Maladie biliaire chez les enfants

Commençons par l'orthographe. Il faut voir les requêtes en ligne sur le sujet «cholélithiase chez les enfants». La maladie est appelée calculs biliaires. L'importance primordiale de la demande est évidente. En URSS, tous les 10 ans, le nombre de cas double; en Europe aujourd'hui, un sur dix souffre de calculs. Les opérations d'élimination des bulles étaient plus nombreuses que l'excision des annexes. Cependant, la lithiase biliaire chez les enfants reste très rare..

La part principale des diagnostics concerne les femmes (rapport avec les hommes jusqu'à 1 à 8) et plus. De nombreux cas sont signalés après 70 ans. Les médecins notent des différences importantes entre les peuples des différents pays. Par exemple, en Irlande, le pourcentage de victimes est de 5, en Suède - 30. Dans certaines régions du Chili - jusqu'à 80%. Aux États-Unis, 500 000 vésicules biliaires sont coupées chaque année, et en Fédération de Russie - 120 000.

Qu'est-ce que la bile

Les médecins sont d'avis que par le biais du tube digestif à travers les substances biliaires qui ne sont pas excrétées dans l'urine sont libérées. Ce qui précède s'applique au fer, au cuivre, toxique en grande quantité. Dans le même temps, l'excès de cholestérol est éliminé par le tube digestif. Les médicaments pour abaisser le niveau d'une substance dans le sang sont créés à base de médicaments cholérétiques et d'absorbants. Nous allons essayer de comprendre ce qui a causé les violations au départ.

Dans certains cas, les médecins indiquent une augmentation de la bulle de flore pathogène pénétrant dans l'intestin. Les quatre cinquièmes de la bile sont constitués d'eau. C'est un environnement assez dense, si l'on se souvient de la composition des muscles. Souvent, les acides biliaires ne se dissolvent pas dans l'eau, par exemple le chénodésoxycholique. Cependant, cet acide pénètre dans la bulle sous forme de composés avec des peptides (taurine). Les acides et les sels biliaires représentent jusqu'à deux tiers des substances dissoutes. Le reste revient à la part:

  1. Protéine (jusqu'à 5%).
  2. Phospholipides biliaires (jusqu'à 20%).

Le taux de cholestérol est bas, atteint à peine 4%. Cependant, ce composant dans 80% des cas provoque la formation de calculs. Le secret contient 0,3% de bilirubine dissoute. De 250 à 1000 ml de bile sont produits quotidiennement. La plupart sont sécrétées par les cellules hépatiques, un peu par les voies biliaires. Ces composants sont peu solubles dans l'eau, provoquant le dépôt de pierres.

Circulation biliaire

Les acides biliaires sont activement excrétés du corps avec les matières fécales, une proportion importante est absorbée dans l'intestin et à travers la veine porte pénètre à nouveau dans le foie, puis dans la vésicule biliaire. Parfois, les substances passent jusqu'à 5 cycles par jour. Environ 70% du cholestérol va dans les selles.

Pas besoin de considérer la substance de l'ennemi. Par exemple, les gens ont tendance à consommer moins de cholestérol avec la nourriture. Exclure les œufs. En conséquence, la couche lipidique de la membrane cellulaire souffre, entraînant un vieillissement du corps. Par conséquent, tout est requis avec modération. La production de pierres est une violation du métabolisme du cholestérol.

La synthèse est régulée par la saturation des acides renvoyés au foie, et l'absorption inverse par la microflore du côlon. Certaines bactéries fermentent la bile, les produits sont absorbés beaucoup plus lentement. Les scientifiques ont identifié 8 souches (de lactobacilles) impliquées dans le processus. La découverte mène directement au gros intestin lorsqu'il s'agit de l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. Le rôle partiel revient à Klebsiella en option.

En ce qui concerne le taux de réabsorption, l'acide lithocholique, principalement excrété par les matières fécales, est plus communément compris. On pense que la substance tue les cellules cancéreuses en inhibant la croissance pathogène du côlon..

Formation de pierre chez les enfants

Selon les observations des médecins, des calculs se trouvent chez la plupart des enfants atteints de pathologie gastro-intestinale - 80%. La formule générale pour le développement de la pathologie (facteurs de risque):

Dans la part totale des maladies gastro-intestinales, les calculs dans la vésicule biliaire représentent 1%. Cependant, au XXIe siècle, il y a une augmentation significative de la prévalence de la pathologie et une tendance au rajeunissement associée à un changement dans la composition nationale de l'État. Il existe des cas de développement de la maladie au cours des trois premières années de la vie, même les nourrissons risquent de tomber malades. De plus, jusqu'à 7 ans, la plupart des cas sont enregistrés chez les garçons. L'égalité à 12 ans.

Les acides biliaires sont solubles dans l'alcool. Le cholestérol, ou plus exactement le cholestérol, fait référence à cette classe de substances. Les composants sont mutuellement mélangés pour former une micelle. Les dysfonctionnements commencent lorsque les composants sont déséquilibrés, car les autres contenus (80%) sont de l'eau qui n'est pas adaptée à la dissolution du cholestérol ou des acides biliaires.

Le deuxième type de pierres est formé de calcium. Le processus est causé par une concentration accrue d'un ion dans le sang ou par la présence de bactéries dans la vésicule biliaire qui sécrètent des enzymes qui favorisent la croissance. Ces pierres pigmentaires sont difficiles à dissoudre, un traitement médicamenteux conservateur est totalement inapproprié. Les raisons de l'augmentation du calcium sont fermées sur la dysbiose, ce qui provoque le cancer et d'autres maladies spécifiques (maladie de Crohn).

Classification

Les médecins distinguent quatre stades de développement de la maladie. Les deux tiers des cas surviennent au cours des deux premières étapes. Les pierres ne sont pas accompagnées de manifestations évidentes, apparaissant lors d'une échographie. Dans d'autres cas, les jeunes enfants se plaignent de coliques dans le nombril ou l'abdomen. Avec l'âge, la localisation de la douleur se déplace vers l'hypochondre droit. La sensibilité maximale est fixée dans le cou de la vésicule biliaire, dans ce cas la douleur est au maximum sévère.

Étape 1

L'étape est appelée l'initiale, dure exactement jusqu'à la formation de pierres. Détecte deux symptômes:

  1. La bile est épaisse et inégale.
  2. Des morceaux de cholestérol se forment mélangés à des sels de calcium - boues.

2 étages

Des calculs biliaires se forment. Il est divisé en plusieurs groupes selon les critères spécifiés:

  1. Composition (pigmentée, cholestérol et mixte).
  2. Par le nombre de formations (pierre unique ou inclusions multiples).
  3. Localisation (dans la vessie, les canaux hépatiques et biliaires).
  4. Signes cliniques:
  • Forme latente.
  • Symptomatique:
  1. Coliques.
  2. Dyspepsie.
  3. Superposition sur les symptômes d'une maladie externe.

3 étages

Évolution chronique de la maladie.

4ème étape

Caractérisé par la présence de complications.

Facteurs de risque

Ces catégories d'enfants sont prédisposées au développement de la pathologie:

  1. Pathologie du duodénum et des voies biliaires.
  2. Maladies accompagnées d'hémolyse sanguine.
  3. La présence de gènes particuliers.
  4. Obésité.
  5. Trouble du métabolisme des graisses.
  6. Constipation.
  7. Maladie de Crohn et autres conséquences de la dysbiose.

Raisons liées au mauvais style de vie:

  1. Mauvaises habitudes: tabagisme et alcoolisme.
  2. Mode de vie passif.
  3. Alimentation artificielle.
  4. L'utilisation de produits raffinés (raffinés).
  5. Conservateurs.
  6. Carence en fibres alimentaires, minéraux et vitamines.
  7. Situation écologique.

Diagnostique

Une collecte soigneuse des symptômes est importante. Une évaluation de la prédisposition héréditaire est en cours. A la palpation de l'abdomen, des douleurs sont parfois ressenties dans l'hypochondre droit, le foie est légèrement hypertrophié. Un test sanguin biochimique en dira beaucoup sur le niveau de triglycérides, de cholestase. La présence de marqueurs d'hémolyse est à l'étude. La décision finale est prise en fonction des résultats de l'échographie, dont la précision atteint 99%.

La composition est déterminée par le médecin, par exemple, par la présence ou l'absence d'une ombre acoustique. Les pierres sont souvent confondues avec des polypes qui ne donnent pas d'ombre acoustique. Pas la dernière place n'est occupée par les outils de diagnostic: radiographie de contraste, tomodensitométrie. Quant à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, certains patients sont découragés par les complications associées à cette procédure.

Traitement

Lorsqu'on lui a demandé s'il fallait retirer la vésicule biliaire, la composition des pierres répond. Un traitement conservateur est prescrit en présence d'une base de cholestérol. L'opération est nommée seulement après une manifestation claire de l'image. Les conditions sélectionnées assurant le succès de la litholyse dans la plupart des cas:

  1. Petite taille de pierre (diamètre jusqu'à 20 mm).
  2. Inflammation pancréatique.
  3. Opportunités financières familiales.
  4. Cholécystocholangite aiguë.
  5. Pierres denses.
  6. Hépatite chronique.
  7. L'ulcère duodénal.

Le traitement conservateur est efficace si un problème est détecté dès la première étape. Dans 70% des cas, en raison de la correction du régime alimentaire et de la prescription de médicaments (antispasmodiques), la maladie peut être éliminée sans conséquences. En règle générale, un ensemble d'acides biliaires prêts à l'emploi est inclus dans le traitement de l'enfant, les substances sont absorbées par le tube digestif, pénètrent dans le foie. La cholagogue ne doit pas être prescrite pour les pierres, l'écoulement de la bile peut déplacer les formations et obstruer le conduit.

Avec une approche conservatrice, la surveillance par échographie est effectuée tous les six mois. Analyse biochimique des marqueurs de contrôle sanguin de la cholestase. Au cours des trois premiers mois, l'étude est réalisée toutes les quatre semaines, plus tard la fréquence est coupée 3 fois. En cas d'échec pour la période spécifiée, une opération est prescrite.

Calculs biliaires chez les enfants. Que faire?

Chers lecteurs, nous parlerons aujourd'hui de ce que les parents doivent savoir si un enfant a des calculs biliaires. Malheureusement, ce diagnostic se retrouve désormais dans l'enfance. Je me souviens comment une amie m'a appelé et m'a dit avec horreur comment sa petite-fille, 9 ans, avait trouvé un tel problème à l'échographie. La jeune fille était potelée, se plaignait de douleur, de gêne abdominale, souvent nauséeuse, troublée. Les parents ont pensé qu'il y avait quelque chose avec l'estomac, et à l'examen, ils ont trouvé que c'était des pierres, et même quelques-unes.

Bien sûr, avec un tel problème, vous avez besoin d'une consultation médicale. Seul lui avec un examen direct de l'enfant vous donnera toutes les recommandations cliniques. Mais nous comprenons également que les parents recherchent maintenant toutes les informations sur Internet, ont préparé un article pour vous sur ce sujet avec le médecin de la catégorie la plus élevée Evgenia Nabrodova. Ce que les parents doivent savoir sur la cholélithiase de l'enfant. Je lui donne la parole.

La maladie biliaire est associée à la formation de calculs dans la vésicule biliaire et au blocage des canaux excréteurs. Le principal symptôme de la pathologie est les troubles dyspeptiques et les douleurs abdominales. La principale raison de l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire est les anomalies congénitales de la structure de l'organe, la malnutrition et les stress souvent tolérés. Le diagnostic final pour les bébés est posé après un examen complet par un gastro-entérologue.

À l'âge préscolaire, la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons, puis chez les filles. Il est presque impossible d'établir le problème aux stades initiaux de développement, car il ne se manifeste pas avec des signes cliniques caractéristiques. Pour cette raison, les parents doivent montrer leurs enfants une fois par an à un gastro-entérologue et consulter immédiatement un médecin en cas de moindre soupçon de dysfonctionnement du système digestif..

Pourquoi les pierres apparaissent-elles dans la vésicule biliaire chez un enfant

Le mécanisme pour le développement de la pathologie des calculs biliaires chez les enfants n'a pas encore été établi. Il existe 2 méthodes de formation de tartre dans la cavité vésiculaire: basées sur le cholestérol et la bilirubine. Le premier type de trouble est diagnostiqué chez les adolescents et est rare chez les bébés. La formation de cholestérol des calculs dans les canaux se développe en raison d'erreurs nutritionnelles. La lithogenèse de la bilirubine est généralement observée chez les enfants d'âge préscolaire et chez les patients adultes..

Hérédité et anomalies de la vésicule biliaire

La première place parmi les causes de la pathologie est occupée par des facteurs héréditaires en combinaison avec des anomalies congénitales dans la structure et le développement de la vésicule biliaire. Les médecins jouent également un rôle important dans la nutrition. Les enfants qui ont reçu du lait maternel avant 1 an sont moins sensibles aux pathologies digestives. Cela est dû au fait que le lait maternel a la capacité de réduire la toxicité des graisses pénétrant dans le corps du bébé.

Nutrition

Les intestins des enfants qui n'ont pas reçu de lait maternel, des métabolites pires du corps. Sous l'influence de facteurs négatifs externes (malnutrition, stress), l'intestin subit des micro-perturbations qui s'étendent à d'autres organes digestifs (foie, estomac).

Un travail défectueux du système gastro-intestinal conduit à une augmentation du cholestérol dans le corps de l'enfant et à la formation de calculs dans les voies biliaires. S'il y a des erreurs dans le régime alimentaire dans le contexte de la violation, des pierres se formeront également dans la cavité de la vésicule biliaire, conduisant à de nombreux problèmes de santé futurs.

Autres facteurs

Les facteurs supplémentaires qui stimulent le développement de la lithiase biliaire chez les enfants comprennent:

  • quantité insuffisante de fruits et légumes frais dans l'alimentation;
  • troubles psycho-émotionnels;
  • stress constant;
  • mode de vie inactif.

La maladie biliaire des enfants se caractérise par le fait que la gastroduodénite et la gastrite apparaissent à l'arrière-plan. Chez l'adulte, le développement de la cholélithiase se développe après des maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal.

Types de cholélithiase chez les enfants

Chez l'enfant, la cholélithiase est classée en 4 étapes principales:

  1. Étape 1 - initiale ou prédiscale. Des caillots de microlithes (boues biliaires) se forment dans la vésicule biliaire. Ce facteur devient le déclencheur de l'apparition de ZhKB. À ce stade, la pathologie ne se manifeste en aucune façon et l'enfant ne se plaint pas de bien-être.
  2. Étape 2 - la formation de calculs en quantités uniques. Les pierres peuvent être localisées dans la cavité de la vésicule biliaire, ses canaux. La composition des pierres diffère selon la cause de l'apparence. Il n'est possible de soupçonner une violation à ce stade qu'avec l'aide d'un diagnostic par ultrasons. La pathologie au stade 2 se déroule lentement sans symptômes prononcés.
  3. Étape 3 - chronique. Elle se caractérise par l'apparition de nouvelles formations dans la vésicule biliaire et les canaux, qui provoquent des crises de nausées et de vomissements. La pathologie est complétée par des douleurs dans la cavité abdominale et un manque d'appétit chez l'enfant. Le stade chronique est facile à identifier, mais il n'est pas toujours possible de l'éliminer à l'aide de médicaments..
  4. Étape 4 - compliquée. Dans le contexte de la lithiase biliaire, d'autres complications du système digestif se développent - pancréatite, cholangite aiguë, obstruction des voies biliaires. Ces maladies nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Sinon, les complications entraîneront la mort de l'enfant.

À quoi les parents doivent-ils prêter attention? Plaintes d'enfants

Un enfant peut être suspecté de développer une maladie pour plusieurs symptômes principaux: douleurs douloureuses du côté droit, jaunissement de la peau, accès de nausée et vomissements. Les adolescents et les enfants plus âgés se plaignent de douleurs abdominales paroxystiques, qui s'intensifient après avoir mangé ou à jeun prolongé. Un symptôme désagréable augmente après un effort physique ou des jeux actifs. Les seins pleurent à la palpation de l'hypochondre droit.

Le jaunissement de la peau avec une lithiase biliaire est plus souvent observé chez les nourrissons. Le phénomène est dû au fait que la bile ne peut pas être excrétée avec les matières fécales en raison du système digestif immature de l'enfant. Chez les adolescents, il n'y a pas un tel symptôme..

Aux stades 3-4 de la maladie biliaire, des attaques de nausées et de vomissements sont notées. Il est impossible de les soulager par un lavage gastrique ou une selle. Le matin, les enfants plus âgés se plaignent d'un goût amer dans la bouche..

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Si vous soupçonnez une cholélithiase chez un enfant, il est nécessaire de montrer au pédiatre. Le diagnostic de la violation se déroule en 3 étapes:

Visite chez le pédiatre

Examen externe du patient et collecte d'informations sur le problème. Le médecin doit identifier la présence de maladies similaires chez le plus proche parent. Les parents du patient parlent au pédiatre des symptômes qui inquiètent l'enfant, du moment et de la fréquence d'exacerbation des crises.

Recherche en laboratoire

Dans le sang d'un enfant, le taux de bilirubine, le cholestérol est déterminé. Une ESR élevée et des globules blancs indiquent le développement d'une inflammation dans le corps. L'établissement d'un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et d'autres organes du système digestif permettra l'analyse des selles.

Examens complémentaires

Confirmer ou réfuter la cholélithiase permet l'échographie. La méthode permet également de visualiser les foyers d'inflammation des organes. Au cours de l'étude, le gastro-entérologue reçoit des informations sur l'épaisseur des parois de la vésicule biliaire et sa taille.

La maladie biliaire ne représente que 1% du total des pathologies du système digestif diagnostiquées chez les enfants.

Ce que les parents doivent savoir sur le traitement de la lithiase biliaire chez les enfants

Il existe plusieurs façons de lutter contre la pathologie: les médicaments, la chirurgie et la physiothérapie. Chacune des méthodes est utilisée individuellement ou en combinaison. L'approche du traitement dépend du stade de négligence de la maladie biliaire et des symptômes de sa manifestation. Tenir compte des recommandations cliniques des médecins atteints de cholélithiase chez un enfant.

Prendre des médicaments

Pour soulager les spasmes causés par des calculs dans la vésicule biliaire, les enfants se voient prescrire Nosh-pu, Spazgan, moins souvent de l'atropine. Avec prudence en pathologie, on utilise des agents qui stimulent la sécrétion, car lorsque des pierres se trouvent dans les conduits, elles peuvent aggraver la situation. S'il n'y a pas de calculs dans les voies biliaires, de petits patients sont prescrits:

La décision sur la nécessité de prendre des médicaments cholérétiques est prise par le gastro-entérologue après avoir étudié les données des études de laboratoire et instrumentales.

Pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire, les agents suivants sont utilisés:

Les médicaments aident à se débarrasser des pierres dont la taille ne dépasse pas 1,5 cm de diamètre. Les médicaments sont donnés à l'enfant pendant 2 ans. Pendant la thérapie, il est permis de faire de courtes pauses avec l'autorisation du médecin.

Un gastro-entérologue évalue l'efficacité d'un traitement conservateur par ultrasons. En utilisant l'appareil, le nombre de calculs dans la vésicule biliaire et leur taille sont déterminés.

Intervention chirurgicale

Si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas, l'enfant doit se faire opérer. Avec l'efficacité de la thérapie conservatrice, l'administration de médicaments aux bébés est prescrite pendant une longue période pour empêcher la ré-exacerbation de la cholélithiase.

Une autre indication pour la chirurgie de la lithiase biliaire est la présence de grosses pierres dans la vésicule biliaire ou le blocage des voies biliaires. L'opération prévue est réalisée par laparoscopie (par une petite ponction dans la cavité abdominale). À l'aide de la laparoscopie, de gros calculs peuvent être retirés, tout en préservant l'organe lui-même. S'il y a trop de calculs ou qu'une inflammation s'est développée dans le contexte de la lithiase biliaire, recourir à la cholécystectomie - ablation de l'organe affecté.

Physiothérapie

Pour améliorer l'écoulement de la bile, un traitement physiothérapeutique est en outre prescrit aux enfants. En médecine, il existe plusieurs façons de traiter la cholélithiase:

  • inductométrie
  • thérapie paraffine;
  • applications d'azocérite.

Pour réduire la gravité de la douleur dans la maladie biliaire, une électrophorèse avec de la magnésie ou de la papavérine est prescrite. Les bains de conifères ou frais pris tous les deux jours ont un effet positif lors du soulagement des spasmes. La physiothérapie est généralement effectuée par cours et comprend 10 procédures..

Nous vous suggérons de regarder la vidéo «Problèmes avec la vésicule biliaire». École de Komarovsky. Quelle merveille il parle toujours de ce que chaque parent doit savoir..

Régime alimentaire et nutrition pour les calculs biliaires chez les enfants

Une nutrition correctement organisée est d'une grande importance dans la lutte contre la cholélithiase. Les aliments hypocaloriques réduisent la charge sur l'organe endommagé et contribuent à la régénération rapide de ses tissus pendant l'inflammation.

Ce qu'il faut exclure de la nutrition

Les aliments consommés avec une lithiase biliaire ne doivent pas provoquer la production d'une grande quantité de bile. Du régime alimentaire dans le traitement de la pathologie, excluez complètement:

  • graisse;
  • épices épicées;
  • cornichons;
  • produits frits et fumés;
  • confiserie;
  • produits de boulangerie frais.

Ils réduisent également la quantité d'aliments contenant du cholestérol consommés. Les adolescents diagnostiqués avec un trouble ne sont pas autorisés à donner du café, en particulier du café instantané. S'il est difficile pour un enfant de refuser un verre, alors il doit faire du café avec l'ajout de lait. Vous devez également refuser de prendre de la chicorée: la boisson irrite les muqueuses des organes digestifs et peut provoquer une exacerbation de la cholélithiase. L'interdiction est imposée sur toutes les boissons gazeuses.

Que puis-je manger

Le principe de base du régime alimentaire pour la lithiase biliaire est la fragmentation. La nourriture est consommée un peu 5 à 7 fois par jour à intervalles réguliers. Produits recommandés pour la consommation:

  • viandes maigres: dinde, boeuf, lapin;
  • poissons de mer et de rivière;
  • les produits laitiers;
  • son de blé;
  • céréales (orge perlé, riz, sarrasin, flocons d'avoine);

Les huiles végétales et les aliments riches en fibres (céréales, légumes et fruits) sont recommandés pour l'alimentation. Une bonne nutrition contribue non seulement au traitement de la pathologie des calculs biliaires, mais aussi à sa prévention.

Toutes les modifications et concessions au régime ne sont autorisées qu'avec l'autorisation du médecin traitant.

Un enfant malade reçoit quotidiennement au moins 1,5 litre de liquide par jour. En cas de pathologie des calculs biliaires, il est utile de boire de l'eau plate, des tisanes et des jus fraîchement pressés dilués avec de l'eau.

Pour prévenir la violation, les parents doivent régulièrement montrer l'enfant à un gastro-entérologue. En particulier, cette règle s'applique aux nouveau-nés, dont le système biliaire n'est pas complètement formé et aux enfants à risque de maladies du système digestif.

Cholécystite aiguë et chronique chez les enfants: causes, symptômes et méthodes de traitement

Classification

Dans l'enfance, les formes latentes de cholécystite, caractérisées par une évolution latente, sont le plus souvent trouvées. Selon le type de lésion, elles peuvent être conditionnellement divisées en:

  1. Les formes calcaires, dans ce cas, nous parlons de la maladie biliaire, les conditions s'accompagnent de la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux.
  2. Formes sans pierre - se produisent sans maladie biliaire.

Dans l'inflammation aiguë, la forme catarrhale est le plus souvent diagnostiquée. Purulent est beaucoup moins fréquent, mais nécessite un traitement urgent à l'hôpital.

La cholécystite, qui survient avec des symptômes effacés, est appelée subclinique..

Si des exacerbations surviennent une fois par an ou moins, elles rechutent rarement. L'inflammation, provoquant 2 crises ou plus par an, est considérée comme souvent récurrente..

En fonction de la gravité de l'évolution, les degrés de cholécystite chronique suivants sont distingués:

  • facile;
  • modéré;
  • lourd
  • compliqué;
  • simple.

Un manque de traitement prolongé conduit à la propagation du processus pathologique aux tissus voisins. Si les voies biliaires sont affectées, la pathologie est appelée cholécystocholangite. Avec l'atteinte du foie - hépatocholécystite.

Facteurs provocateurs

La cause la plus courante de la maladie est l'infection. Le plus souvent, ce sont des représentants pathogènes ou conditionnellement pathogènes de la flore bactérienne:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • streptocoque;
  • staphylocoque et autres.

Les virus, les champignons et les protozoaires infectent la vésicule biliaire beaucoup moins fréquemment. Les micro-organismes pénètrent dans l'organe par les intestins ou avec le flux sanguin de sources d'infection éloignées.

Souvent, la cholécystite chronique se produit dans le contexte de:

Les infections intestinales, telles que la salmonellose ou la dysenterie, peuvent être des précurseurs de la maladie. Les autres causes d'inflammation de la vésicule biliaire comprennent:

  • maladies parasitaires: opisthorchiasis, ascariasis, entérobiasis;
  • anomalies des organes congénitaux: excès, changements structurels;
  • pathologies d'autres organes digestifs: gastroduodénite, colite, maladie de Crohn;
  • changement dans la composition de la bile;
  • dyskinésie biliaire;
  • violation de l'approvisionnement en sang du corps;
  • calculs biliaires.

Un facteur de provocation commun est une violation du régime alimentaire, à savoir l'abus d'aliments contenant beaucoup de glucides "rapides", une suralimentation ou des intervalles trop longs entre les repas. L'absence de régime entraîne une exacerbation de la maladie.

Chez certains patients, la pathologie se développe en raison de:

  • expériences fréquentes;
  • troubles autonomes;
  • empoisonnement;
  • les allergies
  • un mode de vie sédentaire ou une activité physique excessive;
  • blessures abdominales;
  • immunité faible.

Le diabète sucré et d'autres pathologies endocriniennes entraînent des troubles métaboliques, un changement dans la composition de la bile, la formation de calculs et d'autres changements négatifs dans le corps qui peuvent déclencher une inflammation de la vésicule biliaire.

Les causes de la cholécystite chez les enfants

Symptômes de cholécystite chez les enfants

La suspicion d'une pathologie, basée sur les plaintes de l'enfant, est assez difficile. Les explications à cela sont les suivantes:

  • tous les enfants ne sont pas en mesure de décrire avec précision leurs sentiments;
  • dans 15% des cas, la pathologie se déroule cachée;
  • parfois, l'inflammation de la vésicule biliaire est masquée par d'autres maladies, par exemple les rhumatismes, la pneumonie, les pathologies des voies urinaires et plus encore.

Une exacerbation de la maladie se poursuit avec une clinique prononcée et une douleur intense. La forme chronique est caractérisée par de légères manifestations ou leur absence totale.

Les plaintes les plus courantes avec exacerbation de la cholécystite catarrhale:

  • douleur intense à droite sous les côtes;
  • amertume en bouche;
  • la nausée;
  • vomissement
  • flatulence;
  • éructations;
  • liquéfaction des selles;
  • fièvre;
  • frissons et sueurs froides;
  • mal de crâne;
  • irritabilité;
  • insomnie.

La douleur s'intensifie lors de la marche et d'autres efforts physiques. Cela arrive paroxystique ou douloureux. Il devient plus prononcé avec les troubles alimentaires, généralement 1 à 2 heures après avoir mangé des aliments interdits.

Le tableau clinique de la cholécystite calculeuse dépend de la taille des calculs. De petites formations quittent l'organe par elles-mêmes, sans perturber l'écoulement de la bile. Les gros conduisent à un blocage des voies biliaires, à des dommages à leurs parois, à la suppuration et à d'autres conséquences désagréables.

La violation de l'écoulement de la bile se manifeste par les symptômes suivants:

  • jaunissement de la peau, de la sclérotique et des muqueuses;
  • température corporelle élevée;
  • vomissements fréquents avec ou sans bile;
  • fièvre;
  • troubles dyspeptiques.

La douleur avec exacerbation de l'inflammation calcaire est assez sévère. L'enfant se comporte mal et tourne longtemps au lit, en essayant de choisir la position la plus confortable. La peau devient pâle et acquiert une teinte terreuse ou jaunâtre. À l'examen, une tension marquée de la paroi abdominale est notée.

L'exacerbation de la cholécystite chronique perturbe souvent le fonctionnement d'autres organes digestifs. Dans ce contexte, une pancréatite peut se développer, exacerbant le cours de la maladie et ses symptômes.

Méthodes d'enquête

Un examen sera nécessaire pour prescrire des traitements efficaces. Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes des patients, d'une enquête auprès des parents et d'un examen médical. Tout d'abord, le patient est palpé de l'abdomen pour exclure les pathologies dangereuses nécessitant une intervention chirurgicale. Ceux-ci inclus:

  • appendicite;
  • péritonite;
  • obstruction intestinale;
  • perforation des parois de la vésicule biliaire et plus.

Mesurez ensuite la température corporelle, la pression, le pouls. Après avoir examiné la langue et la peau, écoutez le cœur et les poumons.

Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre de méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont effectuées:

  1. Test sanguin clinique. Un taux élevé de leucocytes et d'ESR peut indiquer une cholécystite aiguë. En flux latent, ces indicateurs restent dans les limites normales..
  2. Biochimie. Des niveaux élevés d'AST, d'ALT et de bilirubine indiquent une violation de l'écoulement des lésions biliaires et hépatiques. Une augmentation parallèle du niveau d'enzymes amylase, lipase et trypsine indique une inflammation du pancréas.
  3. Sondage duodénal. Il aide à étudier la composition de la bile, à identifier les globules blancs, le mucus qui apparaissent sur le fond de l'inflammation. Le contenu de la vésicule biliaire est examiné pour la présence de parasites, de bactéries et d'autres agents pathogènes qui provoquent une cholécystite ou une cholangite.
  4. Échographie de l'abdomen. L'étude est prescrite pour évaluer la taille de la vésicule biliaire, sa contractilité, la détection de calculs et de malformations congénitales. L'échographie permet de distinguer le type de maladie calculeuse des autres et d'évaluer l'état général du tractus gastro-intestinal.
  5. Cholécystographie. Cet examen radiographique de la vésicule biliaire est rarement effectué pour les enfants, car cette méthode donne une exposition aux radiations. Dans de rares cas, une IRM ou une tomodensitométrie est prescrite. Ces types d'études aident à examiner de manière plus approfondie l'organe malade..

Symptômes de cholécystite chez les enfants

Traitement de la cholécystite chez les enfants

En cas de suspicion d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire, l'enfant doit être hospitalisé immédiatement. Sinon, il y a une réelle menace pour sa vie. Il est préférable d'appeler une ambulance ou de livrer le patient à un établissement médical par lui-même.

Les analgésiques lubrifient le tableau clinique et rendent le diagnostic difficile, il est donc interdit de les utiliser sans consulter un médecin. Avant que les médecins arrivent dans l'hypochondre droit, il est recommandé de mettre un coussin chauffant avec de l'eau froide ou des sacs de glace. Cela réduira légèrement l'inflammation et améliorera l'état du patient. Les procédures thermiques auront l'effet inverse..

La thérapie est effectuée conformément aux recommandations cliniques. Les méthodes conservatrices sont préférées. Avec exacerbation, les patients se présentent:

  • remèdes à base de plantes;
  • thérapie diététique;
  • traitement médical.

Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement. Le plus souvent, les enfants sont prescrits:

  • agents antibactériens: pénicillines, céphalosporines, macrolides;
  • médicaments anthelminthiques à base de mébendazole, furazolidone, aminoquinol;
  • antispasmodiques avec drotavérine, papavérine;
  • médicaments cholérétiques du groupe des cholérétiques ou de la chinékinétique;
  • hépatoprotecteurs contenant des phospholipides essentiels, extrait de chardon-Marie, rose sauvage;
  • vitamines et mineraux;
  • sédatifs doux.

Après normalisation de l'état, le traitement est complété par de la physiothérapie, de la gymnastique et des eaux minérales. En cas de violation de l'écoulement de la bile, des tubages sont prescrits. La rééducation se fait mieux dans des sanatoriums spécialisés dans les maladies du foie et des voies biliaires.

Le régime alimentaire joue un rôle très important dans la récupération. Les 1-2 premiers jours après l'hospitalisation, la faim est recommandée. Ensuite, des compotes, du bouillon d'églantier, des soupes muqueuses sont introduits dans le régime alimentaire du patient. Au fur et à mesure que l'état s'améliore, le régime n ° 5 selon Pevzner est prescrit.

Avec toute forme de maladie, il est interdit de manger:

  • rôti;
  • huileux;
  • fumé;
  • Chocolat;
  • Gâteaux
  • pain frais;
  • cuisson du beurre;
  • saucisses;
  • autre malbouffe.

Il est préférable de privilégier les produits laitiers fermentés, les céréales, les variétés de poisson et de viande allégées. Vous pouvez faire d'un enfant une omelette à la vapeur de protéines. De la confiture de bonbons, les guimauves, les guimauves sont autorisées. Aucun produit contenant du cacao ne doit être consommé..

Le traitement chirurgical est effectué avec le développement de complications qui menacent la vie et la santé du patient. L'inflammation chronique de la vésicule biliaire ou des voies biliaires est traitée en ambulatoire ou à l'hôpital.

Le traitement de la cholécystite chez les enfants est effectué principalement en ambulatoire.

résultats

L'hospitalisation en temps opportun d'un patient atteint de cholécystite aiguë se termine dans la plupart des cas par une guérison. L'essentiel est de se conformer aux recommandations cliniques et d'abandonner l'automédication. Ignorer les signes de la maladie est lourd d'une violation de l'écoulement de la bile, de la formation de calculs et du développement d'une inflammation chronique, qui est traitée beaucoup plus longtemps et plus difficile.

Maladie biliaire chez l'enfant Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine Clinique"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine clinique, auteur d'un article scientifique - Pimenova N.V., Kaznacheev K. S., Kaznacheeva L. F.

L'importance principale dans la formation de calculs chez les enfants est accordée aux facteurs héréditaires en combinaison avec des troubles métaboliques généraux et des anomalies dans le développement du système biliaire. La formation de calculs chez l'enfant ne s'accompagne pas d'un processus inflammatoire aigu dans la vésicule biliaire. Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont des facteurs contribuant au développement de la lithiase biliaire chez les enfants. Le tableau clinique de la maladie biliaire chez les enfants d'âge préscolaire ressemble à une attaque de dyskinésie biliaire hypertensive, et chez les enfants plus âgés, il se déroule sous le couvert d'œsophagite, de gastroduodénite chronique, d'ulcère gastro-duodénal.

Sujets similaires d'ouvrages scientifiques en médecine clinique, l'auteur de l'ouvrage scientifique est Pimenova N.V., Kaznacheev K. S., Kaznacheeva L. F.

Maladie biliaire chez les enfants

Une importance majeure dans la formation de calculs chez les enfants est donnée aux facteurs héréditaires en combinaison avec les troubles métaboliques courants et les anomalies du système biliaire. La formation de concrétions chez les enfants ne s'accompagne pas d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont des facteurs contribuant au développement de la lithiase biliaire chez les enfants. Le tableau clinique de la maladie biliaire chez les enfants d'âge préscolaire rappelle les attaques de dyskinésie biliaire hypertonique, et les enfants plus âgés se présentent sous le couvert d'œsophagite, de gastroduodénite chronique, d'ulcère gastro-duodénal.

Le texte de l'ouvrage scientifique sur le thème "Maladie biliaire chez l'enfant"

N.V. PIMENOVA, K.S. KAZNACHEEV, L.F. KAZNACHEEVA

Université médicale d'État de Novossibirsk

Maladie biliaire chez les enfants

I Pimenova Natalia Vladimirovna

Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de pédiatrie hospitalière

630005, Novossibirsk, st. Hippodrome, d.45, apt. 71, tél. 8-913-956-93-30, e-mail: [email protected]

L'importance principale dans la formation de calculs chez les enfants est accordée aux facteurs héréditaires en combinaison avec des troubles métaboliques généraux et des anomalies dans le développement du système biliaire. La formation de calculs chez l'enfant ne s'accompagne pas d'un processus inflammatoire aigu dans la vésicule biliaire. Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont des facteurs contribuant au développement de la cholélithiase chez les enfants. Le tableau clinique de la maladie biliaire chez les enfants d'âge préscolaire ressemble à une attaque de dyskinésie biliaire hypertensive, et chez les enfants plus âgés, il se déroule sous le couvert d'œsophagite, de gastroduodénite chronique, d'ulcère gastro-duodénal.

Mots-clés: enfants, maladie biliaire.

N.V. PIMENOVA, K.S. KAZNACHEEV, L.F. KAZNACHEEVA

Université médicale d'État de Novossibirsk

Maladie biliaire chez les enfants

Une importance majeure dans la formation de calculs chez les enfants est donnée aux facteurs héréditaires en combinaison avec les troubles métaboliques courants et les anomalies du système biliaire. La formation de concrétions chez les enfants ne s'accompagne pas d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont des facteurs contribuant au développement de la lithiase biliaire chez les enfants. Le tableau clinique de la maladie biliaire chez les enfants d'âge préscolaire rappelle les attaques de dyskinésie biliaire hypertonique, et les enfants plus âgés se présentent sous le couvert d'œsophagite, de gastroduodénite chronique, d'ulcère gastro-duodénal.

Mots-clés: enfants, maladie biliaire.

La lithiase biliaire (cholélithiase, cholélithiase, K80) est une maladie métabolique multifactorielle du système hépatobiliaire, caractérisée par la formation de calculs dans les voies biliaires hépatiques, les voies biliaires communes et la vésicule biliaire [6]. La cholélithiase s'accompagne d'un processus inflammatoire récurrent, dont le résultat est la sclérose et la dystrophie de la vésicule biliaire. Actuellement, cette pathologie a été entièrement étudiée chez l'adulte, cependant, la copie directe des mécanismes de formation des calculs biliaires et des manifestations cliniques connexes est complètement inacceptable pour la pratique pédiatrique [5].

La maladie biliaire est assez répandue parmi la population adulte de Russie (20-30%). De plus, chez la femme, la cholélithiase est 5 fois plus fréquente que chez l'homme. Chez les enfants atteints de maladies du tractus gastro-intestinal, la cholélithiase est détectée chez 0,1 à 1% des enfants. Le ratio garçons / filles dans la structure de la morbidité présente des caractéristiques spécifiques à l'âge: jusqu'à 7 ans, les garçons prédominent, à 7–9 ans le ratio est égalisé, par 10–12 ans de cholélithiase, il est 2 fois plus souvent déterminé chez les filles. À l'adolescence, la prédominance des filles devient apparente et commence à s'approcher des indicateurs chez les adultes - 3: 1 [11].

La cholélithiase est une maladie polyétiologique multifactorielle. De plus, les facteurs héréditaires en combinaison avec les troubles métaboliques généraux et les anomalies du développement sont d'une importance primordiale dans la formation de calculs chez les enfants

Système biliaire. 75-95% des enfants ont accablé l'hérédité de la maladie biliaire chez les parents du 1er degré de parenté. Une violation du métabolisme des phospholipides, la lipoprotéine est connue. [3].

Les caractéristiques de la nutrition jouent un rôle important dans l'étiologie de la cholélithiase. Le lait maternel est riche en taurine, ce qui améliore l'absorption des lipides, et sa conjugaison avec les acides biliaires réduit la toxicité et améliore l'absorption de ces derniers. L'alimentation naturelle offre une protection à long terme contre l'hyperlipidémie, l'hyperinsulinémie, l'obésité, etc. Les enfants atteints de lithiase biliaire reçoivent généralement du lait maternel de 1 à 3 mois et une partie importante immédiatement après la naissance reçoit des mélanges artificiels. De plus, les glucides et les graisses prédominent dans l'alimentation des enfants atteints de cholélithiase avec un manque de consommation de fruits et légumes frais riches en macro et microéléments et en fibres alimentaires [2, 15].

Avec une diminution de la fonction de détoxification de la flore microbienne du tube digestif sous l'influence d'ingrédients alimentaires, de xénobiotiques, de virus et d'agents pathogènes bactériens, des troubles microécologiques se produisent dans l'intestin, ce qui entraîne des dommages métaboliques (endotoxinémie) et structurels des hépatocytes. La flore microbienne joue un rôle important dans le maintien d'un niveau stable de cholestérol dans le corps [11]. La formation de calculs biliaires est facilitée par l'inactivité physique, le stress dans la famille et à l'école, le tabagisme actif et passif, chez les adolescents - l'abus d'alcool et de substances.

Le rôle des anomalies du développement du système biliaire dans le processus de formation de calculs est élevé: plus de la moitié des enfants

atteints de lithiase biliaire ont une vésicule biliaire anormale, un canal biliaire commun ou leur combinaison, ce qui conduit au développement d'une stase de la bile à la fois dans la vésicule biliaire et dans les canaux biliaires intrahépatiques [4]. Chez la plupart des enfants atteints de lithiase biliaire, divers troubles métaboliques se produisent: néphropathie dysmétabolique, obésité constitutionnelle nutritionnelle du 2ème au 3ème degré, thyrotoxicose, etc. [10].

Chez les enfants de moins de 12 ans, les calculs de bilirubine sont plus souvent détectés, tandis que la lithiase cholestérolique prédomine à l'adolescence [2, 14]. Chez l'enfant, contrairement aux adultes, les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal (gastroduodénite, y compris celles associées à NeoSialaSvg rIogu) et les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal provoqués par un dysfonctionnement autonome, sont des facteurs contribuant au développement de la cholélithiase, et non le résultat de ce dernier [6 ].

À ce jour, les mécanismes de formation de la pierre n'ont pas été étudiés avec précision. Dans la pathogenèse de la cholélithiase, un changement important dans le rapport des divers acides biliaires et d'autres composants de la bile joue un rôle important. La bile est une solution électrolytique isosomatique dont les principaux composants sont les acides biliaires (67%), les phospholipides (22%), les protéines (4,5%), le cholestérol (4%), la bilirubine (0,3%). La lécithine, le cholestérol et les sels biliaires sont des composés amphiphiles; ils forment donc des micelles dans le milieu aquatique. La bile humaine soutient le cholestérol dissous. Si la quantité d'acides biliaires et de lécithine est insuffisante pour la formation de micelles, un cholestérol insoluble apparaît et la bile devient sursaturée ou lithogénique [9].

Actuellement, il existe deux types de lithogenèse - le cholestérol et la bilirubine. La lithogenèse du cholestérol est inhabituelle pour les jeunes enfants et prévaut chez les adolescents. Le rôle principal dans le mécanisme de la lithogenèse du cholestérol est joué par les facteurs «kystiques» dans le contexte de la dysfonction intestinale. Dans l'intestin distal, la flore anaérobie est activée, ce qui favorise la déconjugaison des acides biliaires, ce qui leur confère une hydrofugation accrue. Le désoxylate (sel biliaire secondaire), absorbé, retourne au foie, aux voies biliaires et, avec l'eau, est facilement absorbé par la paroi de la vésicule biliaire. L'hypersécrétion de substances mucoïdes (mucine, glycoprotéines) et une diminution de la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire contribuent à la formation du noyau du futur calcul. De plus, une carence en oligo-éléments essentiels dans le corps d'un enfant (sélénium, zinc et fer) conduit à l'accumulation de produits de peroxydation lipidique et à la perturbation des systèmes enzymatiques, ce qui entraîne le déplacement du pH de la bile de la vésicule biliaire vers le côté acide.

Ces facteurs endommagent les membranes cellulaires et les structures intracellulaires avec le développement d'une inflammation chronique dans la paroi de la vésicule biliaire. La relation entre les acides biliaires, les phospholipides et le cholestérol est violée, la bile acquiert des propriétés lithogéniques, des conditions préalables sont créées pour la précipitation des sels insolubles (bilirubinate de calcium et de magnésium) et la formation de calculs. À son tour, la bile lithogénique, ayant de puissantes propriétés abrasives, exacerbe le cours de l'inflammation chronique.

La lithogenèse de la bilirubine est la plus caractéristique de l'enfance et est la principale chez la plupart des adultes. Avec ce mécanisme de formation de calculs, la concentration élevée dans la bile de la fraction libre non conjuguée de bilirubine et les processus cholestatiques dans le foie et les voies biliaires sont d'une importance primordiale. L'accumulation progressive de cuivre et de fer dans la bile contribue à la formation de la bile pigmentaire-

ny pierres. Les deux oligo-éléments forment des composés puissants avec des protéines de poids moléculaire élevé et de la bilirubine biliaire libre [12].

Il n'y a pas de classification universellement reconnue de la cholélithiase chez les enfants. En santé publique pratique, la classification adoptée par le congrès de la Société scientifique des gastroentérologues de Russie (2002) est utilisée. Selon cette classification, on distingue un stade initial ou ancestral, caractérisé par une bile hétérogène dense, la formation de boues biliaires avec des microlites, de la bile de type mastic ou une combinaison de ceux-ci. Vient ensuite la formation de calculs biliaires, qui peuvent être localisés dans la vésicule biliaire, le canal cholédoque, les canaux hépatiques; calcul simple ou multiple; dans la composition - cholestérol, pigmenté, mélangé. La maladie peut survenir de manière latente ou avec des symptômes cliniques sous la forme d'une forme douloureuse avec des coliques biliaires typiques, une forme dyspeptique ou sous l'apparence d'autres maladies. Elle est suivie par le stade de la cholécystite calculeuse chronique récurrente, qui est remplacé par le stade de développement des complications.

Le tableau clinique. Les signes de cholélithiase dans l'enfance ont leurs propres caractéristiques et ne sont pas aussi typiques que chez l'adulte. La présence de calculs dans les voies biliaires chez les enfants ne s'accompagne pas d'un processus inflammatoire aigu dans la vésicule biliaire, provoquant les symptômes classiques de la cholécystite / cholangite calculeuse. [7]. Au cours de l'évolution clinique de la cholélithiase, trois options sont distinguées: portage asymptomatique (chez environ la moitié des patients), forme dyspeptique et forme douloureuse avec colique biliaire typique. Avec un chariot en pierre asymptomatique, les pierres sont détectées par hasard. Les enfants ne se plaignent pas.

Les douleurs abdominales et les troubles dyspeptiques sont parmi les principales plaintes lorsque les enfants peuvent être suspectés de cholélithiase. La nature de la douleur dépend de la taille des pierres. De multiples petites pierres qui se déplacent facilement provoquent une douleur aiguë et paroxystique. Des douleurs sourdes, tiraillantes et vagues sont caractéristiques des patients atteints de calculs simples. Les enfants d'âge préscolaire et primaire se plaignent également souvent de douleurs aiguës et sourdes, avec localisation dans tout l'abdomen ou le nombril. Chez les patients d'âge pré- et pubertaire, des douleurs abdominales sourdes, douloureuses et éclatantes prévalent. Chez les enfants âgés de 7 à 11 ans, les douleurs dans l'épigastre et la zone pyloroduodénale prévalent et chez les adolescents dans l'hypochondre droit.

Lorsque les calculs sont localisés dans le fond de la vésicule biliaire (dans la zone «muette», faiblement innervée), la maladie est plus souvent asymptomatique, tandis qu'en présence de calculs dans le cou (sensibilité élevée à la douleur), des douleurs abdominales aiguës précoces sont observées, accompagnées de nausées et de vomissements. [7, 12, 15].

Le syndrome de la douleur a ses propres caractéristiques selon le type de système nerveux autonome: les douleurs aiguës paroxystiques prévalent dans les vagotoniques, provoquant divers facteurs de surcharge psycho-émotionnelle et de stress, en sympathotonique, au contraire, les douleurs sourdes et douloureuses dominent. Chez ces patients, la contractilité de la vésicule biliaire diminue, ce qui entraîne une stagnation de la bile, une violation de son passage dans le duodénum. De plus, chez les enfants atteints de cholélithiase, il convient de prêter attention aux signes cliniques caractéristiques de la cotonie vaginale ou sympathique: maux de tête, marbrures cutanées, schéma vasculaire prononcé, dermographisme renversé ou blanc, pâtes tissulaires ou prévalence de pâleur et de peau sèche, augmentation de la transpiration, arythmie sinusale, tendance à la tachycardie, palpitations, nausées.

Les principales plaintes que les patients montrent sont une indigestion dans diverses sections du tractus gastro-intestinal: lourdeur dans l'estomac et l'hypochondre droit, une sensation d'amertume dans la bouche, des brûlures d'estomac, des éructations, une intolérance aux aliments gras, des selles instables, des flatulences, chez les enfants d'âge préscolaire - pendant ou immédiatement après avoir mangé, l'envie de déféquer (syndrome de «glissement»). Dans le même temps, l'appétit chez les enfants ne change pas, il ne peut diminuer que pendant les périodes d'exacerbation.

Chez certains enfants, le syndrome douloureux par la nature des manifestations cliniques, telles que "l'abdomen aigu", ressemble à une colique biliaire. Les enfants se plaignent d'une douleur aiguë dans l'hypochondre droit ou dans l'estomac, parfois avec une irradiation sous l'omoplate ou l'aisselle, d'une durée de 20 minutes à une heure. Les coliques peuvent être accompagnées de vomissements réflexes, rarement - sclère ictérique et peau, selles décolorées. La coloration jaunisse de la peau et des muqueuses visibles n'est pas caractéristique des enfants atteints de cholélithiase. Lorsqu'il apparaît, on peut supposer une violation du passage de la bile, et avec la présence simultanée de matières fécales acholiques et d'urine foncée, une jaunisse obstructive. [2, 6, 15].

Ainsi, le tableau clinique de la cholélithiase chez les enfants d'âge préscolaire ressemble à une crise de dyskinésie biliaire hypertensive. Dans les groupes plus âgés, elle se déroule sous le couvert d'œsophagite, de gastroduodénite chronique, d'ulcère gastroduodénal, etc. Il convient de noter que lors de la rémission, les enfants ne présentent aucune plainte.

Dans le diagnostic clinique de la lithiase biliaire, une attention particulière doit être accordée à la collecte d'une anamnèse en recherchant l'hérédité accablée, les facteurs de risque et les manifestations du syndrome dyspeptique. Avec un examen objectif, les symptômes de Grekov - Ortner, Kera, Mussi sont rarement détectés. La valeur diagnostique des symptômes «précis» (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) est faible. L'hépatomégalie est également inhabituelle, une augmentation modérée de la taille du lobe droit du foie avec une violation de l'écoulement de la bile est possible.

Les critères de laboratoire pour la cholélithiase chez les enfants sont absents. Un indicateur du syndrome cholestatique est la phosphatase alcaline, la gamma-glutamyltranspeptidase, la leucine aminopeptidase, etc. Parmi les indicateurs du complexe lipidique, la teneur en triglycérides évolue davantage. Chez les enfants atteints de dyskinésies hypomotrices et de lithiase biliaire, la concentration de lipides totaux diminue, les triglycérides, qui jouent un rôle important dans la formation de micelles dans la bile, augmentent. Une augmentation de la teneur en lipides totaux et en triglycérides est caractéristique des enfants atteints de cholélithiase en combinaison avec l'obésité constitutionnelle alimentaire. Une augmentation simultanée du taux de triglycérides, d'acides gras non estérifiés et de phospholipides est le signe d'un trouble métabolique prononcé des acides biliaires [1, 12, 13].

La méthode de dépistage prioritaire est l'échographie. Cette étude nous permet de déterminer 90-95% des calculs, leur nombre, leur localisation, leur mobilité et leur taille, d'identifier des anomalies dans la forme et la position de la vésicule biliaire, le septum et la constriction dans la cavité organique, le compactage et l'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire de plus de 2 mm, ce qui est un signe de cholécystite chronique. Cependant, avec l'échographie, les calculs dits martelés et les calculs dans les voies biliaires sont difficiles à détecter. Les "jeunes" calculs de cholestérol en vrac, les polypes, les kystes ne donnent pas d'ombre acoustique et sont difficiles à différencier.

Lors d'une radiographie abdominale, seules les pierres contenant du calcium peuvent être détectées. La cholécystographie pour la détection ciblée des calculs biliaires négatifs aux rayons X n'est pas informative.

La valeur informative de la tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic des anomalies de la vésicule biliaire est inférieure à celle de l'échographie, et le diagnostic d'une pierre dans le canal cholédoque n'est possible que s'il présente une calcification. Néanmoins, la TDM est indispensable dans le diagnostic différentiel de la lithiase biliaire avec tumeur ou abcès..

La cholangiopacréatographie par résonance magnétique (MRCP) est une méthode de diagnostic sûre et très efficace utilisée chez les enfants pour détecter les calculs des voies biliaires, y compris intrahépatiques, ainsi que les anomalies dans le développement des voies biliaires.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est le "gold standard" du diagnostic par rayons X de ZhKB. L'étude permet d'identifier les calculs dans la vésicule biliaire, les voies biliaires kystiques, hépatiques et communes, diverses anomalies du développement. Ces dernières années, cette méthode a été de plus en plus utilisée dans l'examen des enfants. Cependant, il convient de rappeler que la méthode est invasive, traumatique, le développement d'une pancréatite réactive est possible [1, 2, 6].

Si l'enfant ne présente pas de signes typiques de coliques hépatiques, un diagnostic différentiel du syndrome dyspeptique est effectué avec presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal. De plus, les douleurs abdominales diffuses nécessitent l'exclusion de l'appendicite aiguë, des maladies gynécologiques chez les filles, de l'atteinte de la hernie, de l'obstruction intestinale, de la pyélonéphrite, de la cystite, de l'urolithiase. Le ZhKB chez l'enfant doit être différencié des maladies parasitaires des voies biliaires - ascariose, échinococcose, fasciolose [7, 10].

Un enfant avec un diagnostic de cholélithiase devrait être créé des conditions pour observer le régime optimal de la journée avec la restriction ou l'exclusion de l'activité physique, ce qui peut conduire au mouvement des calculs et à l'apparition de douleur. Dans le même temps, l'inactivité physique est considérée comme l'un des facteurs défavorables contribuant à la formation de calculs. Promenades permises au grand air. Les repas devraient être réglementés. Il faut créer une atmosphère calme et conviviale dans la famille; la surcharge d'informations audiovisuelles est inacceptable.

Avec une exacerbation de la lithiase biliaire, une hospitalisation est indiquée. Dans un hôpital, des exercices de physiothérapie sont recommandés: un régime de mouvement doux pendant 5-7 jours, puis un régime tonique (jeux - billard, tennis de table, promenades), dans les 8-12 jours suivants - un régime d'entraînement (jeux de masse d'une durée maximale de 20 minutes, promenades) [ 6].

Le régime alimentaire est un élément particulièrement important du traitement des patients atteints de cholélithiase. Au cours de la période d'exacerbation, le tableau n ° 5 est attribué. Une conservation gastro-intestinale mécanique et chimique modérée est envisagée. De la nourriture, le bœuf, le poulet, le lapin, la dinde, le poisson bouilli, les céréales, les légumes, les fruits, les baies (à l'exclusion des aigres et aigres), le pain rassis blanc et gris, les biscuits secs, les pâtes et les vermicelles, les soupes végétariennes avec des légumes et des céréales sont recommandées. 30-40 g de beurre et d'huile végétale par jour, crème sure uniquement avec de la nourriture 2-3 cuillères à café.

Il est nécessaire d'exclure les jaunes d'oeufs, les aliments frits et gras, les muffins frais, le chocolat, les légumineuses, les crèmes sucrées, la crème,

plats et produits épicés, fortement acides et salés. Les légumes et les fruits contenant des fibres alimentaires doivent être activement ajoutés à l'alimentation. Avec un chariot en pierre asymptomatique, il suffit de suivre ces recommandations diététiques. [6].

Pour soulager la douleur, l'extrait de belladone est prescrit en association avec la drotavérine (sans lance). La nomination de baralgin et de spazgan est possible, mais pas toujours efficace. En cas d'attaque douloureuse causée par un spasme du sphincter d'Oddi, il est conseillé de prescrire des analgésiques narcotiques (promédol). La morphine n'est pas recommandée en raison de sa capacité à augmenter les spasmes. En cas de douleur intense, les vasodilatateurs périphériques (nitroxoline, validol) sont efficaces.

La prescription de médicaments cholérétiques pratiqués avec la lithiase biliaire est dépourvue de justification scientifique claire et fait souvent plus de mal que de bien. Cela s'applique aux moyens non seulement avec une activité cinétique, mais aussi avec une activité cholérétique. La nomination de cholérétiques est contre-indiquée en présence de calculs dans le canal cholédoque et de tout rétrécissement de celui-ci.

En tant que traitement principal de la lithiase biliaire, des médicaments qui favorisent la dissolution des calculs biliaires de cholestérol sont actuellement utilisés. Seules les "jeunes" calculs de cholestérol jusqu'à 10 mm de diamètre, n'occupant pas plus que le volume de la vésicule biliaire, sont soumis à la litholyse. En même temps, la contractilité de la vésicule biliaire et la perméabilité des conduits doivent être préservées. L'acide ursodésoxycholique pour enfants est prescrit à raison de 10 mg / kg de poids par jour. Il est possible d'utiliser une combinaison de préparations d'acide urosodésoxycholique et chénodésoxycholique (les deux médicaments en demi-dose). La dose quotidienne est divisée en 2 doses: 1/3 de la dose quotidienne le matin et 2/3 de la dose quotidienne le soir en raison de la synthèse accrue de cholestérol la nuit. La surveillance de l'efficacité de la thérapie est réalisée par une surveillance mensuelle du niveau des transaminases et des ultrasons tous les 6 mois. La durée du traitement litholytique avec des préparations d'acide ursodécétique-sicholique est de 6 mois à 2 ans. Après avoir dissous la pierre, il est nécessaire de continuer à prendre un médicament litholytique pendant encore 3 mois.

La thérapie litholytique doit être associée à des hépatoprotecteurs (essentiale, hepatofalk). La contre-indication ne peut être qu'une obstruction complète des voies biliaires et des anomalies macroscopiques du développement du VVS.

En plus de la thérapie UDCA, un mélange de terpènes est inclus, qui sont efficaces pour la formation de calculs dans le canal cholédoque, mais sont inefficaces pour les calculs situés dans la vésicule biliaire [6, 8, 14]. Chez les enfants atteints de lithiase biliaire, l'utilisation de préparations médicinales et d'herbes doit être évitée, car elles ont toutes un puissant effet cholérétique. Cela peut entraîner une augmentation de la fonction motrice des voies biliaires avec le développement d'une obstruction des voies biliaires avec calcul.

La dissolution des calculs biliaires est un long processus qui nécessite l'attention la plus consciencieuse des patients et de leurs parents. C'est cette raison qui sous-tend souvent un traitement infructueux..

Pour améliorer l'écoulement des fonctions biliaires et hépatiques comme physiothérapie, l'utilisation de bains de paraffine, l'inductothermie de la zone hépatique, l'électrophorèse du magnésium, la solution de chlorhydrate de papavérine, la solution de platifilline sont acceptables. Les bains frais ou de conifères avec une température de 37-37,5 ° C, la thérapie thermique, l'utilisation de dioxyde de carbone sec (SUV) ont un effet tonique général. Le traitement au sanatorium est important (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lac Shira, Goryachy Klyuch).

Le traitement chirurgical est une alternative à la thérapie conservatrice. On montre aux enfants de moins de 12 ans une intervention chirurgicale planifiée - cholécystectomie laparoscopique -

suivi d'une thérapie litholytique de base. L'ablation de la vésicule biliaire, de grandes capacités fonctionnelles et compensatoires du corps de l'enfant assurent la normalisation du rythme de sécrétion biliaire et de formation de la bile, ce qui permet à son tour de restaurer l'état fonctionnel du foie et de normaliser les processus de digestion. Les indications d'une intervention chirurgicale chez les enfants atteints de cholélithiase sont des anomalies grossières dans le développement de lésions gastro-intestinales qui perturbent les processus d'excrétion biliaire, ainsi que la forme dyspeptique de la cholélithiase et des coliques biliaires répétées.

Vous devez vous abstenir de la chirurgie si l'enfant a des calculs à un moment donné dans plusieurs sections des ZHVS (vésicule biliaire + voies biliaires intrahépatiques), alors que l'écoulement de la bile n'est pas altéré. À l'âge de 3 ans, une dissolution spontanée ou médicamenteuse des calculs biliaires est possible, mais avec des douleurs récurrentes, une intervention chirurgicale est indiquée. Les enfants de 12 à 15 ans reçoivent un traitement conservateur de base, la chirurgie n'est effectuée que selon les indications d'urgence, car la chirurgie et le recours à l'anesthésie peuvent provoquer la manifestation de maladies héréditaires [13].

Les problèmes de prévention primaire comprennent la formation d'un mode de vie sain, le soutien à l'allaitement maternel, une alimentation équilibrée constante. La prévention secondaire comprend l'échographie régulière des enfants à risque. La prévention tertiaire est réalisée pour les enfants porteurs d'un diagnostic de calculs biliaires afin de prévenir les rechutes.

Ainsi, la cholélithie, étant un représentant typique du groupe de maladies multifactorielles, présente des caractéristiques étiologiques et cliniques caractéristiques de l'enfance, ce qui nécessite des approches individuelles du traitement conservateur et chirurgical de ces patients..

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2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. et al. Caractéristiques cliniques, anamnestiques, échographiques et micro-écologiques de la maladie biliaire dans l'enfance // Ros. Vestn. périnatol. et pédiatre. - 2009. - n ° 5. - art. 40-43.

3. Grigoryeva I.N. Les principaux facteurs de risque de maladie biliaire // Ros. journal gastro-entérol., hépatol., coloproctol. - 2007. - n ° 6.— p. 17-22.

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8. Zaprudnov AM, Kharitonova L.A. Traitement des enfants atteints de calculs biliaires // Ros. Vestn. périnatol. et pédiatre. - 2000. - n ° 2. - art. 39.