Inversion intestinale: comment ne pas rater les premiers symptômes d'obstruction intestinale chez l'enfant

L'inversion est une variante de l'obstruction intestinale mécanique. Il se développe à la suite d'une torsion locale du tractus intestinal avec le mésentère sur lequel il est attaché. L'angle et la direction de torsion peuvent être différents. En conséquence, les plaintes et les manifestations cliniques du problème changent. Ils sont dus à la durée et au volume de la masse alimentaire retardée, à la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs. Ces changements entraînent la mort des cellules et des tissus du tractus gastro-intestinal affecté. La mort des parois peut provoquer leur stratification, ce qui fait que le morceau de nourriture pénètre dans la cavité abdominale et provoque de graves complications - péritonite fécale. L'inversion est une condition chirurgicale urgente nécessitant des soins immédiats aux patients.

Sans intervention médicale, le patient peut mourir.

Causes de torsion intestinale

Prédisposer au développement de la pathologie:

  • allongement intestinal pour diverses raisons (ou ses parties individuelles);
  • prolifération excessive du mésentère, défauts cicatriciels de sa racine avec rétrécissement;
  • pathologie congénitale, conduisant au redressement de la ligne de fixation du mésentère aux parties du tube digestif;
  • processus adhésifs;
  • adhérences post-chirurgicales et post-inflammatoires;
  • néoplasmes;
  • l'activité des parasites;
  • perte de poids excessive et rapide, entraînant une hypermobilité des boucles intestinales;
  • dysenterie, processus inflammatoires, constipation fréquente.

Raisons qui donnent une impulsion au processus (facteurs de production):

  • une augmentation brusque et soudaine de la pression intra-abdominale;
  • augmentation de la motilité (péristaltisme) du tube digestif;
  • prendre des quantités excessives de nourriture à de longs intervalles (suralimentation). Surtout si la nourriture est rude. L'unification provoque un débordement de la lumière, une augmentation de la formation de gaz et un déplacement des boucles intestinales;
  • dommages traumatiques à l'abdomen.

Les torsions de 180-360 ° et plus deviennent dangereuses.

Types d'inversion

Selon le site dans lequel la pathologie peut se développer, un processus pathologique se distingue par:

  • bien;
  • aveugle;
  • transversal;
  • colon sigmoïde.

Cette classification la plus courante comprend les principaux types cliniques de pathologie. Le diagnostic est important pour choisir les tactiques du traitement à venir..

Symptômes de torsion intestinale

La moindre suspicion de développer une obstruction intestinale nécessite un examen obligatoire par un chirurgien spécialiste.

Si le patient présente les symptômes décrits ci-dessous, une équipe d'ambulance doit être appelée immédiatement.

Inversion de l'intestin grêle

Les observations pratiques des chirurgiens abdominaux (traitant des maladies des organes de la cavité abdominale) indiquent que cette forme d'obstruction est devenue beaucoup moins courante qu'auparavant. Le processus se développe dans le sens horaire et est toujours difficile. Cela est dû à la longueur du département concerné et aux grands angles (quantité) de rotation. Parfois l'intestin grêle entier entre dans l'inversion.

Les patients se plaignent de:

  • inconfort avec lourdeur dans l'abdomen, perte d'appétit, diarrhée (dans la période prodromique - la phase initiale);
  • crises soudaines de douleur aiguë qui sont beaucoup plus faciles ou disparaissent complètement avec des méthodes conservatrices d'aide;
  • position forcée. Le patient est le plus souvent allongé sur le dos ou sur le côté, anxieux. Les jambes sont tirées vers l'estomac. Parfois, une personne prend une pose genou-coude. Dans ces poses, la douleur est moins intense;
  • vomissements réflexes d'aliments pris, dont la fréquence et l'intensité augmentent. Avec un retard prolongé à contacter un médecin, il prend un caractère fécal;
  • selles retardées, manque de matières fécales;
  • faiblesse grave, maux de tête, palpitations, température corporelle élevée causée par l'intoxication - empoisonnement.

À l'examen, le médecin découvre un abdomen gonflé, l'absence de péristaltisme normal. Par percussion (tapotement de la paroi abdominale), le spécialiste détermine l'épanchement abdominal. Dans ce contexte, le bruit auscultatoire dans l'abdomen est remplacé par le "silence".

Les symptômes de l'inversion caecale

Ce type de pathologie est assez rare..

Il distingue trois sous-espèces:

  • inversion aveugle avec un iliaque autour du mésentère commun;
  • autour de l'axe longitudinal;
  • autour de l'axe transversal.

Lors de la formation d'obstruction chez les patients, des crampes, une tendance à la constipation sont périodiquement notées, les intestins gonflent souvent.

Caractéristiques des plaintes et des symptômes:

  • le syndrome douloureux est de plus en plus noté dans la moitié droite de l'abdomen;
  • il y a une nette asymétrie de la paroi abdominale (due au gonflement du caecum déterminé par la sensation de palpation);
  • le médecin détermine la présence du symptôme de Valya et du bruit d'éclaboussure, le symptôme de Shiman-Dans (vides dans l'angle iléocécal, dus au déplacement du caecum).

Les erreurs de diagnostic se produisent souvent en raison de similitudes dans les symptômes d'obstruction avec des signes d'appendicite.

Inversion intestinale transversale

L'image des plaintes dans ce processus n'est pas spécifique et peut se manifester assez variée. Le niveau du problème permet d'établir uniquement des types radiologiques de diagnostic.

Les symptômes de l'inversion sigmoïde

La variante la plus courante de la maladie. Dans son développement, la présence d'anomalies congénitales et acquises dans la structure de ce tractus gastro-intestinal est d'une grande importance, en particulier l'augmentation de la longueur, les changements cicatriciels.

La clinique peut se produire dans une version aiguë et subaiguë (avec des plaintes moins prononcées).

Caractéristiques distinctives:

  • des douleurs et un contour en crête de l'intestin affecté sont clairement localisés à gauche, un estomac «asymétrique» est observé;
  • Le symptôme de Kivul est un son aigu lors des percussions (tapotant l'abdomen à gauche), donnant une teinte mécanique. Le symptôme de Wilms - la «goutte tombante», Lotaisen - des bruits prononcés lors de la respiration et des palpitations. Lorsque vous essayez de faire un lavement, plus de 500 ml de liquide ne pénètrent pas dans l'intestin (symptôme de Tsege-Mantefeil).

Diagnostique

Lors de l'établissement d'un diagnostic, le médecin s'appuie sur:

  • données d'enquête auprès des patients;
  • examen objectif avec mise en place de symptômes spécifiques;
  • radiographie, une variété de tomodensitométrie, IRM de la cavité abdominale;
  • échographie et données de diagnostic de laboratoire.

Les signes radiographiques se manifestent par la présence de sections gonflées de l'intestin avec des "bols" particuliers, exprimés par l'haustra et un large niveau caractéristique de liquide (parfois jusqu'à 20 cm). Baryum retardé.

Des signes radiologiques spécifiques des études sur le baryum sont observés avec l'inversion du côlon sigmoïde.

L'examen vous permet d'identifier 3 degrés du processus:

  1. Inversion à 180 °. Le contraste pénètre dans le segment rectosigmoïde de l'intestin, formant un "bec". Dans sa direction, vous pouvez déterminer la direction d'inversion. Si le bec est de l'intestin gauche à droite et vice versa.
  2. 360 °. Un «pingouin» est clairement suivi sur un moniteur ou un instantané.
  3. Plus de 360 ​​°. Seule une plus petite partie de l'intestin est contrastée.

Changements sanguins:

  • leucocytose sévère;
  • ESR accéléré;
  • diminution du nombre de globules rouges;
  • des valeurs d'hémoglobine plus faibles.

Inversion intestinale

Au premier soupçon de développement de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le patient doit être couché, non nourri et ne doit pas boire. Ne faites pas vomir par vous-même et n'essayez pas d'établir un lavement. Les analgésiques ne doivent pas être administrés, car ils peuvent «effacer» les signes de la maladie et provoquer une erreur de diagnostic lors d'un examen physique.

Le patient doit être conduit d'urgence au service chirurgical de l'hôpital.

La thérapie conservatrice ne peut aider que dans les cas des premiers stades d'une inversion sigmoïde faible. Dans tous les autres cas, une intervention chirurgicale obligatoire est requise..

Chirurgie

Après avoir établi un diagnostic et avant l'opération, il est nécessaire d'essayer d'aider le patient.

Pour ça:

  • des solutions de perfusion sont prescrites pour soulager l'intoxication et restaurer le volume de sang en circulation;
  • un soulagement adéquat de la douleur est effectué avec des médicaments puissants, si nécessaire - analgésiques narcotiques;
  • en cas d'efficacité possible, l'estomac est lavé et un lavement est placé.

Caractéristiques des interventions chirurgicales

En raison de l'état grave du patient et du volume d'exposition, le patient doit être injecté en anesthésie (anesthésie générale).

L'accès chirurgical pour éliminer l'obstruction intestinale est effectué en utilisant une large incision de laparotomie du processus xiphoïde, avec le nombril autour de la gauche, jusqu'à la zone pubienne. Pour le caecum et le côlon sigmoïde, l'accès moyen inférieur est suffisant.

La nature de l'opération dépend des lésions anatomiques. En période de changements précoces, le redressement habituel des torsions suffit. Dans ce contexte, la circulation sanguine normale et le péristaltisme sont rapidement rétablis. Aux yeux du médecin opérant, l'intestin devient rose, commence à se contracter activement. La détection du processus adhésif nécessite sa dissection.

Modifications des tissus nécrotiques (noircissement), matité, la présence d'un épanchement sanglant nécessite l'ablation (résection) de la zone touchée.

En cas d'inversion du caecum, il est fixé par un lambeau du péritoine viscéral (cécopexie) à mésentère raccourci. Une autre façon - la co-application ondulée offre des ligaments de renforcement avec des sutures. L'immobilisation rétropéritonéale est recommandée pour certains patients. Dans ce cas, le caecum et la section intestinale ascendante sont ourlés au péritoine pariétal.

Avec la gangrène et la péritonite, la zone affectée est excisée et les extrémités de l'intestin sont affichées à la surface de la paroi abdominale sous la forme d'un "fusil à double canon". Cette technique est appelée iléostomie. Après des mesures thérapeutiques, la deuxième étape de l'opération est prescrite avec la restauration de l'intégrité intestinale.

Période postopératoire

En raison de l'impact chirurgical sévère, les patients sont longtemps éloignés de la chirurgie.

Ils ont besoin:

  • régime spécial;
  • anesthésie;
  • mode lit et demi-lit;
  • exercices médicaux et respiratoires;
  • aide physiothérapeutique.

Le danger de l'inversion intestinale chez les enfants

La version pour enfants fait référence à des conditions très dangereuses en pédiatrie. Même avec la moindre suspicion de développement de cette pathologie, l'enfant nécessite un avis médical immédiat. Une assistance prématurée entraîne un pourcentage élevé de décès.

Ce qui menace l'inversion des intestins pendant la grossesse

Toute forme de cette variante de l'obstruction intestinale est lourde de conséquences graves. Une femme enceinte a besoin d'un traitement immédiat pour éviter des complications graves et pour sauver la vie de la mère et du bébé.

La prévention

La mise en œuvre de recommandations simples réduira considérablement le risque de développer une maladie aiguë.

Pour prévenir la maladie, il faut:

  • respect d'une alimentation équilibrée. Il faut éviter de trop manger, manger équilibré;
  • traiter les maladies conduisant à la constipation;
  • observer un régime moteur actif pour éliminer la stagnation dans la cavité abdominale;
  • subir des examens et des traitements périodiques par des spécialistes en gastro-entérologues atteints de pathologies du tractus gastro-intestinal.

L'inversion de l'intestin est une pathologie chirurgicale grave et nécessite la participation obligatoire d'un spécialiste. En cas d'assistance en temps opportun, les chances de guérison sans conséquences pour le corps sont beaucoup plus élevées.

Lotin Alexander, médecin, observateur médical

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