Péritonite biliaire

La péritonite biliaire fait référence à la péritonite causée par l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale, ils sont attribués à un groupe spécial, car ils ont de nombreuses caractéristiques en matière d'étiologie, de clinique et de traitement.

Étiologie, pathogenèse

L'étiologie et la pathogenèse de la péritonite biliaire sont étudiées dans des travaux expérimentaux.

Les expérimentateurs ont différentes approches pour élucider le rôle de la bile dans la pathogenèse de la péritonite. Certains ont injecté de la bile étrangère dans la cavité abdominale (bile d'une autre espèce animale), tandis que d'autres ont introduit de la bile aux animaux de la même espèce animale ou de la sienne. Certains auteurs distinguent la péritonite biliaire et le cholépéritoine. La bile s'écoulant dans la cavité abdominale libre n'est pas indifférente au corps dans son ensemble, ni au péritoine en particulier. Absorbant dans le sang de la cavité abdominale, il provoque une intoxication biliaire générale du corps et, agissant localement sur le péritoine, provoque son inflammation chimique - chimique, péritonite hémorragique biliaire. Il était nécessaire de découvrir la toxicité du déversement de bile dans la cavité abdominale.

Miles et Jack (Miles, Jeck) lors d'expériences sur des chiens ont révélé que la dose létale de bile injectée dans la cavité abdominale varie de 20 à 40 ml par kilogramme de poids animal. Comment la bile stérile agit-elle sur les organes abdominaux? Dans les premiers stades, la bile ne provoque qu'une rougeur du péritoine, dans les stades ultérieurs - nécrose du péritoine, capsules fibreuses des organes et organes parenchymateux. La cause du décès lorsque de grandes quantités de bile pénètrent dans la cavité abdominale est la cholémie due à l'absorption des acides biliaires dans le sang et à l'intoxication par l'absorption des produits de nécrose tissulaire.

Des changements pathomorphologiques graves se développent dans le foie et les reins avec une péritonite biliaire:

  • avec une forme coulante aiguë de péritonite hémorragique biliaire dans le foie et les reins, des processus nécrotiques inflammatoires et dégénératifs se développent (œdème, hémorragies, dystrophie protéique avec résultat en nécrose);
  • dans la forme chronique de péritonite biliaire dans le foie et les reins, se développent principalement des processus inflammatoires et dégénératifs, les processus nécrotiques sont faiblement exprimés (dégénérescence des protéines, dégénérescence graisseuse).

L'infection combinée à la bile est d'une grande importance pour accélérer le développement de la péritonite généralisée et de l'intoxication.

Une cause fréquente de péritonite biliaire est la perforation de la vésicule biliaire avec une cholécystite ulcéreuse phlegmoneuse. La fréquence de perforation de la vésicule biliaire dans la cholécystite aiguë est estimée à 6% en moyenne. Plus rarement, la cause de la péritonite jaune est la perforation du canal biliaire commun lorsqu'il est obstrué par une pierre et la formation d'une plaie de pression au site de l'arrêt de la pierre. La perforation du canal biliaire sans pierre est extrêmement rare. Pour expliquer la formation de perforation de la paroi des voies biliaires sans la participation d'une pierre, l'hypothèse suivante a été avancée: augmentation de la pression à l'intérieur de la lumière de la voie biliaire commune due au spasme du sphincter d'Oddi et formation d'une nécrose limitée de la paroi de la voie biliaire due à des troubles circulatoires en elle (embolie). Une hypothèse aussi complexe a apparemment été développée pour expliquer la perforation du canal biliaire chez les patients qui n'ont pas d'antécédents de calculs biliaires..

L'une des causes de la pathologie décrite dans la littérature est une ponction diagnostique du foie, utilisée dans les cas difficiles à diagnostiquer.

Enfin, une cause fréquente de péritonite gallo-purulente est la chirurgie des voies biliaires: anastomose de la vésicule biliaire ou du canal avec l'estomac ou les intestins. La raison de l'entrée de la bile dans la cavité abdominale après ces opérations est l'échec des sutures. Après une cholécystectomie, l'écoulement biliaire des canaux biliaires supplémentaires est possible. Avec l'accumulation de quantités importantes de bile dans la cavité abdominale, un schéma de choc se développe, des ballonnements modérés, une matité dans les zones plates, parfois un léger jaunissement de la sclérotique.

Les symptômes de la péritonite biliaire

Dans la clinique, l'admission dans la cavité abdominale de la bile stérile et infectée peut se produire. Selon la stérilité de la bile, soit une image typique de la péritonite biliaire se développe, soit une image du cholépéritoine, qui se transforme ensuite en péritonite.

La péritonite biliaire causée par l'entrée dans la cavité abdominale libre de la bile infectée (par exemple, lorsque la vésicule biliaire est percée d'une cholécystite aiguë) n'a pas de caractéristiques spécifiques qui la distinguent de la péritonite purulente d'une autre étiologie.

L'évolution clinique de la péritonite biliaire est différente. Cela dépend de la vitesse de sortie de la bile dans la cavité abdominale libre et de sa quantité. L'entrée lente de la bile dans l'abdomen en quantités limitées provoque une évolution subaiguë et même chronique de la péritonite biliaire avec des symptômes péritonéaux légers et parfois légers. Dans ce cas, la quantité d'exsudat dans l'estomac est importante et sa nature est principalement de la bile séreuse. L'entrée rapide de la bile dans l'abdomen et des quantités importantes de celle-ci provoquent une péritonite aiguë, principalement biliaire-hémorragique, avec un début rapide d'issue fatale. La quantité d'exsudat dans l'abdomen est généralement faible et les symptômes d'intoxication générale prédominent dans le tableau clinique.

Le diagnostic de péritonite biliaire est correctement posé dans environ 10% de tous les cas en raison du tableau clinique varié.

La péritonite biliaire sans perforation des voies biliaires est particulièrement préoccupante. L'écoulement de la bile dans la cavité abdominale dans ces cas s'explique par la diapédèse des voies biliaires. La littérature internationale décrit plus de 100 observations de péritonite biliaire sans perforation des voies biliaires et sans égard à la chirurgie des voies biliaires ou avec toute lésion abdominale fermée.

Quelle est la raison du changement dans les parois des voies biliaires extrahépatiques, à la suite de quoi la diapédèse biliaire se produit? Les données de la littérature indiquent un spasme du sphincter d'Oddi ou un blocage du mamelon du Vater avec une pierre et un affaissement du suc pancréatique dans les voies biliaires. Scharer a émis l'hypothèse que la diastase à travers la capsule du pancréas et son action sur la paroi du tractus biliaire extrahépatique provoque un changement dans la perméabilité des parois de ce dernier et une diapédèse biliaire. Dans son observation, une augmentation de la teneur en diastases dans le sang et l'urine a été notée.

La symptomatologie de la péritonite sans perforation diffère de la péritonite biliaire perforée par les symptômes usés; la douleur dans l'hypochondre droit s'estompe à l'arrière-plan en raison de leur insignifiance; des douleurs apparaissent dans la région iliaque droite et généralement un diagnostic suspect d'appendicite aiguë est posé.

Traitement de la péritonite biliaire

Si une ouverture biliaire et une hyperémie du péritoine viscéral et pariétal sont détectées dans la cavité abdominale à l'aide d'une incision conventionnelle, comme lors d'une appendicectomie, il est nécessaire d'examiner les voies biliaires depuis l'incision supérieure (moyenne) et de s'assurer qu'il n'y a pas de perforation ou de pierre dans le mamelon du Vater. En l'absence de perforation des voies biliaires et de la pierre, la chirurgie se termine par l'introduction de drainages en caoutchouc dans la section supérieure (moyenne) et dans la section de la région iliaque droite. S'il y a une accumulation de bile dans le canal latéral gauche de la cavité abdominale, il est nécessaire de pratiquer une incision supplémentaire de la paroi abdominale dans la cavité iliaque gauche et d'y introduire un drainage.

En cas de péritonite gallo-purulente, le plan de traitement sera dicté par la cause principale à l'origine de la péritonite (perforation, insuffisance des sutures anastomotiques); elle consiste en cholécystectomie ou en cholédochotomie et drainage du canal cholédoque, en drainage de la zone de la porte du foie et des zones iliaques (à partir d'incisions supplémentaires). Parallèlement à la chirurgie, une antibiothérapie vigoureuse doit être effectuée..

Problèmes de vésicule biliaire: symptômes et traitement des maladies

Brève description du système biliaire

La partie principale des voies biliaires est le canal biliaire commun. Les canaux hépatiques et kystiques s'y jettent. Dans ces vaisseaux, la bile pénètre dans le duodénum 12, où elle émulsionne les graisses, démarre les processus de fermentation, a un effet antimicrobien et stimule la motilité intestinale. Une partie importante des voies biliaires est la vésicule biliaire. Cet organe ovale ressemble à un petit sac, se rétrécissant. Se compose du cou, du corps et du bas. La fine membrane muqueuse est formée d'épithélium pavimenteux. La longueur d'un mur à l'autre est de 7-14 cm, la largeur dans la partie la plus large atteint 3-5 cm.

Les acides gras qui collectent et traitent les hépatocytes se transforment en bile primaire - un liquide verdâtre avec une odeur caractéristique. Une fois dans la vessie, la bile primaire est concentrée et fermentée - se transforme en une masse dense et visqueuse. Si le sphincter duodénal est irrité par un morceau de nourriture, la bile quitte le foie et la vésicule biliaire, se mélange dans le canal commun et pénètre dans la lumière de l'intestin grêle pour traiter les aliments.

Pourquoi la bulle fait-elle mal?

Conduire à la stagnation de la vésicule biliaire:

  • malnutrition;
  • processus inflammatoires;
  • les infections
  • lésions parasitaires du foie;
  • troubles circulatoires.

En conséquence, la bile «gâteaux», se transforme en flocons, puis en pierres. Avec les contractions de la vessie, les pierres peuvent sortir dans les voies biliaires, fermer leur lumière partiellement ou complètement. En cas de perturbation du sphincter, des agents pathogènes pénètrent dans l'organisme, ce qui provoque une inflammation. La dégénérescence des cellules de l'épithélium muqueux n'est pas exclue, ce qui entraîne des modifications organiques de la membrane de l'organe.

Comment se manifestent les pathologies biliaires?

Presque toutes les maladies des voies biliaires s'accompagnent de symptômes similaires. La différence réside dans leur combinaison et l'intensité des manifestations. Parfois, le syndrome se manifeste avec tous les signes à la fois, ce qui est typique du développement rapide des maladies. Dans certains cas, les symptômes sont sporadiques et peuvent être ignorés par le patient. Ces signes indiquent une lente progression des changements irréversibles dans l'organe. Les principales manifestations des lésions biliaires:

  • Sensations douloureuses: tiraillements, douleurs ou acuité, acuité, piqûres. Avec le développement de coliques hépatiques, la douleur est aiguë, localisée dans l'hypochondre droit. Puisque l'organe est innervé, la douleur réfléchie est rare. L'intensité dépend du degré d'inflammation..
  • Syndrome dyspeptique. La bile étant impliquée dans le processus digestif, les violations de son écoulement affectent le tractus gastro-intestinal. Il y a des nausées, parfois des vomissements avec des impuretés de bile, une lourdeur dans l'abdomen et dans l'hypochondre droit. Avec un manque de bile, la constipation se produit, avec une production excessive - diarrhée. Des ballonnements et des flatulences sont souvent observés.
  • Sensations dans la cavité buccale. Les pathologies biliaires provoquent des brûlures d'estomac, une sensation d'amertume dans la bouche (surtout à la racine de la langue), des éructations avec une odeur désagréable. Ces symptômes sont plus intenses le matin. Avec une forte injection de bile dans l'estomac et l'œsophage, un revêtement jaunâtre apparaît sur la langue.
  • Jaunisse. Le syndrome de la jaunisse peut indiquer une stagnation chronique de la bile. Son intensité varie. Seules les muqueuses (yeux, bouche) ou la peau du corps peuvent jaunir. Avec une jaunisse sévère, des démangeaisons et des éruptions cutanées sont observées. La progression de la stagnation entraîne une décoloration des matières fécales (elle devient blanchâtre, «argile») et un assombrissement de l'urine.

Les pathologies de la vésicule biliaire affectent l'état du corps. Ceci est également perceptible par les résultats des tests sanguins biochimiques généraux, qui sont prescrits pour les plaintes chez un patient correspondant à des dommages à la vésicule biliaire.

Informations de base sur les maladies courantes

Le diagnostic commence par les antécédents médicaux du médecin, l'examen à temps plein et la palpation du patient. Ensuite, un examen de laboratoire et des procédures de diagnostic sont prescrits. Pour déterminer la pathologie, des diagnostics échographiques, des études de contraste aux rayons X, l'IRM, la TDM sont utilisés et une biopsie biliaire est effectuée. La maladie de la vésicule biliaire est plus souvent diagnostiquée chez les femmes de 40 à 50 ans.

Cholécystite

La pathologie se déroule sous une forme chronique ou aiguë. Il s'agit d'une inflammation des parois de la bile, à la suite de la stagnation de la bile de la vésicule biliaire. Cela se produit à la fois dans le contexte de la formation de calculs biliaires et en leur absence. Le principal symptôme est des crampes dans le côté droit, dans l'hypochondre. Parfois, la douleur irradie vers l'omoplate, la clavicule, le bras. Les causes de la cholécystite sont:

  • malnutrition;
  • exposition au stress;
  • maladie vasculaire;
  • l'abus d'alcool.

Le traitement conservateur consiste en des mesures physiothérapeutiques (électrophorèse avec analgésiques et anti-inflammatoires), en prenant des médicaments antispasmodiques et cholérétiques. Avec les formes de cholécystite fréquemment récurrentes et compliquées, la vessie enflammée est enlevée.

La cholécystite provoque des complications: elle se déverse dans une forme purulente (phlegmoneuse, gangreneuse), entraîne une perforation et une perforation des parois de la vessie, provoque une péritonite biliaire après écoulement du contenu dans la cavité abdominale.

Cholélithiase

Elle se développe plus souvent chez la femme, mais elle survient également chez l'homme, même chez l'enfant. Le nom scientifique de la pathologie est cholélithiase, ce qui signifie l'accumulation de calculs dans la bile. Si des calculs se forment dans les canaux, un diagnostic de cholédocholithiase est posé. La maladie se développe avec des troubles métaboliques métaboliques de la bilirubine et du cholestérol. Il se déroule en 3 étapes:

  • au départ, une viscosité accrue de la bile est détectée;
  • sur 2 - flocons dans la bulle;
  • 3 - calculs structurés.

Le traitement peut être conservateur aux premiers stades. La maladie revient souvent. Avec des pierres simples, l'écrasement par onde de choc est effectué en l'absence d'inflammation. Si la stagnation entraîne une cholécystite, la vessie est plus souvent retirée (une cholécystectomie est réalisée).

Dyskinésie

La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est isolée. La maladie se développe en raison des caractéristiques structurelles du système biliaire, dans le contexte de la malnutrition, des conditions de type névrose, des troubles circulatoires. Il s'agit d'un trouble fonctionnel, qui se manifeste par une sécrétion insuffisante de bile lors de son éjection réflexe..

La douleur dans la dyskinésie s'accompagne de troubles dyspeptiques vifs, provoqués par un manque de sécrétion hépatique. Le traitement est conservateur, prescrit:

  • médicaments cholérétiques;
  • régime
  • exercices physique;
  • procédures physiothérapeutiques.

Formations tumorales

Dans le contexte des pathologies ci-dessus, un kyste de la vésicule biliaire peut se développer. Il s'agit d'un néoplasme bénin, avec un contenu liquide à l'intérieur. Apparaît plus souvent dans un contexte de processus stagnants, lorsque la bile est absorbée par les cellules épithéliales. Après cela, ils produisent du mucus.

Jusqu'à ce que la formation acquière des dimensions impressionnantes, le kyste n'apparaît en aucune façon. L'extension progressive des parois peut être asymptomatique et entraîner une rupture du kyste avec une péritonite biliaire ultérieure. En l'absence de signes d'inflammation et de petite taille, le kyste est traité de façon conservatrice (avec une surveillance constante). Avec de grandes tailles et un risque de rupture, la vésicule biliaire est retirée lors d'une opération planifiée.

Les lésions inflammatoires, la maladie biliaire et les formations kystiques conduisent au cancer de la vésicule biliaire. Il s'agit de la dégénérescence de l'épithélium, qui menace la propagation des métastases dans le foie, les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Avec la détection précoce des néoplasmes, la bile est retirée en cas d'urgence, suivie d'une chimiothérapie et d'une thérapie par ondes radio. Symptômes spécifiques du cancer de la galle:

  • apathie;
  • la faiblesse;
  • manque d'appétit;
  • perte de poids chez un patient.

Cholestérose

La cholestérolémie est appelée dépôt de cholestérol dans les parois d'un organe, qui se produit avec le soja dans le métabolisme lipidique. Les personnes en surpoids, les amateurs de fast-food et d'aliments gras sont sujets à la pathologie. La maladie provoque:

  • violation de l'écoulement de la bile;
  • formation de tartre;
  • le développement de l'inflammation, des processus purulents.

Thérapie conservatrice - prescrire un régime, des médicaments pour normaliser la composition et l'écoulement de la bile. En l'absence d'efficacité, l'organe est prélevé.

Fistule de la vésicule biliaire

La fistule est une complication rare de la maladie biliaire. Il se manifeste par de légers symptômes. Parfois, il se développe de manière asymptomatique. Il se produit avec un blocage des voies biliaires et une obstruction de la lumière du calcul biliaire. La fistule est le résultat d'une pression de calcul constante sur la paroi de la bulle.

Lorsque la perforation de la membrane apparaît en passage fistuleux. Il mène à la lumière intestinale, aux poumons et au tissu hépatique. Les calculs biliaires, la bile elle-même, la microflore pathogène et conditionnellement pathogène migrent à travers elle, ce qui provoque des complications. Parfois, de grosses pierres se trouvent dans les vomissures et les excréments, ce qui montre le site de sortie du passage fistuleux. Traitement chirurgical. La prévention consiste à détecter et traiter en temps opportun la maladie biliaire.

Les pathologies de la vésicule biliaire se manifestent par des symptômes spécifiques, mais il est impossible de diagnostiquer soi-même la maladie. Les dommages à l'organe sont lourds de complications dangereuses, donc l'automédication est exclue. Aux premiers signes de la maladie, vous devez consulter un médecin et subir un diagnostic complet.

Causes de fuite biliaire

La bile peut s'écouler, par exemple, après une cholécystectomie, une fuite peut se produire par le canal kystique, si elle est bandée et qui fuit ou le lit de la bulle. Une augmentation de la pression dans les voies biliaires, qui peut être déclenchée par une pierre non enlevée par la voie biliaire commune, augmente le flux de la bile et son accumulation dans les voies biliaires favorise le développement de la sténose.

Une fuite biliaire peut survenir après une transplantation hépatique de la zone d'anastomose des voies biliaires.

Il peut y avoir des causes traumatiques de péritonite biliaire, notamment des blessures par balle ou contondantes des voies biliaires. Dans de rares cas, une ponction de la vésicule biliaire ou du canal intrahépatique est possible lors d'une biopsie hépatique, chez les patients atteints de cholestase. Dans certains cas, la fuite de bile est fixée après une biopsie opératoire du foie.

En cas d'ictère obstructif sévère et prolongé, une péritonite biliaire spontanée est possible sans dommage évident aux voies biliaires. Cela est généralement dû à la rupture des petits canaux intrahépatiques..

Perforation extrêmement rare du canal cholédoque, elle est causée par les mêmes raisons que dans la vésicule biliaire. Il s'agit d'une pression excessive dans les voies biliaires, de l'érosion des parois par la pierre et de sa mort due à une thrombose vasculaire.

Dans certains cas, l'ictère néonatal est provoqué par une perforation spontanée des canaux biliaires extrahépatiques, le plus souvent il est localisé à la confluence des canaux hépatiques et kystiques communs.

Symptômes de fuite de bile

La gravité des signes de péritonite biliaire dépend de la propagation de la bile dans la cavité abdominale, en outre, son infection est également importante. La pénétration de la bile dans la cavité abdominale libre est lourde de chocs sévères. L'irritation chimique se produit avec les sels biliaires du péritoine, ce qui conduit à l'exsudation de quantités importantes de plasma dans le liquide ascitique. Avec une telle effusion de bile, une puissante douleur renversée dans l'abdomen se produit.

A l'examen, on constate:

  • immobilité du patient,
  • la pâleur de sa peau,
  • une tachycardie persistante et une pression artérielle basse sont enregistrées,
  • palpation de l'abdomen, douleur diffuse et rigidité en forme de planche sont notées.

Souvent, une parésie intestinale se développe et, par conséquent, avec une obstruction intestinale, qui ne peut être expliquée, il est nécessaire d'exclure la péritonite biliaire. Après quelques heures, une infection secondaire se joint, dont le symptôme est une augmentation de la température corporelle, tandis que des douleurs abdominales et des signes de douleur persistent..

Diagnostic de la vésicule biliaire

Dans cette condition, les résultats des tests de laboratoire ne sont pas indicatifs. L'hémoconcentration peut être fixée, et avec la laparocentèse, en règle générale, la bile est infectée. Le niveau de bilirubine augmente, et plus tard l'activité de la phosphatase alcaline augmente. L'écoulement de la bile est également montré par cholangiographie ou cholescintigraphie. révéler. Le pronostic peut être amélioré par un drainage percutané ou endoscopique des voies biliaires..

Que faire en cas de fuite de bile?

Dans le traitement de la péritonite biliaire, une thérapie de perfusion de remplacement est obligatoire et, en cas d'obstruction intestinale paralytique, le médecin peut prescrire une intubation intestinale. Prévention des infections secondaires aux antibiotiques.

En cas de rupture de la vésicule biliaire, une cholécystectomie est généralement prescrite. En cas de fuite biliaire du canal cholédoque, un drainage nasobiliaire ou une endoprothèse endoscopique doit être effectué. Si le flux biliaire dure une semaine et demie, une laparotomie peut être prescrite.

Chaque détail est important: apprenez à neutraliser correctement la bile dans l'estomac et à empêcher la maladie de progresser

Parfois, notre corps échoue. La bile commence à s'accumuler dans l'estomac, ce qui, lorsque le corps fonctionne correctement, n'est ni naturel ni dangereux. Il provoque un inconfort, de légères brûlures d'estomac et des brûlures de la muqueuse, provoque une gastroduodénite chronique ou un ulcère. La neutralisation en temps opportun de l'action de la bile sur l'estomac aidera à prévenir les complications de la maladie. Nous vous dirons comment le faire correctement..

Les causes

Le travail du corps n'est pas perturbé sans raisons particulières. La pathologie de la libération de jus de bile a plusieurs raisons:

  • Compression du duodénum. Des blessures mécaniques, la formation d'une hernie, des tumeurs dans cette zone sont les raisons de l'affaiblissement du sphincter qui contient la bile. En conséquence, il pénètre dans l'estomac.
  • Mauvaise intervention chirurgicale. Pendant l'opération, un médecin incompétent, ayant touché les muscles du sphincter, provoque une pénétration sans entrave de la bile dans l'estomac, l'acide passe constamment dans l'organe.
  • Grossesse. Le fœtus à l'intérieur de la mère exerce une forte pression sur le duodénum. L'acide biliaire est libéré dans l'estomac, ce qui aggrave le bien-être de la future femme.
  • Aliments. Non seulement les interventions physiques peuvent provoquer la libération de bile. La malbouffe réduit le tonus de la muqueuse, ce qui entraîne des conséquences désagréables. Une mauvaise nutrition peut inclure des aliments nocifs pour le corps (frits, gras, gazéifiés) et une mauvaise alimentation, une culture de la nutrition (suralimentation, malnutrition, eau potable avec de la nourriture).
  • Mauvaises habitudes. Un mode de vie inapproprié entraîne une diminution de la qualité de l'immunité, ce qui affecte la santé. La dépendance à l'alcool, le tabagisme affectent davantage l'estomac.

Symptômes

Si le patient se tourne vers un gastro-entérologue pour obtenir de l'aide en temps opportun, le risque de pathologie est considérablement réduit. La connaissance des principaux symptômes aidera à identifier la maladie à un stade précoce:

  • Douleur dans l'abdomen, la localisation est difficile à reconnaître.
  • Augmentation du niveau d'inconfort dans l'estomac et les intestins: ballonnements constants, brûlures après tout repas.
  • Brûlures d'estomac systématiquement répétées avec un arrière-goût amer dans la bouche. Pendant les brûlures d'estomac, le niveau de bile monte et s'approche de l'œsophage. Il irrite les parois de la muqueuse et la brûle.
  • Diarrhée ou vomissements avec bile. Se produit avec un estomac rempli de bile.
  • Un revêtement blanc jaunâtre apparaît sur la langue plus près de la racine.
  • Des éructations de mauvaise haleine. Elle est provoquée par les gaz accumulés s'échappant à travers le larynx. Souvent avec des éructations, la bile est libérée dans la cavité buccale.
  • La soif.

Ressenti une apparition systématique de symptômes qui provoquent une gêne, consultez immédiatement un médecin.

Environ 10% de la population des pays européens, de la CEI et de l'Amérique souffrent de problèmes causés par la stagnation de la bile dans l'estomac

Médicaments neutralisants d'acide

Avec une rare éjection de bile dans l'estomac, vous pouvez gérer le traitement vous-même, sans recourir à des médicaments puissants.

Il vous suffit de boire au moins un litre d'eau par jour par petites gorgées. En une semaine, la condition s'améliorera considérablement, car l'eau aidera à laver une petite quantité de bile accumulée des parois des muqueuses.

Mais avec une manifestation aiguë et fréquente de la douleur, vous devez sonner l'alarme et consulter un médecin. Dans cette condition, seuls les médicaments spéciaux aident à:

  • Préparations antiacides. Leur action vise à réduire le niveau d'acidité dans l'estomac. Plus - prix et efficacité. Fasfalugel, Hydrotalcite, Rennie sont efficaces et souvent prescrits par les médecins. Ils font bien leur travail et ne provoquent pas de constipation en raison de la forte teneur en aluminium..
  • Prokinétique. Les médecins prescrivent souvent ce type de médicament car ils peuvent faire face non seulement aux symptômes, mais aussi à la cause de la maladie. La procinétique sélective a deux actions: nettoyer le tractus gastrique de la bile accumulée, l'enlever et tonifier le sphincter, qui sert de barrière entre l'estomac et l'œsophage. Le nettoyage aide à faire face aux symptômes désagréables et douloureux, et à tonifier la libération et l'accumulation de bile dans l'estomac. Pour les traitements complexes, les médecins conseillent les procinétiques suivantes: Cerucal, Motilak, Peristil, Mosapride. Il existe de nombreux analogues de ces médicaments sur le marché dans différentes gammes de prix..
  • IPP. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont similaires aux antiacides. Leur effet vise à réduire le niveau d'acidité, mais la durée d'action est plus longue. Le prix de ces médicaments est d'autant plus élevé. Les prendre en tandem avec des antiacides n'a aucun sens. Les médicaments IPP sur le marché il n'y a pas si longtemps, une vingtaine d'années. L'ancêtre de tous les médicaments modernes prescrits par un médecin est encore aujourd'hui l'oméprazole. Ses analogues efficaces les plus modernes sont le pantoprazole et l'ésoméprazole..
  • Ursofalk. Le médicament a un effet puissant et est prescrit pour la progression des symptômes de la maladie. Ursofalk modifie l'environnement de l'acide biliaire, le transformant en eau. Le médicament élimine la sensation de brûlure dans l'estomac, les brûlures d'estomac, la diarrhée, les nausées, les éructations.

Effectuer un traitement avec des médicaments est strictement sous la surveillance d'un médecin. Il vous prescrira le bon médicament et déterminera la posologie pour votre corps..

Remèdes populaires dans la lutte contre le malaise

Traitement de la libération de bile dans l'estomac, l'élimination des symptômes peut être effectuée en utilisant la médecine traditionnelle. Il existe plusieurs remèdes populaires efficaces qui peuvent vous aider à vous sentir mieux:

  • Décoction de thym et de millepertuis. Les plantes doivent être versées avec de l'eau, bouillies au feu pendant plusieurs minutes. Le bouillon doit refroidir pour pouvoir être pris par voie orale. Les herbes médicinales aideront à calmer la muqueuse, à soulager les éructations et les brûlures d'estomac.
  • Racine de céleri. Prenez du jus pour plusieurs cuillères à soupe. cuillères à soupe trois fois par jour ou faire une décoction de légumes-racines séchés.
  • Décoction de chicorée, d'épine-vinette, de pissenlit. Les herbes sont versées avec de l'eau bouillante et insistent, le bouillon est pris 100 ml avant les repas.

Quelles méthodes devraient être rejetées?

En plus des remèdes populaires utiles qui vous aident à éliminer, à soulager les symptômes de la pathologie, il existe des moyens incorrects pour neutraliser la bile dans l'estomac. Beaucoup de gens croient que le soda est une panacée pour les brûlures d'estomac, mais les médecins professionnels protègent les patients contre ce type de traitement..

Oui, une solution de soude empêche temporairement les brûlures dans le sternum et l'estomac, mais cet effet peut déclencher un rebond.

Lors de la prise de soude, du dioxyde de carbone est produit, ce qui provoque des douleurs et des brûlures. L'acide chlorhydrique sera libéré plusieurs fois plus intensément, ce qui entraînera un double effet.

Produits qui apporteront le soulagement des symptômes souhaité

Une approche intégrée de la nutrition avec une libération excessive de bile soulagera les symptômes désagréables de cette maladie et renforcera la santé globale.

Que doit manger un patient? La nutrition doit consister en des aliments et des plats sains, enveloppant les parois de la muqueuse de l'estomac. Pour le petit déjeuner, il est préférable de faire cuire la bouillie dans l'eau ou de diluer l'eau avec une petite quantité de lait. Il est riche en fibres et aide à protéger les parois de l'estomac des irritations causées par la bile..

La soupe est un must. Il devrait être inclus dans le régime alimentaire de toute personne qui se plaint de brûlures d'estomac, d'éructations et d'autres symptômes de l'écoulement biliaire. Les soupes enveloppent les parois de l'estomac et facilitent son état. Ils peuvent être préparés à la fois sur du bouillon de viande maigre et sur des légumes. Les bouillons cuits dans du bouillon gras, par exemple, le bouillon de poulet classique ne feront qu'aggraver la situation.

Liste des produits utiles pour la maladie:

Cela vaut la peine de manger souvent, en petites portions d'environ 200 grammes. Mâchez soigneusement les aliments et ne les buvez pas. Il est préférable de boire de l'eau environ une demi-heure avant un repas. La vaisselle ne doit pas être trop chaude ni trop froide pour ne pas irriter les muqueuses des organes internes.

Produits qui aggravent l'évolution de la maladie

Les aliments frits, fumés, gras, gazéifiés et épicés doivent absolument être exclus de votre alimentation quotidienne. Ces aliments sont mauvais pour la santé de l'estomac et du corps dans son ensemble..

Liste des produits indésirables:

  • Viande grasse (bacon, fumé, salé, saindoux et steaks mal frits).
  • Poissons gras (maquereau, thon, sprat, carpe, etc.) et aliments en conserve.
  • Pain mou fraîchement sorti du four.
  • Grandes pâtes.
  • Fast food.
  • Légumineuses (haricots, pois, pois chiches, etc.).
  • Assaisonnements épicés et additifs chimiques (cubes de bouillon, exhausteurs de goût).
  • Sucré (chocolat, petits pains, gâteaux, etc.).

Il convient également de mentionner séparément deux produits plus dangereux: la menthe et le lait.

La menthe, incluse dans l'alimentation, provoque une relaxation musculaire du sphincter inférieur de l'œsophage. Cela entraîne une augmentation du volume de bile libéré dans le tractus gastro-intestinal..

Il semblerait que le lait soit presque le produit le plus utile, mais ce n'est pas le cas. Il est contre-indiqué pour les personnes ayant des problèmes d'éjection de bile. Le principal composant du lait est la protéine et le calcium. Ce sont ces substances qui font travailler l'estomac plus dur et produisent plus d'acide. Comme dans le cas d'une solution de soude, les symptômes de brûlures d'estomac disparaissent initialement lors de la consommation de lait, puis s'intensifient..

Mode de vie: ce qui vous manque lors du traitement?

Afin de ne pas souffrir de la libération de bile, pour améliorer votre bien-être, si la maladie vous a dépassé, vous devez reconsidérer votre mode de vie:

    • Rejet des mauvaises habitudes. Boire affecte le sphincter, détend les muscles et laisse la bile dans l'estomac. Le tabagisme contribue à la sécrétion accélérée du suc gastrique. La fumée secondaire compte. Aérez la pièce de la fumée après avoir fumé..
    • Menez une vie active. Le sport active l'action du tube digestif et améliore la digestibilité des aliments. Même une simple promenade après un repas vous fera oublier les brûlures d'estomac.

    Il est important de ne pas pratiquer de sports actifs, en cas de sauts ou de secousses, de flexions ou de levées de poids au plus tôt 2 heures après avoir mangé..

    Conclusion

    Pour résumer ce qui précède, nous notons que l'état de votre santé est entièrement entre vos mains. La neutralisation de la bile dans l'estomac peut être effectuée par d'autres méthodes de traitement et à l'aide de médicaments prescrits par un médecin.

    Si votre état de santé s'aggrave et que vous ressentez une douleur constante, demandez l'aide de professionnels. Une réponse rapide aux symptômes de la maladie peut l'arrêter à temps et empêcher une progression ultérieure..

    N'oubliez pas qu'un mode de vie sain, une bonne nutrition, l'abandon de mauvaises habitudes sont l'étape la plus importante pour le bon fonctionnement de votre corps.

    Complications de la cholécystite aiguë

    Aggrave considérablement l'évolution clinique de l'OH et le pronostic pour le développement de ses complications.

    L'une des complications les plus courantes de l'OX est la formation d'un infiltrat périvésical, généralement au 3-4e jour de la maladie en raison de la transition du processus inflammatoire au-delà de la membrane séreuse de la paroi du pancréas. Ses signes caractéristiques sont une douleur sourde, la présence d'une formation dense semblable à une tumeur avec des contours flous dans l'hypochondre droit. Avec la progression de la maladie, un abcès péripical se développe, qui se manifeste cliniquement par une détérioration de l'état général du patient, fièvre, fièvre, intoxication progressive.

    Péritonite biliaire

    La péritonite biliaire est l'une des complications les plus graves de l'OX. Parmi les nombreuses classifications, la plus acceptée et reconnue est celle basée sur deux critères: clinique et anatomique.

    Conformément à cette classification, on distingue deux formes de péritonite biliaire:

    ■ Perforé, se développant à la suite d'une destruction inflammatoire et d'une perforation des parois du pancréas, principalement dans la zone de son fond, où l'apport sanguin est le moins intense, ou en raison du développement de plaies de pression dans les parois du pancréas ou des voies biliaires, causées par des calculs biliaires.

    ■ Péritonite biliaire résultant de la diffusion (filtration) de la bile dans la cavité abdominale à travers la paroi de l'intestin en raison de ses changements inflammatoires ou destructeurs.

    Péritonite biliaire perforée

    Cette complication se développe dans 3 à 5% des cas de la maladie, se manifestant par des signes cliniques d'une catastrophe dans la cavité abdominale. La perforation du tractus gastro-intestinal se produit en présence de changements gangreneux dans sa paroi chez les patients hospitalisés avec un retard important, avec une période d'observation déraisonnablement longue ou un traitement conservateur à l'hôpital, en raison d'une diminution des propriétés protectrices et plastiques du péritoine, etc. En fin d'hospitalisation, en particulier chez les patients avec sénile, la perforation peut être manquée.

    En règle générale, la perforation se manifeste par une augmentation soudaine de la douleur, une augmentation de son intensité, l'apparition de symptômes d'irritation péritonéale dans l'hypochondre droit, suivie de sa propagation le long du flanc droit. Au moment de la perforation, en particulier avec l'empyème, le développement d'un collapsus est possible. La perforation peut se produire dans les organes adjacents (estomac, duodénum, ​​intestin grêle et autres) avec une régression des symptômes cliniques ou dans un grand omentum, suivie par le développement d'un infiltrat et / ou d'un abcès subhépatique ou paravesical. Chez 70 à 75% des patients, des complications apparaissent au 3-4e jour de la maladie.

    Les facteurs suivants sont importants dans la genèse de l'évolution clinique ultérieure du processus pathologique:

    • 1. La nature du contenu du tractus gastro-intestinal (bile infectée, pus, mucus, fibrine), sa quantité, son débit.
    • 2. La place de l'écoulement de la bile (cavité abdominale libre, dans la zone d'infiltrat paravesical, suivie du développement d'un abcès paravesical, dans l'espace rétropéritonéal).
    • 3. L'état du patient (âge, nature de la maladie sous-jacente, maladies concomitantes).

    Les manifestations cliniques de la péritonite biliaire sont caractérisées par deux groupes de symptômes - général et local.

    Les signes locaux de péritonite biliaire perforée sont clairement exprimés chez la plupart des patients. Parmi eux, la tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg dans l'hypochondre droit, des ballonnements, la présence d'une hypertrophie douloureuse élargie ou l'infiltration dans l'hypochondre droit pendant la palpation, l'affaiblissement ou l'absence de motilité intestinale. Dans le diagnostic précoce de la péritonite biliaire, un critère important est la prévalence des symptômes généraux par rapport aux symptômes locaux. Avec une péritonite biliaire sévère, les changements dans le sang périphérique ne sont pas caractéristiques.

    Les signes communs de péritonite biliaire comprennent: une hyperthermie à court terme, suivie d'une baisse critique de la température corporelle après 8 à 12 heures. ou, inversement, une hyperthermie soudaine avec fièvre et jaunisse, qui est un signal d'alarme indiquant le développement d'une cholangite purulente, la formation d'abcès dans la zone d'accumulation de bile; signes cardiovasculaires (troubles hémodynamiques, arythmies cardiaques, ce qui est particulièrement dangereux pour les patients souffrant d'hypertension, de maladie coronarienne), respiratoires (essoufflement, augmentation de la fréquence respiratoire, cyanose de la peau du visage, des membres, des muqueuses visibles), du foie et des reins (généralement se développe au 3-5ème jour de la maladie et se manifeste par une encéphalopathie, une faiblesse croissante, une léthargie, une adynamie, etc.). Il y a souvent une jaunisse progressive avec une bradycardie relative, une diminution de la diurèse. Selon des études de laboratoire, une augmentation du niveau de bilirubine, d'azote résiduel, d'urée, d'activité transaminase, etc..

    Avec la péritonite d'épanchement biliaire chez la plupart des patients, l'évolution de la maladie est plus favorable, avec une prédominance des premiers symptômes locaux dans le tableau clinique. Ce n'est qu'au stade avancé de la maladie que les manifestations cliniques les plus sévères de la péritonite biliaire et de l'insuffisance hépatique-rénale de gravité variable se rejoignent (60% des patients).

    Les principaux symptômes des problèmes de vésicule biliaire

    Aujourd'hui, l'un des problèmes courants du tube digestif est la pathologie de la vésicule biliaire. La douleur dans l'abdomen supérieur droit n'est qu'un des signes de la maladie de la vésicule biliaire. Il y a d'autres symptômes que vous devez connaître afin de consulter un médecin à temps et de prévenir les complications dangereuses.

    Foie et vésicule biliaire

    Votre foie et votre vésicule biliaire peuvent souffrir en silence pendant longtemps, et vous ne pensez même pas à leur santé avant d'avoir des douleurs ou des problèmes digestifs. Selon les normes de l'organisme entier, la vésicule biliaire est très petite, elle a la forme d'une poire et est située dans le coin supérieur droit de l'abdomen, sous le foie. En fait, c'est un dépôt de liquide digestif - la bile. Lorsque vous mangez des aliments gras, votre foie produit de la bile - un liquide épais, visqueux, jaune-vert qui aide le corps à décomposer les graisses, à absorber les vitamines liposolubles et certains minéraux, et aussi à synthétiser et à excréter le cholestérol (comment le cholestérol affecte le système nerveux - lire ici).

    La bile est synthétisée dans les cellules du foie, s'écoule par les canaux et s'accumule dans la vésicule biliaire, puis est libérée dans l'intestin grêle par le canal cholédoque - le canal cholédoque (c'est le tube qui transporte la bile dans l'intestin). La bile saponifie les graisses, les divisant en minuscules gouttes, qui sont absorbées par la paroi intestinale et utilisées par le corps à diverses fins. Sans bile, la graisse comestible est très mal absorbée, reste dans la lumière intestinale et forme des selles «grasses». Bien que la vésicule biliaire dans notre corps ait une fonction strictement définie - d'accumuler et de stocker la bile entre les repas, nous pouvons vivre sans si la vésicule biliaire est affectée et doit être retirée. Cependant, après son retrait, il y a des sensations désagréables régulières et un régime est nécessaire.

    Symptômes des problèmes de vésicule biliaire

    Les nausées et les vomissements sont les symptômes les plus courants de tous les problèmes possibles de vésicule biliaire. Cependant, seules les maladies chroniques de la vésicule biliaire provoquent des problèmes digestifs, tels que le reflux acide et les gaz.

    Des frissons ou une fièvre inexpliquée peuvent signaler la présence d'une infection, une inflammation aiguë des parois de la vessie. Si vous présentez des signes d'infection, vous avez besoin d'un traitement avant que votre état ne s'aggrave et ne menace votre vie. L'infection peut se propager à d'autres parties du corps..

    Un autre problème est la diarrhée chronique. La présence de quatre selles ou plus par jour pendant au moins trois mois est un signe de maladie chronique de la vésicule biliaire.

    La peau jaunâtre et le blanc des yeux ou la jaunisse peuvent être le signe d'une pierre bloquant le canal biliaire commun, le canal qui mène de la vésicule biliaire à l'intestin grêle. Des selles plus claires et une urine plus foncée sont des signes possibles d'une pierre dans le canal biliaire. La bile n'entre pas dans les intestins et les reins et ne tache pas les selles et les selles - d'où les changements.
    La fréquence et l'intensité de vos symptômes peuvent vous dire quand consulter un médecin. Si vous ressentez une douleur persistante ou qui s'aggrave dans l'abdomen supérieur droit, ainsi que des nausées, de la fièvre ou des vomissements, contactez la clinique la plus proche ou appelez une ambulance. Cela peut être une attaque de cholécystite aiguë ou de coliques biliaires dans le contexte de la lithiase biliaire. Les médecins du bureau des admissions procéderont à un examen pour déterminer si vous avez une inflammation de la vésicule biliaire ou s'il s'agit d'un autre problème de santé. Si après avoir mangé des aliments gras, vous avez périodiquement des douleurs dans le quadrant supérieur droit, puis elles disparaissent, consultez un gastro-entérologue. Cela peut être une cholécystite chronique (avec ou sans calculs) ou une dyskinésie de la vessie. La plus grosse erreur dans ce cas serait de retarder une visite chez le médecin: beaucoup de gens pensent que tout ira de lui-même et entraînera de graves complications. Il convient également de se rappeler que les symptômes décrits peuvent également indiquer d'autres problèmes de santé, il est donc important de subir un examen complet pour découvrir la cause de la maladie.

    Qui a le plus souvent des problèmes de vésicule biliaire?

    Maladie de la vésicule biliaire

    Inflammation de la vésicule biliaire

    L'inflammation de la vésicule biliaire est appelée cholécystite. Cela peut être un processus aigu (à court terme) ou chronique (à long terme). Une inflammation chronique se forme généralement après plusieurs épisodes aigus de cholécystite. L'inflammation peut finalement endommager la vésicule biliaire, elle viole le ton de ses parois et la sécrétion de bile dans l'intestin.

    Cholélithiase

    Les calculs biliaires sont de petits dépôts durcis qui se forment dans la vésicule biliaire. Initialement, la stagnation des formes biliaires, son épaississement et son sable de galle, les cristaux peuvent se développer pendant des années sans donner aucun symptôme. Beaucoup d'entre vous ont des calculs biliaires et n'en sont pas conscients. En conséquence, lorsque les pierres deviennent suffisamment grosses, elles provoquent des problèmes, une irritation et une inflammation des parois de la vessie, des douleurs, provoquant une crise de cholécystite aiguë. Plus de détails sur la lithiase biliaire - ici.

    Les calculs biliaires sont généralement très petits, ne dépassant pas quelques millimètres de large. Cependant, ils peuvent atteindre plusieurs centimètres. Certaines personnes développent un seul calcul biliaire, tandis que d'autres en développent plusieurs. Lorsque les calculs biliaires augmentent en taille, ils peuvent bloquer les canaux biliaires qui éliminent la bile de la vésicule biliaire - des coliques biliaires se produisent. La plupart des calculs biliaires se forment à partir du cholestérol présent dans la bile..

    Un autre type de calculs biliaires est les calculs pigmentaires, formés à partir de bilirubinate de calcium. Le bilirubinate de calcium est un produit chimique qui est produit lorsque le corps décompose les globules rouges. Ce type de pierres est moins courant..

    Pierres des voies biliaires communes (cholédocholithiase)

    Abcès de la vésicule biliaire

    Perforation de la vésicule biliaire

    Polypes de la vésicule biliaire

    Vésicule biliaire en porcelaine

    Cancer de la vésicule biliaire

    Le cancer de la vésicule biliaire est rare. S'il n'est pas détecté et non traité, il peut se propager rapidement au-delà de cet organe..

    Traumatisme abdominal. Dommages à la vésicule biliaire et aux voies biliaires extrahépatiques

    Les dommages à la vésicule biliaire et aux voies biliaires extrahépatiques en raison de caractéristiques anatomiques se produisent rarement, même avec de graves blessures fermées des organes abdominaux. Selon les données publiées, avec un traumatisme abdominal, des dommages à la vésicule biliaire sont observés dans 2% des voies biliaires extrahépatiques - dans 1% des cas. Les dommages isolés à la vésicule biliaire et aux voies biliaires sont trois fois moins fréquents.

    Les dommages à la vésicule biliaire et aux voies biliaires extrahépatiques sont souvent combinés. Les voies biliaires extrahépatiques, principalement les communes, sont endommagées par un fort coup direct du bas vers la région de l'hypochondre droit. En cas de violation de l'intégrité des voies biliaires et de la vésicule biliaire, la bile pénètre dans la cavité abdominale libre et une péritonite biliaire se développe, nécessitant une intervention chirurgicale en temps opportun. Le danger augmente en cas d'infection des voies biliaires (cholécystite, cholangite).

    Manifestations cliniques, diagnostic

    Les symptômes de rupture des voies biliaires extrahépatiques peuvent ne pas être détectés avec des dommages simultanés à d'autres organes de la cavité abdominale. Avec une rupture du foie, des signes de perte de sang sévère prévalent et avec une rupture d'un organe creux, une péritonite. La reconnaissance des blessures isolées fermées de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques dans les premières heures après la blessure est très difficile, car au début de la période, il n'y a pas de symptômes caractéristiques de ce type de blessure..

    Certains symptômes sont caractéristiques des lésions de la vésicule biliaire: douleur localisée d'abord dans l'hypochondre droit, tension des muscles de la paroi abdominale, limitation de sa mobilité, type de respiration thoracique, symptômes positifs d'Ortner et Shchetkin-Blumberg, émoussement du son de percussion sur le canal latéral droit, à travers lequel se propage la bile renversée. Avec tous les types de dommages au système biliaire, la péritonite biliaire se développe le lendemain. Avec une rupture incomplète des voies biliaires, lorsqu'une partie de la bile pénètre toujours dans le duodénum, ​​la péritonite se développe plus lentement.

    Un diagnostic précoce des blessures fermées est possible en utilisant des méthodes de recherche instrumentale. Échographie au moment de l'admission avec une blessure abdominale fermée, les signes échographiques d'une lésion de la vésicule biliaire sont minimes, ils sont détectés par un examen dynamique. Avec la séparation de la vésicule biliaire, du liquide libre se trouve sous le foie, la vésicule biliaire peut ne pas se différencier. La présence de liquide dans la cavité abdominale nécessite une clarification de sa nature. Dans ce cas, la laparocentèse est indiquée. La laparoscopie vidéo est une méthode de diagnostic plus précise. La coloration de l'épanchement de la gale confirme une lésion de la vésicule biliaire.

    Le diagnostic des lésions de la vésicule biliaire avec lésions ouvertes de l'abdomen est réalisé lors d'une révision peropératoire. Si la bile dans la cavité abdominale est détectée pendant la laparotomie, une révision approfondie du foie, du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires par cholangiographie peropératoire est nécessaire..

    Traitement

    Traitement chirurgical des lésions ouvertes et fermées de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques. La nature de l'intervention dépend de la pathologie identifiée lors de la révision des organes abdominaux. Avec une rupture de la paroi de la vésicule biliaire, des hématomes intra-muros étendus et sa séparation du lit, une cholécystectomie est indiquée. Ce n'est qu'avec de petites blessures de la vésicule biliaire dans la zone inférieure qu'il est possible de former une cholécystostomie, mais il existe un danger de ne pas diagnostiquer des dommages à la paroi postérieure dans la zone du lit, qui peuvent accompagner des lésions hépatiques dans cette zone. Interventions chirurgicales de toute fin de volume avec drainage de la cavité abdominale.

    En cas de lésion des voies biliaires extrahépatiques, les facteurs décisifs pour déterminer la tactique et le volume de l'intervention chirurgicale sont la localisation et le degré de lésion, ainsi que l'état général du patient. En cas de lésions incomplètes (tangentielles) des voies biliaires, la fermeture primaire de la lésion par drainage en T est optimale.

    Lorsque le tractus biliaire extrahépatique est complètement traversé ou arraché, l'anastomose biliodigestive sur la boucle intestinale coupée selon Ru devient l'opération de choix. Dans un état grave et instable de la victime, une intervention en deux étapes est indiquée - drainage externe de la vésicule biliaire avec chirurgie reconstructive ultérieure (anastomose biliodigestive) après 3-5 jours.

    La méthode de choix lors de la détection de lésions combinées (lésions des voies biliaires extrahépatiques, du duodénum ou de la tête pancréatique), à ​​condition que le patient soit stable, est la résection pancréato-duodénale. Dans d'autres cas, drainage externe adéquat des voies biliaires, drainage de la zone paraduodénale, tissu parapancréatique, bourse omentale et intubation naso-intestinale obligatoire.

    Bile dans l'estomac - causes et traitement

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    Les maladies du tractus gastro-intestinal sont la pathologie la plus courante ces derniers temps. Des plaintes telles que nausées, vomissements, éructations, flatulences et autres apparaissent. Ils indiquent une violation de l'estomac et des intestins. La cause de symptômes désagréables peut être l'accumulation de bile. Pourquoi la bile s'accumule-t-elle dans l'estomac??

    Cette pathologie est appelée reflux gastroduodénal. Le tube digestif est perturbé, la pression du duodénum change. Dans ce cas, le contenu duodénal retourne dans la cavité gastrique. Pendant le fonctionnement normal, les aliments pénètrent dans la cavité buccale et l'œsophage, passent dans l'estomac et le duodénum, ​​puis sont transformés.

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    Bile dans la cavité abdominale

    L'utilisation de la technique chirurgicale endovidéo n'exclut pas les complications qui surviennent lors des opérations de laparotomie. De plus, leur fréquence avec les interventions laparoscopiques peut augmenter considérablement. Ainsi, après des opérations laparoscopiques plus souvent qu'après des opérations ouvertes, un flux de bile dans la cavité abdominale est observé. Par cholécintigraphie, il a été montré qu'elle survient chez près de 5% des patients opérés par laparoscopie, bien que les manifestations cliniquement significatives de fuite biliaire soient notées un ordre de grandeur moins souvent. Il faut souligner que les fuites de bile dans la cavité abdominale sont plus souvent associées non pas à des dommages aux voies biliaires principales, mais à la défaillance de l'agrafe sur le moignon du canal kystique ou à une fuite de bile des voies biliaires hépato-kystiques dans le lit de la vessie, qui est généralement appelée les canaux de Lushka. Une fuite biliaire de cette nature a été observée chez 79 patients (tableau 9), 21 d'entre eux développant une péritonite biliaire.

    TABLEAU 9. Sources d'écoulement biliaire après laparoscopie
    cholécystectomie (n = 16873)

    Sources et motifsmontant
    Moignon du canal kystique Glissement de l'agrafe Découpe du canal avec un clip Défaut (déchirure) de la paroi du canal postérieur.
    Voies biliaires hépatocystiques
    Source non installée
    Total79 (0,47%)

    Il faut revenir à la question du drainage postopératoire de l'espace sous-hépatique. Le fait est que dans tous les cas de péritonite biliaire, le drainage était soit absent (il n'a pas été utilisé chez 11 patients) soit ne fonctionnait pas.

    Chez les patients présentant une péritonite biliaire, le cours postopératoire était difficile, commençant littéralement dès le premier jour. Ils se plaignaient de faiblesse, de manque d'appétit, de douleurs dans l'hypochondre et parfois de nausées. Une palpation douloureuse de l'abdomen a été notée en l'absence de symptômes évidents d'irritation péritonéale, de parésie intestinale modérée, de leucocytose avec des changements mineurs dans la formule. À l'avenir, le bien-être et l'état des patients se sont détériorés, et parfois une sclérotique sous-bactérienne a été notée. Malgré la présence de tels symptômes alarmants, 6 personnes ont été renvoyées en 3 à 4 jours, et dans les prochains jours, elles ont été hospitalisées dans d'autres hôpitaux et opérées.

    Chez 15 patients atteints de péritonite biliaire, les indications d'une intervention répétée ont été établies. 9 patients l'ont commencé par relaparoscopie, tandis que dans 4 cas, il a été possible de détecter et d'éliminer la cause des voies biliaires et de désinfecter la cavité abdominale. Dans tous les cas de péritonite, la bile fuit soit du moignon du canal kystique, soit du lit hépatique de la vésicule biliaire, et de 400 à 2500 ml s'accumulent dans la cavité abdominale. À la réopération, deux patients ont présenté une cholédocholithiase non diagnostiquée, une - une pancréatite chronique.

    Un écoulement biliaire de drainage après une cholécystectomie laparoscopique s'est produit chez 58 patients. Dans 47 d'entre eux, de 50 à 130 ml de bile ont été libérés le premier jour, puis le débit biliaire a diminué et s'est arrêté spontanément pendant 3 à 5 jours. Le bien-être et l'état des patients n'ont pas souffert. Dans 11 observations, le volume de décharge était sensiblement important et variait de 100 à 250 ml par jour. Il n'y avait aucun signe de péritonite biliaire, d'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale selon les données échographiques chez ces patients, mais il n'y avait aucune tendance à diminuer le flux biliaire. Le fait que seuls trois de ces patients ont réalisé une cholangiographie endoscopique rétrograde d'urgence a alerté et a nécessité une évaluation de l'organisation des soins diagnostiques. Dans la plupart des cas, l'étude n'a pas pu être réalisée pour des raisons techniques. La révision laparoscopique de l'espace sous-hépatique, entreprise les jours 5 à 7 chez 3 patients, était une stratification fibrineuse locale et un tissu biliaire intense dans la zone de l'opération, qui étaient alors apparus. Finalement, les 11 patients présentant une fuite biliaire abondante et prolongée ont été opérés de la manière habituelle. La source de fuite biliaire dans 9 cas était le moignon du canal kystique et dans 2 - le lit de la vésicule biliaire. Mais surtout, ils présentaient tous une hypertension biliaire canalaire due à une cholédocholithiase (8 patients), une sténose (2 patients) ou une compression du cholédoch distal due à une pancréatite chronique à capitate (1 patient). Autrement dit, le volume de chirurgie laparoscopique chez ces patients était insuffisant en raison de défauts de diagnostic préopératoire et d'examen peropératoire.