actuellement, dans la pratique clinique, il existe un grand nombre de préparations enzymatiques qui diffèrent par la combinaison des composants, l'activité enzymatique, la méthode de production et la forme de libération.

En pratique clinique, le choix et la posologie des préparations enzymatiques sont déterminés par les principaux facteurs suivants:
1. la composition et la quantité d'enzymes digestives actives qui assurent la dégradation des nutriments
2. forme de libération du médicament

  • o assurer la stabilité des enzymes à l'action de l'acide chlorhydrique
  • o fournissant une libération rapide des enzymes dans le duodénum
  • o fournissant la libération d'enzymes dans la gamme de 5-7 unités. pH
3. bonne tolérance et absence d'effets indésirables
4. longue durée de conservation

La composition des préparations enzymatiques
En cas de troubles digestifs, divers médicaments contenant des enzymes sont utilisés. Selon la composition, les préparations enzymatiques peuvent être divisées en plusieurs groupes:

  • 1. Extraits de la muqueuse gastrique, dont le principal ingrédient actif est la pepsine (abomin, acidinpepsine).
  • 2. Enzymes pancréatiques représentées par l'amylase, la lipase et la trypsine (pancréatine, pancytrate, mesim forte, créon).
  • 3. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en combinaison avec des composants biliaires, de l'hémicellulose et d'autres composants supplémentaires (digestif, festif, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Enzymes végétales représentées par la papaïne, l'amylase fongique, la protéase, la lipase et d'autres enzymes (pepphys, oraza).
  • 5. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en combinaison avec des enzymes végétales, des vitamines (Wobenzym).
  • 6. Disaccharidases (tilactase).
    Le premier groupe d'enzymes vise principalement à corriger le dysfonctionnement sécrétoire de l'estomac. La pepsine, la cathepsine et les peptidases contenues dans leur composition décomposent presque toutes les protéines naturelles. Ces médicaments sont utilisés principalement pour la gastrite atrophique, ils ne doivent pas être prescrits pour des maladies qui surviennent dans un contexte de formation d'acide normale ou accrue.

    Les médicaments, y compris les enzymes pancréatiques, sont utilisés pour corriger les troubles digestifs, ainsi que pour réguler les fonctions du pancréas. Traditionnellement, des préparations complexes contenant les principales enzymes du pancréas des animaux domestiques (principalement la lipase, la trypsine, la chymotrypsine et l'amylase) sont utilisées pour cela. Ces enzymes fournissent un spectre suffisant d'activité digestive (tableau 1) et contribuent au soulagement des signes cliniques d'insuffisance pancréatique exocrine, qui comprennent une diminution de l'appétit, des nausées, des grondements dans l'abdomen, des flatulences, des stéatos, des créatures et des amylorrhées..

    Tableau 1. Les mécanismes d'action des enzymes pancréatiques

    EnzymesSite de clivage hydrolytique
    Lipolytique:
    lipase
    Connexions éther
    aux positions 1 et 3 des triglycérides
    Protéolytique:
    trypsine chymotrypsine
    élastase
    Liaisons peptidiques internes entre les résidus:
    acides aminés essentiels
    acides aminés aromatiques
    acides aminés hydrophobes dans l'élastine
    Amylolytique:
    alpha amylase
    liaisons alpha-1,4-glycosidiques dans les polymères de glucose

    Les médicaments diffèrent dans l'activité des composants, qui doivent être pris en compte lors de leur sélection pour un patient particulier (tableau. 2). L'amylase, qui fait partie du complexe, décompose l'amidon et les pectines en sucres simples - le saccharose et le maltose. L'amylase décompose principalement les polysaccharides extracellulaires (amidon, glycogène) et ne participe pratiquement pas à l'hydrolyse des fibres végétales.

    Les protéases présentes dans les préparations enzymatiques sont principalement la chymotrypsine et la trypsine. Ce dernier, ainsi que l'activité protéolytique, est capable d'inactiver le facteur de libération de cholécystokinine, entraînant une diminution de la cholécystokinine sanguine et de la sécrétion pancréatique sur la base de la rétroaction.

    De plus, la trypsine est un facteur important dans la régulation de la motilité intestinale. Ceci est le résultat d'une interaction avec les entérocytes du récepteur RAP-2. La lipase est impliquée dans l'hydrolyse des graisses neutres dans l'intestin grêle.

    Les médicaments combinés avec la pancréatine contiennent des acides biliaires, de l'hémicellulase, de la siméthicone, des plantes cholérétiques (curcuma), etc..

    Le tableau 2 n'est pas fourni dans la version en ligne de l'article.
    PRODUITS DE BASE ENZYME

    Acidin-PepsinPanzistal
    Wobenzym Pancréatine
    Digestal Pancreoflat
    Ipental Pancurmen
    Creon 8000 Pancytrate 10 000
    Creon 25000 Pansitrat 25,000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim Forte Solisim
    Mezim-forte 10 000Tilactase
    Mercenzyme Ferestal
    Nygeda De fête
    OrazaFestal N
    Panzinorm forte Enzistal

    L'introduction d'acides biliaires dans la préparation modifie considérablement son effet sur la fonction des glandes digestives et la motilité du tractus gastro-intestinal. Les préparations contenant des acides biliaires augmentent la sécrétion pancréatique et la cholérèse, stimulent la motilité intestinale et vésiculaire. Les acides biliaires augmentent la pression osmotique du contenu intestinal. Dans des conditions de contamination microbienne de l'intestin, leur déconjugaison se produit, ce qui favorise dans certains cas l'activation des entérocytes AMPc avec le développement ultérieur de diarrhée osmotique et sécrétoire.

    Les préparations combinées contenant des composants de la bile et de l'hémicellulase créent des conditions optimales pour la dégradation rapide et complète des protéines, des graisses et des glucides dans le duodénum et le jéjunum. Les médicaments sont prescrits pour une fonction pancréatique exocrine insuffisante, en combinaison avec une pathologie du foie, du système biliaire, avec une fonction de mastication altérée, un mode de vie sédentaire, des erreurs à court terme dans la nourriture.

    La présence de préparations combinées, en plus des enzymes pancréatiques, des composants de la bile, de la pepsine et des chlorhydrates d'acides aminés (panzinorme) assure la normalisation de la digestion chez les patients souffrant de gastrite hypoacide ou anacide. Chez ces patients, en règle générale, la fonction pancréatique, la formation de bile et l'excrétion biliaire.

    L'hémicellulase, qui fait partie de certains médicaments (festifs), favorise la dégradation des fibres végétales dans la lumière de l'intestin grêle, la normalisation de la microflore intestinale.

    De nombreuses préparations enzymatiques contiennent de la siméthicone ou de la diméthicone, qui réduisent la tension superficielle des bulles de gaz, à la suite de quoi elles se désintègrent et sont absorbées par les parois de l'estomac ou des intestins.

    Les préparations enzymatiques d'origine végétale contiennent de la papaïne ou de l'amylase fongique, de la protéase, de la lipase (pepphys, oraza). La papaïne et les protéases hydrolysent les protéines, l'amylase fongique - glucides, lipase, respectivement - graisses.

    En plus des trois groupes ci-dessus, il existe de petits groupes de préparations enzymatiques combinées d'origine végétale en combinaison avec de la pancréatine, des vitamines (wobenzym) et des disaccharidases (tilactase).

    La forme de libération du médicament est un facteur important déterminant l'efficacité du traitement. La plupart des préparations enzymatiques sont disponibles sous forme de dragées ou de comprimés dans des enrobages entériques, ce qui protège les enzymes d'être libérées dans l'estomac et détruites par l'acide chlorhydrique du suc gastrique. La taille de la plupart des comprimés ou dragées est de 5 mm ou plus. Néanmoins, il est connu que des particules solides d'un diamètre ne dépassant pas 2 mm peuvent être évacuées de l'estomac en même temps que les aliments. Les particules plus grosses, en particulier les préparations enzymatiques en comprimés ou en dragées, sont évacuées pendant la période inter-digestive lorsque le chyme alimentaire est absent dans le duodénum. Par conséquent, les médicaments ne se mélangent pas aux aliments et ne participent pas activement à la digestion..

    Pour assurer un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, des préparations enzymatiques de nouvelle génération ont été créées sous forme de microtablettes (pancytrate) et de microsphères (créon, lycrease), dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Les préparations sont enrobées de membranes entériques (entériques) et sont enfermées dans des capsules de gélatine. Lorsqu'elles sont ingérées, les gélules de gélatine se dissolvent rapidement, les microplaquettes se mélangent aux aliments et pénètrent progressivement dans le duodénum. À des pH du contenu duodénal supérieurs à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Dans ce cas, les processus physiologiques de la digestion sont pratiquement reproduits, lorsque le suc pancréatique est excrété en portions en réponse à l'apport périodique de nourriture de l'estomac.

    Brèves caractéristiques pharmacologiques

    L'acide-pepsine est un médicament contenant une enzyme protéolytique. Obtenu à partir de la membrane muqueuse de l'estomac des porcs. Les comprimés de 0,5 et 0,25 g contiennent 1 partie de pepsine, 4 parties d’acidine (chlorhydrate de bétaïne). Ils sont prescrits pour la gastrite hypo et anacide, 0,5 g 3 à 4 fois par jour avec les repas. Les comprimés se dissolvent-ils? Verre d'eau.

    Wobenzym est une préparation combinée contenant des enzymes hautement actives d'origine végétale et animale. En plus de la pancréatine, elle contient de la papaïne (de la plante Carica Papaya), de la bromélaïne (de l'ananas ordinaire) et du rutoside (groupe vitamine P). Il occupe une place particulière dans la série des préparations enzymatiques, car Avec des propriétés enzymatiques prononcées, il a des effets anti-inflammatoires, décongestionnants, fibrinolytiques et analgésiques secondaires. La gamme d'applications est très large. Il est utilisé pour la pancréatite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les blessures, les maladies auto-immunes oncologiques, urologiques, gynécologiques. La dose est réglée individuellement et varie de 5 à 10 comprimés 3 fois par jour.

    Digestal - contient de la pancréatine, de l'extrait de bile de bétail et de l'hémicellulase. Le médicament est prescrit pour 1 à 2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas. Créon est une préparation dans la capsule de gélatine qui contient une grande quantité de pancréatine en granulés résistants à l'acide chlorhydrique. Le médicament se caractérise par une dissolution rapide (en 4 à 5 minutes) des capsules de gélatine dans l'estomac, la libération et la distribution uniforme de granules résistants au suc gastrique dans tout le chyme. Les granules passent librement à travers le sphincter pylorique simultanément avec le chyme dans le duodénum, ​​protègent pleinement les enzymes de la pancréatine lors du passage à travers l'environnement acide de l'estomac et se caractérisent par la libération rapide d'enzymes à la réception du médicament dans le duodénum.

    Lycrease est une préparation enzymatique à base d'un extrait obtenu par broyage, dégraissage et séchage d'un pancréas de porc frais ou congelé. Les capsules contiennent des microsphères d'un diamètre de 1-1,2 mm, contenant de la pancréatine, sont stables et ne se décomposent pas dans l'environnement de l'estomac avec un pH inférieur à 5,5. Pour les troubles dyspeptiques, 1 à 3 capsules / jour est prescrit Pour la pancréatite chronique, 3 à 6 capsules / jour..

    Mezim-forte - est souvent prescrit pour la correction des dysfonctionnements pancréatiques à court terme et mineurs. Les comprimés Mezim-forte sont enrobés d'une couche de glaçure spéciale qui protège les composants du médicament contre les effets agressifs de l'environnement acide de l'estomac. Il est appliqué 1-3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

    Merkensim - un médicament combiné qui contient 400 mg de pancréatine, 75 unités. bromélaïne et 30 mg de bile bovine. Les bromélaïnes sont un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de fruits frais d'ananas et de ses branches. Le médicament est à deux couches. La couche externe est de la bromélaïne, qui est libérée dans l'estomac et présente un effet protéolytique. La couche interne est résistante à l'acide chlorhydrique de l'estomac, pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées. Les bromélaïnes restent efficaces sur une large gamme de pH (3-8), et par conséquent, le médicament peut être prescrit quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Merkenzyme est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas.

    Nygedase est une préparation de comprimés de 0,02 g contenant chacun une enzyme lipolytique. Obtenu à partir de graines de mûres damassées. Nygedase provoque la dégradation hydrolytique des graisses d'origine végétale et animale. Le médicament est actif dans des conditions d'acidité élevée et normale du suc gastrique et est à moitié actif dans des conditions de faible acidité du suc gastrique. Le médicament est prescrit par voie orale 1-2 comprimés 3 fois par jour 10-30 minutes avant les repas. En raison de l'absence d'enzymes protéolytiques et amylolytiques dans la préparation, il est conseillé de combiner la nigédase avec la pancréatine.

    Oraza est un complexe résistant aux acides d'enzymes protéolytiques et amylolytiques (issu de la culture du champignon Aspergillus oryzae), composé d'amylase, de maltase, de protéase, de lipase. Le médicament ne se décompose pas dans l'estomac, se dissout dans les intestins (à pH alcalin) Attribué à 0,5 -1 cuillère à café de granulés 3 fois par jour pendant ou immédiatement après les repas. Une cuillère à café contient 2 g de granulés, ce qui correspond à 0,2 g d'oraza.

    Panzinorm - un médicament composé d'un extrait de la muqueuse gastrique, d'un extrait de bile, de pancréatine, d'acides aminés. L'extrait de muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides qui favorisent la libération de la gastrine, la stimulation ultérieure des glandes gastriques et la libération d'acide chlorhydrique. Le panzinorm est un médicament à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine, des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, soluble dans les intestins, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Le panzinorm a un effet de substitution et de stimulation digestive. Le médicament est pris en 1-2 dragées aux repas 3-4 fois par jour.

    La pancréatine est une préparation du pancréas de bovins qui contient des enzymes. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g. La pancréatine est prise 1 g 3 à 6 fois par jour avant les repas..

    Pancurmen est une préparation combinée, dont 1 comprimé contient de la pancréatine et de l'extrait de curcuma (agent cholérétique). Prendre 1 à 2 comprimés avant les repas 3 fois par jour.
    Le pancytrate est un médicament de nouvelle génération à haute teneur en pancréatine. Présente une pharmacodynamique similaire au créon. Les capsules de gélatine contiennent des microtablettes dans un enrobage entérique spécial résistant au suc gastrique, qui garantit la libération de toutes les enzymes dans l'intestin. Il est prescrit 1 capsule 3 fois par jour. Pepphiz - contient des enzymes végétales (papaïne, diastase) et siméthicone. Contrairement à d'autres préparations enzymatiques, le pephyphus est produit sous forme de comprimés solubles effervescents au goût d'orange qui, lorsqu'ils sont dissous dans l'eau, libèrent du citrate de sodium et de potassium. Ils neutralisent l'acide chlorhydrique dans l'estomac et réduisent les brûlures d'estomac. Le médicament est utilisé en cas de syndrome de gueule de bois, de suralimentation, de forte consommation de bière, de café, de kvas, de boissons contenant du gaz, d'aliments riches en glucides, d'un changement brutal de la nature de la nutrition. Appliquer 1 comprimé 2-3 fois par jour après les repas.

    Solisim est une enzyme lipolytique obtenue à partir de Perucillium solitum qui hydrolyse les graisses végétales et animales, ce qui conduit au soulagement de la stéatorrhée, à la normalisation des lipides totaux et à l'activité lipase du sérum sanguin. Le médicament est pris en 2 comprimés (40 000 LU) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après un repas. La tilactase est une enzyme digestive qui est une lactase située au bord de la brosse de la muqueuse du jéjunum et de l'iléon proximal. Décompose le lactose en sucres simples. Attribuer à l'intérieur de 250 à 500 mg avant de consommer du lait ou des produits laitiers. Le médicament peut être ajouté aux aliments contenant du lactose..

    Festal, enzystal, panzistal - préparations enzymatiques combinées contenant les principaux composants du pancréas, de la bile et de l'hémicellulase. Appliquer 1 à 3 dragées aux repas 3 fois par jour.

    Caractéristiques cliniques de l'application

    L'un des facteurs importants déterminant le succès du traitement est le bon choix de la préparation enzymatique, de sa dose et de la durée du traitement. Lors du choix d'un médicament, la nature de la maladie et les mécanismes sous-jacents au trouble digestif sont pris en compte. Le choix de la dose de la préparation enzymatique est déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente et le degré de troubles fonctionnels de l'organe endommagé. Ainsi, l'utilisation d'enzymes pancréatiques moyennement actives est recommandée dans des conditions "limites", lorsqu'il y a des violations mineures du pancréas, accompagnant diverses maladies du tube digestif supérieur ou se produisant avec des erreurs dans la nourriture, la suralimentation, les excès d'alcool.

    Dans ce cas, les patients présentent des plaintes subjectives de malaise, parfois de nausées, de lourdeur dans l'abdomen après avoir mangé. Des symptômes similaires se produisent lorsque vous mangez avec excès, prenez des aliments inhabituels et «inconnus». Cela est particulièrement fréquent chez les personnes en vacances loin de leur lieu de résidence habituel. Une nouvelle alimentation, une nouvelle composition minérale d'eau et de produits provoquent des troubles digestifs. Après 20-30 minutes après avoir mangé, des douleurs douloureuses ou pressantes à court terme dans la région ombilicale peuvent parfois survenir. En outre, il peut y avoir un trouble à court terme des selles sous la forme de leur ramollissement (ce qu'on appelle la "diarrhée du voyageur"), une flutulence apparaît. Cependant, avec un examen clinique et de laboratoire objectif, aucun changement prononcé, en règle générale, n'est déterminé.

    La nomination de fortes doses ou d'enzymes hautement actives est recommandée pour la thérapie de remplacement chez les patients atteints de pancréatite chronique. Dans ce cas, la dose d'enzymes dépend du degré d'insuffisance exocrine, ainsi que des habitudes alimentaires individuelles et du désir du patient de suivre un régime. Avec une stéatorrhée légère, non accompagnée de diarrhée et de perte de poids, la correction de la digestion est obtenue par un régime pauvre en graisses ou 10000 pansitrate.

    Il est extrêmement important de considérer que la dose de préparations enzymatiques dépend du degré d'insuffisance pancréatique et de la teneur en lipase dans la préparation. Lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et, déjà derrière le ligament Treitz, seules 22% de trypsine et 8% de lipase restent actives. Par conséquent, même avec une insuffisance pancréatique modérée, une carence en lipase se produit.

    Avec la stéatorrhée, plus de 15 g de graisses par jour, ainsi qu'en présence de diarrhée et de perte de poids, le régime ne donne généralement pas d'effet significatif. On montre à ces patients la nomination de capsules de pancitrate ou de créon contenant 25 000 lipases à chaque repas. Dans ce cas, vous pouvez étendre le régime alimentaire pour inclure principalement des graisses végétales jusqu'à 60-70 g / jour. Néanmoins, chez certains patients, les symptômes de troubles digestifs persistent même lors de l'utilisation de fortes doses d'enzymes. De nouvelles augmentations de dose, dans la plupart des cas, n'améliorent pas les résultats du traitement..

    Les principales raisons de l'inefficacité de la thérapie enzymatique sont:

    • · Inactivation des enzymes dans le duodénum à la suite de l'acidification de son contenu;
    • · Maladies concomitantes de l'intestin grêle (invasions helminthiques, dysbiose intestinale, etc.);
    • Duodénostase;
    • · Non-respect par les patients du schéma thérapeutique recommandé;
    • · L'utilisation d'enzymes qui ont perdu leur activité.

    L'activité des préparations enzymatiques dépend en grande partie de facteurs tels que le pH intraduodénal et la motilité de l'intestin grêle, qui assurent une durée optimale de contact des enzymes avec le chyme alimentaire. Avec une diminution du pH dans le duodénum inférieure à 4, une inactivation irréversible de la lipase se produit, inférieure à 3,5 - trypsine. A un pH inférieur à 5, on observe une précipitation des sels biliaires, qui s'accompagne d'une émulsification altérée des graisses, d'une diminution du nombre de micelles de bile et d'acides gras et d'une diminution de leur absorption.

    Les principales causes de l'acidification duodénale sont l'augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique, la diminution de la sécrétion de bicarbonates. Dans ces cas, en association avec des préparations enzymatiques, des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine, famotidine) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole) sont utilisés pour augmenter le pH intraduodénal. Les doses de médicaments et la durée du traitement sont déterminées individuellement en fonction du principal mécanisme de cette violation. Les troubles de la motilité de l'intestin grêle s'accompagnent également d'une altération du mélange des préparations enzymatiques avec le chyme alimentaire, ce qui réduit leur efficacité. L'utilisation de préparations microtablées et microsphériques (pancytrate, créon, lycrease), ainsi que l'utilisation supplémentaire d'agents qui normalisent la motilité intestinale (antispasmodiques, procinétiques), peuvent améliorer considérablement les résultats du traitement.

    Avec la dysbiose de l'intestin grêle, il est possible d'augmenter l'efficacité de l'enzymothérapie en prescrivant des eubiotiques pour la décontamination de l'intestin grêle.

    Le choix des préparations enzymatiques combinées est important lors de la combinaison de maladies du système biliaire et du foie avec des troubles digestifs. Néanmoins, il faut se rappeler que l'utilisation de médicaments contenant des acides biliaires peut augmenter l'intoxication dans les hépatites chroniques sévères et la cirrhose. En cas de syndrome de diarrhée chronique, en cas de malabsorption secondaire des acides biliaires dans l'intestin, leur administration supplémentaire peut augmenter la diarrhée. Chez les patients atteints de reflux duodénogastrique, l'utilisation de préparations enzymatiques contenant des acides biliaires (festif, digestif, panzystal, etc.) est inappropriée, car dans ces conditions, les acides biliaires renforcent l'effet néfaste du reflux sur la muqueuse gastrique. Il a maintenant été établi qu'avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, la thérapie de remplacement enzymatique aide à inverser l'inhibition de la sécrétion des glandes, réduit l'hypertension dans les canaux, entraînant un effet analgésique.

    Il est important de considérer que dans la pancréatite chronique, les préparations enzymatiques ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter la diarrhée. Les médicaments de choix dans de tels cas sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d'extraits de la muqueuse gastrique (pancréatine, somilase, solisim, triferment, créon, pancytrate, etc.). Dans les conditions hyperacides, il est pathogéniquement déraisonnable d'inclure des formes posologiques contenant des composants du suc gastrique (panzinorm) dans une thérapie complexe. L'utilisation du panzinorm pour la gastrite hyperacide, l'ulcère gastro-duodénal augmente l'activité des enzymes protéolytiques, augmente l'acidité de l'estomac, qui peut cliniquement manifester un symptôme débilitant comme les brûlures d'estomac.

    La correction de la créorrhée nécessite des doses plus faibles de médicaments, car la sécrétion des protéases pancréatiques reste longtemps intacte, même avec des changements structurels prononcés dans le pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques orales, l'activité de la lipase, puis de la protéase, est principalement réduite. Les préparations enzymatiques pour PC avec insuffisance exocrine sont prescrites très longtemps, souvent à vie. Leurs doses peuvent être réduites en suivant un régime strict avec une restriction des graisses et des protéines, et devraient être augmentées en augmentant le régime..

    L'efficacité du traitement avec des préparations enzymatiques est évaluée cliniquement et par des méthodes de diagnostic en laboratoire. Dans ce cas, l'examen coprologique le plus informatif des matières fécales et des tests basés sur la détermination de l'excrétion de graisse avec des matières fécales. Les études sont réalisées selon la méthode de Van de Chamber (détermination quantitative des graisses dans les fèces), spectrophotométrie infrarouge, radio-isotope et autres méthodes.
    Pour évaluer l'insuffisance pancréatique exocrine, un test d'élastase est actuellement largement utilisé. Contrairement aux tests non invasifs existants, un test d'élastase peut détecter une insuffisance pancréatique endocrine aux premiers stades de la maladie. L'élastase dans les selles reflète le plus fidèlement l'insuffisance pancréatique exocrine, car contrairement à d'autres enzymes, il n'est pas inactivé lors du transit dans les intestins. Le test coprologique d'élastase standard contient des anticorps monoclonaux dirigés contre l'élastase pancréatique humaine.

    Tolérance et effets secondaires

    Les effets secondaires lors de l'utilisation de préparations enzymatiques sont extrêmement rares (moins de 1%) et sont le plus souvent de nature dose-dépendante.
    Dans l'urine des patients utilisant des doses élevées d'enzymes pancréatiques, des taux élevés d'acide urique peuvent être observés. L'hyperuricosurie favorise la précipitation de l'acide urique dans l'appareil tubulaire du rein, forme les conditions du développement de la lithiase urinaire. Chez les patients atteints de fibrose kystique, pendant longtemps utilisant des doses élevées d'enzymes pancréatiques, le développement d'une fibrose interstitielle est possible. Avec la maladie cœliaque, dans le contexte de l'atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dans le sang des patients, l'échange de bases puriques change considérablement avec l'accumulation de fortes concentrations d'acide urique et une augmentation de son excrétion. Avec prudence, les préparations enzymatiques sont utilisées chez les patients souffrant de goutte. Dans certains cas, les patients prenant des enzymes peuvent être dérangés par la diarrhée, la constipation, une gêne gastrique, des nausées, une irritation de la région périanale. Les contre-indications principales pour la nomination de préparations enzymatiques contenant des composants biliaires sont la pancréatite aiguë et chronique, les maladies hépatiques chroniques aiguës et sévères, la diarrhée, les maladies inflammatoires de l'intestin, une réaction allergique dans l'histoire du porc ou du bœuf.

    Ainsi, la thérapie avec des préparations enzymatiques doit être effectuée de manière différentielle, en tenant compte du mécanisme de développement de la maladie qui sous-tend les troubles digestifs. La présence de médicaments microtablés et microgranulaires hautement actifs à la disposition du médecin peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement enzymatique.

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